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Manual Operativo

Ministerio de Salud de la Nación

Unidad de Financiamiento Internacional de Salud UFI-S

Proyecto de Chagas Manual Operativo que regula la operatoria del Préstamo FONPLATA ARG-19/2013 – Proyecto de Fortalecimiento de la Interrupción de la

transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en la República Argentina

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Índice

1 Indice 2 Glosario 3

2.1 Alcance ................................................................................................................................... 5

2.2 Marco Normativo de aplicación ............................................................................................. 5

3 El Proyecto 6

3.1 Objetivos del proyecto ........................................................................................................... 6

3.2 Componentes del Proyecto.................................................................................................... 6

3.3 Aspectos Ambientales .......................................................................................................... 16

3.4 Costos del Proyecto. ............................................................................................................ 19

3.5 Organización Institucional del Proyecto .............................................................................. 20

3.5.1 Dirección Nacional ...................................................................................................................... 20

3.5.2 Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores ............................................................ 21

3.5.3 La Unidad de Financiamiento Internacional de Salud (UFI-S) ..................................................... 23

4 Ejecución operativa del Proyecto ................................................................................................... 25

4.1 Plan de Implementación del Proyecto ................................................................................. 25

4.2 Planificación de las actividades del Proyecto....................................................................... 25

4.2.1 Instrumentos de Planificación ..................................................................................................... 25

4.3 Plan de monitoreo y evaluación .......................................................................................... 26

4.3.1 Instrumentos de Monitoreo ........................................................................................................ 26

4.3.2 Monitoreo de los Instrumentos de Planificación ........................................................................ 26

4.3.3 Presentación de Informes ........................................................................................................... 27

4.4 Administración Financiera del Proyecto .............................................................................. 28

4.4.1 Contabilidad ................................................................................................................................ 28

4.4.2 Flujo de Fondos ........................................................................................................................... 29

4.4.3 Preparación de Informes ............................................................................................................. 29

4.4.4 Desembolsos ............................................................................................................................... 30

4.4.5 Arreglos de Administración para el Proceso de Pago ................................................................. 31

4.5 Auditoría del Proyecto ......................................................................................................... 32

4.5.1 Auditoría Financiera .................................................................................................................... 32

4.6 Administración y políticas aplicables para las Adquisiciones y Contrataciones del Proyecto33

4.6.1 Tipos, métodos y revisión por el FONPLATA de las adquisiciones y contrataciones ................... 34

4.6.2 Sobre la gestión de las Adquisiciones y Contrataciones del Proyecto ........................................ 34

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2 Glosario Concepto Significado

ANLIS Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud.

ANMAT Administración Nacional de Medicamentos alimentos y Tecnología Médica

BNA Banco de la Nación Argentina

CD Cuenta Designada

CDC Centro de Control de Enfermedades de EEUU

COFESA Consejo Federal de Salud.

Convenio de Gestión Convenio suscripto entre el Ministerio de Salud de la Nación y el Gobierno

Provincial, que rige la participación de la Provincia en el Proyecto. El Convenio

establece las responsabilidades y derechos de cada una de las partes.

DE Dirección de Epidemiología del MSN

DETVs Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores - MSN

FONPLATA Fondo Financiero para el Desarrollo de la Cuenca del Plata

GOA Gobierno Argentino

M & E Monitoreo y Evaluación

Manual Operativo Es la guía de ejecución del Proyecto. Tiene como propósito definir el marco

conceptual y técnico del Proyecto y los niveles de responsabilidad de las instancias

e instituciones involucradas en su implementación.

MOCS Módulos Operativos e Comunicación Social

MPEA Marco de Planificación de Evaluación Ambiental.

MSN Ministerio de Salud de la Nación.

MSP Ministerio de Salud de la Provincia u organismo equivalente.

NO No objeción del FONPLATA

OMS Organización Mundial de la Salud.

OPS Organización Panamericana de la Salud

PAC Plan de Adquisiciones y Contrataciones

PNCh Programa Nacional de Chagas

POA Plan Operativo Anual

Provincias Todas las provincias del país y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

SIDIF Sistema Integrado de Información Financiera

SNVS Sistema Nacional de Vigilancia en Salud

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SIVILA Sistema de Vigilancia de Laboratorio

C2 Sistema de vigilancia clínica C2.

TDRs Términos de Referencia

UCP Unidad Coordinadora del Proyecto

UEP Unidad Ejecutora de Proyectos. Se refiere a las Unidades de los Proyectos en

ejecución en la cartera de Salud

UEPEX Sistema Gestión Financiera para la Unidades Ejecutoras de Proyectos con

Financiamiento Externo provisto por el Ministerio de Economía de la Nación.

UFI-S Unidad de Financiamiento Internacional de Salud.

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1. Introducción

1.1 Alcance Este Manual Operativo describe el marco técnico del Proyecto, define su instrumentación y los niveles de responsabilidad de las instancias, instituciones y organismos involucrados en su implementación. Su alcance es normativo, pues define las responsabilidades que emergen del cumplimiento u omisión de los procedimientos y acciones preestablecidos por cada uno de los responsables de la implementación. Establece además mecanismos, procedimientos y reglas que deben seguirse en las diferentes fases de la ejecución y proporciona guías y normas para la organización, gestión e implementación del Proyecto.

Este Manual es el documento guía de la Unidad Coordinadora de Proyecto (UCP) y demás organismos involucrados para la homogeneización de sus acciones, para lograr una óptima implementación y un uso eficiente de los recursos.

Es de uso obligatorio para todos los funcionarios, directivos, técnicos y personal en general afectado al cumplimiento de los objetivos del Proyecto. En este orden deberán responder a lo establecido en el mismo, las acciones desarrolladas por la UCP, las contrapartes provinciales y todo otro organismo involucrado en la ejecución del Proyecto.

1.2 Marco Normativo de aplicación Con fecha 11 de diciembre de 2013, el Directorio del FONPLATA aprobó el préstamo para financiar el Proyecto “Fortalecimiento de la Interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en la República Argentina”. Mediante la sanción del Decreto Nº 302/2014 de fecha 13 de marzo 2014, el Poder Ejecutivo Nacional procedió a aprobar el Contrato de Préstamo a suscribir con el FONPLATA. El Contrato de Préstamo ARG-19/2013 fue suscripto entre la Nación Argentina y el FONPLATA.

El Contrato de Préstamo ARG-19/2013, sus enmiendas y los acuerdos complementarios entre la República Argentina y el FONPLATA, tienen preeminencia normativa respecto de las leyes locales que se contrapongan a sus disposiciones.

En caso que alguna de las disposiciones del Manual colisionara con lo estipulado en el Contrato de Préstamo y otras normas del FONPLATA aplicables, se establece el siguiente orden de prelación:

a. Contrato de Préstamo, demás Normas del FONPLATA que resulten aplicables y minutas de negociación.

b. Manual Operativo.

Este Manual Operativo es la guía normativa de ejecución del Proyecto. El MSN podrá sugerir modificaciones para adaptarlo a nuevas circunstancias o condiciones que pudieren presentarse durante la ejecución, como un medio de asegurar el logro de sus objetivos. Las modificaciones

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al Manual Operativo deberán contar con la No Objeción del FONPLATA. Las mismas entrarán en vigencia cuando FONPLATA comunique dicha No Objeción.

El Proyecto funcionará, dentro del Ministerio de Salud de la Nación, bajo la órbita de la Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios y la Coordinación Técnica estará a cargo de la Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores (DETVs). La gestión administrativa, fiduciaria y de monitoreo del Programa será coordinada por la Unidad de Financiamiento Internacional de Salud (UFI-S) y contará con la participación de los Ministerios de Salud Provinciales.

2. El Proyecto

2.1 Objetivos del proyecto

Objetivo General: Reducir la morbimortalidad por enfermedad de Chagas en la República Argentina en el año 2016, a través de la interrupción de la transmisión vectorial y el control y/o interrupción de las formas no vectoriales de transmisión del Trypanosoma cruzi1, en 10 provincias del área endémica (Catamarca, Chaco, Córdoba, Corrientes, Formosa, Mendoza, Salta, Santiago del Estero, San Juan y Tucumán).

Para cumplir con el objetivo general se propone los siguientes objetivos específicos, a saber:

a. alcanzar la interrupción de la transmisión vectorial del T. cruzi a través de la eliminación o reducción del vector en domicilio y peridomicilio en las provincias mencionadas;

b. desarrollar un sistema de vigilancia entomo-epidemiológica institucional y comunitaria con estrategias generales y transversales que articulen con los diferentes actores y niveles involucrados en el control de esta endemia; y

c. fortalecer el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la infección aguda, congénita o vectorial, y crónica.

2.2 Componentes del Proyecto

1 En adelante T. cruzi.

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A partir de estos objetivos planteados, se propone la presente intervención con dos componentes principales.

Componente 1: Interrupción de la transmisión vectorial del T. cruzi a través de la eliminación o reducción del vector en domicilio y peridomicilio:

Este componente incluye el:

i. desarrollo de las actividades de evaluación entomológica, ii. tratamiento químico con insecticidas de viviendas y localidades con presencia del

vector según indicadores de infestación, iii. evaluación serológica en niños menores de cinco años, y iv. monitoreo de resistencia a insecticidas.

Las actividades incluidas en este componente se describen a continuación:

(i) Evaluación entomológica Es la búsqueda activa de triatominos mediante la técnica de hora/hombre, realizada por personal capacitado. La búsqueda activa de triatominos se realiza en la unidad domiciliaria, durante media hora/hombre sin utilizar irritantes. Si dicha búsqueda resulta negativa, se deberá investigar media hora/hombre más con irritante. La evaluación puede ser realizada por un sólo hombre durante 1 hora, o por 2, durante media hora. En caso de alta densidad triatomínica no es necesario investigar durante 1 hora/hombre, sino que puede utilizarse menos tiempo y los resultados transpolarlos a la hora/hombre. Se realizará evaluación hora/hombre en el 100% de las viviendas o por muestreo aleatorio, en cada localidad, en función de la información disponible a fin de conocer la situación entomológica de la misma. Con la información de la evaluación se procederá a definir la estrategia del tratamiento químico de las viviendas y los peridomicilios. Para realizar la evaluación por muestreo, las viviendas deben ser elegidas en forma aleatoria por sorteo, como estar distribuidas uniformemente en el área. Toda la información relevada a partir de esta actividad, se registrará en las planillas de campo (Ver Planillas 1 y 2), será cargada en el sistema de información geográfico de Chagas2 (SIG_CHAGAS) para sistematización y posterior análisis de los datos. Se prevé la adquisición de insumos para el desarrollo de la actividad y la construcción de una Base Operativa Nacional en la provincia de Chaco para todas las acciones de control vectorial.

2 Programa Nacional de Chagas, Ministerio de Salud de la Nación y CONAE. Instructivo General de Captura,

Almacenamiento y Procesamiento de Datos. 2013.

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(ii) Tratamiento químico con insecticidas de viviendas y localidades Consiste en la aplicación de insecticidas en forma progresiva, prolija y suficiente a todas las unidades domiciliarias de un área o por tratamiento selectivo de las viviendas infestadas y las que se encuentran a 500 mts. a la redonda, según corresponda y de acuerdo al índice de infestación y a la Guía para el Control Vectorial3. Asimismo, se realizarán de acuerdo a la Técnica de Rociado establecida según normas. Se prevé la contratación de técnicos de campo y los equipos para su trabajo, camionetas de tracción integral y seguros correspondientes4, camión, insecticidas y máquinas para su utilización, entre otros.

(iii) Evaluación serológica en menores de cinco años Consiste en el estudio de niños menores de 5 años de las localidades intervenidas en el proyecto, a fin de construir la línea de base en donde no haya datos previos, y/o presentar la situación de infección actual, a fin de conocer la prevalencia en ese grupo etáreo y detectar todos los niños infectados para su posterior tratamiento etiológico. La muestra se obtendrá utilizando un Kit de toma de muestra de sangre capilar, que permite mantener la muestra a temperatura ambiente hasta el momento del procesamiento de las mismas. Todas las muestras de sangre obtenidas se llevaran a los laboratorios provinciales para ser procesadas según Normas Técnicas de Diagnóstico del Programa Nacional de Chagas5. Todos los niños que se confirmen por venopunción reactivos para T. cruzi, serán remitidos a los servicios locales de salud para su control y tratamiento etiológico, según norma técnica6. Se prevé la adquisición de kits de conservación de muestras de sangre.

(iv) Monitoreo de Resistencia Para realizar esta actividad se colectarán todos los insectos de los domicilios y en los peridomicilios de las viviendas evaluadas y previas a los rociados con insecticida. Los insectos deben ser recolectados vivos, manualmente, con pinzas u otro elemento apropiado. Será aceptable el uso de desalojante para una mejor detección de insectos. Es preferible recolectar triatominos adultos, ya que en el laboratorio se utilizará la descendencia del material recolectado a campo. De no hallarse insectos adultos se recolectarán ninfas (en cualquiera de sus estadios) o huevos. Los insectos recolectados serán enviados al Centro de Reservorios y Vectores (CE.RE.VE), en la localidad de Punilla en la provincia de Córdoba, para el estudio de resistencia a insecticidas según protocolo de OMS7.Se prevé la construcción de una Base Operativa Nacional en la provincia de Chaco, y la adquisición de equipamiento de laboratorio para el CE.RE.VE.

3 Ministerio de Salud de la Nación, Guía para el control vectorial de la Enfermedad de Chagas, 2012. 4 El mantenimiento y los gastos operativos para su utilización los aportará el MSAL a través del PNCh. Los

informes semestrales proveerán el estado de mantenimiento de los vehículos adquiridos con el proyecto y el presupuesto correspondiente para el año en curso. 5 I.N.P. “Dr. Mario Fatala Chabén”, Normas para el Diagnóstico de la Infección por T. cruzi, 2005.

6 Ministerio de Salud de la Nación, Guía para la atención al paciente infectado con Trypanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas), 2012. 7 OMS Protocolo de evaluación de efecto insecticida sobre triatominos, Acta Toxicológica Argentina, 1994; 2(1,2):29-32).

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Componente 2: Desarrollo de un sistema de vigilancia entomo-epidemiológica

A partir de la evaluación y tratamiento químico realizado, se iniciará la etapa de vigilancia entomológica, la cual será responsabilidad de la provincia y supervisada por los equipos técnicos nacionales. La vigilancia entomológica permite la detección de infestación de viviendas con triatominos y su posterior rociado químico de manera oportuna según normas técnicas. Toda la información generada con esta actividad continua en el tiempo, será registrada en el SIG-CHAGAS3, y se implementará en todas las localidades intervenidas en el proyecto. La vigilancia local se realizará a través de los recursos institucionales existentes (salud, municipio, escuela, y otros) y con la participación activa de las distintas organizaciones no gubernamentales locales y la propia comunidad, fortaleciendo la vigilancia continua y exhaustiva del total de las viviendas. El poblador notifica la presencia de vectores al sistema formal (estructura Municipal, de Salud o de Educación) y éste debe garantizar una respuesta inmediata de control. La vigilancia participativa debe ser incentivada y monitoreada por la vigilancia institucional, a fin de promover el correcto funcionamiento del sistema de denuncia y tratamiento de focos de reinfestación.

Este componente incluye los siguientes subcomponentes:

i. Desarrollo de un sistema de vigilancia entomo-epidemiológica institucional y comunitaria con estrategias generales y transversales que articulen con los diferentes actores y niveles involucrados en el control de esta endemia; como así también

ii. Fortalecer el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la infección aguda, congénita o vectorial, y crónica.

Subcomponente 2.1.: Desarrollo de un sistema de vigilancia entomo-epidemiológica institucional y participativa

Entre sus principales actividades se incluyen, desarrollo y firma de Convenio Provincial de Gestión, fortalecimiento y/o implementación de la vigilancia entomológica a nivel provincial y local, fortalecimiento de los sistemas de vigilancia no vectoriales provinciales y locales de salud, creación de Mesas de Gestión Integradas (MGI) provinciales y promoción de MGI Locales y desarrollo y monitoreo de la ejecución de las acciones provinciales del proyecto.

(i) Desarrollo y firma de Convenio Provincial de Gestión

Este convenio firmado por los ministerios de Salud de la Nación y Provincia tiene por objeto dejar establecidos los compromisos, responsabilidades y obligaciones de cada una de las partes. El mismo se realizará previo al inicio de las actividades de este proyecto.

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(ii) Creación de Mesas de Gestión Integradas

Es determinante para la implementación y sustentabilidad de los resultados. Se considera, por lo tanto, prioritaria la creación de las MESAS DE GESTIÓN INTEGRADAS, las que estarán a cargo y será responsabilidad de cada una de las provincias y se promoverá sus homólogas a nivel local. Las mismas estarán conformadas por representantes de las distintas carteras ministeriales vinculadas a la problemática de Chagas (Organizaciones Gubernamentales: Salud, Educación, Obras Públicas, Desarrollo Social, otras y No gubernamentales), a fin de favorecer la articulación del trabajo entre actores comunitarios y las instituciones, para el desarrollo de acciones en la prevención y promoción de la enfermedad de Chagas.

(iii) Fortalecimiento y/o implementación de la vigilancia entomológica a nivel provincial y local

Permite la detección de infestación de viviendas con triatominos y su posterior rociado químico de manera oportuna según normas técnicas. Toda la información generada con esta actividad continua en el tiempo, será registrada en el SIG-CHAGAS. Para implementar esta actividad, se aplicarán dos modalidades simultáneas las que serán promovidas y supervisadas por los equipos nacionales de abordaje territorial:

a) Vigilancia Institucional: activa, programada, por muestreo, a cargo de los Ministerios de Salud de Provincias.

b) Vigilancia Comunitaria-Participativa: mediada por la creación de las Mesas de Gestión Integrada Locales, fortaleciendo la vigilancia continua y exhaustiva del total de las viviendas por parte de la comunidad. El poblador notifica la presencia de vectores al sistema formal (estructura Municipal, de Salud o de Educación) y éste debe garantizar una respuesta inmediata de control. La vigilancia participativa debe ser incentivada y monitoreada por la vigilancia institucional.

(iv) Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia no vectoriales provinciales y locales de salud

Esta actividad se realizará a través de capacitación de los equipos de salud provincial en vigilancia y notificación de Chagas y provisión de insumos básicos y necesarios para el diagnóstico y tratamiento. El Ministerio de Salud de la Nación cuenta con un Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS), en sus formas clínica (C2) y laboratorial (SIVILA) para mejorar la oportunidad y sensibilidad, alertar ante la ocurrencia de eventos que requieren respuestas inmediatas y permitir el seguimiento de los casos. En el caso de la vigilancia de Chagas el sistema permite contar con información ante: la ocurrencia de casos agudos vectoriales y generar alertas para la realización de las acciones de control; el estudio serológico de las embarazadas (tanto el número de embarazadas estudiadas y positivas para Chagas, como la identificación nominal de las mismas para permitir el futuro seguimiento de los niños en riesgo); los casos sospechosos de Chagas congénito (todo hijo de

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madre con infección por T. cruzi) y las diferentes etapas del algoritmo diagnóstico en cada caso; estudios poblacionales de seroprevalencia así como la identificación de población infectada para garantizar el acceso al tratamiento; casos agudos por otras vías de transmisión que permitan detectar riesgos por exposición a accidentes de laboratorio, transfusión o transplantes. Para implementar la actividad se prevé la adquisición de motocicletas aptas para territorios no accesibles.

(v) Desarrollo y monitoreo de las actividades del proyecto.

Elaborar informes semestrales donde se presentan los resultados de la medición de todas las actividades del proyecto. Se efectuarán contrataciones para estudios y evaluaciones (intermedia y final).

Subcomponente 2.2: Fortalecimiento del diagnóstico precoz y tratamiento de la infección aguda congénita o vectorial y crónica:

Entre sus principales actividades a desarrollar se encuentran: (i) el fortalecimiento del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la mujer embarazada y del recién nacido hasta el año de vida; y (ii) promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la infección aguda vectorial y crónica.

(i) Fortalecimiento del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la mujer embarazada y del recién nacido hasta el año de vida

Consiste según normas técnicas en: a) Control de la embarazada: de acuerdo a la Ley Nro. 26.2818, toda mujer embarazada

debe ser estudiada para confirmar o descartar una infección crónica por T. cruzi a través de una muestra de sangre. Para ello deben realizarse dos pruebas serológicas en paralelo, Hemoaglutinación indirecta (HAI) y Ensayo inmuno-enzimático (ELISA). Toda mujer embarazada que llegue al parto sin este estudio, debe realizarse el mismo durante su internación en el Centro Asistencial. Se recomienda verificar el resultado antes del alta.

b) Control del recién nacido: de acuerdo a la Ley Nro 26.2799, todos los recién nacidos vivos deben ser estudiados luego del nacimiento para descartar una eventual infección

8 Ley 26.281. Declárase de interés nacional y asígnase carácter prioritario, dentro de la política nacional de salud

del Ministerio de Salud, a la prevención y control de todas las formas de transmisión de la enfermedad de Chagas, hasta su definitiva erradicación de todo el territorio nacional. Sancionada: Agosto 8 de 2007. 9

Ley 26.279. Régimen para la detección y posterior tratamiento de determinadas patologías en el recién nacido. Alcances. Prestaciones obligatorias. Constitución de una Comisión Interdisciplinaria de Especialistas en Pesquisa Neonatal. Propósito. Funciones del Ministerio de Salud. Sancionada: Agosto 8 de 2007

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congénita por T. cruzi. Además, la Ley Nro 26.281/07 hace obligatorio el seguimiento y estudio de todo niño de madre con infección crónica por T. cruzi hasta el año de vida.

La confirmación diagnóstica de la infección congénita puede realizarse mediante la identificación directa del parásito en sangre (en las primeras semanas de vida) o por demostración de la serología reactiva con dos técnicas serológicas en paralelo, una vez que desarrolle su sistema inmunológico (a partir de los 10 meses de edad). No se recomienda la realización de estudios serológicos antes de los 8 meses de vida dado que un resultado reactivo antes de esta edad puede ser el resultado de una transferencia de anticuerpos maternos, y no por infección congénita. Una vez que se descarte la infección congénita por métodos serológicos (a partir de los 10 meses) el niño podrá ser dado de alta del seguimiento. En el caso que los estudios confirmen la ocurrencia de la infección congénita, el niño deberá ser tratado.

Algoritmo diagnóstico de Chagas congénito.

Se realizarán las compras y la distribución de los insumos básicos para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas, según requerimientos de las jurisdicciones (adquisición de reactivos HAI y ELISA), conforme lo dispuesto en el punto (ii) e) (Provisión y distribución de insumos). (ii) Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la infección aguda

vectorial y crónica

a) Infección agudo vectorial Si bien la infección adquirida por transmisión vectorial puede presentarse a cualquier edad, el mayor riesgo se encuentra en los niños menores de diez años. La fase aguda de la infección adquirida por ésta vía puede durar entre 2 y 4 meses, y cursa en la mayoría de los casos en forma asintomática. En todo paciente con infección aguda por T. cruzi se deberá

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realizar un examen clínico para detectar posibles manifestaciones que requieran tratamiento sintomático, además del tratamiento antiparasitario específico. Se deberá realizar interrogatorio y examen físico completos. Adicionalmente se recomienda la realización como mínimo de un electrocardiograma (ECG), una teleradiografía de tórax y un laboratorio incluyendo hemograma, eritrosedimentación, creatinina o urea, y hepatograma. Estos últimos estudios permitirán realizar un monitoreo de seguridad del tratamiento farmacológico. b) Infección crónica Corresponde a la etapa que sigue a la fase aguda y comienza cuando la parasitemia se vuelve indetectable por los métodos parasitológicos directos por concentración. En esta fase, la infección es detectable principalmente por métodos serológicos y también por métodos moleculares. La mayor parte de las personas con infección crónica cursan el resto de su vida en forma asintomática. Aproximadamente el 30% de estas personas desarrollarán lesión de órganos (principalmente a nivel cardíaco y/o digestivo), en un plazo de 10 a 20 años, con signos y síntomas de expresión variada. De acuerdo a ello, esta fase se clasifica en dos formas clínicas: con patología demostrada y sin patología demostrada (anteriormente llamada forma indeterminada).

c) Tratamiento

Actualmente sólo existen dos drogas autorizadas para el tratamiento etiológico: Benznidazol y Nifurtimox. La duración del tratamiento recomendada es de 60 días. Ante el caso de

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intolerancia al medicamento que impida completar los dos meses, se puede considerar aceptable si cumplió al menos 30 días. En caso de suspender el tratamiento por la presencia de eventos adversos antes de los 30 días, y luego de controlados los mismos, se recomienda comenzar un nuevo tratamiento con la droga no utilizada. Benznidazol: Se presenta en comprimidos birranurados de 50 y 100 mg. Dosis: Todas las edades: 5-7 mg/kg/día, administrados en dos tomas diarias (cada 12 horas) luego de las comidas. Se sugiere una dosis máxima de 400 mg/día. Nifurtimox: Se presenta en comprimidos birranurados de 120 mg. Dosis: • Recién nacido y hasta los dos meses de vida: 10-12 mg/kg/día, administrados en dos tomas (cada 12 horas). • Lactantes, primera y segunda infancia: 10-12 mg/kg/día, administrados en tres tomas (cada 8 horas). • Adolescentes y adultos: 8 – 10 mg/kg/día (máximo 700 mg en 24 horas), administrados en tres tomas (cada 8 horas). Para todas las actividades de este subcomponente, se realizarán talleres de capacitación en diagnóstico y tratamiento a los integrantes de los equipos de salud provincial y local.

d) Supervisión de la Red de Laboratorio Provinciales:

Se llevará a cabo con personal de la Red de Laboratorios del MSN y consiste en: a) implementación del Control de Calidad del Diagnóstico de Infección con T. cruzi a todos los laboratorios de la Red Pública de Laboratorios, mediante el envió de paneles de sueros para control de las técnicas de HAI, ELISA e IFI que son las más usadas en el país; y visitas técnicas a los laboratorios provinciales de la Red, para supervisión y control de los procesos y registros de laboratorio.

e) Provisión de insumos (compra y distribución):

Se realizarán compras de los insumos básicos para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas, según requerimientos de las jurisdicciones. El PNCh realizará un monitoreo permanente de las necesidades de las diferentes jurisdicciones a través de la información suministrada por los programas provinciales y por las redes de laboratorio de cada provincia. De esta forma se obtendrá información sobre los consumos anuales que junto con planificación de las adquisiciones efectuadas por el PNCh, se efectuarán las estimaciones de las compras y distribución de los insumo. El PNCh, a través de la DETVs y la UFIS, efectuará anualmente, las compras en forma centralizada.

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Con respecto a la distribución, en el caso de los reactivos, estos serán distribuidos directamente a los referentes provinciales jurisdiccionales de la red de laboratorio provinciales de salud pública de acuerdo a lo planificado y al stock de cada uno. Los referentes provinciales de la red son los responsables de distribuir y abastecer con insumo a los laboratorios del interior. En lo que respecta a medicamentos, los mismos serán distribuidos a los Programa Provinciales, según lo planificado, para su redistribución dentro de las instituciones de salud locales. Todos los insumos serán monitoreados por el Sistema de Monitoreo de Insumos Sanitarios10.

2.3 Aspectos Ambientales

El proyecto en el marco del Componente 1, y conforme la normativa vigente, efectuará los tratamientos químicos con insecticidas en viviendas y localidades con presencia del vector, de conformidad con las técnicas establecidas, en relación al manejo de insecticidas en general, y en particular en cuestiones vinculadas al almacenamiento, manipulación, aplicación y disposición final, asumiendo las responsabilidades inherentes al uso de los mismos en post de la protección del medio ambiente y garantizando el cuidando de la salud de la población en general, conjuntamente con la seguridad y salud

de su personal técnico. Normativa Aplicable:

i) La Resolución Ministerial Nro. 1.141 del 25 de octubre de 2004, de creación del “Plan Nacional de Gestión de Plaguicidas de Uso Sanitario”. ii) La Resolución Ministerial Nº 900 del 21 de diciembre de 2009, aprobatoria de los documentos “PLAGUICIDAS. SERIE: Información y estrategias para la gestión ecológicamente racional de plaguicidas de uso sanitario”.

iii) La estrategia comunicacional y educacional a implementarse durante el proyecto (Componente IEC del PNCh) y la definición de la responsabilidad de su implementación y fiscalización.

iv) Guía para el Control Vectorial de la Enfermedad de Chagas-

Durante el proyecto se implementará en cada lugar y con el referente IEC de cada provincia diversas estrategias comunicacionales y educativas, con el fin de generar movilización social, adherencia a las estrategias y actividades desarrolladas durante el proyecto y posterior al mismo, de manera de generar conciencia sobre los riesgo y medidas, actitudes y prácticas que deben adquirir para desnaturalizar la enfermedad y disminuir los riesgo de transmisión de la enfermedad de Chagas en el lugar. En consecuencia, el equipo de terreno, deberá realizar

10 Sistema de Monitoreo de Insumos Sanitarios. FESP 2 – MSAL. Https://www.smis.msal.gov.ar

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talleres con la comunidad, en forma periódica, las que serán organizadas en conjunto con el referente IEC provincial y local, personal de los Centros de Salud, Postas Sanitarias, maestros, representantes comunales y organizaciones comunitarias presentes en el área. La difusión a través de los medios de comunicación, del uso de trípticos, afiches, mensajes radiales y otras formas, constituye una alternativa para mantener en alerta a la población y lograr el objetivo de sensibilizar a la comunidad para que denuncie la presencia del vector. Esta difusión debe considerar la inclusión de contenidos relacionados a la prevención de las vías de transmisión vectorial y no vectorial. Características del vector, lugares donde se les puede encontrar, medidas de prevención para evitar su presencia y sobre todo que hacer en caso de hallazgo, detección del Chagas congénito, atención médica de las personas infectadas y tratamiento etiológico para el T. cruzi.

Se capacitará a las docentes en las medidas de prevención de la enfermedad de Chagas y promoción de la Salud, a fin de que ellas multipliquen estos conocimientos y medidas entre los niños, con materiales desarrollados para tal fin.

(i) Plan de Seguridad Ocupacional

Los consultores contratados que realicen las tareas de evaluación entomológica y control químico de las viviendas infestadas de área rural y periurbana, contarán con el correspondiente seguro de cobertura de riesgos, y serán capacitados en las tareas específicas a desarrollar según las normas técnicas de procedimientos y según prácticas seguras, que prevé estudios periódicos específicos en salud que están a cargo de la propia aseguradora, responsable de la realización de los mapas de riesgo para adecuar la vigilancia médica a la exposición real de cada consultor, y recomendar acciones correctoras.

(ii) Plan y Cronograma de Capacitación del personal en terreno

Los consultores técnico de campo contratados para las tareas de control químico y vigilancia de las viviendas, recibirán una capacitación teórico-práctica, con materiales sobre prevención, control vectorial y uso responsable de plaguicidas por 30 días a partir de su ingreso y comienzo del proyecto, la cual será evaluada por el Jefe de la Base Nacional y deberá estar aprobada, para continuar en el proyecto. Luego los consultores contratados continuarán su capacitación en terreno siendo supervisados por los supervisores técnicos de cada base operativa de las Jurisdicciones nacionales.

(iii) Proceso y responsabilidades para la certificación de retiro de envases

Luego de la adquisición, el insecticida es almacenado en forma centralizada en el Depósito General “Punilla” de la Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores, desde donde es distribuido a las diferentes bases de acuerdo a las necesidades de trabajo. El envío se hace acompañado de su correspondiente documentación, la cual consta de un remito por triplicado (uno para el depósito, otro para el transportista y otro para el destinatario) en el cual consta la siguiente información del insecticida: origen, destinatario, nombre y descripción del producto, cantidad, unidad de medida y número de lote.

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Idéntica información es cargada en Sistema de Monitoreo de Insumos –SMIS- que interconecta a todas las Bases Nacionales de la DETVs.

Luego cada base entrega insecticida a cada jefe de brigada en la cantidad necesaria según el número de viviendas a rociar conforme a la planificación realizada. Esta entrega se realiza acompañada de un documento que emite el Sistema de Monitoreo de Insumos denominado “Vale”, en el cual consta la cantidad, número de lote y vencimiento del insecticida entregado. Cada brigada utiliza el insecticida de acuerdo a las normas y procedimientos de rociado, asentando el tipo y la cantidad utilizada en la planilla “Chagas 6”. Con esta información, se determina fehacientemente la cantidad de insecticida entregado, utilizado y sobrante. Cabe aclarar que el insecticida empleado está envasado en “frascos monodosis” de 100cm3 que no admiten su utilización parcial o fraccionada, por lo tanto existe una correlación exacta entre el insecticida utilizado y la cantidad de frascos vacíos.

Estos frascos vacíos, luego del triple lavado y perforación de envase, son devueltos por las brigadas a la Base de origen, quien controla que las cantidades usadas se correspondan con la información de la documentación y con la cantidad de frascos vacíos recibidos.

Los frascos vacíos luego son enviados nuevamente al Depósito General “Punilla” de la Dirección con sus correspondientes remitos, haciéndose constar la cantidad y el tipo. En este depósito son almacenados hasta el momento de su disposición final. Esta tarea la realiza una empresa contratada para tal tarea, la cual debe contar con el Certificado Ambiental Anual vigente otorgado por la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nación, quién es el organismo encargado de autorizar y controlar a las empresas que pueden realizar esta tarea.

Luego de ser retirados para su disposición final por parte de la empresa, ésta entrega a la DETVs dos documentos: el “Manifiesto de Carga” que emite la Dirección Nacional de Control Ambiental de la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable, en el cual consta la cantidad de envases retirados, el tipo, la fecha, los datos del transportista y el destino final; y el “Certificado de Disposición Final”. Con estos documentos queda concluido el ciclo de disposición final de envases.

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2.4 Costos del Proyecto.

El costo total del Proyecto es de US$ 27,8 millones. Los cuadros a continuación detallan los costos del proyecto.

Cuadro 1: Costo del Proyecto por Componente, Año y Fuente de Financiamiento

COMPONENTE / ACTIVIDAD AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3

F. Fonplata A. Local F. Fonplata A. Local F. Fonplata A. Local

COMPONENTE 1 9.799.550,00 839.200,00 5.658.000,00 530.890,00 683.710,00 -

1. 1 Desarrollo de las actividades de evaluación entomológica

920.000,00 260.000,00 990.000,00 242.890,00 - -

1.2 Tratamiento químico con insecticidas de viviendas y localidades con presencia del vector según índice de infestación y normas técnicas

8.582.550,00 510.200,00 4.668.000,00 288.000,00 683.710,00 -

1.3 Monitoreo de Resistencia 297.000,00 69.000,00 - - - -

COMPONENTE 2 2.539.600,00 631.900,00 3.700.600,00 658.010,00 102.190,00 -

SUBCOMPONENTE 2.1 - - 809.000,00 - - -

2.1.1 Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia provinciales y locales de salud

- - 809.000,00 - - -

SUBCOMPONENTE 2.2 2.539.600,00 631.900,00 2.891.600,00 658.010,00 102.190,00 -

2.2.1 Fortalecimiento del diagnóstico de embarazadas y RN hasta el año

- - 196.000,00 24.000,00 66.190,00 -

2.2.2 Provisión de insumos 1.948.200,00 497.050,00 1.968.200,00 479.160,00 - -

2.2.3 Compra y distribución de Benznidazol según requerimiento de las jurisdicciones

549.400,00 134.850,00 619.400,00 154.850,00 - -

2.2.4 Creación de mesas de gestión integrada provincial y local

42.000,00 - 108.000,00 - 36.000,00 -

COMPONENTE 3 235.894,00 - 448.312,00 - 189.794,00 -

3.1 Gastos Operativos 235.894,00 - 353.312,00 - 94.794,00 -

3.2 Auditoria Financiera - - 95.000,00 - 95.000,00 -

Imprevistos 857.910,00 70.000,00 428.955,00 70.000,00 142.985,00

Comisión de Administración 212.500,00

TOTAL POA 13.645.454,00 1.541.100,00 10.235.867,00 1.258.900,00 1.118.679,00

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Cuadro 2: Costo por Categoría de Inversión (u$s)

Componente Categoría Gasto Fonplata Aporte local

Componente 1 Bienes 4.625.000,00 -

Insumos 5.199.160,00 1.296.090,00

Obra 296.000,00 74.000,00

Servicio de consultoría y no consultoría

6.021.100,00 -

Total Componente 1 16.141.260,00 1.370.090,00

Componente 2 Bienes 829.000,00 -

Insumos 5.097.390,00 1.289.910,00


416.000,00 -

Total Componente 2 6.342.390,00 1.289.910,00

Componente 3 Costos Operativos 674.000,00 -


200.000,00 -

Total Componente 3 874.000,00

Imprevistos 1.429.850,00 140.000,00

Comisión de Administración

212.500,00

Total general 25.000.000,00 2.800.000,00

2.5 Organización Institucional del Proyecto

El proyecto es dirigido por la Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios del MSN, en su carácter de Dirección Nacional y Técnica del Proyecto. La Coordinación Técnica (CT) estará a cargo de la DETVs y la gestión administrativa, fiduciaria y de monitoreo del Proyecto estará a cargo de la UFIS en adelante Organismo Ejecutor (OE).

2.5.1 Dirección Nacional

Las principales funciones y responsabilidades de la Dirección Nacional, serán:

Establecer acciones prioritarias de acuerdo con los objetivos y políticas que sean definidos.

Aprobar la programación de actividades, los esquemas operativos de conducción, coordinación, ejecución y evaluación de los distintos componentes y subcomponentes, que serán financiados dentro del Proyecto.

Aprobar los Manuales de Operación y de Procedimientos relacionados con la ejecución del Proyecto.

Aprobar los Balances parciales y el Balance General Anual del Proyecto.

Aprobar el Presupuesto General del Proyecto y responsabilizarse de su cumplimiento.

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Representar al Proyecto ante el Ministerio de Economía a fin de formular, programar, elaborar y ejecutar los componentes.

Contratar en nombre del Proyecto sobre la base de las Especificaciones Técnicas aprobadas.

Resolver los asuntos que sean presentados por la DETV y por el Coordinador General de la UFI-S.

Representar al Gobierno Nacional ante los Gobiernos Provinciales en lo concerniente a la ejecución del Proyecto.

Aplicar sanciones a las Provincias Participantes a efectos de velar por el logro de los objetivos del Proyecto.

Proponer los ajustes que fueren necesarios o convenientes para la ejecución de las actividades del Proyecto.

Contratar a los consultores del Proyecto sobre la base de las especificaciones elevadas por la UFI-S.

2.5.2 Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores

Organigrama de la Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores:

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Las funciones primarias de la Coordinación Técnica son:

Coordinar, gestionar y supervisar los recursos técnicos y humanos del Proyecto y ser el nexo con las provincias participantes en los aspectos técnicos del mismo.

Supervisar y coordinar técnicamente la instrumentación del Proyecto.

Gestionar los convenios de adhesión con las provincias participantes.

Promover la ejecución del Proyecto por parte de las Provincias y efectores.

Ejecutar todas las actividades con el fin de asegurar que el Proyecto se cumpla con los plazos, las normas y las condiciones establecidos en el Contrato.

Solicitar la contratación y definir los requerimientos técnicos de todos los bienes, servicios de consultoría y al personal que se requieran para la ejecución del Proyecto.

Preparar y presentar a la UFI-S para envío a FONPLATA la información necesaria para los informes de Ejecución del Proyecto.

Realizar el seguimiento de las actividades del Proyecto y coordinar las actividades de evaluación en conjunto con la UFI-S.

Ser la contraparte técnica en las misiones de seguimiento y monitoreo del FONPLATA en coordinación con la UFI-S.

Prestar conformidad a los servicios brindados o a los bienes suministrados, objeto de los contratos que se suscriban con proveedores, conforme a lo previsto en los diferentes instrumentos de contratación.

Atender y responder los requerimientos de los organismos de contralor en los aspectos técnicos y sanitarios.

La Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores (DETV) es la responsable de la Coordinación Técnica (CT) del Proyecto. Tiene la función de diseñar y operacionalizar los procedimientos técnicos de las actividades específicas del Proyecto, administrar los recursos humanos y materiales, y coordinar el desarrollo y seguimiento de los convenios de gestión provinciales, para la ejecución y cumplimiento de los objetivos y metas del presente Proyecto. Para ello cuenta con una administración central, 24 Bases operativas distribuidas en 10 provincias del país y es apoyada por otras áreas técnicas que la asisten, entre las que se encuentran; el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS-SIVILA-C2), la Dirección de Maternidad e Infancia, el Plan Nacer-Sumar, el INP. Dr. Mario F. Chabén, el Centro de Investigación en Plagas e Insecticidas (CIPEIN), entre otros.

La CT que ejerce la conducción de las acciones sanitarias del Proyecto estará integrada por el personal y los consultores de tiempo completo que actualmente se encuentran desarrollando sus tareas en la DETVs; asimismo el Coordinador Nacional del Programa Nacional de Chagas será el Responsable Técnico del Proyecto (en el ANEXO XII se adjunta los TDR del Responsable Técnico).

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En caso de ser necesario el Proyecto podrá financiar recursos adicionales previa No Objeción de FONPLATA.

2.5.3 La Unidad de Financiamiento Internacional de Salud (UFI-S)

La UFI-S es la responsable de la coordinación general del Proyecto, incluyendo los aspectos fiduciarios y la implementación de los Componentes. Son sus responsabilidades el manejo de los procesos de adquisiciones, administración de contratos, procesos de pago a proveedores y consultores, la administración financiera, la recopilación de la información vinculada con los desembolsos y los aspectos legales del Proyecto.

Las actividades del Proyecto serán coordinadas e implementadas usando la estructura y personal técnico del Ministerio, bajo la supervisión del Secretario de Promoción y Programas Sanitarios, en el carácter invocado.

La vinculación entre la UFI-S y la DETVs será realizada a través de un Responsable Técnico dependiente de la última.

Organigrama de la UFI-S

Coordinación de

Administración y Finanzas

Coordinación de Monitoreo

y Evaluación

Coordinación de

Adquisiciones y

Contrataciones

Asesoría Legal

Gestión de Procesos de

Adquisiciones

Gestión de Contratación

de RRHH

Planificación y Control de

Procesos y Contratos

Área de Presupuesto y

Finanzas

Área de Registraciones y

Contabilidad

Área de Planificación ,

Monitoreo y Evaluación

Unidad de Mesa de

Entradas

Área de Administración de

Recursos Tecnológicos

Coordinación General de

la UFI-S

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Las funciones primarias de la UFI-S son:

Coordinar las misiones con FONPLATA y ser contraparte de las áreas específicas de la JGM y MEF en los aspectos operacionales y de administración de cartera durante la ejecución del Proyecto y al cierre del mismo.

Contribuir a la implementación operativa del Proyecto en sus aspectos administrativos y de monitoreo y evaluación.

Coordinar, consolidar y ejecutar los procesos de planificación operativa, física, financiera y de adquisiciones de acuerdo a las actividades definidas por la CT.

Tramitar las No Objeciones con el Fondo en todos los aspectos que así lo requieran.

Ejercer la responsabilidad primaria en la ejecución financiera del Proyecto en sus aspectos financieros, tramitar desembolsos, efectuar pagos y llevar la contabilidad en el marco de las normas del FONPLATA y del sistema integrado de administración financiera nacional.

Ejercer la responsabilidad primaria en el cumplimiento fiduciario de las normas de adquisiciones de los procesos previstos en los planes de adquisiciones y supervisar los aspectos técnicos de dichos procesos y la ejecución de los contratos. Ejercer actividades de capacitación y supervisar en aspectos financieros y administrativos en el marco de la implementación del Proyecto.

Ejercer la función de supervisión directa de la ejecución del Proyecto bajo su órbita con cada Organismo.

Ejercer la función de monitoreo del grado de avance y cumplimiento de las metas propuestas y evaluar el grado de correspondencia entre el impacto previsto y el efectivamente alcanzado a través de la ejecución del Proyecto.

Elaborar, en base a la información suministrada por la CT, los Informes establecidos en el Contrato de Préstamo como así también coordinar la elaboración de los diferentes informes que se requieran por parte de FONPLATA.

Coordinar con la CT la implementación de los sistemas de monitoreo y evaluación de medio término, de resultados y de impacto, según los requerimientos del FONPLATA en el marco de los acuerdos arribados por el MSN.

Diseñar e Implementar metodologías, normas y procedimientos operativos que permitan velar por el cumplimiento de las responsabilidades asumidas por el Ministerio en la ejecución del Proyecto.

Realizar toda otra función que dentro del ámbito de su competencia le sea asignada por el Director Nacional del Proyecto o el Secretario de Coordinación del MSN.

En el ANEXO IX se adjunta el Manual Operativo de la UFI-S.

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Asimismo, la UFI-S que administra el Proyecto estará integrada por los consultores de tiempo completo que actualmente se encuentran desarrollando sus tareas en la misma y se incorporarán al financiamiento profesionales específicos para la administración de esta operación.

3. Ejecución operativa del Proyecto

3.1 Plan de Implementación del Proyecto

El Plan de Implementación para el Proyecto se presenta como ANEXO XIII de esta Manual (Evaluación Técnica y Plan de Implementación).

3.2 Planificación de las actividades del Proyecto

3.2.1 Instrumentos de Planificación

A. El Proyecto contará con las siguientes herramientas: Plan Operativo Anual (POA). Contempla la planificación y seguimiento anual del Proyecto. Tanto la programación como los informes de ejecución serán anualizados considerando los plazos de aprobación del FONPLATA y del Gobierno Nacional. Contendrá un Informe con Metas e Indicadores físicos de ejecución tanto de resultado como de proceso, y un segundo reporte con la planificación financiera para el ejercicio calendario.

B. Plan de Adquisiciones y Contrataciones (PAC). Contemplarán todos los procesos de adquisiciones y contrataciones por toda la vida del Proyecto que será actualizado al menos en forma anual o según sea necesario para reflejar las necesidades reales de la implementación del proyecto y mejoras en la capacidad institucional. El Prestatario pondrá a disposición el PAC en la página web del MSN. El mismo debe determinar el costo estimado de cada contrato y el importe total, entre otros.

C. Presupuesto Nacional. Contempla los requerimientos financieros en moneda nacional, y que respalda las inversiones planificadas expuestas en el POA Financiero y en el PAC. Trimestralmente se actualizará a partir de las replanificaciones que origine el POA previendo el compromiso y devengado necesarios de acuerdo a la normativa nacional de aplicación.

Las herramientas señaladas serán incorporadas en el Sistema de Gestión del Proyecto UEPEX proporcionado por el Ministerio de Economía y Finanzas Públicas de la Nación.

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3.3 Plan de monitoreo y evaluación

Las funciones de monitoreo del Proyecto estarán a cargo de la UFI-S, quien será la responsable de la consolidación de la información de las instituciones que implementan el Proyecto. Sin embargo, el monitoreo de ciertas actividades específicas del Proyecto y la consolidación de la información necesaria a remitir a UFI-S, será de exclusiva responsabilidad de la DETVs.

3.3.1 Instrumentos de Monitoreo Las tareas de monitoreo tienen como objetivo la supervisión y control de gestión del conjunto de las actividades desarrolladas por el Proyecto. Incluyen el desarrollo de diferentes indicadores y metodologías de relevamiento de la información, con miras a medir el grado en el cual los procesos definidos son cumplidos y contribuyen a alcanzar los resultados esperados. El Monitoreo del Programa será llevado adelante en coordinación entre la DETV y la UFI-S (Coordinación de Monitoreo y Evaluación).

Las tareas básicas de monitoreo consisten en la operacionalización de la Matriz de Resultados del Proyecto que incluyen las variables críticas para el control del mismo. Este seguimiento incluirá, como mínimo, los indicadores relacionados esencialmente con:

1. Evolución y grado de cumplimiento de Convenios de Gestión por Provincia. 2. Evolución de las actividades. 3. Monitoreo de los Indicadores de Proyecto. 4. Monitoreo de los supuestos y riesgos del Programa y evolución de resultados

esperados del Proyecto. 5. Reportes vinculados a aspectos ambientales de disposición de residuos.

En ANEXO VII se detalla la Matriz de Resultados e Indicadores del Proyecto.

3.3.2 Monitoreo de los Instrumentos de Planificación

i) Plan Operativo Anual (POA). El POA consolida todas las actividades que serán desarrolladas durante determinado período de ejecución, por producto y cuenta con un cronograma físico financiero.

ii) Plan de Ejecución de Proyecto (PEP). El PEP establece el calendario de actividades y su vinculación con las metas de resultados y de procesos, la asignación de tiempos de ejecución, recursos, costos y responsables. Esta herramienta permite definir caminos críticos y su impacto presupuestal que serán la clave del monitoreo.

iii) Plan de Adquisiciones (PAC). El PAC debe ser presentado junto con el POA, como parte integral de los informes semestrales de seguimiento, para consideración de FONPLATA, y debe ser actualizado anualmente o cuando sea necesario, durante todo el período de ejecución del Programa.

Se estima que una frecuencia semestral será satisfactoria para el monitoreo general del Proyecto para el POA y el PAC, realizando para el PEP una revisión y replanificación

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semestral. Sin perjuicio de ello podrán establecerse frecuencias mayores cuando las circunstancias del Proyecto así lo requieran.

Con esta periodicidad, deberán emitirse análisis de la evolución del Proyecto, e informes alerta temprana de problemas en los casos que resulte oportuno, así como también sugerencias de acciones correctivas.

3.3.3 Presentación de Informes

La UFI-S en coordinación con la DETV presentará semestralmente, como parte integral de los informes semestrales de seguimiento, el POA y el Plan de Ejecución de Proyecto (PEP) actualizado. El POA del primer año y el PEP serán incluidos en el informe inicial de la operación. El modelo de Informe Semestral se incluye como ANEXO VIII, que incluirá, como mínimo, la siguiente información: i) estado de ejecución del Proyecto, discriminado por componentes; ii) el plan de adquisiciones de obras, bienes y servicios, así como el plan de adquisiciones de servicios de consultoría incluyendo presupuesto y proyecciones de desembolsos; iii) avance en el cumplimiento de las metas y resultados del Proyecto; iv) avance en el cumplimiento de los indicadores de producto para cada componente del Proyecto, de acuerdo a la Matriz de Resultados y el cronograma de su implementación; v) medidas adoptadas para el mantenimiento adecuado de los vehículos y movilidades adquiridas con el Proyecto; vi) problemas presentados; y vii) soluciones implementadas.

La consolidación de estos reportes será responsabilidad de la UFI-S a través de su Área de Monitoreo y Evaluación.

El Informe Semestral deberá ser remitido al prestador dentro de los sesenta (60) días siguientes al cierre de cada semestre, debiendo mostrar los gastos efectuados y justificados durante el período, así como aquellos incurridos y pendientes de justificación, al 30 de junio y 31 de diciembre de cada año.

La UFI-S realizará una evaluación final, por medio de servicios de consultoría, a la conclusión de la ejecución del Proyecto. Dicho informe será presentado en un plazo de hasta ciento ochenta (180) días contados a partir de la fecha del último desembolso.

En caso de que FONPLATA lo requiera, la UFI-S, también por medio de servicios de consultoría, deberá realizar una evaluación intermedia del Proyecto. La evaluación intermedia podrá ser requerida al cumplirse el cincuenta por ciento (50%) del plazo de desembolsos o al ser desembolsado el cincuenta por ciento (50%) del financiamiento de FONPLATA. Una vez requerida, el informe de la evaluación intermedia será presentado al Organismo dentro del plazo de ciento veinte (120) días, contados desde la fecha de la firma del contrato de servicios de consultoría.

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3.4 Administración Financiera del Proyecto

3.4.1 Contabilidad

a) Tipo y Características del sistema de Contabilidad

La UFI-S será la responsable de las registraciones del uso de los fondos de manera tal que refleje los gastos por categorías de inversión, por componentes y por fuente de financiamiento. Asimismo deben estar debidamente respaldados por documentación que permita demostrar que los bienes y servicios son adquiridos de conformidad con las estipulaciones del Contrato de Préstamo. La importancia de su correcta imputación recae en la necesidad de que los mismos se encuentren debidamente incorporados en los distintos informes y estados financieros, siendo estos confiables e inteligibles, facilitando de esta manera la toma de decisiones.

El registro contable de las operaciones del Proyecto y la preparación de los Estados financieros se llevaran por el método de lo percibido; y se efectuaran aplicando los principios de contabilidad establecidos en las Normas Internacionales de Información Financiera (NIIF) emitidas por el Consejo de Normas Internacionales de Contabilidad (IASB).

Las transacciones se registraran en el sistema informático UEPEX, aceptable para el FONPLATA, de manera tal que permita la presentación de reportes financieros adecuados y el control de los movimientos entre cuentas bancarias del Proyecto y de las solicitudes de justificación de gastos y desembolsos.

Las transacciones o hechos deben registrarse en el momento de su ocurrencia, o lo más inmediato posible, para garantizar un flujo de información certera y oportuna. Para el logro de dicho objetivo, se utilizará el sistema contable mencionado, el cual contará con registros adecuados llevados en forma uniforme, de acuerdo con las prácticas contables, y sujeto a controles y verificaciones posteriores.

b) Principios aplicables al plan de cuentas

El Plan de Cuentas a ser aplicado en el desarrollo del Proyecto, proporcionará la estructura lógica adecuada para las transacciones contables. El mismo se estructurará de manera tal que: i) proporcione información por componentes, subcomponentes y categoría de inversión ii) permita una asociación ágil y eficiente con el POA.

El Plan de Cuentas está diseñado para exponer las fuentes y usos de los fondos, así como activos y pasivos en suficiente detalle para cumplir con los requisitos establecidos en materia de presentación de informes. Las fuentes de fondos incluirán: recursos locales y recursos FONPLATA. Los usos de los fondos comprenderán el total de gastos ejecutados en el marco del Proyecto.

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3.4.2 Flujo de Fondos

El flujo de fondos del Proyecto estará dado por los ingresos provenientes del préstamo y los ingresos de la contrapartida local.

De conformidad con lo establecido en el Contrato de Préstamo, el Proyecto habilitará dos cuentas designadas, que serán utilizadas exclusivamente para desembolsar los recursos del financiamiento.

La UFI-SUFI-S será responsable de la administración de la cuenta designada y será responsable de solicitar y autorizar los desembolsos del financiamiento.

El siguiente cuadro muestra el flujo de fondos del Préstamo:

3.4.3 Preparación de Informes

Estados Financieros Anuales

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La UFI-S será responsable de la preparación de los estados financieros anuales requeridos. Los mismos proporcionarán toda la información acerca de la gestión financiera.

La UFI-S mantendrá los registros contables del Proyecto siguiendo las normas contables internacionales de contabilidad y el método contable de lo percibido, bajo un Plan de Cuentas que refleja las diferentes fuentes de financiamiento y categoría de inversión.

Los Estados Financieros del Proyecto contendrán:

1. Estado de Fuentes y Uso de Fondos.

2. Estado de Solicitud de Desembolsos.

3. Estado de las Cuentas Designadas.

4. Estado de Inversiones acumuladas por categoría de inversión y componentes.

5. Notas a los estados financieros.

Los Estados Financieros dictaminados por auditores independientes aceptables deberán ser presentados a FONPLATA dentro de los ciento veinte (120) días siguientes al cierre de cada ejercicio económico. Los auditores independientes deberán presentar el informe correspondiente cumpliendo con los lineamientos y TDR modelos provistos por el Fondo.

3.4.4 Desembolsos

Para la ejecución de la operación FONPLATA podrá efectuar desembolsos de las siguientes formas:

a) Reembolso de gastos realizados: bajo esta modalidad FONPLATA podrá reembolsar el monto equivalente a gastos considerados elegibles dentro del marco del financiamiento que hayan sido efectuados y erogados por el prestatario. Esta modalidad también se utilizará para el reconocimiento de gastos previo a la aprobación del financiamiento, siempre y cuando los mismos correspondan a bienes o servicios elegibles que hayan sido recibidos o prestados desde el 1/1/2014 hasta la aprobación del financiamiento por parte de FONPLATA y hasta un tope del 40% del monto del Préstamo, debiendo contarse con la No Objeción previa por parte de FONPLATA.

b) Fondo Rotatorio: Podrá ser constituido, renovado o ampliado a solicitud de la UFI-S, dentro de los límites establecidos en el Contrato de Préstamo para gastos por la adquisición de bienes y/o servicios para la ejecución del Proyecto. El monto del Fondo Rotatorio se ajustará a las necesidades del Prestatario para realizar gastos elegibles para la Operación y su nivel no debe sobrepasar del 10% del monto del financiamiento, pudiendo ser incrementado hasta un 15% a solicitud del Prestatario. Se podrá solicitar la renovación del Fondo Rotatorio cuando haya desembolsado y justifique el 70% del importe del Fondo Rotatorio oportunamente constituido y con vigencia a ese momento; o cuando el saldo existente del mismo resulte insuficiente para responder al compromiso sobreviniente como resultado de

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una adquisición o contratación realizada y cuyo pago resulte exigible con anterioridad al plazo estimado para la ejecución del 70% del Fondo Rotatorio vigente.

c) Pago Directo: El FONPLATA podrá, a solicitud del prestatario, efectuar el pago directo a proveedores por adquisición/contratación de bienes y/o servicios, con cargo a los recursos del Préstamo.

La metodología de presentación de solicitudes de desembolsos y justificación de gastos, así como la documentación que deberá acompañar a cada tipo de solicitud, será la establecida en la “Guía para la Ejecución de Operaciones” emitida por FONPLATA.

3.4.5 Arreglos de Administración para el Proceso de Pago

El proceso de pagos tiene por finalidad la cancelación de las obligaciones contraídas por el Proyecto con sus proveedores. Para cumplir eficientemente con sus funciones, la UFI-S cuenta con distintos sectores que operan en forma coordinada e interrelacionadamente con los restantes para alcanzar los objetivos organizacionales.

Las tareas y responsabilidades esenciales relativas al tratamiento, autorización, registro y revisión de todos los procesos administrativos deben ser asignadas a personas con diferentes funciones. Esto contribuye a alcanzar un mayor ambiente de control.

El propósito de esta norma es procurar un equilibrio conveniente de autoridad y responsabilidad dentro de la estructura organizacional.

Los controles por oposición son un elemento básico de la organización, son un principio de buena administración que contribuyen a garantizar una buena gestión. Al evitar que los aspectos fundamentales de una transacción u operación queden concentrados en una misma persona o sector, se fortalece el control cruzado de las operaciones administrativas.

Todos los pagos requieren una serie de procesos administrativos que garanticen el ambiente de control en las instancias de liquidación y pago de las obligaciones contractuales.

Para ello es imprescindible que se realice:

a) la verificación de la validez e integridad de la documentación respaldatoria; b) el control de lo estipulado en el contrato u orden de compra contra lo informado en

el correspondiente remito del proveedor; c) el control de las cantidades recibidas contra las cantidades facturadas; d) la liquidación de factura, es decir, verificar saldo de contrato, cálculos matemáticos,

aplicación de penalidades; e) registración contable; y f) archivo de la documentación respaldatoria.

La instrumentación integral de los procedimientos correspondientes al circuito de pagos será realizado por la UFI-S. La emisión de órdenes de pago, de cheques, de órdenes de transferencias, de recibos, la registración contable y todos los aspectos operativos

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concernientes a la vinculación con FONPLATA en todo lo que se refiere a estos aspectos, se rigen por el Manual Operativo de la UFI-S y por las pautas que se establecen en este Manual.

A fin de identificar los actores que intervienen en dicho proceso, así como también definir sus funciones y responsabilidades, se remite al Manual Operativo de UFI-S y sus reglamentaciones.

El siguiente diagrama de funciones cruzadas permite identificar los actores que intervienen en dicho proceso, como también definir las funciones y responsabilidades de cada uno de ellos.

Diagrama 1 – Pagos de adquisiciones y contrataciones efectuadas con fondos del Préstamo

Circuito administrativo básico de pagos

Unidad Técnica Coordinación general Adq y Contrat. AyF Cuentas a Pagar AyF Tesoreria

Arc

hiv

oR

eg

istr

aci

ón

Pa

go

Liq

uid

aci

on

Co

nfo

rmid

ad

Co

ntr

ata

ció

nS

olic

itud Solicita

adquisición de

bienes o servicios,

según PAC/POA

Realiza proceso

de adquisición

Otorga

conformidad de

bienes y servicios

Verifica antecedentes,

factura, remitos y procede a la

liquidación de la misma

Verifica datos bancarios del

beneficiario e importes. Emite

pago a proveedores

Archiva legajo de pago

Registra liquidación de factura

en Sistema de gestión UEPEX

Registra autorización de pago

en Sistema de gestión UEPEX

Autoriza el pago

de bienes y

servicios

3.5 Auditoría del Proyecto

3.5.1 Auditoría Financiera

El objetivo general de la auditoría es el de permitir al auditor expresar una opinión profesional sobre la situación financiera del Proyecto al final del período auditado, informar sobre lo adecuado de los controles internos, y expresar una opinión sobre el cumplimiento con los términos del Contrato de Préstamo y las leyes y regulaciones aplicables.

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Se acordó, como criterio general, que la auditoría anual de los estados financieros del Proyecto sería llevada a cabo por la Auditoria General de la Nación (AGN), entidad de fiscalización superior del GOA bajo normas de auditoría y términos de referencia aceptables para FONPLATA. Sin perjuicio de ello, si por alguna razón la AGN no pudiera incluir al Proyecto en su Plan de Auditoría, la misma podrá ser llevada a cabo por una firma consultora externa, de ser necesario.

La auditoría externa cubrirá la totalidad de la información de los recursos y gastos del Proyecto reportados en los estados financieros del mismo.

Las Términos de Referencia del Auditor Externo, así como el alcance de las tareas serán los establecidos en la “Guía para la Ejecución de Operaciones” emitida por FONPLATA.

La revisión de las cláusulas contractuales, el reglamento operativo y la evaluación de la efectividad del sistema de control interno son partes de la auditoría de los estados financieros que deberán realizar los auditores independientes a los efectos de asegurar la validez, integridad, correcta acumulación, valuación y presentación de todas las transacciones pertinentes a la ejecución del préstamo.

El objetivo principal de la revisión será verificar que los gastos relacionados con los fondos desembolsados por FONPLATA:

a) Estén adecuadamente sustentados con comprobantes fidedignos mantenidos en los archivos del Prestatario o ejecutor;

b) Que fueron debidamente autorizados por el Prestatario o ejecutor;

c) Que son aceptables de acuerdo con los términos del contrato de préstamo;

d) Que se hayan cumplido los procedimientos de adquisición y contratación pertinentes a los efectos de la ejecución de los fondos conforme sea acordado en el Contrato de Préstamo; y

e) Que fueron contabilizados correctamente, de acuerdo a los Principios y Normas de Contabilidad Generalmente Aceptadas.

3.6 Administración y políticas aplicables para las Adquisiciones y Contrataciones del Proyecto

Las adquisiciones y contrataciones del Proyecto serán efectuadas de acuerdo a lo establecido en los documentos que a continuación se detallan, teniendo en cuenta el siguiente orden de prelación:

a) Contrato de Préstamo

b) Políticas para la Adquisición de Bienes y Servicios y para la Contratación de Consultores y Firmas Consultoras por Prestatarios y Beneficiarios de FONPLATA.

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d) Manual Operativo del Proyecto.

e) Manual Operativo de la UFI-S vigente.

f) Planes de Adquisiciones.

En cuanto a la elegibilidad, las Políticas para la Adquisiciones de Bienes y Servicios y para la Contratación de Consultores y Firmas Consultoras por Prestatarios y Beneficiarios de FONPLATA mencionan en su artículo I.D.01 que “Los fondos del financiamiento solo pueden ser utilizados para el pago de obras, bienes y servicios a ser contratados con firmas e individuos originarios de los países miembros”, siendo dichos países: Argentina, Bolivia, Brasil, Paraguay y Uruguay. La UFI-S podrá solicitar la excepción a FONPLATA al artículo I.D.01 o el artículo relativo a la elegibilidad que esté vigente al momento de solicitar la excepción, debiendo tal solicitud encontrarse debidamente fundada en las situaciones de hecho y/o de derecho que se considere justifiquen la habilitación de la misma.

Asimismo, las adquisiciones y contrataciones se ejecutarán en el marco del Plan de Acción Fiduciaria acordado entre el Gobierno de la República Argentina y el FONPLATA, y conforme a los procedimientos y medidas establecidas en las Políticas indicadas en el punto 5.5.b) del presente manual.

Para todas las adquisiciones y contrataciones requeridas para la ejecución del Proyecto, la UFI-S determinará las necesidades a partir del POA preparado en conjunto con la CT y procederá a realizar la solicitud para la adquisición y contratación correspondiente, la que estará sujeta a la aprobación del Director Nacional del Proyecto.

La UFI-S será responsable de la gestión general de adquisiciones, la gestión de contratos y el procesamiento de pago a proveedores y consultores.

3.6.1 Tipos, métodos y revisión por el FONPLATA de las adquisiciones y contrataciones

A los efectos de las adquisiciones y contrataciones necesarias para la ejecución del Proyecto, se aplicarán los diferentes métodos previstos en la normativa vigente, según su tipo, objeto, costos involucrados y componente al que están destinados.

Los procedimientos de adquisiciones y contrataciones de los bienes, servicios de no consultoría y servicios de consultoría se regirán por lo establecido en este Manual, de acuerdo al Contrato y las Políticas mencionadas anteriormente.

Los métodos de adquisición y contratación se emplearán de conformidad con el Plan de Adquisiciones y sus respectivas actualizaciones, que cuenten con No Objeción del FONPLATA. Los mismos serán planificados y administrados de acuerdo a los modelos y/o sistemas aceptables por el financiador.

3.6.2 Sobre la gestión de las Adquisiciones y Contrataciones del Proyecto

Página | 35

Las funciones y responsabilidades de los distintos actores en los distintos procesos de adquisiciones y contrataciones se regirán por las siguientes matrices:

a) Bienes y servicios no consultoría

RESPONSABLE

Dirección Nacional

del proyecto

Unidad Técnica y

Coordinación Técnica

UFI-S Coordinación

General

UFI-S A y C

FONPLATA COMENTARIOS

ACTIVIDAD

Determinación de los bienes y servicios a adquirir

X

Estimación del presupuesto

X

Revisión del Presupuesto

X

Autorización del Presupuesto

X

Elaboración de los paquetes de contratos y Plan de Adquisiciones

X

Solicitud de No Objeción al Plan de Adquisiciones

X X

No Objeción al Plan de Adquisiciones

X

Seguimiento y monitoreo del Plan de Adquisiciones

X

X X

FONPLATA aprueba modificaciones

Elaboración de Especificaciones Técnicas

X

Confección de Lista Corta

X

X

Actividad en los procesos por invitación

Aprobación de solicitud de contratación

X

Elaboración del Documento del Procesos (Pliego)

X

Página | 36

Solicitud de No Objeción al Pliego

X

Actividad en los procesos de revisión ex-ante

No Objeción al Pliego

X


Publicaciones del llamado a licitación o envío de invitaciones

X (*1) X (*2)

Publicaciones para el caso de procesos que no son por invita-ción. (*1) y comunica a FONPLATA cuando sea llamado internac. (*2) Informa a Órganos de Enlace y embajadas.

Elaboración de aclaratorias

X

X

Técnicas, de elegibilidad y modificaciones en el gasto: UFI-S Grupo Técnico/ Administrativas y económicas: UFI-S A y C.

Solicitud de No Objeción a las aclaratorias

X X


No Objeción a las aclaratorias

X


Apertura de Ofertas

X

X

Comité de Apertura conjunta UFI-S A y C fija día de apertura Obligatoria la presencia de UFI-S A y C y UFI-S Grupo técnico

Evaluación de Ofertas

X

X

Técnica: UFI-S

Grupo técnico /

Página | 37

Administrativa, formal y finan-ciera: UFI-S A y C

Confección del documento de Informe de Evaluación

X

Solicitud de No Objeción al Informe de Evaluación

X


No Objeción al Informe de Evaluación

X


Adjudicación X

Notificación de adjudicaciones

X

Confección de Contratos/Órdenes de Compra

X

Firma de Contratos/Órdenes de Compra

X

Publicación de adjudicaciones y contratos /Notificación de resultados a los demás oferentes

X

Seguimiento de contratos

X

X

Físico-técnico (Recepciones e Inspecciones) y autorización de pagos: UFI-S Grupo Técnico / UFI-S A y C: Colabora en consultas y genera alertas y registra avance de contratos

Ordenes de cambio (sin modificación de precio)

X X X

UFI-S Grupo Técnico, requiere y ejecuta/ UFI-S-Coordinación General: Autoriza/ UFI-S A y C: Toma conocimiento y

Página | 38

b) Firmas consultoras

RESPONSABLE

Dirección Nacional

del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S A y C


ACTIVIDAD

Determinación de los servicios a

contratar

X X


X


X


X

Elaboración de los Paquetes de

Contratos y Plan de Adquisiciones

X


X X


X

archiva documentación

Enmiendas de contratos (con modificación de precio del contrato)

X X X X X

Dirección Nacional: autoriza (acto administrativo/disposición). Unidad Técnica: requiere. UFI-S-Coordinación General: Suscribe enmienda y solicita NO/ UFI-S A y C: Toma conocimiento, genera y archiva documentación.

Página | 39

RESPONSABLE

Dirección Nacional

del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S A y C


ACTIVIDAD

Seguimiento y monitoreo del Plan

de Adquisiciones

X X


Elaboración de Términos de Referencia

X

Aprobación y solicitud de

contratación

X

Publicación de Convocatoria a Expresiones de

interés

X

Evaluación de expresiones de

interés y confección de Lista

Corta

X X X

Elaboración del Documento del

Proceso (Pliego / Pedido de

Propuestas)

X

Solicitud de No Objeción al Pliego, TDR y Lista Corta

X X


No objeción al Pliego, TDR y Lista

Corta

X


Envío de Invitaciones

X (*1) X (*2)

Publicaciones para el caso de procesos que no son por invitación. (*1) y comunica a FONPLATA cuando sea llamado internac. (*2) Informa a Órganos de Enlace y embajadas.

Elaboración de aclaratorias

X X

Técnicas, de elegibilidad y modificaciones en el gasto: UFI-S

Página | 40

RESPONSABLE

Dirección Nacional

del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S A y C


ACTIVIDAD

Grupo Técnico /Adminis- trativas y económicas: UFI-S A y C

Solicitud de No Objeción a aclaratorias

X X


No Objeción a las aclaratorias

X


Apertura de Propuestas

Técnicas (Sobre A)

X X

Comité de apertura conjunta UFI-S A y C fija la fecha de apertura Obligatoria la presencia de la UFI-S Grupo Técnico y UFI-S A y C

Evaluación Técnica de Propuestas

X

Asistencia Administrativa y formal: UFI-S A y C

Confección del documento Informe de Evaluación Técnica

X

Solicitud de No Objeción al Informe de Evaluación Técnica

X X


No Objeción al Informe de Evaluación Técnica

X


Citación a apertura de Propuestas Financieras

X

Actividad en los procesos que incluyen ponderación del precio

Apertura de Propuestas Financieras (Sobre B)

X

X

Actividad en los procesos que incluyen ponderación del precio. Comité de apertura conjunta

Evaluación de X X Actividad en los

Página | 41

RESPONSABLE

Dirección Nacional

del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S A y C


ACTIVIDAD

Propuestas Financieras y Combinada

procesos que incluyen ponde- ración del precio. UFI-S Grupo Técnico: Evaluación de Consistencia téc nica y financiera / UFI-S A y C: Eva- luación financiera y combinada

Confección del documento Informe de Evaluación Definitivo

X

Actividad en los procesos que incluyen ponderación del precio

Solicitud de No Objeción al Informe de Evaluación Definitivo

X X

Actividad en los procesos que incluyen ponderación del precio. Actividad en los procesos de revisión ex ante

Citación a negociar el Contrato

X

Negociaciones del Contrato

X X

Asistencia Administrativa y formal: UFI-S A y C

No Objeción al Informe de Evaluación Combinada y borrador de contrato negociado

X

Actividad en los procesos que incluyen ponderación del precio. Actividad en los procesos de revisión ex ante

Adjudicación X

Confección del Contrato

X

Firma del Contrato X

Publicación de adjudicaciones y contratos/ Notificación de

X

Página | 42

RESPONSABLE

Dirección Nacional

del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S A y C


ACTIVIDAD

resultados a todos los proponentes

Seguimiento de Contratos

X X

UFI-S Grupo

técnico: Físico-

técnico

(Recepciones e Inspecciones) UFI-S Coordinación General:: UFI-S A y C: Colabora en consultas y genera alertas y registra avance de contratos

Enmienda de Contratos

X X X X X

Dirección Nacional: autoriza (acto administrativo/disposición). Unidad Técnica: requiere. UFI-S-Coordinación General: Suscribe enmienda y solicita NO/ UFI-S A y C: Toma conocimiento, genera y archiva documentación.

c) Consultores individuales del Proyecto (no aplicable al personal de trabajo a campo).

RESPONSABLE Dirección Nacional

del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S RRHH

FONPLATA COMENTARIOS ACTIVIDAD

Determinación de los servicios a contratar

X

Página | 43


del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S RRHH



X


X


X

Autorización de inicio de contratación

X

Sea por Concurso por Invitación o Concurso Público.

Elaboración de los Paquetes de Contratos y Plan de Adquisiciones

X


X X


X


X X

FONPLATA aprueba Modificaciones


X

Selección del Consultor individual

X

Factibilidad de la contratación

X

Solicitud de No Objeción a la contratación del Consultor individual

X

No Objeción a la contratación

Sólo para coordinador técnico o si el contrato superase los US$250.000. Restantes posiciones de revisión ex post

Aprobación y solicitud de

X

Página | 44


del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S RRHH


contratación

Confección del Contrato y expediente, según corresponda

X


Seguimiento del Contrato

X X

Enmiendas/Bajas de Contratos

X X

Aprobación de Informes de Avance/Finales

X X

Recepción de Informes de Avance/Finales aprobados

X

Autorización de pago de honorarios

X

Pago de honorarios Continúa en procedimiento de pagos

d) Consultores individuales procedimiento de roster (personal de trabajo a campo).


del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S RRHH


Determinación de los servicios a contratar

X


X


X


X

Elaboración de los Paquetes de Contratos y Plan de Adquisiciones

X

Solicitud de No X X

Página | 45


del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S RRHH


Objeción al Plan de Adquisiciones


X


X X



X

Convocatoria a presentar antecedentes

X

Publicación/ Invitación

X X

Concurso Público para la contratación inicial de múltiples posiciones. Por invitación en caso de vacantes posteriores o en caso falta de respuestas a la convocatoria.

Recepción de antecedentes

X

Selección del Consultor individual

X

Factibilidad de la contratación

X

Solicitud de No Objeción a la contratación de los Consultores individuales

X

Solo se enviará a FONPLATA una lista con el detalle de consultores, actividad a realizar, honorarios parciales y totales; y resguardarán antecedentes de la contratación a efectos de

Página | 46


del proyecto

Unidad Técnica y


UFI-S Coordinación

General

UFI-S RRHH


revisión ex-post.

No Objeción a la contratación

X

Aprobación y solicitud de contratación

X

Confección del Contrato y expediente, según corresponda

X


Seguimiento del Contrato

X X

Enmiendas/Bajas de Contratos

X X

Aprobación de Informes de Avance/Finales

X X

Recepción de Informes de Avance/Finales aprobados

X

Autorización de pago de honorarios

X

Pago de honorarios Continúa en procedimiento de pagos

Para el supuesto de la contratación inicial del personal de trabajo a campo, se llevará a cabo la constitución de un Roster de consultores (concurso público). A los efectos de su constitución, la UFI-S deberá dar difusión a la convocatoria pertinente, publicando en los sitios web que correspondan en virtud de la repartición local o a nivel nacional dependiente del Ministerio de Salud de la Nación (www.msal.gov.ar, www.ufisalud.gov.ar), y de la Oficina Nacional de Contrataciones (www.argentinacompra.gov.ar). Asimismo, deberán por lo menos realizar una publicación del llamado en un periódico de circulación a nivel nacional.

Si durante la ejecución del Proyecto, se produjeran vacantes en el personal de campo o realizado el concurso público para la contratación inicial no se cubrieran todas las posiciones necesarias, la selección se llevará a cabo mediante invitación.

Los postulantes serán evaluados conforme al siguiente criterio:

- Mayores de 18 años

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- De preferencia con secundario completo, en caso de no encontrar personal con ese perfil es obligatorio el primario completo.

- Apto psico-físico para desarrollar tareas de control vectorial.

En caso de resultar necesario durante la ejecución de las tareas correspondientes, los técnicos serán reemplazados por el postulante no seleccionado, que en oportunidad de constitución del Roster haya adquirido el puntaje más próximo al último seleccionado y contratado.

En el caso de los bienes, si los mismos son adquiridos para las Provincias, se licitan/adquieren preferentemente bajo la cláusula de entrega en el lugar del requerimiento. El procedimiento se completa en este caso con un acta en la que se formaliza la transferencia patrimonial del bien que se realiza al momento de la recepción y es remitida a la UFI-S por la Provincia, en los casos que corresponda la cesión de bienes a las Provincias.

Los gastos elegibles erogados que hayan seguido los procedimientos autorizados requieren, cuando corresponde, la no objeción del FONPLATA, aplicándose la normativa vigente para el Proyecto, tanto en cuanto a límites de revisión previa en particular, como a normas de adquisiciones en general.

Para la realización de actividades que demande la ejecución del Proyecto, conforme sea consignado y aprobado en los respectivos PAC y POAs, se podrá generar un Fondo Rotatorio a través del cual se efectuarán los pagos de gastos elegibles, el cual estará sujeto a las disposiciones del Contrato de Préstamo, la Guía de Ejecución de Operaciones y el presente Manual Operativo.

Asimismo el Proyecto contará con una Caja Chica, para gastos “menores” los cuales serán reglamentados por la normativa que determine el Director Nacional del Proyecto. Esta Caja Chica será financiada con fondos provenientes del Aporte Local. El Instructivo correspondiente a la Caja Chica se presenta como ANEXO XIV de esta Manual.

De igual modo en los viajes que se realicen en el marco de las actividades del Proyecto será de aplicación la normativa legal vigente. El Director Nacional del proyecto, sin embargo, podrá reglamentar aquellos aspectos que competen a las particularidades del Proyecto.

4. MEDIDAS SANCIONATORIAS

Son funciones de la Dirección Nacional del Proyecto aplicar sanciones a través del OE, ante los incumplimientos en que incurra la Provincia, en el marco de las obligaciones asumidas en el Convenio Provincial de Gestión suscripto y/o cualquier otro documento que se suscribiera a posteriori entre las partes.

Las sanciones a aplicar por la Dirección Nacional, a instancias del CT ó de informes de la Auditoría Financiera o de los Tribunales de Cuenta Provinciales, implicaran, que:

a) Frente a cada incumplimiento en que ha incurrido la provincia, la Dirección Nacional del Proyecto aplicará un Apercibimiento, el cual será debidamente notificado.

Página | 48

b) La Provincia que reciba DOS (2) apercibimientos por un mismo hecho y no obstante ello no de cumplimiento a su obligación contractual, será pasible de la Suspensión del Convenio de Gestión por un plazo de hasta (3) meses, plazo en el cual la Provincia deberá acreditar el cumplimiento de su/s obligación/es, extremo que será verificado por la propia CT y/o OE, según la naturaleza de la cuestión que motivó la suspensión. La presente medida será adoptada mediante decisión fundada (Acto Administrativo), debidamente notificada.

c) De no acreditarse el cumplimento de la/s obligación/es y/o vencido el plazo otorgado, la Dirección Nacional del Proyecto procederá a la Rescisión Unilateral del Contrato de Gestión Provincial, por exclusiva culpa de la Provincia. Dicha rescisión será notificada a la Provincia y tendrá como fecha de entrada en vigencia la del Acto Administrativo por el cual se tomó la decisión.

5. MODIFICACIONES AL MANUAL OPERATIVO

Si durante la ejecución del Proyecto, el prestatario considerara necesario o conveniente introducir cambios a las disposiciones de este Manual y sus anexos, siempre que los mismos no afecten las disposiciones contractuales ni los objetivos del Proyecto, podrá solicitarse a FONPLATA la aprobación de tales modificaciones. Los cambios propuestos entraran en vigencia con la aprobación de FONPLATA, y recepción de la comunicación pertinente.

Como resultado de esta aprobación se hará la versión modificada del MO, que será la vigente a partir de la fecha de no objeción. La UFI-S mantendrá en sus archivos todas las versiones del presente Manual, tomando el debido cuidado de que en cada caso se apliquen las normativas del Manual vigente en ese momento.

De existir una contradicción entre el MO y el Contrato y/o normas y políticas FONPLATA a las cuales refiere, predominarían estos últimos. De existir una contradicción entre el texto principal del MO y alguno de sus anexos, predominará el primero.

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ANEXOS

I. Modelo de Convenio de Gestión con las Provincias

II. Plan de Cuentas

III. Modelo de Estados Financieros.

IV. Modelo de Contratos y Términos de Referencia.

V. Capacitación – Equipo Técnicos de Campo. Instructivo General.

VI. Guía para el control vectorial de la Enfermedad de Chagas.

VII. Matriz de Resultados e Indicadores del Proyecto

VIII. Modelo de Informe Semestral

IX. Manual Operativo UFI-S Vigente

X. Plan Nacional de Chagas – Líneas Estratégicas

XI. Plan Nacional de Gestión de Plaguicidas de Uso Sanitario Marco: Resolución 1141/04. 2008

XII. Términos de Referencia del Coordinador Técnico

XIII. Evaluación Técnica y Plan de Implementación del Proyecto

XIV. Instructivo de la Caja Chica

A partir de los resultados analizados por el equipo de evaluación y monitoreo de UFIS, como

los evaluados por el Programa Nacional de Chagas, los cuales fueron presentados durante

la Misión del Banco al Proyecto FONPLATA ARG 19/2013 del mes de noviembre del 2016,

se realiza la presente propuesta de reformulación de resultados finales de proyecto.

Reformulación de indicadores de resultados proyecto FONPLATA ARG 19/2013

Alcanzar la certificación en la provincia de Tucumán y la reducción del Índice de

Infestación de la unidad domiciliaria hasta < 1 % en las provincias de Mendoza y

Corrientes.

Alcanzar una cobertura mayor del 95% de evaluación entomológica y tratamiento de las

viviendas endémicas según índices de infestación en 79 Departamentos en

pertenecientes a las 9 provincias no certificadas.

Mantener en cero la ocurrencia de casos agudos vectoriales en 3 de las provincias que

no han notificado casos por ésta vía de transmisión en los últimos 5 años (Corrientes,

Mendoza y Tucumán).

B- Áreas con bajo riesgo: definidas por aquellas zonas que no cumplan con ninguno de los

criterios antes mencionados, es decir que cuenten con índices de infestación de unidad

domiciliaria menor al 5%, sin notificación de casos agudos vectoriales en los últimos 5 años,

con escasas o nulas notificaciones de triatominos por parte de los pobladores y si se contase

con información de encuesta serológica previa, ésta debe ser de una prevalencia en niños

menores de 5 años menor al 1% y siendo todos los eventuales positivos hijos de madre

portadora. En estas áreas se realizará evaluación por muestreos y se hará el tratamiento

según la norma técnica nacional.

CONTRATOS

Decreto 302/2014

Apruébase el Modelo de Contrato de Préstamo a celebrarse entre la República Argentina y elFondo Financiero para el Desarrollo de la Cuenca del Plata.

Bs. As., 13/3/2014

VISTO el Expediente Nº S01:0009835/2014 del Registro del MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZASPUBLICAS, el Modelo de Contrato de Préstamo Nº ARG19/2013, propuesto para ser suscripto entre laREPUBLICA ARGENTINA y el FONDO FINANCIERO PARA EL DESARROLLO DE LA CUENCA DELPLATA (FONPLATA), y CONSIDERANDO: Que mediante el Modelo de Contrato de Préstamo Nº ARG-19/2013, el FONDO FINANCIERO PARA ELDESARROLLO DE LA CUENCA DEL PLATA (FONPLATA) se compromete a asistir financieramente a laREPUBLICA ARGENTINA a fin de cooperar en la ejecución del “Proyecto de Fortalecimiento de laInterrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en la República Argentina” por unmonto de hasta DOLARES ESTADOUNIDENSES VEINTICINCO MILLONES (U$S 25.000.000). Que el objetivo general del Proyecto es reducir la morbimortalidad por la enfermedad de Chagas en laREPUBLICA ARGENTINA en el Año 2016, a través de la interrupción de la transmisión vectorial y elcontrol y/o interrupción de las formas no vectoriales de transmisión del Trypanosoma cruzi, en DIEZ (10)Provincias del área endémica. Que para la ejecución del referido Programa se desarrollarán CUATRO (4) componentes: (i) “Interrupciónde la transmisión vectorial del Trypanosoma cruzi a través de la eliminación o reducción del vector endomicilio y peridomicilio”; (ii) “Desarrollo del sistema de vigilancia entomo-epidemiológica”; (iii)“Gerenciamiento” y; (iv) “Imprevistos”. Que la ejecución del Proyecto y la utilización de los recursos de financiamiento serán llevadas a cabo porel MINISTERIO DE SALUD a través de la Unidad de Financiamiento Internacional (UFI-S), la cual serádesignada como “Organismo Ejecutor”. Que la formalización de esta operación requiere que la REPUBLICA ARGENTINA, en su carácter dePrestataria y por intermedio del MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS, suscriba elContrato de Préstamo, así como toda otra documentación relacionada con la operatoria de dichopréstamo. Que en virtud de ello, corresponde facultar al señor Ministro de Economía y Finanzas Públicas para que,en nombre y representación de la REPUBLICA ARGENTINA, suscriba el Contrato de Préstamo Nº ARG-

https://www.boletinoficial.gob.ar/pdf/linkQR/UnRZY0puVnBjYWsrdTVReEh2ZkU0dz09

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19/2013 y acuerde las modificaciones que sean convenientes para la ejecución del “Proyecto deFortalecimiento de la Interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en laRepública Argentina”, siempre y cuando no constituyan cambios sustanciales al objeto y destino de losfondos, ni deriven en un incremento de su monto o una alteración en el procedimiento arbitral pactado. Que las condiciones generales, los plazos de amortización, las tasas de interés y demás cláusulascontenidas en el Modelo de Contrato de Préstamo propuesto para ser suscripto son los usuales que sepactan en este tipo de contratos y resultan adecuados a los propósitos y objetivos a los que serádestinado el mencionado Préstamo. Que la Dirección General de Asuntos Jurídicos del MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZASPUBLICAS ha tomado la intervención que le compete. Que la presente medida se dicta de conformidad con lo dispuesto por el Artículo 99, inciso 1, de laCONSTITUCION NACIONAL, y el Artículo 40 de la Ley Nº 11.672, Complementaria Permanente dePresupuesto (t.o. 2005) y sus modificatorias. Por ello,

LA PRESIDENTA DE LA NACION ARGENTINA DECRETA:

Artículo 1° — Apruébase el Modelo de Contrato de Préstamo Nº ARG-19/2013 a celebrarse entre laREPUBLICA ARGENTINA y el FONDO FINANCIERO PARA EL DESARROLLO DE LA CUENCA DELPLATA (FONPLATA), por un monto de hasta DOLARES ESTADOUNIDENSES VEINTICINCOMILLONES (U$S 25.000.000), destinado a financiar parcialmente el “Proyecto de Fortalecimiento de laInterrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en la República Argentina”, queconsta de las Estipulaciones Especiales integradas por SIETE (7) Capítulos, de las Normas Generalesintegradas por ONCE (11) Capítulos y UN (1) Anexo Unico, cuyas copias autenticadas forman parteintegrante del presente decreto como Anexo I. Asimismo, forma parte integrante de la presente medida,como Anexo II la copia autenticada de las “Políticas para la Adquisición de Bienes y Servicios y para laContratación de Consultores y Firmas Consultoras por Prestatarios y Beneficiarios de FONPLATA”,correspondiente a la edición del mes de agosto de 2013.

Art. 2° — Facúltase al señor Ministro de Economía y Finanzas Públicas, o al funcionario o funcionariosque el mismo designe, a suscribir, en nombre y representación de la REPUBLICA ARGENTINA, elContrato de Préstamo Nº ARG-19/2013 y su documentación adicional, conforme al modelo que seaprueba por el Artículo 1° del presente decreto.

Art. 3° — Facúltase al señor Ministro de Economía y Finanzas Públicas, o al funcionario o funcionariosque el mismo designe, a convenir y suscribir, en nombre y representación de la REPUBLICAARGENTINA, modificaciones al Contrato de Préstamo Nº ARG-19/2013, cuyo modelo se aprueba por elArtículo 1° de la presente medida, siempre que las mismas no constituyan cambios sustanciales en elobjeto o destino de los fondos, ni deriven en un incremento de su monto o introduzcan modificaciones al


Página 2

procedimiento arbitral pactado.

Art. 4° — Desígnase al MINISTERIO DE SALUD a través de la Unidad de Financiamiento Internacional(UFI-S), como “Organismo Ejecutor” del “Proyecto de Fortalecimiento de la Interrupción de la transmisiónvectorial de la enfermedad de Chagas en la República Argentina”, quedando facultada para realizar todaslas operaciones y contrataciones necesarias para la ejecución del Proyecto, conforme las normas yprocedimientos contenidos en el Modelo de Contrato de Préstamo que se aprueba por el Artículo 1° de lapresente medida.

Art. 5° — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. —FERNANDEZ DE KIRCHNER. — Jorge M. Capitanich. — Axel Kicillof. — Juan L. Manzur.

NOTA: El/los Anexo/s que integra/n este(a) Decreto se publican en la edición web del BORA—www.boletinoficial.gov.ar— y también podrán ser consultados en la Sede Central de esta DirecciónNacional (Suipacha 767 - Ciudad Autónoma de Buenos Aires).

Fecha de publicacion: 20/03/2014


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MATRIZ DE RESULTADOS

RESULTADO DEL PROYECTO

Reducción de la Infestación de la Unidad Domiciliaria (UD) a menos del 50% de los valores de línea de base en las provincias intervenidas en el primer año. Al finalizar el 2ª año de intervención lograr una infestación de la UD <3%, alcanzando en las 10 provincias la condición de consolidación y presentadas a la OPS para iniciar el proceso de certificación.

Indicadores: N° de viviendas infectadas (IUD) / N° de viviendas evaluados * 100 N° de niños positivos para T. cruzi menores de 5 años / N° total de niños estudiados por grupo etario. Ocurrencia de casos agudos de transmisión vectorial

COMP/SUBCOMP/ACT

META DE PROCESO

LINEA DE BASE INDICADOR METAS ACUMULADAS POR SEMESTRE MEDIOS DE

VERIFICACIÓN

Componente 1: Interrupción de la transmisión vectorial del T. cruzi a través de la eliminación o reducción del vector en domicilio y peridomicilio

Evaluación entomológica

Información entomológica del 90% de los departamentos

de área endémica intervenidas

01

N° de departamentos

evaluados/ N° de departamentos a evaluar en las 10

provincias intervenidas.

META PRIMER AÑO META SEGUNDO AÑO META TERCER AÑO Notificación y registro en el sistema de estratificación de

riesgo de transmisión vectorial de T. cruzi

(SIG-Chagas)

SEM 1 SEM. 2 SEM.3 SEM.4 SEM.5 SEM.6

10% de departamento

s

40% de departamento

s

70% de departamento

s

90% de departamento

s

90% de departamento

s

90% de departamento

s

Ataque químico con insecticidas de viviendas

y localidades con presencia del vector

según índice de infestación

Cobertura de viviendas tratadas por

departamentos de área endémica de las 10

provincias intervenidas

013

N° de departamentos tratados según

norma técnica / N° de departamentos a

tratar en las provincias

intervenidas

META PRIMER AÑO META SEGUNDO AÑO META TERCER AÑO Notificación y registro

en el sistema de estratificación de


(SIG-Chagas)


10% de

departamento

s

40% de

departamento

s

70% de

departamento

s

90% de

departamento

s

90% de

departamento

s

90% de

departamento

s

Evaluación serológica en niños menores

de 5 años

Encuesta serológica en niños menores de 5 años residentes en

área endémicas en el 100% de las provincias

intervenidas

013

Nº de departamentos con

encuesta serológica/ Nª de departamentos a

encuestar en las 10 provincias

intervenidas

META PRIMER AÑO META SEGUNDO AÑO META TERCER AÑO

Informe de SIVILA


10% de departamento

s

40% de departamento

s

70% de departamento

s

90% de departamento

s

90% de departamento

s

90% de departamento

s

1 Para estas actividades no se coloca línea de base porque son acciones que se ejecutarán con los RR.HH y financieros del proyecto. En todas las provincias

existen acciones previas de evaluación entomológica y rociado de viviendas.

COMP/SUBCOMP/ACT

META DE PROCESO


VERIFICACIÓN

Monitoreo de Resistencia

Construcción de un mapa de resistencia a insecticidas piretroides en área endémica de

las 10 provincias intervenidas al finalizar

el segundo año

Focos de Resistencia a insecticidas en Salta en Dpto.

Rivadavia y en Chaco en dos Dptos. San Martín y Güemes

Departamentos con información de resistencia a

Insecticidas/total de departamentos endémicos de las



Informe de CIPEIN/CEREVE


10% de departamento

s

40% de departamento

s

70% de departamento

s

90% de departamento

s

90% de departamento

s

90% de departamento

s

Componente 2: Desarrollo del sistema de vigilancia entomo-epidemiológica

Subcomponente 2.1: Desarrollo del sistema de vigilancia entomo-epidemiológica institucional y comunitaria

Desarrollo y firma de convenio provinciales de

gestión

100% de los Convenios de Gestión Provincia-Nación firmados en el

Primer año. Cinco dentro de los 180 días

a partir de la elegibilidad del

préstamo y el resto, en el 1ª año desde la

firma del contrato de préstamo

0

N° de Convenios de Gestión firmados/ Nº de Provincias

del área endémica intervenidas


Firma de compromiso de gestión provincial Nación - Provincia


5 compromisos

firmados

10 compromisos

firmados

Fortalecimiento y/o implementación de

vigilancia entomológica a nivel provincial y local

100% de departamentos de área

endémica con vigilancia instalada en

las 10 provincias intervenidas

0 de 161 departamentos

endémicos en las 10 provincias

intervenidas

N° de departamentos de área endémica con vigilancia instalada

/ N° de departamentos de área endémica de las 10 provincias

intervenidas


Notificación y registro en el sistema de estratificación de


(SIG-Chagas)


0% 10% de

departamentos

40% de departamento

s

85% de departamento

s

100% de departamento

s

100% de departamento

s

Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia no vectoriales provinciales y

locales de salud

Alcanzar el 90% de los nodos de SIVILA

notificando evento Chagas en las 10


219 nodos que notificaron durante el

año 2012 de 337 (64,98%) en las 10


Nº de nodos de SIVILA que

notifican evento Chagas en las

provincias intervenidas.


Notificación y registro en SIVILA


70% de nodos

notificando

80% de nodos

notificando

85% de nodos

notificando

90% de nodos

notificando

90% de nodos

notificando

90% de nodos

notificando

Creación de mesas de gestión integrada

Crear Mesas de Gestión Integrada en el

0 N° de provincias con Mesas de

META PRIMER AÑO META SEGUNDO AÑO META TERCER AÑO Acta constitutiva de mesas de gestión SEM 1 SEM. 2 SEM.3 SEM.4 SEM.5 SEM.6

COMP/SUBCOMP/ACT

META DE PROCESO


VERIFICACIÓN provincial y local 100% de las provincias

intervenidas. Gestión Integrada creadas/ Total de

MGI propuestas en las 10 provincias

intervenidas

5 mesas de

gestión funcionando

10 mesas de gestión

funcionando

integrada provinciales conforme a lineamientos

establecidos por la DETV

Desarrollo y monitoreo de las actividades del

Proyecto

Confeccionar un

informe semestral con evaluación de las

actividades incluidas en el Proyecto

_ Nº de informes

realizados/ Total de informes previstos


Presentación de informe semestral


1 informe 2 informes 3 informes 4 informes 5 informes 6 informes

Subcomponente 2.2: Fortalecimiento del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la infección aguda, congénita y vectorial, y crónica

Fortalecimiento del diagnóstico precoz y

tratamiento oportuno de la mujer embarazada y del recién nacido hasta

el año de vida

90% embarazadas estudiadas y

notificadas para T. cruzi del sector público

por año, de las 10 provincias intervenidas.

67% embarazadas estudiadas y

notificadas para T. cruzi del sector

público por año, en las 10 provincias

intervenidas.

N° de embarazadas controladas y

notificadas para T. cruzi / Nº de recién

nacido del subsector público

de las 10 provincias intervenidas


Registro en SIVILA de embarazadas

estudiadas para T. cruzi


70% de embarazadas estudiadas y notificadas en

las 10 provincias


las 10 provincias


las 10 provincias


las 10 provincias


las 10 provincias


las 10 provincias

60% de los recién nacidos hijos de

madres positivas para T. cruzi estudiados y notificados, de las 10


6% de recién nacidos hijos de madres

positivas para T. cruzi estudiados y

notificados entre las 10 provincias intervenidas

N° de RN menores de un año

controlados para T. cruzi / Total de embarazadas

positivas para T. cruzi de las 10



Registro en el SIVILA de embarazadas y de

recién nacidos estudiados para T.

cruzi


10% de recién

nacidos estudiados y notificados

20% de recién


35% de recién


45% de recién


50% de recién


60% de recién


Promover el diagnóstico precoz y tratamiento

oportuno de la infección aguda vectorial y crónica

Sostener la entrega del 100 % de medicación

solicitada para el tratamiento de los

infectados por T. cruzi, en las 10 provincias

intervenidas

100%

N° de medicamentos

distribuidos /total solicitado en las 10



Registro en Sistema de Monitoreo de

insumos de compra y distribución

100% de distribución anual según requerimiento



Control de calidad instalado en el 100%

83,08% de 337 laboratorios de las 10

N° de laboratorios provinciales con

META PRIMER AÑO META SEGUNDO AÑO META TERCER AÑO Informe del Instituto Nacional de SEM 1 SEM. 2 SEM.3 SEM.4 SEM.5 SEM.6

COMP/SUBCOMP/ACT

META DE PROCESO


VERIFICACIÓN de los laboratorios de

la red de las 10 provincias intervenidas

provincias incluidas control de calidad instalado / número

de laboratorios provinciales de la red de Chagas de las 10 provincias

intervenidas

85% de laboratorios con control de calidad instalado






Parasitología Dr Mario Fatala Chabén,

respecto al control de calidad instalado en la

totalidad de los laboratorios de la red

por provincia

Capacitar a los equipos de salud de las


1 taller realizado en el primer año, en

cada una de las 10 Provincias

intervenidas

Nº de capacitaciones

realizadas / Total previstas en las 10


META PRIMER AÑO META SEGUNDO AÑO META TERCER AÑO Informe conteniendo reporte de las actividades de

capacitación y Nómina de personas capacitadas y

registradas en cada capacitación


5 capacitacione

s

10 capacitacione

s

Cumplimentar el 100% de la distribución de

los insumos requeridos para diagnóstico en las

10 provincias intervenidas.

100%

N° de insumos distribuidos / Total

de insumos requeridos en las

10 provincias intervenidas.

META PRIMER AÑO META SEGUNDO AÑO META TERCER AÑO Registro en Sistema

de Monitoreo de insumos de compra y

distribución




Definición Operativa de los Indicadores

Componente 1: Interrupción de la transmisión vectorial del T. cruzi a través

de la eliminación o reducción del vector en domicilio y peridomicilio

Actividad: Evaluación entomológica

N° de departamentos evaluados/ N° de departamentos a evaluar en las 10 provincias intervenidas.

Numerador: N° de departamentos evaluados

Denominador: N° de departamentos a evaluar en las 10 provincias intervenidas. Estos departamentos se detallan en la Tabla 1 a continuacion.

Modo de Verificacion: Notificación y registro en el sistema de estratificación de riesgo de transmisión vectorial de T. cruzi (SIG-Chagas). Este sistema se fundamenta en un procedimiento de flujo de datos para el control vectorial y estratificación de riesgo de transmisión del T. cruzi. Se inicia con la captura de datos en terreno, hasta su almacenamiento y post-procesamiento en un sistema automático avanzado.

Evaluación entomológica: Actividad que permite determinar los índices de infestación. Esta actividad será registrada en el sistema SIG-Chagas. Este software, de fácil acceso, será utilizado por responsables en cada provincia (para este Proyecto la información se centralizará en el PNCh) quienes cargarán la información obtenida de evaluación y control químico de las viviendas a través de una ficha (adjunta en la descripción del Componente 1 en el Manual Operativo), e incorporada al sistema de estratificación online.

Tabla Nº 1: Departamentos de zona endémica de las 10 provincias intervenidas.

PROVINCIA DEPARTAMTO PROVINCIA DEPARTAMTO

BELEN SAN MARTIN

SANTA MARIA SANTA ROSA

TINOGASTA LA PAZ

ANDALGALA JUNIN

AMBATO TUPUNGATO

POMAN RIVADAVIA

PACLIN TUNUYAN

SANTA ROSA SAN CARLOS

EL ALTO SAN RAFAEL

FRAY MAMERTO ESQUIU GENERAL ALVEAR

CAPITAL MALARGUE

CAPAYAN LAS HERAS

VALLE VIEJO LAVALLE

LA PAZ LUJAN DE CUYO

ANCASTI GUAYMALLEN

GENERAL GUEMES MAIPU

ALMIRANTE BROWN CAPITAL

LIBERTADOR GENERAL SAN MARTIN GODOY CRUZ

MAIPU RIVADAVIA

25 DE MAYO GENERAL JOSE DE SAN MARTIN

QUITILIPI SANTA VICTORIA

INDEPENDENCIA ORAN

SARGENTO CABRAL IRUYA

COMANDANTE FERNANDEZ ANTA

BERMEJO GENERAL GUEMES

9 DE JULIO CAPITAL

GENERAL BELGRANO CACHI

PRESIDENTE DE LA PLAZA METAN

CHACABUCO CHICOANA

1 DE MAYO MOLINOS

GENERAL DONOVAN SAN CARLOS

12 DE OCTUBRE ROSARIO DE LA FRONTERA

O'HIGGINS CAFAYATE

SAN LORENZO LA CANDELARIA

LIBERTAD IGLESIA

TAPENAGA JACHAL

SAN FERNANDO VALLE FERTIL

MAYOR LUIS J. FONTANA CALINGASTA

2 DE ABRIL ULLUM

FRAY JUSTO SANTA MARIA DE ORO CAUCETE

SOBREMONTE ANGACO

TULUMBA ALBARDON

RIO SECO ZONDA

CRUZ DEL EJE SAN MARTIN

ISCHILIN CHIMBAS

TOTORAL SANTA LUCIA

RIO PRIMERO RIVADAVIA

PUNILLA CAPITAL

MINAS 9 DE JULIO

POCHO RAWSON

SAN ALBERTO POCITO

SAN JAVIER 25 DE MAYO

ITATI SARMIENTO

SAN COSME COPO

BERON DE ASTRADA PELLEGRINI

ITUZAINGO ALBERDI

CAPITAL JIMENEZ

SAN LUIS DEL PALMAR MORENO

GENERAL PAZ FIGUEROA

SAN MIGUEL BANDA

EMPEDRADO RIO HONDO

CONCEPCION CAPITAL

SALADAS ROBLES

BELLA VISTA GUASAYAN

SAN ROQUE JUAN F. IBARRA

CURUZU CUATIA SARMIENTO

GOYA SAN MARTIN

PASO DE LOS LIBRES SILIPICA

RAMON LISTA CHOYA

BERMEJO AVELLANEDA

MATACOS LORETO

PATINO GENERAL TABOADA

PILAGAS ATAMISQUI

PIRANE SALAVINA

FORMOSA OJO DE AGUA

LAISHI BELGRANO

BURRUYACU AGUIRRE

TAFI DEL VALLE QUEBRACHOS

LULES MITRE

CRUZ ALTA RIVADAVIA

LEALES

SIMOCA

GRANEROS

SALTA

SAN JUAN

SANTIAGO DEL ESTERO

TUCUMAN

CATAMARCA

CHACO

CORDOBA

CORRIENTES

FORMOSA

MENDOZA

Actividad: Ataque químico con insecticidas de viviendas y localidades con presencia

del vector según índice de infestación.

N° de departamentos tratados según norma técnica / N° de departamentos a tratar en las provincias intervenidas.

Numerador: N° de departamentos tratados según norma técnica

Denominador: N° de departamentos a tratar en las provincias intervenidas. Resulta de la actividad de la evaluación entomológica.

Modo de Verificación: Notificación y registro en el sistema de estratificación de riesgo de transmisión vectorial de T. cruzi (SIG-Chagas).

Departamentos tratados: Aplicación de insecticidas en forma progresiva, prolija y suficiente a todas las unidades domiciliarias de un área o únicamente a las infestadas según corresponda, de acuerdo al índice de infestación de la misma, es decir: -Índice de Dispersión de hasta el 20% y con infestación domiciliaria (intra y peridomiciliaria) menor del 5%, se deberá realizar tratamiento selectivo de las viviendas de cada localidad positiva. Además, se debe considerar la evaluación post-rociado. -Índice de Dispersión de hasta el 20% y con Infestación Domiciliaria mayor del 5%, se deberá realizar rociado total en el 100% de las viviendas de las localidades positivas e intensificar las acciones de vigilancia en todo el departamento, con evaluaciones hora/hombre por muestreo en las localidades negativas. -Índice de Dispersión mayor del 20%, independientemente de la infestación, se debe realizar rociado total, en el 100% de las viviendas de las localidades endémicas del departamento.

Norma técnica: Ministerio de Salud de la Nación, Programa Nacional de Chagas. Guía para el control vectorial de la enfermedad de Chagas.

Actividad: Evaluación serológica en niños menores de 5 años

Nº de departamentos con encuesta serológica/ Nº de departamentos a encuestar en las 10 provincias intervenidas.

Numerador: Nº de departamentos con encuesta serológica

Denominador: Nº de departamentos a encuestar en las 10 provincias intervenidas. Son los departamentos de la Tabla 1.

Modo de Verificacion: Informe de SIVILA. SIVILA consiste en el Módulo de Vigilancia por Laboratorio del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS), e integra a la vigilancia epidemiológica a laboratorios que procesan muestras provenientes de personas, animales, alimentos y el ambiente. Sus principales objetivos son brindar especificidad a la vigilancia epidemiológica, descartando o confirmando casos sospechosos, alertar en forma temprana acerca de eventos que requieren medidas de control inmediatas; colaborar en la identificación y caracterización de brotes y epidemias; proveer información acerca de la frecuencia y distribución de agentes productores de enfermedades y riesgos; y permitir la vigilancia integrada de los eventos estudiados en diferentes niveles y sectores de laboratorio, sirviendo como herramienta para la comunicación entre los mismos.

Departamentos con encuesta serológicas: Son los departamentos en los que se haya realizado estudios serológicos a los niños menores de 5 años de las viviendas de cada localidad trabajada, para investigar infección por T. cruzi. Esta actividad se lleva a cabo a través de la extracción de sangre mediante un Kit de toma de muestra de sangre capilar, que permite mantener las muestras a temperatura ambiente hasta el momento del procesamiento de las mismas. Las mismas se remitirán a los laboratorios provinciales para su procesamiento conforme Normas Técnicas de Diagnóstico del Programa Nacional de Chagas. Todos los niños que se confirmen por venopunción reactivos para T. cruzi, serán remitidos a los servicios locales de salud para su control y tratamiento etiológico, según norma técnica.

Actividad: Monitoreo de Resistencia

Departamentos con información de resistencia a Insecticidas / Total de departamentos endémicos de las provincias intervenidas

Numerador: Departamentos con información de resistencia a Insecticidas

Denominador: Total de departamentos endémicos de las provincias intervenidas. Mencionados en la Tabla 1.

Modo de Verificación: Informe de CIPEIN/CEREVE

Resistencia a insecticida: Será estudiada a partir de la recolección de los insectos de los domicilios y peridomicilios de las viviendas previo al rociado con insecticida. El material será enviado para su estudio según normas técnicas al Centro de Reservorios y Vectores (CEREVE), ubicado en la localidad de Punilla, Provincia de Córdoba, quien realizará un informe trimestral que elevará al Programa Nacional de Chagas.

Componente 2: Desarrollo del sistema de vigilancia entomo-epidemiológica

Subcomponente 2.1: Desarrollo del sistema de vigilancia entomo-

epidemiológica institucional y comunitaria

Actividad: Desarrollo y firma de Convenios Provinciales de Gestión (CPG)

N° de CPG firmados/ Nº de Provincias del área endémica intervenidas

Numerador: N° de CPG firmados

Denominador: Nº de Provincias del área endémica intervenidas. Total 10 Provincias, 10 Convenios.

Modo de Verificación: Firma de CPG por ambas partes (Nación y Provincia).

Diseño y firma del CPG: Convenio entre el MSAL y los 10 Ministerios de Salud de las provincias participantes, en el cual se definirán las obligaciones de las partes y las actividades del proyecto. Se entenderá que está cumplido el diseño y firma cuando cuente con la firma y sello del Ministro de la provincia interviniente y el Ministerio de Salud de la Nación.

Actividad: Fortalecimiento y/o implementación de vigilancia entomológica a nivel

provincial y local.

N° de departamentos de área endémica con vigilancia instalada / N° de departamentos de área endémica de las 10 provincias intervenidas

Numerador: N° de departamentos de área endémica con vigilancia instalada

Denominador: N° de departamentos de área endémica de las 10 provincias intervenidas. Mencionados en la Tabla 1.

Modo de Verificación: Notificación y registro en el sistema de estratificación de riesgo de transmisión vectorial de T. cruzi (SIG-Chagas)

Departamentos de área endémica con vigilancia instalada: Son aquellos departamentos que cuenten con implementación de la vigilancia entomo-epidemiológica por los sistemas locales de salud y municipal, esto será verificado a través de que cada zona endémica cuente con información de vigilancia entomológica periódica en el sistema SIG-Chagas. Esta actividad, es un compromiso a firmar por las provincias en los CPG, y para lo cual se prevé desde el presente proyecto proveer de motocicletas aptas para fortalecer la actividad de vigilancia local.

Actividad: Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia no vectoriales provinciales y

locales de salud

Nº de nodos de SIVILA que notifican evento Chagas en las provincias intervenidas.

Numerador: Nº de nodos de SIVILA que notifican evento Chagas en las provincias intervenidas.

Denominador: -

Modo de Verificación: Notificación y registro en SIVILA. El SIVILA es un módulo de notificación del SNVS, el cual permite la vigilancia en red de cualquier evento de interés para la salud pública. El SNVS es un sistema de vigilancia epidemiológica que utiliza un software on-line, y cuya arquitectura constituye una red informática de carácter modular con ingreso on-line y actualización automática de la información. Así, los distintos subcomponentes de la vigilancia epidemiológica (C2, Laboratorios, Unidades Centinelas, Fichas Complementarias y Programas Especiales) tienen un módulo propio con posibilidades de entrecruzamiento de datos.

Nodos: Son unidades de análisis de salud donde se registra, se resume, se analiza y difunde la información notificada dentro de un área geográfica de incumbencia. Estas unidades pueden ser establecimientos de salud, sedes administrativas departamentales-provinciales-nacionales, laboratorios, unidades centinela, programas y todo organismo que realice actividades relacionadas con la vigilancia de la salud. Evento Chagas: Chagas Agudo Vectorial, Chagas Agudo Congénito, Chagas Agudo por otras vías de transmisión, Chagas Crónico a Demanda, Chagas Crónico en estudios poblacionales, Chagas Crónico en embarazadas y Chagas Crónico en Bancos de Sangre.

Actividad: Creación de mesas de gestión integrada provincial y local (MGI)

N° de provincias con Mesas de Gestión Integrada creadas/ Total de MGI propuestas en las 10 provincias intervenidas

Numerador: N° de provincias con Mesas de Gestión Integrada creadas

Denominador: Total de MGI propuestas en las 10 provincias intervenidas. Total 10 Mesas.

Modo de Verificación: Acta constitutiva de mesas de gestión integrada provinciales conforme a lineamientos establecidos por la DETV

Mesa de gestión integrada: Espacio de trabajo provincial con representantes vinculados a la problemática de Chagas que trabajan para favorecer la articulación y el desarrollo de acciones provinciales vinculadas a la temática. Se considerará constituida, siempre y cuando la provincia presente el medio de verificación que consiste en un acta constitutiva y en las actas efectuadas en cada una de las reuniones donde se especifique los temas abordados en la sesión y cuente con la firma de cada uno de los presentes.

Actividad: Desarrollo y monitoreo de las actividades del Proyecto

Nº de informes realizados/ Total de informes previstos

Numerador: Nº de informes realizados

Denominador: Total de informes previstos (6)

Modo de Verificación: Presentación de informe semestral. El modo de verificación de este indicador corresponde a la presentación y envío formal por parte de la UFIS de cada informe semestral a Fonplata.

Informe Semestral: Durante la implementación del Proyecto, se espera que las actividades del mismo sean monitoreadas y evaluadas por el área de Monitoreo y Evaluación de la UFIS. El seguimiento de dichas actividades quedara reflejado en los Informes de Gestión Semestrales tal como se indica en el Modelo de Informe Semestral (ANEXO VIII).

El número de informes realizados será el número de informes formalmente presentados al prestador dentro de los sesenta (60) días siguientes al cierre de cada semestre.

Subcomponente 2.2: Fortalecimiento del diagnóstico precoz y tratamiento

oportuno de la infección aguda, congénita y vectorial, y crónica

Actividad: Fortalecimiento del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la mujer

embarazada y del recién nacido hasta el año de vida

N° de embarazadas controladas y notificadas para T. cruzi / Nº de recién nacido del subsector público de las 10 provincias intervenidas

Numerador: N° de embarazadas controladas y notificadas para T. cruzi

Denominador: Nº de recién nacido del subsector público de las 10 provincias intervenidas

Modo de Verificación: Registro en SIVILA de embarazadas estudiadas para T. cruzi.

Mujeres embarazadas estudiadas y notificadas para T. cruzi por provincia: Obtenido a partir de los datos registrados en SIVILA.

Número de recién nacidos del subsector público: Dato obtenido de la Dirección de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nación.

N° de RN menores de un año controlados para T. cruzi / Total de embarazadas positivas para T. cruzi de las 10 provincias intervenidas

Numerador: N° de RN menores de un año controlados para T. cruzi

Denominador: Total de embarazadas positivas para T. cruzi de las 10 provincias intervenidas

Modo de Verificacion: Registro en el SIVILA de embarazadas y de recién nacidos estudiados para T. cruzi.

N° de RN menores de un año controlados para T. cruzi: Número de niños menores de un año, hijos de madres positivas para T. cruzi, estudiados al nacer parasitológicamente y/o a los 10 meses con pruebas serológicas.

Total de embarazadas positivas para T. cruzi de las 10 provincias intervenidas: Todas las mujeres embarazadas positivas para T. cruzi por provincia.

Actividad: Promover el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la infección

aguda vectorial y crónica.

N° de laboratorios provinciales con control de calidad instalado / número de laboratorios provinciales de la red de Chagas de las 10 provincias intervenidas

Numerador: N° de laboratorios provinciales con control de calidad instalado

Denominador: N° de laboratorios provinciales de la red de Chagas de las 10 provincias intervenidas

Modo de Verificación: Informe del Instituto Nacional de Parasitología Dr Mario Fatala Chabén, respecto al control de calidad instalado en la totalidad de los laboratorios de la red por provincia

Control de Calidad: Implementación del Control de Calidad del Diagnóstico de Infección con T. cruzi, mediante el envío de paneles de sueros para control de las técnicas de HAI, ELISA e IFI, los cuales se notifican en el sistema on-line de control de calidad del Instituto Nacional de Parasitología Dr. Mario Fatala Chabén.

Nº de capacitaciones realizadas / Total previstas en las 10 provincias intervenidas

Numerador: Nº de capacitaciones realizadas

Denominador: Total previstas en las 10 provincias intervenidas. Total 10, una por Provincia.

Modo de Verificación: Informe conteniendo reporte de las actividades de capacitación y nómina de personas capacitadas y registradas en cada capacitación.

Informe de capacitaciones: Con un registro de firmas de cada uno de los asistentes y un registro de cada uno de los disertantes y responsables de la capacitación.

N° de insumos distribuidos /

Total de insumos requeridos en

las 10 provincias intervenidas.

Numerador: N° de insumos distribuidos

Denominador: Total de insumos requeridos en las 10 provincias

intervenidas.

Modo de Verificación: Registro en Sistema de Monitoreo de

insumos de compra y distribución. El medio de verificación de la

entrega será el remito de la misma y la notificación en el registro

en Sistema de Monitoreo de insumos de compra y distribución

Insumos requeridos por provincia: Se tomará como registro

las notas firmadas por autoridad provincial competente con las

solicitudes detalladas según necesidad.

Insumos distribuidos: Los insumos se entregará según

requerimiento realizado por cada una de las jurisdicciones

provinciales mencionadas.

N° de medicamentos distribuidos /total solicitado en las 10 provincias intervenidas

Numerador: N° de medicamentos distribuidos

Denominador: Total solicitado en las 10 provincias intervenidas

Modo de Verificacion: Registro en Sistema de Monitoreo de insumos de compra y distribución. El medio de verificación de la entrega será el remito de la misma y la notificación en el registro en Sistema de Monitoreo de insumos de compra y distribución

Medicamento: Benznidazol entregado según requerimiento realizado por cada una de las jurisdicciones provinciales. Medicamentos requeridos y distribuidos igual que los insumos.

manual operativo - msal.gob.ar³n.pdf · con estrategias generales y transversales que articulen...

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