1 IV Congreso Internacional de Medicina Interna para el Litoral. Rosario. 2011 MARCADORES BIOLOGICOS UTILES EN LA EMERGENCIA Prof. Dr. Daniel H. Bagilet En una emergencia médica el tiempo está en relación directa con la posibilidad de sobrevida. En esta circunstancia es fundamental el diagnóstico precoz para iniciar el tratamiento más adecuado. Los estudios complementarios, entre ellos los marcadores biológicos (MB), se utilizan habitualmente para confirmar o descartar el diagnóstico, determinar la severidad del trastorno, monitorear la respuesta al tratamiento y estimar el pronóstico. Los MB son particularmente útiles para el diagnóstico diferencial de los pacientes que consultan en la Unidad de Emergencias Médicas (UEM) por disnea aguda, dolor torácicoo síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). DISNEA AGUDA La evaluación de los enfermos que ingresan a la UEM por disnea aguda tiene como objetivo diagnosticar la causa y estimar la severidad del trastorno. Para el diagnóstico de la disnea por insuficiencia cardíaca (IC), el examen físico constituye el primer paso, seguido por la radiografía de tórax y el ecocardiograma si está disponible. No obstante en la UEM estas herramientas diagnósticas tienen una tasa de error no despreciable. La introducción de los péptidos natriuréticos(PN) para el estudio de los pacientes con disnea aguda, ha permitido disminuir la incertidumbre diagnóstica, estimar la severidad de la IC y mejorar su pronóstico. Péptidos Natriuréticos Los PN más conocidos son el péptido natriurético auricular(ANP) y el péptido natriurético ventricular(BNP). El primero de ellos es producido y almacenado en las aurículas. Se libera ante pequeños estímulos, por lo que carece de valor para el diagnóstico diferencial de la disnea aguda. El BNP se sintetiza rápidamente, no se acumula y su secreción depende del aumento de la presión y del estrés parietal, todo lo cual lo convierte en una herramienta útil para el diagnóstico de la IC. El BNP deriva del preBNP, éste es clivado a proBNP y en el miocito se desdobla en BNP (activo) y NT-proBNP (inactivo). Tanto el BNP como el NT- proBNP se emplean para el diagnóstico de IC con sensibilidad y especificidad similares. Valores de BNP <100 pg/ml prácticamente descartan el diagnóstico de IC (valor predictivo negativo del 90%), mientras que valores >400 pg/ml, lo confirman (valor predictivo positivo del 90%). Pero es importante destacar, que como todo estudio complementario debe ser interpretado dentro del contexto clínico. Los valores de corte anteriores requieren ajustes en presencia de
