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MANUAL PARA EL MANEJO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
CENTRO DE EXCELENCIA MEDICA EN ALTURA BY FIFA
Clave: CEMA-MN-FA-MMAR-05
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Vo.Bo.: Fecha: Firma: Nombre: L.C. Julio Cesar García Rodríguez. Puesto: Dirección Administración y Finanzas.
REVISÓ: Fecha: Firma: Nombre: MCD. Vicente Moreno Calva Puesto: Dirección de Calidad Grupo Pachuca
AUTORIZÓ: Fecha: Firma: Nombre: Dra. Gabriela Murguía Cánovas Puesto: Dirección General de Centro de Excelencia Médica en Altura
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MANUAL PARA EL MANEJO DE MEDICAMENTOS DE
ALTO RIESGO
Contenido
1. Introducción
2. Objetivo
3. Alcance
4. Desarrollo del proceso
5. Referencias Bibliográficas
6. Anexos
Anexo 1. Etiqueta individual para medicamentos de alto riesgo.
Anexo 2. Código de colores para medicamentos de alto riesgo.
Anexo 3. Control de Cambios
Anexo 4. Firmas de Conocimiento.
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1. INTRODUCCIÓN
Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos adversos por
medicamentos prevenibles, constituyen en la actualidad un grave problema de salud pública.
Se denominan “medicamentos de alto riesgo” aquellos que cuando se utilizan
incorrectamente presentan una mayor probabilidad de causar daños graves e incluso mortales
a los pacientes. El Instituto para el Uso Seguro de Medicamentos (ISMP) y otras organizaciones
dedicadas a la seguridad del paciente insisten en la necesidad de establecer procedimientos
explícitos para reducir el riesgo de errores cuando se manejan estos medicamentos. Es
recomendable:
a) Establecer y difundir una relación con los medicamentos de alto riesgo disponibles en
la institución.
b) Estandarizar su prescripción, almacenamiento, preparación y administración.
c) Establecer dosis máximas.
d) Limitar el número de presentaciones y concentraciones disponibles.
e) Implantar prácticas de doble chequeo en la preparación y administración de estos
medicamentos.
El ISMP llegó a la conclusión de que existe un número limitado de fármacos más proclives a
causar acontecimientos adversos a los pacientes, por lo que se ha establecido una lista de los
medicamentos considerados de alto riesgo en los hospitales que constituye una referencia
utilizada mundialmente:
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Agentes de contraste IV.
Citostáticos orales e intravenosos.
Cloruro de potasio IV.
Cloruro de sodio hipertónico (≥0.9%).
Fosfato de potasio IV.
Heparina y otros anticoagulantes parenterales (enoxaparina).
Insulinas.
Oxitocina IV.
Soluciones de glucosa hipertónica (≥20%).
Sulfato de magnesio IV.
Las prácticas específicas deben tener como objetivo que los errores no causen efectos
adversos a los pacientes y deben estar basados en los siguientes principios básicos de
seguridad:
Reducir la posibilidad de que los errores ocurran:
o Estandarizar los medicamentos de alto riesgo disponibles en la clínica,
limitando el número de presentaciones de los mismos con diferentes dosis,
concentraciones y/o volumen.
o Retirar o limitar las existencias de los medicamentos de alto riesgo de las
unidades de enfermería.
Hacer visibles los errores para actuar antes de que alcancen al paciente:
o Implantar controles en los procedimientos de trabajo que permitan detectar e
interceptar los errores (por ejemplo, el doble chequeo).
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Minimizar las consecuencias de los errores:
o Realizar cambios en los productos o procedimientos de trabajo que reduzcan
la gravedad de los posibles efectos adversos causados por los errores de
medicación.
Errores por confusión de nombres de medicamentos.
Los errores por esta causa pueden ocurrir en cualquier etapa del circuito de utilización de los
medicamentos, desde la prescripción a la administración, pasando por el almacenamiento o la
dispensación. Hay diversos factores que aumentan el riesgo de confusión entre los nombres
de los medicamentos, como son una prescripción manuscrita poco legible, la coincidencia en
la forma farmacéutica, dosis y/o intervalo de administración, la similitud en la apariencia del
etiquetado y/o envasado, el desconocimiento del nombre del medicamento, etc.
Es necesario sensibilizarse del papel que tienen los nombres de los medicamentos en la
seguridad del paciente y establecer prácticas seguras para evitar los errores por esta causa.
Algunas recomendaciones son las siguientes:
La Clínica debe revisar periódicamente los nombres de los medicamentos que
disponen en el centro que se prestan a confusión y elaborar al menos una lista
anualmente de los medicamentos que tienen un mayor riesgo de causar daño a los
pacientes si se confunden.
Promover la denominación de los medicamentos mediante el nombre del principio
activo, en lugar del nombre comercial.
Implantar la prescripción electrónica.
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Errores por abreviaturas de medicamentos y dosis.
La utilización de abreviaturas, acrónimos y símbolos no estandarizados en la prescripción médica
para indicar el medicamento o expresar la dosis, vía y frecuencia de administración es una causa
de errores de medicación. Estos errores se ven favorecidos por una escritura poco legible o por
una prescripción incompleta.
2. OBJETIVO
Establecer los lineamientos y metodología que deben cumplir los profesionales de la salud de
CEMA para disminuir la probabilidad de que se presenten errores de medicación relacionados
con medicamentos de alto riesgo y así garantizar a los pacientes una administración precisa y
segura de dichos medicamentos.
3. ALCANCE
Aplica para el personal que se encuentra adscrito al área de Almacén, el personal de
enfermería y el personal médico, quienes son los involucrados en el manejo de medicamentos
de alto riesgo, así como para el personal no clínico de CEMA, quienes deben tener
conocimiento sobre la importancia en el uso seguro de estos medicamentos.
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4. DESARROLLO.
4.1. Se han identificado los medicamentos de alto riesgo que se manejan en CEMA, los cuales
se enlistan a continuación:
CATEGORÍA MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS
Sedantes IV Midazolam 5 mg/5 mL
Agonistas adrenérgicos IV Adrenalina 1 mg/mL
Anestésicos generales inhalados e IV
Desflurano 240 mL Isoflurano 100 mL Sevoflurano 250 mL Propofol 200 mg/20 mL
Antiarrítmicos IV Lidocaína al 1% y al 2% Amiodarona 150 mg/3 mL
Antidiabéticos orales e insulina SC e IV Insulina de acción rápida Insulina de acción intermedia
Anticoagulantes parenterales Heparina 1000 UI y 5000 UI Enoxaparina 20 mg, 40 mg y 60 mg
Bloqueantes neuromusculares parenterales
Besilato de atracurio 100 mg/10 mL Besilato de cisatracurio 2 mg/mL Bromuro de rocuronio 50 mg/5 mL Bromuro de vecuronio 4 mg/mL
Electrolitos concentrados
Bicarbonato de sodio al 7.5% de 10 mL Bicarbonato de sodio al 7.5% de 50 mL Cloruro de potasio 1.49 g/5 mL (20 mEq) Cloruro de sodio al 17.7% Fosfato de potasio 2 mEq/mL Gluconato de calcio 1 g/10 mL Sulfato de magnesio 1 g/10 mL
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Contrastes Gadobutrol de 7.5 mL, 15 mL y 30 mL
Glucosa hipertónica Solución de glucosa al 50% de 50 mL
Opioides parenterales Morfina 2.5 mg/2.5 mL Fentanilo 0.5 mg/10 mL Sufentanilo 0.1 mg/2 mL
Medicamentos específicos Oxitocina 5 UI mL
4.2. Se han elaborado etiquetas para identificar a los medicamentos de alto riesgo, las cuales
se colocan tanto en el envase primario como secundario (Anexo 1). En el caso de los
electrolitos concentrados, deben identificarse con una etiqueta que diga
“MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO, DEBE SER DILUIDO”.
4.3. Cuando los electrolitos concentrados se encuentren en las unidades de enfermería
porque han sido indicados para algún paciente, las soluciones preparadas con ellos deben
etiquetarse con la leyenda “CUIDADO, ALTO RIESGO”.
4.4. Solo existen como máximo 3 presentaciones de los medicamentos de alto riesgo con
diferentes dosis, concentraciones y/o volúmenes.
4.5. Se cuenta con un código de colores para identificar a los medicamentos de alto riesgo que
se utilizan con más frecuencia en la clínica (electrolitos concentrados, heparinas, insulina,
solución glucosada al 50%, contrastes radiológicos IV). (Anexo 2).
4.6. En el almacén, los electrolitos concentrados se encuentran separados del resto de
medicamentos, en un área específica y en recipientes con etiquetas de colores de
acuerdo a los ya establecidos para cada uno de ellos.
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4.7. Los electrolitos concentrados se han retirado de las unidades de enfermería, y se cuenta
con ellos solo en los carros rojos (Quirófano, Hospitalización y Urgencias) y en Almacén.
4.8. Para la prescripción médica, así como la transcripción, las dosis de insulina y heparina, se
expresarán como “unidades” y no como U o UI, con el fin de evitar interpretaciones
erróneas.
4.9. Para la administración de electrolitos concentrados se utiliza el sistema de bomba de
infusión, con el fin de garantizar una administración precisa.
4.10. Se ha implementado el sistema de “doble chequeo” en dos puntos clave: la
preparación y administración de los medicamentos, lo cual consiste en lo siguiente:
4.10.1. Una vez que enfermería cuenta con los medicamentos de alto riesgo en su
servicio, procede a la preparación de los mismos, considerando que todos los
electrolitos concentrados deben ser diluidos.
4.10.2. Para cerciorarse que la preparación ha sido la correcta, debe solicitar a un
compañero (a) enfermero (a) que lo verifique, con el fin de garantizar una
preparación adecuada de los medicamentos (dosis, concentración, dilución), ya que
es menos probable que dos persona cometan el mismo error.
4.10.3. Antes de llevar a cabo la administración de los medicamentos, debe poner en
práctica los 10 correctos, y también solicitar a un compañero (a) que los verifique,
para así garantizar al paciente que su medicación es la adecuada.
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Este procedimiento puede ser modificado en base a las necesidades del Servicio; para tales
efectos se anexa un formato de control de cambios para llevar un historial de los procesos y su
evolución. (Anexo 3).
Se anexa también una lista de firmas de conocimiento para que la gente involucrada en el
procedimiento firme en cuanto tenga claro todos los puntos tratados en el (Anexo 4).
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5. ANEXOS
Anexo 1. Etiqueta individual de los medicamentos de alto riesgo.
MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO,
DEBE SER DILUIDO
MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO
CUIDADO, ALTO RIESGO
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Anexo 2. Código de colores de los medicamentos de alto riesgo.
COLOR MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS
CAFÉ
Insulinas
ROSA
Heparina 1000 Unidades y 5000 Unidades
AZUL
Bicarbonato de sodio al 7.5% de 10 mL y 50 mL
ROJO
Cloruro de potasio 1.49 g/5 mL
AMARILLO
Gluconato de calcio 1 g/10 mL
VERDE
Sulfato de magnesio 1 g/10 mL
GRIS
Medio de contraste Gadobutrol de 7.5 mL
NARANJA
Cloruro de sodio al 17.7%
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Anexo 3. Control de cambios.
FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO
JUSTIFICACIÓN REALIZADO POR
APROBADO POR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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Anexo 4. Firmas de conocimiento.
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