manual de procedimientos de logÍstica de … · mÉtodo dÁder: es un procedimiento operativo...
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a) INTRODUCCIÓN
La Atención Farmacéutica es considerada como la actividad práctica esencial del quehacer
farmacéutico, lo que se asocia a un interés amplio y creciente por desarrollar y adquirir
habilidades para la implementación de los servicios básicos de Atención Farmacéutica, como lo
son la dispensación, la indicación farmacéutica, seguimiento farmacoterapéutico, la
farmacovigilancia y la educación sanitaria.
La Atención Farmacéutica contribuye al uso racional de los medicamentos y tiene dos objetivos
principales:
1. Responsabilizarse con el paciente que el medicamento tendrá el efecto deseado por el
médico prescriptor.
2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento los problemas no deseados no
aparezcan o sean mínimos, y si aparecen, resolverlos con el paciente o con la ayuda
del médico.
Para lograr con éxito dicha actividad debe existir comunicación activa entre el Químico
Farmacéutico y el personal sanitario (médicos y personal de enfermería).
b) ALCANCE
Logística de Medicamentos y Productos Afines del MSPAS
Direcciones de Área de Salud
c) USUARIOS
Químico Farmacéutico
Comité de Farmacoterapia de las Direcciones de Área de Salud
Atención Farmacéutica
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d) DEFINICIONES
ATENCIÓN FARMACÉUTICA: Es la participación activa del farmacéutico para la asistencia al
paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento farmacoterapéutico, cooperando así
con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad
de vida del paciente.
MÉTODO DÁDER: es un procedimiento operativo sencillo que permite realizar seguimiento
Farmacoterapéutico a cualquier paciente, en cualquier ámbito asistencial, de forma sistematizada,
continua y documentada. Su desarrollo permite registrar, monitorizar y evaluar los efectos de la
farmacoterapia que utiliza un paciente, a través unas pautas simples y claras.
PERFIL FARMACOTERAPÉUTICO: corresponde al registro de información relativa a la terapia
medicamentosa del paciente.
PROBLEMA RELACIONADO CON MEDICAMENTOS –PRM–: es todo problema de salud que sucede
(PRM manifestado) o es probable que suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que está
relacionado con sus medicamentos. Los 6 tipos de PRM son:
PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita.
PRM 2. El paciente usa medicamentos que no necesita.
PRM 3. El paciente no responde al tratamiento.
PRM 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita de un
medicamento correctamente seleccionado.
PRM 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita de un
medicamento correctamente seleccionado.
PRM 6. El paciente usa un medicamento que le produce una Reacción Adversa.
RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN (RNM): resultados en la salud del
paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de
medicamentos
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO: se refiere a la evaluación de la necesidad, efectividad y
seguridad del tratamiento farmacológico, previniendo, detectando y resolviendo resultados
negativos de la medicación para lograr el uso racional de los medicamentos y mejorar la calidad de
vida del paciente.
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS: es el uso correcto y apropiado de medicamentos, para lo
cual el paciente tiene que recibir el medicamento adecuado y la dosis debida, durante un periodo
de tiempo suficiente, al menor costo para él y la comunidad.
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e) REFERENCIAS
Atención Farmacéutica. Conceptos, procesos y casos prácticos. Universidad de Granada. 2008
Guía de seguimiento Farmacoterapéutico - Método Dáder -. Universidad de Granada. 2007
Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y
Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). España. 2007
f) DESCRIPCIÓN
El Químico Farmacéutico de la DAS es el responsable de realizar y coordinar las actividades de
Atención farmacéutica en las Áreas de Salud. Para su ejecución podrá solicitar asesoría a Escuelas
Formadoras como las Universidades que cuentan con personal experto del tema y otros
profesionales de la salud que puedan apoyarle.
Como primer paso a la implementación de la Atención Farmacéutica en la DAS, el Químico
Farmacéutico deberá realizar una investigación para conocer dónde se requiere de su apoyo
técnico.
El Químico Farmacéutico en conjunto con el Comité de Farmacoterapia de la DAS, deberán discutir
cuáles las problemáticas en donde se pudiera requerir de Atención Farmacéutica, definiendo la
necesidad en base a condiciones especiales de salud, enfermedades crónicas o grupos en riesgo,
atención farmacéutica clínica, etc.
f.1) EDUCACIÓN SANITARIA A TRAVÉS DE “CLUBES”:
La educación para la salud es uno de los pilares básicos de cualquier estrategia encaminada a
mejorar el proceso de utilización y los resultados alcanzados con los medicamentos. Por ello, el
farmacéutico, profesional experto del medicamento, debe concretar y asumir su papel de
educador sanitario, como parte de los servicios especializados orientados a la consecución de los
objetivos en salud de la comunidad.
Para ello deberá:
1. Identificar el o los servicios de salud donde se localiza la mayoría de población con alguna
condición de salud o morbilidad que se requiera abordar. Ejemplo: Club de diabéticos,
hipertensos, puérperas, embarazadas, etc.
2. Localizar un espacio físico adecuado donde puedan llevarse a cabo reuniones periódicas
del Club definido.
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3. Con apoyo del personal de salud del servicio, identificar y captar a la población objetivo
para realizar la invitación y promoción del Club.
4. Las reuniones deben estar enfocadas en brindar información sobre los medicamentos
administrados: dosis, cuidados al momento de la administración, interacciones con
alimentos u otros medicamentos, importancia de la adherencia al tratamiento,
advertencias sobre eventos adversos, problemas relacionados con medicamentos,
condiciones de almacenamiento, entre otros.
5. Motivar y favorecer hábitos y estilos de vida saludables necesarios para el adecuado logro
de los objetivos terapéuticos, al igual que la prevención de posibles complicaciones agudas
y crónicas del problema de salud lo que contribuye a mejorar la calidad de vida del
paciente.
6. El farmacéutico puede apoyarse de educadores capacitados para desarrollar la actividad.
7. Definir reuniones periódicas con el Club y hacerlas del conocimiento del personal del
servicio de salud quienes servirán de apoyo para socializar la información.
f.2) SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO:
El seguimiento Farmacoterapéutico tiene como objetivo principal la detección de problemas
relacionados con medicamentos (PRM), para la prevención y resolución de resultados negativos
asociados a la medicación (RNM). Esta actividad implica un compromiso, y debe proveerse de
forma continua, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los
demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren
la calidad de vida del paciente
Otros objetivos del seguimiento farmacoterapéutico son:
a) Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos.
b) Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto, mejorar la
seguridad de la farmacoterapia.
c) Contribuir al uso racional de medicamentos como principal herramienta terapéutica.
Para llevar a cabo dicha actividad, el Químico Farmacéutico debe apoyarse en el Método Dáder,
que permite la obtención de información sobre los problemas de salud y la farmacoterapia del
paciente, progresivamente debe elaborar la historia farmacoterapéutica del paciente. Su
desarrollo permite registrar, monitorizar y evaluar los efectos de la farmacoterapia que utiliza un
paciente, a través de unas pautas simples y claras.
El procedimiento que se detalla a continuación está enfocado a pacientes internados en el servicio
(CAP, CAIMI, Centros de Recuperación Nutricional -CRN-) y pacientes ambulatorios con
enfermedades crónicas.
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6. Se olvida alguna vez de tomarlo/usarlo? Si se encuentra bien, ¿deja de tomarlo/usarlo alguna vez?, y ¿si le sienta mal?
7. ¿Cómo le va?, ¿nota el efecto? (¿cómo lo nota?)
8. ¿Cómo lo utiliza?, ¿alguna dificultad en la administración del medicamento?, ¿conoce alguna precaución de uso?
9. ¿Nota algo extraño relacionado con el medicamento?
- Método Dáder-
Oferta del servicio:
Captar y explicar al paciente el apoyo en el seguimiento farmacoterapéutico. Si el
paciente accede al servicio, deberá proceder como se describe a continuación. Ver
Anexo 1.
Entrevista:
Indagar mediante preguntas abiertas las preocupaciones y problemas de salud para
conocer la percepción del paciente respecto a cómo se siente, exponiendo sus
ideas y sus dudas. Ver Anexo 2.
Obtener información sobre los medicamentos prescritos, mediante preguntas
semiabiertas. La información a obtener se deriva de las siguientes preguntas:
Hacer repaso general de cómo se siente el paciente de la “cabeza a los pies”, lo cual
permitirá detectar algún aspecto que no fue dicho anteriormente o para
profundizar aspectos que no hubieran quedado claros.
Estado de situación:
Elaborar por cada paciente un “estado de situación” (Anexo 3) donde se muestra en
resumen los problemas de salud y los medicamentos del paciente a una fecha
determinada. Se elabora con la información de la historia farmacoterapéutica del
paciente.
Fase de estudio:
Evaluar la necesidad, efectividad y seguridad del tratamiento que utiliza el paciente
(Anexo 4)
1. ¿Tóma actualmente el medicamento?
2.¿Para qué lo toma?
3.¿Quién se lo prescribió?
4.¿Desde hace cuánto tiempo lo toma?
5.¿Cuánto toma?
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Debe diseñar un plan de actuación (Anexo 5) con el paciente y el equipo de salud,
que permita mejorar y/o preservar los resultados de la farmacoterapia de manera
continua.
Promover la toma de decisiones clínicas basada en la evidencia científica.
Fase de evaluación:
Identificar los resultados negativos asociados a la medicación que presenta el
paciente (Anexo 6)
Identificar las sospechas de RNM
Fase de intervención:
Poner en marcha el plan diseñado junto con el paciente en el que quedarán fijadas
las intervenciones o actividades que el farmacéutico va a realizar para mejorar o
preservar el estado de salud del paciente. (Anexo 7)
Entrevistas sucesivas (resultado de la intervención):
Seguimiento a las intervenciones realizadas (anexo 8)
Actualizar información en caso fuera necesario por algún cambio en la
farmacoterapia o nuevos signos y síntomas.
Todos los pasos deberán documentarse y respaldarse con información científica actualizada. En
caso se detectara cualquier sospecha de incumplimiento de la calidad, fallo terapéutico o
reacciones adversas de los Medicamentos, el Químico Farmacéutico tiene la obligación de
notificarlo mediante la boleta de notificación de Farmacovigilancia.
Anexos:
Anexo 1. Diagrama de flujo de proceso del Método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico. Anexo 2: Entrevista Anexo 3: Estado de situación Anexo 4: Fase de Evaluación
Anexo 5: Plan de Actuación
Anexo 6: Fase de Estudio
Anexo 7: Fase de Intervención
Anexo 8: Entrevistas sucesivas
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Anexo 1. Diagrama de flujo de proceso del Método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico.
Guía de seguimiento Farmacoterapéutico - Método Dáder -. Universidad de Granada. 2007
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Anexo 2: Entrevista
Entrevista Farmacéutica: Problemas de Salud (PS) Fecha: Hoja: /
Información básica a obtener de los problemas de salud (P.S): 1) Preocupación y expectativas del paciente respecto al P.S. 2) Percepción sobre el control de P.S. (síntomas, signos, parámetros cuantificables asociados a la evolución de la enfermedad, interpretación de los parámetros cuantificables), 3) situaciones o causad de descontrol del P.S., 4) periodicidad de los controles médicos, 5) hábitos de vida y medidas higiénicos dietéticas relacionadas con el problema de salud.
Problema de salud: Inicio:
Problema de salud: Inicio:
Problema de salud: Inicio:
Problema de salud: Inicio:
Problema de salud: Inicio:
Problema de salud: Inicio:
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Medicamento: _____________________________
Principio Activo: ____________________________
P.S. que trata: ______________________________
Dosis prescrita:
Dosis usada:
Prescriptor: ________________________________
Percepción de efectividad:
¿Cómo le va?
Forma de uso y administración
Percepción de Seguridad:
¿Algo extraño? Observaciones
Entrevista Farmacéutica: Medicamentos Fecha: Hoja: /
Medicamento: _____________________________
Principio Activo: ____________________________
P.S. que trata: ______________________________
Dosis prescrita:
Dosis usada:
Prescriptor: ________________________________
Percepción de efectividad:
¿Cómo le va?
Forma de uso y administración
Percepción de Seguridad:
¿Algo extraño? Observaciones
Medicamento: _____________________________
Principio Activo: ____________________________
P.S. que trata: ______________________________
Dosis prescrita:
Dosis usada:
Prescriptor: ________________________________
Percepción de efectividad:
¿Cómo le va?
Forma de uso y administración
Percepción de Seguridad:
¿Algo extraño? Observaciones
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Anexo 3: Estado de Situación
Paciente:
Sexo: Edad: IMC: Alergias:
Problemas de Salud Medicamentos Evaluación
Problema de
Salud Inicio
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Sospecha de
RNM
N: Necesario E: Efectivo S: Seguro
Observaciones: Parámetros cuantificables:
Estado de Situación: Fecha: Hoja: /
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Clasificación de Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM)
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Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita. Efecto de medicamento innecesario El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.
Efe
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Inefectividad no cuantitativa El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación. Inefectividad cuantitativa El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicación.
Segu
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Inseguridad no cuantitativa El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. Inseguridad cuantitativa El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento.
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Anexo 4: Fase de Estudio
Paciente: Diagnóstico:
Medicamento Indicaciones Contraindicaciones/
Precauciones
Efectos
adversos
Interacciones
Medicamentos Dosis
Observaciones
Fase de Estudio Fecha: Hoja: /
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Anexo 5: Plan de Actuación
No. Objetivos (Descripción) Fecha
(planteamiento) Prioridad Conseguido Fecha
Paciente: Diagnóstico:
Plan de Actuación Fecha: Hoja: /
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Anexo 6: Fase de Evaluación
Paciente: Diagnóstico:
RNM Medicamento
implicado Clasificación RNM Causa (PRM)
Observaciones del Farmacéutico
Fase de Evaluación Fecha: Hoja: /
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Anexo 7: Fase de Intervención
Paciente: Diagnóstico:
Intervenciones Farmacéuticas
Descripción y planificación Objetivo
relacionado (No.)
Fecha: inicio, control ,
resultado
Fase de Intervención Fecha: Hoja: /
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Anexo 8: Entrevistas sucesivas
Paciente: Diagnóstico:
Fecha Problema de Salud y motivo de visita Observaciones Próxima cita
Entrevistas Sucesivas Fecha: Hoja: /