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VOLUMEN I: POLTICA SANITARIA EN SALUD MENTAL

PARTE 1: POLTICAS EN SALUD MENTAL

Captulo 1) GESTIN EN SANIDAD: Y A M, QU? ......................................................................... 27La gestin clnica supone un cambio en la forma de concebir la relacin con los pacientesy las enfermedades ..................................................................................................................................... 28La gestin clnica supone un cambio en la forma de concebir la prctica clnica ....................... 32La gestin clnica supone un cambio en la forma de concebir las organizaciones sanitarias ..... 34Bibliografa ................................................................................................................................................... 36

Captulo 2) POLTICAS EN SALUD MENTAL DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD ........... 37El desarrollo de la atencin comunitaria como contexto de las polticas internacionales ......... 37Las polticas de la Organizacin Mundial de la Salud ........................................................................ 41

Algunos aspectos generales de la OMS y su actividad en Salud Mental ................................ 41Las polticas en Salud Mental para el siglo XXI ............................................................................ 43

Las polticas en Salud Mental de la regin europea de la OMS (OMS-EURO) .............................. 47Bibliografa ................................................................................................................................................... 49Principales referencias de la OMS en Salud Mental ........................................................................... 50

Captulo 3) LAS POLTICAS EN SALUD MENTAL EN EL MARCO DE LA UNIN EUROPEA:UNA BREVE APROXIMACIN ............................................................................................................ 53Introduccin ................................................................................................................................................. 53Las polticas de Salud Mental en la Unin Europea ............................................................................ 54Pacto Europeo por la Salud Mental y el Bienestar ............................................................................... 56Principales retos de la Unin Europea en salud mental .................................................................... 58Bibliografa ................................................................................................................................................... 59

Captulo 4) UNA PGINA DE LA HISTORIA RECIENTE DE LA SALUD MENTAL EN ESPAA:EL INFORME MINISTERIAL PARA LA REFORMA PSIQUITRICA ........................................................ 61El Informe de la Comisin Ministerial para la Reforma Psiquitrica y el artculo 20de la Ley General de Sanidad ................................................................................................................... 61Las propuestas del Informe de la Comisin Ministerial para la Reforma Psiquitrica ............... 62

Modelo asistencial ............................................................................................................................... 62Modelo de organizacin y gestin .................................................................................................... 64

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015-019 - Vol 1 - Indice de Volumen 1_Maquetacin 1 25/07/12 15:33 Pgina 15

Profesionales de la salud mental ...................................................................................................... 65Desarrollo del Informe de la Comisin Ministerial para la Reforma Psiquitrica ........................ 66

Desarrollo ministerial ......................................................................................................................... 66Desarrollo autonmico ........................................................................................................................ 66

El presupuesto econmico de la reforma psiquitrica ........................................................................ 67Resultados de la reforma psiquitrica propugnada por el Informe Ministerial ............................ 67Bibliografa ................................................................................................................................................... 68

Captulo 5) EVOLUCIN Y ESTADO ACTUAL DE LA ATENCIN A LA SALUD MENTAL EN ESPAA ...... 71Antecedentes histricos. La evolucin de la asistencia psiquitrica en Espaa ........................... 71La creacin del primer manicomio y de la primera red asistencial psiquitrica en el mundo ..... 71La asistencia psiquitrica en el siglo XIX y primera mitad del siglo XX ....................................... 72La atencin a la salud mental en Espaa en los inicios del siglo XXI ............................................ 74

mbito organizativo ............................................................................................................................ 78mbito sanitario ................................................................................................................................... 80mbito de servicios sociales ............................................................................................................. 83mbito educativo ................................................................................................................................. 84mbito laboral ...................................................................................................................................... 84mbito judicial ..................................................................................................................................... 84

Bibliografa ................................................................................................................................................... 85

Captulo 6) ACERCA DE LA ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD .... 87Antecedentes de la estrategia .................................................................................................................. 87Estrategias en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2009-2013 ........................................ 89

Principios y valores ............................................................................................................................. 90Objetivos generales y objetivos especficos ................................................................................... 90

Conclusiones ................................................................................................................................................ 95Bibliografa ................................................................................................................................................... 95

Captulo 7) SALUD MENTAL: EXPECTATIVAS DE FUTURO ............................................................... 97Cul es la situacin? ................................................................................................................................. 97Con qu contamos para hacerla frente? ............................................................................................... 98Y qu deparar el futuro? ........................................................................................................................ 98Prioridades ................................................................................................................................................... 101Bibliografa ................................................................................................................................................... 103

PARTE 2: ORGANIZACIN DE LA ATENCIN A LA SALUD MENTAL

Captulo 8) EPIDEMIOLOGA PSIQUITRICA .................................................................................... 107Introduccin ................................................................................................................................................. 107La investigacin epidemiolgica en Psiquiatra: caractersticas y problemas metodolgicos ..... 108Epidemiologa descriptiva de los principales trastornos ................................................................... 109

Estudios poblacionales ........................................................................................................................ 109Estimacin de carga de enfermedad en Espaa ............................................................................ 113

Bibliografa ................................................................................................................................................... 114

Captulo 9) ACCESIBILIDAD, COORDINACIN Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL ..... 117Accesibilidad sanitaria .............................................................................................................................. 117

Tipos de accesibilidad sanitaria ........................................................................................................ 117

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MANUAL DE GESTIN CLNICA Y SANITARIA EN SALUD MENTAL

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Accesibilidad econmica a los servicios sanitarios ...................................................................... 118Coordinacin y continuidad de cuidados en Salud Mental ............................................................... 120

Integracin de la salud mental en el sistema sanitario general ................................................ 121La sectorizacin territorial ................................................................................................................. 121El funcionamiento en red ................................................................................................................... 121El trabajo en equipo ............................................................................................................................ 122La gestin clnica ................................................................................................................................. 122Experiencias innovadoras: procesos asistenciales integrales .................................................... 122La historia clnica unificada ............................................................................................................... 123

Bibliografa ................................................................................................................................................... 123

Captulo 10) SALUD MENTAL Y ATENCIN PRIMARIA ..................................................................... 125Modelos de Atencin Primaria ................................................................................................................. 125Desarrollo y reforma de la Atencin Primaria ...................................................................................... 126La Atencin Primaria en Espaa ............................................................................................................. 126Salud Mental y Atencin Primaria. Ordenacin y marco normativo ............................................... 127La atencin de los trastornos mentales en Atencin Primaria ......................................................... 128Filtros y niveles de atencin .................................................................................................................... 129Situacin y puntos de mejora ................................................................................................................... 130Ms aspectos a mejorar ............................................................................................................................. 131Respuestas y alternativas .......................................................................................................................... 132Bibliografa ................................................................................................................................................... 134

Captulo 11) EL SISTEMA PARA LA AUTONOMA PERSONAL Y LA ATENCIN A LA DEPENDENCIAY LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL .............................................................................. 137La Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a personas en situacinde dependencia ........................................................................................................................................... 138Funcionamiento, discapacidad y dependencia en personas con trastornos mentales ................ 141El funcionamiento real del sistema y algunas posibilidades de mejora ......................................... 144Bibliografa ................................................................................................................................................... 147

Captulo 12) LA ATENCIN PRIVADA A LA SALUD MENTAL ............................................................. 149La compleja situacin de la Salud Mental en Espaa ......................................................................... 149La provisin privada de servicios de Salud Mental ............................................................................. 151

Los profesionales de la salud mental .............................................................................................. 151Las instituciones y empresas ................................................................................................................... 152

rdenes religiosas ............................................................................................................................... 152Otras empresas de Salud Mental ...................................................................................................... 153

El aseguramiento privado de la atencin en Salud Mental ............................................................... 153El aseguramiento sanitario privado ................................................................................................. 153Mutualismo administrativo: el modelo MUFACE .......................................................................... 156

Bibliografa ................................................................................................................................................... 158

Captulo 13) MODELOS DE RELACIN PBLICO-PRIVADA EN SANIDAD. LA COLABORACINPBLICO-PRIVADA EN SANIDAD ...................................................................................................... 159Breve repaso histrico y justificacin de la colaboracin pblico-privada en Sanidad ............... 159Marco legal europeo y definicin de la colaboracin pblico-privada ............................................ 161Formas de financiacin pblica a los proveedores privados ............................................................. 161Modelos de relacin pblico-privada en Sanidad ................................................................................ 162Modelos de colaboracin pblico-privada (Public Private Partnership) ......................................... 163

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NDICE VOL. I

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Caractersticas comunes ..................................................................................................................... 163Modelo de concesin administrativa de gestin de servicio pblico (o modelo Alzira) ....... 164Modelo de concesin de obra pblica (PFI) ................................................................................... 165Ventajas e inconvenientes de los modelos PPP ............................................................................. 166Modelos tradicionales de relacin pblico-privada ...................................................................... 167Otras formas de gestin privada de los centros pblicos ........................................................... 168

Bibliografa ................................................................................................................................................... 169

PARTE 3: FOMENTO DE LA SALUD MENTAL

Captulo 14) PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL Y PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES ..... 173Introduccin ................................................................................................................................................. 173

Conceptos generales ........................................................................................................................... 173Promocin de la salud mental y prevencin de los trastornos mentales ................................ 174

La infancia: el ncleo familiar y la escuela ........................................................................................... 178La relacin con los padres ................................................................................................................. 178Las claves del xito .............................................................................................................................. 180

El mbito escolar ......................................................................................................................................... 180Las claves del xito .............................................................................................................................. 181

El mbito laboral ......................................................................................................................................... 181Niveles de intervencin ...................................................................................................................... 182Principios clave de la efectividad ..................................................................................................... 183

La tercera edad ............................................................................................................................................ 183Las intervenciones ............................................................................................................................... 184Las claves del xito .............................................................................................................................. 185

Resumen y conclusiones ........................................................................................................................... 185Bibliografa ................................................................................................................................................... 187

Captulo 15) IMAGEN SOCIAL DE LA ENFERMEDAD MENTAL: ENFERMEDAD MENTAL Y ESTIGMA .... 191Presentacin ................................................................................................................................................ 191Estado actual de las polticas contra el estigma asociado a la enfermedad mental ..................... 191

Estado actual en el mundo y en Europa: polticas de la Organizacin Mundial de la Saludy de la Unin Europea en materia de disminucin del estigma ................................................ 191Estado actual en Espaa: objetivo 3 de la estrategia en Salud Mental del SNS 2009-2013 .... 192

Percepcin social de la enfermedad mental ......................................................................................... 193Percepcin social de la enfermedad mental en Europa ............................................................... 193Percepcin social de la enfermedad mental en Espaa .............................................................. 195

Violencia y enfermedad mental ............................................................................................................... 196Consecuencias del estigma social asociado a la enfermedad mental ............................................. 197

Autoestigma y discriminacin anticipada ...................................................................................... 197Acceso a servicios sanitarios ............................................................................................................. 197Muerte prematura ................................................................................................................................ 198

Qu se puede hacer? ................................................................................................................................. 199Reflexin final ............................................................................................................................................. 200Bibliografa ................................................................................................................................................... 200

Captulo 16) SALUD MENTAL Y MEDIOS DE COMUNICACIN ......................................................... 203Introduccin ................................................................................................................................................. 203Medios de comunicacin y salud mental .............................................................................................. 204

Importancia de los medios en las creencias y actitudes hacia la enfermedad mental ......... 204

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Caractersticas del trato de los medios a la enfermedad mental ............................................... 204Intervenciones dirigidas a los medios ............................................................................................. 204Intervenciones dirigidas a la poblacin .......................................................................................... 206

Medios de comunicacin y estigma ........................................................................................................ 206El estigma: concepto, causas y consecuencias .............................................................................. 206Los medios de comunicacin y el estigma ..................................................................................... 207Intervenciones dirigidas a los medios ............................................................................................. 208Intervenciones dirigidas a la poblacin .......................................................................................... 208

Medios de comunicacin y suicidio ........................................................................................................ 209Influencia de los medios de comunicacin en las conductas suicidas .................................... 209Intervenciones y propuestas ............................................................................................................. 210


Captulo 17) EMPODERAMIENTO Y RECUPERACIN EN SALUD MENTAL ........................................ 213Atencin comunitaria en salud mental y personas con trastornos mentales graves ................... 213Recuperacin y empoderamiento en personas con trastornos mentales graves .......................... 214

El concepto de recuperacin .............................................................................................................. 214El concepto de empoderamiento ....................................................................................................... 217

Algunas consecuencias prcticas ........................................................................................................... 219Bibliografa ................................................................................................................................................... 220

Captulo 18) PSIQUIATRIZACIN DE LA VIDA COTIDIANA. DISEASE MONGERING EN SALUD MENTAL ..... 223Introduccin ................................................................................................................................................. 223Qu es la psiquiatrizacin y el disease mongering? ......................................................................... 224Antecedentes ............................................................................................................................................... 224Formas y ejemplos de medicalizacin, psiquiatrizacin y disease mongering ............................ 224DSM-5 ............................................................................................................................................................ 227Causas y agentes implicados en la psiquiatrizacin de la vida cotidiana ..................................... 230

Pacientes y sociedad ........................................................................................................................... 230Mdicos, investigadores y acadmicos ........................................................................................... 231Administracin sanitaria .................................................................................................................... 233Industria farmacutica ........................................................................................................................ 234Medios de comunicacin .................................................................................................................... 234

Consecuencias ............................................................................................................................................. 235Qu se puede hacer? ................................................................................................................................. 236

Pacientes y sociedad ........................................................................................................................... 236Mdicos, investigadores y acadmicos. La prevencin cuaternaria ......................................... 236Administracin sanitaria .................................................................................................................... 238Industria farmacutica ........................................................................................................................ 238Medios de comunicacin .................................................................................................................... 239

Reflexin final ............................................................................................................................................. 239Bibliografa ................................................................................................................................................... 240

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NDICE VOL. I

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VOLUMEN II: DIRECCIN DE CENTROS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL

PARTE 1: DIRECCIN DE CENTROS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL

Captulo 1) DIRECCIN DE UNIDADES DE GESTIN CLNICA EN SALUD MENTAL ........................... 259Introduccin ................................................................................................................................................. 259Definiciones y conceptos bsicos ............................................................................................................ 260Estructura y funcionamiento de las unidades de gestin clnica en Salud Mental ...................... 261El trabajo en red de la Unidad de Gestin Clnica en Salud Mental ................................................ 264Elementos para el anlisis externo ......................................................................................................... 265

Clientes externos ................................................................................................................................. 266Acciones centradas en el ciudadano ................................................................................................ 267Acciones centradas en los procesos asistenciales (la gestin por procesos) .......................... 270

Elementos para el anlisis interno .......................................................................................................... 272La gestin de los recursos humanos ................................................................................................ 273

Misin, visin y valores ............................................................................................................................. 274El acuerdo de gestin: documento operativo ................................................................................. 275

Bibliografa ................................................................................................................................................... 275

Captulo 2) DIRECCIN DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS ..................................... 279Introduccin: definicin, objetivos y poblacin diana del centro de Salud Mental ...................... 279

Definicin .............................................................................................................................................. 281Poblacin diana .................................................................................................................................... 281Objetivos ................................................................................................................................................ 282

Ubicacin y funcin dentro de la red de atencin comunitaria. Vas de entraday salida .......................................................................................................................................................... 283Pautas bsicas de organizacin y gestin ............................................................................................. 286Principales procesos asistenciales .......................................................................................................... 286

Procesos asistenciales o clnicos bsicos ........................................................................................ 287Indicadores de actividad asistencial ....................................................................................................... 290Indicadores de calidad asistencial .......................................................................................................... 291Recursos humanos ..................................................................................................................................... 294Retos de futuro ............................................................................................................................................ 295Bibliografa ................................................................................................................................................... 296

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247II-3

247-252 - (003-008)-Vol 2 - Indice de Volumen 2_Maquetacin 1 26/07/12 11:05 Pgina 247

Captulo 3) DIRECCIN DE UNIDADES DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA BREVE ....................... 297Introduccin ................................................................................................................................................. 297Definicin, caractersticas, objetivos y funciones generales ............................................................. 299Caractersticas fsicas y estructurales .................................................................................................... 300Recursos humanos: composicin, nmero y organizacin ................................................................ 303

Trabajo multidisciplinar ..................................................................................................................... 303Capacitacin .......................................................................................................................................... 306Liderazgo ............................................................................................................................................... 306

Organizacin funcional .............................................................................................................................. 307Misin de la unidad y perfiles de pacientes .................................................................................. 307Organigrama funcional ....................................................................................................................... 309Alianzas y coordinacin interna y externa .................................................................................... 310Gestin del ambiente teraputico y gestin de riesgos ............................................................... 310Protocolos de los procesos del programa de hospitalizacin ..................................................... 312Programa de interconsulta y enlace ................................................................................................ 315Urgencias psiquitricas en el hospital ............................................................................................ 316

Evaluacin de la calidad asistencial: indicadores y criterios de calidad ........................................ 317Indicadores de calidad asistencial .................................................................................................... 317Auditoras de criterios de calidad ..................................................................................................... 318

Bibliografa ................................................................................................................................................... 318

Captulo 4) DIRECCIN DE HOSPITALES DE DA EN SALUD MENTAL .............................................. 323Introduccin ................................................................................................................................................. 323Definicin ..................................................................................................................................................... 325Objetivos ....................................................................................................................................................... 326

Objetivos teraputicos ........................................................................................................................ 326Objetivos de gestin ............................................................................................................................ 326

Tipos de hospitales de da en Salud Mental ......................................................................................... 327Hospital de da infanto-juvenil .......................................................................................................... 327Hospital de da para trastornos de la conducta alimentaria ....................................................... 328

Indicaciones del hospital de da .............................................................................................................. 328Organizacin estructural ........................................................................................................................... 329

Ubicacin fsica y recursos materiales ........................................................................................... 329Recursos humanos ............................................................................................................................... 330

Organizacin funcional .............................................................................................................................. 331El proceso asistencial .......................................................................................................................... 331Coordinacin interna y externa ........................................................................................................ 334Actividades asistenciales ................................................................................................................... 335Otras actividades no asistenciales ................................................................................................... 336

Indicadores de calidad ............................................................................................................................... 337Indicadores del proceso ...................................................................................................................... 338Indicadores de resultados .................................................................................................................. 339Parmetros de calidad ......................................................................................................................... 339

Bibliografa ................................................................................................................................................... 340

Captulo 5) DIRECCIN DE CENTROS DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL ....................................... 343Contexto histrico del centro de rehabilitacin psicosocial .............................................................. 343El papel del CRPS en la rehabilitacin psicosocial ............................................................................. 344Cmo se trabaja en un CPRS? ................................................................................................................ 346

Fase de derivacin y acogida ............................................................................................................. 347

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II-4


Fase de evaluacin ............................................................................................................................... 348Fase de planificacin de la intervencin ........................................................................................ 348Fase de intervencin ........................................................................................................................... 348Fase de revisin de la intervencin ................................................................................................. 349Fase de seguimiento, soporte comunitario y salida ..................................................................... 349

La importancia del usuario en el proceso de rehabilitacin .............................................................. 351El usuario como eje del proceso de rehabilitacin ....................................................................... 352

Bibliografa ................................................................................................................................................... 353

Captulo 6) DIRECCIN DE CENTROS RESIDENCIALES EN SALUD MENTAL .................................... 355Caractersticas generales de los centros residenciales ...................................................................... 355

Marco conceptual ................................................................................................................................. 356Tipologa ................................................................................................................................................ 356Objetivos generales ............................................................................................................................. 357Perfil de los usuarios ........................................................................................................................... 357

La atencin en centros residenciales ..................................................................................................... 357Aspectos ticos de la atencin .......................................................................................................... 358El proceso de atencin en los centros residenciales .................................................................... 358Equipo de profesionales ..................................................................................................................... 359Coordinacin y continuidad de cuidados ........................................................................................ 360Consecucin de objetivos y efectividad .......................................................................................... 360

Liderazgo y gestin de personas en centros residenciales ............................................................... 360Gestin de las personas ...................................................................................................................... 360Competencias directivas en centros residenciales ....................................................................... 361El despliegue de la funcin directiva en centros residenciales ................................................. 362

Gestin de calidad en centros residenciales ......................................................................................... 363Evaluacin de la calidad en centros residenciales ....................................................................... 363Evaluacin de la satisfaccin ............................................................................................................. 364Modelos de gestin de la calidad total en centros residenciales ............................................... 365

La direccin de centros residenciales en un futuro. Algunos retos ................................................ 365Bibliografa ................................................................................................................................................... 366

Captulo 7) CENTRE PSICOTERPIA BARCELONA SERVEIS SALUT MENTAL:UN MODELO DE ATENCIN INTEGRAL COMUNITARIA EN EL DISTRITO DE LA DRETADE LEIXAMPLE DE BARCELONA ..................................................................................................... 369Introduccin ................................................................................................................................................. 369El modelo de Salud Mental en Catalua ................................................................................................ 370Gestin asistencial de la atencin integral en el distrito de la Dreta de lEixample de Barcelona ...... 372

Caractersticas del modelo asistencial ............................................................................................ 372Programa de Atencin Integral al Trastorno Mental Severo ...................................................... 375


Captulo 8) LA SALUD MENTAL DEL MDICO. EL PROGRAMA DE ATENCIN AL MDICO ENFERMODE BARCELONA: 1998-2012. .......................................................................................................... 381Introduccin ................................................................................................................................................. 381Los programas especiales para mdicos ............................................................................................... 382

Antecedentes ........................................................................................................................................ 382Los programas europeos para mdicos enfermos. La experiencia pionera del PAIMMde Barcelona .......................................................................................................................................... 383

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NDICE VOL. II

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Requisitos de entrada y vas de acceso al PAIMM-PAIME ................................................................. 383reas de atencin del PAIMM .................................................................................................................. 384

rea colegial ......................................................................................................................................... 385rea asistencial .................................................................................................................................... 385rea de dictmenes ............................................................................................................................. 386

Financiacin ................................................................................................................................................. 386Acceso colegial ..................................................................................................................................... 386Acceso personal o privado ................................................................................................................. 387

Programas de prevencin y estudios de salud del mdico ................................................................ 388Conclusiones ................................................................................................................................................ 388Bibliografa ................................................................................................................................................... 388

Captulo 9) DIRECCIN DE ENFERMERA EN SALUD MENTAL ........................................................ 391Introduccin ................................................................................................................................................. 391Gestin de cuidados. Conceptualizacin ............................................................................................... 391Gestin de cuidados enfermeros en Salud Mental .............................................................................. 392Metodologa enfermera: proceso de atencin de enfermera y planes de cuidados enfermerosen Salud Mental .......................................................................................................................................... 394Ejemplo de un diagnstico enfermero en Salud Mental utilizando la taxonama NANDA,NIC y NOC .................................................................................................................................................... 395Fases del proceso de atencin de enfermera en Salud Mental ........................................................ 397La enfermera como gestora de cuidados en Salud Mental ................................................................ 398Bibliografa ................................................................................................................................................... 398

PARTE 2: MANAGEMENT SANITARIO

Captulo 10) LIDERAZGO Y DIRECCIN DE EQUIPOS EN SALUD MENTAL ....................................... 401Introduccin ................................................................................................................................................. 401Evolucin del pensamiento sobre la gestin ......................................................................................... 402La evolucin de la atencin en Salud Mental ....................................................................................... 403El equipo multidisciplinar ........................................................................................................................ 403Definicin de liderazgo .............................................................................................................................. 406Teoras acerca del liderazgo ..................................................................................................................... 409

La teora del gran hombre. El carisma ............................................................................................ 409La teora de los rasgos y las habilidades ........................................................................................ 409El comportamiento de los lderes: los estilos de liderazgo ......................................................... 410La teora del liderazgo situacional ................................................................................................... 410Modelos contingentes ......................................................................................................................... 411Modelos transaccionales y liderazgo transformacional .............................................................. 411Liderazgo resonante ............................................................................................................................ 413


Captulo 11) GESTIN POR COMPETENCIAS EN SALUD MENTAL ................................................... 417Gestin de competencias en Sanidad ..................................................................................................... 417

La gestin de competencias profesionales en el Sistema Nacional de Salud ......................... 417Concepto de competencia profesional en Sanidad ....................................................................... 417

Creacin de glosario y mapas de competencias .................................................................................. 419Cmo crear un glosario de competencias? .................................................................................... 419Qu es un mapa de competencias profesionales sanitarias? .................................................... 419

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II-6


Cmo crear un mapa de competencias? ........................................................................................ 420Utilidades de los mapas de competencias ...................................................................................... 422

Seleccin de profesionales sanitarios basada en competencias profesionales ............................. 422El perfil profesional en la seleccin basada en competencias ................................................... 422Tcnicas de seleccin por competencias: Assesment Center .................................................... 423

La adquisicin de competencias profesionales: planes de desarrollo profesional ....................... 424La adquisicin de competencias mediante el plan de desarrollo profesional ........................ 424Implementacin del PDP: puesta en prctica de plan de accin formativa propuesta ......... 424

Evaluacin y acreditacin de competencias profesionales sanitarias ............................................. 425Evaluacin de competencias. Consideraciones previas ............................................................... 425Diseo de la evaluacin y acreditacin de competencias ........................................................... 425Instrumentos para la evaluacin y acreditacin de competencias ............................................ 426El modelo de carrera profesional del Servicio Andaluz de Salud ............................................. 427

Bibliografa ................................................................................................................................................... 428

Captulo 12) INDICADORES PARA EL BENCHMARKING HOSPITALARIO EN SALUD MENTAL ........... 429Introduccin y consideraciones generales ............................................................................................ 429EMAC: estancia media ajustada por la casustica ................................................................................ 430EMAF: estancia media ajustada por el funcionamiento ..................................................................... 431IC: ndice de complejidad o ndice de case-mix ................................................................................... 432IEMA: ndice de estancia media o ndice de funcionamiento ........................................................... 432Diferencia de estancias medias ............................................................................................................... 433

Diferencia de estancias medias debida a la casustica ................................................................ 433Diferencia de estancias medias debida al funcionamiento ......................................................... 433

Estancias evitables o excesos de estancias ........................................................................................... 434Ingresos (altas) potenciales ...................................................................................................................... 434Un caso prctico en Salud Mental ........................................................................................................... 434Bibliografa ................................................................................................................................................... 435

Captulo 13) LOS SISTEMAS DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL .............................................. 437Introduccin ................................................................................................................................................. 437Definicin de sistema de informacin en salud mental ..................................................................... 437Breve revisin de los sistemas de informacin en salud mental en Espaa ................................. 438Estrategias de desarrollo de un sistema de informacin en Salud Mental .................................... 444

Apoyo institucional, unidades intermedias e implicacin de los profesionales sanitarios ..... 444El sistema tiene que estar centrado en el paciente y la recogida de informacin debe serlongitudinal, acumulable y exhaustiva ........................................................................................... 445El sistema de informacin debe estar unificado e integrado ...................................................... 445Aplicacin de medidas para garantizar la confidencialidad de la informacin ..................... 446Definicin de un conjunto mnimo bsico de datos con garantas de calidad ....................... 447Disear una explotacin de los datos til ...................................................................................... 447

Informacin e indicadores sobre la salud mental en Espaa ........................................................... 449Conclusin .................................................................................................................................................... 452Bibliografa ................................................................................................................................................... 453

PARTE 3: ECONOMA DE LA SALUD MENTAL

Captulo 14) ECONOMA DE LA SALUD MENTAL: EL COSTE DE LOS TRASTORNOS MENTALES ...... 459Panorama actual .......................................................................................................................................... 459Estudios de anlisis de costes de los trastornos mentales en Espaa ............................................ 460

251

NDICE VOL. II

II-7


Un ejemplo: la esquizofrenia .................................................................................................................... 464Otro ejemplo: la depresin ........................................................................................................................ 464Pasado, presente y futuro ......................................................................................................................... 465Bibliografa ................................................................................................................................................... 466

Captulo 15) EVALUACIN ECONMICA DE TECNOLOGAS SANITARIAS EN SALUD MENTAL .......... 469Introduccin ................................................................................................................................................. 469Conceptos clave en evaluacin econmica ............................................................................................ 470Medidas de resultados: los AVAC ............................................................................................................ 474Los costes ...................................................................................................................................................... 476Presentacin de resultados ....................................................................................................................... 478Valoracin de la calidad metodolgica de evaluaciones econmicas .............................................. 481Bibliografa ................................................................................................................................................... 482

Captulo 16) GRD EN SALUD MENTAL ............................................................................................ 487GRD: aspectos tericos .............................................................................................................................. 487

Qu son, en qu consisten y para qu sirven los GRD ................................................................ 487Origen y desarrollo de los GRD ........................................................................................................ 488Cmo se asignan los GRD? ............................................................................................................... 489AP-GRD (All Patient-GRD) ................................................................................................................. 490APR-GRD (All Patient Refined-GRD) ................................................................................................ 490IR-GRD (International Refined-GRD) ............................................................................................... 490Otros sistemas de clasificacin de pacientes ................................................................................. 491

AP-GRD en Salud Mental .......................................................................................................................... 493IR-GRD en Salud Mental ........................................................................................................................... 494Bibliografa ................................................................................................................................................... 495

252


II-8


VOLUMEN III: GESTIN CLNICA EN SALUD MENTAL

PARTE I: SALUD MENTAL BASADA EN LA EVIDENCIA Y GESTINDEL CONOCIMIENTO EN SALUD MENTAL

Captulo 1) INTRODUCCIN A LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SALUD MENTAL ......... 513Introduccin ................................................................................................................................................. 513Antes de comenzar: hacerse una pregunta cientfica ......................................................................... 514Bsqueda de informacin cientfica ....................................................................................................... 514Gestores de referencias ............................................................................................................................. 515Fases del proceso de bsqueda y valoracin de recursos de informacin ..................................... 516

Conceptualizacin de la consulta. Uso de palabras clave ........................................................... 516Proceso de la bsqueda cientfica .................................................................................................... 516Seleccin de las fuentes de informacin ......................................................................................... 518Presentacin de la estrategia de bsqueda de la documentacin cientfica ........................... 520

Bibliografa ................................................................................................................................................... 521

Captulo 2) VARIABILIDAD DE LA PRCTICA CLNICA EN SALUD MENTAL ...................................... 523Las variaciones en la prctica clnica ..................................................................................................... 523Epidemiologa de la salud mental ........................................................................................................... 523Variaciones en las tasas de hospitalizacin por distintos procesos de salud mental .................. 524Variaciones en Atencin Primaria ........................................................................................................... 525Variaciones en la prescripcin de medicamentos ............................................................................... 526Bibliografa ................................................................................................................................................... 527

Captulo 3) REVISIONES SISTEMTICAS EN SALUD MENTAL ......................................................... 529Generalidades sobre revisiones sistemticas ....................................................................................... 529Revisiones sistemticas y metaanlisis ................................................................................................. 533Evaluacin de las revisiones sistemticas ............................................................................................. 536La Colaboracin Cochrane ........................................................................................................................ 536Otras fuentes de revisiones sistemticas .............................................................................................. 540

PubMed Clinical Queries .................................................................................................................... 540DARE. Centre for Reviews and Dissemination .............................................................................. 540

Bibliografa ................................................................................................................................................... 541

NDICE VOL. III

503III-3


Captulo 4) CATs EN SALUD MENTAL ............................................................................................. 543Generalidades .............................................................................................................................................. 543Definicin ..................................................................................................................................................... 543Estructura ..................................................................................................................................................... 544Un ejemplo de CAT en Salud Mental ...................................................................................................... 545Bibliografa ................................................................................................................................................... 546

Captulo 5) GUAS DE PRCTICA CLNICA EN SALUD MENTAL ........................................................ 547Definicin ..................................................................................................................................................... 547Diferenciacin entre protocolos, guas clnicas, vas clnicas y programas de gestinde enfermedades ......................................................................................................................................... 547

Guas clnicas ........................................................................................................................................ 547Vas clnicas (Clinical Pathways) ...................................................................................................... 548Programas de gestin de enfermedades y Disease Management ............................................. 548

Objetivos de las guas de prctica clnica ............................................................................................. 548Tipos de guas de prctica clnica ........................................................................................................... 549Cmo se hace una gua de prctica clnica? ........................................................................................ 549Grado de evidencia de las recomendaciones propuestas por las guas de prctica clnica ....... 550Cmo buscar una gua de prctica clnica ............................................................................................ 551Qu debe incluir una gua de prctica clnica de buena calidad? .................................................. 551Cmo valorar la calidad de una gua de prctica clnica: el instrumento de validacin AGREEpara guas de prctica clnica .................................................................................................................. 551

Definicin .............................................................................................................................................. 551Objetivos ................................................................................................................................................ 552Descripcin de la herramienta AGREE ........................................................................................... 552Caducidad de las guas de prctica clnica .................................................................................... 552

Bibliografa ................................................................................................................................................... 552

Captulo 6) GESTIN DE LA INVESTIGACIN BIOMDICA ............................................................... 555El proceso de la investigacin y el modelo centralizado de gestin de la investigacin ............. 555

Protocolo de la investigacin ............................................................................................................. 555Fases del proceso de la investigacin .............................................................................................. 555

Fuentes de financiacin de la investigacin cientfica ....................................................................... 562Generalidades ....................................................................................................................................... 562Modelo normalizado de convocatoria .............................................................................................. 563La financiacin de la investigacin biomdica .............................................................................. 563

Enlaces y lecturas recomendadas ........................................................................................................... 569Bibliografa ................................................................................................................................................... 569

Captulo 7) FORMACIN SANITARIA ESPECIALIZADA EN SALUD MENTAL.LAS UNIDADES DOCENTES MULTIPROFESIONALES EN SALUD MENTAL. ........................................ 571Introduccin ................................................................................................................................................. 571La educacin interprofesional en las Ciencias de la Salud ................................................................ 572

Competencias interprofesionales y estrategias docentes utilizadas ........................................ 572Implantacin de la EIP en las organizaciones sanitarias ............................................................ 573Las unidades docentes multiprofesionales de Salud Mental: una oportunidad de mejorade la formacin sanitaria especializada en Salud Mental en Espaa ....................................... 574

Reflexiones finales ..................................................................................................................................... 576Bibliografa ................................................................................................................................................... 576

504


III-4


PARTE 2: GESTIN DE LA CALIDAD EN SALUD MENTAL

Captulo 8) MODELOS DE CALIDAD EN SANIDAD. EL MODELO DE CALIDAD EN SALUD MENTALDE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD ............................................................................... 581Modelos de calidad en Sanidad ............................................................................................................... 581

Modelo de la European Foundation for Quality Management ................................................... 581Acreditacin de la Joint Commission International ..................................................................... 582El modelo de acreditacin/certificacin mediante las normasUNE-EN-ISO 9000:2000 ..................................................................................................................... 582El modelo de acreditacin del Canadian Council on Health Services Accreditation ............ 583

Modelo de calidad en Salud Mental de la Organizacin Mundial de la Salud .............................. 583Introduccin .......................................................................................................................................... 583Mejora de la calidad: de la coordinacin poltica a la revisin de los mecanismos .............. 584Recomendaciones y conclusiones .................................................................................................... 586

Bibliografa ................................................................................................................................................... 587

Captulo 9) El MODELO EFQM EN SALUD MENTAL ......................................................................... 589Principios de la calidad total .................................................................................................................... 589Modelo europeo de gestin de calidad total .......................................................................................... 589Concepto de excelencia en el modelo de la European Foundation for QualityManagement ................................................................................................................................................ 590Estructura del modelo de la European Foundation for Quality Management ............................... 590Conceptos bsicos del modelo de la European Foundation for Quality Management 2010 ....... 592

Lograr resultados equilibrados ......................................................................................................... 593Aadir valor a los clientes ................................................................................................................. 593Liderar con visin, inspiracin e integridad .................................................................................. 594Gestionar por procesos ....................................................................................................................... 594Alcanzar el xito mediante las personas ........................................................................................ 595Favorecer la creatividad y la innovacin ........................................................................................ 595Desarrollar alianzas ............................................................................................................................. 595Asumir la responsabilidad de un futuro sostenible ..................................................................... 596

Desarrollo de los criterios del modelo de la European Foundation for QualityManagement ................................................................................................................................................ 596

Criterios de agentes ............................................................................................................................. 597Criterios de resultados ......................................................................................................................... 599

El modelo de la European Foundation for Quality Management de excelencia en organizacionesdel sector pblico y ONG ........................................................................................................................... 600Bibliografa ................................................................................................................................................... 601

Captulo 10) LA GESTIN POR PROCESOS EN LOS SERVICIOS Y DISPOSITIVOSDE SALUD MENTAL ......................................................................................................................... 603Introduccin ................................................................................................................................................. 603Factores que facilitan o dificultan la gestin por procesos en salud mental ................................. 604Aportaciones y ventajas del uso de la gestin por procesos a las organizaciones sanitarias ........ 605Definicin y caractersticas de un proceso ........................................................................................... 606Tipos de proceso ......................................................................................................................................... 607Grado de implantacin de la gestin por procesos en los servicios de Salud Mental ................. 609Conclusiones ................................................................................................................................................ 611Bibliografa ................................................................................................................................................... 611

505

NDICE VOL. III

III-5


Captulo 11) ISO 9001 EN SALUD MENTAL. LA EXPERIENCIA DE LA RED DE SALUD MENTALDE LAVA-ARABA ............................................................................................................................ 613Breve resea histrica sobre calidad en Osakidetza ........................................................................... 613Experiencia de la Red de Salud Mental en lava-Araba .................................................................... 614Mapa de procesos ....................................................................................................................................... 615Normas ISO .................................................................................................................................................. 615Manual de calidad ...................................................................................................................................... 618

Captulo 1: la declaracin de principios sobre poltica de calidad y sus objetivos ............... 619Captulo 2: la identificacin, secuencia e interaccin de los procesos de la organizacin ..... 619Captulo 3: el alcance del sistema de gestin de la calidad. ....................................................... 620Captulo 4: la estructura documental del sistema de gestin de la calidad. ........................... 621Captulo 5: la revisin del sistema por parte de la direccin. .................................................... 621

Reflexiones finales ..................................................................................................................................... 624Bibliografa ................................................................................................................................................... 624

Captulo 12) GESTIN DE RIESGOS Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL ................... 627Presentacin ................................................................................................................................................ 627Marco conceptual ........................................................................................................................................ 627

Introduccin a la seguridad de pacientes en Salud Mental ........................................................ 627Taxonoma: de qu hablamos cuando hablamos de seguridad clnica .................................... 628Modelos conceptuales y cultura de seguridad .............................................................................. 629Los siete pasos en seguridad y su aplicacin en Salud Mental ................................................. 631El concepto de error en la prctica asistencial .............................................................................. 631Datos epidemiolgicos en seguridad de pacientes ....................................................................... 632Efectos adversos hospitalarios y salud mental .............................................................................. 633

Prevencin de riesgos ................................................................................................................................ 633Modelo de gestin de riesgos ................................................................................................................... 634

AMFE: anlisis modal de fallos y efectos ....................................................................................... 635ACR: anlisis de causa-raz ................................................................................................................ 636

Con la seguridad en mente ................................................................................................................... 636Bibliografa ................................................................................................................................................... 638

PARTE 3: TICA Y DERECHO EN SALUD MENTAL

Captulo 13) LA ENFERMEDAD MENTAL EN EL DERECHO CIVIL ..................................................... 641Introduccin ................................................................................................................................................. 641Internamiento involuntario: el artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil ............................ 641

Comentarios bsicos al contenido del artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil ........ 642Inconstitucionalidad del artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil ................................. 644

Tratamiento ambulatorio involuntario ................................................................................................... 644Evolucin y situacin actual del tratamiento ambulatorio involuntario .................................. 644Argumentos a favor y en contra del tratamiento ambulatorio involuntario ............................ 645

Incapacitacin y tutela ............................................................................................................................... 646La incapacitacin en el Cdigo Civil ................................................................................................ 646La incapacitacin en la Ley de Enjuiciamiento Civil ................................................................... 647

Captulo 14) LA ENFERMEDAD MENTAL EN EL DERECHO PENAL ................................................... 649Evolucin del Cdigo Penal espaol ....................................................................................................... 649(In)imputabilidad responsabilidad criminal, culpabilidad, peligrosidad y enfermedad mental ..... 650Las medidas de seguridad ........................................................................................................................ 651

506


III-6


Qu son las medidas de seguridad? ............................................................................................... 651En qu se fundamentan las medidas de seguridad? (art. 6) ..................................................... 651En qu casos pueden aplicarse las medidas de seguridad? (art. 1, 20, 95, 101, 102, 103 y 104) 652Qu tipos de medidas de seguridad existen? (art. 96 y 106) .................................................... 655La inimputabilidad exime de la responsabilidad civil? (art. 118 y 119) .................................. 656Cunto duran las medidas de seguridad? ..................................................................................... 656Se pueden modificar las medidas de seguridad? (art.97) ......................................................... 657Pueden imponerse penas y medidas de seguridad a la vez? (art. 98 y 99) .......................... 657Qu ocurre si se quebranta una medida de seguridad? (art. 100) .......................................... 657En qu momento pueden imponerse medidas de seguridad? (art. 3) .................................... 657Puede aplicarse una medida de seguridad despus de haberse dictado sentencia? (art. 60) ..... 658La inimputabilidad conlleva la incapacidad del sujeto? (disposicin adicional primera) ...... 658Qu ocurre cuando finaliza una medida de seguridad? ............................................................. 658

Captulo 15) SALUD MENTAL Y DERECHOS HUMANOS .................................................................. 659Proteccin de derechos desde el mbito institucional: ONU/UN, OMS/WHO Y UE/UE ............ 659

ONU ........................................................................................................................................................ 659OMS/WHO ............................................................................................................................................. 661Unin Europea ...................................................................................................................................... 662

Proteccin de derechos desde el mbito profesional: WPA/AMP, APA, WMA/AMMy WFMH/FMSM .......................................................................................................................................... 665

World Psychiatric Association (WPA) .............................................................................................. 665American Psychiatric Association (APA) ........................................................................................ 667World Medical Association (WMA) .................................................................................................. 667World Federation for Mental Health (WFMH) ............................................................................... 667

Resumen ....................................................................................................................................................... 668Nota final: situacin en Espaa ............................................................................................................... 668

Captulo 16) BIOTICA Y PRCTICA EN SALUD MENTAL ................................................................. 669Introduccin ................................................................................................................................................. 669Principios de la biotica ............................................................................................................................ 670

El respeto a la autonoma ................................................................................................................... 671El principio de no-maleficencia ........................................................................................................ 672El principio de beneficiencia ............................................................................................................. 672El principio de justicia ........................................................................................................................ 673

Biotica y salud mental ............................................................................................................................. 673Particularidades de la biotica en salud mental .................................................................................. 676Los comits de tica asistencial ............................................................................................................... 677A modo de conclusin ................................................................................................................................ 678Bibliografa ................................................................................................................................................... 678

Captulo 17) TICA MDICA EN SALUD MENTAL. ........................................................................... 681Introduccin ................................................................................................................................................. 681tica Mdica en la relacin clnica ......................................................................................................... 682tica Mdica en el diagnstico ................................................................................................................. 683tica Mdica en los tratamientos farmacolgicos ................................................................................ 684tica Mdica en las psicoterapias ........................................................................................................... 685tica Mdica en los tratamientos comunitarios ................................................................................... 687tica Mdica en la utilizacin de medidas restrictivas ...................................................................... 688tica Mdica en el alta del sistema sanitario ........................................................................................ 689

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