Resumen  y  Presentación:  Dra.  Guadalupe  Elizabeth  Mata  Romero,  R3GyO.  Asesor:  Dr.  Maldonado,  GyO.    Versión  electrónica  del  caso  en  www.casosclinicoscampeche.wordpress.com  

� C A S O C L Í N I C O �  A.P.R.  Femenino  de  39  años  de  edad,  dedicada  al  hogar;  originaria  de  Chiapas,   residente  del  municipio  de  Candelaria,  Campeche.  Escolaridad  de  primaria  completa,  religión  pentecostés.    Antecedentes  Heredofamiliares:  Preguntados  y  negados.  Antecedentes  Personales  No  Patológicos:  Sin  antecedentes  de  importancia.  Antecedentes   Personales   Patológicos:   Niega   antecedentes   quirúrgicos,   traumáticos,   transfusionales   y   alérgicos,   crónico  degenerativos  interrogados  y  negados,  toxicomanías  interrogados  y  negados  Antecedentes  Gineco-­‐Obstétricos:  Menarca  12  años,  ritmo  regular  de  30  x  5  dias,  eumenorreica,  con  FUM  04/10/11,  G:6,  P:5,  C:0,  A:  0,     IVSA:   17   años,   PS:   1,   MPF:   NINGUNO,   DOC:   2011,   negativo   a   malignidad,   control   prenatal   1   ocasión,   niega   infecciones   de  transmisión  sexual,  refiere  ingerir  multivitaminico,  niega  complicaciones  durante  el  embarazo  actual    Padecimiento  Actual:  20/01/12   Refiere   iniciar   padecimiento   hace   4   meses   con   presencia   de   dolor   intermitente   de   tipo   cólico   localizado  inicialmente  en   fosa   iliaca  derecha,   irradiándose  hacia   epigastrio,   agregándose     presencia  de   vómito  hace  20  días,   de  contenido  gástrico,   intermitente,  cefalea  de  predominio  frontal  y  vértigo  ocasional,  presencia  de  coluria  e   ictericia,  así  como   dolor   actualmente   localizado   en   hipocondrio   derecho   e   irradiado   a   todo   abdomen,   presencia   de   aumento   de  volumen  uterino,  actualmente  palpándose  sobre  sínfisis  de  pubis,  sin  perdidas  transvaginales,  auscultándose  FCF  dentro  de  parámetros  normales,  niega  percibir  movimientos  fetales.  EF:   TA:   100/60  mmHg,   FC   96x’,   FR   20x’,   T   36   C   ,   PESO   71Kg,   T1.53mts.   Consiente,   tranquila,   bien   hidratada,   ictérica,  palidez  de  tegumentos,    cardiorespratorio  sin  compromiso  aparente,  abdomen  blando,    no  se  logra  delimitar  útero,  FCF  148LPM,  Tacto  vaginal,  diferido,  extremidades  sin  alteraciones.  USG  del  19/01/12:  útero  gestante  con  producto  único  vivo  en  situación  cambiante,  con  líquido  amniótico  dentro  de  la  normalidad,  14.2  semanas  por  fotometría,  datos  de  ascitis.  Labs:  19/01/12  Hb  5.1  gr/dl,  hto  17%,  plt:  254  000,   leucocitos  7,  600,  glu  91  mg/dl  rea  14.98  mg/dl,  creat  0.68  mg/dl,  TGO  18  U/l,  TGP10  U/l  BT  4  mg/dl,  BD  1.00  mg/dl,  BI  3.0  mg/dlDHL:  534  U/l,    Na136  mEq/l,  K4.1  mEq/l,  Cl  104  mEq/l,  amilasa  serica  55  U/l.  coombs  directo  e  indirecto  negativos  Ingresa  al  servicio  de  terapia  intermedia    para  protocolo  de  estudio  USG  de  hígado  y  vías  biliares    21/01/12:  hígado  con  parénquima  micronodular  difuso,  vesícula  biliar  moderadamente  distendida,   engrosada   con   lito   de   23  mm  hacia   cuello   vesicular,   líquido   libere   perihepático,   en   espacio   hepatorrenal,  esplenorrenal  y  hueco  pélvico.  FCF  de  159  lpm  USG  del  22/01/12:  con  embarazo  de  16.2  semanas  placenta  grado  II-­‐III  FCF  de  157  lpm  Se   realiza   valoración  por   hematología,   encontrándose  datos  de   anemia  hemolítica   de  origen   autoinmune,   iniciándose  manejo   con   esteroides,   se   realiza   transfusión   de   hemoconcentrados   por   presencia   de   sintomatología   por   síndrome  anémico  Labs:   24/01/12   hb   8.6   gr/dl   hto   25.9%,   plt   131   000,   leucocitos   totales:   4.570,   BT   3.65  mg/dl,   BD   1.45  mg/dl,   BI   2.20  mg/dl,   DHL   sin   reactivo,   TGO   41   ui/l,   TGP   15   UI/l,   electrolitos   normales,   prueba   de   VIH   y   panel   viral   para   hepatitis  reportado  negativo.  Se  presenta  mejoría  clínica,  por  lo  que  se  egresa  del  hospital.  08/02/12   Es   referida   nuevamente   de   su   clínica   por   presencia   de   sangrado   transvaginal   abundante,   con   dx   de   aborto  incompleto,  encontrándose  en   la  exploración  bimanual  presencia  de   sangrado   transvaginal   rojo  oscuro,   con   coágulos,  cérvix   abierto   y     presencia   de   masa   aparentemente   anexial   derecha,   móvil   .   Ingresa   al   servicio   para   realización   de  protocolo,  laboratoriales  y  LUI  complementario.    Labs:  08-­‐02/12  hb  12.6  gr/dl,  hto  36.3%,  plt  193  000,   leucocitos  totales:  5,  620,  BT:  2.00  mg/dl,  BD  0.60  mg/dl,  BI  1.4  mg/dl,  DHL  552  u/l,  Na  140  mEq/l,  K  4.0  mEq/L,  Cl  108  mEq/L,  Ca  8.6  mg/dl  ,  fracción  B  de  HGC:  más  de  1500  mUI/ml  

Martes  20  de  Marzo  de  2012.  Servicio  de  GINECOLOGÍA  Y  OBSTETRICIA