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DiskalemiasDiskalemias
Dr. Randall Lou Meda
Nefrólogo Pediatra
Idea 1: Distribución del K+Idea 1: Distribución del K+
�Sólo el 2% del K es extracelular.
100% = 2,500 mEq
98% = 2,450 mEq
2% = 50 mEq
Idea 2: Importancia del K+Idea 2: Importancia del K+
� El gradiente transcelular de K define el potencial de membrana
Na= 20mEq/L
K= 120 mEq/L
Na= 140 mEq/L
K=4 mEq/L
Idea 3: Regulación de la
Homeostasis del K+
Idea 3: Regulación de la
Homeostasis del K+
�Dieta: 50-100 mEq por día
�Líneas de defensa:
Translocación celular
Riñón
GI
Idea 3:
a) Translocación celular del K+
Idea 3:
a) Translocación celular del K+
�Papel de la insulina
Activa Na-K-ATPasa
Aumenta cuando uno come
�Papel de catecolaminas
Ejercicio
Idea 3:
b) Papel del Riñón
Idea 3:
b) Papel del Riñón
�Nada del K filtrado
finalmente se excreta.
�La cantidad de K
secretado en el TCC
determina la cantidad
de k en la orina
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Célula Principal
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Célula Principal
¿qué hace que se
secrete más o
menos K?
Idea 3:
b) Papel del Riñón: ¿qué regula la secreción
de K en el TCC?
Idea 3:
b) Papel del Riñón: ¿qué regula la secreción
de K en el TCC?
�La actividad
mineralocorticoide
�Oferta distal de Na
Aniones no
absorbidos
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Efecto
mineralocorticoide
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Efecto
mineralocorticoide
�Prototipo:
Aldosterona
�Aumenta actividad de
Na-K-ATPasa
�Abre canales de Na
�Abre canales de K
Aumenta Aldosterona: secreta más K
2
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Idea 3:
b) Papel del Riñón: Oferta distal de Na
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Oferta distal de Na
� La oferta distal de Na
aumentada aumenta
absorción de Na.
� Activa Na-K-ATPasa
� Crea lumen negativo
Aumenta oferta distal de Na: secreta más K
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Empiezan los clavos
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Empiezan los clavos
�Ambos sistemas mencionados trabajan en
sentidos opuestos
Volumen Circulante
Efectivo
Aldosterona Oferta distal de Sodio
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Empiezan los clavos
Idea 3:
b) Papel del Riñón: Empiezan los clavos
�Los problemas se dan cuando los sistemas no
se mueven en direcciones opuestas.
Anormalidad Aldosterona Oferta de Na Secreción de K
Hiperaldosteronismo
Furosemida
Hipoaldosteronismo
GMN
Idea 4: EsquemaIdea 4: Esquema
ATPasa: hormona
tiroidea, insulina,
adrenalina,
medicamentos
LIC 98%
LEC
2%
Entra:
PO, IV
Sale:
GI,
riñón
Hipokalemia: < 3.6 (excepto RN)Hipokalemia: < 3.6 (excepto RN)
Hipokalemia: DiagnósticoHipokalemia: Diagnóstico
Hipokalemia: DiagnósticoHipokalemia: Diagnóstico
� Pérdidas renales
potasio urinario <20
volumen circulante efectivo
Aumentado Disminuido
RA: estenosis Acidosis Alkalosis
rA: adenoma RTA UCl
Ra: Cushing bajo alto
Hipokalemia: TratamientoHipokalemia: Tratamiento
�La principal causa de hiperkalemia es la
corrección de la hipokalemia
�Potasio oral es más seguro
�En este caso, es mejor pecar de defecto que de
exceso
�A veces es necesario 0.5 mEq/kg en 30 min
Hipokalemia: EKGHipokalemia: EKG
Hyperkalemia: K>5.5Hyperkalemia: K>5.5
� Pseudo hiperkalemia
�Excesiva ingesta
�Translocación celular
�Retención del riñón
�¿Dónde esta el paciente?
Hyperkalemia: RiñónHyperkalemia: Riñón
�La retención renal es por:
�Disminución primaria de
mineralocorticoides (TIN, Heparina,
Addison)
�Disminución primaria de la oferta distal
de Na (GMN, IRA)
Hiperkalemia: EKGHiperkalemia: EKG
Hiperkalemia: abordajeHiperkalemia: abordaje
D roga In ic io Du rac iónB ica rbonato 1-2 m eq/Kg en 10-30 m in
30 m in 1-2 horas
G luconato de Ca lc io 10% 0 .5-1 m l/Kg en 2-10 m in
1-3 m in 30-60 m in
Insu lina regu la r (0 .1 U /Kg) + D /A (0 .5 g /Kg) en 30 m in
30 m in 4-6 horas
Sa lbu tam o l nebu lizado 10 m g 30 m in 2-4 horas
Kayexa la te 1g /Kg PO + 2 m l/Kg de so rb ito l 70%
1-2 horas 4 -6 horas
Resinsod io 1 g de res ina por m eq K (PO o recta l)
D iá lis is (HD , CVVHD>PD)