ERIKA ALIAGAORTESIS Y PROTESIS

Elementos del patrn normal de la marcha

Alineamiento

Movimientos groseros

Movimientos finos

AlineamientoCabeza erguida

Hombros nivelados

Tronco vertical

MovimientosgroserosLos brazos se balancean recprocamente y con igual amplitud a la velocidad normal de marcha.

Los pasos tienen la misma longitud e igual tiempo de duracin.

El cuerpo sufre oscilaciones verticales definidas y que tienen igual tiempo.

La semiologa ms comn de los procesos patolgicos que afectan a la marcha de forma esquemtica es: Dolor Limitacin del movimiento Debilidad muscular Control neurolgico deficitario.

1. Dolor.- la limitacin del movimiento y la debilidad muscular. postura que coincide con la mnima presin intraarticular El patrn caracterstico de marcha antilgica es: Disminucin de la velocidad Disminucin de la cadencia Disminucin de la longitud de la zancada Disminucin del tiempo de apoyo Abduccin de los miembros superiores, para intentar: a. Levitacin del centro de gravedad b. Disminucin de presiones sobre el miembro en apoyo.

2. Limitacin del movimiento.- La contractura o retraccin causa ms habitual a consecuencia de una inmovilidad prolongada o como secuelas de una lesin.

Por ejemplo La contractura en flexin de rodilla bloquea la progresin durante la fase de apoyo.

3. Debilidad muscular.-

atrofia muscular por desuso, a lesiones neurolgicas y a miopatas. Las predicciones sobre la capacidad de marcha, basadas en test manuales, se ven limitadas por la imposibilidad de los mismos para identificar los niveles mximos de fuerza muscular.

5.Control neurolgico deficitario.- Se puede presentar en sistema nervioso central o perifrico manifestndose en diferentes alteraciones bsicas, que se pueden dar combinadas y con diferente intensidad:

- Espasticidad, parlisis cerebral, accidente cerebrovascular, traumatismo cerebral, lesin medular incompleta y esclerosis mltiple.

- Alteraciones de la coordinacin, impiden al paciente controlar el tiempo y la intensidad de la accin muscular.

- Patrones reflejos primitivos, permiten dar pasos mediante la combinacin de un patrn de flexin y de extensin.

- Alteracin de la propiocepcin, priva al paciente de la informacin sobre la posicin articular, as como de la sensacin de contacto con el suelo.

Tipos de Marchas Patolgicas. Algunos ejemplos. Caractersticas.

Marcha Espstica

Lesiones medulares.Hemipljicos capsulares.

Caractersticas

El miembro afectado parece ser ms largo, hay apoyo e inclinacin sobre el miembro indemne. Dificultad para ejecutar la triple flexin. Hay lateralizacin, siendo un mecanismo de defensa la marcha de guadaa, apoyando el borde externo y la punta del pie, desplazando el centro de gravedad hacia el lado sano.

Lesin del nervio perifrico citico. Lesin de la motoneurona del asta anterior de la mdula espinal. Poliomielitis. Guillain-Barr.Marcha Partica CaractersticasSe arrastra el pie sano, mira al suelo, eleva de forma exagerada la rodilla para evitar que la punta del pie toque el piso, dejndolo caer de golpe.

Sndrome cerebeloso.Tabes dorsal.

Marcha Atxica o Tabtica

Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentacin amplia, realiza movimientos laterales y efecta marcha en zigzag, de modo que en cada paso, la extremidad inferior es levantada con ms fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Existe trastorno de la sensibilidad, el paciente mira constantemente al piso, los ojos son las muletas.Caractersticas

Caractersticas

Ambula aumentando la base de sustentacin, piernas y brazos en abduccin y desva lateralmente su cuerpo hacia el lado donde se encuentra la lesin (lateropulsin que eleva la rodilla y da pasos en forma asimtrica). Es un deambular vacilante, con una base de sustentacin amplia, como lo que se puede apreciar en una persona ebria.

Sndrome cerebeloso.

Marcha Cerebelosa

Caractersticas

Cuando la lesin se encuentra en D2 y hasta L1, marcha pendular trpode. Si la lesin se encuentra entre las vrtebras L1 y L5 marcha paso a paso, pero no es normal desde el punto de vista fisiolgico. Inferior a L5 marcha a cuatro pasos con discreta toma del tobillo.Lesiones medulares.Marcha Parapljica

Caractersticas

Debido a una imposibilidad de efectuar la flexin dorsal del pie por parlisis de los msculos peroneos, la persona debe levantar ms la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego ste se apoya primero en la punta y luego en la planta. Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage). Marcha equina o "steppage".Polineuritis.Algunas lesiones medulares.

Se caracteriza porque el enfermo avanza la extremidad inferior del lado pljico haciendo un semicrculo arrastrando el borde externo y la punta del pie; su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano, por delante del tronco, estn en semiflexin y pronacin. Marcha del hemipljicoHemiplejias.Caractersticas

Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flexionada hacia adelante, con riesgo de perder la estabilidad, y ausencia de braceo. Marcha parkinsonianaEnfermedad de Parkinson.Caractersticas

Tabla 1

Examen articular, motor y sensitivo (decbito)Movilizacin articular pasiva Masa muscular Tono Fuerza Movimientos del tronco (darse la vuelta) Reflejos profundos Maniobra taln-rodilla

Examen de la postura y de la marcha.PosturaPostura de la cabeza, de las extremidades y del tronco Bipedestacin con base espontnea Bipedestacin con los pies juntos

MarchaInicio Longitud del paso Separacin pie-suelo Balanceo de miembros superiores Marcha en "tandem"

Maniobras especialesManiobra de Romberg Maniobra del empujn Levantarse de una silla

Ambulacin.

Antes de comenzar esta fase de la rehabilitacin, es preciso entrenar al paciente en los siguientes aspectos:

Fortalecer tronco y miembros superiores, estos ltimos con el fin de sustituir la funcin de sostn de las piernas o de servir para un apoyo adicional, cuando se utilizan muletas, bastones o burros para la marcha.

Entrenar el equilibrio, para lograr la mayor estabilidad posible cuando se produzca el entrenamiento de la ambulacin, con el fin de proteger al paciente evitando las cadas.

Los objetivos de la ambulacin son:

Corregir la postura.

Mantener el equilibrio.

Fortalecer el tronco.

Devolver al paciente poco a poco la posicin de bipedestacin. Entrenamiento de la marcha de acuerdo a su patologa.

Elementos de apoyo externo.

Paralelas. Muletas. Bastones. Burros.

En muchas ocasiones, el paciente debe utilizar uno de estos elementos de apoyo externo, como medio de garantizar su marcha despus de sufrir las causas que originan trastornos en la locomocin.Elementos que contribuyen al entrenamiento de la marcha.

Segunda fase o de Re-educacin de la marcha o de Coordinacin Simple.Patrones dinmicos de la marcha dentro de las paralelas. Marcha de frente Marcha hacia atrs Marcha lateral Rotaciones Vueltas o giros* Combinar con ejercicios respiratorios

Patrones de coordinacin dentro de las paralelas. Se realizan conjuntamente con la anterior Alternancia de miembros Marcha de 4 puntos Marcha de 3 puntos

Segunda fase o de Re-educacin de la marcha o de Coordinacin Simple. Marcha con obstculos dentro de las paralelas. Marcha de frente Marcha hacia atrs Marcha lateral

Adiestramiento del apoyo auxiliar (rtesis, bastones, muletas, andadores).

Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre paralelas.

En el lesionado Medular, Guillain-Barr y el Amputado , se realiza a partir de esta etapa: Flexin del tronco Elevacin y balanceo de la pelvis Abdominales

Tercera fase o de Coordinacin Compleja.

Patrones dinmicos de la marcha fuera de las paralelas. Patrones con cambio de ritmo y direccin. Patrones dinmicos en terrenos lisos e irregulares

Patrones de coordinacin fuera de las paralelas. Se realizan conjuntamente con la anterior Alternancia de miembros Marcha de 4 puntos Marcha de 3 puntos Marcha con obstculos fuera de las paralelas. Marcha de frente Marcha hacia atrs Marcha lateral

Tercera fase o de Coordinacin Compleja.

Subir y bajar escaleras Se sube con el pie sano, seguido del afecto al mismo escaln Se baja con el pie afecto. Si usa bastn: un pie bastn el otro pie.

Realizar Semicuclillas en espalderas.

Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre paralelas. Correccin de coordinacin entre apoyo auxiliar y miembro de apoyo.

Su efectividad depende del libre movimiento de lasarticulaciones y la accin muscular que es selectiva en cadatiempo e intensidad. La funcin normal es ptimaconservadora de la energa fisiolgica, la condicinpatolgica altera el modo y eficiencia de caminar.

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