LISTADOS DE CONTENIDOS A

REVISARSARAMPION RUBEOLA VARICELA HERPES ZOSTER TIFUS EXANTEMICO

CODIGO INTERNACIONA

L DE ENFERMEDADES VERSION 10

(CIE-10)

 B05Rubeola CIE 10 B06 Rubeola Congenita CIE 10 P35.0

CIE-10 B01-B02 B02 CIE-10 A75

DESCRIPCION DE LA

ENFERMEDAD

Se trata de una enfermedad febril aguda, exantemática, causada por el virus del sarampión. Es sumamente contagioso. La enfermedad evoluciona en 3 fases: 1.- Prodrómica o Catarral: tiempo de duración es de 4-5 días. Se caracteriza por malestar general, fiebre alta, coriza conjuntivitis, falta de apetito, fotofobia, edema palpebral, catarro nasal semejante al resfrió común, tos seca irritativa, puntos de color gris azulado sobre una base roja en la mucosa de la boca (manchas de Koplik). Es el periodo de mayor contagiosidad. 2.- Eruptiva: tiempo de duración es de 5 días. La erupción es eritematosa y se inicia detrás de las orejas para luego comprometer cara y cuello, y en los tres días siguientes se extiende hacia el tronco y las extremidades sin afectar la palma de las manos de la planta de los pies. 3.- Convalecencia o Descamativa: tiempo de duración es de 4 días. Erupción disminuye progresivamente en el mismo orden en que apareció. Presenta descamación fina y la piel queda con manchas de color café claro.

Es una enfermedad virica febril que se caracteriza por erupcion maculopapular y puntiforme difusa. Tiene potencial teratogenico cuando la enfermedad se da en mujeres gestantes.

La varicela es una enfermedad vírica, aguda y generalizada de comienzo repentino, con fiebre moderada, síntomas generales mínimos y una erupción cutánea de tipo macular durante pocas horas, y vesicular durante 3 o 4 días (que dejan costras granulosas). Las vesículas son monoloculadas y se hunden al pincharlas. Las lesiones aparecen comúnmente en brotes sucesivos, siendo más abundantes en las partes cubiertas del cubiertas, y presentan diversas etapas de maduración. Pueden llegar a surgir en el cuero cabelludo, parte superiro de las axilas, membranas mucosas de la boca y vías respiratorias superiores y en las conjuntivas. Pueden darse infecciones mínimas, típicas y no manifiestas, pero también, y especialmente en adultos, llegando a presente fiebres y un cuadro generalizado graves. La letalidad aumenta en los adultos, presentando como causa principal la neumonía vírica primaria. Sin embargo, también puede ser letal en niños, debido a complicaciones sépticas y a encefalitis. Los recién nacidos que contraen varicela entre los 5 y 10 años de vida, y los nacidos de madres que tuvieron la enfermedad (cinco días antes del parto o dos días después del mismo) están expuestos a la varicela generalizada grave. La infección en las madres al comienzo del embarazo puede acompañarse de malformaciones congénitas. El herpes zoster es una manifestación local de una infección por el virus de la varicela reactivada que está latente en los ganglios de raíces dorsales.

El herpes zoster es una manifestación local de una infección por el virus de la varicela reactivada que está latente en los ganglios de raíces dorsales. Produce vesículas con base eritematosa únicamente en zonas cutáneas con inervación por nervios sensitivos de un grupo o grupos vecinos de ganglios de raíces dorsales. Lesiones surgen en brotes de forma irregular al trayecto de los nervios (usualmente unilaterales), estando mas profundas y agrupadas que en la varicela. Desde el punto de vista histológico, las lesiones de varicela y herpes zoster son idénticas. Puede llegar a producir dolor intenso y parestesia, aumentando su incidencia con la edad.

Suele durar unos 5 días aunque en ocasiones se prolonga hasta un mes. Las localizaciones más frecuentes son las intercostales y el área del trigémino. Cuando, en este último caso, se afecta la rama oftálmica, puede presentarse un zoster ocular con lesiones en la mucosa bucal y parálisis facial homolateral.

Tiene comienzo variable y a menudo repentino, los síntomas son cefalalgia, escalofrios, postración, fiebre y dolores generalizados. La toxemia suele ser intensa y la enfermedad termina por lísis rápida despues de 2 semanas de fiebre. La enfermedad puede reaparecer años después del ataque primario (enfermedad de Brill-Zinser) pero de manera más leve y no siempre transmitida por piojos.

HISTORIA

En 1994 los ministros de salud de las Américas aprobaron la meta de erradicar el Sarampión del continente para fines del 2000. El último caso autóctono en América ocurrió en Venezuela en la SE 47 del 2002. En nuestro país la última gran epidemia de Sarampión se presento en 1992. No se han reportado casos confirmados desde hace 7 años. El último caso confirmado ocurrió en Ventanilla, Callao en la SE 13 del 2000.

Durante siglos la rubeola estuvo confundida con el sarampión, del que fue distinguida en 1786 por Fritsch, aunque Schönlein consideraba que se trataba de una forma intermedia entre el sarampión y la escarlatina. Fue en 1881 en el Congreso Internacional de Medicina, en Londres, cuando la rubéola fue definitivamente separada del sarampión.

Aunque el herpes zoster se describió clínicamente mucho tiempo antes, la varicela no fue identificada como tal hasta que Heberden describió las diferencias clínicas entre ésta y la viruela. A finales del siglo XIX, Von Bokay llamó la atención de la relación que existía entre zoster y varicela al comprobar que niños en contacto con adultos con zoster desarrollaban la enfermedad. Asimismo, logró confirmar posteriormente con estudios clínicos y virológicos que tanto la varicela como el zoster son producidos un mismo virus de características morfológicas y serológicas idénticas, aislado por Weller en 1958, llamado virus de Varicela-Zoster.

A finales del siglo XIX, Von Bokay llamó la atención de la relación que existía entre zoster y varicela al comprobar que niños en contacto con adultos con zoster desarrollaban la enfermedad. Asimismo, logró confirmar posteriormente con estudios clínicos y virológicos que tanto la varicela como el zoster son producidos un mismo virus de características morfológicas y serológicas idénticas, aislado por Weller en 1958, llamado virus de Varicela-Zoster.

El consenso general entre los historiadores era que el tifus ingresó a Europa durante la primera centuria y que eventualmente llegó a la península ibérica en los 1400 y de allí pasó a América con los conquistadores. Durante la primera y la segunda guerra mundial, el tifus se difundió por Europa el Norte de Africa y las islas del Pacífico siendo los campos de concentración los lugares donde se presentaron gran número de casos.A partir de estas experiencias soldados de EEUU eran protegidos por una vacuna. Varios episodios en el mundo han estado relacionados a esta enfermedad e inclusive en la década de los 90´s, (entre diciembre de 1995 y enero de 1996 en la cárcel de N’Gozi en Burundi, se presentó una epidemia de tifus transmitido por piojos; se confirmó la presencia de anticuerpos contra R. Prowazeki en nueve de ellos).La historia de esta enfermedad en el Perú está ligada a numerosos hechos significativos.Durante la campaña de la Breña realizada por Andrés Avelino Cáceres, una epidemia de tifus, se desató entre la tropa, en las inmediaciones de Canta durante el mes de octubre de 1881. En la década de los años 1930, en Puno,13 donde el tifus era endémico debido a hábitos y costumbres locales, se formaron Brigadas Sanitarias que dieron ejemplo de participación comunitaria. El Dr. Manuel Núñez Butrón se destacó en el combate al tifus epidémico. Para 1918, la profilaxia comprendía el aislamiento del enfermo y la lucha contra los piojos. Ya en 1934 se indicaban los tratamientos fundados en principios colorantes, como el mercuro-cromo y el rivanol. En 1999 se buscó anticuerpos en 194 de 1280 habitantes de cuatro comunidades de la Provincia de Calca en el valle de Urubamba en el Cusco. En 39 (20%) se encontró anticuerpos contra R.Prowazekii entanto que 24 (12%) presentaron anticuerpos contra Bartonella quintana y otros 2 contra Borrelia recurrentis.

AGENTE ETIOLOGICO Y VARIACIONES DEL AGENTE

CAUSAL

Virus del sarampión perteneciente a la familia Paramyxoviridae, género Morbillivirus. Es inactivado por el calor, la luz, pH ácido, éter y tripsina y tiene un periodo de vida corto en el aire o sobre objetos o superficies (menos de 2 horas)

El virus pertenece a la familia Togaviridae, genero Rubivirus. El virus es relativamente inestable y es activado por solventes grasos, tripsina, formalina, luz ultravioleta, calor y pH extremos y amantadina.

El agente infeccioso es el Virus del herpes humano alfa 3 (virus de la Varicella zoster o virus V-Z). Es decir, las entidades conocidas como varicela y zoster son causadas por el mismo agente, el virus Varicella zoster. El virus está agrupado, junto con el Herpes simplex, dentro de los Alphaherpesvirus. El virus contiene un DNA dentro de una cápside icosaédrica, protegida por una envoltura lipídica, y es indistinguible –morfológicamente- del resto de herpesvirus. Crece en un substrato limitado de células, como fibroblastos de la piel y células de melanoma humanos. La replicación se da en el núcleo de la célula hospedera en tres fases secuenciales: alfa, beta (tempranas) y gama (tardía). Las proteínas tardías son ensambladas en cápsides con el genoma vírico, el virus recupera su envoltura y los nuevos vibriones son transportados hacia el espacio extracelular, liberándose por exocitosis.

El agente infeccioso es el Virus del herpes humano alfa 3 (virus de la Varicella zoster virus VZV). Es decir, la varicela y el herpes zoster son causadas por el mismo agente, el virus Varicella zoster. El virus está agrupado, junto con el Herpes simplex, dentro de los Alphaherpesvirus.

Rickettssia prowazekii es una bacteria gram-negativa intracelular pequeña que pertenece al grupo tifus (TG) del género Rickettsia (familia Rickettsiaceæ).

DISTRIBUCION (Tiempo, Lugar

y Persona)

Se ha modificado de manera importante como consecuencia de los esfuerzos de erradicación en el mundo y especialmente en las Américas. Actualmente existen casos en algunos países europeos como Alemania, Francia, Suiza, y otros. De estos países es posible que ingresen casos importados.

Se ha modificado notablemente en los paises que se consideran la vacuna antirubeolica en su calendario de vacunacion y en aquellos que han iniciado campañas de erradicacion del Sindrome de Rubeola congenita. En nuestro pais se distribuye en todo el territorio nacional.

Mundial. En comunidades metropolitanas, como mínimo 90% de la población ha tenido varicela antes de los 15 años y por lo menos 95% a comienzos de la vida adulta.

2 a 3 personas por cada 1 000 por año en menores de 56 años y en mayores de 56 de 4 a 11 personas de cada 1 000. Y se espera que alrededor del 50% de la población que vive 80 años o más, haya desarrollado esta enfermedad. La raza negra ha demostrado tener una menor probabilidad de tener esta enfermedad. 20% de las personas que han tenido varicela desarrollan herpes después durante su vida.

La enfermedad se presenta en zonas frias y en donde la gente viva en condiciones antihigiénicas y este infectada de piojos

CRITERIOS DE CAUSALIDAD.

MULTICAUSALIDAD,

FACTORES RESPONSABLE

S DE LA ENFERMEDAD

         Infección producida por el virus del sarampión. ·      Los principales factores de riesgo son la falta de vacunación y el contacto con personas infectadas. ·         ·      En el Perú el riesgo es muy poco debido a una extensa campaña de vacunación y a la ausencia de casos desde el año 2000.

puede ser transmitida de la madre con infección activa al feto causándole enfermedad severa. Esta condición suele ser leve en niños y adultos e incluso puede pasar inadvertida. Los factores de riesgo comprenden falta de inmunización y exposición a un caso activo de rubéola.

Varicela: exposición al virus Varicella zoster, llegando a presentar cuadros clínicos distintos dependiendo de las características del individuo.

Desbalance entre el agente y los factores de inmunidad del hospedero (no necesariamente por contacto con casos de varicela o zoster aunque puede también deberse a esto), especialmente común en pacientes inmunodeprimidos como VIH positivos o ancianos.

La ecología de los vectores artrópodos es el factor determinante en la prevalencia de la enfermedad por rickettsias. La R. prowazekii es transmitida por el piojo corporal humano, por tanto la enfermedad ocurre más frecuentemente en los meses de frío, cuando ropa gruesa, hacinamiento e inadecuadas condiciones sanitarias favorecen la proliferación y transmisión por piojos. Las grandes epidemias desaparecieron a medida que mejoraron la higiene y los niveles de vida.Pobreza, ignorancia, desaseo, vivienda insalubre, y condiciones de vida que llevan a una infestación por piojos crónica y endémica. - Dificultad en las comunicaciones, tanto en la notificación a las autoridades de salud sobre la

ocurrencia de la enfermedad, así como en la accesibilidad de la población a la rápida y repetida aplicación de las medidas de control. - Recursos limitados: económicos, personal capacitado, transporte, etc. - Sistemas pobremente desarrollados de informe de casos e inadecuadas condiciones para el diagnóstico de laboratorio. - Aplicación de medidas de control y conceptos basados en la experiencia con situaciones inusuales, agudas y transitorias de los países desarrollados que se quieren aplicar directamente, y a veces inapropiadamente, a ciertas condiciones crónicas, endémicas en países

SITUACION EPIDEMIOLOGI

CA Y TENDENCIAS

En marzo del 2005 se cumplieron 5 años desde que fue notificado el último caso confirmado de sarampión en el Callao. Hasta este momento no hay evidencias de la circulación del virus salvaje del sarampión. La tendencia actual en nuestro país y América es la erradicación definitiva para lo cual es necesario un sistema de vigilancia epidemiológica activa muy sensible y capaz de responder frente a la notificación de un caso sospechoso de Sarampión.

La rubeola es endemica en el Peru y ha mostrado actividad permanente en tre el 200 y 2001, epoca donde se presento una epidemia en todo el pais que comprometio con mayor intensidad a los departamenttos de Arequipa e Ica . La vigilancia conjunta del sarampion y rubeola se viene realizando desde el 2000, lo cual ha permitido conconocer mejor el comportamiento de esta enfermedad, la introduccion de la vacuna trivircaSPR y el compromuiso de eliminar la rubeols y el sindrome de rubeola congenita.

Se presenta como una infección endémica, con picos epidémicos cada 2 a 3 años. En los años de epidemia, la incidencia es dos veces mayor que en los años endémicos.

No se presenta por estaciones ni en epidemias.

Actualmente existen varios focos endémicos en varias partes del mundo, por ser lugares con falta de higiene y salubridad. En general la tendencia en la incidencia es disminuir, ya que en los países desarrollados las personas viven con más condiciones higiénicas. En todo el mundo se mantiene una vigilancia epidemiológica ante posibles epidemias.

RESERVORIO El hombreEl unico reservorio conocido es el ser humano

Humanos HumanosLos humanos son reservorios por el cual la infección persiste durante los periodos interepidémicos.

MODO DE TRANSMISION

(CADENA EPIDEMIOLOGI

CA)

Agente causal: Virus del Sarampión. Reservorio: El ser humano. Puerta de salida: Respiratoria. Vía de transmisión: Directa. Puerta de entrada: Respiratoria.Huésped susceptible: El ser humano.

La puerta de entrada es por el tracto respiratorio, donde se replica en la mucosa y en el tejido linfoide. El virus se disemina por vía linfática y sangre a los nódulos linfáticos donde ocurre la primera replicación. Luego de 7 a 9 días postexposición, se produce una viremia significativa, con invasión secundaria en diferentes tejidos y órganos, incluida la placenta. En el 11º día se produce la excreción viral por nasofaringe, así como también por el árbol urinario, cérvix y tracto gastrointestinal. La viremia aumenta del día 10 al 17 postexposición, justo antes de la aparición de la erupción, que

Agente causal: Virus varicela-zoster. Reservorio: El ser humano. Puerta de salida: Respiratoria y Piel. Vía de transmisión: Directa. Puerta de entrada: Respiratoria y Piel (por contacto directo con las lesiones cutáneas). Huésped susceptible: El ser humano.

Contagio, en personas que no han tenido varicela, directo por contacto con personas infectadas con el virus e indirecto por contacto con objetos recién contaminados con secreciones de las vesículas y membranas mucosas de las personas infectadas

El piojo del cuerpo, Pediculus humanus corporis, se infecta cal alimentarse con la sangre de un paciente de tifus agudo. Los sujetos con enfermedad de Brill-Zinsser pueden infectar a los piojos y servir de foco de nuevos brotes en las comunidades infestadas de dichos artrópodos. Los piojos infectados excretan rickettsias en las heces y por lo común defecan en el momento de alimentarse. Las personas se infectan al frotar las heces o triturar el piojo sobre el sitio de la picadura o sobre otras abrasiones superficiales. Algunas infecciones han sido causadas por la inhalación de heces secas pulverizadas de piojos infectantes. Se supone que la transmisión en que

ocurre habitualmente entre los días 16 y 18. Desaparece la viremia y, en ese momento, es fácil detectar anticuerpos. El virus puede persistir en los ganglios de 1 a 4 semanas. Los niños con rubéola congénita son igualmente una fuente importante de virus.

interviene la ardilla voladora se produce por picadura de la pulga que la infesta, pero esto no ha sido corroborado.

ASPECTOS AMBIENTALES Y ECOLOGICOS

El sarampión era endémico en las grandes colectividades metropolitanas y alcanzaba proporciones epidémicas cada 2 o 3 años aprox. En las comunidades y zonas más pequeñas los brotes tendían a ser más espaciados y un poco más graves.

El virus de la rubéola es inestable, sensible a la temperatura (se destruye a 37ºC en 1 hora), a los pH extremos (de >6,8 a <8,1), a los disolventes orgánicos (éter, cloroformo, formalina) y a la luz ultravioleta. En cambio, es muy resistente al frío, conservándose indefinidamente a -60ºC sin perder efectividad . La mayor incidencia de la enfermedad ocurre a finales de invierno y principios de primavera. El principal factor que favorece la exposición es compartir un espacio cerrado con personas enferma o infectada, dada la transmisión por vía aérea, especialmente en situaciones de hacinamiento. Los ambientes con más riesgo de extensión de la enfermedad son el medio familiar (hermanos), el medio escolar y el medio laboral, especialmente los centros sanitarios. En tiempos del servicio militar obligatorio, los cuarteles podían ser fuentes de brotes de rubéola. Por otro lado, la probabilidad de estar correctamente vacunado depende de otros factores del ambiente socioeconómico, como son el tipo de cobertura sanitaria, la accesibilidad al sistema sanitario, el grado de marginalidad social y las infraestructuras de abastecimiento y conservación de las vacunas

En zonas templadas la prevalencia de varicela es mayor en invierno y en comienzos de la primavera. En países de clima tropical, la diseminación del virus se ve entorpecida, ya que debido a que el virus es inestable al calor. Por lo tanto, en estos países la varicela suele presentarse a edades más tardías.

 

El piojo humano Pediculus humanus corporis, que vive en la ropa, se transmite de persona a persona, y aumenta su presencia en épocas frías del año, en situaciones de poca higiene, hacinamiento y catástrofes naturales o guerras. El huevo del piojo es grande, amarillento y tiene alrededor de 0,8mm de largo por 0,3mm de ancho. Los huevos depositados en el cuero cabelludo o bajo las ropas se incuban con el calor del cuerpo, tardando en nacer alrededor de una semana. La incubación de los huevos se reduce en alto grado o se impide por completo mediante la exposición a temperaturas superiores a 37.7°C o inferiores a 23.8 °C. Se puede controlar rápidamente cuando no se usa la misma ropa con frecuencia.

PERIODO DE INCUBACION

Entre 7-18 días desde la exposición hasta el inicio de la fiebre y de unos 14 días hasta que aparece el exantema.

Varia entre 14 y 17 diasEl período de incubación dura de 13 a 17 días

De dos a tres semanas (de 14 a 16 días)

De una a dos semanas por lo general 12 días.

PERIODO DE TRANSMISIBILI

DAD

La máxima contagiosidad es 7 días antes y hasta 5 días después de la aparición del exantema.

La maxima contagiosidad es hasta 7 dias antes y hasta 4 despues de la aparicion de la exantema

Ocurre desde 1 o 2 días antes de comenzar la erupción hasta la aparición de las costras

Desde uno a dos días antes del comienzo de la erupción, hasta que todas las lesiones estén encostradas (como promedio unos cinco días)

La enfermedad no se transmite directamente de una persona a otra. Los pacientes son infectantes para los piojos durante el periodo febril y quizá durante dos a tres días después de que se ha normalizado la temperatura. El piojo es infectante porque expulsa rickettsias en sus heces durante dos a seis días después de haber ingerido la sangre infectada, y antes si se le aplasta. El piojo invariablemente muere en el término de las dos semanas siguientes a la infección. Las rickettsias pueden sobrevivir durante semanas en el piojo muerto.

SUSCEPTIBILIDAD Y

RESISTENCIA

Son susceptibles todas las personas que no han padecido la enfermedad o aquellos que no han sido vacunados adecuadamente. Todas las edades son igualmente susceptibles de enfermar.

La suceptibilidad es general despues de que el recien nacido pierde los anticuerpos maternos que obtuvo a traves de la placenta. La inmunidad activa se adquiere por infeccion natural o por inmunizacion, por lo qgeneral es permanente despudes de la infeccion natural y se espera que dure largo tiempo, tal vez toda la vida despues de la vacunacion , pero ello puede depender del conatcto cn casos endemicos . En los Estados Unidos de 10 a 20 % de los adultos jovenes permanecen suceptibles. Los hijos de mujere inmunes sulen estar protegidos durante seis a nueve meses, segun la cantidad de anticuerpos que hayan recibido de la madre a traves de la placenta.

Toda la población no vacunada es susceptible.

Personas que ya han tenido varicela, o hayan sido vacunadas pueden tener una mejor inmunidad y ser menos susceptibles al herpes.

La suseptibilidad es general. Un ataque, regularmente, confiere inmunidad permanente.

INMUNIDAD

La inmunidad adquirida activa natural (luego de la enfermedad) es permanente. La vacuna confiere inmunidad activa adquirida artificial en el 98% de las personas susceptibles y tal vez por toda la vida. La vacuna se aplica a los 9 meses de edad. La inmunidad adquirida pasiva natural se da en los lactantes que reciben los anticuerpos maternos transferidos a través de la placenta lo que les confiere protección hasta el año de edad.

Parece ser de por vida despues que una persona tuvo la enfermedad o fue vacunado, los lactantes hijos de mujeres inmunes suelen estar protegidos por 6 a 9 meses según la cantidad de anticuerpos maernos transferidos a traves de la placenta.

La enfermedad confiere inmunidad prologada; rara vez hay segundo ataques, pero sí es común la reinfección subclínica. La inmunoglobulina de varicela-zoster es eficaz para modificar o evitar la enfermedad, si se administra en el término de las 96 horas después de la exposición. La vacuna de virus vivos atenuados (Varivax) se recomienda, sobre todo para proteger a niños y adolescentes con leucemia linfoblástica en remisión. Esta vacuna presentó una eficacia acumulativa de 70-90%. Puede causar herpes zoster en etapas ulteriores, aunque con una frecuencia menor que la que se observa después de la enfermedad natural. No se conoce la duración de la inmunidad, pero se cree que los anticuerpos persisten hasta 9 años.

La vacuna utilizada para la varicela provee de inmunidad para el herpes zoster, también en los adultos aumenta la inmunidad estar en contacto con niños con varicela.

Un ataque por lo regular confiere inmunidad permanente. Existe una vacuna preparada con cepas inactivadas de R. prowazekii, que proporciona una protección parcial y que sólo está indicada en ciertos grupos de riesgo.

HISTORIA NATURAL DE

LA ENFERMEDAD,

NIVELES DE PREVENCION

LOS ALUMNOS EN HOJA A PARTE Y EN BASE A LAOS MODELOS PRESENTADOS EN LAS ULTIMAS DIAPOSITIVAS DE LAS CLASES TEORICAS PREPARARAN UN ESQUEMA GRAFICO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, INCLUYENDO LAS ACCIONES CORRESPONDIENTES DE

PREVENCION. 

FUENTE DE DATOS, DATOS E INDICADORES

DE MORTALIDAD Y LETALIDAD EN

BASE A INFORMACION

DEL CASO ABP.

Protocolos de vigilancia epidemiológicos de la Oficina General de Epidemiología del MINSA. La mortalidad de sarampión autóctono en el Perú a partir del 2000 es 0 de cada 1000 habitantes. La letalidad institucional de la epidemia que ocurrió en el Perú en 1992 fue de 14.9 fallecidos por cada 1000 casos.

Los niños fallecidos en el Establecimiento de Salud de Pichari y el Tópico de la Misión Franciscana

Manual para el control de las enfermedades transmisibles, Normas de control de enfermedades transmisibles MINSA, Protocolos de la Vigilancia Epidemiológica MINSA / OGE. La varicela rara vez produce complicaciones mortales en niños sanos, pero sí constituye una enfermedad seria en adultos jóvenes. Mortalidad específica: En niños entre 1-14 años → 1:140.000 casos. En menores de 1 año → 1:13.140. Adultos jóvenes → 1: 1.460. La tasa global de letalidad en EEUU es 2:100.000 y aumenta a 30:100.000 en adultos.

 

Para la tasa de mortalidad usamos los informes estadísticos de defunción y para la letalidad utilizamos los registros de atenciones y defunciones de las instituciones.Para la incidencia la fuente de los datos son las investigaciones realizadas y los censos.

ANTECEDENTES Y

JUSTIFICACION DE LA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGI

CA

 

Esto debido a que exsten casos que son notificados como sarampion, que luego son confirmados como rubeola

   

El Perú es el país que ha notificado el 50% de los casos de tifus epidémico a nivel mundial en los últimos años. Por se un país con varios focos endémicos es de suma importancia la vigilancia epidemiológica para evitar futuras epidemias. A pesar de que la tendencia de la incidencia de la enfermedad es disminuir, es indispensable contar con un sistema de vigilancia epidemiológica sensible y que asegure que se realiza la vigilancia pasiva. Los datos recogidos constituyen la base del Sistema Nacional de información sobre Tifus Exantemático y de ello depende la acción oportuna.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGI

CA

Detectar oportunamente un caso primario de cualquier procedencia (autóctono o importado) para interrumpir la cadena de transmisión. Monitorear la cobertura de vacunación según niveles para evaluar el impacto de la inmunización.

Detectar precozmente la circulacion del virus de la rubeola. Monitorear la cobertura según niveles para evaluar el impacto de la inmunizacion,

La investigación de los contactos y de la fuente de infección carece de importancia práctica.

 

Identificar precozmente la aparición y diseminación de brotes por escenarios.Identificar factores de riesgo asociados a lapresentación de los brotes.Conocer la magnitud y gravedad del daño.Monitorear el comportamiento y tendencia de la enfermedad.El sistema de vigilancia estará basado en cincoaspectos principales:A) Identificación de todos los casos probablesde Tifus exantemático.B) Notificación inmediata de casos.C) Búsqueda activa de casosD) Censo y seguimiento de contactos.E) Medidas de control del paciente, de loscontactos y del medio ambiente.

DEFINICIONES OPERATIVAS

DE CASOS

Caso Sospechoso: Toda persona de cualquier edad de quien un trabajador de salud sospecha que tiene sarampión o todo caso que presente fiebre y erupción exantemática maculo papular generalizada, NO vesicular. Caso probable: Historia de erupción generalizada maculopapular (no vesicular) de 3 o más días de duración con fiebre alta y uno o más de los siguientes elementos: tos, secreción nasal o conjuntivitis. Caso Confirmado: Todo caso sospechoso se confirmará por: a) Laboratorio: Es sarampión si el resultado es IgM(+) por el método de ELISA indirecto. b) Por nexo epidemiológico: Si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso confirmado por laboratorio. C) por clínica: un caso solo se puede clasificar como tal luego de ampliar la investigación clínica epidemiológica. Caso compatible: Caso sospechosos al que no se puedo realizar seguimiento o falleció. Caso descartado: Todo caso sospechoso se descarta si el resultado es IgM(-) por método de ELISA indirecto. Caso importado: Es un caso confirmado de sarampión por laboratorio en una persona que viajó a otro país (entre 7 y 18 días antes de la

Caso sospechoso: todo caso que presente fiebre y erupcion exantemica maculo papular generalizada , no vesicular. Caso Confirmado, todo caso sospechoso se confirmara A.por laboratorio si el resultado es IgM(+) por metodo ELISA directa. B. Por nexoepidemiologico si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso confirmado. CPor clínica:Un caso solo se puede clasificar como tal, luego de ampliar la investigación clínica epidemiológica. Se incluyen aquí los casos que no tienen muestra para serología o muestras inadecuadas (> de 30 días, hemolizadas, contaminadas o mal conservadas) y en los que no se demuestre el nexo epidemiológico. D. Caso Descartado: todo caso se descarta se el IgM es negativo por metodo ELISA directo.

- Caso sospechoso: cualquier persona con fiebre y erupciones eritemato-vesicula.- Caso confirmado: Prueba de Tzanck(+) y por identificacion de virus con pruebas de laboratorio.- Caso descartado: Tzanck (-).- Caso importado: persona con varicela confirmada por prieba de laboratorio que estuvo en otro país entre 7 y 18 días antes de la erupción.

No se define Caso probable: Paciente con cuadro febril de inicio agudo, con cefalea y/o dolores steomuscularesgeneralizados y erupción macular violáceo predominantemente en tronco ; excepto en zonas expuestas (cara, palma de manos y planta de los pies), puede haber presencia de piojos.

Caso Confirmado: Caso Probable en el que se demuestra la presencia de Rickettsia prowazekii, se detecta por prueba de fijación de complemento, IFA o ELISA

ContactoPersona que vive con el caso o comparte ropas de cama.

BroteEn áreas endémicas: se considera brote a la presencia inusual de casos de tifus exantemático. En áreas no endémicas: se considera brote a la presencia de un solo caso de tifus exantemático.

aparición de la erupción) donde circula el virus del sarampión. Caso asociado a la vacuna: Es todo caso confirmado por laboratorio y que tiene como antecedente haber recibido vacuna antisarampionosa entre 7-18 días antes de la erupción.

NOTIFICACION Y FLUJO DE LA INFORMACION

Notificación: Notificación de todo caso sospechoso obligatoria e inmediata (dentro de las 24 horas) por cualquier medio o vía de comunicación disponible a través del formato de notificación individual. También se notificará en forma semanal aún cuando no se presenten casos. Flujo de Información: Todo caso sospechoso de sarampión se notificará del puesto de salud al centro de salud, de éste a la Microred, Red y de ésta a la DISA, esta notifica a la Oficina General de Epidemiología quien notifica a los organismos internacionales correspondientes.

Todo caso sospechoso de rubeola se notificara dentro de las 24 horas(inmediata), se notificara en forma semanal aun cuando no se notifiquen casos. Todo caso sospechoso se notificara del puesto de salud al centro de salud, de esta a la microrred, Red, y de esta a la DISA, luego se notificara a la oficina General de Epidemiologia(OGE) quien notificara a los organismos internacionales.

Notificación a la autoridad loca de salud, sin embargo en el Perú no es obligatoria.

No se notifica

La vigilancia de tifus exantemático se realiza en forma pasiva mediante la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), en la cual están incluidas todas las Direcciones de Salud del país. Ante la presencia de un caso probable, el personal de salud procederá a la toma de muestra y a la notificación inmediata del hecho para proceder a la búsqueda activa y tratamiento de casos, investigación de contactos, profilaxis individual de las personas expuestas al riesgo, intervención de la comunidad de donde procede el caso. Además el gobierno debe notificar a la OMS y a los países vecinos la aparición de un caso o brote de tifus en una zona anteriormente exenta de la enfermedad.

DIAGNOSTICO DE

LABORATORIO

Examen de ELISA indirecta: La muestra es de sangre venosa y pueden ser necesarias más de una muestra por contaminación, caso postvacunal, etc. Aislamiento viral: Todo caso sospechoso debe tener una muestra para aislamiento viral. Sirve para identificar la cepa viral circulante lo que tiene importancia en casos confirmados, sobre todo si son importados, indeterminados o postvacunales. La muestra es de orina y secreción nasofaríngea entre 1-5 días después de iniciada la erupción.

1.Obtención de muestra para examen por ELISA indirecta2. La segunda muestra: Sólo sera necesaria cuando la primera muestra está dañada o es insuficiente apara el diagnóstico o en caso que el examen de ELISA es indeterminado.3.Se tomará una tercera muestra al mes de haber sido obtenida la primera cuando sea estrictamente necesaria.4. Obtención de muestra para aislamiento viral: Identificar la cepa viral circulante en indeterminados o en casos posvacunales. 5.Orina: colectar entre 50 a 200 ml de orina 6.Hisopado nasal o faríngeo. las muestras se envian inmediatamente al laboraorio de referencia regional y luego al instituto nacional de salud. La rubeola en embarazadas se confirma al demostrar que se ha cuadriplicado el titulo de anticuerpos especififios en muestras de suero de fase aguda y de convalescecia por pruebas de ELISA, inhibicion de la hemaglutiniacion , hemaglutinacion

Las pruebas de laboratorio no se requieren sistemáticamente, pero son útiles en los casos complicados y para estudios epidemiológicos. Generalmente se utiliza identificación del virus por microscopía electrónica, aislamiento del virus en cultivos celulares, demostración de un antígeno vírico en frotis por medio de anticuerpos fluorescentes, ADN vírico (por PCR), incremento de anticuerpo sérico contra el virus, entre otros. Además, en los preparados de material obtenido por raspado de la base de la lesión y tenido con Giemsa, pueden identificarse células gigantes multinucleadas características del herpes simple –pero no de la enfermedad vacuna (vaccinia). También se realiza la prueba de Tzanck, la cual debe dar positiva pues el virus tiene ECPG en la célula epitelial.

cultivo viral de la lesión de la piel y la identificación del antígeno por inmunoelectroforesis e inmunofluorescencia

En general los títulos de anticuerpos del tipo IgM se detectan al final de la primera semana en tanto que losanticuerpos IgG, inician su ascenso, al final de la segunda semana.Los anticuerpos persisten por varios meses e incluso años, después de los cuales empiezana descender. La inmunidad es duradera.Se utiliza la prueba de inmunofluorescente para confirmación con el laboratorio pero es posible que no se distinga entre el tifus transmitido por piojos y el murino, salvo que se practique la absorción diferencial con el respectivo antígeno rickettsia antes de hacer la prueba. También se usa el diagnóstico por enzimoinmunoanalisis, fijación de complemento de antígenos de rickettsia con especificidad de grupo o lavadas con especificidad de tipo y pruebas de neutralizaciónde toxinas. Las pruebas con anticuerpos dan (+) en 2 semanas. En la enfermedad de Brill-Zinsser, el anticuerpo inicial es IgG

pasiva o aglutinacion del latex , o por la presencia de Ig M espedifica de rubeola, lo cual denota una infeccion reciente.

CARACTERIZACION DE AREAS DE RIESGO EN

PESTE BUBONICA

     lesión de la piel y la identificación del antígeno por inmunoelectroforesis e inmunofluorescencia

 

MEDIDAS DE PREVENCION DE RIESGO

 Educación, evitar el contacto con personas que padezcan la enfermedad  

Evitar el contacto con lesiones de piel de las personas con infección de Herpes Zoster. Vacuna contra varicela

 

MEDIDAS DE PREVENCION

DE ENFERMEDAD

   Todos los pacientes infectantes deben ser aislados hasta que todas las lesiones muestren costras

 

DEFINION DE BROTE Y DE

EPIDEMIA

Brote: La presencia de un caso sospechoso de sarampión. Epidemia: La presencia de un solo caso confirmado por laboratorio y constituye una emergencia sanitaria.

    Ninguna  

ACCIONES EN CASO DE BROTE O EPIDEMIA

Ninguna

MEDIDAS DE PREVENCION Y

CONTROL COMUNITARIO

Medidas de Prevención 1. Búsqueda activa para detectar casos: revisión de diagnósticos de un periodo determinado, entrevistas con autoridades locales y líderes comunitarios, etc. 2. Monitoreo rápido de coberturas de vacunación: Visita casa por casa a través del carnet. Se realiza durante la investigación de casos sospechosos, luego de campañas o periódicamente. 3. Estimación del índice de riesgo: Cálculo trimestral (en base a los últimos 5 años) en redes y microrredes del número de susceptibles por distrito o establecimiento para identificar áreas de riesgo y focalizar intervenciones. 4. Intervenciones según el índice de riesgo. Medidas de control Bloqueo: Ante un caso sospechoso en la zona urbana se vacunará a todo niño entre 1-4 años en un radio de 5 manzanas del domicilio del caso. En la zona rural se vacunará a todo niño entre 1-4 años de todos los caseríos o comunidades vinculados al lugar donde procede el caso.

1.Búsqueda activa. Para detectar un caso que no haya sido captado por el sistema formal de vigilancia epidemiológica, a traves de revision de diagnosticos de un periodo determinado o comunitaria a traves de entrevistas, se buscara en todo momento todo caso sospechoso en lugares de silencio epidemiologico. 2.Monitoreo rápido de coberturas. Para conocer el estado vacunal se estiman las coberturas de vacunacion de una localidad. El monitoreo debe hacerse durante la investigación de cada caso sospechoso, al finalizar la campaña de vacunación para medir el impacto y periódicamente en lugares en silencio epidemiológico, áreas con coberturas bajas, etc.3.Estimación del índice de riesgo (IR). Calcular trimestralmente en redes y microrredes el número de susceptibles por distritos o establecimientos para identificar las áreas de riesgo con el fin de focalizar las intervenciones y evitar

1. Notificación a la autoridad local de salud. 2. Aislamiento: excluir niños de la escuela, consultorios médicos, sitios públicos, etc. durante cinco días después de que aparece la erupción o hasta que se sequen las vesículas. Además, evitar el contacto con personas susceptibles. En el hospital es fundamental el asilamiento estricto para que los pacientes inmundeficientes no estén en peligro. 3. Desinfección concurrente: de los objetos contaminados por secreciones nasofaríngeas. 4. Generalmente no es necesaria la cuarentena, excepto en los hospitales pues existe peligro de diseminación a pacientes sometidos a tratamiento con esteroides o inmunodepresores. La cuarentena en estos casos es de un lapso mínimo de 10-21 días después de la exposición. 5. Protección de contactos: la inmunoglobulina de varicela zoster su puede utilizar para evitar la enfermedad en los contactos más próximos. 6. La investigación de contactos y de la fuente de infección carece de importancia práctica. 7. Tratamiento específico: vidarabina y

Ninguna

Se debe mejorar las condiciones de higiene de las viviendas, evitar el hacinamiento y la promiscuidad, conformar comités multisectoriales de lucha contra el tifus exantemático en las zonas de riesgo definidas por cadaDirección Regional de Salud. Para el control comunitario se debe organizar equipos multidisciplinarios de intervención inmediata. Cada Equipo debe constar de: un médico, un profesional de la salud (Enfermera, biólogo, etc) capacitado en la toma de muestras, personal técnico capacitado en el manejo de insecticidas. En caso de brote o epidemia se analizará la comunidad para luego proceder a la búsqueda activa de casos, control vectorial y las otras actividades consignadas en el control del paciente, contacto y medio ambiente.

Barrido: Ante un caso confirmado de sarampión se amplia el bloqueo ya iniciado.

la circulación del virus4.Intervenciones según el índice de riesgo. propósito de disminuir el IR a 0,50.

aciclovir son eficaces para tratar las infecciones de varicela-zoster. El aciclovir se usa con mayor frecuencia, pues acorta la duración de los síntomas y el dolor del zoster, sobre todo en pacientes mayores da mayor edad normal.

MEDIDAS DE PREVENCION Y

CONTROL INDIVIDUAL

Administración de la vacuna antisarampionosa (eficacia del 98%).A partir del 2003 se ha universalizado en el Perú el uso de la vacuna trivírica.

Administrar vacuna trivírica (sarampión, papera, rubéola o SPR), o la divírica SR (sarampión, rubéola) que se usa, preferentemente, en mujeres en edad fértil

Desinfección concurrente de los objetos contaminados por secreciones nasofaríngeas, protección de contactos íntimos o próximos (inmunoglobulina de varicela zoster) y tratamiento específico con vidarabina o aciclovir.

Ninguna

Prevención: Medidas de higiene adecuadas.Mejorar las instalaciones que usan para el baño frecuente y el lavado de ropas.Medidas profilacticas para las personas expuestas a un riesgo excesivo mediante el uso de un insecticida.Control: Notificación: es obligatoria.Aislamiento: no es necesario después de despiojar al enfermo, su ropa, vivienda y contactos.Desinfección concurrente: aplicación de polvos insecticidas en ropas, sábanas y contáctos.los piojos tienden a buscar un cuerpo normotérmivo (ni muy frio ni muy caliente).Cuarentena: personas susceptibles que estan expuestas al tifus transmitido por piojos por lo general deben ser sometidas a cuarentena durante 15 días.

INTERVENCION EN BROTE Y

EPIDEMIA

Brote: Notificación Llenar la ficha de investigación Obtener muestras de suero y sangre para serología y aislamiento respectivamente. Construir cadena de transmisión e identificar y registrar contactos Aplicar las medidas de control.( Vacunación de bloque, búsqueda activa y monitoreo rápido de coberturas) Seguir a los contactos hasta por 3 semanas si el caso se confirma Clasificación final de casos. Epidemia: Todo lo señalado para brote Seguimiento de los contactos asintomáticos del caso confirmado hasta por 3 semanas. Tomar muestras para aislamiento de los contactos que inicien erupción maculo papular.

un brote de rubeola en una escuela o una poblacion similar puede justificar la inmunizacion en masa. Es necesario informar a la comunidad medica, para asi identificar y proteger a mujeres embarazadas suceptibles. Brote:Notificar el caso dentro de las 24 horas, lenar todos los datos en la ficha de investigación, obtener muestra de suero y sangre para serología y aislamiento, respectivamente, en el primer contacto con el paciente, construir la cadena de transmisión e identificar los contactos y registrarlos en la ficha ,aplicar las medidas de control (vacunación de bloqueo, búsqueda activa y monitoreo rápido de coberturas, seguir a los contactos hasta por 3 semanas si el caso se confirma, clasificación final de casos.Epidemia: todo lo señalado en búsqueda activa y monitoreo rápido

Investigación del caso a fin de determinar la cadena epidemiológica y vacunación a toda la población susceptible.

Ninguna

En brote se debe tratar de controlar la diseminación de la enfermedad e identificar y tratar todos los casos. En epidemia es obligatorio combatir rápidamente el tifus por medio de la aplicación de insecticida de acción residual a todos los contactos. En situaciones y zonas donde se sospecha que la infección está muy difundida, está indicada la aplicación sistemática de insecticidas de acción residual a todas las personas de la comunidad.

de coberturas, seguimiento de los contactos asintomáticos del caso confirmado hasta por 3 semanas con una visita semanal. Usar la cadena de transmisión, tomar muestras para aislamiento de los contactos que inicien erupción maculopapular.