Marcación de Células en Medicina Nuclear

MATIAS BAHAMONDE - IWEN PULGAR - DANIEL RETAMAL

PABLO TILLERIA – ANDREA YÁÑEZ

Introducción

En la actualidad la medicina nuclear juego un rol importante en el diagnostico de patologías tanto como

examen de primera línea, así como también complemento a otras técnicas radiológicas.

Dentro de las técnicas de medicina nuclear encontramos aquellas que como RT utilizan células del mismo paciente

(G. rojos y blancos) los cuales son de gran valor en patologías hemorrágicas, inflamatorias, infecciosas,

entre otras.

Células marcables y radiotrazadores

Radionúclido sin selectividad

Separación celular Marcaje

Separación células marcadas

•Sedimentación espontanea•Centrifugación•Inducida por agentes químicos

Luego de obtener nuestro concentrado de células, estas deben ser resuspendidas e incubadas durante unos minutos.

Marcación de Glóbulos RojosPROCEDIMIENTO Y UTILIDAD

Marcación de glóbulos rojos

•Los hematíes se suelen marcar con Tc-99m y no es necesario la separación de estos*

•In vivo, In vitro, In vivitro

Marcación de glóbulos rojos in vitro

● El marcaje in vitro de hematíes se realiza mediante la incubación previa de la sangre con el ion Sn++

● Posteriormente se agregara 99m Tc que entrara a la célula y se reducirá por el Sn quedando un compuesto reducido que se fijara a la hemoglobina.

Utilidad Glóbulos Rojos Marcados

Hemorragia digestiva

Tumores hepáticos

Evaluación Función

Ventricular

Cintigrafía Esplénica

Eritrocinética*

1) Hemorragia digestiva

•Es posible detectar sangramientos menores a 1 ml.

•Permite controles precoces y tardíos de hasta de 24

•El sangramiento debe estar activo para ser detectado

1) Hemorragia digestiva

Estudio de Hemorragia

Digestiva

Preparación del

paciente

Adquisición

Fármaco

y

Dosis

● El estudio consta de 3 fases

Angiográfica

1 frame / seg

60 segundos

Dinámica

1 frame /30 seg

30 minutos

Estática

Cada 1 hora hasta las 24

horas

1) Hemorragia digestiva

1) Hemorragia digestiva

Fuente: RadiologyInfo.org Medicina nuclear general

1) Hemorragia digestiva

Notas Clínicas: Hemorragia digestiva baja grave en joven de 25 años

1) Hemorragia digestiva

2) Tumores Hepáticos: Hemangioma

2) Tumores Hepáticos: Hemangioma

Hemangioma Hepático

Preparación del

paciente

Adquisición

Fármaco

y

Dosis

Tumores Hepáticos

Tumores Hepáticos

Cintigrafía planar v/s Spect

Cintigrafia Planar

Spect

3) Función ventricular: Ventriculografía de Equilibrio

-TC 99m + GR marcados

- Esfuerzo y reposo

-TC 99m + MIBI

-Esfuerzo y reposo

De

eq

uili

bri

o

De

prim

er p

asa

je

“Permiten valorar el funcionamiento ventricular mediante el cálculo de la fracción de eyección y el movimiento de pared.”

3) Ventriculografía de equilibrio:

Ventriculografía de Equilibrio

Esfuerzo y Reposo

Preparación del Paciente

Sincronización ECG

Adquisición

Fármaco y Dosis

Diástole Sístole

4) Cintigrafía esplénica

Bazo

Características

Captación

Indicaciones

Cintigrafía esplénica

• Luego de agregar el cloruro estanoso, se lleva la preparación a baño maría a 41º C durante 30 min.

• Se verifica al microscopio que los glóbulos rojos se han desnaturalizado.

• Se añade el Tecnecio.

Marcación

Cintigrafía esplénica

“Gammagrafía abdominal tras la inyección a los 20 minutos de 8 mCi de 99mTc-hematíes desnaturalizados”

Cintigrafía esplénica

Cintigrafía esplénica

Marcación de Glóbulos BlancosPROCEDIMIENTO Y UTILIDAD

Marcación de glóbulos blancos

● Involucra sedimentación de los componentes sanguíneos durante 1 hora para adquirir leucocitos, luego se agrega el Tc-HMPAO el cual entrara al g. blanco, luego de incubar y centrifugar se re inyectaran al paciente por vía endovenosa.

Utilidad GB marcados con 99tc + HMPAO

1) Enfermedad Inflamatoria Intestinal

2) Infección e Inflamación con fiebre de causa desconocida

3) Patología Infecciosa o Inflamatoria en sistema músculo esquelético.

Estudio con Leucocitos Marcados

Preparación del paciente

Dosis

Vía de Administració

n

Fármaco

Protocolo de adquisición

Protocolo de adquisición

1) Enfermedad inflamatoria intestinal

1) Enfermedad inflamatoria intestinal

2) Fiebre de Causa Desconocida: Absceso intraabdominal

3) Patología Osteoarticular

● A) Gammagrafía de Sulfuro-Coloide + Tc99m.

● B) Gammagrafía con leucocitos marcados con HMPAO – Tc99m.

3) Patología Osteoarticular

● Superior) Gammagrafía con leucocitos marcados con In-111

● Inferior) Gammagrafía de Sulfuro-Coloide + Tc99m.

1 2

3) Patología Osteoarticular

● A) Rx

● B) Gammagrafía con leucocitos marcados con HMPAO – Tc99m.

● C) Gammagrafía de Sulfuro-Coloide + Tc99m.

1 2

A B C A B C

Marcación de PlaquetasPROCEDIMIENTO Y UTILIDAD

Marcación de Plaquetas

● Se realiza con quelatos de 111 – In.

● La marcación se realiza en 2 fases, separación celular y marcación propiamente tal.

● Separación se realiza mediante centrifugación en 2 fases, considerar la velocidad de centrifugación (G) ya que esta afecta la cantidad y calidad de las plaquetas.

Utilidad plaquetas

Trombosis venosa profunda

Trombo Intracardiaco

Púrpura Trombocitopénica

Idiopática

1) Trombosis venosa profunda

Mejores resultados con plaquetas ya marcadas en comienzo de la trombosis.

No es el examen de primera línea

Es útil cuando el trombo se desplaza /trombo intracardiaco)

2) Trombo Intracardíaco

Reacción Autoinmu

ne

Destrucción de

Plaquetas

Hemorragia en Piel y Órganos

3) Púrpura Trombocitopénica Idiopática

3) Púrpura Trombocitopénica Idiopática

3 días

2 horas

3 días

Bazo/Hígado > 1,5

3) Púrpura Trombocitopénica Idiopática

Lo ultimo en marcación de células

● Marcación de células madre.

● Células dendríticas.

● Otras células aisladas:

● Eosinofilos

● Basofilos

● Monocitos

Indio 111-oxina

99 Tc - HMPAO

99 Tc - Tropolo

na18 F FDG 64 Cu

Conclusión

Bibliografía

● Velázquez, C. C., de León, J. S. P., Palomo, J. F., Ortiz, J. R. G., & Jiménez, P. A. (2010). Utilidad de la gammagrafía con leucocitos marcados con Indio-111 y sulfuro coloidal marcado con Tecnesio-99m en osteomielitis complicada. Ene, 55(1), 7-14.

● Medicina Nuclear General, radiologyinfo.org http://www.radiologyinfo.org/sp/photocat/gallery3.cfm?image=rlq-gi-bleed.jpg&pg=gennuclear

● M Gallego Peinado et al. Bazo accesorio detectado con gammagrafía abdominal con hematíes desnaturalizados marcados con 99mTc en niña de 8 años. http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-medicina-nuclear-e-125-articulo-bazo-accesorio-detectado-con-gammagrafia-13112365

Bibliografía

● Martínez-Lázaro, R., & Cortés-Blanco, A. (2002). Hallazgos atípicos de la gammagrafía combinada de médula ósea y leucocitos marcados en osteonecrosis de la cadera secundaria a infección. Revista Española de Medicina Nuclear, 21(2), 115-117.

● “PALESTRO, Christopher J.. Radionuclide imaging of infection: what the future holds. Braz. arch. biol. technol. [online]. 2008, vol.51, n.spe ISSN 1516-8913.”

● Hernández Falcón D., Marrero Riverón Luis O., Ledea Lozano Oscar E. Empleo de la medicina nuclear y las técnicas de imágenes en las afecciones del sistema óseo. Rev Cubana Ortop Traumatol [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Jun 29] ; 26(2): 190-212. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2012000200010&lng=es.”

● Teller RE, Christie MJ, Martin W, Nance EP, Haas DW. Sequential indium-labeled leukocyte and bone scans to diagnose prosthetic joint infection. [citado 2015 Jun 29] ; Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10810483