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MAPA EESTRATÉGICO DDELPLAN DDE SSALUD 22010-22013

libro_v1.qxp 22/12/2011 12:20 PÆgina 113

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A Satisfacción

A1 Prestar atención sanitaria que responda a lasexpectativas de la población

Siendo el fin último que persigue el Plan de Salud, lamejora del nivel de salud de la población, la satisfac-ción que el usuario percibe del sistema sanitario o laconfianza que tiene en el mismo, son elementos quedeben tenerse presentes en todo momento.

La atención sanitaria debe responder a las expectati-vas de la población, tanto en la vertiente asistencialcomo de protección, promoción, educación para lasalud, y prevención de la enfermedad.

Ello implica consolidar la confianza y la sensación deseguridad en que el sistema va a responder a las nece-sidades de mejora de la salud y de asistencia en loscasos de necesidad, así como la confianza en que lasrecomendaciones educativas emanadas desde los ser-vicios sanitarios se basan en criterios sólidamente fun-dados y se realizan para el beneficio del ciudadano.

Conocer la opinión que los ciudadanos tienen del sis-tema sanitario es fundamental, ya que es una medidade resultado de la atención sanitaria.

Objetivo específico:

OE.1: Mejorar la satisfacción percibida por lospacientes en relación con el funcionamientode los servicios sanitarios.

LA Incluir en la medida de la satisfacción la delcumplimiento de los objetivos marcadospara la mejora.

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RESULTADOS


B SALUD

B1 Mejorar los resultados en salud

Mejorar la salud de los ciudadanos es la razón últimade la existencia de un sistema de salud y, por tanto, elelemento nuclear de los resultados finales del Plan deSalud.

El Plan de Salud pretende proporcionar a cada perso-na la oportunidad de gozar de una buena salud duran-te el mayor tiempo posible de su vida, y que este esta-do de salud se acerque lo más posible, al conceptopromovido por la OMS: estado completo de bienestarfísico, mental y social y no sólo la ausencia de enfer-medad.

Bien es sabido, que la mejora de la salud es conse-cuencia de muchos factores como la propia biologíahumana, el entorno ambiental en el que vivimos, losdeterminantes sociales y los hábitos y estilos de vidaque tenemos. Sin lugar a dudas, los servicios de saludcontribuyen a esta mejora.

El objetivo de la Conselleria de Sanitat es obtener, paralos ciudadanos, los mejores resultados en salud posi-bles mediante la intervención de los agentes implica-dos.

Este objetivo se conseguirá garantizando que elSistema Valenciano de Salud realiza las mejores prác-ticas en la promoción de la salud y en la prevención,tratamiento y rehabilitación de los principales proble-

mas de salud, definidos como áreas prioritarias por elPlan de Salud de la Conselleria de Sanitat.

Este apartado carece de objetivos específicos asigna-dos, puesto que la consecución de todos los objetivosdel Mapa Estratégico revierten en términos de ganan-cia en salud.

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RESULTADOS


C SOSTENIBILIDAD

C1 Garantizar la sostenibilidad económica delSistema

Nuestro sistema de salud busca conseguir los mejoresresultados en términos de satisfacción y de mejora dela salud, con el mantenimiento de unos costes soste-nibles.

La sostenibilidad del sistema sanitario depende delcompromiso de los profesionales, los gestores y losciudadanos. Todos deben hacer un uso racional de losrecursos. Debemos asegurar la viabilidad de un siste-ma sanitario centrado en el paciente, seguro, oportu-no, efectivo, eficiente y equitativo.

De todos es conocido el envejecimiento progresivo dela población y el mayor consumo de recursos que estoconlleva. Por tanto, es necesario compensar estosincrementos de costes. Para ello, el Plan de Saludfomentará las intervenciones más eficientes, que tie-nen una demostrada capacidad para la mejora de lasalud de la población.

Al mismo tiempo, debe asegurar que los recursospuestos a disposición del sistema se utilizan con losmejores niveles de eficiencia.

Este esfuerzo debe producir la riqueza de una pobla-ción más sana para toda la sociedad valenciana, loque constituye el mejor retorno de la inversión ensalud.

Nuestra propuesta de valor para los financiadores es,por tanto, conseguir los mejores resultados en saludpor medios más eficientes y asegurar el mejor aprove-chamiento de los recursos puestos a nuestra disposi-ción.


OE.2: Mantener incrementos de costes sostenibles.LA Monitorizar los componentes principales del

gasto sanitario.

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RESULTADOS


D Responsabilizarse cadapaciente de su salud

El Plan de Salud busca conseguir un paciente proacti-vo, que se preocupa de la mejora de su salud, confíaen el sistema, cumple el tratamiento y utiliza los servi-cios de forma eficiente en su beneficio.

Hasta hace no mucho tiempo, era el médico el ele-mento fundamental en la relación con el paciente.Pero el papel del profesional en la alianza terapéuticaestá en plena transformación: no solo tiene que guiar-se por el principio de curar sino que además, debetener en cuenta el principio de autonomía del pacien-te (información y consentimiento).

Los medios de comunicación social han contribuido aque el paciente esté cada vez más informado, sea másexigente y tenga elevadas expectativas de lo que espe-ra recibir del sistema.

Esta situación de "empoderamiento" (empowerment)del paciente contribuirá notablemente a la percepciónde la calidad de los servicios y, por tanto, a la satisfac-ción del usuario.

Esto implica adoptar esquemas innovadores de aten-ción que descansen sobre la base de la información.Aunque éste es un enfoque general, se refiere muyespecialmente a los nuevos modelos de abordaje de lacronicidad.

D1 Lograr un mejor cumplimiento de los trata-mientos

Para que la prescripción médica sea efectiva y la rela-ción beneficio-riesgo favorable, el paciente debe tomarconciencia del uso de medicamentos, siendo respon-sable de seguir las indicaciones pautadas.

Una de las principales causas de no alcanzar los obje-tivos esperados, en los tratamientos prescritos, es lafalta de cumplimiento definido como: "grado en que laconducta de un paciente, en relación con la toma demedicación, el seguimiento de una dieta o la modifica-ción de hábitos y estilos de vida, coincide con las ins-trucciones proporcionadas por el personal sanitario".

Por otra parte, muchos de los pacientes con enferme-dades crónicas padecen varios procesos patológicossimultáneos, lo que hace que tengan que tomar variosmedicamentos (pacientes polimedicados), dificultandoel cumplimiento.

La apuesta por la atención a la cronicidad incluye nue-vas formas de realizar el seguimiento, que redundanen una formación más amplia del paciente para con-seguir un cumplimiento mayor de los tratamientos y delas recomendaciones.

El objetivo implica analizar la información disponiblesobre cumplimiento de los tratamientos, para investi-gar la posible existencia de colectivos de pacientes quepresenten ratios de cumplimiento menores de lo espe-rado, y revisar su proceso para mejorarlo. En algunoscasos, la falta de adherencia al tratamiento redunda,no solo en perjuicio del propio paciente, sino tambiénen la salud de la comunidad.

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AGENTES DE INTERÉS


Objetivos específicos:

OE.3: Alcanzar un 25% de pacientes hipertensosde 15 o más años de edad en los que seregistra en la historia clínica el cumplimientodel tratamiento farmacológico en los últimos2 años.

LA Impulsar el registro del cumplimiento tera-péutico en el sistema Abucasis.

LA Generar alertas en Abucasis relacionadascon el incumplimiento del tratamiento de lahipertensión arterial.

LA Desarrollar en Atención Primaria programasde formación, dirigidos a los profesionalessanitarios, sobre la importancia del cumpli-miento terapéutico en la hipertensión arte-rial.

OE.4: Disminuir la contagiosidad y las recidivas delos pacientes con Tuberculosis que requierenun enfoque específico por su riesgo de aban-dono del tratamiento, mejorando el acceso almismo en el tiempo y lugar necesarios.

LA Dirigir la vigilancia epidemiológica a los gru-pos con mayor riesgo de abandono.

OE.5: Facilitar el acceso al tratamiento antirretrovi-ral y los programas de adherencia al mismo.

LA Intensificar las actividades y programas deadherencia al tratamiento antirretroviral.

LA Promocionar, entre el personal sanitario, laimportancia de la Profilaxis Post ExposiciónNo Ocupacional (PPENO) en los casos enlos que está indicada.

OE.6: Mejorar la adherencia al tratamiento de lospacientes drogodependientes en los disposi-tivos de la Agència Valenciana de Salut y delos recursos complementarios de drogode-pendencias.

LA Incrementar el número de contactos con laUnidad de Conductas Adictivas (UCA)durante los tres primeros meses de trata-miento.

LA Reducir el tiempo de demora de acceso a launidad en la primera cita.

LA Disminuir el número de altas voluntarias detratamiento en centros complementarios dedrogodependencias

OE.7: Revisar los historiales farmacoterapéuticosde un número determinado de pacientes cró-nicos y polimedicados, con el fin de realizarlas intervenciones necesarias que den lugara una mejora en la eficacia y seguridad delos tratamientos.

LA Detectar los problemas relacionados con losmedicamentos (PRM) de los pacientesREFAR (Revisión Farmacoterapéutica) pararealizar las actuaciones pertinentes.

LA Realizar el seguimiento de los pacientesREFAR para medir el cumplimiento terapéu-tico a través de una Hoja de Seguimiento enSIA.

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D2 Participar activamente en las decisionessobre su salud

Este objetivo se inicia con la propia participación delpaciente en las decisiones que afectan a su salud, a suestilo de vida y hábitos y con la atención sanitaria querecibe.

En los actuales perfiles de pacientes observamos elcrecimiento de un amplio segmento de usuarios cadavez con más cultura sanitaria, más informados sobresus problemas de salud, proactivos en la mejora de susalud y exigentes. Este perfil requiere consolidar entrelos profesionales sanitarios, y en la organización de losservicios, la apuesta por la información al paciente yla consulta de su voluntad sobre la atención que se leva a prestar.

El objetivo implica por tanto fomentar la información yla posibilidad de elección entre las diferentes opcionesde atención y de tratamiento.


OE.8: Facilitar la toma de decisiones informadas dela población respecto a la participación enlos programas de cribado de cáncer y otrasintervenciones sanitarias.

LA Elaborar materiales para población y profe-sionales con criterios para la toma de deci-siones.

OE.9: Fomentar la participación activa del pacientemayor dependiente y su familia, de formaque se convierta en el protagonista del pro-ceso asistencial y se garantice un trato digno.

LA Favorecer la implicación de los profesionalesde los departamentos en el respeto a losderechos de los pacientes: intimidad, parti-cipación del paciente, información y autono-mía.

LA Potenciar los estudios dirigidos a valorar lasatisfacción de los/as pacientes/cuidadorescon las atenciones sanitarias recibidas.

LA Fomentar la responsabilidad delpaciente/cuidador/a en los cuidados de supropia salud.

OE.10: Proporcionar información y formación parafavorecer el desarrollo de actitudes positivas,en las mujeres y en los hombres, hacia lamaternidad.

LA Promover la presencia del padre, o de lapersona que la madre desee como acompa-ñante, durante el proceso del parto.

LA Editar el material divulgativo sobre los cuida-dos a la mujer en el embarazo, parto y puer-perio, y bebé tras el nacimiento, tanto ensoporte papel como en las páginas web pro-pias de la Conselleria de Sanitat.

LA Facilitar la accesibilidad de las mujeresembarazadas y sus parejas a los talleres depreparación a la maternidad/paternidad,ofertando estos talleres en todas las zonasbásicas de salud en horario de mañana y almenos en un centro sanitario de cadadepartamento en horario de tarde.

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E Conseguir los mejores nivelesde capacitación

La proactividad a la que nos referíamos en la líneaestratégica anterior, se consigue mediante una inver-sión para lograr pacientes altamente informados,conocedores de los riesgos de su enfermedad y de lasestrategias para manejar y mantener la salud.

En buena parte de los casos, implica que el sistema sehace cargo también de las personas que los cuidan,evaluando su participación, formándolos y dándoles elapoyo adecuado.

E1 Mejorar el conocimiento de los riesgos parasu salud

El desarrollo y la extensión a todo el sistema de nue-vas formas de información y educación sanitariaredundará en conseguir que los pacientes:

- Conozcan las implicaciones de los hábitos yestilos de vida sobre el desarrollo de sus enfer-medades.

- Identifiquen los riesgos que perjudican susalud.

- Conozcan mejor su enfermedad.

- Manejen mejor y de forma más autónoma laenfermedad.

Lo que se pretende es que el paciente pase de ser unelemento pasivo que espera a que sus problemas desalud se los resuelvan los demás, a un paciente acti-

vo, bien informado que toma decisiones sobre su pro-pia vida.

El paciente capacitado es el que se preocupa de susalud y se hace responsable de obtener la mejor asis-tencia sanitaria posible y de controlar la evolución desu enfermedad, estableciendo una colaboración real yefectiva con el personal médico, contribuyendo a lamejora de la calidad de los servicios sanitarios.

Conseguirlo implica utilizar intensivamente, a lo largode toda la red, los formatos más eficientes de educa-ción sanitaria disponibles, así como evaluar periódica-mente el nivel de capacitación del paciente para suautocuidado.

En un escenario de recursos limitados como el actual,el conocimiento por parte de los pacientes de los ries-gos para su salud facilita su autocuidado, adherenciaal tratamiento y, por tanto, toma el paciente un papelactivo en el cuidado de su salud y en la sostenibilidaddel sistema.

En definitiva se trata de hacer una sanidad centrada enel paciente con el paciente.


OE.11: Fomentar, en población mayor de 50 años,las actividades de promoción de la salud yprevención de la artrosis (auto cuidados,educación, "paciente capacitado") frente a lahiper frecuentación y el mal uso de los recur-sos.

LA Elaborar un documento sobre actividades depromoción de la salud y prevención de la

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AGENTES DE INTERÉS


artrosis (autocuidados, educación, "pacientecapacitado") dirigido a los profesionales sani-tarios de los Centros de Salud.

LA Realizar sesiones formativas grupales porparte de las unidades funcionales básicas depromoción de la salud y prevención de laartrosis dirigidas a capacitación de pacien-tes.

OE.12: Mejorar con la educación diabetológica elautocuidado del paciente con diabetes.

LA Formar en diabetes y educación terapéuticaa los profesionales sanitarios que atienden apacientes con diabetes mellitus tipo II parallevar a cabo el programa.

OE.13: Aumentar el conocimiento/sensibilización delos pacientes, sobre los riesgos de infeccio-nes nosocomiales asociadas.

LA Explicitar los riesgos de infección asociada ala asistencia en los documentos de consen-timiento informado.

LA Realizar campañas institucionales de educa-ción sanitaria y sensibilización ciudadanapara la prevención de infecciones nosoco-miales.

E2 Disponer de personal cuidador formado ysatisfecho

Las personas hemos cuidado unas de otras desdesiempre, sin embargo es en la actualidad, cuando nosdamos cuenta de ello más claramente, ya que lapoblación que precisa de cuidados va aumentando yhace aumentar también la población que debe cuidarde otras personas.

Esta situación ha provocado que el aumento delnúmero de cuidadores/as, ya sean familiares, volunta-rios/as, o aquellos que cuidan de manera secundaria,como apoyo al cuidador/a principal, nos ha llegado demanera inesperada. Por eso, es ahora después de untiempo, cuando vemos las repercusiones que tienepara el personal cuidador esta situación de prestar cui-dado a otros.

Por tanto, la atención sanitaria, en muchas ocasiones,no se dirige sólo a los pacientes sino también a suentorno familiar y a la red social cuidadora. Esta situa-ción es especialmente evidente, en los casos de com-binación de enfermedad con dependencia.

Se propone, desde el III Plan de Salud, la realizaciónde programas específicos destinados a "cuidar al cui-dador/a". Supone intervenir, desde el inicio de los pro-cesos de la enfermedad, en la identificación del cuida-dor/a, y en la valoración de su esfuerzo y formación,evaluando y apoyando su labor, en especial en loscasos de alta dedicación con riesgo de sobrecarga.

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OE.14: Identificar al cuidador/a principal de perso-nas mayores dependientes, ofrecer soportesegún la necesidad de asistencia sanitaria.

LA Identificar en la historia clínica a la personacuidadora principal de mayores dependien-tes.

LA Realizar acciones formativas dirigidas a per-sonas cuidadoras.

OE.15: Proporcionar al paciente al final de la vida ya su familia/persona cuidadora informaciónclara, veraz, de acuerdo a sus necesidades ydeseos.

LA Recoger en la historia clínica un apartadoespecífico sobre los deseos de informaciónexpresados por el paciente (incluyendo sudeseo de no ser informado) así como lainformación proporcionada y la persona opersonas que designa para estar informa-das.

LA Reseñar la información proporcionada alfamiliar o representante legal, en caso deque el paciente no sea competente paraadoptar decisiones sobre sus cuidados.

LA Incidir sobre las actitudes de los profesiona-les a través de la formación en comunica-ción, humanización, bioética...

OE.16: Proporcionar al personal cuidador/familiaresde las personas con Trastorno Mental Grave(TMG), un adecuado soporte asistencial enfunción de sus necesidades.

LA Fomentar la implantación de programas desoporte para cuidadores de personas conTMG.

LA Realizar grupos psicoeducativos basados enla evidencia científica de patologías específi-cas para familiares.

OE.17: Fomentar la competencia parental en el cui-dado de la salud infantil.

LA Garantizar el acceso a talleres de crianza(educación para la salud en grupo) parafamilias de niños/as de 0 a 2 años de edadinclusive, en los Equipos de AtenciónPrimaria.

LA Fomentar la participación del profesionalsanitario de los equipos pediátricos en laeducación para la salud en los centrosdocentes, en temas relacionados con la pro-moción de estilos de vida saludables y laprevención de enfermedades relevantes.

LA Promover la implantación de nuevas meto-dologías en educación para la salud relacio-nadas con la promoción de los estilos devida saludable y la prevención de las enfer-medades más relevantes en la infancia yadolescencia.

LA Prestar colaboración para que se produzcaun aumento del número de centros docen-tes de Educación Primaria y de ESO queparticipan en proyectos de Educación parala Salud en la red de Escuelas para la Saluden Europa (SHE).

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F Conseguir mejoresoportunidades de vida sana

El III Plan de Salud asume la responsabilidad de pro-curar que los ciudadanos sanos no enfermen y semantengan el máximo tiempo posible en situación debuena salud.

Ello implica una inversión, por parte del sistema sani-tario, en las intervenciones con mayor eficacia demos-trada para generar y mantener hábitos saludables.

Supone igualmente, que el sistema de salud se impli-que proactivamente en captar al máximo número posi-ble de ciudadanos para la realización de intervencio-nes preventivas (vacunación, cribado de enfermeda-des...)

Todo esto requiere poner en marcha un conjunto bas-tante complejo de estrategias de identificación, comu-nicación y cambio de conductas.

F1 Mejorar los hábitos y estilos de vida

Los hábitos y estilos saludables de vida, sin lugar adudas, son un elemento esencial de la salud individualy colectiva. De hecho se puede entender que son labase sobre la que se sustenta cualquier planificaciónen materia de salud.

La promoción de la salud se ha convertido en una delas herramientas más importantes en la mejora de lasalud de una población. Su objetivo es mejorar lasalud de los individuos ofreciéndoles las herramientas

y condiciones necesarias para que se tomen decisio-nes informadas y responsables que incluyan el criterio"salud" de forma prevalente.

El III Plan de Salud debe servir a los ciudadanos comoinstrumento de mejora de sus hábitos y estilos de vida,para conseguir una población más sana a largo plazo.Es muy importante que el propio individuo asuma unpapel activo en el cuidado de su salud, evitando losfactores de riesgo que pueden conducir a padecerdeterminadas enfermedades.

La Conselleria de Sanitat debe liderar las intervencio-nes de promoción y educación en salud, tanto en susformas directas sobre los usuarios del sistema sanita-rio, como mediante las iniciativas intersectorialessobre los medios de comunicación, la educación, laempresa, los líderes políticos y de opinión y otrosagentes sociales. Estas intervenciones irán dirigidas ala promoción de los hábitos y estilos de vida saluda-bles como: alimentación, actividad física, saludsexual, etc.

Como resultado se pretende una mejora general de losciudadanos en sus hábitos y estilos de vida.


OE.18: Incrementar en un 5%, la población consu-midora de dos o más frutas y/o dos o másverduras al día.

LA Promover que los menús escolares y todoslos centros educativos contengan diariamen-te oferta de fruta y verdura de temporada.

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AGENTES DE INTERÉS


LA Promover la introducción en las cartas de losrestaurantes de la Comunitat Valenciana deuna oferta diaria de fruta y verdura de tem-porada.

LA Impulsar la cooperación intersectorial parala difusión de los beneficios del consumo defrutas y verduras a través de productores,distribuidores y puntos de venta, medios decomunicación y estructura de salud públicay de atención sanitaria.

LA Implementar la colaboración necesaria paradesarrollar medidas de acompañamientopara el desarrollo de un plan de consumo defruta y de verduras en los centros educati-vos.

LA Fomentar el consejo dietético de alimenta-ción saludable desde Atención Primaria.

OE.19: Disminuir a una prevalencia del 15% lapoblación infantojuvenil de, 6 a 15 años,que consume 3 o más productos dulces(bollería, refrescos) a la semana.

LA Realizar la difusión de los beneficios resul-tantes derivados de la disminución del con-sumo de bollería y refrescos azucarados acualquier edad.

LA Promover que la oferta alimentaria presenteen los Centros Educativos a través demáquinas expendedoras, cantinas y quios-cos sea más saludable.

LA Difundir la bondades saludables del aguacomo elemento hidratador primordial en ladieta de las personas.

OE.20: Disminuir en un 8%, la prevalencia depoblación que declara no realizar nada deejercicio físico en su tiempo libre.

LA Dotar a los profesionales sanitarios de lasherramientas necesarias para poder realizarla evaluación de la intensidad de la prácticade actividad física habitual.

LA Dotar a los profesionales sanitarios de losmateriales de apoyo necesarios para poderrecomendar la práctica de actividad físicahabitual, en todas las personas que contac-ten con el sistema sanitario.

LA Promover la localización y divulgación de cir-cuitos para la práctica de actividad físicasegura en el entorno de los Centros deSalud.

LA Realizar difusión, a través de los medios decomunicación social, de las ventajas deriva-das de realizar actividad física de formaregular.

LA Promover la disponibilidad de los espaciosaptos para la práctica de actividad física delos centros educativos más allá de los hora-rios escolares.

LA Incentivar la práctica de actividad física deforma colectiva y familiar.

OE.21: Promocionar acciones que conduzcan a ladisminución del peso del material escolarque la población infantil lleva en las mochi-las.

LA Realizar campañas de información enCentros de Primaria y ESO sobre el pesoadecuado del material escolar a llevar en lasmochilas.

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LA Promover en las editoriales la división, de loslibros de texto de Primaria y ESO, en 3 ó 4fascículos.

LA Valorar los Centros de Primaria y ESO que nodisponen de taquillas para el material esco-lar y proponerles su instalación.

OE.22: Promover en la población adolescente, en elmedio escolar, actitudes y prácticas saluda-bles y seguras respecto a su salud sexual yreproductiva.

LA Desarrollar Programas estructurados y coor-dinados de Educación en Salud Sexual enESO y Formación Profesional.

OE.23: Aumentar la percepción de riesgo de losjóvenes de 15 a 24 años, frente al consumode alcohol y otras drogas, en especial canna-bis y psicoestimulantes.

LA Realizar campañas informativas y de sensi-bilización a través de los medios de comuni-cación tradicionales (prensa, radio, televi-sión) y de los medios de internet (web, redessociales).

LA Formar y trabajar directamente con los pro-fesionales de los medios de comunicaciónpara que hagan un tratamiento informativono contrapreventivo de la información sobrealcohol y drogas.

LA Realizar programas de reducción de riesgosen los escenarios de consumo de la pobla-ción joven.

LA Reforzar los programas de prevención esco-lar y las actuaciones preventivas en ciclos deenseñanza superior.

F2 Asegurar las intervenciones preventivas

La otra gran dimensión, con la que el ciudadanopuede mejorar su salud, la constituye el seguimientosistemático de las recomendaciones basadas en la evi-dencia sobre medidas preventivas.

Estas incluyen actividades como las vacunaciones sis-temáticas en el niño y en el adulto, y los programas decribado de cáncer o factores de riesgo.

En esta actividad, gestionada conjuntamente por losservicios de Salud Pública y de la Agència Valencianade Salut, se introduce un elemento de proactividad enque los servicios sanitarios no se limitan a atender asus usuarios, sino que buscan a la población en ries-go para recomendarles acudir a estas intervenciones.


OE.24: Alcanzar al finalizar el periodo de vigenciadel Plan de Salud, una cobertura vacunalregistrada en el RVN frente a : Polio 3ª dosis(6 meses) > 90%; Triple Vírica (TV) 1ª dosis(15 meses) > 90%; DTPa 4ª dosis (18meses) > 90%; Triple Vírica (TV) 2ª dosis(5-6 años) > 85% y Tétanos/Difteria adoles-centes (Td) 6ª dosis (14 años) > 85%.

LA Implementar la recaptación activa a travésdel Sistema de Información Vacunal (SIV)utilizando las TIC para las etapas vacunalesincluidas.

LA Desarrollar un plan de información parapadres/tutores y ciudadanos y de formacióne información para personal docente y sani-tario.

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LA Desarrollar un protocolo de retroalimenta-ción de la información para sanitarios,padres, ciudadanos y medios de comunica-ción.

OE.25: Alcanzar al finalizar el periodo de vigenciadel Plan de Salud, una cobertura vacunalregistrada en el Registro de Vacunas Nominal(RVN) frente a: Gripe en ≥ 65 años > 60%;Gripe en el grupo de riesgo "trabajadores decentros sociosanitarios" > 50%; Gripe enpoblación < 15 años de los grupos de ries-go > 50%.

LA Implementar la recaptación activa a travésdel Sistema de Información Vacunal (SIV)utilizando las TIC.

LA Desarrollar un plan de información para ciu-dadanos y de formación e información parapersonal sociosanitario.

LA Desarrollar un protocolo de retroalimenta-ción de la información para sanitarios, ciu-dadanos y medios de comunicación.

LA Mejorar la codificación, mediante CIE 9, delos niños con patología crónica cardiorespi-ratoria, con procesos metabólicos crónicos,disfunción renal, hemoglobinopatías o inmu-nodeprimidos y niños sometidos a trata-mientos prolongados con salicilatos.

OE.26: Alcanzar al finalizar el periodo de vigencia delPlan de Salud, una cobertura vacunal registra-da en el Registro de Vacunas Nominal (RVN)frente a Neumococo en ≥ 15 años de las per-sonas con asplenia y/o con VIH > 30%.

LA Implementar la recaptación activa a travesdel Sistema de Información Vacunal (SIV)utilizando las TIC.

LA Elaborar y difundir protocolo de vacunación,según la evidencia científica, frente a neu-mococo en población adulta para las patolo-gías frente a las que existe clara evidenciacientífica.

LA Mejorar la codificación mediante CIE 9 delos pacientes con asplenia y/o VIH.

OE.27: Incrementar la cobertura vacunal de lasniñas de 14 años frente al virus del papilo-ma humano un 10% en cada cohortetomando como referencia la cobertura vacu-nal alcanzada en la cohorte de 1995.

LA Realización de campañas informativas dirigi-das a las niñas, sus padres y los profesiona-les sanitarios.

LA Informar por correo a todas las niñas unavez se incorporen a la cohorte.

LA Potenciar la utilización de los sistemas decaptación activos incluidos en el Sistema deInformación Vacunal de la Conselleria deSanitat.

LA Realizar intervenciones en las redes socialespara favorecer la vacunación.

LA Definir estrategias de vacunación adaptadasa la situación específica de cada centro paraoptimizar la vacunación.

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OE.28: Frenar la tendencia ascendente en la preva-lencia del sobrepeso y la obesidad, en lapoblación adulta a corto plazo e invertirla enun plazo intermedio (2013).

LA Sensibilizar a la población acerca de la con-sideración de la obesidad y el sobrepesocomo enfermedades crónicas ligadas a los"estilos de vida", e implicarla en su preven-ción y tratamiento

LA Fomentar la implicación de los profesionalessanitarios en la prevención, diagnóstico ytratamiento del sobrepeso y la obesidad.

LA Favorecer la implicación de los agentessociales (industria alimentaria, medios decomunicación, etc.).

OE.29: Frenar la tendencia ascendente en la preva-lencia de exceso de peso (sobrepeso y obesi-dad), en la población infantil.

LA Sensibilizar a los futuros padres y madressobre la importancia para la salud de sufuturo hijo/a, de los cuidados y la alimenta-ción saludable durante el embarazo y de lalactancia materna.

LA Facilitar los entornos adecuados y promoveren las familias la adopción de hábitos de ali-mentación saludable desde el nacimiento,especialmente en lactantes y preescolares, yde la práctica de actividad física adecuada ala edad.

LA Formar y sensibilizar a los profesionales sani-tarios sobre la importancia del consejo desalud (en alimentación, actividad física ade-cuada y limitación del tiempo de ocio seden-

tario), integrado en los exámenes de saludinfantil y otro contacto.

OE.30: Mejorar la detección precoz y el abordajepreventivo y terapéutico de los niños/as conexceso de peso (sobrepeso y obesidad).

LA Formar y sensibilizar a los profesionales sani-tarios sobre la relevancia de identificar pre-cozmente los factores de riesgo del excesode peso (investigación y registro rutinariodesde el momento de la apertura de la his-toria clínica).

LA Apoyar la labor de los profesionales sanita-rios en la detección y abordaje del sobrepe-so y la obesidad en Atención Primaria.

LA Asegurar la identificación de complicacioneso comorbilidad asociada a la obesidad infan-til y la intervención adecuada apoyando lacontinuidad asistencial entre niveles.

OE.31: Reducir la prevalencia del consumo de taba-co en mayores de 15 años de manera que,al finalizar el periodo de vigencia del Plan, nosupere el 26,5% (30% en hombres y 23%en mujeres).

LA Promocionar la intervención breve en todoslos niveles asistenciales de la red sanitaria.

LA Promover programas de ayuda para el aban-dono tabáquico en el ámbito laboral, priori-tariamente en el sector sanitario y educativo.

LA Realizar campañas de sensibilización dirigi-das a población general sobre el riesgo deltabaquismo, tanto activo como pasivo, y laalta capacidad adictiva de la nicotina apro-

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vechando el uso de nuevas tecnologías de lainformación y las redes sociales.

OE.32: Disminuir las consecuencias del uso proble-mático del alcohol u otras drogas con espe-cial atención a los accidentes de tráfico.

LA Implementar intervenciones de prevenciónselectiva en conductores sancionados por eluso de alcohol u otras drogas.

LA Fomentar campañas específicas de sensibi-lización sobre alcohol y conducción, y sobrealcohol y trabajo.

LA Promover estudios de morbilidad y discapa-cidad generada relacionada con los acciden-tes de tráfico con implicación de alcohol uotras drogas.

LA Intensificar la prevención y detección precozde problemas de alcohol u otras drogas en elámbito laboral.

OE.33: Asegurar las medidas de prevención y dedetección precoz en las primeras etapas de lavida para disminuir la discapacidad.

LA Facilitar el acceso a los servicios de AtenciónTemprana de los recién nacidos prematurosy de otros recién nacidos con riesgo o pro-blemas de desarrollo.

LA Facilitar la implantación de los programas dedetección precoz de enfermedades congéni-tas, recomendados de acuerdo a la eviden-cia científica.

LA Fomentar la detección precoz de problemasde salud mental, especialmente de aquellosmás relevantes en la infancia y adolescen-

cia, incorporándola al programa de supervi-sión de la salud infantil y coordinándola conlos centros docentes.

OE.34: Disminuir la tasa de recién nacidos con bajopeso al nacimiento (peso menor de 2500 g).

LA Facilitar el abandono del hábito tabáquicoen las mujeres embarazadas fumadoras,proporcionando asesoría por parte de lasmatronas y otros profesionales sanitarios.

LA Difundir entre la población en edad fértil laimportancia de la edad en la salud repro-ductiva.

OE.35: Aumentar la detección precoz del cáncer,extendiendo el programa de detección precozde cáncer colorrectal y mejorando la equidaden el acceso a los programas de detecciónprecoz y protocolos ya establecidos (mama ycuello de útero).

LA Extender y mejorar la participación del pro-grama de detección precoz de cáncer colo-rrectal.

LA Mejorar el acceso a los programas de detec-ción precoz de cáncer cuello de útero.

LA Mejorar la equidad en el acceso a los pro-gramas de detección precoz y protocolos yaestablecidos de cáncer de mama, colon ycervix.

OE.36: Alcanzar en los pacientes de 40 ó más añosde edad, un registro en la historia clínica decifras de presión arterial de un 50% en losúltimos dos años.

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LA Impulsar el registro de los valores de presiónarterial en el sistema Abucasis, tanto enAtención Primaria como en Especializada.

LA Potenciar el rol de los profesionales de enfer-mería en el proceso de registro de las cifrasde presión arterial.

OE.37: Aumentar la realización de intervencionesbreves desde la Atención Primaria para ladetección precoz del consumo problemáticode alcohol.

LA Formar intensivamente en intervenciónbreve y detección precoz, a los profesionalesde Atención Primaria (enfermería, medicinafamiliar y comunitaria).

LA Incorporar a la cartera de cursos de forma-ción continua/continuada de la EVES, elcurso de intervención breve en alcohol.

LA Influir para que la técnica de intervenciónbreve se incorpore como materia obligatoriaal currículum de los estudios universitariosen ciencias de la salud.

OE.38: Fomentar la detección precoz de enfermeda-des inflamatorias crónicas (artritis reumatoi-de y espondiloartritis).

LA Incrementar la difusión, en mayor númerode departamentos de salud, del documentoen el que se recogen los criterios de deriva-ción de pacientes a Reumatología, segúnestudio SERAP y estudio ESPERANZAambos de la Sociedad Española deReumatología.

LA Organizar sesiones formativas en AtenciónPrimaria sobre detección precoz de enfer-medades inflamatorias crónicas (artritis reu-matoide y espondiloartritis).

OE.39: Disminuir la incidencia de tuberculosismediante el estudio y tratamiento correspon-diente, de los contactos de pacientes contuberculosis pulmonar con estudio microbio-lógico positivo.

LA Mejorar la exhaustividad de los Estudios deContactos de los casos de tuberculosis baci-líferos.

OE.40: Reducir la incidencia de la infección por VIHen Hombres que tienen Sexo con Hombres(HSH).

LA Intensificar las actividades para aumentar lapercepción de riesgo individual en Hombresque tienen Sexo con Hombres (HSH).

OE.41: Desarrollar estrategias de prevención prima-ria dirigidas a la prevención, seguimiento ycontrol de los factores de riesgo cardiovascu-lar.

LA Abordar los factores de riesgo de la enferme-dad cardiovascular: hipertensión arterial,diabetes, obesidad, tabaco, alimentación,nutrición y actividad física, desde distintosobjetivos de este Plan.

LA Identificar y registrar adecuadamente en lahistoria clínica, a las personas con antece-dentes documentados de enfermedad car-diovascular (enfermedad coronaria o cual-

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quier otra enfermedad arterial oclusiva:cerebral o periférica).

LA Identificar y registrar adecuadamente en lahistoria clínica a todas las personas conalgún factor de riesgo cardiovascular (taba-quismo, hipertensión arterial, dislipemia,diabetes mellitus y obesidad).

LA Calcular y valorar el riesgo cardiovascular alas personas con factor de riesgo sin sínto-mas de enfermedad, ofrecer en función desu nivel de riesgo las intervenciones preven-tivas y terapéuticas para controlar los facto-res de riesgo y reducir su riesgo.

OE.42: Alcanzar el 60% de pacientes hipertensos deedad ≥ 15 años, con cifras de presión arte-rial sistólica < 140 y presión arterial diastó-lica < 90 mmHg en el último registro de lapresión arterial, realizado en los 12 mesesprevios.

LA Priorizar el control de la hipertensión arterialen la gestión de procesos asistenciales crean-do incentivos por objetivos conseguidos en elcontrol de la hipertensión arterial.

LA Desarrollar programas estables de formaciónde alta calidad que permitan a los profesio-nales médicos y de enfermería, actualizar ymejorar sus conocimientos sobre el manejode la hipertensión.

LA Generar alertas en Abucasis para aquelloscampos de la historia clínica del pacienterelacionados con el control de la hiperten-sión arterial.

LA Promover, desde los sistemas de gestión deAtención Primaria, acciones concretas enca-minadas a una mejor detección de lospacientes, una mayor perseverancia y unaacción más sistemática en el control, paraevitar la inercia clínica.

OE.43: Mejorar el diagnóstico de dislipemia enpoblación general.

LA Incrementar la utilización del sistemaAbucasis en Atención Primaria y Especiali-zada, con la implementación en la HistoriaClínica Electrónica de los diagnósticos dedislipemia, hipercolesterolemia e hipertrigli-ceridemia.

LA Mejorar la accesibilidad a los resultados delas pruebas de laboratorio, con el volcadodirecto a la Historia Clínica electrónica, delas determinaciones realizadas en el ámbitode Atención Primaria y Especializada/Hospi-talaria.

LA Crear para la Comunitat Valenciana, unimpreso y/o un formato electrónico unificadopara solicitud de pruebas de laboratorio quepermita que las peticiones puedan ser cur-sadas entre departamentos, independiente-mente del origen de la petición.

OE.44: Incrementar la detección precoz de pacientesdiabéticos con pie de riesgo en AtenciónPrimaria.

LA Fomentar la educación podológica del perso-nal sanitario encargado de realizar la valora-ción clínica de riesgo de lesión.

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AGENTES DE INTERÉS

OE.45: Proporcionar acceso precoz a programas deprevención secundaria y rehabilitación car-diaca para los pacientes dados de alta hospi-talaria por síndrome coronario agudo, inclui-dos familiares y/o personas cuidadoras.

LA Proporcionar a los/as pacientes el tratamien-to integral adecuado: dietético, farmacológi-co, de prevención secundaria y rehabilita-ción, de ejercicio y de apoyo social.

LA Realizar un adecuado tratamiento de antia-gregación y anticoagulación en aquellospacientes que lo requieran.

LA Crear, poner en marcha y mantener los pro-gramas multifactoriales e interniveles deprevención secundaria y rehabilitación car-diaca, iniciados en la estancia hospitalaria,proporcionando la información pertinente alalta para su continuación.

OE.46: Desarrollar estrategias para la prevenciónsecundaria del ictus.

LA Preparar a los/as pacientes con ictus y AIT(Accidente Isquémico Transitorio) para quemantengan el control de los factores de ries-go y suministrarles tratamiento médico pre-ventivo.

LA Poner en marcha medidas para conocer yaumentar el porcentaje de pacientes quemantienen la adherencia al tratamiento alaño y a los 5 años.

G Construir compromisos por lasalud

Lograr ciudadanos sanos es un esfuerzo de toda lasociedad. El objetivo del Plan de Salud es por tantoconstruir alianzas estratégicas, con todos los agentes yrepresentantes sociales, para facilitarles informaciónde alto valor consolidando compromisos de promociónde la salud y prevención.

Los medios de comunicación de masas constituyen unterreno básico en este objetivo. El esfuerzo del Plan deSalud debe centrarse en transmitir información siste-mática de alto valor para ellos y conseguir colaboracio-nes estables de promoción de hábitos saludables.

G1 Construir compromisos de promoción y pre-vención

Para conseguir gozar de buena salud es necesarioestablecer compromisos donde se implique activa-mente a todos los sectores de la sociedad en la promo-ción de la salud y prevención de enfermedades. Estaimplicación comienza con el entorno familiar en el quenos encontramos, y continúa en ámbitos cotidianoscomo la escuela, la empresa etc. Potenciar y estable-cer compromisos desde los diferentes grupos de lasociedad es un compromiso de este nuevo Plan.


OE.47: Fomentar la participación familiar en las tare-as de prevención del abuso del alcohol, lasdrogas y las adicciones comportamentales.

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LA Fomentar las intervenciones preventivas conla familia a través de los dispositivos desalud.

LA Desarrollar intervenciones preventivas con lafamilia desde nuevas metodologías didácti-cas, con especial incidencia en el uso detecnologías de la información y comunica-ción.

LA Reforzar la colaboración con las AMPAS dela Comunitat Valenciana.

OE.48: Antes de finalizar el 2012, todos los depar-tamentos de salud contarán con proyectos depromoción de la salud adaptados a las nece-sidades específicas de los mismos.

LA Elaborar proyectos de salud en cada depar-tamento de salud.

LA Evaluar los proyectos de salud antes de lafinalización del Plan.

G2 Garantizar una información de calidad a losagentes sociales

El compromiso con los agentes sociales debe traducir-se en el suministro, por parte de la Conselleria deSanitat, de una información continua y de calidadsobre la mejora de los hábitos, estilos de vida y lasintervenciones preventivas.

La Conselleria de Sanitat debe consolidar, por tanto, eneste III Plan su papel de referente en materia de salud,con una actitud proactiva para generalizar la difusión

y utilización de la información entre los sectores clavey por parte de todos los profesionales de la salud.


OE.49: Monitorizar y difundir, los resultados obteni-dos a lo largo del periodo de vigencia delPlan de Salud, a través de distintos canales.

LA Analizar periódicamente las actuacionesrealizadas para la consecución de los objeti-vos.

LA Difundir los resultados obtenidos a nivelinterno de la Organización y externo.

OE.50: Difundir la información generada por elSistema de Información en Salud Públicaque permita un análisis periódico sobre losprincipales aspectos relacionados con lasalud, con especial hincapié en los determi-nantes y desigualdades sociales en salud, alconjunto de usuarios: profesionales, admi-nistración y ciudadanos.

LA Preparar e implementar las actividades deformación y difusión del Sistema deInformación de Salud Pública.

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AGENTES DE INTERÉS

H Contribuir a un entorno mássaludable

H1 Contribuir a mejorar los factores del entorno

La vigilancia y control del entorno es otro de los com-ponentes esenciales en el Plan de Salud.

La Conselleria de Sanitat interviene en este sentido ados niveles:

- En los ámbitos en que tiene competencias pro-pias para contribuir a un entorno más seguro,como en el caso de la seguridad alimentaria, enel que la administración autonómica realiza unintenso trabajo de inspección y análisis, lo quedemuestra la efectividad del Plan de SeguridadAlimentaria como garantía para el consumidor.

- En ámbitos que son responsabilidad de otrossectores, colaborando en la formación y en laimplicación de éstos en los temas con impactoen la salud, poniendo a su disposición la infor-mación procedente de la vigilancia epidemioló-gica para detectar precozmente la aparición deproblemas derivados del entorno ambiental.

El resultado buscado es el de un entorno cada vez mássaludable y exento de riesgos.


OE.51: Concienciar a la población de los perjuiciosdel tabaquismo pasivo.

LA Realizar campañas informativas sobre laaplicación de la normativa que regula elconsumo de tabaco y de sensibilización, diri-gida a la población general, con el fin deaumentar la aceptabilidad social de la nor-mativa referente al tabaquismo.

LA Difundir información sobre los efectos perni-ciosos de la exposición pasiva al humo deltabaco, destacando la especial importanciade no fumar durante el embarazo, ni en pre-sencia de niños, ancianos y enfermos.

OE.52: Asegurar el control de las industrias y esta-blecimientos alimentarios según lo estableci-do en los planes de acción del Plan deSeguridad Alimentaria correspondientes alperiodo 2010-2013.

LA Planificar la Vigilancia Sistemática en baseal riesgo.

LA Realizar las visitas de control.

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I Mejorar la sostenibilidadEl Plan de Salud tiene ante los financiadores del siste-ma de salud la responsabilidad de demostrar el retor-no de la inversión realizada, haciendo ver que susintervenciones son eficientes en términos de mejora delos costes sanitarios y de ganancia en salud.

Asimismo, debe demostrar que utiliza los recursospuestos a su disposición de la forma más eficiente.

El Plan de Salud tiene, además, el compromiso demejorar la salud global de la población como fuentegeneradora de riqueza para el conjunto de la sociedad.

I1 Contener los costes mediante intervencionesde prevención y promoción

Las necesidades sanitarias de los pacientes con enfer-medades crónicas requieren gastos directos, a los quese dedican una parte muy importante de los recursos.Además hay costes indirectos como la reducción delrendimiento laboral, la pérdida de días de trabajo y losgastos de los cuidados. Es necesaria pues, la puestaen marcha de intervenciones con impacto en este sen-tido.

Nuestro sistema sanitario presenta indicadores desobreutilización de la atención ambulatoria y utiliza-ción inadecuada de los servicios de urgencias.

Cada vez se potencia más la Atención Primaria, a tra-vés de una mejor cualificación de los profesionales, nosólo porque aumenta la satisfacción de los usuarios,sino también por hacer más resolutivo el primer ámbi-

to de la atención e incrementar la eficiencia del siste-ma.

La Atención Primaria de salud es el nivel asistencialdonde se produce el primer contacto del paciente conel sistema sanitario. Es también, donde se realizan lamayoría de procesos de promoción, prevención y cui-dados, se consiguen buena parte de los resultados ensalud y se configuran la mayoría de las experiencias delos pacientes.

Conseguir que el paciente utilice los servicios de formamás eficaz constituye un beneficio para la atención delpropio paciente y, para la propia sostenibilidad del sis-tema.

Este objetivo implica la necesidad de conseguir nivelesde confianza elevados en los servicios ordinarios paraaminorar, en lo posible, la cultura de la sobreutiliza-ción de determinados servicios especiales, como losde urgencias.


OE.53: Reducir el número de pacientes con proble-mas relacionados con los medicamentos(PRM), alcanzando así un mayor grado deseguridad en sus tratamientos.

LA Revisar y adaptar los tratamientos activos delos pacientes, en los que se ha detectado unposible problema relacionado con los medi-camentos, utilizando la herramienta infor-mática de PRM, con el fin de alcanzar unmayor grado de seguridad en los tratamien-tos.

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AGENTES DE INTERÉS


OE.54: Disminuir la tasa de reingresos deEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC).

LA Disminuir la tasa de hospitalización por exa-cerbación de EPOC. Control adecuado pornivel de segmentación de EPOC.

LA Disminuir la tasa anual de visitas a urgen-cias por exacerbación de EPOC.

OE.55: Reducir los ingresos hospitalarios y la morta-lidad en pacientes con insuficiencia cardía-ca.

LA Mejorar el tratamiento de las cardiopatíasestructurales más frecuentes que evolucio-nan a insuficiencia cardiaca.

LA Optimizar el tratamiento farmacológico y lasmedidas higiénico-dietéticas, así comomejorar la adherencia de los pacientes aestos tratamientos, en la insuficiencia car-diaca crónica.

LA Informar a los pacientes con insuficienciacardiaca con detalle y de la forma más ade-cuada, de las medidas higiénico-dietéticas,control de los factores de riesgo, así como lacorrecta toma de la medicación que se pres-criba al paciente.

I2 Mejorar la eficiencia de los recursos

La eficiencia se obtiene también por la vía de la ges-tión de los recursos. Obtener el mejor aprovechamien-to de los costosos recursos, puestos a disposición delsistema de salud, es una de las primeras apuestasestratégicas del III Plan de Salud.

Objetivo especifico:

OE.56: Mejorar la eficiencia de los recursos hospita-larios.

LA Incrementar la adecuación de la estanciahospitalaria y de las tasas de ocupación ade-cuadas.

LA Seguimiento permanente de los indicadoresde Estancia Media, Estancia Media Ajustadapor Casuística e Índice de Ocupación en loshospitales.

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J Gestionar adecuadamente losprocesos de los pacientes

Un compromiso del Plan de Salud con los pacientes,es conseguir que la asistencia sanitaria se preste en ellugar adecuado, de manera adecuada, consiguiendointegrar todos los recursos sin duplicidades ni descoor-dinaciones.

Esta gestión tiene una especial importancia en los pro-cesos de atención a los pacientes crónicos. Implantarlos nuevos modelos de atención integrada al pacientecrónico constituye nuestro compromiso para con ellos.

J1 Implementar programas y estrategias ensalud

Un primer paso en el abordaje de muchas patologíasy en la promoción de hábitos y estilos de vida saluda-bles, lo constituye la elaboración y puesta en marchade programas y estrategias que permitan la planifica-ción de los objetivos y de las actividades necesariaspara dar solución a los retos o problemas específicosque plantean.


OE.57: Antes de final de 2012 se habrá diseñado unPlan Estratégico para la Promoción de unaAlimentación y Actividad Física Saludablespara la Comunitat.

LA Analizar la situación relativa a la alimenta-ción, nutrición y actividad física actual de la

población valenciana a través de laEncuesta de Nutrición.

LA Constituir un grupo asesor técnico de traba-jo para la realización del Plan Estratégico deAlimentación y Actividad Física.

LA Elaborar, editar, presentar y difundir el PlanEstratégico.

OE.58: Que a la fecha de finalización del Plan deSalud, la Conselleria de Sanitat disponga deun Plan de Atención al Tabaquismo, desarro-llado , alineado y coordinado con las estrate-gias y planes sectoriales sobre el tabaquismoy sus consecuencias.

LA Elaborar protocolos de actuación por partede grupos de expertos.

LA Revisar periódicamente el cumplimiento delprotocolo para detectar deficiencias y elabo-rar líneas de mejora.

OE.59: Implantar la Estrategia de atención al parto ynacimiento normal en las maternidades.

LA Promover la disminución del intervencionis-mo en el parto (porcentaje de partos induci-dos y cesáreas).

LA Proporcionar una continuidad en la atenciónsanitaria a la mujer en el embarazo, parto ypuerperio, por parte de los profesionalessanitarios de Atención Primaria y de lamaternidad, adaptando el rol de la matronaen el departamento de salud.

LA Fomentar la capacidad de decisión de lamujer gestante en el cuidado de su salud enel embarazo, en el proceso del parto y en el

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PROCESOS INTERNOS


puerperio, a través de la educación yhaciéndola partícipe en la toma de decisio-nes.

LA Mejorar las condiciones del ambiente querodean el nacimiento (tanto en los partosnormales como en los intervenidos).

LA Favorecer la formación de los profesionalessanitarios en la atención al parto normal yen los cuidados neonatales centrados en eldesarrollo.

OE.60: Diseñar el Plan de Salud Mental de laComunitat Valenciana.

LA Elaborar el Plan de Salud Mental.LA Difundirlo en los departamentos de salud

para su implementación.

OE.61: Desarrollar programas para las personas conTrastorno Mental Grave de Curso Crónico, enlas Unidades de Salud Mental.

LA Impulsar la elaboración de planes/progra-mas de Trastorno Mental Grave en lasUnidades de Salud Mental.

LA Difundir los programas a los departamentosde salud.

OE.62: Implementar un Programa de "Educaciónpara la Salud" de realización de ejercicio físi-co en personas mayores, en Centros deAtención Primaria y Centros Cívicos depen-dientes de Ayuntamiento y Asociaciones.

LA Realizar una campaña de información sobrela importancia del ejercicio físico.

LA Potenciar la formación continuada del per-sonal de las Unidades de Rehabilitaciónpara el desarrollo de estos programas.

LA Coordinar con otros profesionales, la deriva-ción de pacientes para incluirlos/as en pro-gramas de "Educación para la Salud" de rea-lización de ejercicio físico en personas mayo-res.

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J2 Garantizar una asistencia integral e integra-da

La integración de la asistencia implica un esfuerzo porcompartir la información clínica del paciente entretodos los niveles asistenciales, para que cualquier pro-ceso se realice con criterios de accesibilidad, eficienciay al más alto grado posible de satisfacción de los usua-rios.

Se trata de dar la atención adecuada en el lugar ade-cuado y, la organización de procesos protocolizados deasistencia "sin escalones", en que cada profesional ynivel del sistema atiende las funciones que le corres-ponden de forma integrada.

En determinadas situaciones como en los cuidadospaliativos, etc es necesario prestar una atención inte-gral, continua y activa de los pacientes y de sus fami-lias, y proporcionar la atención en el lugar que resultemás conveniente para cada persona respetando susvalores y preferencias, proporcionando el apoyo a lospacientes y sus familias con una adecuada comunica-ción.

El III Plan de Salud apuesta por la integración progre-siva de la asistencia, sin escalones ni duplicidades, enbeneficio del paciente y de la sostenibilidad del siste-ma sanitario.


OE.63: Potenciar la realización de un Plan deAtención Integral (PAI) para cada pacienteen: cuidados paliativos, enfermedad neuro-

degenerativa/demencia y trastorno mentalgrave de curso crónico.

LA Realizar una valoración multidimensionalprevia a la elaboración del PAI.

LA Elaborar un PAI que quede recogido comoelemento básico de la historia clínica con laparticipación del paciente.

LA Incorporar a la elaboración del Plan deSalud Mental el objetivo de potenciar la rea-lización de un PAI a personas con trastornomental grave de curso crónico.

OE.64: Reducir la mortalidad por cáncer, especial-mente en las personas con menos de 65años y aumentar la supervivencia específica-mente en los tumores de mama, colorrectal,próstata y pulmón acercándola a los están-dares de excelencia.

LA Elaborar el III Plan Oncológico de laComunitat Valenciana y desarrollar diferen-tes líneas de acción.

OE.65: Establecer circuitos que permitan el accesorápido a las prestaciones diagnósticas, tera-péuticas, de rehabilitación y/o atención desecuelas del cáncer.

LA Implementar vías rápidas para el diagnósti-co de cáncer entre los diferentes nivelesasistenciales.

OE.66: Asegurar la atención adecuada y la continui-dad asistencial en el seguimiento de las per-sonas que son largos supervivientes de cán-cer.

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LA Establecer protocolos de continuidad entreprimaria y especializada que garanticen laintegración asistencial oncológica en losdepartamentos.

OE.67: Aumentar el porcentaje de población conictus que es tratada en tiempo y forma ade-cuada.

LA Lograr una adecuada organización de laasistencia sanitaria urgente al ictus.

LA Crear unidades funcionales de ictus, multi-disciplinares, en los departamentos desalud, de manera que conformen una redasistencial de unidades funcionales o equi-pos de ictus.

LA Crear unidades funcionales de daño cerebralsobrevenido en los Hospitales de Atención aEnfermos Crónicos y de Larga Estancia.

OE.68: Conseguir la máxima autonomía funcionalposible de los pacientes con ictus.

LA Promover la incorporación a programas derehabilitación de todos los pacientes que lorequieran tras un ictus.

LA Iniciar precozmente la rehabilitación en lafase aguda del ictus.

LA Protocolizar el alta de los pacientes conictus.

OE.69: Mejorar las estrategias de reperfusión cardia-ca en el infarto agudo de miocardio.

LA Reducir el tiempo entre el inicio de los sínto-mas y el primer contacto con el sistemasanitario.

LA Proporcionar transporte rápido al hospital,con personal capacitado y equipamientoadecuado con capacidad de desfibrilar en elmenor tiempo posible.

LA Realizar tratamiento de reperfusión precoz,definiendo para ello una red asistencial en laComunitat Valenciana, para atender el sín-drome coronario agudo con angioplastia pri-maria y fibrinolisis, estableciendo los flujospara la atención a estos pacientes

OE.70: Adecuar la organización del sistema sanitariopara proporcionar a las personas con enfer-medades neurodegenerativas/demencias y asus familiares o cuidadores/as, una atenciónintegral e integrada.

LA Definir en los departamentos de salud el cir-cuito asistencial para la atención, en elentorno más próximo posible, de personascon enfermedad neurodegenerativa/demen-cias.

OE.71: Adecuar la organización sanitaria a las nece-sidades en salud de las personas mayoresdependientes, para garantizar la continuidadde los cuidados.

LA Establecer un protocolo de seguimiento enlos equipos de Atención Primaria que favo-rezca la asistencia sanitaria en el entornomás próximo al paciente.

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OE.72: Proporcionar una asistencia sanitaria de cali-dad a la población mayor dependiente conpérdida de algún grado de autonomía, basa-da en las mejores prácticas y evidenciascientíficas coste-efectivas.

LA Elaborar "documentos de buenas prácticasde asistencia sanitaria a la persona mayordependiente".

LA Difundir los documentos de buenas prácti-cas de asistencia sanitaria a la personamayor dependiente.

OE.73: Garantizar que los/as pacientes que lorequieran puedan recibir cuidados paliativosen todos los departamentos de salud; poten-ciando los Equipos de Atención Primariacomo responsables de los cuidados paliati-vos.

LA Establecer programas de cuidados paliativosen todos los departamentos de salud alinea-dos con las líneas directrices del Plan de cui-dados paliativos de la Comunitat Valenciana2010-2013.

LA Configurar el Equipo de Soporte de CuidadosPaliativos del departamento (ES) integrado,con funciones en la comunidad y en el hos-pital.

LA Promover la existencia en cada Centro deSalud de un médico y enfermera referentesdel programa de cuidados paliativos.

OE.74: Impulsar la actividad de las "Unidades fun-cionales de Diabetes", de los departamentossanitarios, para mejorar la asistencia diabe-tológica en la Comunitat Valenciana.

LA Establecer reuniones periódicas de coordi-nación e impulso.

LA Establecer programas formativos para perso-nal médico y de enfermería.

OE.75: Incrementar el cribado de retinopatía diabéti-ca mediante la realización de retinografías enAtención Primaria.

LA Normalizar el uso habitual de los retinógra-fos en Atención Primaria.

OE.76: Fomentar el abordaje de la fibromialgia enAtención Primaria en población mayor de 18años.

LA Elaborar un documento de actuación clínicade la fibromialgia en Atención Primaria.

OE.77: Garantizar el acceso a información, orienta-ción y servicios de salud sexual y reproducti-va.

LA Facilitar el acceso a los Centros de SaludSexual y Reproductiva para mejorar la infor-mación, prevención y atención en SaludSexual y Reproductiva.

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J3 Implantar los nuevos modelos de gestión delpaciente crónico

La cronicidad se ha considerado como la patología queutiliza mayoritariamente los servicios sanitarios. En elaño 2020, el 78% de las actuaciones sanitarias ten-drán como objetivo la atención de la patología crónica,por lo que es necesario ofrecer soluciones innovadorasque garanticen y mejoren el acceso a nuestros servi-cios.

El modelo valenciano de atención a enfermos crónicosenfatiza el papel del paciente y de las nuevas tecnolo-gías. El objetivo es mejorar la calidad de vida de losenfermos crónicos, disminuir los ingresos hospitalariosinnecesarios y prevenibles; retrasar, en lo posible, laevolución de la enfermedad y potenciar los autocuida-dos y participación activa de los pacientes sobre supropia enfermedad.

De acuerdo con esta situación, se han desarrolladomodelos de gestión del paciente crónico caracterizadospor la proactividad del sistema sanitario, la identifica-ción cuidadosa de los perfiles de necesidad mediantetécnicas de segmentación, la aparición de esquemasde gestión de casos o gestión de la enfermedad, y laestricta protocolización entre equipos interdisciplina-res.

Estos esquemas han obtenido notables éxitos en losresultados clínicos, la satisfacción del paciente y la uti-lización más eficaz de los servicios. En consonanciacon esta evidencia, la Conselleria de Sanitat ha elabo-rado su apuesta estratégica de atención a la cronici-dad. Desarrollar, implantar y evaluar los resultados de

estos modelos en nuestro medio constituye, segura-mente, uno de los principales retos de los serviciossanitarios actualmente.


OE.78: Incluir un 20% de pacientes crónicos en pro-gramas que aborden los nuevos modelos degestión del paciente crónico.

LA Desarrollar el sistema de identificación enSIA de pacientes crónicos e incluirlos en pro-gramas acreditados de gestión del pacientecrónico.

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K Priorizar los grupos vulnerables

K1 Realizar intervenciones que se acerquen alos grupos vulnerables

Sabemos que en la sociedad se producen diferenciasen los niveles de salud en función de los colectivos yterritorios. La misión del sistema sanitario público escontribuir a la equidad, garantizando, no sólo un acce-so igual a todos los ciudadanos, sino también un espe-cial esfuerzo por mejorar la salud de los grupos socia-les y colectivos más desfavorecidos y vulnerables.

Estas intervenciones se realizarán en función:

- Género, edad, características socioeconómicas(clase social, nivel cultural...).

- Colectivos en situaciones de dificultad especial(personas con discapacidad, problemas socia-les...).

El Plan de Salud velará por la mejora de la equidad ensalud y en especial por el diseño de intervenciones yservicios que acerquen los beneficios del sistema a losgrupos de población más vulnerables


OE.79: Reducir la prevalencia del consumo de taba-co en el último mes en el grupo de edad deentre 14 y 18 años, de manera que al finali-zar el periodo de vigencia del Plan, ésta nosupere el 27% (24% en hombres y 30% enmujeres).

LA Incrementar la cobertura de los programasde prevención en el ámbito educativo(Educación Primaria y Secundaria).

LA Realizar talleres dirigidos al personal sanita-rio del área materno infantil para la realiza-ción de actividades de prevención.

LA Velar por el cumplimiento de la normativarespecto a la venta y consumo de tabaco enmenores.

OE.80: Aumentar la accesibilidad al sistema sanita-rio de las personas que por sus circunstan-cias personales, sociales o culturales seencuentran en situación de especial vulnera-bilidad ante al alcohol y otras drogas, enespecial menores y jóvenes, y mujeres.

LA Establecer acuerdos para reducir las barre-ras de accesibilidad por cuestiones de géne-ro.

LA Adaptar y proporcionar programas específi-cos desde la perspectiva de género.

LA Mejorar la coordinación entre los recursosexistentes (asistenciales, centros educativos,servicios sociales, centros de mujer 24horas, centros de protección de menores,centros de acogida).

LA Procedimentar los procesos de colaboraciónentre los dispositivos de prevención y dispo-sitivos asistenciales de drogodependencias.

LA Adaptar y proporcionar programas específi-cos para menores y jóvenes.

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PROCESOS INTERNOS


OE.81: Potenciar un abordaje biopsicosocial en laspersonas con cáncer, especialmente en niñosy adolescentes.

LA Ofertar una valoración multidimensional alas personas diagnosticadas de cáncer ensus distintas fases evolutivas.

OE.82: Identificar lo antes posible a la personamayor dependiente en situación de especialvulnerabilidad.

LA Elaborar un documento con los criteriosmínimos que facilite la identificación precoz.

LA Difundir los criterios mínimos para la identi-ficación en todos los departamentos desalud.

OE.83: Reducir la incidencia de la infección por VIHen población inmigrante.

LA Intensificar las actividades de informaciónpara la prevención de la transmisión deinfección por VIH en inmigrantes, en situa-ción de especial vulnerabilidad y exclusión,teniendo en cuenta los condicionantes degénero.

OE.84: Promover estrategias para disminuir la estig-matización y favorecer la integración de laspersonas con Trastorno Mental Grave (TMG).

LA Realizar intervenciones en la comunidad, enmedios de comunicación y campañas desensibilización.

LA Favorecer el empleo de una terminología oléxico integrador y desestigmatizador median-te actividades dirigidas a los medios de comu-

nicación, asociaciones y Administración Pú-blica.

OE.85: Disminuir la incidencia de embarazos no pla-neados y de abortos inducidos en la pobla-ción adolescente.

LA Mejorar la información y la accesibilidad dela anticoncepción a los adolescentes y jóve-nes en los Centros de Salud Sexual yReproductiva y Centros Atención Primaria.

OE.86: Fomentar actuaciones específicas de preven-ción del exceso de peso en población infantilmás vulnerable a presentar riesgo de apari-ción de sobrepeso y obesidad, especialmen-te bajo nivel socioeconómico, familias inmi-grantes y niños/as con necesidades educati-vas especiales.

LA Sensibilizar a los profesionales sanitariossobre la relevancia de los determinantessociales en la aparición del sobrepeso y laobesidad.

LA Formar a los profesionales sanitarios sobre eltrabajo en red: interdisciplinar e intersecto-rial, y en habilidades de comunicación yadaptación sociocultural.

LA Fomentar la colaboración entre diferentes de-partamentos (Sanidad, Educación, BienestarSocial) e instituciones (Ayuntamientos, Aso-ciaciones...) para el abordaje a nivel local depoblación infantil más vulnerable.

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L Realizar procesos excelentes deeducación en salud

Una de las apuestas estratégicas clave del III Plan deSalud es la apuesta por la información, la formación yel conocimiento.

El importante conocimiento acumulado sobre educa-ción sanitaria no debe únicamente mejorar, sino tam-bién hacerse accesible y ser utilizado exhaustivamen-te, no sólo por todos los niveles del sistema sanitariosino también por otros agentes sociales como, losmedios de comunicación, los profesionales de la edu-cación, los líderes sociales y políticos...

Para lograrlo, el III Plan de Salud se compromete ahacer un esfuerzo especial para conseguir la accesibi-lidad al conocimiento y a la formación sobre educaciónsanitaria en promoción y prevención, a la red sanitariay los agentes sociales clave.

L1 Utilizar exhaustivamente el conocimiento, laexperiencia y el material sobre educaciónsanitaria

Como bien sabemos, el que exista un conocimientosuficiente sobre una materia no implica en muchoscasos, que cambie la práctica de acuerdo con eseconocimiento. En nuestra organización existe unaimportante acumulación de conocimiento sobre lasintervenciones educativas más eficientes, que enmuchas ocasiones, no llega a convertirse en una rea-lidad tangible en el día a día del sistema sanitario.

La apuesta estratégica por la información implicaponer los medios, desde los servicios centrales y losdepartamentos de salud, para que el conocimientoexistente sobre educación sanitaria esté a disposición,de forma accesible y utilizable, para el mejor beneficiode todos.

Supone por tanto, un esfuerzo desde el diseño de losprogramas hasta su difusión y los sistemas de forma-ción profesional.


OE.87: Diseñar e implantar un sistema de comuni-cación para la prevención de riesgos asocia-dos al consumo de alimentos.

LA Diseñar el sistema de comunicación.LA Realizar campañas de comunicación.

OE.88: Optimizar los resultados de la educación dia-betológica dependiendo de los valores de ladeterminación de la HbA1c en el momentode la visita médica.

LA Adquirir el medidor de HbA1c.LA Establecer los criterios de distribución del

medidor de HbA1c.LA Aprovisionamiento de reactivos necesarios

para la realización de la HbA1c.

OE.89: Fomentar la sensibilización e informacióntanto a la población general como a los pro-fesionales de las instituciones implicadaspara proteger a las personas con VIH frenteal estigma y discriminación.

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PROCESOS INTERNOS


LA Realizar actividades de información y sensi-bilización sobre la infección por VIH en elmedio laboral.

LA Llevar a cabo actividades de información ysensibilización frente al VIH en la poblacióngeneral.

L2 Integrar la información al usuario a través devarios canales

Las nuevas tecnologías han creado todo un ámbito decomunicación con el usuario fuera de los tradicionalescontactos personales con los profesionales.

Un plan que apuesta por la información y la comuni-cación, debe ser especialmente activo en conseguirintegrar la comunicación entre los pacientes y los pro-fesionales, en un conjunto amplio de canales nuevos.Las páginas web, la mensajería instantánea, el correoelectrónico, las redes sociales, etc., constituyen cana-les que deben complementar, muy activamente, latransmisión de información a través de contactos conel personal sanitario. Ordenar y operativizar estasherramientas para la educación sanitaria es una tareacrucial para el futuro del sistema de salud.

El III Plan de Salud ha realizado una apuesta estraté-gica por las nuevas tecnologías que deberán ser impul-sadas con fuerza en los próximos años.


OE.90: Implantar sistemas integrados de relacióncon el paciente en los departamentos desalud.

LA Desarrollar e implantar sistemas de contactomulticanal para la difusión de educaciónsanitaria con el ciudadano.

OE.91: Difundir y mejorar la información/formaciónen materia de salud sexual, mediante la ela-boración y edición de diversos materiales y laaportación de las nuevas tecnologías a travésdel portal de salud de la Conselleria deSanitat.

LA Incorporar dentro del Portal Cuídate de laConselleria de Sanitat la información sobreSalud Sexual y Reproductiva.

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M Incorporar al profesional en laestrategia de salud

Los profesionales sanitarios son, y deben serlo cadavez más, agentes de salud con sus pacientes y con elmedio que les rodea.

Esto ocurre en general, pero sobre todo, en aquellosniveles que están directamente en contacto con lamayoría de los pacientes y la comunidad, como es elcaso de la Atención Primaria de salud, en la que larelación estrecha médico paciente es especialmentevalorada por los usuarios del sistema sanitario.

M1 Corresponsabilizar al profesional en la opti-mización del sistema

En el sistema ya es tradicional la responsabilización delos profesionales en la optimización del sistema, tantoen términos de garantía de una buena práctica clínica,como en términos de eficiencia de la organización,mediante la revisión sistemática de indicadores de pro-ductividad y eficiencia.

El III Plan de Salud, apuesta por la mejora de la prác-tica clínica y por la eficiencia, y se plantea consolidarestas líneas de trabajo.


OE.92: Implicar en el Sistema de Información enSalud Pública (SISP) a profesionales y orga-nizaciones interesados/as mediante su parti-

cipación en las comisiones técnicas que pro-curen su desarrollo.

LA Desarrollar la normativa de regulación delSISP mediante la puesta en funcionamientode las cuatro comisiones técnicas: aspectossociodemográficos, estado de la salud, fac-tores determinantes y situación del sistemade atención sanitaria.

OE.93: Disponer de un sistema analítico de vanguar-dia, tanto en capacidad de análisis como encalidad de los resultados, para hacer frente alos riesgos químicos y microbiológicos rela-cionados con la seguridad alimentaria y lasanidad ambiental.

LA Incrementar el grado de acreditación de loslaboratorios de Salud Pública.

OE.94: Mejorar la atención sanitaria de la poblaciónadulta con sobrepeso y obesidad y sus fami-lias.

LA Detectar y registrar en la historia clínica elIMC y la codificación del diagnóstico segúnCIE-9. Conocer la prevalencia del sobrepesoy la obesidad en la Comunitat Valenciana.

LA Favorecer la formación del personal sanitarioy potenciar la acción interdisciplinaria en eltratamiento de la obesidad.

LA Favorecer el aumento de la conciencia deenfermedad de los pacientes y la necesidadde implicarse en su propio tratamiento.

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PROCESOS INTERNOS


OE.95: Aumentar el número de pacientes con crite-rio* diagnóstico de Enfermedad PulmonarObstructiva Crónica (EPOC), en los que seregistra en la historia clínica electrónica lavaloración de actividad física.

LA Identificar a los pacientes en situación deriesgo: sedentarios.

LA Fomentar la prescripción de actividad física.Formación de los profesionales.

OE.96: Disminuir las incidencias y/o eventos deinfecciones nosocomiales asociadas a prácti-cas asistenciales de especial riesgo.

LA Realizar un despliegue de estrategias cola-borativas de reducción de infecciones aso-ciadas a prácticas instrumentales.

OE.97: Mejorar la determinación del riesgo vascularen pacientes dislipémicos (CT ≥ 200 mg/dly/o HDL < 40 mg/dl en hombres o HDL <50 mg/dl en mujeres).

LA Incrementar la utilización del sistema Abu-casis en Atención Primaria y Especializada,con la implementación en la Historia ClínicaElectrónica del cálculo del riesgo vascular.

LA Mejorar la formación en riesgo vascular delpersonal médico y de enfermería con el des-arrollo de cursos al respecto.

LA Potenciar el desarrollo de la consulta deenfermería para identificar a pacientes dealto riesgo vascular.

LA Coordinar protocolos de actuación conjuntamédico/enfermería para el abordaje depacientes con dislipemia, incidiendo espe-

cialmente en la cuantificación del riesgo vas-cular y en su seguimiento.

OE.98: Mejorar el diagnóstico de hipercolesterolemiafamiliar.

LA Optimizar el diagnóstico de hipercolesterole-mia familiar con la implementación ante susospecha de los criterios MedPed incluidosen Abucasis, para corroborar el diagnósticoy conseguir la aportación reducida del trata-miento con estatinas y ezetimibe.

LA Crear un registro en la Comunitat Valencianade pacientes con hipercolesterolemia fami-liar, aproximar el número de pacientes diag-nosticados a la prevalencia real estimada(1/500 personas).

LA Coordinar protocolos de actuación conjuntaprimaria/especializada en los departamentosde salud.

LA Valorar el número de pacientes diagnostica-dos de hipercolesterolemia familiar hasta lafecha sin la realización de los criteriosMedPed, y con prestación reducida.

LA Mejorar la formación del personal médico yde enfermería.

OE.99: Aumentar el número de pacientes con crite-rio* diagnóstico de EPOC, en poblaciónmayor de 40 años con historia de consumode tabaco mayor de 10 paquetes/año.

LA Realizar una espirometría en pacientesmayores de 40 años, fumadores o exfuma-dores de 10 o más paquetes/año y que pre-senten síntomas respiratorios.

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LA Segmentar a los pacientes EPOC en los dis-tintos grados.

LA Realizar a los pacientes con EPOC grados IIIy IV una valoración multidimensional (almenos 4 de 5 pruebas: volúmenes pulmo-nares estáticos, capacidad de difusión demonóxido de carbono, gasometría arterial,prueba de esfuerzo, valoración nutricional).

OE.100: Identificar en cualquier nivel asistencial y lomás precozmente posible a los pacientessusceptibles de cuidados paliativos.

LA Potenciar que el médico responsable delpaciente en cada nivel asistencial, sea elencargado de la identificación del pacienteen situación de final de la vida.

LA Fomentar la utilización de los códigos V de laCIE para diagnósticos relacionados con cui-dados paliativos (V 66.7 en la CIE 9MC).

OE.101: Sensibilizar a los agentes implicados paranormalizar las actividades que permitan dis-minuir el retraso diagnóstico de la infecciónpor VIH.

LA Promocionar la prueba de detección delVIH.

LA Promocionar el diagnóstico precoz de lainfección por VIH en Atención Primaria.

OE.102: Utilizar de forma racional los fármacos en eltratamiento de la osteoporosis en mujeresmayores de 45 años.

LA Elaborar y difundir una propuesta con crite-rios de tratamiento farmacoterapéutico de laosteoporosis.

LA Organizar sesiones formativas sobre el usode forma racional de los fármacos en el tra-tamiento de la osteoporosis en mujeresmayores de 45 años, en Atención Primaria.

OE.103: Promover el uso racional de cefalosporinas yantibióticos de uso restringido para reducir elnúmero de infecciones por microorganismosresistentes.

LA Promover la reducción del uso de cefalospo-rinas en el ámbito comunitario.

LA Controlar la utilización de antibióticos de usorestringido en hospitales.

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* Paciente de edad superior a 40 años, que tenga facto-res de riesgo, como exposición a humo de tabaco (>10paquetes/año), y presente una espirometría con obs-trucción poco reversible, definida por un cocienteFEV/FC<0.70, tras broncodilatación.


M2 Participar en la investigación

La Generalitat ha realizado en estos últimos años unaimportante apuesta por la investigación sanitaria y bio-médica, apoyando la creación de centros de investiga-ción, dotando de recursos especializados y de apoyofinanciero para el desarrollo de multitud de proyectosde investigación y potenciando la labor investigadorade los profesionales que trabajan en este entorno.

Un ámbito de compromiso del III Plan de Salud res-pecto a los profesionales es el de fomentar la partici-pación en la investigación, ligada a la mejora de lasalud de pacientes y la ciudadanía.

Importantes estudios como: el Estudio Valencia: inves-tigación de la prevalencia de la diabetes mellitus y elsíndrome metabólico; Estudio Valencia II: prevalenciade la obesidad, hipertensión arterial, dislipemia, taba-quismo y resistencia a la insulina y proyectos de inves-tigación como el Programa ESCARVAL (investigaciónen enfermedades cardiometabólicas y sus factores deriesgo), el Programa ESOSVAL (investigación en osteo-porosis) y el programa de investigación asociado alPlan EPOC, etc., corroboran este hecho.

La colaboración público-privada en el campo de lainvestigación ofrece nuevas vías para contribuir aincrementar el nivel en la calidad de vida de la pobla-ción.

Este objetivo, se concreta en incrementar la participa-ción de los profesionales en las iniciativas de I+D+i,para valorar sus resultados y difundir el conocimientoy las aplicaciones de la investigación.

Esta participación se refiere a la promoción investiga-dora en diferentes tipos de proyectos, tal como ya rea-lizan alrededor de un 10% de los profesionales sanita-rios.


OE.104: Fomentar la participación de los profesiona-les sanitarios en el desarrollo de proyectos deinvestigación en los ámbitos prioritarios deactuación definidos en este Plan de Salud,especialmente en cáncer, enfermedades neu-rodegenerativas/demencias, enfermedadesraras, salud mental y cuidados paliativos.

LA Convocar anualmente ayudas al desarrollode proyectos de investigación desde laConselleria de Sanitat.

LA Fomentar la participación en investigacionesde ámbito nacional e internacional.

LA Potenciar la participación en proyectos deinvestigación de carácter estratégico para laConselleria de Sanitat, como los programasESCARVAL, ESOSVAL y el programa deinvestigación asociado al Plan de EPOC.

LA Fomentar la colaboración público-privadacon los agentes sanitarios para el desarrollode programas de investigación.

LA Potenciar la relevancia de los resultados dela investigación fomentando la investigacióncolaborativa, promoviendo la constitución degrupos de investigación multicéntricos einterdisciplinares.

LA Potenciar la Red de Biobancos de laComunitat Valenciana.

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N Vigilar la salud y la equidadLa vigilancia del estado de salud y su evolución cons-tituye tradicionalmente uno de los principales cometi-dos de los servicios de Salud Pública de la Conselleriade Sanitat.

El Plan de Salud se compromete, en especial, a utili-zar la información epidemiológica para monitorizar laevolución de la salud. Ello incluye los enfoques clási-cos de la vigilancia epidemiológica (enfermedadesemergentes, brotes epidémicos...), y también, analizarlas desigualdades en salud e identificar colectivoscuyas necesidades de servicios sean mayores o dife-rentes a la población usual.

N1 Orientar las intervenciones a los riesgos desalud y las desigualdades

El III Plan de Salud plantea consolidar y reforzar losmecanismos de vigilancia epidemiológica, para moni-torizar la salud de los valencianos, la aparición de pro-blemas emergentes, o derivados del entorno, y la evo-lución de las desigualdades en salud así como la situa-ción sanitaria de los colectivos de mayor riesgo.

La finalidad de este refuerzo de la vigilancia epidemio-lógica debe ser la de intervenir precozmente sobre losproblemas de salud, sean estos un brote epidémiconuevo, la aparición de un impacto en la salud delentorno, o la existencia de colectivos de especial ries-go.


OE.105: Disminuir la incidencia de las principalescomorbilidades (hipertensión arterial, dia-betes mellitus y dislipemias) asociadas alsobrepeso y a la obesidad y mejorar la cali-dad de vida de los pacientes.

LA Favorecer y priorizar la intervención sanitariaque persiga el control estricto del sobrepesoy la obesidad para evitar el aumento de laincidencia de las principales comorbilidadesasociadas.

LA Promover los hábitos de vida saludablesrelacionados con el sobrepeso y la obesidad.

LA Concienciar al paciente de que su pérdidade peso aumentará su calidad de vida.

OE.106: Disminuir la mortalidad por enfermedadcerebro y cardiovascular en los pacienteshipertensos (varones < de 70 años y muje-res < de 75 años).

LA Desarrollar campañas de educación y comu-nicación que susciten un mayor conocimien-to y sensibilidad de la sociedad civil respec-to al impacto sanitario y social de la hiper-tensión, así como a su posible prevención ycontrol.

LA Fomentar, desde los servicios autonómicosde salud, un enfoque integral en la preven-ción y control de la hipertensión arterial porparte de los equipos asistenciales, así comola cooperación entre los distintos niveles.

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PROCESOS INTERNOS


LA Realizar un protocolo/guía de manejo delpaciente hipertenso para toda la Comunitat,cuya puesta en marcha podrá ser adaptadapor cada departamento de salud.

LA Adoptar los objetivos de presión arterial y lasrecomendaciones terapéuticas basados enla mejor evidencia disponible.

OE.107: Mejorar el control lipídico de los pacientesdiabéticos o con enfermedad vascular arte-riosclerótica.

LA Incrementar la utilización del sistemaAbucasis en Atención Primaria yEspecializada, para el diagnóstico de diabe-tes y de "enfermedad vascular arterioscleró-tica".

LA Formar al personal sanitario para optimizarel seguimiento de los/as pacientes dignosti-cados/as en la Historia Clínica Electrónica.

LA Mejorar la accesibilidad en AtenciónPrimaria a pruebas complementarias, paradetectar enfermedad vascular subclínica.

OE.108: Evaluar la exposición de la población valen-ciana a contaminantes a través de la dieta.

LA Poner a punto los métodos de análisis y eje-cución de los mismos.

LA Diseñar y ejecutar el muestreo y preparaciónde las muestras.

LA Evaluar la exposición a los contaminantesdefinidos en el estudio de la población valen-ciana a través de la dieta.

OE.109: Vigilar la presencia de residuos de plaguici-das en alimentos vegetales y evaluar la expo-sición de la población.

LA Programar la toma de muestras de alimen-tos de origen vegetal en el mercado.

LA Analizar las muestras tomadas para ladetección de plaguicidas en alimentos deorigen vegetal en el mercado.

LA Evaluar la exposición de la población de laComunitat Valenciana a residuos de plagui-cidas por consumo de vegetales.

OE.110: Proveer los medios y mecanismos de inter-vención necesarios que permitan mejorar elcontrol de las epizootias en los mataderos deabasto.

LA Diseñar un sistema de información para losmataderos de abasto.

LA Implantar el sistema de información en losmataderos de abasto.

LA Elaborar la guía de autocontrol en matade-ros.

OE.111: Mejorar la calidad de la vigilancia de la saludde los trabajadores (VST) de sectores labora-les prioritarios: Administración, Agricultura yCerámica.

LA Elaborar, distribuir e implantar Guías para laVST especifica para las principales ocupa-ciones de sectores laborales prioritarios:Administración, Agricultura y Cerámica.

LA Poner en marcha un Documento de Inter-cambio de Información Sanitaria (DIIS)sobre la VST para los perfiles laborales de los

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trabajadores de Hosteleria, Cerámica,Agricultura y Administración.

OE.112: Mejorar la prevención de los problemas desalud de tipo psíquico mediante su detecciónprecoz en los trabajadores que ocupen pues-tos de trabajo con riesgo psicosocial.

LA Elaborar, distribuir y usar una guía/protocolopara promover y armonizar la detección pre-coz del daño psíquico en los trabajadoresque ocupen puestos de trabajo con riesgopsicosocial constatado por la evaluación deriesgos laborales.

LA Asegurar la detección precoz del daño psí-quico en los exámenes de salud de los tra-bajadores que ocupen puestos de trabajocon riesgo psicosocial constatado por la eva-luación de riesgos laborales correspondien-te, mediante el uso de la guía/protocolo.

OE.113: Mejorar las actividades sanitarias para traba-jadores frente a las exposiciones laboralesaccidentales a riesgo biológico.

LA Implantar el Registro de Exposiciones Bioló-gicas Accidentales (REBA) por parte de losServicios de Prevención de Riesgos Labo-rales de las entidades y empresas del sectorsanitario.

OE.114: Mejorar la detección de enfermedades mus-culoesqueléticas de origen laboral.

LA Elaborar protocolos para la identificación delorigen laboral de las enfermedades.

N2 Usar la vigilancia en salud para intervenir entiempo oportuno

La vigilancia epidemiológica de la salud no es un finen sí misma, sino un instrumento para identificar pro-blemas e intervenir en ellos. En ella, se han incluidolos cometidos más tradicionales de la epidemiología(enfermedades infecciosas) así como la vigilancia deotras enfermedades, como las crónicas o los proble-mas relacionados con el impacto del entorno sobre lasalud.

Este objetivo plantea desarrollar canales de interven-ción ante la aparición de información epidemiológicaque identifique un problema.

Los canales de comunicación, entre los servicios desalud pública y los sanitarios, y los canales de inter-sectorialidad, constituirán el eje de trabajo de esteobjetivo.


OE.115: Definir, dentro de los indicadores del Sistemade Información en Salud Pública, un conjun-to mínimo de datos (cuadro de mando) deindicadores sociales y de la salud que tenganen cuenta los distintos ejes de desigualdad.

LA Desarrollar el trabajo en los comités técnicospor el que se elaboran los indicadores quese irán incorporando al Sistema deInformación en Salud Pública.

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O Incorporar a la sociedad en laestrategia de salud

La mejora del estado de salud depende, por un lado dela intervención del sistema de salud, pero otra granparte de intervenciones como las de mejora de loshábitos, se encuentran en manos de otros sectores y,en general, de la sociedad en sentido amplio.

En especial habría que destacar el papel de los mediosde comunicación, la educación, la empresa, las admi-nistraciones y los representantes políticos, económicosy sociales en conseguir una sociedad más saludable.

O1 Promover proyectos comunitarios de salud

La incorporación de la sociedad a la estrategia desalud tiene una expresión a nivel local con la promo-ción de proyectos comunitarios de salud.

Los proyectos comunitarios en salud desempeñan unimportante papel en las estrategias en salud sosteni-bles. En ellos se fortalece la participación de la comu-nidad en el proceso de mejora de su propia salud, uti-lizando una forma de trabajo en la que participanvoluntarios y recursos comunitarios.

La construcción de redes por la salud, puede concre-tarse en proyectos a nivel local, en los que un amplioabanico de organizaciones creen una estrategia conobjetivos comunes para mejorar la salud de los ciuda-danos.

Estos proyectos deben ser promovidos activamentedesde las diferentes instancias de la Conselleria deSanitat.


OE.116: Potenciar la participación de la sociedadvalenciana, a través de las asociaciones depacientes y de voluntariado, fundamental-mente en funciones de acompañamientocomo vínculo del equipo sanitario y la socie-dad.

LA Facilitar las actividades de voluntariado rela-cionadas con el acompañamiento.

LA Realizar actividades formativas destinadas alvoluntario sanitario, a través de la EVES, encolaboración con entidades que realicenactividades relacionadas en esta Área.

OE.117: Potenciar la participación de la sociedadvalenciana y la colaboración intersectorial enlos cuidados paliativos.

LA Promover acciones de información, difusióny participación de la sociedad valenciana enlos cuidados paliativos.

OE.118: Incrementar la sensibilización sobre laimportancia de los determinantes sociales dela salud entre los profesionales.

LA Preparar e implementar las actividades deformación y difusión del Sistema deInformación en Salud Pública entre profesio-nales sanitarios.

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PROCESOS INTERNOS


OE.119: Proporcionar a los/as cuidadores/as/ familia-res de las personas con enfermedades neu-rodegenerativas/demencias el soporte asis-tencial y facilitar el acceso al soporte social,en un entorno digno y en los distintosmomentos evolutivos del proceso de la enfer-medad.

LA Identificar en la historia clínica a la personacuidadora principal, valorarla y atenderla, enfunción de sus necesidades en salud.

LA Dirigir actividades formativas a cuidadores/as.

O2 Promover iniciativas de relación con losrepresentantes sociales, económicos y políti-cos

Este objetivo implica una actitud proactiva de contac-to y establecimiento de redes de relación con los agen-tes sociales para implicarlos en los objetivos de salud.

La salud laboral constituye una de las grandes áreasde intervención donde se cuenta, además, con unaimportante red de servicios y profesionales que la des-arrollan. La mejora de la salud de los trabajadoresconstituye una inversión en riqueza del capital huma-no y tiene un impacto visible evitando situacionescomo la incapacidad laboral y los costes correspon-dientes.

De la misma manera que con las empresas, los dife-rentes niveles de la Conselleria de Sanitat, deben tejeruna red de relaciones con los representantes políticos,responsables de la administración y representantessociales para comunicar la importancia de su rol en lamejora de salud de la población.


OE.120: Mejorar la atención sociosanitaria en situa-ciones de riesgo de desprotección o maltratoinfantil.

LA Fomentar la utilización de la Hoja deNotificación de Atención SociosanitariaInfantil y Protección de Menores, en lacomunicación de los casos en situación deriesgo de desprotección o maltrato infantil.

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LA Garantizar la participación de profesionalesdel ámbito sanitario en las comisiones loca-les y comarcales, para la atención a lassituaciones de riesgo social de menores.

LA Promover la formación de los profesionalesdel ámbito sanitario que atienden a la pobla-ción infantil en prevención, detección yabordaje de situaciones de riesgo sociosani-tario.

OE.121: Mejorar la información de empresarios y tra-bajadores sobre la importancia de la vigilan-cia de la salud en el trabajo como medidapreventiva.

LA Elaborar y distribuir una guía de explicaciónde la Vigilancia de la Salud en el Trabajocomo actividad sanitaria preventiva laboraldirigida a empresarios y trabajadores.

OE.122: Favorecer la integración del niño con diabe-tes en el ámbito escolar en condiciones deigualdad.

LA Establecer convenio de colaboración entre laConselleria de Sanitat y la Conselleriad'Educació para garantizar la adecuada inte-gración del niño con diabetes en el ámbitoescolar.

LA Formación adecuada en materia sanitaria dela persona designada como responsable desalud en el colegio y dotación de materialsanitario y educativo necesario.

OE.123: Aumentar el conocimiento de las intervencio-nes sobre prevención de las Infecciones deTransmisión Sexual (ITS) y Promoción de laSalud (PS), que se realizan tanto en elSistema Sanitario como fuera del mismo.

LA Registrar las intervenciones preventivas delas ITS en los colectivos con prácticas deriesgo.

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P Conocer y gestionar los costescon eficiencia

P1 Conocer y gestionar los costes

Obtener el mejor aprovechamiento de los costososrecursos puestos a disposición del sistema de salud,es una de las primeras apuestas estratégicas del IIIPlan de Salud.

En el ámbito asistencial, la financiación capitativa yfacturación intercentros, iniciadas en el año 2005, sonesenciales para los cambios que se están produciendoen la organización y sistema de gestión de los depar-tamentos de salud: gerencia única, integración deatención primaria y especializada, acuerdos de gestióncon los departamentos etc.

Esta gestión de recursos se valora desde varias pers-pectivas: estancia media, tasas de ocupación, ratio desucesivas/primeras, tasa de ocupación del quirófano,hospitalización a domicilio, hospital de día, etc.

La presencia cada vez más frecuente de los medica-mentos entre las medidas terapéuticas empleadas, asícomo su arraigo en la población, justifican la impor-tancia que tiene el medicamento en los valores cultu-rales y sociales de nuestro entorno. Su trascendenciase ve reforzada por el elevado interés económico queel mundo del medicamento genera.

La Conselleria de Sanitat está impulsando políticas demayor eficiencia en la adquisición y dispensación demedicamentos. Las medidas de contención del gasto

farmacéutico aplicadas por la Conselleria tienen comoobjetivo garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario.

En este ámbito es necesario establecer actuacionesencaminadas hacia el uso racional de los medicamen-tos, en lo referente al uso adecuado, a los efectosadversos, a la educación sanitaria y al coste de opor-tunidad de la utilización de los medicamentos, favore-ciendo la corresponsabilidad del propio paciente, delos profesionales y de las autoridades sanitarias.

Conocer y gestionar los costes constituye un objetivoimportante para el logro de la sostenibilidad.


OE.124: Fomentar la prescripción farmacoterapéuticade la forma más eficiente.

LA Adecuar la herramienta de prescripciónelectrónica para favorecer la selección defármacos más eficientes.

LA Difundir entre los facultativos, la importanciade la prescripción de fármacos eficientes enla sostenibilidad del Sistema SanitarioPúblico.

OE.125: Poner en marcha el nuevo sistema de conta-bilidad de costes de la Conselleria de Sanitat.

LA Definir e implantar el nuevo modelo de cos-tes en el nuevo aplicativo para la gestión derendimientos y costes.

LA Implantar la nueva herramienta, en todoslos departamentos de salud, previa la inte-gración con todos los sistemas fuente desoporte a la gestión económica y asistencialimplicados.

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PROCESOS INTERNOS


OE.126: Consolidar el sistema de financiación capita-tiva y su modulación a través de la factura-ción intercentros.

LA Integración de la receta de farmacia en elsistema de compensación intercentros.

LA Integración de las prótesis en el sistema decompensación intercentros.

LA Integración de la medicación de hospital dedía en el sistema de compensaciónIntercentros.

LA Integración de la actividad concertada en elsistema de compensación intercentros.

LA Integración de las vacunas en el sistema decompensación intercentros.

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Q Adaptar los roles profesionalesa la estrategia de salud

Q1 Adaptar los roles y funciones profesionales

Dirigir la atención a los pacientes, especialmente a loscrónicos, implica la necesidad de readaptar los roles ylas competencias de los profesionales. Intensificar ymejorar las tareas de educación sanitaria, desarrollarfiguras nuevas como las de enfermería comunitaria ode enlace, las tareas de gestión de casos, etc.

La Comunitat cuenta con algunas experiencias sólidascomo es el caso del modelo de gestión de enfermeda-des crónicas implantado por el departamento de saludLa Fe de Valencia, basado en la coordinación de lasactuaciones de distintos agentes, mediante la figura deenfermería gestora de casos, encargada del seguimien-to del paciente, de la resolución de dudas y de la coor-dinación de todos los recursos asistenciales.

La Conselleria de Sanitat debe revisar, con nuevasperspectivas, la aportación al equipo de los diferentesprofesionales, llegando si es necesario al cambio deroles y estándares establecidos.


OE.127: Desarrollar el rol de gestión de casos entreenfermería comunitaria y de enlace.

LA Definir el perfil y elaborar el material de for-mación.

OE.128: Proporcionar una atención sanitaria conti-nuada al recién nacido entre la maternidad yla Atención Primaria.

LA Implantar la visita domiciliaria, al reciénnacido sano en Atención Primaria, dentro delos 3 días siguientes al alta en la materni-dad, en casos de riesgo biológico y/o social.

LA Facilitar la citación del recién nacido, a tra-vés de los sistemas informáticos, para seratendido en consulta por el equipo pediátri-co en el Centro de Salud en la primerasemana de vida.

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DESARROLLO FUTURO


R Desarrollar formas deeducación en salud máseficientes

La información, formación y educación para la salud alos pacientes y también a los profesionales constituyeuna de las apuestas estratégicas del III Plan de Salud.

El abundante conocimiento existente en materia desalud precisa de una revisión y actualización, paradefinir cuales son las intervenciones con una mejorrelación coste-efectividad conocida (educación engrupo, rol del paciente experto, papel de las nuevastecnologías etc.).

Este conocimiento, además de desarrollarse, debetambién organizarse de forma que sea accesible yfácilmente utilizable por el conjunto de profesionales ypacientes.

R1 Desarrollar estrategias educativas en saludmás eficientes

La Conselleria de Sanitat es depositaria de un ampliobagaje, y muchos años de experiencia en la educaciónsanitaria, para diferentes colectivos y problemas desalud.

Este objetivo pretende conseguir la mejora del conoci-miento actualmente disponible mediante su organiza-ción en productos fácilmente accesibles para los pro-fesionales y los agentes sociales y en formatos lo máseficientes posibles (educación grupal, participación depacientes expertos, TIC, etc).


OE.129: Facilitar el acceso a la información sobre losfactores de riesgo y estilos de vida relaciona-dos con cáncer a toda la población, en parti-cular a los grupos con mayores dificultadesde acceso a la información.

LA Elaborar y distribuir materiales de informa-ción en prevención primaria en cáncer, endiferentes soportes.

LA Incrementar la información sobre preven-ción primaria en cáncer en el Portal CuídateCV.

OE.130: Antes del 2012, se implementará el Portalde Educación para la Salud en la Escuela,instrumento de trabajo y consulta para profe-sionales relacionados con la educación sani-taria.

LA Diseñar y poner en marcha un portal derecursos de educación para la salud en elámbito escolar para su utilización por partede los profesionales sanitarios y docentes.

OE.131: Tener un número representativo de pacientescon Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cró-nica (EPOC) expertos para formar a otrospacientes con la enfermedad.

LA Realizar un taller específico de formaciónpara conocer la sintomatología de exacerba-ción y correcta administración del tratamien-to, dirigido a pacientes EPOC capacitadospara formación.

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DESARROLLO FUTURO


R2 Liderar el conocimiento en salud

La revisión y ordenación del conocimiento en saluddisponible y el papel de los técnicos de la Conselleriade Sanitat, debería reflejarse en la consolidación delliderazgo de la Conselleria en este tema.

Este objetivo implica organizar y difundir el conoci-miento, con especial atención a las TIC, para conse-guir su mayor visibilidad entre los profesionales sani-tarios y otros usuarios del mismo.

En esta línea de garantizar información de salud decalidad, la Conselleria de Sanitat, debe convertirse enel referente de consulta que garantice, de forma ágil yaccesible, una información actualizada y de alta cali-dad a todos los agentes sociales que puedan interesar-se por ella.

La revisión del papel de las TIC habrá de desempeñaraquí un papel clave.


OE.132: Realizar las actuaciones oportunas para quela página web de la Conselleria de Sanitatsea referente en temas de salud.

LA Reelaborar la página web de la Conselleria yrealizar el seguimiento de su utilización.

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S Formar a los profesionales

S1 Facilitar la formación de los profesionales enestrategias de salud

La formación de los profesionales constituye otro ele-mento básico para el éxito de un proyecto.

El III Plan de Salud debe generar formas específicas deabordar la formación de los profesionales en los dife-rentes contenidos del mismo.

Esta formación no debe limitarse a los conocimientosteóricos, sino fomentar el desarrollo de habilidadesque no forman parte de la formación tradicional ensalud, tales como la formación en habilidades relacio-nales y comunicación, fundamentales para superar lasimportantes dificultades que implica conseguir cam-bios de hábitos y estilos de vida.

El sistema sanitario invierte un considerable esfuerzoen las actividades de formación. Muchas veces seplantean dudas sobre hasta qué punto estas iniciativasconsiguen llegar a aquellos profesionales más necesi-tados de las mismas, o se centran más bien en los pro-fesionales más motivados o incluso en los mejor for-mados.

El desarrollo que se pretende conseguir con este obje-tivo es llegar a estandarizar programas de formación,diseñados específicamente para llegar allí donde sonmás necesarios. Sin descartar otras posibilidades,habría que analizar abordajes como el uso de la tele-formación, etc., para lograr el objetivo de formar en

estrategias de salud al núcleo de los profesionalessanitarios.

Es más que evidente que el logro de objetivos del tipode la educación en salud, o la mejora de hábitos y esti-los de vida, precisa de habilidades que no se suelenadquirir ni en la formación básica de profesionalessanitarios, ni en la formación continua orientada a losconocimientos.

Este objetivo busca también conseguir sistematizar laformación de los profesionales sanitarios en habilida-des relacionales tales como las de comunicación,negociación, etc., que les capacite para conseguir susobjetivos en la interacción con pacientes y con la ciu-dadanía. El III Plan de Salud apuesta por la inclusiónde este tipo de formación en los programas de la estra-tegia en salud.


OE.133: Potenciar e impulsar la formación de profe-sionales sanitarios (especialmente AtenciónPrimaria) en salud sexual, para que se incor-poren en la consecución de los objetivosrelacionados con la salud sexual.

LA Realizar cursos de formación dirigidos a losprofesionales de los Centros de AtenciónPrimaria y Centros de Salud SexualReproductiva para mejorar la prevención,diagnóstico, tratamiento, seguimiento ydeclaración de las Infecciones deTransmisión Sexual.

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DESARROLLO FUTURO


OE.134: Potenciar la formación adecuada de profesio-nales de todos los ámbitos asistenciales enenfermedades neurodegenerativas/demen-cias.

LA Dirigir actividades formativas a profesionalesde Atención Primaria, Servicio de Neurologíay Unidades de Salud Mental, para la promo-ción de factores protectores, la identificaciónprecoz y la atención a lo largo del proceso.

OE.135: Potenciar la formación entre profesionales enel ámbito de los cuidados paliativos adapta-da a su nivel de responsabilidad y conoci-mientos, en colaboración con otras entidadese instituciones.

LA Diseñar líneas de formación básica, interme-dia y avanzada en cuidados paliativos paratodos los profesionales del Sistema SanitarioPúblico Valenciano.

LA Desarrollar por parte de los departamentosde salud la formación básica diseñada por laEVES en cuidados paliativos definida en elPlan de cuidados paliativos.

LA Desarrollar por parte de la EVES en colabo-ración con las sociedades científicas, la for-mación intermedia/avanzada en cuidadospaliativos definida en el Plan.

OE.136: Garantizar y potenciar la formación de profe-sionales y la investigación en envejecimien-to/dependencia.

LA Elaborar un itinerario formativo continuo enesta área (EVES) para los profesionales detodos los ámbitos asistenciales.

LA Convocar ayudas a la investigación en elámbito de las personas mayores dependien-tes, en situación de especial vulnerabilidad.

OE.137: Desarrollar antes de fin de 2011, un progra-ma de formación e investigación en taba-quismo alineado y coordinado con las estra-tegias y planes sectoriales existentes.

LA Realizar cursos de formación para el aborda-je y tratamiento del tabaquismo en todos losdepartamentos de salud con periodicidadmínima anual.

LA Incentivar la realización de proyectos deinvestigación en relación al tabaquismo y sutratamiento.

LA Incentivar el registro sistemático del consu-mo de tabaco en la historia clínica deAtención Primaria.

OE.138: Potenciar la formación entre profesionalesdel sistema sanitario para atender adecuada-mente las necesidades de la población enmateria de Salud Mental.

LA Diseñar propuestas de formación específi-cas.

LA Integrar la formación en Salud Mental en losPlanes o itinerarios formativos de laConselleria de Sanitat.

LA Impartir cursos monográficos sobre diferen-tes patologías de Salud Mental que incluyanprevención, diagnóstico y tratamiento.

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T Desarrollar las tecnologías dela información y comunicacióny la e-salud como instrumentoestratégico

La apuesta estratégica del III Plan de Salud por lasnuevas tecnologías recoge el hecho de que éstas sehan convertido en una herramienta central de diferen-ciación y aportación de valor añadido.

La progresiva implantación de los servicios de recetaelectrónica en la Comunitat (con un total de 2.297 ofi-cinas de farmacia), iniciada en 2008 es un claroejemplo de ello, dando servicio en la actualidad, a másde 788.400 ciudadanos, a través de 373 oficinas defarmacia con servicios de receta electrónica. Este tipode dispensación, implantado al 100% en la provinciade Castellón y desplegada progresivamente en Alicantey Valencia, supone un elemento clave para el uso efi-ciente de los recursos sanitarios y además un fuerteimpulso para que las nuevas tecnologías se acerquencada vez más al ciudadano.

La Conselleria de Sanitat, está haciendo desde hacemuchos años, un notable esfuerzo por la innovaciónen la implementación de las TIC en toda la red sanita-ria de la Comunitat, ya que los sistemas de informa-ción son un componente esencial de la actividad asis-tencial, sin los cuales no se puede concebir una asis-tencia sanitaria de calidad, segura eficiente y competi-tiva. La información es un elemento primordial en latoma de decisiones por parte de los profesionales sani-tarios y, por tanto, los sistemas que facilitan su mane-

jo son una herramienta fundamental en el trabajo delos profesionales.

La incorporación de sistemas automatizados, de ayu-das en los procesos clínicos (alertas, apoyo a la tomade decisiones sobre tratamientos, recordatorios...)aportan inteligencia a los sistemas de información ymejoran notablemente la calidad de la atención.

La incorporación de las TIC como nuevos canales decomunicación interactiva con el paciente o ciudadano,como Sanitat 24 y el uso de internet, móviles, redessociales..., acercan los servicios públicos al ciudadano.

T1 Extender la utilización de sistemas de sopor-te a la toma de decisiones en los sistemas deinformación para la gestión de la salud

Las Tecnologías de la Información y Comunicación seencuentran en pleno proceso de incorporación de"inteligencia" a la rutina de los sistemas.

La considerable implantación que tienen ya los siste-mas automatizados en nuestra comunidad, ofreceenormes oportunidades para incorporar sistemas quefaciliten al profesional y al usuario, sacar de estos sis-temas el máximo rendimiento, tanto en su utilizaciónen el contacto con el ciudadano o paciente, como enla capacidad de explotar la información y analizar per-files y situaciones.

Se trata, por un lado, de incorporar sistemas de ayudainteligentes a la tarea cotidiana de profesionales ypacientes, en la línea de la estrategia de salud y, por

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DESARROLLO FUTURO


otro lado, también se pretende analizar la información,identificar perfiles de pacientes con problemas espe-ciales, segmentar colectivos para el diseño de progra-mas diferenciados, o evaluar los resultados de lasintervenciones.

En suma, incorporar inteligencia a los sistemas comoherramienta de mejora de la eficiencia y los resultados


OE.139: Desarrollar el Sistema de Información enSalud Pública atendiendo a sus diferentesáreas funcionales: aspectos sociodemográfi-cos, estado de la salud y sus principales fac-tores determinantes, así como, sobre lasituación del sistema de atención sanitaria.

LA Desarrollar la normativa de regulación delSISP mediante la puesta en funcionamientode las comisiones gestoras previstas en lanormativa: Comisión de Evaluación y la deGestión y Desarrollo.

OE.140: Capacitar al sistema para segmentar lapoblación e identificar los grupos de pacien-tes con riesgos más importantes, para reali-zar las intervenciones oportunas.

LA Desarrollar la clasificación o clasificacionesde segmentación de pacientes.

OE.141: Potenciar la selección de tratamientos que seadecuen a las recomendaciones recogidas enguías y protocolos incorporados en la herra-mienta de prescripción informatizada.

LA Fomentar el uso racional de medicamentos,a través de la prescripción de tratamientos

basados en guías y protocolos que se funda-mentan en la evidencia disponible.

OE.142: Mantener, desarrollar y mejorar los sistemasde información en cáncer (SIC) para quepuedan ser útiles en la monitorización y eva-luación del plan oncológico y de las activida-des relacionadas con la oncología.

LA Analizar la tendencia temporal de inciden-cia, prevalencia y mortalidad por cáncer enla Comunitat Valenciana.

OE.143: Mejorar la integración y eficiencia de los sis-temas de información relativos a la salud delos trabajadores.

LA Puesta en marcha de un portal on-line parala comunicación entre los SPRL y laConselleria de Sanitat que incluya los trámi-tes administrativos y el intercambio de infor-mación sobre las actividades sanitarias parala prevención de riesgos para la salud de ori-gen laboral.

LA Posibilitar a todos los médicos de losServicios de Prevención de Riesgos Labora-les la conexión al SISVEL para la comunica-ción on-line de las sospechas de enfermeda-des profesionales detectadas al realizar laVST.

LA Mejorar el intercambio de información sobrela salud de los trabajadores entre laConselleria de Sanitat, la Administraciónlaboral, el personal sanitario de los SPRL delas empresas y de las MATEPSS, con perfi-les de usuarios específicos al SISVEL.

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OE.144: Implementar un sistema de información con-fidencial, específico y de calidad que permi-ta el análisis de información relativa a nue-vas infecciones por VIH y casos sida.

LA Puesta en marcha del sistema de vigilanciaepidemiológica específico.

LA Establecer líneas de seguimiento que permi-tan disponer de un sistema de informaciónestable y de calidad de nuevas infecciones ycasos sida.

OE.145: Configurar un mecanismo efectivo para com-partir información clínica entre todos los pro-fesionales sanitarios de la AVS independien-temente de la diversidad de orígenes.

LA Desarrollar e implantar plenamente laHistoria de Salud Electrónica (HSE) en todoslos departamentos y centros de la AVS.

LA Normalizar terminologías e implantar están-dares que garanticen la interoperabilidad delos distintos sistemas en el ámbito de la AVSy de éstos con sistemas externos.

OE.146: Proporcionar a los profesionales herramien-tas para el acceso y manejo de la informa-ción clínica (incluidos los resultados de prue-bas, imagen médica, etc.) que sean útiles,eficientes y con buen nivel de aceptación porparte de los usuarios.

LA Refactorización y evolución de Abucasis II.LA Culminación del desarrollo de Orion-Clinic.LA Extensión de la implantación de Orion-Clinic

a todos los departamentos gestionados porla Agència Valenciana de Salut.

LA Unificación de interfaces de usuario de lasdiferentes aplicaciones corporativas de ges-tión clínica, incorporando estándares inter-nacionales de presentación de datos clínicos.

OE.147: Garantizar la seguridad, la privacidad, elcontrol de acceso y la continuidad del servi-cio en los sistemas de uso asistencial.

LA Consolidación del certificado electrónicocomo medio generalizado de acceso a lossistemas asistenciales.

LA Establecimiento de mecanismos que asegu-ren la continuidad del servicio en todos lossistemas asistenciales de carácter crítico.

OE.148: Revisar y optimizar la definición de los pro-cesos clave relacionados con la asistenciasanitaria, incorporándola a la construcciónde las herramientas de gestión clínica.

LA Inclusión de vías clínicas en los sistemas delentorno de HSE.

LA Implantación de una plataforma para la ges-tión del paciente crónico integrada con lossistemas corporativos.

LA Deslocalización de la asistencia sanitaria enaquellos procesos que sean susceptibles deello en base a la utilización de TIC (Telemedi-cina, teleasistencia, telediagnóstico).

OE.149: Facilitar a los profesionales mecanismos parautilizar la información contenida en los siste-mas para el análisis y el mejor conocimientode sus pacientes, patologías, condicionantesde salud, necesidades, utilización de servi-cios, etc.

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LA Incluir en los sistemas para la gestión clínicaherramientas de análisis de datos.

LA Disponer de un repositorio que agregue todala información susceptible de ser explotadacon dicha finalidad.

OE.150: Establecer mecanismos para el aprovecha-miento óptimo de la información en la tomade decisiones estratégicas y de planificación,gestión e investigación.

LA Creación de herramientas para el segui-miento de los principales indicadores de fun-cionamiento de la organización (cuadros demando) que faciliten las decisiones estraté-gicas y de planificación y gestión.

LA Creación de herramientas para la explota-ción de datos que faciliten el desarrollo de lainvestigación, garantizando la anonimizaciónde los datos y su acceso a los profesionalesautorizados.

OE.151: Poner a disposición de los profesionalesherramientas de soporte a la toma de deci-siones clínicas que mejoren la práctica asis-tencial y la seguridad del paciente.

LA Definir criterios para la toma de decisionesclínicas que puedan incorporarse a lasherramientas de gestión clínica (alergias,interacciones, guías de prescripción, guíasdiagnósticas, guías de derivación...).

LA Incorporar las aplicaciones clínicas herra-mientas para dar soporte a la toma de deci-siones clínicas.

T2 Desarrollar los canales de comunicación TICcon la población usuaria y con la ciudadanía

A pesar de la incorporación de algunas iniciativas degran impacto, la utilización de estas tecnologías tantopara los servicios sanitarios como para la educaciónsanitaria parece aún bastante limitada.

El objetivo en este campo es que las TIC se conviertanen un canal de comunicación y uso de servicios entrelos ciudadanos o pacientes y los profesionales o recur-sos.

Ello implica no sólo sumar iniciativas aisladas, sinorealizar un planteamiento global para transformar, loscanales de comunicación con el usuario a través de lasTIC, en uno de los canales más importantes de los ser-vicios sanitarios y la promoción y prevención.


OE.152: Aumentar la dispensación por receta electró-nica (RELE).

LA Incrementar el número de zonas básicas desalud en las que está implantado el Serviciode Receta Electrónica (RELE)

OE.153: Facilitar el acceso de la ciudadanía a suinformación clínica y a las recomendacionesy consejos de salud ajustados a sus necesi-dades (carpeta personal de salud).

LA Desarrollar e implantar plenamente la carpe-ta personal de salud.

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DESARROLLO FUTURO

OE.154: Habilitar espacios colaborativos y mecanis-mos de comunicación del paciente con elpersonal sanitario responsable de su procesoque permitan su seguimiento óptimo.

LA Desarrollar e implantar portales colaborati-vos para poner en comunicación a la ciuda-danía con los profesionales sanitarios.

OE.155: Aprovechar los diferentes medios que ofrecela tecnología para mejorar la comunicacióncon la ciudadanía.

LA Extender la utilización del servicio de accesoa la historia de salud desde el teléfono móvil

LA Habilitar mecanismos de teleconsulta a tra-vés de internet y de TDT

OE.156: Habilitar espacios colaborativos y mecanis-mos de comunicación entre los profesionalespara facilitar la cooperación y el intercambiode conocimiento.

LA Desarrollar e implantar portales colaborati-vos para poner en comunicación a los profe-sionales sanitarios.

U Construir los canales deintersectorialidad

U1 Establecer regulaciones legales y favorecerlas relaciones con otros agentes sociales

Las intervenciones en materia sanitaria se fundamen-tan en el ordenamiento jurídico, que establece elmarco legal de regulación en ciertas materias, a nivelestatal y en otras a nivel estatal y/o autonómico.

Sin embargo, las decisiones políticas que influyensobre la salud de las personas no sólo, ni de maneramás significativa, son las relacionadas con los servi-cios ni políticas sanitarias, sino que influyen tambiénde manera considerable, las tomadas en otros ámbitospúblicos y privados, políticos y civiles. Salud en todaslas políticas supone identificar y actuar sobre los deter-minantes de la salud presentes en ámbitos no sanita-rios, tales como la educación, el mercado laboral, elurbanismo etc en los que se transmiten o generan des-igualdades.

La apuesta por liderar la intersectorialidad, implicaponer un esfuerzo especial en consolidar o crear loscanales de trabajo con los sectores y representantespolíticos, económicos y sociales.

El objetivo principal es consolidar a la Conselleria deSanitat como líder técnico, en los temas de salud paradiferentes sectores sociales cuando necesiten informa-ción para realizar intervenciones de mejora de la saludy los hábitos de la población.

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Por tanto, el III Plan de Salud monitorizará que laConselleria de Sanitat dedique un esfuerzo especial aanalizar la situación de los canales de intersectoriali-dad para proponer y desarrollar los mismos.


OE.157: Implantar mecanismos de coordinación ycorresponsabilidad entre las Consellerias deSanitat y Bienestar Social en la atención apersonas con Trastorno Mental Grave (TMG).

LA Elaborar el acuerdo de coordinación entreambas Consellerias.

LA Implantar el Acuerdo de coordinación entreambas Consellerias.

OE.158: Impulsar la colaboración con diferentes sec-tores para potenciar la vigilancia y disminuirlos riesgos ambientales y laborales de cán-cer.

LA Realizar intervenciones con diferentes secto-res para potenciar la vigilancia y disminuirlos riesgos ambientales de cáncer.

LA Realizar intervenciones con diferentes secto-res para potenciar la vigilancia y disminuirlos riesgos laborales de cáncer.

V Diseñar servicios eficientes

V1 Conocer y difundir los resultados en salud ysu coste efectividad

Como ya se ha comentado, la apuesta por la sosteni-bilidad del III Plan de Salud, implica centrarse engeneralizar las intervenciones con mayor coste-efecti-vidad.

Ello supone una atención especial en actualizar lainformación evaluativa y seleccionar las intervencionescon mayor evidencia de resultados. Este cometidopuede ser realizado mediante las tradicionales revisio-nes bibliográficas, o bien mediante proyectos específi-cos de I+D+i que contribuyan a medir y aclarar la evi-dencia.

Esto implica prestar una especial atención a la aplica-ción de nuevas intervenciones, con vistas a la intro-ducción de nuevos mecanismos de financiación y degestión que favorezcan una mayor eficiencia en el usode los recursos, garantice la calidad de las prestacio-nes, permita su sostenibilidad financiera y preserve elprincipio de equidad en el acceso a los servicios.


OE.159: Ampliar la cobertura de la información reco-gida en la Nota Informativa entregada a lospacientes en el momento del alta hospitala-ria.

LA Integrar la aplicación de soporte a la NotaInformativa con la información sobre la acti-

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DESARROLLO FUTURO


vidad de laboratorios y las prótesis paramejorar la cobertura de la información reco-gida en la Nota.

OE.160: Incrementar el número de estudios que ana-lizan aspectos de coste-efectividad de las tec-nologías e intervenciones sanitarias, en elámbito de la Comunitat Valenciana.

LA Incluir la "evaluación económica de medica-mentos, tecnologías e intervenciones sanita-rias" entre las líneas prioritarias de investiga-ción en las convocatorias de ayudas a pro-yectos de investigación dependientes de laConselleria de Sanitat.

OE.161: Crear la plataforma para la futura Central deRendimientos y Costes de la Agència Valen-ciana de Salut.

LA Configurar y poner en marcha la plataforma.

OE.162: Elaborar catálogos normalizados para elregistro de la actividad asistencial y el cálcu-lo de costes.

LA Elaboración de catálogos normalizados parael registro de la actividad asistencial y el cál-culo de costes.

LA Constitución de grupos de trabajo para cadaespecialidad y elaboración conjunta del lista-do conceptual de técnicas y procedimientosno ambulatorios realizados.

LA Valoración de los costes individuales directosasociados a cada una de las pruebas queintegran cada uno de los catálogos de lasdistintas especialidades.

OE.163: Llevar a cabo auditoria interna de los depar-tamentos de salud y avanzar en la implanta-ción del control de gestión.

LA Poner en marcha un proyecto piloto paraimplementar las auditorias internas periódi-cas en los centros que integran los departa-mentos de salud, implantar la cultura delcontrol de gestión de la organización.

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