Fisiopatología de la Fisiopatología de la Mecánica RespiratoriaMecánica Respiratoria

Capacidad Vital (CV) vs. PCO2

32

34

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40

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48

50

0 20 40 60 80 100 120 140

cv %

PC

O2

r = 0.539

p < 0.01

Hipercapnia crónica

En general asociada a alteraciones severas de la mecánica respiratoria.

cifoescoliosis severa.EPOC severa. fibrosis pulmonar avanzada. neuromusculares con debilidad muscular severa.

La hipercapnia puede ser La hipercapnia puede ser adjudicadaadjudicada a la evidente a la evidente alteración mecánica. alteración mecánica.

Restricción tóraco pulmonar. CVF < 1 – 1.3 litros.

Obstrucción FEV1 < 0.8 – 1 litros.

Debilidad muscular respiratoria. Pimax < 1/3 del VN

Hipercapnia crónica

Espirometría normal

Restricción u obstrucción leve a moderada

Debilidad muscular respiratoria leve a moderada.

En estos pacientes es difícil y aún aventurado En estos pacientes es difícil y aún aventurado adjudicar la hipercapnia a una limitación adjudicar la hipercapnia a una limitación

mecánica. mecánica.

Por qué estos paciente están hipercápnicos?.Por qué estos paciente están hipercápnicos?.

Hipercapnia crónica

Si tenemos un paciente con hipercapnia crónica asociada a una alteración

restrictiva, obstructiva, o debilidad muscular respiratoria no severas,

debemos considerar la presencia de

anomalías del control de la ventilación

Contexto donde se producen anomalías en el control de la ventilación.

Aislada, en ausencia de anomalías de la mecánica respiratoria.

En combinación con anomalías leves a moderadas de la mecánica respiratoria.

En combinación con severas anomalías de la mecánica respiratoria.

Algunas situaciones clínicas concretas.

Paciente con defecto obstructivo o restrictivo que no justificaría la hipercapnia.

Cefaleas matinales que originan estudios neurológicos.

Poliglobulia no explicada por la hipoxemia y estudiados por posible trastorno hematológico.

Hipertensión pulmonar de causa no aclarada.

Condiciones asociadas a alteraciones en el control de la ventilación.

Asma bronquial.EPOC.Endocrinopatías y obesidad.Enfermedades neuromusculares.Enfermedades de la vasculatura pulmonar e ICC.Insuficiencia respiratoria.Asistencia respiratoria mecánica.Recién nacidos.Intersticiopatías.

Estudios diagnósticos para pacientes con hipercapnia crónica

(mod. Chest 90)Rutina.Rutina.

Historia (y examen físico.Gases arteriales (hipercapnia o alcalosis metabólica)Laboratorio. Na, K, Mg, PO4, estudios de tiroides.

Pruebas de función pulmonar.Pruebas de función pulmonar.Espirometría, Capac.Vital y volúmenes pulmonares.Presiones estáticas máximas (Pimax, Pemax).Tiempo de apnea voluntaria.Hiperventilación voluntaria máxima (PCO2 10 mmHg)

En pacientes seleccionados.En pacientes seleccionados.Saturometría nocturna – polisomnogafía.Presión transdiafragmática.P0.1 / PCO2. Patrón respiratorio.

El enfoque del tratamiento de las condiciones que cursan con problemas en el control de la ventilación asienta en tres pilares.

Tratamiento de la enfermedad de base o de Tratamiento de la enfermedad de base o de sus consecuencias.sus consecuencias.

Tratamiento farmacológico de la Tratamiento farmacológico de la hipoventilación.hipoventilación.

Progesterona, acetazolamida, doxapram, teofilina, naloxona.

Asistencia respiratoria mecánica.Asistencia respiratoria mecánica.No invasiva vs invasiva.Nocturna vs diurna.