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Marcial Cariqueo Arriagada
Farmacéutico Clínico
Unidad de Paciente Crítico
Hospital Clínico Universidad de Chile
SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015
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• Son desde un punto de vista de seguridad los que dan mayor riesgo en su administración.
• Estamos introduciendo una solución directamente en el organismo.
SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015
Medicamentos Intravenosos
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SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015
Medicamentos Intravenosos
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SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015
• ¿De donde viene el material particulado?
– Endógenos:
• Ampollas
• Tapas
• Líneas de IV
• Disolventes
– Exógenos
• Partículas generadas después de reconstituir
• Degradación partículas
• Incompatibilidades Físico/Químicas
Material particulado
Un paciente de cuidados intensivos puede recibir hasta 1.000.000 de partículas por día.
Gran parte viene de la administración de medicamentosintravenosos.
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SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015
• ¿Consecuencias de la presencia de material particulado
– Flebitis
– Granulomas pulmonares
– Embolismo pulmonar
– Insuficiencia respiratoria
– Muerte
Material particulado
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SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015
• Productos Farmacéuticos:
• Capacidad para mantener las propiedades originales de PA
• Monografía
• Asegurar sus propiedades físicas, químicas, biológicas y microbiológicas,
• Durante todo su período de eficacia.
ESTABILIDAD
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SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015
Factores condicionantes de la estabilidad
Ceftriaxona
Inherente a sus componentesConcentración
SolventepH
Tipo de envase
Inherente a su conservación
Oxigeno
Temperatura
Luz
Degradación
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Factores condicionantes de la estabilidad
Fármaco
COTRIMOXAZOL
En suero fisiológico es menos estable.
Trimetoprim es inestable (degradación)
Ampolla 5 ml: 80 mg trimetoprim y
400 mg sulfametoxazol
- 125 ml SG5% Estabilidad 6 horas
- 100 ml SG5% Estabilidad 4 horas
- 75 ml SG5% Estabilidad 2 horas
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Anfotericina Liposomal (Ambisome)
Dispersión Coloidal.
Estable en Suero Glucosado
Factores condicionantes de la estabilidad
Solvente
Si utilizamos NaCl 0,9% se produce destrucción de la suspension coloidal
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Rangos pH de Solventes Comunes
Factores condicionantes de la estabilidad
pH
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Todo fármaco puede ser un ácido o base: (Concentración de H)
• En SG5% y SF un fármaco ácido-base contribuirá a modificar el pH
• A mayor concentración mas variación en el pH
Todo fármaco tiene un
rango de pH optimo donde
su estabilidad es máxima.
Factores condicionantes de la estabilidad
pH
La mayoría de los fármacos son estables entre pH entre 4 y 8
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Factores condicionantes de la estabilidad
pH
• Medicamento prácticamente insoluble en agua
• Solución a pH 12
• Dilución reduce el pH y con ello, la solubilidad
• Glucosa 5% tiene un pH ≈ 4,5 � pp inmediata
• SF tiene un pH ≈ 7 � pp alrededor de 1 hora
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Cobra importancia en los medicamentos que son sensibles a
oxigeno.
• ácido ascórbico
• Adrenalina
• heparina,
• Hidrocortisona
• Morfina
• Tetraciclinas
• Tiamina
• Penicilina
Factores condicionantes de la estabilidad
Envasado y naturaleza química
La forma farmaceutica considera este parametro
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SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015
Acelera mucha de las reacciones de degradación.
No siempre un descenso de temperatura proporciona una
menor velocidad de degradación, sino todo lo contrario
Factores condicionantes de la estabilidad
Temperatura
• Atención con las altas
temperaturas que se alcanzan
en verano
Hidrólisis de las alfa-amino-penicilinas:
amoxicilina, ampicilina.
0°C a -20°C >> 5°C
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SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015
La luz, u otras radiaciones, promuevan la etapa de inicio
de una
• reacción de oxidación
• Formación de radicales libres
• Hidrólisis
Factores condicionantes de la estabilidad
Luz
• Tipo de luz:
• Solar
• Artificial
Su influencia es mayor cuando el fármaco
está en disolución (libre).
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Estabilidad
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Estabilidad
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Estabilidad
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• Son las reacciones químicas / interacción
• Ocurren tras la mezcla de dos o más fármacos IV en una solución o en
una vía
• Producen la alteración de las propiedades físicas o químicas de uno o
más de los fármacos involucrados.
INCOMPATIBILIDAD
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• FACTORES DE RIESGO
– Concentración alta
– Mayor tiempo de contacto
– Falta de via (incompatibilidad Y-Site)
– Polifarmacia
INCOMPATIBILIDAD
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Incompatibilidad
• TIPOS
• Incompatibilidad física:
– Formación de precipitado
– Turbidez
– Cambio de color
– Cambio en la viscosidad
– Formación de gas
• Incompatibilidad química
– Hidrólisis
– Reducción
– Oxidación
A veces no se manifiestan con procesos físicos
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Incompatibilidad
• TIPOS
• Incompatibilidad física:
– Formación de precipitado
– Turbidez
– Cambio de color
– Cambio en la viscosidad
– Formación de gas
• Incompatibilidad química
– Hidrólisis
– Reducción
– Oxidación
A veces no se manifiestan con procesos físicos
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INCOMPATIBILIDAD
Generación de productos tóxicos
Perdida de actividad
Formación de material Particulado
Consecuencias
Obstrucción de la vía
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– En la Vía: Y- Site
– En solución
– En jeringa
Incompatibilidad Fármaco - Fármaco
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SEMINARIO TERAPIA INTRAVENOSA 2015
– En la Vía: Y- Site
Incompatibilidad Farmaco-Farmaco
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Incompatibilidad Farmaco-Farmaco
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Incompatibilidad Farmaco-Farmaco
– Electrolitos:
• Las sales de cationes monovalentes (Na+ , K+) son generalmente más solubles que las de
cationes bivalentes (Ca+2 , Mg+2 )
• La mezcla de Mg2SO4 y CaCl2 tiene alto riesgo de precipitar
• Evitar la mezcla Ca y en menos extensión de Mg, con Fosfato, Carbonato, Bicarbonato,
Tartratos o Sulfatos
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Incompatibilidad Farmaco-Farmaco
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¿ Puedo pasar el fármaco A por la misma vía del
fármaco B?
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Consideraciones de información de incompatibilidades
– Fuentes de información:
• Prospecto del producto
• Tablas estandarizadas
– Problemas:
• La mayor parte de los datos vienes de simulaciones que miden propiedades físicas:
precipitación, formación es espuma, cambio de color, etc.
• Muy pocos estudios evalúan la incompatibilidad del punto de vista clínico.
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Consideraciones de información de incompatibilidades
– Existen fármacos que se ocupan solo en Chile, por lo que no existen datos.
• Dipirona
• Domperidona
• Cloxacilina
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Evitando incompatibilidades
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