manual del servicio de clinica del dolor y cuidados
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MANUAL DEL SERVICIO DE
CLINICA DEL DOLOR Y
CUIDADOS PALIATIVOS
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MANUAL DEL SERVICIO DE CLINICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
ULTIMA REVISION MAYO 2012
AUTORIZADO POR LA JUNTA DE GOBIERNO DEL INSTITUTO JALISCIENSE DE
CANCEROLOGÍA
FECHA DE AUTORIZACION: ___________________ SESION ORDINARIA Nº:__________________
FECHA DE ULTIMA REVISION :
CAMBIOS EN :
CONTROL DE CAMBIOS :
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AUTORIZACIÓN
APROBÓ
DR. JOSÉ LUIS CAMACHO CORTÉS DIRECTOR DEL INSTITUTO JALISCIENSE
DE CANCEROLOGÍA
REVISÓ
ING FRANCIA PAMELA HERNANDEZ
GESTOR DE CALIDAD DEL INSTITUTO JALISCIENSE
DE CANCEROLOGÍA
ELABORÓ
DR EDUARDO MARQUEZ MEDICO CLINICA DEL DOLOR DEL
INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGÍA
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Sede: OPD Instituto Jalisciense de Cancerología
Secretaria de Salud Jalisco.
INDICE.
1. Introducción…………………………………..………………………...3
2. Objetivos…………………………………………..…………………..…7
3. Principios generales del control de síntomas……………………10
4. Políticas de atención ………………………………………..………12
5. Clasificación de Apache II………………………………………….14
6. Descripción de funciones…………………………………………..19
7. Listado de procedimientos ( PROCEDIMIENTOS )………………22
8. Glosario …………………………………………………………..…….23
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INTRODUCCION:
El cuidado paliativo y alivio al dolor es la atención que se brinda para mejorar la
calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente
mortal. La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo más rápidamente
posible los síntomas de una enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento
de una enfermedad y los problemas psicológicos, sociales relacionados con una
enfermedad o su tratamiento. También se llama cuidado de alivio, cuidado
médico de apoyo, y tratamiento de los síntomas."1
"Los cuidados paliativos son un concepto de la atención al paciente que incluye
a profesionales de la salud y a voluntarios que proporcionan apoyo médico,
psicológico a enfermos terminales y a sus seres queridos. Los cuidados paliativos
ponen el énfasis en la calidad de vida, es decir, en la paz, la comodidad y la
dignidad. Una de las metas principales de los cuidados paliativos es el control del
dolor y de otros síntomas para que el paciente pueda permanecer lo más alerta
y cómodo posible. Los servicios de cuidados paliativos están disponibles para
personas que ya no pueden beneficiarse de los tratamientos curativos; el
paciente típico de cuidados paliativos tiene un pronóstico de vida de 6 meses o
menos. Los programas de cuidados paliativos proporcionan servicios en varias
situaciones: en el hogar, en centros de cuidados paliativos, en hospitales o en
establecimientos capacitados para asistir enfermos. Las familias de los pacientes
son también un enfoque importante de los cuidados paliativos, y los servicios
están diseñados para proporcionarles la asistencia y el apoyo que necesitan."
Definición de la OMS
"Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e
incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que
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afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevención y
el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación
adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos
como psicosociales.
Los cuidados paliativos y por extensión los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros síntomas;
defienden la vida (son “vitalistas”) pero contemplan la muerte como un
proceso natural;
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento;
incorporan los aspectos psicológico en la atención al paciente;
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el
fallecimiento, dentro de sus limitaciones, el mayor nivel de actividad;
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y,
luego, en el duelo;
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y
de sus familiares incluido, cuando es preciso, el apoyo en el duelo;
no sólo pretenden mejorar la calidad de vida, sino que pueden influir también
de manera positiva en el curso de la enfermedad;
se pueden aplicar de manera temprana en la evolución de la enfermedad
asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia,
dirigidos a prolongar la supervivencia, y abarcan también los estudios
encaminados a comprender y a tratar de manera más adecuada las
complicaciones que puedan afectar al paciente."
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Datos históricos
La filosofía de los cuidados paliativos comenzó en Londres en los años 1970 y
rápidamente se extendió, primero por el mundo anglosajón, y luego por Europa y otros
países.
Los cuidados paliativos recuperan la forma más profunda de comprender y atender
al paciente terminal . Son respuestas al descontento de los profesionales y de la
sociedad que estaban ignorando necesidades claves de alivio del sufrimiento para el
enfermo avanzado e incurable y para su familia. Necesidades que habían quedado
escondidas quizá detrás de la búsqueda de progreso científico y de los avances
técnicos que la medicina ha experimentado en el Siglo XX.
Los cuidados paliativos comienzan en Londres, alrededor de 1970, cuando la
doctora Cicely Saunders (Premio Templeton en 1981) promueve un primer centro
médico dedicado a la atención de enfermos terminales que será referencia para todo
el mundo. En sus orígenes es patente la esencia profundamente cristiana de los
cuidados paliativos. Así se explica en el acta fundacional de este primer centro de
paliativos:
En la declaración sobre La atención médica al final de la vida de la Organización
Médica Colegial de España, se recoge la existencia de una demanda social -motivada
entre otras causas por el envejecimiento de la población-, la necesidad de procurar
una mejor calidad de vida al enfermo terminal así como el reto de formar a los
profesionales en cuidados paliativos.
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Se indica que:
"Todas las personas tienen derecho a una asistencia sanitaria de calidad,
científica y humana. Por tanto, recibir una adecuada atención médica al final de
la vida no debe considerarse un privilegio, sino un auténtico derecho."
Y se finaliza el documento con el siguiente texto,
"Los cuidados que un pueblo presta a sus ciudadanos más frágiles es un
exponente de su grado de civilización. En este esfuerzo colectivo, los médicos,
fieles a nuestra mejor tradición humanística y humanitaria, siempre deberemos
estar comprometidos."
OBJETIVOS PRINCIPALES:
Cumplir a cabalidad con el compromiso del programa estatal de salud con el derecho
humano al alivio del dolor y contribuir en lo posible a una dignificación del cese de las
funciones vitales del individuo.
Establecer el algoritmo de manejo integral del paciente con dolor irreducible asociado
al cáncer y sus cuidados paliativos tanto en las herramientas de diagnostico como el
tratamiento multidisciplinario propio de cada paciente que sirva como base para
estandarizar el funcionamiento de la propia clínica del dolor y cuidados paliativos del
Instituto Jalisciense de Cancerología.
Generar consenso en los procesos de atención para el diagnostico, tratamiento y
rehabilitación del paciente con dolor irreducible asociado al cáncer y sus cuidados
paliativos que sea incluyente de todos los servicios que se relacionan con su atención.
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Fortalecer el vínculo de referencia y contrarefencia con cualquier instancia social y de
salud encargada de dar apoyo a este grupo vulnerable de enfermos.
Las características peculiares del sistema de cuidados paliativos, que le diferencian del
sistema tradicional de atención al enfermo en situación terminal, serían las siguientes:
En este tipo de asistencia la unidad de cuidado está constituida por el paciente
más la familia. Es esencial incluir a la familia completa para conseguir que la
atención al paciente sea la mejor posible.
El equipo de asistencia es multidisciplinar: médicos, enfermeras, psicólogos,
trabajadores sociales, y personal voluntario.
Por la situación terminal de enfermedad en la que se encuentran los pacientes
que reciben cuidados paliativos, los tratamientos empleados frente al dolor y demás
síntomas físicos serán principalmente de intención paliativa. Además, el equipo
debe proporcionar el soporte necesario para vencer el estrés psicosocial y aminorar
las preocupaciones que afectan a la familia y a la mayoría de los pacientes.
Casi por definición, por su carácter interdisciplinar y por estar centrada en el
paciente, la medicina paliativa es integradora y no supone una exclusión de otros
especialistas ni de tratamientos activos que tengan la misma intención paliativa y
miren primordialmente por el bienestar del paciente
Los cuidados paliativos suponen donde se implantan un cierto cambio
estructural para proporcionar garantías de asistencia paliativa al enfermo terminal
en el momento y también en el lugar que se necesite, y con las características
habituales en cuidados paliativos: atención global por un equipo interdisciplinar y
que siempre incluya a la familia
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OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Programa de cuidados paliativos y clínica del dolor son:
1. Control de síntomas; de forma particular el dolor.( clínica del dolor )
En un programa de cuidados paliativos los síntomas son el primer objetivo
en una estrategia terapéutica, pero no el único, ni con frecuencia, el
objetivo más difícil de conseguir. En cualquier caso los profesionales han de
ser expertos en control sintomático ya que es frecuente que estos pacientes
tengan síntomas múltiples e intensos, multifactoriales y muy cambiantes. Por
ejemplo, dolor, dificultad respiratoria severa, náuseas y vómitos, depresión,
heridas que no cicatrizan bien, etc.
2. Prestar a los pacientes una atención personalizada e integral que
abarque todas las esferas afectadas por la enfermedad: aspectos
psicoemocionales, comunicación, información, asistencia espiritual, con
participación activa del enfermo).
3. Servir de soporte a la familia y facilitar al paciente la relación y la
comunicación dentro de su medio familiar. El programa de paliativos debe
contar con recursos suficientes para atender las necesidades o problemas
sociales del enfermo y la familia.
4. Mantener a los profesionales que realizan el trabajo de cuidar al
moribundo en condiciones óptimas, evitando el desgaste emocional y otras
repercusiones psicológicas negativas.
Estandarizar el manejo de los pacientes con dolor irreducible asociado al
cáncer y sus cuidados paliativos en el Instituto Jalisciense de Cancerología.
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Adoptar por sistema los esquemas para la clasificación y evaluación del dolor,
depresión, calidad de vida, estatus mental, ansiedad y estatus performans que
se establecen en el manual.
Establecer las directrices, flujo y manejo de las diferentes áreas de la Institución
que participan en el manejo del paciente con dolor y cuidados paliativos.
Principios generales de control de síntomas
a) Evaluar antes de tratar, en el sentido de evitar atribuir los síntomas sólo
al hecho de tener el cáncer y preguntarse el mecanismo fisiopatológico
concreto (Ej.: disnea por infiltración del parénquima, y/o derrame pleural
y/o anemia, etc.). Además de la causa, debemos evaluar la intensidad,
impacto físico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada
síntoma.
b) Explicar las causas de estos síntomas en términos que el paciente
pueda comprender, así como las medidas terapéuticas a aplicar. No
debemos olvidar que el enfermo está preocupado y quiere saber porqué
tiene los síntomas. Explicar, asimismo, la etiología de los síntomas y la
estrategia terapéutica a la familia.
c) La estrategia terapéutica a aplicar siempre será mixta, general de la
situación de enfermedad terminal y específica para cada síntoma que
comprende a su vez medidas farmacológicas y no farmacológicas.
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Además deben fijarse los plazos para conseguir los objetivos y contemplar
la prevención de nuevos síntomas o situaciones que puedan aparecer.
d) Monitorización de los síntomas mediante el uso de instrumentos de
medida estandarizados (escalas de puntuación o escalas analógicas) y
esquemas de registro adecuados (esquema corporal del dolor, tablas de
síntomas...).
La correcta monitorización nos ayudará a clarificar los objetivos,
sistematizar el seguimiento, y mejorar nuestro trabajo al poder comparar
nuestros resultados. Requerirá la validación previa por el equipo del
instrumento de medida.
e) Atención a los detalles para optimizar el grado de control de los
síntomas y minimizar los efectos secundarios adversos de las medidas
terapéuticas que se aplican. Actitudes y conductos adecuados por parte
del equipo (escucha, risa, terapia ocupacional, contacto físico etc.),
contribuyen no sólo a disminuir la sensación de abandono e impotencia
del paciente, sino que además elevan el umbral de percepción del dolor
por parte del paciente.
La rigurosidad y minuciosidad de nuestra actuación tendrá una
traducción clínica evidente en nuestros pacientes sobre su nivel de
confort, siendo necesario conjuntar una gran experiencia clínica en el
manejo de estos pacientes con un alto nivel de sentido común a la hora
de tomar decisiones, evitando aquellas medidas de diagnóstico que no
vayan a alterar nuestra estrategia de forma notable, así como no
retrasando el tratamiento por el hecho de no disponerlas.
Es imprescindible que el equipo terapéutico completo elabore, asuma,
practique y evalúe los objetivos terapéuticos en cada síntoma y en
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especial en el caso del dolor.
CRITERIOS DE ATENCION
Pacientes que acudan por iniciativa propia, derivados de la consulta
externa con una interconsulta o referencia de otras instituciones con dolor
incoercible asociado a Cáncer, pacientes con secuelas graves provocadas
por el cáncer o su tratamiento y pacientes con cáncer en fase terminal
para cuidados paliativos.
Paciente con o sin seguridad social o seguro popular
Se establece cita de primera vez por vía telefónica en consulta externa al
teléfono (33) 36 58 00 46 ext. 221, o mediante formato de referencia
contrarreferencia directamente en recepción, por iniciativa propia del paciente
o por Interconsulta de cualquier área médica del Instituto Jalisciense de
Cancerología
POLITICAS DE ATENCION DE Consulta de Primera Vez:
1. Paciente con dolor, secuelas graves a consecuencia del cáncer, su
tratamiento o pacientes con cuidados paliativos.
Observaciones:
(*) Los pacientes que acuden de primera vez a clínica del dolor pueden
provenir de 2 vías.
a) Pacientes oncológicos con historia clínica y manejo oncológico que
presentan dolor incoercible secundario al cáncer ó secuelas importantes
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del cáncer o su tratamiento que no ameritan manejo de urgencias, que
son referidos vía consulta externa a clínica del dolor y ya cuentan con
expediente completo, estudios de laboratorio y ya cubrieron su pago de
consulta
b) Pacientes derivados con hoja de Interconsulta por la consulta externa
con o sin expediente clínico, pero si con los criterios de atención del área de
la clínica del dolor. Estos pacientes pudieron o no haber cumplido con el
pago de la consulta externa, ello se deberá cumplir a través del familiar con
trabajo social
POLITICAS DE ATENCIÓN DE Paciente Subsecuentes: Todo paciente para
ser atendido en la clínica del dolor deberá de contar con :
1. Cita subsecuente.
2. Expediente de archivo.
3. Verificación de estudios de extensión solicitados.
Realice siempre nota de evolución con método de Weed (SOAP), en el
expediente electrónico, de acuerdo a la NOM 168 y prescriba medicamentos
analgésicos en estricto apego a las indicaciones de la Institución para el manejo
de psicotrópicos y estupefacientes.
(**) En esta condición:
1. El médico: Especifica en una receta el procedimiento a realizar y envía al
paciente o al familiar a trabajo social para su pago, elabore:
a) hoja de ingreso – egreso hospitalaria si requiere hospitalización no
llenar en caso de procedimiento ambulatorio.
b) hoja de indicaciones médicas, pre, trans y post intervención.
c) Hoja de consentimiento Informado para hospitalización, si requiere.
d) Hoja de consentimiento informado para procedimiento.
e) Hoja de consentimiento Informado para transfusión.
f) hoja de técnica quirúrgica
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g) Historia clínica de Hospital si requiere hospitalización, y nota de
ingreso.
Vigila al paciente después del procedimiento y lo da de alta.
Entrega Receta médica con indicaciones higiénico – dietéticas y
medicación.
2. La enfermera: Conduce al paciente al hospital, entrega bata de hospital
y ayuda a desvestir al paciente; sigue indicaciones médicas, llena vale de
material a CEYE y prepara el material necesario para la Intervención, llena
hoja de enfermería, según se requiera:
a) Inyecciones.
b) Infusiones.
c) Paracentesis.
d) Cultivos.
e) Curaciones.
f) Colocación de mariposas o catéteres.
g) bombas de infusión
i) Sondas, etc.
La enfermera además asiste al médico, y se encarga de verificar el manejo
del RPBI.
Regresa el material a CEYE.
Realiza el cambio de la Cama después del procedimiento.
Recibe el recibo de pago del paciente o su familiar.
Llena el reporte de Actividades de Procedimientos Menores para la
productividad.
SISTEMA DE CLASIFICACION APACHE II DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
El Acute Physiology And Chronic Health Evaluation surge en 1981 como un
sistema que permite cuantificar la gravedad de la enfermedad a través de la
valoración de 34 variables fisiológicas, que expresan la intensidad de la enfermedad y,
por tanto, el estado clínico del paciente.
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Aunque inicialmente se utilizó en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados
intensivos, posteriormente se propuso como sistema de medición del case-mix de
pacientes de otras unidades.
El índice se obtiene mediante la valoración de los pacientes en tres etapas:
En la primera, se mide el grado de afectación fisiológica a través de un índice que se
obtiene por la suma de los 33 parámetros clínicos-biológicos que representan el grado
de afectación fisiológica del organismo. Cada parámetro se valora mediante una
escala que puntúa de 0 a 4, según el grado de desviación de la normalidad.
En una segunda etapa se lleva a cabo una valoración de la situación de salud previa al
ingreso del enfermo, con respecto a la presencia o no de enfermedades crónicas,
mediante una escala donde se recogen los siguientes aspectos: buena salud,
limitaciones discretas o moderadas, limitaciones serias, limitación total de la actividad.
· La tercera etapa corresponde a la clasificación del diagnóstico principal en uno de
los siete sistemas orgánicos principales.
Una versión del APACHE (II) utiliza 12 parámetros de los 33 del Acute Physiology
Score, con la finalidad de obtener un índice que refleje el nivel de servicios recibidos.
Este sistema se va perfeccionando de forma continua con la parición de nuevas
versiones (APACHE III) adaptadas para ser usadas como técnicas de medición case-mix
de pacientes ingresados en unidades de hospitalización.
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Límites altos anómalos Normal Límites bajos anómalos
Variables fisiológicas +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Temperatura, rectal (ºC) 41º 39-40,9º --- 38,5-
38,9º 36-38,4º 34-34,5º 32-33,9º 30-31,9º 29,9º
Presión arterial media
(mmHg) 160 130-159 110-129 --- 70-109 --- 50-69 --- 49
Frecuencia cardíaca
(latidos/minuto) 180 140-179 110-139 --- 70-109 --- 55-69 40-54 39
Frecuencia respiratoria
(resp/minuto) 50 33-49 --- 25-34 12-24 10-11 6-9 --- 5
Oxigenación: AaDO2 o PaO2 (mmHg)
a. FiO2 0,5, registrar AaDO2 500 350-499 200-349 --- <200 --- --- --- ---
b. FiO2 <0,5, registrar sólo
PaO2 --- --- --- --- PO2>70
PO2 61-
70 ---
PO2 55-
60 PO2 <55
pH arterial 7,7 7,6-7,69 --- 7,5-7,59 7,33-
7,49 ---
7,25-
7,32
7,15-
7,24 <7,15
Sodio sérico (mmol/l) 180 160-179 155-159 150-154 130-149 --- 120-129 111-119 110
Potasio sérico (mmol/l) 7 6-6,9 --- 5,5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 --- <2,5
Creatinina sérica (mg/dl)
(puntuación doble para I
Renal Aguda)
3,5 2-3,4 1,5-1,9 --- 0,6-1,4 --- <0,6 --- ---
Hematocrito (%) 60 --- 50-50,9 46-49,9 30-45,9 --- 20-20,9 --- <20
Recuento de leucocitos
(total/mm3) 40 --- 20-39,9 15-19,9 3-14,9 --- 1-2,9 --- <1
Puntuación GLASGOW COMA SCORE = 15 – Puntuación GCS real
A PUNTUACIÓN FISIOLÓGICA AGUDA (PFA) total = Sumar los puntos de las 12 variables
HCO3 sérico (venoso, mmol/l)
(no es de elección, usar si no
hay GSA
52 41-51,9 --- 32-40,9 22-31,9 --- 18-21,9 15-17,9 <15
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B Puntos de Edad:
Asignar puntos de edad del siguiente modo:
Edad (años) Puntos
44 0
45-54 2
55-64 3
65-74 5
75 6
C Puntos de salud crónica:
Si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia grave de sistemas orgánicos o
está inmunocomprometido, asignar puntos del siguiente modo:
A: Para pacientes no quirúrgicos o postoperatorios de urgencias: 5 puntos.
B: Para pacientes postoperatorios electivos: 2 puntos.
Definiciones:
Un estado de insuficiencia orgánica o inmunodeficiencia ha de ser evidente
antes del ingreso hospitalario y cumplir los criterios siguientes:
Hígado: Cirrosis demostrada por biopsia e hipertensión portal documentada;
episodios de hemorragia GI alta y previa, atribuida a la hipertensión portal, o episodios
previos de insuficiencia hepática/encefalopatía/coma.
Cardiovascular: Clase funciona IV de la New York Heart Association.
Respiratoria: Enfermedad restrictiva, obstructiva crónica, o vasculopatía que
origina una grave limitación del ejercicio, por ejemplo, incapaz de subir escaleras o
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realizar actividades domésticas; o hipoxia crónica, hipercapnia, policitemia secundaria,
hipertensión pulmonar grave (> 40 mmHg) documentadas, o dependencia de un
ventilador.
Renal: Dependencia de diálisis crónica.
Inmunocomprometido: El paciente ha recibido tratamiento que suprime la
resistencia a las infecciones, por ejemplo, tratamiento inmunosupresor,
quimioterapia/radioterapia, tratamiento esteroide prolongado o reciente con dosis
elevadas; o padece una enfermedad que está lo bastante avanzada como para
suprimir la resistencia a las, por ejemplo, leucemia, linfoma, SIDA.
AaDO2: gradiente alveolo-arterial de oxígeno; GSA: gasometría sanguínea arterial; PFA: puntuación
fisiológica aguda; FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno; GCS: escala de coma de Glasgow; PaO2: presión
arterial de oxígeno; PO2: presión parcial de oxígeno.
Knauss WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Crit Care Med
13:818,
Puntuación APACHE II
Suma de A + B + C
A Puntos de PFA:
B Puntos de edad:
C Puntos de salud crónica:
Total APACHE II:
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DESCRIPCION DE FUNCIONES
PSICO-ONCOLOGO.-
En el campo de la intervención de los trastornos psicosociales asociados al
diagnóstico y tratamiento del cáncer el psico-oncólogo revisa los factores del
comportamiento que afectan el desarrollo de la enfermedad y la
supervivencia de la misma.
La recuperación de pacientes desertores
Promoción de los programas que se establezcan en la clínica del dolor y
cuidados paliativos
Establecer las estrategias, terapias, dinámicas etc.… para aumentar la
autoestima, la habilidad de afrontamiento, la sensación de control, la
capacidad de resolución de problemas y la disminución en el desajuste
emocional de los pacientes con cáncer.
Cumplimiento de las normas reglamentos , procesos establecidos en el
Instituto
Cumplimiento en los registros del expediente clínico de acuerdo a la NOM-168
Reducir la ansiedad, depresión y otras reacciones emocionales
desadaptativas, Facilitar la adaptación a la enfermedad induciendo un
estilo de afrontamiento positivo.
Promover un sentido de control personal sobre sus vidas.
Intervención en crisis. Intervención tras el diagnóstico.
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Desmitificación acerca de la enfermedad o tratamiento.
Preparación a la hospitalización y tratamientos.
Intervención en la fase terminal (duelo)
Intervención en crisis.
Proceso terapéutico.
Relajación muscular progresiva.
Entrenamiento autógeno.
Imaginación guiada.
Visualización.
Entrenamiento en respuestas de afrontamiento.
Formación de Grupos terapéuticos.
MEDICO DE LA CLINICA DEL DOLOR
• Proporcionar atención médica a los pacientes mediante valoración y diagnóstico
Oportuno, dando fiel cumplimiento a las técnicas y procedimientos establecidos en el
IJC y normatividad vigente
• Solicitar estudios de laboratorio y gabinete para valorar el estado de salud de los
Pacientes, solo los necesarios para el apoyo del diagnostico o tratamiento
*Registrar el expediente clínico de cada paciente conforme a la NOM 168.
• Dar información suficiente, oportuna, clara y veraz al paciente y/o familiares o
representante legal, así como hacerlos participes de su atención Médica y toma de
decisiones
*Respalda y hace valer los derechos de los pacientes y su familia.
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*Participar de manera activa en los programas se estipulen en el IJC ejemplo:
Disminución de Infecciones Nosocomiales, programa de lavado de manos, protocolos,
programas de investigación etc.…
1.- Ejercer las funciones de auxiliar del Médico, cumplimentando las instrucciones que
por escrito o verbalmente reciba
2.- Realizar la terapéutica o técnicas prescrita por los Médicos encargados de la
asistencia, así como aplicar la medicación correspondiente.
3.- Auxiliar al personal médico en las intervenciones quirúrgicas, practicar las curas de
los operados y prestar los servicios de asistencia inmediata en los casos de urgencia
hasta la llegada del Médico.
4.- Observar y recoger los datos clínicos necesarios para la correcta vigilancia de los
pacientes.
5.- Procurar que se proporcione a los pacientes un ambiente confortable, ordenado,
limpio y seguro.
6.- Tomar las medidas para un buen cuidado de los pacientes y contribuir en todo lo
posible a la ayuda requerida por los Médicos y cooperar con ellos en beneficio de la
mejor asistencia del enfermo.
7.- Cuidar de la preparación de la habitación y cama para recepción del paciente y su
acomodación correspondiente; vigilar la distribución de los regímenes alimenticios;
atender a la higiene de los enfermos graves y hacer las camas de los mismos con la
ayuda de las Enfermeras Auxiliares.
8.- Preparar adecuadamente al paciente para intervenciones o exploraciones,
Enfermera :
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atendiendo escrupulosamente los cuidados prescritos, así como seguir las normas
correspondientes en los cuidados postoperatorios, respetando la integridad de los
pacientes
9.- Realizar una atenta observación de cada paciente, recogiendo por escrito todas
aquellas alteraciones que el médico deba conocer para la mejor asistencia del
enfermo.
10.- Anotar cuidadosamente todo lo relacionado con la dieta y alimentación de los
enfermos, para la solicitud de la misma
11.- Realizar sondajes, disponer los equipos de todo tipo para intubaciones, punciones,
drenajes continuos y vendajes, etc., así como preparar lo necesario para una asistencia
urgente.
12.- Custodiar las historias clínicas y demás antecedentes necesarios para una correcta
asistencia, cuidando en todo momento de la actualización y exactitud de los datos
anotados en dichos documentos.
13.- Vigilar la conservación y el buen estado del material, instrumental y, en general, de
cuantos aparatos clínicos se utilicen en la Institución, manteniéndolos ordenados y en
condiciones de perfecta utilización, así como efectuar la preparación adecuada del
carro de curación e instrumental.
14.- Poner en conocimiento de sus superiores cualquier anomalía o deficiencia que
observe en el desarrollo de la asistencia o en la dotación del servicio encomendado.
15.- Mantener informados a sus superiores inmediatos de las necesidades de las
Unidades de Enfermería o cualquier otro problema que haga referencia a las mismas.
16.- Orientar las actividades del personal de limpieza, en cuanto se refiere a su
actuación en el área de Enfermería.
17.- Llevar los libros de órdenes y registro de Enfermería, anotando en ellos
correctamente todas las indicaciones.
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18.- Cumplir con el reglamento interno y del Instituto
19.- Contribuir con los servicios médicos del hospital, para la atención integral del
paciente hospitalizado, mediante las técnicas de enfermerías necesarias y suficientes,
que permitan la recuperación física y psicosomática del paciente.
20.- Orientar a los pacientes y familiares en la importancia de su participación para
mejorar los resultados del tratamiento del paciente.
21.-Da fiel cumplimiento de sus procesos, técnicas, aplicación de índices de enfermería
aplicación de los correctos de enfermería durante la estancia hospitalaria del usuario
Trabajo Social :
• Mantener actualizada la información del paciente contenida en los formularios de
trabajo social y da seguimiento del caso así como dar respuesta oportuna a las
necesidades expresadas por el usuario.
GLOSARIO
CUIDADOS PALIATIVOS: El cuidado paliativo y alivio al dolor es la atención que se
brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o
potencialmente mortal. La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo más
rápidamente posible los síntomas de una enfermedad, los efectos secundarios del
tratamiento de una enfermedad y los problemas psicológicos, sociales relacionados
con una enfermedad o su tratamiento. También se llama cuidado de alivio, cuidado
médico de apoyo, y tratamiento de los síntomas.