UNIDAD DE APRENDIZAJE I PERIODONCIA I DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA

MATERIAL DE LECTURA N 7

PLACA BACTERIANA

MICROFLORA

La cavidad bucal constituye un medio ecolgico variado (300 tipos de bacteria) donde existe una flora microbiana que alcanza unos 100 millones de microorganismos por C.C. de saliva, estos microorganismos se encuentran distribuidos por toda la boca (dientes, lengua, mucosas, surcos gingivales, bolsas periodontales), cada zona tiene su flora microbiana caracterstica.En la cavidad bucal se encuentra una flora bacteriana residente saprofita (no causan dao). Las condiciones especiales de la cavidad bucal hacen que las bacterias se encuentren en un equilibrio constante y circunstancias espordicas como el aumento de la virulencia de los microorganismos y disminucin de las defensas del organismo hacen que se rompa este equilibrio y la flora saprofita se transforme en patgena, as mismo a ello la cavidad bucal brinda condiciones extraordinarias para el desarrollo bacteriano como la temperatura, saliva y sus componentes, los alimentos y la formacin de placa y la presencia de nichos adecuados para su reproduccin como por ejemplo las bolsas periodontales.La relacin de los grmenes entre si pueden ser de beneficio mutuo (simbiosis) o de inhibicin de una por la otra (antibiosis), o con beneficios de una sin afectar a la otra (comensalismo).

ADQUISICION DE LA FLORA BACTERIANA.

La flora microbiana es diferente con la edad. La boca del feto a termino es estril nacen sin bacterias periodontopatogenas. La adquisicin de ella se da por el contacto con el medio externo formndose el conglomerado inicial de la flora habitual. Antes del ao de edad (6 meses) se encuentran principalmente bacterias como: streptococos albus, streptococos salivarius, neiserias y lactobacillus (aerobios) y veilonella, fusobacterias (anaerobios). Todos ellos conforman al principio la llamada ventana de infeccin esta flora es facultativa autotolerante, se desarrolla con o sin oxigeno.

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Posteriormente con la aparicin de los tejidos duros con la erupcin dentaria, estos proporcionan superficies diferentes y nicas para la adherencia y colonizacin de ciertos microorganismos como el estreptococos mutans que solo es detectado despus de la erupcin de los dientes constituyendo su habitad primario lo que nos indica que dichos microorganismos requieren de la presencia de tejidos duros no descamativos para su colonizacin. Con la erupcin dentaria se forma a la vez el surco gingival la cual brinda condiciones nicas para la colonizacin de ciertos microorganismos como las espiroquetas constituyen estas el ecosistema del surco. La lengua tambin crea un medio adecuado para la reproduccin de ciertos microorganismos como los fusobacterias, bacteroides, neiserias y selenomonas.La salud periodontal resulta del equilibrio husped microorganismo si este equilibrio se rompe como resultado de los cambios locales o sistmicos disminuyen la resistencia del husped dando lugar al aumento de la virulencia de la microbiota periodontal.La placa es necesaria para que comiense la enfermedad. Los mecanismos de defensa del organismo controlan una pequea cantidad de placa como resultado de un equilibrio entre agresin y defensa.Este equilibrio se rompe ya sea por que aumenta la cantidad o la virulencia de las bacterias, o se reduce la capacidad de defensa de los tejidos.

LA PLACA BACTERIANA

La placa bacteriana es una comunidad microbiana variada (aerobia anaerobia) proliferante y altamente organizada, se adhiere firmemente a la superficie dental y al espacio gingival dentario.Se dice que la placa bacteriana (biofilm) es organizada por que desde su inicio va pasando por varias etapas en las cuales se agregan a su estructura inicial los diferentes componentes microbianos que le otorgaran caractersticas especiales a esta placa, un metabolismo activo y poder de crecimiento. Por ellos decimos que la placa crece por:

- Agregacin de nuevas bacterias.- Multiplicacin bacteriana.- Acumulacin de productos bacterianos.

La placa dental debe entenderse antes que nada como un ecosistema donde las diferentes especies bacterianas conviven bajo una organizacin extremadamente elaborada, tanto que a diferentes profundidades la placa presenta distintas condiciones ambientales que favorecen o inhiben el desarrollo de uno u otro tipo de microorganismo.En el surco gingival y la bolsa periodontal hay una zona de bacterias de la placa que esta adherida al diente. Esta placa esta asociada con el deposito de sales minerales, formacin de clculos y caries radiculares; aqu se rompe el equilibrio husped microorganismos formndose la placa cariogenica o periodontogenica.

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LOCALIZACION ESPECIFICA.Se encuentra adherida al diente sobre al esmalte y cemento y esta en contacto con el surco gingival .

ELEMENTOS QUE PATICIPAN EN LA FORMACION DE LA PLACA BACTERIANA.

1. PELICULA ADQUIRIDA.

Despus de la limpieza bucal aproximadamente a las 2 horas se deposita sobre la estructura dental de manera natural y espontnea una pelcula delgada (mide 0.05 de espesor) incolora, orgnica y acelular llamada pelcula adquirida. Esta pelcula juega un rol fundamental y a veces decisivo ya que forma la base para la adhesin de los microorganismos que posteriormente se desarrollaran en la placa dental.Esta pelcula orgnica se forma por depsitos selectivos de glucoprotenas salivales en las superficies del esmalte (hidroxiapatita).

FUNCIONES:

- Protectora: se ha demostrado que parte de la pelcula es resistente al acido por ello se opondra a la descalcificacin dentaria.

- Destructiva: influencia en la adherencia de los microorganismos permitiendo la colonizacin bacteriana.

MATRIZ INTERBACTERIANA:

Entramado orgnico de origen bacteriano constituido por los polisacridos sintetizados por las diferentes bacterias de la placa.El carcter pegajoso y retentivo de los polisacridos favorecen la adherencia y mas agregados microbianos en la placa.Algunos componentes son destinados al almacenamiento extra celular como reservas de energa (levanos) para las bacterias.Existen polisacridos tipos: levanos y dextranos, glucanos; fructanos, etc.

Composicin Orgnica :

- Polisacridos 30%- Protenas 30%- Lpidos 15%- Restos celulares.

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Composicin Inorgnica: compuesto por calcio y fsforo y pequeas cantidades de magnesio potasio y sodio.

FUNCIONES:

- Sujecin.- Sostn.- Proteccin de las bacterias de la placa.

BACTERIAS.

La placa posee una poblacin microbiana variada que difiere segn su localizacin.Las bacterias son muy variadas (300tipos) tenemos entre los mas comunes: estreptococos mutans, sanguis, sobrinus, lactobacillus actinomices, viscusus y naeslundi), etc.En las superficies vestibulares y linguales la flora es mixta con predominio de cocos, bacilos y filamentos. La placa subgingival posee las ms variadas de las floras e incluye formas espiraladas.

PROPIEDADES BACTERIANAS:

- Crecen y se adhieren a la superficie dentaria.- Sintetizan polisacridos de los azucares.- Producen cidos (acidogenas) ejem: acido lctico, actico y propionico y toleran

los medios cidos (aciduricos).

ADHERENCIA BACTERIANA.

Las bacterias especificas tienen capacidad de adhesin otras no la tienen y para retenerse utilizan zonas speras, fisuras, cavidades, etc.Para que se realice la adherencia microbiana, se consideran los siguientes factores:

1. CARACTERISTICAS DE LAS SUPERFICIES DENTALES:

Las mucosas, labios, carrillos, lengua, paladar, encas estn baados por una pelcula altamente hidrfila de musinas salivales (importante en la lubricacin de las mucosas).

- Caractersticas de las superficies dentarias: las musinas se desnaturalizan y forman una pelcula orgnica.

- Caractersticas de las superficies de la mucosa: las bacterias colonizan

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continuamente las mucosas; la superficie se descama debido a la renovacin celular constante.

- Caractersticas del rea dentogingival: el mecanismo de adherencia no es muy eficiente por que las bacterias estn en contacto con el epitelio y con la superficie dentaria.

2. CARACTERISTICAS FISICO - QUIMICAS DE LA ADHERENCIA MICROBIANA:

- Las bacterias tienen carga elctrica negativa por eso se repelen entre si.- La superficie dentaria esta cargada negativamente y repelen a las bacterias.- La atraccin y repulsin mantienen a las bacterias a una distancia de la

superficie dentaria: en el espacio entre los dos hay Ph acido con concentracin de cationes que reducirn la brecha.

- El glucocaliz representa una extensin hidrofilica a manera de puente entre las bacterias y la superficie dentaria se establece una fuerza de atraccin como uniones hidrogenadas, pares, inicos, etc.

3.CARACTERISTICAS DE LAS SUPERFICIES MICROBIANAS:

La mayora de bacterias estn rodeadas por matrices altamente hidratadas los glucocaliz (polisacridos extra celulares) los glucocaliz estn dispuestos en varillas (apndices o pilis).

LAS ADHESINAS: son protenas localizadas en los pilis constituyen mecanismos especficos que intervienen en la adhesin.

COMPOSICION DE LA PLACA.

En una investigacin a partir de una enca sana donde luego se suprimieron las medidas de higiene bucal se observo primero en una enca sana la presencia de pocas bacterias sobre la superficie dental, presencia de clulas epiteliales descamadas, leucocitos, macrfagos y algunas bacterias como cocos y bacilos gram positivos. Al suprimir toda medida de higiene se observo en el transcurso de 2 das crecieron todo tipo de bacterias constituyndose espiroquetas, cocos y bacilos gran negativos en mayor proporcin as como tambin los fusobacterium y bacterias filamentosas. En los tejidos periodontales se establecen todo tipo de bacterias gran negativas.

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CONSTITUYENTES PRINCIPALES DE LA PLACA BACTERIA.

- glucoprotenas salivales.- Microorganismos.- Productos extra celulares (glucanos).- Sustancias derivadas del metabolismo bacteriano.

CLASIFICACION DE LA PLACA.

1. Placa supragingival:

acumulo de bacterias no visibles. Se localiza por encima del borde gingival en la corona del diente sobre grietas, fosas y fisuras y en menor proporcin sobre superficies lisas, conforme se va desarrollando la placa se presenta como una masa gris amarillenta, siendo ya un poco visible. Posteriormente su calcificacin forma el calculo supragingival.

2. Placa subgingival:

acumulo de bacterias no visibles. Se localizan por debajo del borde gingival en el surco gingival formando por microorganismos proliferantes pequeo nmero de clulas epiteliales, leucocitos, macrfagos, etc. Mas tarde su calcificacin pasara a ser parte del calculo subgingival.

TIEMPO DE LA FORMACION DE LA PLACA.

La placa se forma muy rpidamente en la boca, 2 horas despus del cepillado. El mecanismo es el siguiente:

1. Deposito de una pelcula orgnica (pelcula adquirida) proveniente de la precipitacin de glucoprotenas salivales (mucina). En este proceso intervienen enzimas bacterias.

2. Engrosamiento de la pelcula por interaccin de productos salivales y bacterianos (especialmente cocos).

3. A las 3 horas de efectuado el cepillado la superficie esta completamente cubierta de material blando (materia alba).

4. Se produce una interaccin entre la pelcula y los microorganismos del medio con formacin de productos adhesivos segregados por estos.

5. A las 5 horas ya estn establecidos colonias bacterianas especificas.6. Entre las 6 y 12 horas se reduce el espesor de la placa.

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7. A las 24 horas gran parte de las bacterias estn en divisin celular y comienzan a aparecer otras formas bacterianas.

8. A las 48 horas la placa ya esta firmemente establecida y organizada, cubierta por una masa de filamentos y bacilos.

FUENTES DE NUTRICION DE LA PLACA.

a) Fuente de nutricin externa (dieta alimenticia).b) Fuente de nutricin interna: saliva (mucina) fluido del surco (suero)

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