Ámbito: atención primaria 1 de mayo 2013 · 1 de mayo de 2013 3 introducción la seguridad del...

Ámbito: atención primaria

1 de mayo 2013


1 de mayo de 2013

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Índice Introducción .........................................................................................................................3

Metodología .........................................................................................................................3

Explicación del contenido del informe ....................................................................................4

Resultados ...........................................................................................................................7

Participación .....................................................................................................................7

Grado de desarrollo de la Estrategia...................................................................................8

Bloque 1. La seguridad y la ciudadanía ...........................................................................8

Meta 1.1. Participación corresponsable de la persona en su seguridad. .........................8

Bloque 2. La seguridad y los profesionales ....................................................................12

Meta 2.1. Mejora de competencias en seguridad del paciente. ....................................12

Meta 2.2. Liderazgo activo en seguridad del paciente .................................................17

Bloque 3. Un espacio compartido seguro ......................................................................21

Meta 3.2a. Asistencia directa al paciente ...................................................................21

Meta 3.2b. Prácticas seguras ....................................................................................26

Meta 3.3. Infraestructuras, dispositivos y equipos médicos ..........................................34

Meta 3.4. La evaluación de resultados y la mejora continua. .......................................37


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Introducción La seguridad del paciente se define como el conjunto de actuaciones, emprendidas por los

profesionales y organizaciones sanitarias, orientadas a evitar, prevenir o reducir el daño

producido al paciente como consecuencia de la atención sanitaria recibida.

La Estrategia para la Seguridad del Paciente nace en el 2005 con el objetivo de mejorar la

calidad de la asistencia sanitaria, proporcionando una atención y cuidados más seguros a los

pacientes y disminuyendo los daños accidentales atribuibles a los mismos. El reto para el

periodo 2011-2014 es consolidar la cultura para la seguridad del paciente en el seno del SSPA

y afianzar el papel de las unidades de gestión clínica como espacios seguros de interrelación

entre profesionales y pacientes.

La Estrategia para la Seguridad del Paciente 2011-2014 se estructura en tres grandes

bloques (la seguridad y la ciudadanía, la seguridad y los profesionales y un espacio compartido

seguro) con 7 metas, 22 objetivos y 121 acciones a desarrollar durante los próximos cuatro

años. Algunas de estas acciones están dirigidas a las unidades de gestión clínica, otras a los

centros u organizaciones sanitarias y otras a los servicios centrales o de apoyo.

Con el fin de facilitar el análisis de las acciones incluidas en la Estrategia y evaluar el grado de

implantación y desarrollo en las diferentes unidades de gestión clínica se ha diseñado la

herramienta “Evaluación de la Estrategia para la Seguridad del Paciente”, en la cual se

traducen cada una de estas acciones en criterios de evaluación.

Metodología La herramienta, disponible en la página web del Observatorio para la Seguridad del Paciente,

dispone de 19 objetivos y 52 criterios en los que cada unidad debe de posicionarse

estructurados en tres bloques (ciudadanía, profesionales y espacio compartido) y siete metas

(participación activa, mejora de competencias, liderazgo activo, asistencia directa, prácticas

seguras, entorno seguro y mejora continua).

Todos los objetivos y la mayoría de los criterios se contestan de forma cualitativa según su

grado de cumplimiento (cumple, cumple parcialmente, no cumple o no aplica) por lo que los

resultados que se muestran a nivel de centro reflejan la distribución de las UGC (UGC dadas

de alta en la herramienta) según su grado de cumplimiento (no cumple, cumple parcialmente,

cumple o no aplica) para cada objetivo y criterio.

Sólo unos pocos criterios se contestan de forma cuantitativa mediante un número o un

porcentaje. En este caso se incluye la suma de los números o la media de los porcentajes,

respectivamente.

En el caso del grado de cumplimiento de la meta, estos valores se calculan mediante la media

de los porcentajes de cumplimiento de los objetivos incluidos en esa meta.

En el transcurso de la evaluación, las unidades deben adjuntar para cada criterio al menos una

evidencia positiva , es decir, información objetiva que justifique de alguna forma el

cumplimiento de ese criterio, as í como alguna área de mejora, acciones para seguir

avanzando. Con el objetivo de proporcionar y potenciar la puesta en común del conocimiento

generado, existe la posibilidad de compartir tanto las evidencias como las áreas de mejora con

otras unidades mediante la Red de centros.

http://www.observatorioseguridaddelpaciente.es/


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Explicación del contenido del informe Participación:

Se informa sobre el número de unidades de gestión clínica (UGC) dadas de alta en la

herramienta “Evaluación de la Estrategia para la Seguridad del Paciente”. En el caso de que el

informe esté dirigido a un centro específico, se aporta un listado de las UGC dadas de alta.

Grado de desarrollo de la Estrategia

La información facilitada se estructura en tres bloques (ciudadanía, profesionales y espacio

compartido) y siete metas (participación activa, mejora de competencias, liderazgo activo,

asistencia directa, prácticas seguras, entorno seguro y mejora continua). Los resultados de

cada meta van precedidos de una descripción de los objetivos y criterios contenidos en ella.

Todos los datos aportados están referidos a las UGC dadas de alta en la aplicación del centro,

de la provincia o del SSPA, según el destinatario del informe, en ningún caso al total de UGC

existentes.

El informe contiene por meta los siguientes resultados representados mediante gráficas:

Porcentaje de cumplimiento de las metas (figura 1), muestra la media de los porcentajes

de cumplimiento de los objetivos para cada una de las UGC incluidas. Señalar que tanto

en estas gráficas como en las siguientes sobre el porcentaje de cumplimiento, no se

muestra el porcentaje de unidades que en la actualidad no se han evaluado de los

objetivos y/o criterios incluidos en la meta (sin valorar).

Figura 1. Ejemplo del porcentaje de cumplimiento de la meta

Porcentaje de cumplimiento de los objetivos (figura 2) y de los criterios cualitativos

(figura 3), reflejan la distribución de las UGC dadas de alta en la herramienta según su

grado de cumplimiento (no cumple, cumple parcialmente, cumple o no aplica) para cada

objetivo y criterio.

En la parte derecha de las gráficas aparece el grado de cumplimiento medio (cumple) de

las UGC del ámbito al que pertenece el centro (primaria u hospitalaria) o del SSPA, para

así permitir su comparación y el establecimiento de áreas prioritarias de trabajo.


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Figura 2. Ejemplo del porcentaje de cumplimiento de los objetivos de una meta

Figura 3. Ejemplo del porcentaje de cumplimiento de los criterios de una meta

Grado de cumplimiento de los objetivos y criterios cualitativos de cada una de las

UGC (figura 4). En este caso si aparecen indicadas aquellas UGC sin valorar. Estas

gráficas sólo están presentes en los informes dirigidos a centros específicos

Figura 4. Ejemplo de grado de cumplimiento de los criterios de una meta


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Suma o porcentaje medio de los criterios cuantitativos (figura 5).

Figura 5. Ejemplo de representación de los criterios cuantitativos

Número de evidencias y número de áreas de mejora (figura 6): muestran el total de

evidencias aportadas y de áreas de mejora identificadas y conseguidas por las UGC. Esta

información sólo aparecen en los informes realizados a nivel provincial, global o por

ámbito.

Figura 6. Ejemplo de las evidencias aportadas


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Resultados

Participación

Unidades de gestión clínica dadas de alta

El número de unidades de gestión clínica que han solicitado el alta en la aplicación “Evaluación

de la Estrategia para la Seguridad del Paciente” es de 255.

Número de UGC por provincia


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Grado de desarrollo de la Estrategia

Bloque 1. La seguridad y la ciudadanía

Meta 1.1. Participación corresponsable de la persona en su seguridad.

Objetivo 1.1.1. Formación. Mejorar el conocimiento en seguridad de la ciudadanía facilitando

el acceso a la formación

3. Programas formativos. Se incorpora en los planes de participación de la UGC un

programa formativo en seguridad del paciente basado en competencias, destinado a

pacientes y personas cuidadoras.

Objetivo 1.1.2. Información. Desarrollar nuevos canales de información y participación de la

ciudadanía.

8. Comunicación prácticas seguras. Se elabora y aplica un procedimiento normalizado

de trabajo para dar a conocer a la ciudadanía las medidas establecidas en la UGC

encaminadas a garantizar la seguridad en la prestación de la asistencia sanitaria

(prácticas seguras implantadas).

Objetivo 1.1.3. Implicación y participación. Implicar a la persona en su seguridad, siendo

corresponsable con los profesionales en su garant ía.

11. Proceso asistencial. Se establecen medidas para informar a los ciudadanos sobre

su seguridad (puntos críticos de seguridad de los procesos asistenciales integrados,

mapa de riesgos y buenas prácticas) en todos los procesos de atención.

12. Procedimientos de alto riesgo. Se dispone y utilizan documentos con información y

recomendaciones dirigidos al paciente ante procesos o procedimientos que impliquen

alto riesgo orientados a la mejora de su seguridad.

13a. Comisión de participación. Se dispone de una comisión de participación en la

UGC

13b. Seguridad en la comisión. Se incorporan objetivos de seguridad del paciente en

las comisiones de participación de la UGC.

14. Información de la Estrategia. Se incorpora a la ciudadanía en el despliegue de la

Estrategia para la seguridad del paciente: edición de materiales informativos,

desarrollo de procedimientos para la comunicación de resultados no deseados,

política de prevención de riesgos en seguridad del paciente y difusión de los

resultados.


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Porcentaje de cumplimiento de la meta

Meta: Ciudadanía. Participación activa

Porcentaje de cumplimiento

Porcentaje de cumplimiento de los objetivos


Objetivos



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Porcentaje de cumplimiento de los criterios

Meta: Ciudadanía. Participación activa.

Criterios



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Evidencias y áreas de mejora


Evidencias aportadas

Meta: Ciudadanía. Participación activa.

Áreas de mejora


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Bloque 2. La seguridad y los profesionales

Meta 2.1. Mejora de competencias en seguridad del paciente.

Objetivo 2.1.1. Acreditación y desarrollo. Definir el mapa de competencias específicas en

seguridad del paciente para su incorporación en el modelo de Gestión de Planes de Desarrollo

Individual (GPDI) y en la acreditación profesional.

20. Evaluación de buenas prácticas. Se evalúan las buenas prácticas desarrolladas en

seguridad del paciente e identificadas mediante el modelo de Gestión de planes de

desarrollo individual (GPDI) en la UGC.

Objetivo 2.1.2. Formación. Mejorar el nivel de conocimiento de los/las profesionales en

seguridad del paciente, facilitando el acceso a la formación y a los canales de difusión de

buenas prácticas.

21. Planes de acogida . Se incorporan actividades de actualización y formación

específica en seguridad del paciente en los planes de acogida para nuevos

profesionales.

22. Acciones formativas en simulación. Número de acciones formativas desarrolladas

para el aprendizaje y entrenamiento en seguridad del paciente, mediante la utilización

de simulación y otras metodologías didácticas avanzadas.

23. Itinerario formativo en seguridad. Porcentaje de profesionales de la UGC que han

recibido formación específica adaptada a su perfil mediante el Itinerario formativo en

seguridad del paciente.

Objetivo 2.1.3. Comunicación y trabajo en equipo. Potenciar mecanismos de comunicación

y trabajo en equipo entre profesionales en relación a la seguridad del paciente.

28. Entorno seguro. Se elabora y aplica un protocolo de seguridad con medidas

concretas para crear un entorno laboral seguro y saludable dentro de la UGC

31. Noti ficación y gestión de incidentes. Se desarrolla e implanta un procedimiento

orientado a potenciar entre los profesionales la notificación de incidentes, la gestión

participativa de los mismos y la prevención de riesgos para la seguridad del paciente

dentro de la UGC.

32. Comunicación en traspasos. Se desarrolla y aplica un protocolo para estandarizar

la comunicación en los traspasos o t ransferencias de pacientes entre profesionales,

turnos, unidades y centros (sesiones multidisciplinares o briefings de seguridad,

cambios estructurados…).


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Meta: Profesionales. Mejora de competencias.




Objetivos



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Criterios



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Criterios cuantitativos (nº)

Número


Criterios cuantitativos (%)

Porcentaje


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Áreas de mejora


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Meta 2.2. Liderazgo activo en seguridad del paciente

Objetivo 2.2.1. Transparencia de la organización. Fomentar una organización transparente

en seguridad del paciente, no punitiva, que facilite la comunicación de eventos adversos y

desarrolle una política de prevención.

34. Comunicación de resultados. El director/jefe de servicio de la UGC participa

activamente en las reuniones periódicas de la UGC y comunica al resto de

profesionales los logros alcanzados en materia de seguridad del paciente y las

acciones de mejora a desarrollar.

37. Análisis de incidentes. Se analizan los incidentes relacionados con la seguridad del

paciente de forma sistemática y se implantan las acciones de mejora identificadas

para reducir los riesgos.

Objetivo 2.2.2. Toma de decisiones. Incorporar a la toma de decisiones de los directivos los

desarrollos de la ESP en sus centros y UGC.

40. Indicadores de seguridad. Se definen e incluyen indicadores de seguridad del

paciente en el cuadro de mandos de la UGC.

42. Monitorización de acciones. Se monitoriza el desarrollo de las acciones de mejora

para reducir riesgos, implantadas tras el análisis de los incidentes ocurridos

Objetivo 2.2.3.Investigación. Promover el desarrollo de líneas de investigación en seguridad

del paciente en las UGC, centros e instituciones, que incorporen innovaciones tecnológicas y

organizativas.

45. Grupos de investigación. Se dispone de algún grupo de investigación en seguridad

del paciente en la UGC.


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Meta: Profesionales. Liderazgo activo.




Objetivos



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Criterios



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Áreas de mejora


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Bloque 3. Un espacio compartido seguro

Meta 3.2a. Asistencia directa al paciente

Objetivo 3.2.1. Gestión de riesgos. Garantizar el desarrollo e incorporación de elementos de

prevención de daño en las políticas, estrategias y procedimientos dirigidos a pacientes,

especialmente de alto riesgo.

58. Mapa de riesgos. Se dispone de un mapa de riesgos de seguridad del paciente

definido en la UGC según su cartera de servicios.

59. Actualización del mapa. Se revisan y actualizan periódicamente los mapas de

riesgos de seguridad del paciente de la UGC.

60. Puntos de información en el mapa. Se incluyen en los mapas de riesgos los

momentos de información al paciente y sus familiares sobre los aspectos

relacionados con la seguridad del paciente dentro de su proceso asistencial para

buscar su participación

Objetivo 3.2.2. Atención segura. Adecuar la organización de la UGC para la prestación de

atención segura a la persona, adaptada a sus características, su diversidad y sus necesidades.

61a. Identificación del paciente. Se dispone y utiliza un protocolo que garantice la

identificación inequívoca del paciente.

61b. Identificación paciente vulnerable. Se dispone y utiliza un protocolo específico

que garantice la identificación inequívoca de pacientes vulnerables (pacientes con

trastorno mental grave, incapacidad, menores de edad…)

62. Identificación puntos críticos. Se identifican los puntos críticos de seguridad dentro

de los procesos asistenciales integrados incluidos en la cartera de servicios de la

UGC.

63. Monitorización puntos crí ticos. Se evalúan y comunican los resultados de la

monitorización de los puntos críticos de seguridad del paciente de los procesos

asistenciales incluidos en la cartera de servicios de la UGC.

64a. Hoja de ruta. Se dispone de una hoja de ruta de los procesos asistenciales

integrados adaptada a la UGC.

64b. Ciudadano en hoja de ruta. Se incorporan elementos relacionados con el papel del

ciudadano en su seguridad en la hoja de ruta del paciente de los procesos

asistenciales integrados.

65. Comunicación de resultados. Se dispone y aplica un protocolo para la

comunicación periódica de los resultados en seguridad a los profesionales de la UGC.


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Meta: Espacio compartido. Asistencia directa.




Objetivos



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Criterios



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Áreas de mejora


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Meta 3.2b. Prácticas seguras

Objetivo 3.2.3a. Integración de planes y estrategias. Implementar acciones específicas en

seguridad del paciente en los centros del SSPA, en función del estado del conocimient o actual,

de forma integrada con los planes y estrategias.

67a. HC con registro de riesgo. Porcentaje de historias de salud con registro de las

características específicas de los pacientes que suponen un riesgo potencial para su

seguridad (capacidad intelectual disminuida, edad avanzada, riesgo de caídas,

alergias, restricciones de movilidad, patologías concomitantes, soporte socio-familiar,

entorno social y cultural, hábitos…).

67b. HC con registro de acciones. Porcentaje de historias de salud con registro de las

acciones y buenas prácticas establecidas para los pacientes de riesgo.

68. Restricción de pacientes. Se elabora e implanta un procedimiento de actuación

relativo a la inmovilización y restricción de pacientes (contenciones mecánicas y/o

administración de fármacos), dirigido especialmente a pacientes con riesgo de

vulnerabilidad.

69. Centros contra el dolor. Se autoevalúa la implantación de la estrategia “Centro

contra el dolor” mediante la aplicación disponible en el Observatorio para la Seguridad

del Paciente.

Objetivo 3.2.3b. Prevención de infecciones. Implementar acciones específicas relacionadas

con la atención sanitaria segura exenta de infecciones asociadas a la misma

70. Vigilancia, prevención y control. Se dispone de un plan y/o programa de vigilancia,

prevención y control de la infección, adaptados a su UGC que cuenta con la participa

activa de la ciudadanía.

71. Bioseguridad. Se elabora y aplica un procedimiento normalizado de trabajo para

garantizar la bioseguridad de la UGC y minimizar l a aparición de infecciones

relacionadas con la atención sanitaria (IRAS).

72a. Bacteriemia Zero. Se implanta el proyecto Bacteriemia Zero (adherencia, inserción

y mantenimiento de catéteres venosos)

72b. Neumonía Zero. Se implanta el proyecto Neumonía Zero (prevención neumonías

asociadas a la ventilación mecánica).

73. Úlceras por presión. Se aplica el procedimiento normalizado de trabajo de la

Consejería de Salud para la prevención del riesgo de deterioro de la integridad

cutánea y úlceras por decúbito.

74. Uso prudente antimicrobianos. Se elabora y desarrolla un protocolo de actuación

para el uso prudente de antimicrobianos dentro de la UGC.

75. Higiene de las manos. Se desarrolla e implementa la estrategia de mejora de la

higiene de las manos y se adoptan las medidas de protección personal y demás

precauciones universales para el control de la infección.


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Objetivo 3.2.3c. Seguridad quirúrgica. Implementar acciones específicas relacionadas la

seguridad en los procesos quirúrgicos

76. Lista de verificación. Se aplica y queda registrada la utilización de la lista de

verificación de seguridad quirúrgica dentro de la UGC.

81. Participación ciudadana. Número de actividades realizadas anualmente para

fomentar la participación activa del paciente y/o la familia en el desarrollo del proceso

quirúrgico: momentos de riesgo para la seguridad del paciente en el preoperatorio,

postoperatorio y en la planificación del alta.

Objetivo 3.2.3d. Pruebas diagnósticas. Implementar acciones específicas relacionadas la

seguridad en la realización de pruebas diagnósticas.

83. Verificación de la identidad. Se elabora y aplica un procedimiento para verificar la

correspondencia entre la solicitud de una prueba y la identidad del paciente antes de

la realización de estudios y pruebas diagnósticas

84. Seguridad e intimidad. Se elabora y aplica un procedimiento para garantizar la

seguridad, el confort y la intimidad del paciente en la realización de estudios y

pruebas diagnósticas.

85. Iniciativas de gestión de riesgos. Número de iniciativas realizadas anualmente

(acciones y herramientas de calidad) para la prevención, detección y análisis de

riesgos en los laboratorios clínicos para la seguridad del paciente

86. Identificación de muestras. Se elabora y aplica un protocolo de actuación para

conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos

preanalíticos, analíticos y post analíticos.

87. Transfusión de sangre. Se elabora y aplica un protocolo para garantizar la

seguridad del paciente en los procesos de transfusión de sangre y hemoderivados

(indicación, identificación inequívoca del receptor, incidencia y repercusión de la

contaminación bacteriana, efectividad de la transfusión y monitorización de las

reacciones adversas).

88. Cultura de seguridad. Número de actividades e iniciativas realizadas anualmente

para fomentar la cultura de seguridad del paciente en los equipos profesionales de

laboratorios clínicos, radioagnóstico y soporte

Objetivo 3.2.3e. Uso de medicación. Implementar acciones específicas relacionadas la

seguridad en el uso de fármacos.

89. HC con revisión de fármacos. Porcentaje de historias de salud con registro de la

revisión y valoración realizada de los fármacos que toma el paciente de forma

habitual y/o esporádica, así como las intervenciones que hayan tenido lugar.

90. Transiciones con conciliación. Porcentaje de transiciones asistenciales en las que

se registra en la historia de salud la realización de la conciliación de la medicación al

paciente, as í como las intervenciones que hayan tenido lugar.

91. Conciliación-revisión polimedicados. Se incorpora en el mapa de riesgos un

protocolo de actuación conjunta y multidisciplinar para la realización de la conciliación

terapéutica y, en su caso, la revisión sistemática de los tratamientos de pacientes

pluripatológicos y/o polimedicados y/o crónicos.


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Objetivo 3.2.3f. Transferencia. Implementar acciones específicas relacionadas la seguridad

en las transferencias del paciente.

96. Verificación de transferencias. Se dispone y utiliza un listado de verificación de los

componentes imprescindibles para la transferencia del paciente que asegure la

correcta continuidad asistencial (datos identificativos, información clave referente a

los diagnósticos al alta, plan terapéutico, tratamiento farmacológico, resultados de las

pruebas, cuidados, seguimiento…).

97. Acuerdos con sociosanitarios. Número de acuerdos establecidos con los centros

sociosanitarios y asociaciones para fomentar la comunicación y así garantizar la

seguridad del paciente en las transiciones asistenciales.

98. HC con planificación al alta. Porcentaje de historias de salud y/o informes de alta

con registro de la planificación de los cuidados a realizar por el paciente en el

momento del alta (NIC 7370 planificación al alta), con la participación activa de los

pacientes y sus familiares.


Meta: Espacio compartido. Prácticas seguras.



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Objetivos



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30



Criterios



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Criterios cuantitativos (nº)

Número


Criterios cuantitativos (%)

Porcentaje


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Áreas de mejora


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Meta 3.3. Infraestructuras, dispositivos y equipos médicos

Objetivo 3.3.5. Prevención de riesgos. Actualizar las competencias profesionales para

asegurar su participación en la prevención de riesgos asociados con las infraestructuras, los

dispositivos clínicos y los equipos médicos.

114. Infraestructuras/dispositivos/equipos. Se identifican y evalúan las buenas

prácticas en la prevención de riesgos relacionados con las infraestructuras, los

dispositivos clínicos y los equipos médicos

117. Formación. Se realiza formación específica sobre el plan de evacuación y

autoprotección y el uso seguro de equipos dirigida a los profesionales


Meta: Espacio compartido. Entorno seguro.



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Objetivos




Criterios



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Áreas de mejora.


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Meta 3.4. La evaluación de resultados y la mejora continua.

Objetivo 3.4.1. Estructura estable. Conformar una estructura estable en red que facilite la

implementación, evaluación y mejora de la ESP en los centros del SSPA coherente con los

logros de la misma.

119. Feed back a los profesionales. Se diseña e implementa un procedimiento de

comunicación periódica de resultados de calidad y seguridad dirigida a los

profesionales.


Meta: Espacio compartido. Mejora continua.



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Objetivos




Criterios



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Áreas de mejora


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