manual toma recepcion muestras

1

DOCUMENTO NO CONTROLADO InDRE

2

INSTITUTO DE DIAGNSTICO Y REFERENCIA EPIDEMIOLOGICOS

Recepcin de Muestras

clave/revisin REMU-MA-01/0

emisin: 23/enero/2012

pgina 2 de 290

Manual para Toma, Envo y Recepcin de Muestras para Diagnstico (REMU-MA-01)

FOLIO

CONTROL DE EMISIN

Elabor: Revis: Autoriz:

Nombre Cargo

QFB. Adriana L. Wong y Wong. Jefa del rea de Recepcin de

Muestras. M. en C. Judith Estvez Ramrez Jefa del Departamento de Control

de Muestras y Servicios

QFB. Lucia Hernndez Rivas. Dir. Servicios y Apoyo Tcnico. Dra. Carmen Guzmn Bracho

Dir. De Diagnstico y Referencia

Dra. Celia M. Alpuche Aranda Directora General Adjunta

Firma

Fecha

GECA-F-04/0

SECRETARA DE SALUD DOCUMENTO NO CONTROLADO InDRE

3

Secretaria de Salud

Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos InDRE


4


5


6

Manual para la Toma, Envo y Recepcin de Muestras para Diagnstico

Procedimientos Bsicos en la Toma de

Muestras Biolgicas para Diagnstico,

Instructivo del Procedimiento de Recepcin y Manejo de Muestras

Catlogo de Mtodos de Diagnstico

Instructivo para el Envo y

Recepcin de Muestras Biolgicas Forneas


7


8


9


10

BIOPSIAS La toma de la muestra debe efectuarse por personal mdico capacitado bajo condiciones de asepsia rigurosa. Para diagnstico de lepra, micosis, parasitosis y virosis cutneas, el mdico deber decidir la regin de donde se debe tomar la biopsia, el tipo de biopsia, ya sea con bistur o con sacabocado, de acuerdo con los criterios quirrgicos o dermatolgicos. Se puede consultar el Manual de Procedimientos de Laboratorio de Lepra. Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades. Centro de Vigilancia Epidemiolgica. Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Direccin de Prevencin y Control de Micobacteriosis. Noviembre 2000. ISBN: registro en trmite. Para diagnstico postmortem de Dengue y otros Arbovirus mediante RT-PCR. Tomar 1 cm3 de bazo, cerebro, musculo, hgado, ganglios o rin. Es necesario que la muestra este acompaada de su historia clnica con datos completos. Para diagnstico de Parlisis Flcida Aguda (posmortem) se toma una muestra de mdula espinal en la regin cervical o lumbar de 1-3 cm. o de colon descendente que contenga materia fecal de 3 a 5 g Para diagnstico de Rabia tomar una muestra de 5mm3 del cuero cabelludo en la regin de la nuca Colocar en recipiente hermtico sin ninguna solucin. ES INDISPENSABLE ENVIAR HISTORIA CLNICA DETALLADA Y COMPLETA Para diagnstico de tuberculosis y lepra por PCR si la biopsia est en parafina enviar el bloque completo o por lo menos 10 cortes, si la muestra es en fresco enviar un fragmento de la parte afectada en solucin salina Para diagnstico de Leishmaniasis por IHQ tomar un fragmento de 1 cm3 de la regin afectada. Para diagnstico de Leishmaniasis por cultivo in vivo y/o in vitro se tomar un fragmento de 1cm3 de la regin afectada Para diagnstico de Leishmaniasis por PCR si la biopsia est en parafina enviar el bloque completo o por lo menos 10 cortes, si la muestra es en fresco enviar un fragmento de la parte afectada en solucin salina Para diagnstico de Virus del Oeste del Nilo tomar 1 cm3 de rin inmediatamente despus del fallecimiento Para el diagnstico (posmortem) de rickettsias, : tomar 2 cm3 de hgado, bazo, pulmn, ganglios y rin inmediatamente despus del fallecimiento Para diagnstico de leptospirosis (posmortem) tomar muestras de hgado, pulmn, rin colocar en frascos estriles de boca ancha con solucin reguladora para evitar la desecacin Para el diagnstico de difteria cutnea, se toma una muestra de la lesin cutnea y se deposita en solucin fisiolgica estril o en medio de transporte de PAI. Para el diagnstico de ntrax toma una muestra de ndulo linftico y se deposita en solucin fisiolgica estril en un recipiente hermtico.

Colocar la muestra en un recipiente de plstico con tapa y agregar solucin de formol al 10% y pH neutro, en cantidad suficiente para cubrir la y enviarla antes posible. Para PCR de tuberculosis la muestra deber venir en solucin salina fisiolgica y mantener en refrigeracin a 4C. Colocar en solucin salina 0.85% (solucin fisiolgica), usando frascos de plstico estriles, bien etiquetados (indicando el tipo de tejido) y sellados con parafilm. Mantener de 2-8C y enviar inmediatamente. Colocar en frasco de plstico estril en solucin salina 0.85%. Mantener a 4C y enviar inmediatamente Colocar en recipiente hermtico sin ninguna solucin, mantener refrigerado a 4C y enviar inmediatamente Colocar la muestra en un criotubo estril, mantener congelado hasta su entrega en el laboratorio Colocar en un recipiente con tapa y solucin de formol al 10%, en cantidad suficiente para cubrirla y enviar inmediatamente, mantener a 4 C Colocar en un recipiente con tapa y solucin salina fisiolgica en cantidad suficiente para cubrirla y enviar en un lapso no mayor de 24 h, mantener a 4C Colocar la muestra en un criotubo estril, mantener congelado hasta su entrega en el laboratorio. Colocar en frasco con tapn de rosca y congelar. Enviar a -20 C Colocar en solucin salina 0.85% VRPMI 1640, mantener en refrigeracin y enviar lo antes posible. El contenedor se enva sellado y rotulado, especificar el tipo de muestra enviar en refrigeracin Las muestras para cultivo de bacterias a partir de tejidos se remiten rpidamente al laboratorio en un recipiente estril con tapas adecuadas. Las muestras en formol no son adecuadas para el cultivo.


11

CEPAS BACTERIANAS Enviar slo cultivos puros sembrados en medio de agar base sangre (BAB) en tubos de 13 x 100 mm con tapn de rosca y cubiertos con parafilm. Para enterobacterias, Vibrios, Staphylococcus spp, Enterococcus spp y microorganismos gram negativos no fermentadores. Si el envo se realiza en placas de petri con medio de cultivo de agar base sangre, cuidar que este no venga deshidratado y sellar las placas con papel parafilm Para identificacin de micobacterias por mtodos moleculares, tomar una asada de cultivo y depositarla en un criotubo que de preferencia contenga 500 L de fenol saturado, si la cepa est en medio lquido enviar en un criotubo con 500 L de medio Para identificacin de Legionella

Enviar a temperatura ambiente lo ms pronto posible. Enviar inmediatamente a temperatura ambiente Enviar a temperatura ambiente lo ms pronto posible Enviar la cepa en medio BCYE adicionado de cistena

CEPAS BACTERIANAS DE DIFICIL CRECIMIENTO

Para el Control de calidad o referencia de Haemophilus spp, Neumococo, Neisseria spp, Corynebacterium spp Listeria spp y Estreptococcus beta-hemoltico); enviar cultivos puros, cosechados con hisopo de dacrn o rayn y depositarlos en medio de transporte de Amies en tubos con tapn de rosca con medio de cultivo inclinado de agar sangre de carnero al 5%, o agar chocolate enriquecido dependiendo del microorganismo de que se trate. El tubo tiene que estar bien sellado con parafilm

Enviar a temperatura ambiente lo ms pronto posible al laboratorio

CEPAS de Mycobacterium tuberculosis

Las cepas o cultivos enviados por los estados deben cumplir las siguientes caractersticas: De preferencia sembradas en medio slido (Lowenstein-Jensen o Stonebrink) Debe ser una cepa pura (libre de cualquier contaminacin). Que sea el primoaislamiento y no una resiembra. Con buen desarrollo. Suficientes colonias para realizar las pruebas necesarias. Cultivo o cepa joven (de preferencia con no ms de 30 das de desarrollo aproximadamente). Etiquetado con: nombre, fecha de siembra y tipo de muestra. Usar etiquetas autoadheribles en lugar de tela adhesiva o masking tape. Escribir los datos con bolgrafo, no usar plumn. Colocar la etiqueta sin obstruir la visibilidad del desarrollo del tubo. El envo debe hacerse usando triple embalaje: proteger cada tubo con un material absorbente (papel, algodn, gasa, etc.), introducirlo en una caja o lata que lo proteja de roturas y sta a su vez se coloca dentro de otra caja etiquetada con los datos del laboratorio al que se enva y del remitente. Cada envo debe ir acompaado de un oficio de solicitud, el formato con los datos de procedencia, as como los del paciente y de la cepa y un resmen de la historia clnica del paciente. stos deben ser colocados entre la segunda y tercer caja del triple embalaje.

Enviar a temperatura ambiente lo ms pronto posible.

CEPILLADO URETRAL MASCULINO

Para bsqueda de lesiones intraepiteliales y dao citoptico por Virus del Papiloma Humano (VPH). El paciente debe estar sentado. Se introduce el cepillo (citobrush) en el meato urinario (uretra peneana) entre 2 a 4 cm y se gira 360 grados apoyndolo en las paredes. Se retira y se hace el extendido en monocapa sobre un portaobjetos de cristal de 25 X 75 mm. Para la prueba molecular, el cepillo colector se introduce al frasco con el medio de transporte, se cierra perfectamente y se enva al laboratorio o se almacena de 2C a 8C, hasta su envo.

Se aplica una capa de citospray (base principal de alcohol isoproplico) a una distancia de 20-25 cm en una sola direccin, o en su defecto se cubre la muestra goteando alcohol del 96, se deja secar (25-30 min) y se enva al laboratorio El cepillo colector se coloca en el frasco para transporte y se enva al laboratorio. Las muestras pueden conservarse por 7 das en refrigeracin


12

ENCFALO La toma de muestra debe efectuarse por personal mdico bien entrenado, quien seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Para diagnstico de rabia se recomienda enviar los dos hemisferios del encfalo o de lo contrario las regiones de Mdula, Cerebelo, Asta de Ammn y Corteza inmediatamente despus del fallecimiento. Los fragmentos no deben pesar menos de 5 g. En los casos en que no se autorice la autopsia. La muestra debe tomarse mediante puncin retrorbital o a travs del orificio occipital esta tcnica se aplica igual, en el caso de animales domsticos o silvestres en los que se sospeche encefalitis por virus de rabia. ES INDISPENSABLE ENVIAR HISTORIA CLNICA DETALLADA Y COMPLETA. Para Diagnstico de Virus del Oeste del Nilo: tomar un cm3 de la corteza del cerebro medio inmediatamente despus del fallecimiento depositar en frasco con tapa hermtica congelar.

El tejido debe enviarse dentro de las primeras 24 horas despus de su extraccin mantenindolo a 4C. De no ser as mandarlo congelado inmediatamente. En especies silvestres pequeas enviar el espcimen completo NOTA: POR NINGUN MOTIVO DEBE SUMERGIRSE EL ENCEFALO EN SOLVENTES (FORMALDEHIDO, FENOL, ALCOHOL) Mantener y enviar congelado inmediatamente

EXPECTORACIN (ESPUTO)

En un frasco estril de polietileno de boca ancha, con capacidad de 30 a 50 ml, recolectar 5 ml de expectoracin del paciente. Para el diagnstico de tuberculosis, procurar que la muestra sea mucopurulenta y libre de saliva. Tomar 3 muestras: una cuando se produce tos, la segunda en la maana cuando despierta el paciente y la tercera al momento de hacer la entrega de las muestras en el laboratorio. Para diagnstico de tuberculosis por PCR enviar solo una muestra con la menor cantidad de saliva Para el diagnstico de micosis, es indispensable que la muestra proceda de los pulmones, que no sea saliva, se recomienda obtener 5 ml de expectoracin previo aseo bucal en las primeras horas del da. Para el diagnstico de ntrax obtenga una cantidad mayor a 1 mL de muestra de las vas respiratorias inferiores y colquela en un recipiente estril. En el ntrax por inhalacin no se produce esputo.

El tiempo transcurrido para la entrega de la muestra no debe ser mayor a 12 hrs Enviar las muestras lo ms pronto posible. Si el tiempo de envo es menor de 1 hora se puede conservar a temperatura ambiente, protegidas de la luz solar directa. En caso de que se exceda este lapso, mantener la muestra a 4C hasta su entrega en el laboratorio. El tiempo transcurrido para la entrega de la muestra no debe ser mayor a 12 horas. Enviar en frasco de plstico con tapn de rosca refrigerado Transprtese en un contenedor estril con tapa de rosca, a temperatura ambiente para tiempos menores de 1 hora y de 2-8 C para tiempos de transporte mayores de 1 hora.

EXUDADO DE LESIN CUTANEA

Limpiar cuidadosamente el rea alrededor de la lesin con solucin salina estril. Eliminar el exceso de exudado en la periferia de la lesin. Con un hisopo estril de algodn tomar un raspado del borde interno de la lesin y depositarlo en el medio de transporte de Stuart o de Amies. Para el diagnstico de ntrax cutneo: a. Etapa vesicular: Utilizando hisopos estriles; obtenga aspticamente fluido vesicular proveniente de vesculas

que no hayan sido abiertas con anterioridad. Nota: Los bacilos del ntrax tienen mayor probabilidad de ser Observados mediante la tincin de Gram durante la etapa vesicular.

b. Etapa de escaras o costras: Levante cuidadosamente el borde externo de una costra para obtener un poco de material; inserte un hisopo estril y rote lentamente por 2 o 3 segundos; por debajo del borde de la costra pero sin removerla.

Enviar las muestras lo ms pronto posible. Si el tiempo de envo es menor de 1 hora, conservar a temperatura ambiente. En caso de exceder este lapso, mantener la muestra a 4C hasta su entrega en el laboratorio.


13

EXUDADO FARNGEO Sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrs iluminar bien la cavidad orofarngea y con un abatelenguas bajar la lengua para facilitar el acceso a la parte posterior de la faringe. Con un hisopo de dacrn o de rayn con mango de plstico, hacer un raspado firme, haciendo girar el hisopo en las reas daadas que deben verse hipermicas, purulentas o necrticas y tambin en las membranas formadas sobre las lesiones o de las manchas de Koplic. Hay que evitar tocar la lengua, la vula o los carrillos. Introducir el hisopo con la muestra en un tubo con tapn de rosca que contenga el medio de transporte adecuado a la etiologa que se sospeche. Para diagnstico de enfermedades exantemticas tomar la muestra durante los 5 das inmediatos a la aparicin del exantema. Enviarla en medio de transporte viral en un tubo con tapn de rosca, con el formato de envo de muestra requisitada con fecha de inicio de exantema, fecha de toma, sintomatologa y fecha de vacunacin. Medio de transporte para agentes virales: 2.5 (3.0) ml de medio de transporte viral estril o de solucin salina isotnica estril Medio de transporte para agentes bacterianos: Medio de (Amies o de Stuart) Para diagnstico de virus respiratorios tomar la muestra durante las 96 horas inmediatos a la aparicin del los sntomas.

Enviar las muestras lo ms pronto posible. En caso de sospecha de etiologa viral, mantener las muestras a 4C hasta su entrega en el laboratorio. En caso de sospecha de etiologa bacteriana, mantener las muestras a temperatura ambiente En caso de sospecha de etiloga bacteriana, mantener las muestras a temperatura ambiente. Enviar las muestras a 4C. en un lapso no mayor a 24 horas. Las muestras que se han recolectado en solucin salina isotnica estril se debern entregar al laboratorio en un lapso no mayor a 24 horas

EXUDADO NASOFARINGEO

Sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrs. Introducir las tres cuartas partes de un hisopo de dacrn o rayn (nunca de algodn) por las fosas nasales hasta alcanzar la nasofaringe, sin tocar los cornetes, tratando de provocar un acceso de tos, rotando suavemente el hisopo. Mantener el hisopo in situ de 10 a 15 segundos durante el acceso de tos y retirarlo rpidamente. Introducir el hisopo en un tubo con tapn de rosca con el medio de transporte adecuado de acuerdo a la etiologa que se sospeche Medio de transporte para agentes virales: 2.5 mL de medio de transporte viral estril o de solucin salina isotnica estril. Medio de transporte para Bordetella pertussis: 0.5 a 1 mL de solucin salina estril con cefalexina en una concentracin de 40 g/ml. (el medio de transporte debe mantenerse en congelacin hasta su uso. Y ste debe ser almacenado por no ms de 2 meses) Medio de transporte para otros agentes bacterianos: Medio de Amies o de Stuart. Para el aislamiento de virus respiratorios sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrs. Introducir las tres cuartas partes de un hisopo de dacrn o rayn con mango flexible de aluminio por las fosas nasales hasta alcanzar la nasofaringe, sin tocar los cornetes,, rotando suavemente el hisopo. Introducir el hisopo en un tubo con tapn de rosca con el medio de transporte viral Para diagnstico de virus respiratorios tomar la muestra durante las 96 horas inmediatos a la aparicin del los sntomas.

Enviar las muestras lo ms pronto posible al laboratorio. Las muestras que se han recolectado en solucin salina isotnica estril se debern entregar al laboratorio en un lapso no mayor a 24 horas Para el diagnstico de tos ferina, conservar la muestra a 4C hasta su entrega al laboratorio Entregar las muestras lo ms pronto posible a temperatura ambiente Conservar la muestra a 4C hasta su entrega al laboratorio Las muestras que se han recolectado en solucin salina isotnica estril se debern entregar al laboratorio en un lapso no mayor a 24 horas


14

EXUDADO NASAL Muestras nasales (cultivo de fosas nasales) slo se deben usar para apoyar una exposicin confirmada de B. anthracis o durante una investigacin epidemiolgica activa. La tincin de esporas de B. anthracis provenientes de muestras nasales no se recomienda. 1. Seleccin

a. La muestra a eleccin; es la tomada con un hisopo al menos a un centmetro dentro de la fosa nasal. b. Las muestras de lesiones nasales deben tomarse del borde creciente de las lesiones

2. Mtodo a. Inserte cuidadosamente el hisopo humedecido con solucin salina o agua estril, al menos un centmetro

dentro de la fosa nasal. b. Tome la muestra firmemente dentro de la fosa nasal, rotando el hisopo y dejndolo en un mismo lugar por 10

a 15 segundos. c. Retire el hisopo e insrtelo en su contenedor de transporte y lleve la unidad de muestreo al laboratorio para

su cultivo. 3. Etiquetado

a. Etiquete el contenedor con el hisopo con la informacin del paciente. b. Indique si es posible, el grado o probabilidad de exposicin.

a. Transporte la muestra al laboratorio tan pronto como sea posible b. No refrigere las muestras que se destinen para cultivo.

EXUDADO URETRAL Recomendar al paciente que no orine por lo menos una hora antes de tomar la muestra. Tomar la muestra con hisopo de alginato de calcio estril En casos de un exudado mucopurulento abundante (probable gonorrea), tomar el exudado con el hisopo, sembrar de inmediato en una placa de agar de Thayer Martin de no ser posible depositarlo en el medio de transporte de Stuart. Ante la sospecha de infeccin por Clamydia, introducir el hisopo de 2 a 4 cm en la uretra, frotar las paredes y girar el hisopo durante 5 a 10 segundos. Con esta muestra hacer de inmediato tres frotes en portaobjetos limpios y fijarlos con acetona.

Envolver las laminillas en forma individual con varias capas de papel absorbente. Enviar las muestras a temperatura ambiente, de modo que lleguen al laboratorio antes de 24 horas. De no ser as conservar en refrigeracin hasta por 5 das.

EXUDADO VAGINAL Y ENDOCERVICAL

Utilizar un espejo vaginal para fijar el crvix. Tomar la muestra con hisopo de alginato de calcio o de dacrn, nunca de algodn. En casos de un exudado mucopurulento (probable gonorrea), evitar cualquier tipo de limpieza. El hisopo con la muestra debe sembrarse de inmediato en una placa de agar de Thayer Martin slo que esto no sea posible, transportarlo en medio de Stuart. Cuando el exudado no es muy abundante, presionar ligeramente la uretra para expulsarlo. Ante la sospecha de infeccin por Clamydia, eliminar el moco y el exudado del exocrvix con un hisopo, el cual se desecha, e introducir un nuevo hisopo o un cepillo vaginal unos 2 a 4 cm dentro del canal endocervical y rotarlo cuidadosamente; hay que presionar contra la pared endocervical y evitar el contacto con la superficie vaginal. Con esta muestra hacer de inmediato 3 frotes en portaobjetos limpios y fijarlos de inmediato con acetona.

Envolver individualmente las laminillas con las preparaciones en varias capas de papel absorbente. Enviar las muestras en un paquete a temperatura ambiente, de modo que lleguen al laboratorio antes de 24 horas de la toma de muestra.

FROTIS EXO Y ENDOCERVICAL (RASPADO DE CLULAS) (PAP)

Para el diagnstico de cncer crvicouterino (Papanicolau): Con la paciente sobre la mesa de exploracin en posicin ginecolgica, se introduce un espejo vaginal para fijar el cuello uterino, introducir una esptula de Ayre modificada: La muestra de exocervix debe tomarse con el extremo bifurcado de la esptula y la de endocervix, con el extremo triangular de la misma realizando una rotacin horaria completa en toda la circunferencia del orificio cervical. El extendido debe ser longitudinal, uniforme, delgado y en monocapa en 2/3 de la laminilla, para cada uno de los lados de la esptula. En la mitad superior de la laminilla se extiende la muestra de ectocervix y en la inferior, la de endocervix. La muestra se debe fijar de inmediato en alcohol etlico de 96 grados durante un tiempo mnimo de 30 minutos.

Se aplica una capa de citospray (base principal de alcohol isoproplico) a una distancia de 20-25 cm en una sola direccin, o en su defecto, el portaobjetos se sumerge en un frasco con alcohol del 96 y se deja fijar por lo menos durante 30 minutos. Se enva al laboratorio en cajas de plstico portalaminillas. La laminilla (portaobjetos) deber etiquetarse, en el extremo libre de muestra, con el nombre de la paciente.


15

FROTIS SANGUNEO Toma de muestra sangunea por puncin capilar. Limpiar la yema del dedo o el lbulo de la oreja con una torunda ligeramente humedecida con alcohol merthiolate al 70% y secar con un algodn o gasa limpia y as estimular la circulacin. Con una lanceta estril puncionar, presionar suavemente, eliminar con un algodn seco la primera gota, dejar que se forme una gota esfrica y situar en el portaobjetos desengrasado la gota de aproximadamente 10 a 20 l de sangre. Con un 2. Portaobjetos auxiliar colocar el borde inclinado en un ngulo de 45 en un extremo de la gota hasta que la sangre se extienda por capilaridad a todo lo largo, con movimiento suave hacia el lado opuesto empujar la laminilla extensora, tirando de la sangre que queda por detrs de ella. Dejar secar el frotis a temperatura ambiente y en posicin horizontal.

Envolver cuidadosamente en forma individual las laminillas con varias capas de papel absorbente. Enviarlas durante las primeras 24 horas, a temperatura ambiente proteger el paquete de la humedad, la luz solar y del calor excesivo.

GOTA GRUESA Toma de muestra sangunea por puncin capilar. Limpiar la yema del dedo o el lbulo de la oreja con una torunda ligeramente humedecida con alcohol o merthiolate al 70% y secar con un algodn o gasa limpia y as estimular la circulacin. Con una lanceta estril puncionar, presionar suavemente, eliminar con un algodn seco la primera gota, dejar que se forme una gota esfrica de aproximadamente 10 a 20 l. de sangre, con un 2. portaobjetos auxiliar, con un ngulo, realizar un movimiento en Z para extender la gota en forma de un cuadrado de tamao aproximado de 1 a 1.5 cm. Dejar secar (la gota gruesa tarda en secarse de 8 a 12 horas). Para realizar la lmina combinada utilizar la mitad de la lmina para el frotis y la otra mitad para la gota gruesa. Dejar que la lmina combinada seque.

Envolver cuidadosamente en forma individual las laminillas con varias capas de papel absorbente. Enviarlas durante las primeras 24 horas, a temperatura ambiente proteger el paquete de la humedad, la luz solar y del calor excesivo.

HISOPO RECTAL Emplear este tipo de muestra solamente en casos sospechosos de etiologa bacteriana. Tomar la muestra introduciendo la punta de un hisopo de algodn, previamente humedecido en solucin salina estril o medio de transporte, en el recto y rotarlo ligeramente. La presencia de un ligero color caf en el hisopo indica que la muestra ha sido bien tomada. Introducir el hisopo con la muestra hasta el fondo de un tubo de tapn de rosca con medio de transporte de Cary-Blair Para diagnstico de ntrax gastrointestinal es empleado en pacientes que no pueden defecar, obtenga una muestra introduciendo cuidadosamente un hisopo rectal; una pulgada (2.5 cm) ms all del esfnter anal. Para el diagnstico de infecciones virales debe tomarse la muestra con la punta de un hisopo de algodn humedecido con solucin salina introducindolo en el recto y rotndolo ligeramente. Depositar la muestra en tubo con solucin salina estril. Esto se hace nicamente en los casos en que el paciente no puede evacuar. De otro modo, debe obtenerse una muestra de materia fecal. Identificacin de Poliovirus para casos de Parlisis Flcida Aguda (P.F.A.) slo en casos excepcionales que el paciente no pueda evacuar. Tomar una muestra de hisopo rectal , con la punta de un hisopo de algodn humedecido con solucin salina estril introducindolo en el recto y rotndolo ligeramente. La muestra se coloca en un tubo de ensaye con solucin salina en condiciones de esterilidad. En casos de PFA que hayan sido defuncin tomar muestras de heces de 5 contactos . Colocar las muestras individualmente en envases de plstico de boca ancha con cierre hermtico. Identificacin de Enterovirus No Polio para casos de encefalitis slo cuando el paciente no pueda evacuar. Se toma una muestra, con la punta de un hisopo de algodn humedecido con solucin salina estril introducindolo en el recto y rotndolo ligeramente. La muestra debe colocarla en un tubo de ensaye en condiciones de esterilidad.

Para el diagnstico de infecciones bacterianas, enviar las muestras lo ms pronto posible en un paquete a temperatura ambiente Transprtese directamente al laboratorio a temperatura ambiente. Para tiempos de transportacin mayores de 1 hora; mantenga de 2-8 C. Tanto el medio Cary-Blair u otro medio de transporte equivalente es aceptable. Para el diagnstico de infecciones virales, enviar a temperatura de 4 a 6 grados centgrados con refrigerantes Para el diagnstico de casos de PFA se debe: Mantener la red fra del envo a una temperatura de 0 a 10C desde el momento que se colecta hasta que llega al laboratorio. No utilizar medio de transporte Cary-Blair u otro medio de transporte equivalente ya que inactiva el virus Para el diagnstico de enterovirus se debe: Mantener la red fra del envo a una temperatura de 0 a 10C desde el momento que se colecta hasta que llega al laboratorio. No utilizar medio de transporte Cary-Blair u otro medio de transporte equivalente ya que inactiva el virus.


16

HISOPO SUBLINGUAL Para el diagnstico de virus de la rabia con hisopo de dacrn preferentemente o en su defecto de algodn tomar la muestra introduciendo la punta del hisopo debajo de la lengua, realizando un raspado suave y suficiente en las glndulas salivales, extraer el hisopo y sumergirlo en 2 ml de solucin salina o medio de transporte estril. ES INDISPENSABLE ENVIAR HISTORIA CLNICA DETALLADA Y COMPLETA.

Para el diagnstico de virus de la rabia. Se enva en un tubo con tapn de rosca a 4C

IMPRONTA DE CRNEA

Se deben tomar 2 impresiones de la crnea de cada ojo, con portaobjetos previamente desengrasados con una mezcla de alcohol etlico y ter. El material debe ser suficiente para circunscribir dos campos con el lpiz graso. Los portaobjetos se secan al aire y se empacan en papel aluminio, si es posible fijar las improntas con acetona fra (-20C) por 30 secar al aire y empacar en papel individualmente. ES INDISPENSABLE ENVIAR HISTORIA CLNICA DETALLADA Y COMPLETA.

Para diagnstico del virus de la rabia: Envolver las laminillas en forma individual cuidadosamente con varias capas de papel absorbente. No hay que refrigerar el paquete, pero si protegerlo de la humedad, la luz solar o del calor excesivo. Es importante evitar que las improntas se froten entre s.

IMPRONTA DE LESIONES CUTNEAS

Lesin ulcerosa: Hacer presin sobre la lesin con ayuda de un portaobjetos nuevo y perfectamente desengrasado, hasta que fluya la secrecin y recogerla con el mismo portaobjetos. El extendido debe medir 0.5 x 5.5 mm no debe ser grueso; dejar secar. Para el diagnstico del Virus del Herpes Simple (VHS), raspar la lcera con un hisopo para desprender la costra, y hacer de inmediato 2 frotes sobre portaobjetos, limpios y desengrasados, en los crculos previamente dibujados con lpiz de cera o sobre los pozos de portaobjetos para inmunofluorescencia cubiertos con tefln. Fijar las laminillas con acetona y transportar. Lesin nodular: Pinchar la lesin con una lanceta y con ayuda de un portaobjetos nuevo y perfectamente desengrasado, presionar hasta obtener lquido tisular; hay que evitar en lo posible el sangrado durante la toma de la muestra. Una vez seca, fijar de inmediato con alcohol etlico absoluto. Costra: Levantarla cuidadosamente con el extremo de un portaobjetos nuevo y desengrasado, y tomar la muestra como se menciona arriba.

Envolver las laminillas en forma individual con varias capas de papel absorbente. No hay que refrigerar el paquete, pero si protegerlo de la humedad, la luz solar o del calor excesivo.

LAMINILLA PARA CONTROL DE CALIDAD DE BACILOSCOPIA

Las laminillas (baciloscopias) enviadas por los estados deben cumplir las siguientes caractersticas: Cada laminilla debe estar identificada en uno de los extremos con las iniciales del paciente y el nmero que se le asigno a la muestra y fecha. Libres de aceite de inmersin Envueltas en un papel plegado que las separen entre s (para que no se rocen). Hacer un paquete e introducirlo en una caja que proteja las lminas para evitar que se rompan. Se le debe adjuntar un oficio que refiera que son para Control de Calidad externo y una lista nominal de las laminillas y resultados, el periodo de tiempo al que corresponden, el laboratorio que hace el envo y la fecha. Es conveniente que el laboratorio que hace el envo confirme la recepcin del paquete.

Enviar las muestras lo ms pronto posible. a temperatura ambiente


17

LAVADO FARNGEO Utilizar el dispositivo especial que incluye una sonda de tefln de 3 mm de dimetro exterior conectada a un recipiente adecuado (generalmente un tubo de ensaye) donde se recoge el material. Solicitar al paciente que se siente cmodamente e incline la cabeza hacia atrs. Medir la distancia media entre la fosa nasal y la base del pabelln auricular, para calcular la profundidad a la que se debe introducir la sonda. A travs de la sonda verter 1 ml de solucin salina o PBS estril e inmediatamente recuperar el lquido de lavado, retirar la sonda y tapar el recipiente hermticamente. En caso de sospecha de etiologa viral, recibir el contenido de la sonda en 2 ml de medio de transporte viral

Enviar las muestras a temperatura ambiente. Debe arribar al laboratorio en un plazo no mayor a 6 horas despus de haberse obtenido. Enviar las muestras lo mas pronto posible, mantener las muestras a 4C hasta su entrega al laboratorio. Las muestras en solucin salina isotnica estril se debern entregar al laboratorio en un lapso no mayor a 24 horas

LAVADO GSTRICO La toma de muestra debe efectuarse por personal mdico bien entrenado, quien deber seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Depositar la muestra en un frasco estril de boca ancha y tapar hermticamente.

Enviar las muestras a temperatura ambiente. Debe arribar al laboratorio en un plazo no mayor a 6 horas despus de haberse obtenido. Mantener en refrigeracin

LQUIDO CEFALORRAQUDEO

La toma de muestra debe efectuarse en un hospital por personal mdico bien entrenado, quien deber seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Recuperar aproximadamente de 2 a 5 mL de LCR y verterlos en un tubo estril con tapn de rosca. Para diagnstico de meningitis bacteriana (Haemphillus, Neumococo, Meningococo). NUNCA REFRIGERAR la muestra de LCR. Para diagnstico de cisticercosis Para diagnstico de micosis y tuberculosis por PCR Para el Dx de meningitis por enterovirus a partir de LCR por la tcnica de RT-PCR se requieren 0.5 ml. La muestra debe ser tomada durante los primeros 5 das del inicio de la sintomatologa. Para Dx del Virus del Oeste del Nilo: con el mtodo de MAC-ELISA tomar 1.5 ml durante los primeros 8 a 15 das de evolucin conservar refrigerado con la tcnica de RT PCR tomar 1.5 ml durante los primeros 7 das de evolucin, mantener refrigerado. Para aislamiento del VON tomar 1.5 ml los primeros 5 das de evolucin, mantener refrigerado Para diagnstico de leptospirosis se requieren de 1 a 2 mL de LCR en tubos de 13 x 100 mm con tapn de rosca estriles. Para diagnstico de Encefalitis trasmitidas por vector (arbovirosis). Se requiere de 0.5 mililitros en viales de plstico estriles Para diagnstico de rabia la toma de muestra debe efectuarse en un hospital por personal mdico bien entrenado, quien deber seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Recuperar aproximadamente de 3 a 5 ml y verterlos en un tubo estril con tapn de rosca. Para el diagnstico de Sarampin, Rubola, Epstein Barr, Varicela y Parvovirus B-19, enviarlo con el formato de envo de muestra bien requisitado con fecha de inicio de sntomas, fecha de toma y sintomatologa; en un tubo con tapn de rosca.

Para la bsqueda de agentes bacterianos: Enviar las muestras rpidamente, al laboratorio (En las primeras 3 horas) a temperatura ambiente y procesarlo de inmediato para evitar prdida de viabilidad de los microorganismos sensibles a los cambios bruscos de temperatura. Transportar la muestra a 4 C (refrigerantes congelados). Transportar la muestra a 4C en las primeras 12 horas. Mantener a 4C y debe llegar al laboratorio en un plazo no mayor a 2 das y transportar bajo las mismas condiciones de temperatura. Enviar lo antes posible refrigerado a 4C Enviar entre 4 a 8 C Se enva inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente Mantener en refrigeracin (2-8). Transportar la muestra a 4C y enviarla inmediatamente al laboratorio. Transportar la muestra a 4 C (refrigerantes congelados)


18

LIQUIDO PLEURAL La toma de muestra debe efectuarse por personal mdico bien entrenado, quien deber seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Recuperar aproximadamente de 3 a 5 mL de lquido pleural y verterlos en un tubo de vidrio estril con tapn de rosca. Para diagnstico de neumona bacteriana NUNCA REFRIGERAR la muestra que ser destinada para el cultivo de microorganismos exigentes como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Para determinacin de anticuerpos contra M. tuberculosis; diagnstico de tuberculosis por PCR; diagnstico de micosis pulmonar

Enviar las muestras a temperatura ambiente. Deben llegar al laboratorio en un plazo no mayor a 6 horas despus de haberse obtenido. Transportar la muestra al laboratorio entre 4C y 8C en las primeras 24 horas

MATERIA FECAL La muestra de materia fecal (diarreica, pastosa o formada) debe ser reciente (< de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo, excusado o paal no son aceptadas por la contaminacin ambiental a que fueron expuestas. Las muestras enviadas en frascos de vidrio sern rechazadas. La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse: Estudios virales: Si la materia fecal es slida o semislida tomar una cantidad que no debe exceder el tamao equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g; si es lquida bastan 3 a 10 ml para diagnstico de Rotavirus. Depositarla en un recipiente de plstico no estril, de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame. Para el diagnstico de ntrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces, directamente a un recipiente de boca ancha, limpio, estril, seco y a prueba de fugas. Identificacin de Poliovirus para casos de Parlisis Flcida Aguda (P.F.A.) tomar 1 muestra de 5 a 10 gr. Colocar la muestra en un envase de plstico de boca ancha con cierre hermtico. En casos de PFA que hayan sido defuncin tomar muestras de heces de 5 contactos .Colocar las muestras individualmente en envases de plstico de boca ancha con cierre hermtico. Para Identificacin de Enterovirus No polio (Echovirus y Cocksakie ) tomar una muestra de 5 a 10 gr y colocarla en un envase de plstico de boca ancha con cierre hermtico. . Si se buscan Micobacterias se envan de 2 a 3 gramos de muestra sin ningn medio de transporte Estudios parasitoscpicos: Colectar tres muestras en 3 das consecutivos. Si la materia fecal es slida o semislida tomar una cantidad que no debe exceder el tamao equivalente al de una nuez, si es lquida bastan 1 a 2 mL. Depositarla en recipientes de plstico, estriles de boca ancha con tapa hermtica.

Agentes virales: Transportar la muestra a 4 C con refrigerantes congelados. NO ENVIAR HISOPO RECTAL Agentes bacterianos: Enviar las muestras a temperatura ambiente en hisopo de Cary Blair. Estudios parasitoscpicos: no adicionar conservadores Las muestras diarreicas se envan de inmediato. Enviar a temperatura ambiente. Mantener en refrigeracin hasta su arribo al laboratorio. Transporte al laboratorio las heces sin conservar dentro de un lapso de 1 hora. Para tiempos de transportacin mayores de 1 hora, consrvese de 2-8 C. Tanto el medio Cary-Blair u otro medio de trasporte equivalente es aceptable. Mantener la red fra del envo a una temperatura de 0 a 10C desde el momento que se colecta hasta que llega al laboratorio. Mantener la red fra del envo a una temperatura de 0 a 10C desde el momento que se colecta hasta que llega al laboratorio. Mantener y enviar refrigerada No adicionar conservadores mantener en refrigeracin. Las muestras diarreicas se deben observar de inmediato (30 minutos como mximo despus de la deposicin) en caso contrario se debe adicionar como preservador merthiolate yodo-formaldehido (MIF) e indicarlo en la etiqueta de identificacin.


19

MEDULA SEA La toma de muestra debe efectuarse por personal mdico bien entrenado, quien deber seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Recuperar aproximadamente de 0.25 a 0.3 mL. Girar la jeringa cuidadosamente para mezclar el material aspirado, cambiar de inmediato la aguja y substituirla con otra nueva. Inocular el aspirado a travs del tapn de un frasco con medio bifsico para hemocultivo (desinfectar previamente el tapn con alcohol o solucin concentrada de yodo), o depositarlo en un tubo estril con 0.5 mL de solucin salina fisiolgica. Si se va a realizar PCR depositar la muestra en tubo estril con tapn de rosca Si se van a buscar Hongos depositar la muestra en tubo estril con tapn de rosca Si la muestra es para seguimiento del trasplante de mdula sea, depositar 5 mL del aspirado medular en un tubo con EDTA ACD como anticoagulantes. NUNCA ENVIAR EN TUBOS CON HEPARINA. La recoleccin de sangre de mdula sea la deber hacer el hematlogo tratante en quirfano y bajo los estndares indicados por el especialista. Para la criopreservacin de mdula sea se debe mantener la unidad en la bolsa de cosecha del hospital con ACD-A como anticoagulante., La unidad debe llegar al Laboratorio en no mas de 24 hrs despus de haberse tomado.

Enviar las muestras lo ms pronto posible. En caso de sospecha de etiologa viral, mantener las muestras a 4C hasta su entrega en el laboratorio. En caso de sospecha de etiologa bacteriana, mantener las muestras a temperatura ambiente. Para PCR mantener las muestras a 4 C Transportar la muestra a 4 C en las primeras 12 horas Para seguimiento del trasplante de mdula sea: Enviar la muestra el mismo da de la toma, en posicin horizontal a temperatura ambiente (20-25C). NUNCA EN REFRIGERACIN. La unidad debe recibirse a T ambiente en posicin horizontal, y en contenedor con refrigerantes aislados con gasas, para no estar en contacto directo con la bolsa de la unidad, que a su vez deber colocarse en una bolsa zip-plock estril Mantener a 4C en posicin horizontal y enviar con todos los formatos solicitados por el programa de criopreservacin del Departamento de Inmunologa e Inmunogentica. Deber enviarse dentro de las primeras 24 hrs.

MUESTRAS PARA BROTES O EMERGENCIAS EPIDEMIOLGICAS

Para diagnsticos especiales, las investigaciones de brotes y emergencias epidemiolgicas, el manejo de muestras puede requerir otros lineamientos. En estos casos el solicitante debe comunicarse directamente con el (los) responsable(s) del (de los) laboratorio(s) involucrado(s) quien(es) deber(n) proporcionar la informacin respectiva.

Las condiciones para envo y el tipo de muestras varan dependiendo del diagnstico que se trate.


20

ORINA Tomar una muestra de la miccin espontnea despus de una cuidadosa limpieza de la regin urogenital con agua y jabn y luego con benzal al 1%. Instruir al paciente para que deseche la primera parte de la miccin y se colecta el chorro medio en un recipiente estril, de boca ancha con tapa de rosca. Slo en caso de sospechar parsitos, se usa la primera parte de la miccin. Para diagnstico de infeccin por agentes bacterianos. Tomar una muestra de la miccin espontnea despus de una cuidadosa limpieza de la regin urogenital con agua y jabn y luego con benzal al 1%. Instruir al paciente para que deseche la primera parte de la miccin y se colecta el chorro medio en un recipiente estril, de boca ancha con tapa de rosca. Para el diagnstico de enfermedades exantemticas tomar la primera muestra de la maana entre el da 0 5 despus de la aparicin del exantema. Para tratar la orina, centrifugar a 1500 rpm durante 10minutos, decantar y al sedimento adicionar 2 ml. de medio de transporte viral en un tubo con tapn de rosca, con el formato de envo de muestra requisitado con fecha de inicio de exantema, fecha de toma, sintomatologa y fecha de vacunacin. Para el diagnstico de tuberculosis por PCR se requiere de 5 a 20 mililitros de la primera miccin de la maana en recipientes de plstico. Para el diagnstico de Leptospirosis se requieren 30 mL, se recomienda el chorro medio de la primera miccin de la maana, en un frasco estril, de boca ancha, de preferencia de plstico, bien sellado y rotulado, especificar tipo de muestra, fecha y hora de la toma.

Los frascos con las muestras se empaquetan en una caja de poliestireno esponjoso con refrigerante congelado para protegerlos del calor excesivo. El tiempo entre la toma de muestra y su llegada al laboratorio nunca debe exceder las 24 horas. Se envan las muestras a temperatura ambiente durante las 2 primeras horas Se enva en condiciones de refrigeracin y el tiempo de llegada al laboratorio no debe exceder de 24 horas. Para el diagnstico de Micobacterias, el tiempo no debe exceder de 4 horas. Se enva a temperatura ambiente y debe llegar al laboratorio antes de 8 horas.

PIEL, PELO, UAS Los pacientes no deben haberse aplicado ningn medicamento tpico por lo menos cinco das antes de la toma de la muestra. Limpiar la zona afectada con una gasa humedecida con solucin salina estril, y con un portaobjeto estril en posicin vertical realizar un raspado franco de los bordes de las lesiones. Las escamas obtenidas se depositan en la parte central de otro portaobjeto. Si las lesiones estn en piel cabelluda se deber retirar con pinzas los pelos cortos y las costras. De las uas, no recolectar detritus celulares externos. Se pueden emplear agujas de diseccin o bistur para tomar la muestra.

Envolver los portaobjetos de manera individual cuidadosamente con varias capas de papel absorbente. No hay que refrigerar el paquete, pero si protegerlo de la humedad, la luz solar o del calor excesivo. Enviar lo ms pronto posible al laboratorio.

RASPADO DE LESIONES Y/O COSTRAS

Lavar bien el sitio de la lesin, primero con agua y jabn y luego con alcohol al 70%, utilizando gasa (no debe utilizarse algodn) y se deja secar. Con un bistur estril, raspar el borde de la lesin y recoger el material que se desprende. Si la epidermis est desprendida tomar porciones de sta. Para la bsqueda morfolgica del agente, colocar las costras o escamas en una caja de petri estril y asegurar la tapa con cinta adhesiva para que no se abra, o colocar en sobres de papel sellados.

Agentes virales: El material debe congelarse. Agentes bacterianos: la muestra se enva a temperatura ambiente en las primeras 12 horas.

SALIVA Extraer con una jeringa sin aguja en la regin sublingual de 1 3 ml. De saliva y recolectarla en un tubo estril con tapn de rosca.

Transportar la muestra a 4C y enviarla inmediatamente al laboratorio.


21

SANGRE La toma deber hacerse en un lugar perfectamente iluminado y con el paciente cmodamente sentado. Localizar una vena adecuada en la cara anterior del codo y colocar el torniquete en la parte media del brazo. Desinfectar el rea con un algodn humedecido con alcohol al 70% e introducir la aguja con el bisel hacia arriba. Si la sangre no fluye espontneamente y se est utilizando una jeringa, jalar el mbolo y aspirar con suavidad; si se est empleando equipo al vaco presionar el tubo de ensaye hacia arriba. Al empezar a fluir la sangre retirar el torniquete y una vez que se haya obtenido la cantidad de sangre requerida (generalmente 6-10 mL), retirar la aguja y colocar una torunda con alcohol sobre el sitio de puncin ejerciendo presin para detener la hemorragia. Si la toma se hizo con jeringa, retirar la aguja y verter la sangre a un tubo estril, dejndola resbalar lentamente por la pared para evitar hemlisis. Tapar el tubo cuidadosamente. Si la muestra necesaria es sangre total utilizar el anticoagulante adecuado segn el proceso que vaya a seguirse (consultar con el laboratorio correspondiente), ya que algunos anticoagulantes pueden interferir con algunas pruebas. Si la toma de sangre es para la obtencin de suero, no usar ningn anticoagulante. Si la toma de sangre es para mtodos moleculares, utilizar EDTA como anticoagulante, y si el tubo tiene gel, centrifugar lo ms pronto posible. Cuando se va a enviar el tubo con la sangre total (con o sin anticoagulante) para evitar la hemlisis utilizar aguja adecuada, evitar agitar el tubo. Evitar calentamiento o enfriamiento excesivos ya que deja de ser til y habra que tomar y enviar una nueva muestra. Muestras para el Departamento de Inmunologa e Inmunogentica: Tomar las muestras en ayunas, excepto para la donacin altruista que puede tomarse en cualquier momento. Tipificacin de genes HLA clase I y II para seleccin de donador para Trasplante de Mdula sea (TMO), paternidades o donadores altruistas: 2 tubos con anticoagulante EDTA (Tapn lila) por persona. Para nios menores de 3 aos solo un tubo: ** Nota: si requiere de prueba cruzada para TMO incluir adicionalmente: 2 tubos con anticoagulante ACD (Tapn amarillo), de cada persona. 1 tubo con suero del paciente ( sin anticoagulante: tapn rojo). Trasplante Renal: Tipificacin de genes HLA clase I y II y prueba cruzada, deteccin de anticuerpos anti-HLA por ELISA o luminometra: 2 tubos con anticoagulante EDTA (Tapn lila) de 7 ml por persona. 2 tubos con anticoagulante ACD (Tapn amarillo), de cada persona. 1 tubo con suero del paciente ( sin anticoagulante: tapn rojo). Cultivo de Mezcla de Linfocitos (CML): 2 tubos de 10 ml con HEPARINA (Tapn verde) de 10 ml, de cada persona. Si el paciente est en recada tiene bajo conteo leucocitario enviar 3 tubos con anticoagulante HEPARINA (Tapn verde) de 10 ml. Seguimiento molecular del injerto post-trasplante de CPHs: 1 tubo con anticoagulante EDTA (Tapn lila) de 7mL del paciente 1 tubo con anticoagulante EDTA (Tapn lila) de 7mL del donador, este slo en el caso de no haber sido tipificado para los genes HLA en el departamento)

La muestra debe llegar al laboratorio para su procesamiento, un mximo de 20 horas despus de la toma de la muestra. Para estudios de inmunologa e inmunogentica, enviar el mismo da de la toma de muestra. Enviar los tubos en posicin horizontal a temperatura ambiente (20 - 25 C). Si la temperatura es mayor colocar una capa gruesa de gasa apsito sobre los tubos y encima un gel refrigerante fro (4C). NUNCA EN REFRIGERACIN.


22

SANGRE (CONT.)

Muestras para CV (VIH y linfotipificacin): Tomar la muestra con ayuno mnimo de 10 horas. Utilizar tubos con EDTA (adultos 7 ml, nios 3 ml). Enviar la muestra a temperatura ambiente (20-25C). Para CD4 y Carga Viral enviar dos tubos de 5 ml cada uno, para nios solo uno de 5 ml en el caso de Carga Viral separar el plasma centrifugado a 3000 rmp/15 enviar congelado en tubo de plstico anotando identificacin del paciente, hora y fecha de la toma Para la identificacin directa de Trypanosoma cruzi (Hematocrito fluorescente QBC) Tomar 3 ml en tubo con EDTA Para la identificacin de Trypanosoma cruzi por PCR. Tomar 3 ml en tubo con EDTA Para la identificacin de Plasmodium por PCR. Tomar 3 ml en tubo con EDTA Para el diagnstico de leptospirosis se requieren de 3 a 5 mL de sangre sin anticoagulante, la muestra es procesada inmediatamente, se recomienda que sea tomada en el laboratorio si el objetivo es realizar cultivo

La muestra debe llegar al laboratorio antes de 20 horas despus de haber sido tomada (CV-VIH y linfotipificacin). La muestra debe trasladarse inmediatamente al laboratorio para su procesamiento; ya que el diagnstico se hace mediante la observacin de las formas vivas de tripomastigotes de T. cruzi La muestra debe trasladarse inmediatamente al laboratorio para su procesamiento. La muestra debe trasladarse inmediatamente al laboratorio para su procesamiento. El manejo es directo e inmediato

SANGRE DE CORDN UMBILICAL

Para la recoleccin de sangre de cordn, el BACECU proporcionar la bolsa para la coleccin. Se deber insertar la aguja de la bolsa de coleccin (100 0 250 mL) en la vena umbilical, despus de desinfectar el rea con una torunda impregnada en alcohol. Colocar la bolsa en un nivel mas bajo que la placenta con el fin de que la sangre fluya por gravedad. Es recomendable colectar al menos 100 mL de sangre. Al terminar el procedimiento mezclar homogneamente. Para la criopreservacin de sangre de cordn se debe mantener la muestra en la bolsa de colecta de 100 mL o 250 mL con CPD-A como anticoagulante en un lugar fresco, es requisito indispensable cumplir con los criterios de inclusin y exclusin de BACECU para poder criopreservar la unidad. La muestra debe llegar al Laboratorio en no ms de 24 hrs despus de haberse tomado.

Si la muestra proviene del interior de la Repblica Mexicana, deber mantenerse a 4C en posicin horizontal y enviar con todos los formatos solicitados por BACECU. Si viene del D;F deber mantenerse en un lugar fresco hasta que BACECU mande por ella o la transporte el del hospital. La unidad deber llegar a BACECU dentro de las primeras 24 hrs.

SANGRE PARA HEMOCULTIVO

Para diagnstico de Salmonella spp, Brucella spp, Desinfectar el sitio de puncin con una torunda de algodn impregnada con etanol al 70% realizando giros concntricos del centro hacia fuera, posteriormente realizar lo mismo con otra torunda humedecida con una solucin de yodo al 2% y dejar secar por un minuto. Si se trata de un adulto, tomar de 5 a 8 mL de sangre. En el caso de nios extraer de 2 a 3 mL de sangre. Cambiar de inmediato la aguja y substituirla con otra nueva. Inocular la sangre a travs del tapn de un frasco con medio bifsico para hemocultivo (previamente desinfectar el tapn con alcohol o solucin concentrada de yodo, retirar el exceso de yodo con alcohol antes de inocular la muestra). Para diagnstico de ntrax gastrointestinal extraiga un volumen adecuado de sangre de acuerdo a la edad del paciente: para recin nacidos de 1 a 2mL, lactantes de 2 a 3mL, nios mayores de 2 aos de 3 a 5mL y para adolescentes y adultos 10mL; la muestra de sangre puede ser tomada en etapas tardas de la enfermedad (2 a 8 das despus de la exposicin inicial), los cultivos de sangre pueden contener organismos, especialmente si las muestras se obtienen antes del tratamiento con antibiticos.

Enviar lo ms pronto posible en un paquete, conservar a temperatura ambiente hasta su entrega al laboratorio. Enviar al laboratorio a temperatura ambiente


23

SANGRE PERIFRICA Para la recoleccin de sangre perifrica, se debe colectar la muestra en una bolsa con ACD-A por medio de afresis con previa movilizacin de clulas progenitoras hematopoyticas. El protocolo de cosecha puede ser elegido por el mdico y/o BACECU de acuerdo al diagnstico del paciente. Se deber enviar plasma autlogo y biometra hemtica del producto tomado de la bolsa de cosecha directamente. Para la crio-preservacin de sangre perifrica se debe mantener la muestra en la bolsa de cosecha del hospital con ACD-A como anticoagulante. La unidad debe llegar al Laboratorio en no mas de 24 hrs despus de haberse cosechado.

Mantener a 4C en posicin horizontal y enviar con todos los formatos solicitados por el programa de crio-preservacin del Departamento de Inmunologa e Inmunogentica. Deber enviarse dentro de las primeras 24 hrs. La unidad debe recibirse a T ambiente en posicin horizontal, y en contenedor con refrigerantes aislados con gasas, para no estar en contacto directo con la bolsa de la unidad, que a su vez deber colocarse en una bolsa zip-lock estril

SEMEN Enviar 3 ml. En frasco estril con tapn de rosca Mantener en refrigeracin, enviar inmediatamente


24

SUERO Seguir la misma tcnica que para la obtencin de sangre total, usar tubo sin anticoagulante. Una vez tomada la muestra dejar el tubo a temperatura ambiente durante 15 minutos para permitir la retraccin del cogulo, separar el cogulo formado con un aplicador de madera estril. Centrifugar a 2,500-3,000 rpm durante 10 min. El suero no debe estar contaminado, hemolizado, ni lipmico y se debe conservar refrigerado o congelado, a menos que se de otra indicacin. Existe un equipo comercial de tubos al vaco con un gel especial, con el que se puede separar el suero directamente en los tubos centrifugando a 3,000 rpm por 5 minutos. El suero se conserva en los mismos tubos por varios das. Este procedimiento tiene la ventaja de que no se destapan los tubos en ningn momento, as el contenido se conserva estril y adems representa un riesgo mnimo. En el caso de influenza se requiere de muestras pareadas: La primera de la etapa aguda (tomar durante los primeros 7 das de que inici el padecimiento) la segunda tomarla durante la convalecencia (15 a 20 das despus) Para diagnstico de tuberculosis por PCR enviar 3 ml solo en los casos en que se sospeche tuberculosis sea o de articulacin Para la deteccin de anticuerpos circulantes de enfermedades causadas por protozoarios o helmintos se requiere como mnimo de 1 mL de muestra. Para el diagnstico de Brucelosis se requiere mnimo de 0.4 mL de suero, enviar en tubo o en vial, la toma se realiza en condiciones de asepsia, la conservacin y el envo se realiza en refrigeracin. NUNCA CONGELAR. Para Dx de Hantavirus tomar 1.5 ml entre el primero y el sptimo da de evolucin, conservar en refrigeracin. Para el diagnstico, referencia y control de calidad de Arbovirosis: (Dengue, Fiebre Amarilla, y Encefalitis). Muestras en fase aguda (0-5 das de evolucin). Los mtodos de prueba para estas muestras sern aplicados segn los lineamientos del algoritmo de diagnstico vigente. Control de calidad molecular mediante RT- PCR.- En la relacin de muestras enviadas indicar el resultado de la prueba previamente realizada en el LESP (interpretacin de resultado y valor de Ct si aplica) y va electrnica se deben enviar grficos de amplificacin o fotos del anlisis de productos de amplificacin por electroforesis de cada muestra incluidos los controles. En el caso de Dengue, se debe incluir la densidad ptica e interpretacin de resultado para antgeno NS1 y serotipo identificado. Muestras en fase convaleciente ( a 6 das de evolucin). Los mtodos de prueba para estas muestras sern aplicados segn los lineamientos del algoritmo de diagnstico vigente. Control de calidad serolgico mediante ELISA.- En la relacin de muestras enviadas indicar el resultado de la prueba previamente realizada en el LESP (densidad ptica e interpretacin de resultado de las muestras y de los controles) Todas las muestras debern ser enviadas en crioviales debidamente etiquetados (nombre y folio). El volumen de muestra requerido ser de 1 mL (menor a 500 microlitros ser rechazado). Las muestras lipmicas, hemolizadas, contaminadas, sin separar y sin la informacin completa en el formato nico de envo de muestras (fecha de inicio, de toma y sintomatologa) sern rechazadas. Las muestras con ms de 15 das de transito sern rechazadas, esta condicin puede ser modificada segn las necesidades que la Vigilancia Epidemiolgica lo requiera. Para la determinacin de anticuerpos vibriocidas y antitoxina colrica, debern tomarse muestras de suero pareadas, la primera en el inicio de la enfermedad la cual se conservar en refrigeracin y la segunda entre 15 y 20 das despus de tomada la primera. Para el diagnstico de leptospirosis se requieren un mnimo de 0.8 mL de suero en un tubo de 13 x 100 mm estril con tapn de rosca, la toma se realiza en condiciones de asepsia. SE REQUIEREN MUESTRAS PAREADAS LA PRIMERA A LOS 7 DIAS INICIADOS LOS SINTOMAS Y LA SEGUNDA 15 DIAS DESPUS

Si es necesario que el suero se transporte congelado, hay que utilizar suficiente hielo seco y un recipiente con doble cubierta. Si el suero muestra indicios de contaminacin debe desecharse de inmediato. Las muestras se envan a 2-8C. Colocar en tubos estriles con tapn de rosca y mantener en refrigeracin, enviar inmediatamente El suero de debe trasvasar a un tubo estril y enviarse inmediatamente al laboratorio. Si el envo se va a realizar en los prximos 3 das, la muestra se debe refrigerar a 4C Si el tiempo de envo es mayor, la muestra se debe congelar a -20C. En ambos casos se debe mantener la red fra o de congelacin respectivamente Enviar entre 4 -8 C en tubo estril con tapn de rosca El suero se debe agregar a un criotubo con tapn de rosca y sello hermtico estril y mantener en refrigeracin (2 8 C) desde la toma hasta la llegada al InDRE. (ver proceso de embalaje) El suero debe ser enviado en viales de polipropileno tipo eppendorf o en crioviales debidamente etiquetados (nombre y folio), en estricta red fra (2 8 C). De no ser as sern rechazados. En casos especiales (suero agotado en el LESP) para el anlisis por RT-PCR, se puede enviar RNA en condiciones de estricta congelacin. Se enva en refrigeracin


25

SUERO (CONT). Para diagnstico de rabia a travs de la determinacin de anticuerpos rbicos en muestra srica solamente aplica en humanos que no hayan recibido previamente esquema de vacunacin antirrbica. Usar tubo sin anticoagulante, y enviar nicamente de 3 a 5 ml de suero que no debe estar hemolizado, ni lipmico y se debe conservar refrigerado o congelado, a menos que se de otra indicacin. Para la deteccin de anticuerpos anti-pertussis se requiere de 1 a 3 ml y se requiere de una segunda muestra 15 das despus de la primera toma. Para la determinacin de anticuerpos anti-toxina tetnica y/o diftrica se requieren de muestras pareadas de 1 a 3 ml. Para el diagnstico de enfermedad febril exantemtica enviar el suero de 0-35 das de evolucin, de 1 a 3 ml. no lipmico y no contaminado en un tubo con tapn de rosca. Con informacin completa ( fecha inicio exantema, fecha de toma, sintomatologa y fecha de vacunacin). Para control de calidad: enviar marca del estuche, fecha de caducidad, resultado con lecturas e interpretacin (negativos o positivos), informacin completa del paciente como se menciona anteriormente. Para referencia: enviar las muestras indeterminadas con informacin completa del paciente como se menciona anteriormente. En caso de una segunda muestra tomarla 15 das despus de la primera toma. NOTA: todas las muestras referidas al InDRE debern especificar la razn del envo: diagnstico, confirmacin, referencia o control de calidad. Cuado se trate de confirmacin, referencia o control de calidad, debern indicar tcnica utilizada, valores de corte y caractersticas del equipo que utilizan

El suero de debe trasvasar a un tubo estril y enviarse inmediatamente al laboratorio. La muestra se debe refrigerar a 4C La muestra de suero deben ser recolectadas en tubo estril, sin anti coagulante y se transporta en red fra sin congelar.

El suero se debe enviar en condiciones de refrigeracin.

EJEMPLARES PARA PRESERVARSE EN ALCOHOL ETLICO O ISOPROPILICO AL 75%

Los ejemplares se colectan de manera directa o indirecta en el ambiente natural, excepto aquellos grupos que presentan una etapa de desarrollo parasitaria que puede ser facultativa u obligatoria. Por el mtodo directo, los ejemplares son colectados directamente en los hbitats naturales (condiciones apropiadas donde puede vivir un organismo, especie o comunidad animal). En el mtodo indirecto se obtienen por medio del empleo de alguna trampa especializada (por ejemplo, trampa CDC de luz, trampa Malaise, etc.), y dependiendo del tipo de trampa, y grupo taxonmico, se preservaran los ejemplares en seco o en alcohol. En el caso de las formas parasitarias facultativas u obligatorias, se debern obtener del husped (por ejemplo, las larvas de moscas que causan miasis se obtienen del cuerpo de un animal o del hombre). De no cumplir con las especificaciones la muestra ser rechazada Los siguientes grupos de artrpodos debern preservarse en alcohol etlico o isoproplico al 75%, se colocaran en frascos de vidrio o plstico con tapa de rosca de tamao adecuado a los especimenes Los siguientes grupos de artrpodos debern preservarse en alcohol etlico o isoproplico al 75%, se colocaran en frascos de vidrio o plstico con tapa de rosca de tamao adecuado a los ejemplares Arcnidos (araas, alacranes, ciempis, caros, garrapatas, etc.) Insectos (larvas y pupas de mosquitos, simlidos-todos los estados de desarrollo-, lutzomias, pulgas, piojos y larvas de moscas miasigenas, etc.). La etiqueta de colecta (usar una por cada muestra del hbitat donde se colect) deber llevar como mnimo los siguientes datos: pas, estado, municipio, localidad, fecha (da /mes (con letra) /ao (los cuatro nmeros), sitio de colecta y nombre de colector. Siempre ser escrita con lpiz, y se colocar en el interior del tubo.

No requiere de condiciones especiales, pero debe considerarse que los frascos tengan rosca para evitar en lo posible la evaporacin del alcohol.


26

EJEMPLARES PARA PRESERVARSE EN SECO

Los ejemplares generalmente se pueden obtener por mtodos indirectos, como fue mencionado anteriormente, y en algunos casos de manera directa, en los sitios de reposo o resguardo de los insectos adultos. Los siguientes grupos de insectos debern preservarse en seco : Insectos adultos-(mosquitos, tbanos, moscas muscoides, chinches, abejas, avispas, etc.) Los ejemplares se colocan en una cajita pastillera de metal o plstico, o en cajas de Petri de plstico, de la manera siguiente: se coloca una capa de algodn y papel (cebolla o nitro) de acuerdo al tamao y dimetro de la cajita, ambos materiales se colocan en el interior de ambas partes de la cajita. Los ejemplares quedaran en medio, cubiertos por las capas de papel. En la parte inferior de la cajita se colocara naftalina o p-diclorobenceno mezclado con un agente desecante (slica gel) para evitar el desarrollo de hongos que destruyan el material. De ninguna manera se utilizar medio lquido para su preservacin, ya que pueden afectar el patrn de coloracin del cuerpo de los ejemplares, y en consecuencia no se podrn caracterizar los insectos. El nmero de ejemplares colocados en la cajita deber ser adecuado al tamao de sta, el exceso de ejemplares puede conllevar al deterioro de los mismos, estos debern distribuirse de tal forma que no se toquen ni empalmen entre s. Los datos de la etiqueta de colecta sern los mismos que se mencionaron anteriormente, se colocaran en la parte interior de la cajita, de preferencia arriba de la capa de algodn colocada en la tapa. Es necesario incluir otra etiqueta y pegarla en la parte exterior de la cajita. De no cumplirse las condiciones para la toma, conservacin y envo, las muestras sern rechazadas

No requiere de condiciones especiales, pero debe considerarse que las cajitas debern ser empacadas adecuadamente con materiales de embalaje para muestras con caractersticas de FRAGIL-

EJEMPLARES VIVOS, CHINCHES REDUVIIDAE, TRIATOMINAE PARA BSQUEDA COPROPARASITOLOGICA DE TRYPANOSOMA CRUZI

Los ejemplares se pueden obtener de manera directa en reas silvestres, refugios y lugares resguardo, como pueden ser gallineros, corrales, madrigueras y viviendas humanas con ciertas caractersticas. Las chinches Triatominae debern preservarse vivas para su estudio coproparasitolgico, bajo las siguientes condiciones: Los ejemplares deben colocarse en frasco de plstico o vidrio, de tamao adecuado al nmero de organismos. Es importante utilizar un frasco para cada colecta. En el interior del frasco se debe colocar un circulo de papel en la base y sobre ste una tira de papel plegado en forma de acorden, el cual no deber alcanzar ms de la mitad de la altura del frasco. La tapa deber estar perforada para facilitar la respiracin de los insectos, cuidando que los orificios no sean tan grandes como para permitir que se salgan del envase. La manipulacin de la chinches debe hacerse con pinzas y guantes, nunca directamente con las manos. Cada muestra debe contar con una etiqueta de datos de colecta: pas, estado, municipio, localidad, direccin, nombre del jefe de familia, en el caso de que se colecten en una vivienda, lugar de colecta, fecha de colecta y colector. Si los organismos a enviar estn muertos, debern empacarse en seco, -ver mtodo en la forma ya descrita para la preservacin de ejemplares en seco-. NOTA: La muestras remitidas para Control de Calidad se considera el 10% de las especies positivas y el 5% de las negativas. El material deber ser remitido con etiqueta de datos de colecta, con formato nico de envo de muestras entomolgicas del InDRE y registro de resultados del LESP de cada muestra con la determinacin taxonmica a nivel de especie o subespecie dependiendo del grupo taxonmico.

Las muestras se debern colocar en el interior de una caja de cartn o unicel y estas a su vez puede ser envueltas en papel, exceptuando la tapa del frasco, posteriormente se rellenaran los espacios entre cada una de las muestra, para evitar en lo posible que se muevan al transportarse. Tambin es importante considerar el tiempo de envi, para el cual no debern pasar ms de dos semanas. De igual manera, las cajas deben ser empacadas adecuadamente con materiales de embalaje para muestras con caractersticas de FRAGIL-


27


28


29


30


31


32


33


34


35


36

Organizacin Mundial de la Salud. Gua para el transporte seguro de substancias infecciosas y especimenes diagnsticos. OMS - Divisin para la

Vigilancia y el Control de Enfermedades Emergentes y otras Enfermedades

Transmisibles, Ginebra, 1997.

Norma Oficial Mexicana NOM-051-SCT2/1995, Especificaciones especiales y adicionales para los envases y embalajes de las substancias peligrosas de la

divisin 6.2 agentes infecciosos.

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SCT/2000, Caractersticas de las etiquetas de envases y embalajes destinadas al transporte de sustancias, materiales y

residuos peligrosos.


37


38


39

Paquete externo de envo

Etiquetado


40

NOM-003-SCT/2000, Caractersticas de las etiquetas de envases y embalajes destinadas al transporte de sustancias, materiales y residuos peligrosos.


41


42


43


44

NMERO DE TIPO O

CLASE DE RIESGO


45


46


47


48

I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE No. de afiliacin o expediente. FOLIO

NOMBRE: RFC: CURP: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

DATOS DEL NACIMIENTO

Fecha de nacimiento ____/____/____ Estado de nacimiento: Jurisdiccion de nacimiento:DIA MES AO

Municipio de nacimiento: Sexo: M F Edad: Aos Meses

RESIDENCIA ACTUAL:DOMICILIO:

Callle y Nm. Colonia o localidad

LOCALIDAD: MUNICIPIO: ESTADO:

ENTRE: CALLE: Y CALLE: C.P.:

EN CASO DE MENOR DE EDAD: Nombre del Jefe de Familia

HABLA LENGUA INDGENA SI NO SE DESCONOCE CUAL ES INDGENA: SI NO SE DESCONOCE

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE CLUES:

CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:

FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN ____/____/____ FECHA DE ELABORACIN DE ESTUDIO POR LA JURISDICCIN ____/____/____DIA MES AO AO

III. ANTECDENTES EPIDEMIOLGICOS Marque con una "x"

PROCEDENCIA: Local Forneo PERTENECIENTE A: Espordico Bote Nosocomial PERTENECIENTE A:

HA VISITADO LUGARES en los ltimos 30 das FECHA EN QUE VISIT ____/____/____

Pas Estado Municipio Localidad

EXISTEN ENFERMOS SIMILARES EN LA LOCALIDAD: Relacin de casos con el paciente

GUARDERA, JARDIN DE NIOS O ESCUELA A LA QUE ACUDE:

PROBABLE FUENTE DE INFECCIN

ALIMENTOS AGUA

Pescado Hortalizas Mariscos Otros Ro Garrafn Pozo Agua entubada

SITIO DE CONSUMO: Hogar Reunin Calle Trabajo Otro

TRATAMIENTO DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO: Si No Especifique

DX PROBABLE DX FINAL

IV. ANTECEDENTE VACUNAL1=SI / 2=NO / 9=SE IGNORA Marque con una "x"

Cuenta con aplicacin de vacuna ANTIRROTAVIRUS FUENTE: cartilla conprobante censo nominal otro

TIPO DE VACUNA 1a dsis 2a dsis 1a dsis 2a dsis 3a dsis

ROTARIX ____/____/____ ____/____/____ ROTATEC ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ No vacunadoDIA AO DIA AO DIA AO DIA AO DIA AO

IV. CLNICA

PADECIMIENTOS CRNICOS SUBYACENTES NO SI Cul:

(Conteste en recuadro 1=si, 2 =no, 9 no se sabe)

EVACUACIONES DIARREICAS FECHA DE INICIO ____/____/____ FIEBRE TEMP _______ C PESO Kg TALLA cmDIA MES AO

Nmero de evacuaciones en 1 da Duracin en das de la diarrea EVACUACIONES Slidas Semilquidas Lquidas

TIPO DE DESHIDRATACIN: Leve Moderada Severa FECHA DE INICIO DDE LA DEHIDRATACIN ____/____/____

M O D E R A D A FECHA DE INICIO ____/____/____ S E V E R A FECHA DE INICIO ____/____/____DIA MES AO DIA MES AO

Irritable Somnoliento4 a 5 vmitos al da Respiracin rpida Ms de 5 vmitos al da Boca secaOrina disminuida en cantidad Pliegue de la piel >2 seg Anuria (ms de 6 hrs) Respiracin profundaLgrimas ausentes Llenado capiral >3 seg Lgrimas ausentes Pulso dbil o ausenteOjos hundidos Pulso rpido Ojos hundidos Fontanela muy hundidaSaliva filante Fontanela Hundida

TRATAMIENTO:

HIDRATACIN: Plan A Plan B Plan C ANTIBITICOS: Especifique:

MANEJO: Ambulatorio Observacin o urgencias Renuente Hospitalizado Fecha de Ingreso ____/____/____ Egreso ____/____/____

EVOLUCION: Marque con una "x"

ESTABLE GRAVE MEJORA ALTA VOLUNTARIA ALTA POR DEFUNCIN FECHA DE DEFUNCIN ____/____/____

IV. LABORATORIO

ROTAFORESIS ELISA HISOPO RECTAL LABORATORIO que proces la muestra (marque con una "X" la opcin adecuada):Fecha de toma ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ InDRE Laboratorio del ISSSTE

Fecha de resultado ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ LESP Laboratorio de otra institucin de salud

Resultado Marque con una "x" + - + - Clasificacin: Laboratorio del IMSS Otro

(Conteste en recuadro 1=si, 2 =no, 90 no se sabe)Se identificaron bacterias? Se identificaron parsitos?

Cules? Cules?

VIII. OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ

MES MES MES MESMES

DIA MES

SI / N0

SI / N0


49

Establecimiento que enva;

Establecimiento receptor;

Resumen clnico, que incluir como mnimo:

Motivo de envo;

Impresin diagnstica

Teraputica empleada, si la hubo.


50


51

.

1.- CALIDAD DE LA MUESTRA 2.- ADMINISTRATIVAS 3.- CLINICO EPIDEMIOLOGICOS

1.1 Envase inadecuado 2.1 Sin solicitud original de estudio 3.1 Cuadro clnico

1.2 Envase roto 2.2 Solicitud original de estudio incompleta 3.2 Tiempo de evolucin

1.3 Laminilla Rota 2.3 Sin Formato nico del InDRE 3.3 Factores de riesgo

1.4 Temperatura inadecuada 2.4 Formato nico del InDRE incompleto 3.4 Das de trnsito

1.5 Suero-Plasma lipmico 2.5 Sin ficha de depsito bancario

1.6 Suero-Plasma hemolizado 2.6 Sin historia clnica

1.7 Cantidad insuficiente 2.7 Historia clnica incompleta

1.8 Muestra contaminada 2.8 No concuerda nmero de muestras con el oficio

1.9 Muestra inadecuada 2.9 No concuerda datos del oficio con la muestra (nombres)

1.10 Muestra en estado putrefacto 2.10 Falta de convenio institucional

1.11 Muestra derramada

1.12 Muestra sin identificacin


52


53

Excepcionalmente se aceptarn muestras con falta de algn documento de aquellos pacientes que por su situacin de salud sea necesario efectuar el diagnstico. Se dar un plazo mximo de siete das para recibir la informacin faltante.


54

Enva paquete con muestras biolgicas y documentos:

Cada muestra debe embalarse por separado de acuerdo al tipo de diagnstico que se solicite

Documentos que deben anexarse: o Oficio de solicitud de estudio

o Formato nico de Envo de Muestras Biolgicas (REMU-F-12)

o Resumen de historia clnica

o Ficha de depsito

Recibe paquete Verifica documentos Enva ficha de depsito al rea

de recursos financieros

Solicita al laboratorio responsable que acuda a recoger el paquete de muestra biolgica

Captura informacin del Formato nico en la base datos

Recoge paquete y verifica: o Estado y caractersticas de

la muestra. o Revisa datos de la

muestra que correspondan al oficio, historia clnica y rotulacin del envase.

Rechaza o procesa muestra Reporta resultados, imprime, firma

y enva a Recepcin de Muestras junto con los documentos (Formato nico de envo de muestras, oficio e historia clnica)

Recibe resultados y documentos Enva resultados va fax y/o

mensajera al Laboratorio Estatal de Salud Pblica solicitante Recibe resultados

Verifica ficha Elabora factura


56


57


58


59


60


61


62

Corynebacterium diphtheriae

Bordetella pertussis

B pertussis

Haemophilus influenzae

Legionella pneumophila



63



Bacillus sp

Bacillus sp

Salmonella spp Shigela spp

Escherichia coli

Vibrio spp

Vibrio cholerae

Vibrio cholerae

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae b, Neisseria

meningitidis, A,B,C,Y/W135

T. pallidum


64

Neisseria gonorrhoeae

Leptospira sp

Leptospira

Leptospira

Leptospira

Leptospira

Leptospira

Mycobacterium tuberculosis

R. rickettsii, R. typhi R. prowazekii


65


66

Acanthamoeba, Naegleria fowleri, Ballamuthia

mandrilaris

T. solium

T. solium

Echinococcus

Trichinella spiralis


67

Trypanosoma cruzi


68


69


70


71


72


73


74


75


76


77


78


79


80


81

Vibro cholerae


82


83


84


85

Brucella


86

Salmonella Shigella


87

SALMONELLA

Salmonella


88

Vibrio


89

Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus


90

Bordetella pertussis DOCUMENTO NO CONTROLADO InDRE

91


Bordetella pertussis Bordetella

.

:

pertussis


92


93


2. pertussis


94



95



96

Conyrebacterium dihpteriae C. ulcerans


97


98


99

Haemophilus influenzae


100

S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis:

S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae Neisseria

meningitidis


101

Streptococcus pneumoniae DOCUMENTO NO CONTROLADO InDRE

102





meningitidis


103

Neisseria meningitidis DOCUMENTO NO CONTROLADO InDRE

104





meningitidis


105


106


107

Staphylococcus aureus


108



Staphylococcus aureus Staphylococcus

:


109

Bacillus anthracis DOCUMENTO NO CONTROLADO InDRE

110

Bacillus anthracis

B. anthracis

Bacillus anthracis

Bacillus anthracis Bacillus sp

:


111


112

Listeria monocytogenes DOCUMENTO NO CONTROLADO InDRE

113

Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes Listeria


114


115

Microorganismos no fermentadores a

Microorganismos no fermentadores


116


117


118


119


120


121


122

Leptospira

20 a 30 mL

250 a 500 mL

Leptospira


123

Leptospira


124


125


126


127


128


129


130


131

1. Contener material mucopurulento. 2. Ser cantidad suficiente (3-5 mL) 3. Estar colocada en envase adecuado 4. Estar bien identificada 5. Ser conservada (de preferencia en refrigeracin) y transportada adecuadamente

(protegida de la luz, el calor excesivo y derrames).


132


133

Mycobacterium tuberculosis


134

6.


135


136


137


138


139


140

11. .


141

ALGORITMO PARA EL AISLAMIENTO DE SARAMPION Y RUBEOLA

DEPARTAMENTO DE VIROLOGIA

LABORATORIO DE ENFERMEDADES FEBRILES EXANTEMATICAS

OCTUBRE 2005


142


143


144


145


146


147


148


149


150


151


152


153


154


155


156

Use of PCR for prenatal and postnatal diagnosis of

congenital rubella


157


158


159


160


161


162


163


164


165


166


167


168


169


170


171


172


173


174


175


176


177


178

Descartar reaccin cruzada

mediante la determinacin de

anticuerpos IgM contra otros

arbovirus (Dengue)

Comparar unidades entre

F. A. y Dengue

Las unidades obtenidas para F.

A. deben de ser el doble de las

unidades obtenidas en Dengue

Las unidades obtenidas

para Dengue deben de ser

el doble de las unidades

obtenidas en F. A.

Norma oficial

Mexicana NOM-

032.etc.


179


180


181


182


183


184


185


186


187


188


189

175


190


191


192


193


194


195


196


197

er transporte de las muestras


198

ver transporte de las

manual toma recepcion muestras

Documents