282 FMC.2012;19(5):282-4

Cmo se hace?

han demostrado utilidad clnica. Se sintetizan, principalmen-te, en el miocardio como respuesta al estrs de la pared ven-tricular como un propptido de 134 aminocidos. Se libera de los miocitos como proBNP, y se lisa por efecto de protea-sas en el BNP y un fragmento inactivo, el NT-proBNP (76 aminocidos). El BNP (fragmento activo) provoca vasodila-tacin, natriuresis, lusitropismo positivo e inhibicin del sis-tema renina angiotensina. Las principales diferencias entre BNP y NT-proBNP pueden verse en la tabla 1.

Ambos son marcadores de disfuncin ventricular. El l-timo consenso de la Sociedad Europea de Cardiologa3 los incluye en sus algoritmos diagnsticos:

Concentraciones bajas (BNP < 100 pg/ml (ng/l), NT-proBNP < 400 pg/ml [ng/l]) excluyen prcticamente el diagnstico de IC.

Concentraciones elevadas (BNP > 400 pg/ml, NT-proBNP > 2.000 pg/ml) indican una alta probabilidad de IC.

El diagnstico precoz de la insuficiencia cardaca (IC) mejora sustancialmente su pronstico1. Sin embargo, el diagnstico en estadios poco sintomticos es difcil de reali-zar, ya que en este contexto los criterios clnicos no son lo suficientemente sensibles ni especficos. Los errores son fre-cuentes cuando el proceso diagnstico se realiza nicamente por la clnica, con cifras que alcanzan el 40% de los casos en el mbito de atencin primaria (AP) si slo se utilizan los signos y sntomas en la evaluacin del paciente2.

La prueba complementaria objetiva ms utilizada para co-nocer la funcin ventricular en nuestro mbito es el ecocar-diograma Doppler. Sin embargo, no es accesible a todos los mdicos de AP, y adems, est condicionada por las elevadas demoras para su realizacin, lo que aade ms retraso a la valoracin final del cuadro clnico. Menos del 40% de los ecocardiograma Doppler solicitados por los mdicos de fa-milia por sospecha de IC son patolgicos.

En este contexto, son necesarios elementos que optimicen la cadena diagnstica de la IC en AP, basada en una anamne-sis y una exploracin adecuadas, una analtica que descarte desencadenantes (por ejemplo, anemia) y un electrocardio-grama (un ECG normal excluye prcticamente el diagnstico de IC [valor predictivo negativo 0,96-1]).

Qu son los pptidos natriurticos?

Los pptidos natriurticos se identificaron hace ms de 25 aos en el cerebro del cerdo (de ah su nombre de ppti-dos natriurticos cerebrales).

Se han identificado al menos cinco pptidos natriurti-cos, pero slo el pptido natriurtico tip B (BNP: B-type na-triuretic peptide) y su fraccin aminoterminal, el fragmento N terminal del propptido natriurtico tipo B (NT-proBNP)

Cmo se interpretan los pptidos natriurticos en atencin primaria?JosMaraVerdRotellara,MarDomingoTeixidorbyAuroraDazMuzascaEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria.CAPSantMart.Barcelona10-H.InstitutCataldelaSalut.UniversidadAutnomadeBarcelona.Barcelona.Espaa.bEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria.CAPSantRoc.InstitutCataldelaSalut.Badalona.Barcelona.Espaa.cDiplomadaenEnfermera.CAPSantMart.Barcelona10-H.InstitutCataldelaSalut.Barcelona.Espaa.

TABLA 1. Diferencias entre el BNP y el NT-proBNP

BNP NT-proBNP

Activahormonalmente Inactivahormonalmente

Vidamedia:aproximadamente20minutos

Vidamedia:120minutos

Eliminacinporreceptoresespecficosyendopeptidasas

Eliminacinrenal

Valorespocoestablesinvitro Estabilidadinvitro

Variacinintraindividual Puedealmacenarsehasta72hentubosdecristal

Inestabilidadentubosdecristalporactivacincalicrena

BNP:pptidonatriurticotipoB;NT-proBNP:fragmentoNterminaldelproppticonatriurticotipoB.

05 COMO SE HACE (282-284).indd 282 09/05/12 14:41