Mecánica pulmonar en el Mecánica pulmonar en el niñoniño

Métodos de medida : Métodos de medida : espirometria espirometria dinámicadinámica..

Paul Estol HaywardPaul Estol Hayward

20092009

Mecánica de laVentilación espontánea

P = R x V + (1/C) x V + I x V

La complacencia (C) está relacionada con las propiedades elásticas del sistema

Describe la relación entre el volumen del sistema tóraco-pulmonar y la presión

C=dV/dP

Pulmón y Caja Toráccica están compuestos por elásticos, a veces de acción opuesta. La síntesis de

todas sus acciones es descrita por C.

C=dV/dP

En la inspiración requiere una presión, que es devuelta por el sistema durante la espiración.

COMPLACENCIA:Con el sistema en reposo, es la relación que

existe entre la magnitud de la deformación obtenida y la presión requerida para lograrla.

C=dV/dP

Depende de las propiedades elásticas de los tej idos.

Depende de las f uerzas de tensión superfi cial a nivel de la interfase aire agua a nivel alveolar.

RESI STENCIA:Resulta de la f ricción de las partes en

movimiento.Rozamiento de los TEJ IDOS.Rozamiento de los GASES en movimiento.Depende de la longitud y el calibre de la vía

de conducción.Se defi ne como la presión necesaria para

producir un flujo de 1 lt en 1 seg.

R=dP/dV

La resistencia pulmonar total depende del

calibre de la vía aérea.

Factores que afectan el calibre de la vía aérea:

o edema pared

o inflamación

o broncoespasmo

o secreciones

Técnicas para medir la mecánica pulmonar:

Medida directaMedida directa presión esofágica en técnicas dinámicas. presión alveolar mediante técnicas de oclusión de la vía

aérea (pasivas).• Oclusión única• Oclusión múltiple• Rint (durante la respiración espontánea)

pletismografía • Corporal total• Reversa• Inductancia• Chaleco

Técnicas para medir la mecánica pulmonar:

Medida indirectaMedida indirecta Espiración forzada

• Espiración forzada voluntaria• Pico de flujo espiratorio• Espiración forzada con chaleco (Vmax/ FRC)• Espiración forzada con chaleco de volumen

incrementado. Análisis de la curva F/V en condiciones de

respiración espontánea. Oscilación forzada

Espirometría Espirometría dinámica dinámica

Técnica directa

Determinación de la presión esofágicapresión esofágica (catéter o balón inflado), el flujo en la flujo en la vía aéreavía aérea y los cambios de volumen cambios de volumen mediante un neumotacógrafo en la entrada de la vía aérea.

Es considerado el “Estándar de oroEstándar de oro” contra el cual se comparan las otras técnicas.

Técnicas activas EEspirometría spirometría dinámicadinámica: Método de Mead-Whittenberger J.Appl.Physiol. 1951; 5: 779

1 segundo

dPres

Isovolumenmedio

dPel

Volumen

Presiónesofágica

Flujo dFlujo

Complacencia=dV/dP Resistencia=dP/dFlujo

dV

EEspirometría dinámica:spirometría dinámica: Método de regresión de cuadrados mínimos.

Bhutani, V.K. 1988 Ped. Pulmon. 4:150

1 segundo = 200 puntos en c/u de 3 canales (muestreo a 200Htz)

Volumen

Presiónesofágica

Flujo

Ajuste a la ecuación mediante el método deRegresión de cuadrados mínimos.

dP=1/C.dV+ R.dFlujo

Mecvent II año 1992

Mecvent-Samay año 2002

Espirometría Dinámica

sistema Mecvent-Samay

Pes

Paw

Interfase analógica

Pdif Flujo

PawPes

Ptp

Vol

Bucles respiratorios

(paciente normal)

Bucles Presión-Volumen

Complacenciareducida

Resistenciasaumentadas

Resistenciaespiratoria

Sobre-distensiónpulmonar

PresiónTrans-pulmonar

Vol

umen

Complacencia

Normal

inspiración

espiración

Flujo

Obstrucción fija de Vía Aérea Media

Obstrucción Variable de Vía Aérea Alta

Obstrucción Variable de Vía Aérea Baja

Bucles Flujo/Presión

Conductanciainsp

Bucle Normal

esp

ira

ció

nin

spir

aci

ón

Conductanciaesp

PresiónTrans-pulmonar

Bucles Flujo-Volumen

V.Bhutani (1998)

Flu

jo

Volumen Corriente

normal ObstrucciónDe vía aérea

Obstrucciónfija

ObstrucciónExtra

torácica

ObstrucciónIntra

torácica(variable)

Llantosecreciones en vía aérea

Limitaciónprogresiva

del flujoespiratorio

Insp

esp

Limitacióndel flujo

Inspiratorio y

espiratorio

Limitacióndel flujo

inspiratorio

Código del paciente: GONZALEZ ALVAREZApellidos: GONZALEZ ALVAREZNombres: FABRICIOC.I.:Fecha de nacimiento: 13/01/2005Sexo: MN° Registro:Procedencia: BPSDomicilio: PEÑAROL PESTALOZI 4934Teléfono: 354-9126Observaciones: PRET 27S 850G ARM X 10 HS BE DESDE 4 MDatos de madre:

Fecha del estudio: 08/08/2006Edad en meses: 18,8Peso en gramos: 10000Talla en centímetros: 77Patología: preterm 27 s be desde 6 mMedicación: butocort hace 12 hs.Observaciones del estudio: dormicum 0.25

Hora del registro: 10:20:41 a.m.Maniobra: BASAL sat 97/110 pram 0

Ri cmH2O/l/s 21,17 5,61

Re cmH2O/l/s 41,58 7,18

Ci ml/cmH2O/kg 1,95 0,32Ce ml/cmH2O/kg 0,92 0,06Correlacion inspiratoria 0,75 0,11Correlacion espiratoria 0,95 0,02

Trabajo Viscoso cmH2O.ml/kg 119,00 21,28

Trabajo Viscoso/Vmin cmH2O.min 0,25Flujo Maximo Inspiratorio ml/s/kg 22,95Flujo Maximo Espiratorio ml/s/kg -20,49Frecuencia Respiratoria Resp/Min 45,63Volumen Corriente ml/kg 10,27Volumen Minuto ml/kg/min 468,50Flujo Medio Inspiratorio ml/s/kg 16,91Ti/Tt 0,46Ciclos estudiados 13Tme/Te 0,40

22 meses,

Desde 9 meses:

-ruidos bronquiales

-Tos, emetizante en accesos

-Crisis todos los meses interpretados como episodios de BE

-Tos al esfuerzo.

-Salbutamol inhalado hace 7 días.

-Padre fumador.

-Examen físico normal sin elementos de obstrucción.

-13 kg,

Pedido de espirometría en condiciones dinámicas.

• ¿Nivel de la Obstrucción?

• ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la obstrucción?

• De no tener obstrucción, ¿existe una hiperreactividad bronquial?

Luego de la sedación y colocación de la sonda naso esofágica

Respira en la máscara en

condiciones basales

Resistencia inspiratoria

0

5

10

15

20

25

30

0 1 2 3 4 5

Ri (

cmH

2O/l/

s)

p.90

p.95

p.75

p.50

Estudio Basal: Resultados

Valor Relat p.10-90

R.Insp 23,45 +44%

Trab Visc./Vmin

0,15 +7 %

TmE/TE 0,33 +10%

Resistencias insp y esp (p.90)

200 niños sin patologia de 0- 5 años

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23

peso (kg)

Re

sis

ten

cia

(c

mH

2O

/l/s

)

Rinsp p.90

Resp p.90

P. Estol y Cols Rev. Med. Uruguay 1997;13:191-200

Respuesta a Broncodilatadores

Salbutamol 4 disp (400 mcg) c/inhalocámara y máscara facial (Babyhaler® ).

Registro 10 min post inhalación de Salbutamol.

Diferencias Diferencias significativasignificativa

s sólo si s sólo si cambios cambios

significativosignificativos según Test s según Test

de “t”.de “t”.

Resistencia inspiratoria

0

5

10

15

20

25

30

0 1 2 3 4 5

Ri (

cmH

2O/l/

s)

p.90

p.95

p.75

p.50

Resultados post BD hipotesis 1

Valor Cambio relat P Test T

R.Insp 16,62 -29% 0.04

Trab Visc./Vmin

0,13 -13 % ns

TmE/TE 0,31 -6% ns

Movilización de secreciones mediante fisioterapia respiratoria

• Sesión de 3 minutos • Vibración en ambos hemitórax• Maniobras de bloqueo en cada

hemitórax repetidas dos veces.• Tos provocada por compresión traqueal.• Registro inmediato al finalizar.

Registro inmediato de

finalizar fisioterapia respiratoria

Resistencia inspiratoria

0

5

10

15

20

25

30

0 1 2 3 4 5

Ri (

cmH

2O/l/

s)

p.90

p.95

p.75

p.50

Valor Cambio relat

P Test T

R.Insp 13,53 -19% ns

Trab Visc./Vmi

n

0,11 -15 % ns

TmE/TE 0,29 -6% ns

Resultados post Movilización de secreciones hipotesis 1

Interpretación:(Hipotesis 1)

Patrón mecánico: OBSTRUCTIVO

• Obstrucción de la vía aérea media RESPUESTA POSITIVA A BD RESPUESTA NEGATIVA A Movilización de

secreciones. Persiste un componente de obstrucción no

modificado. OBSTRUCCIÓN POR BE CON

COMPONENTE FIJO (POSIBLE COMPONENTE INFLAMATORIO)

Terminado el estudio nos vamos