mapa operativo de variables

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA ÁREA: CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE INGENIERA BIOMÉDICA AULA MOVIL MARACAY EDO – ARAGUA

PROYECTO INTEGRADOR SOCIO TECNOLÓGICO II [PIS – 126]

MAPA OPERATIVO DE VARIABLES PROPONER UN INSTRUMENTO PARA EVALUAR LA TELEMEDICINA

EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DEL PACIENTE CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.

EQUIPO DE INVESTIGACIÓN Rodríguez, José Abrahán CI: 6.603.158 Carballo, Wendy CI: 11.982.636 Acosta, Neil CI: 13.953.856 Nieves Aguilar, Brilleth CI: 18.691.319 Cuauro, Héctor CI: 21.602.285 Alvarado, Luis CI: 23.432.093

INSTRUCTOR Ing. Ubaldo Rafael Padilla Liendo

Maracay, 21 de abril de 2014

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MAPA OPERATIVO DE VARIABLES

Objetivo General: Proponer un instrumento para evaluar la telemedicina en el diagnostico y tratamiento de cardiopatía isquémica del paciente con infarto agudo al miocardio.

Objetivos Específicos Variable Nominal y Conceptual Variable Real Categoría –

Dimensiones Variable Operativa (Indicadores)

N° Ítem Reactivos Propuesta u Observación

Alternativas Fuentes de Información:

Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos

Explorar el funcionamiento y fisiología del sistema

cardiovascular.

Mantener la circulación sanguínea. Está integrado por un órgano central, el corazón, que actúa como una bomba aspirante e impelente y es el encargado de crear el impulso necesario para que la sangre, a través de un sistema adecuado de distribución, irrigue los tejidos. El corazón posee dos membranas serosas: el endocardio que tapiza las cavidades del corazón y está formada por dos capaz: una exterior o tejido conjuntivo, y otra interior o endotelio. El pericardio, especie de saco que contiene al corazón. Entre ésta dos membranas serosas ésta la capa muscular o miocardio. El miocardio, a pesar de tener un aspecto estriado parecido a los músculos esqueléticos, se diferencia por estar compuesto de una red de fibras musculares unidas entre si y por su núcleo central, por ser particularmente rica en mitocondrias, que origina el alto nivel metabólico oxidativo.

Estructura del corazón: La aurícula derecha donde se recibe la sangre venosa del organismo a través de las venas cavas superior e inferior, la aurícula derecha de pared muscular bastante delgada, realiza una función contráctil moderada. La aurícula derecha se encuentra separada del ventrículo derecho por medio de la válvula tricúspide o auriculoventricular derecha a través de la cual se recibe la sangre de la aurícula. El ventrículo derecho envía la sangre a los pulmones para su oxigenación a través de la arteria pulmonar cuando la válvula semilunar se abre. La aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la envía al ventrículo izquierdo a través de la válvula auriculoventricular izquierda o válvula mitral. El ventrículo izquierdo envía la sangre hacia la aorta por medio de las válvulas semilunares.

Sístole: Contracción de las cavidades cardiacas: Aurículas y ventrículos. Diástole: Estado de relajación del corazón, de los ventrículos, periodo existente entre dos sístoles cardiacas o entre el cierre de las válvulas aortica y pulmonar y el cierre de las válvulas auriculoventriculares, mitral y triscuspídea.

1) ¿Se mantiene una adecuada circulación sanguínea?

SI NO Observación – Guía de Observación

2) ¿Existe buena irrigación de los tejidos? SI NO

Observación – Guía de Observación

3) ¿La piel se encuentra diaforética (con palidez) debido a la disminución del nivel de oxihemoglobina de la sangre (SPO2)?


4) ¿Es adecuada la Frecuencia Cardiaca (FC)?


5) ¿Es adecuada la Presión Sistólica? SI NO


6) ¿Es adecuada la Presión Media? SI NO


7) ¿Es adecuada la Presión Diastólica? SI NO


8) ¿En la auscultación cardiaca, se percibe un soplo sistólico apical producido por insuficiencia mitral secundaria a disfunción del musculo papilar?


9) ¿Existe algún tipo de dolor torácico? SI NO


10) ¿Se sospecha de IAM? SI NO


Origen: Ubaldo Rafael Padilla Liendo Postgrado de Ingeniería Biomédica, Universidad Simón Bolívar, 2009.

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Explorar las características del infarto agudo de miocardio.

Es una de las manifestaciones agudas más típicas de la cardiopatía isquémica. Es la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte sanguíneo a una zona del corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga una zona del miocardio. Disminución aguda y prolongada del flujo coronario, dañando irreversiblemente una región del miocardio ventricular.

Es el déficit suficientemente prolongado del aporte sanguíneo miocardio que condiciona una necrosis irreversible del mismo. La necrosis puede ser transmural (espesor de la pared del órgano), puede afectar a distintas regiones del miocardio (infarto de cara anterior, lateral inferior, posterior, infarto de ventrículo derecho). Se describe un dolor prolongado similar al de la angina de pecho.

Dolor Torácico intenso y prolongado en brazo y hombro izquierdo. Dificultad para respirar. Sudoración. Palidez. Mareo. Nauseas. Vómitos y Desfallecimiento.

1) ¿Existe algún tipo de dolor torácico subesternal aplastante prolongado no traumático?


2) ¿El dolor es aliviado por el reposo o por la nitroglicerina sublingual?


3) ¿El dolor se alivio momentáneamente pero reapareció rápidamente?


4) ¿El dolor se irradia en algunas de las siguientes partes del cuerpo: El brazo izquierdo o derecho, cuello, la mandíbula, la espalda, los hombros o el abdomen?

SI NO


5) ¿El dolor es de carácter pleurítico? SI NO


6) ¿Existe dificultad para respirar? SI NO


7) ¿La sudoración o palidez de la piel pueden asociarse con el dolor?


8) ¿El dolor puede asociarse a mareos, nauseas o vómitos?


9) ¿El dolor puede asociarse al desfallecimiento?


10) ¿Presenta las características de un IAM pero no presenta dolor? (Esto sucede en aproximadamente el 20% de los casos, en general diabéticos o de edad avanzada)



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Explorar el protocolo de diagnostico y tratamiento de

cardiopatías isquémicas.

Este protocolo que consiste: 1. Criterios de ingreso en la

unidad coronaria. 2. Normas generales. 3. Pauta terapéutica en la fase

aguda. 4. Criterios de egreso de la

unidad coronaria.

Tratamiento pre-hospitalario consiste: 1. Reconocer los síntomas por

el paciente. 2. Atención médica de

urgencia, equipado con los sistemas de reanimación, como desfibrilación, repercusión de inmediato, arritmias.

3. Traslado inmediato del enfermo a un centro hospitalario.

Tratamiento hospitalario consiste en: Establecer permeabilidad

coronaria temprana. Terapéutica trombolítica:

Incrementa la restauración del riego sanguíneo.

Angioplastía coronaria primaria aguda.

Cirugía para derivación coronaria urgente.

Diagnostico: Electrocardiograma: El

infarto transmural se aprecia cuando el ECG revela ondas Q (infarto con onda Q) o la desaparición de las ondas R; puede existir un infarto no transmural si el ECG tan solo muestra cambios transitorios del segmento ST o de la onda T (infarto sin onda Q).

Marcadores cardiacos séricos: proteínas liberadas en la sangre en grandes cantidades a partir del infarto de miocardio: 1. Creatinfosfocinasa (CPK) 2. Troponina T (cTnT) y la

Troponina I (cTnI) especifica del corazón.

3. Mioglobina. Mantener permeabilidad:

Proteger el miocardio isquémico de lesiones adicionales.

Diagnostico: Alteración de los valores normales del ECG. Incremento en la sangre de proteínas característico del infarto agudo de miocardio. Tratamiento: Restablecer las condiciones normales del paciente a través del riego sanguíneo coronario.

1) ¿Existen alteraciones en los valores normales del ECG?


2) ¿La causa del dolor torácico es por causas extracardiacas?


3) ¿Existe incremento de proteínas en la sangre?


4) ¿Existen aumentos y caídas graduales de (en el caso de la Troponina) de los marcadores bioquímicos de la necrosis?


5) ¿Existen aumentos y caídas mas rápidas de (en el caso de la CK – MB) de los marcadores bioquímicos de la necrosis?


6) ¿Existen hallazgos anatomopatológicos de IAM?


7) ¿Existe confirmación diagnostica de Supradesnivel ST o nuevo BCRI?


8) ¿La causa del dolor torácico es un IAM sin SDST o Angina Inestable?


9) ¿El paciente requiere tratamiento de riego sanguíneo coronario para mantener permeabilidad y proteger el miocardio isquémico de lesiones adicionales?


10) ¿Ha sido reconocido clínicamente y tratado adecuadamente el IAM? (Al menos una cuarta parte de los IM no son reconocidos clínicamente).



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Objetivos Específicos Variable Nominal y Conceptual Variable Real Categoría – Dimensiones Variable Operativa (Indicadores) N° Ítem Reactivos

Propuesta u Observación Alternativas

Fuentes de Información: Técnicas e Instrumentos de

Recolección de Datos

Analizar la aplicación de Telemedicina en cardiopatías

isquémicas como el infarto agudo de miocardio.

Incorporar nuevas tecnologías en el campo médico de cardiopatías isquémicas, con la intensión de satisfacer las necesidades del sector salud y brindar a la población servicios de salud al alcance de todos y con la mejor calidad posible. Se requiere la participación activa de operadores de telecomunicaciones y profesionales de la medicina para su correcta implementación. Consiste en prestar servicios de salud y asistencia médica utilizando plataformas de telecomunicaciones y tecnologías de información y comunicación, que permitan el intercambio de múltiples medios, tales como voz, datos, video e imágenes asociadas a un paciente y reduzcan las limitaciones de tiempo, distancia y acceso a lugares remotos.

Teleconsulta: 1) Pacientes alejados físicamente. 2) Pacientes en situaciones

especiales: a) Grandes compañías

(petrolíferas, constructoras) con personal en zonas aisladas.

b) Sanidad militar (personal apostado en islas y zonas de difícil acceso)

Atención domiciliaria: 1) Telecuidados (Tercera Edad). 2) Telemonitoreo (pacientes crónicos,

rehabilitación y post – operatorio). Telediagnostico / Exploración complementarias: 1) Unidad de Imagenología. 2) Laboratorio clínico. 3) Unidad de Anatomía Patológica. Teleurgercias: 1) Telemonitoreo de datos vitales

(Electrocardiograma, Frecuencia Cardiaca, Presión Sanguínea, Respiración, SPO2, Temperatura, Peso, Estetoscopio Digital, Espirometría, Proteína en sangre, etc).

2) Transmisión de la imagen del paciente.

Discusión interactiva entre profesionales alejados físicamente: 1) Segunda opinión 2) Atención medica integral

(especialistas en diversas áreas de la medicina).

Monitorear y procesar señales: 1) Electrocardiográficas para

servicios médicos de emergencia.

2) Cuidados coronarios. 3) Rehabilitación cardiaca, y

seguimiento post – operatorio de pacientes.

4) Sistema de gestión de historias medicas.

5) Telediagnostico / Exploraciones complementarias.

6) Telemonitoreo de signos vitales. 7) Acceso Inalámbrico a través de

dispositivos móviles (PDAs). 8) Capacitación interactiva. 9) Seguimiento a intervenciones

quirúrgicas a través de videoconferencia.

10) Cursos On – Line y multimedia.

1) ¿Es de utilidad monitorizar y procesar señales electrocardiográficas para que sean utilizadas como apoyo diagnostico en servicios médicos de emergencias?

SI NO Entrevista – Guía de Entrevista

2) ¿Es de utilidad monitorizar y procesar señales en red como apoyo diagnostico en los servicios de cuidados coronarios?


3) ¿Es de utilidad monitorizar y procesar señales como apoyo diagnostico en los servicios de Rehabilitación cardiaca, y seguimiento post – operatorio de pacientes?


4) ¿Es posible mejorar el sistema de gestión de historias médicas con la telemedicina?


5) ¿Se Aumentara la eficiencia de las unidades de Imagenología, Laboratorio Clínico y la Unidad de Anatomía Patológica con la implementación del Telediagnostico y Exploraciones Complementarias?

SI NO

Entrevista – Guía de Entrevista

6) ¿El Telemonitoreo de signos vitales puede mejorar la atención y los tiempos de respuesta ante cardiopatías isquémicas como el Infarto Agudo al Miocardio?


7) ¿Se puede mejorar el alcance a los servicios de salud y satisfacer así las necesidades de la población mediante el Acceso Inalámbrico a través de dispositivos móviles (PDAs)?

SI NO


8) ¿Es posible mejorar la capacitación mediante la implementación de técnicas y programas interactivos?


9) ¿Es posible el seguimiento y participación de expertos para una segunda opinión, sin la necesidad de estar físicamente presentes a través de videoconferencias?


10) ¿Le conviene a la institución de salud implementar cursos On – Line y multimedia para llevar el conocimiento sobre temas de interés a más personas? (Por ejemplo: Campañas Preventivas de Información sobre el IAM dirigidas a la población del país)

SI NO



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OBSERVACIÓN – GUÍA DE OBSERVACIÓN I PARTE

EXPLORAR EL FUNCIONAMIENTO Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

1) ¿Se mantiene una adecuada circulación sanguínea? SI NO

2) ¿Existe buena irrigación de los tejidos? SI NO

3) ¿La piel se encuentra diaforética (con palidez) debido a la disminución del nivel de oxihemoglobina de la sangre (SPO2)?

SI NO

4) ¿Es adecuada la Frecuencia Cardiaca (FC)? SI NO

5) ¿Es adecuada la Presión Sistólica? SI NO

6) ¿Es adecuada la Presión Media? SI NO

7) ¿Es adecuada la Presión Diastólica? SI NO

8) ¿En la auscultación cardiaca, se percibe un soplo sistólico apical producido por insuficiencia mitral secundaria a disfunción del musculo papilar?

SI NO

9) ¿Existe algún tipo de dolor torácico? SI NO

10) ¿Se sospecha de IAM? SI NO

OBSERVACIÓN – GUÍA DE OBSERVACIÓN II PARTE

EXPLORAR LAS CARACTERÍSTICAS DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

1) ¿Existe algún tipo de dolor torácico subesternal aplastante prolongado no traumático?

SI NO

2) ¿El dolor es aliviado por el reposo o por la nitroglicerina sublingual? SI NO

3) ¿El dolor se alivio momentáneamente pero reapareció rápidamente? SI NO

4) ¿El dolor se irradia en algunas de las siguientes partes del cuerpo: El brazo izquierdo o derecho, cuello, la mandíbula, la espalda, los hombros o el abdomen?

SI NO

5) ¿El dolor es de carácter pleurítico? SI NO

6) ¿Existe dificultad para respirar? SI NO

7) ¿La sudoración o palidez de la piel pueden asociarse con el dolor? SI NO

8) ¿El dolor puede asociarse a mareos, nauseas o vómitos? SI NO

9) ¿El dolor puede asociarse al desfallecimiento? SI NO

10) ¿Presenta las características de un IAM pero no presenta dolor? (Esto sucede en aproximadamente el 20% de los casos, en general diabéticos o de edad avanzada)

SI NO

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OBSERVACIÓN – GUÍA DE OBSERVACIÓN III PARTE

EXPLORAR EL PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS.

1) ¿Existen alteraciones en los valores normales del ECG? SI NO

2) ¿La causa del dolor torácico es por causas extracardiacas? SI NO

3) ¿Existe incremento de proteínas en la sangre? SI NO

4) ¿Existen aumentos y caídas graduales de (en el caso de la Troponina) de los marcadores bioquímicos de la necrosis?

SI NO

5) ¿Existen aumentos y caídas mas rápidas de (en el caso de la CK – MB) de los marcadores bioquímicos de la necrosis?

SI NO

6) ¿Existen hallazgos anatomopatológicos de IAM? SI NO

7) ¿Existe confirmación diagnostica de Supradesnivel ST o nuevo BCRI? SI NO

8) ¿La causa del dolor torácico es un IAM sin SDST o Angina Inestable? SI NO

9) ¿El paciente requiere tratamiento de riego sanguíneo coronario para mantener permeabilidad y proteger el miocardio isquémico de lesiones adicionales?

SI NO

10) ¿Ha sido reconocido clínicamente y tratado adecuadamente el IAM? (Al menos una cuarta parte de los IM no son reconocidos clínicamente).

SI NO

ENTREVISTA – GUÍA DE ENTREVISTA

IV PARTE ANALIZAR LA APLICACIÓN DE TELEMEDICINA EN CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS

COMO EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

1) ¿Es de utilidad monitorizar y procesar señales electrocardiográficas para que sean utilizadas como apoyo diagnostico en servicios médicos de emergencias?

SI NO

2) ¿Es de utilidad monitorizar y procesar señales en red como apoyo diagnostico en los servicios de cuidados coronarios?

SI NO

3) ¿Es de utilidad monitorizar y procesar señales como apoyo diagnostico en los servicios de Rehabilitación cardiaca, y seguimiento post – operatorio de pacientes?

SI NO

4) ¿Es posible mejorar el sistema de gestión de historias médicas con la telemedicina?

SI NO

5) ¿Se Aumentara la eficiencia de las unidades de Imagenología, Laboratorio Clínico y la Unidad de Anatomía Patológica con la implementación del Telediagnostico y Exploraciones Complementarias?

SI NO

6) ¿El Telemonitoreo de signos vitales puede mejorar la atención y los tiempos de respuesta ante cardiopatías isquémicas como el Infarto Agudo al Miocardio?

SI NO

7) ¿Se puede mejorar el alcance a los servicios de salud y satisfacer así las necesidades de la población mediante el Acceso Inalámbrico a través de dispositivos móviles (PDAs)?

SI NO

8) ¿Es posible mejorar la capacitación mediante la implementación de técnicas y programas interactivos?

SI NO

9) ¿Es posible el seguimiento y participación de expertos para una segunda opinión, sin la necesidad de estar físicamente presentes a través de videoconferencias?

SI NO

10) ¿Le conviene a la institución de salud implementar cursos On – Line y multimedia para llevar el conocimiento sobre temas de interés a más personas? (Por ejemplo: Campañas Preventivas de Información sobre el IAM dirigidas a la población del país)

SI NO

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ANEXOS

Glosario de abreviaturas AC= Angiografía coronaria ACTP= Angioplastía coronaria transluminal percutánea AI= Angina inestable ARN= Angiografía radionuclear AAS= Ácido acetilsalicílico AVISA= Años de vida saludable BM= Biomarcadores BRIHH= Bloqueo de la rama izquierda del haz de His CK-MB= Creatin-quinasa ligada al miocardio (miocardial – bound) CPK= Creatin – foso – quinasa 2D= Bidimensional DHL= Deshidrogenasa láctica ECG=Electrocardiograma(s); electrocardiográfico(s) FC= Frecuencia cardíaca FE= Fracción de expulsión GP= Glicoproteínico(s) GRACE= Global Registry of Acute Coronary Events HBPM= Heparina de bajo peso molecular IAM= Infarto agudo del miocardio ICP= Intervención coronaria percutánea IECA= Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IGPIIb/IIIa= Inhibidores de las glucoproteínas IIb/IIIa IMEST= Infarto del miocardio con elevación del ST IMNEST= Infarto del miocardio sin elevación del ST IMN= Imagen de medicina nuclear MC= Marcador(es) cardíaco(s) MMP= Matriz metalo – proteinasa(s) MN= Moneda nacional OMS= Organización Mundial de la Salud PAI-1 y 2= Inhibidores de la activación del plasminógeno RMN= Resonancia magnético nuclear SCA= Síndromes coronarios agudos TA= Tensión arterial TAS= Tensión arterial sistólica TC= Troponinas cardíacas TF= Factor tisular (tissue factor) TF=Terapia fibrinolítica t-PA= Activador tisular del plasminógeno (tissue PA) u-PA= Uroquinasa (urine PA)

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Protocolo Clínico para el manejo del Infarto Agudo del Miocardio

mapa operativo de variables

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