11

       

¿MAS ESTADO O MAYOR VINCULACIÓN CON PRIVADOS?

Amenazas y Oportunidades

Rafael Caviedes D.

Noviembre 2007.

22

       

CONTENIDO PRESENTACIÓN

• Sistemas de Salud

• Financiamiento

• Sector Privado de Salud

• Reforma de la Salud

• Problemas y Desafíos

33

       

SISTEMAS DE SALUD

44

La salud desde una perspectiva de los valores de la Seguridad Social

• Universalidad• Integridad• Solidaridad• Justicia y equidad• Unidad• Libertad de opción• Subsidiariedad

55

La salud desde una perspectiva de los valores de la Seguridad Social

• Universalidad: La población debe tener la posibilidad de acceder a algún sistema de salud, sea éste estatal o privado, según los recursos y preferencias de cada cual. Dicho de otro modo, todas las personas tienen derecho a la protección de la salud.

• Integridad o Suficiencia: la protección debe abarcar la prevención de enfermedades, la recuperación y la rehabilitación de los individuos.

• Solidaridad: la justicia templada por la dulzura de la misericordia. • Justicia y equidad: todo ideal de justicia implica proporcionalidad entre los hechos y las

consecuencias, entre lo que se da y lo que se recibe, entre lo que se exige y lo que se presta. • Unidad: iguales posibilidades para todos, en un sistema social que contenga las mismas reglas del

juego; y que permita lograr el máximo grado de libertad para que cada uno de acuerdo a su esfuerzo individual, logre alcanzar los beneficios según sus preferencia y aptitudes personales.

• Libertad de opción: del individuo para elegir, para emprender, para organizarse y asumir una actividad social o comercial, para adquirir o vender, para asegurar las eventuales contingencias que le pudieran suceder, para optar por los sistemas previsionales que más se adecuen a sus preferencias y posibilidades. La libertad no permite ser restringida ni instrumentalizada.

• Subsidiariedad: el Estado no debe ejercer actividades que los individuos puedan efectuar por sí mismos. Ninguna sociedad superior puede atribuirse el campo que respecto a su propio fin específico puedan satisfacer las entidades menores. Ello abre indefectiblemente el paso a la libre iniciativa en la actividad económica. Establece un limite para que el Estado pueda efectuar ciertas actividades productivas o de servicios. No le resta responsabilidad al Estado como garante del bien común, ni le exime de sus obligaciones en relación a los más débiles de la sociedad.

•

66

¿Qué es un Sistema de Salud?

UN SISTEMA DE SALUD ABARCA TODAS LAS ACTIVIDADES CUYA FINALIDAD PRINCIPAL ES PROMOVER, RESTABLECER O MANTENER LA SALUD

       

77

¿Qué pretenden hacer los Sistemas de Salud?

• Mejorar la salud de la Población a la que sirven.

• Responder a las expectativas de las personas.

• Brindar protección financiera a la enfermedad.

       

88

¿CUANTO GASTAR EN SALUD?

¿COMO GASTAR EN SALUD?

¿Decisión del Estado?

¿Decisión de las Personas?

99

       

Ingreso y Gasto Per Capita en Salud

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000

Fuente: WHO en US$ PPP 2004

Gasto

Salud

USA

Suiza

Japon

SingapurEspaña

Ingreso Per Capita

(US$ PPP)

ChilePerú

BrasilMexico

Canadá

Francia

Israel

Argentina

1010

Sistema de Salud Chileno

• Chile ha tenido un sistema nacional de salud desde el año 1952.

• El sistema privado formalmente se desarrolla desde el año 1981.

• El sistema actual está basado en servicios públicos y privados complementarios.

• El sistema es financiado con una contribución obligatoria a los trabajadores de 7%, con la cual ellos deben comprar un plan de salud público (Fonasa) o privado (Isapre).

• El plan de salud cubre a los trabajadores y sus cargas familiares.

1111

Sistema de Salud Chileno

• En el sector privado el precio es ajustado por factores de riesgo como edad y sexo y por el tamaño de la familia

• Ambos sectores ofrecen prestadores ambulatorios y hospitalarios.

• Las prestaciones de salud pública están reguladas por el Ministerio de Salud y son financiadas con fondos generales de la nación. La cobertura de inmunización es del orden de 98%.

• Los indigentes y las personas de bajos ingresos son subsidiadas con fondos generales y no les está permitido acceder a servicios en el sector privado de salud.

1212

Fortalezas del Sistema Chileno

• Cobertura Universal de la población con presencia de prestadores en todo el territorio nacional

• Gran disciplina en cumplimiento de normas de salud pública por la tradición del Sistema Nacional de Salud desde el año 1952.

• Desarrollo de Sistema Privado basado en reglas de mercado en competencia

• Buenos indicadores de esperanza de vida, mortalidad general e infantil.

1313

       

FINANCIAMIENTO

1414

Sector PrivadoSector Privado

ISAPRE

Sector PúblicoSector Público

FONASAFONDO NACIONAL DE SALUD

Contribución de 7%Contribución de 7%de Remuneración de Remuneración

máx. UF 4,2 máx. UF 4,2 mensualmensual

$$ $$ SubsidioSubsidiode fondosde fondosGenerales Generales

ASEGURADORESASEGURADORES

Financiamiento del Sistema de Salud

73,1 % POBLACIÓN 16.1 % POBLACIÓN

59 %59 % 41 %41 % 100 %

1515

Población por quintiles de ingreso y Sistema de Salud

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V

PUBLICO PRIVADO

       

POBLACIÓN

QUINTILES DE INGRESOCASEN

1616

       

Evolución de Beneficiarios

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Crisis Asiática

-2,00%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

1717

Gasto Per Capita Sector Público

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Aporte de 7% Subsidio

ANNUAL

Fonasa 2003

1818

Gasto Per Capita Sector Privado

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Aporte 7% Pagos Voluntarios

ANUAL

Supersalud

1919

REFORMA DE LA SALUD

2020

Consecuencias de la Reforma

• El AUGE-GES es un parámetro de medición común para ambos sistemas.

• Introduce protocolos y trabajo en red• Obliga a los prestadores a mayores niveles de eficiencia y

a una nueva relación con las aseguradoras• Los pagos son por la resolución de patologías y no por

prestaciones individuales.• Las acciones de prevención, especialmente de pacientes

crónicos, deberían a mediano plazo disminuir los gastos catastróficos.

2121

Nuevo Sistema de Salud en Chile

AUGE AUGE AUGE

CAECPRESTACIONESNO AUGE

SNSS

LIBREELECCIÓN

30% LIBREELECCIÓN

O PP

PÚBLICO PRIVADO

Financiamientoestatal

Financiamientoestatal

+ 7% Sueldo

7% Sueldo+ Adicional

PRESTACIONESNO AUGE

SNSS

2222

       

PROBLEMAS Y DESAFIOS

2323

Problemas estructural del Sistema Chileno

• Subsidio a la oferta de los prestadores públicos y no a las personas

• Falta de complementariedad público-privado

• Falta de herramientas de gestión e incentivos; los actores del sector público tienen pocos incentivos para mejorar su eficiencia y responder a las expectativas de la población.

• Las personas indigentes y de bajos ingresos están cautivas en el sector público.

2424

Desafíos del Sistema

• Abordar el aumento sostenido del gasto en salud. (gasto médico y SIL)

• Educar a la población en hábitos saludables

• Responder al cambio etáreo y epidemiológico de la población

• “Empoderar” a las personas para que, independientemente de su ingreso, se evite la cautividad.

2525

        Desafío: Mejorar Hábitos de Vida

2626

       

Las Malas Noticias

De la Encuesta Nacional de Salud se obtuvo:

• El 89,8% de la población > a 17 años es Sedentaria. Hacen menos ejercicio que 3 veces a la semana por media hora cada vez

• El 61.3% tiene sobrepeso o es obeso.

• El 33,7% de los mayores de 17 años tiene Hipertensión y esta cifra se eleva a 53.7% en los mayores de 45 años.

2727

       

Desafío:Aumentar la Productividad

2828

Baja Productividad del Sector Público

1,0 1,0 1,1 1,21,0

1,7

2,3

2,9

1,00,6 0,5 0,4

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

1990 1993 1996 1999

Prestaciones Gastos Productividad

Source: Rodríguez, Tokman, 2000

2929

       

Mejorar productividad

• Concesiones

• Compra de servicios

• Gestión autónoma de Hospitales: Empresas estatales

• Otros

3030

       

Desafíos del Sistema de Salud:Modificar el Financiamiento

3131

       

Efectos del Subsidio

• Se subsidia al sistema (Fonasa) y no a los individuos. Las personas no tienen libertad para escoger su mejor opción de seguro y prestador de salud.

• El 70% de la población no puede elegir: está cautiva en el sector público.

• Esto significa menor eficiencia porque la competencia se restringe sólo al sector privado

3232

       

Subsidios “portables”

• El Estado debería subsidiar a las personas y no a los prestadores públicos de salud.

• Ello generaría competencia y mejoría de gestión en el sector público y mayor equidad en el acceso a los servicios de salud.

• Dado el aporte fiscal para Salud supera los US$ 2.200 millones, se podría otorgar subsidios progresivos a las personas según renta, para que ellos decidieran donde comprar su Plan de Salud (AUGE + complem.).

3333

       

Subsidio a la Demanda¿Es posible?

• Existe un parámetro común: – AUGE + complementarias +catastróficas + plan

preventivo

• El presupuesto estatal ha aumentado casi 5 veces desde 1990.

• El “consumidor” está cada vez más exigente

• Las necesidades de inversión y renovación de infraestructura y equipamiento es cada vez mayor

3434

       

AñosGasto público Total

(Millones 2007)Variaciones %

INDICE

1990 506.300   100

1991 591.738 17% 117

1992 724.282 22% 143

1993 850.347 17% 168

1994 935.039 10% 185

1995 1.009.606 8% 199

1996 1.099.449 9% 217

1997 1.149.379 5% 227

1998 1.273.064 11% 251

1999 1.343.859 6% 265

2000 1.408.197 5% 278

2001 1.594.583 13% 315

2002 1.565.514 -2% 309

2003 1.662.526 6% 328

2004 1.808.215 9% 357

2005 1.910.967 6% 377

2006 1.942.769 2% 384

2007 2.219.272 14% 438

Población Chilena según Sistema de Salud

5970

2616

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Otros

Isapres

Fonasa

Alinear la voluntad Alinear la voluntad política con un solo política con un solo

objetivo: objetivo:

entregar el mejor entregar el mejor servicio a la población servicio a la población independientemente de independientemente de

quién lo haga quién lo haga

3737

       

Encíclica Centesimus Annus

"Al intervenir directamente y quitar responsabilidad a la sociedad, el Estado asistencial provoca la perdida de energías humanas y el aumento exagerado de los aparatos públicos, dominados por lógicas burocráticas más que por la preocupación de servir a los usuarios, con enorme crecimiento del gasto".

Papa Juan Pablo II