manual de primeros auxilios basicos seem2

SEGURIDAD EMPRESARIAL

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS BASICOS

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Manual de primeros auxilios del primer respondiente

Segunda edición, 2009

Realización: Javier Girón López y Héctor Juárez García Derechos reservados ®, bajo la ley de derecho de autor.

Queda prohibida la venta o la duplicación de esta obra sin la autorización del autor



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Introducción

Es de vital importancia que cada persona tenga conocimientos de primeros auxilios, ya que cuando la vida de una persona esta en peligro, lo mas importante es darle una atención adecuada lo mas pronto posible, no podemos esperar a que llegue la ambulancia, en nuestro país tenemos la problemática que en las ciudades grandes donde se cuenta con servicios médicos de urgencia de calidad, el tiempo que tardan en llegar a la escena es de mas de diez minutos y si en ese tiempo la victima no recibe primeros auxilios las consecuencias pueden ser fatales. Según estudios de la Asociación Americana del Corazón por sus siglas en ingles (AHA) el 90% de los pacientes en paro cardio respiratorio que llegaron a la sala de urgencias y no recibieron los primeros auxilios murieron, y el 60% de los pacientes que fueron atendidos en las mismas condiciones pero que recibieron los primeros auxilios sobrevivieron. Esto demuestra la importancia de recibir los primeros auxilios lo mas pronto posible. La única forma de hacer esto posible es fomentar la cultura de los

primeros auxilios en la comunidad



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Prólogo

Hasta la fecha en nuestro País la seguridad acuática no ha recibido la importancia que debiera, por lo que nos hace vulnerables en lugares donde exista la presencia agua. No tenemos que vivir en un lugar donde tengamos albercas o mar cerca para correr el riego de sufrir un conato de ahogamiento o incluso un ahogamiento consumado, los accidentes acuáticos pueden ocurrir en tinas de baño, cisternas, ríos, lagos, tinacos, fuertes lluvias, etc. El crecimiento poblacional es un factor importante ya que cada vez son más las personas que están dejando las grandes ciudades y están buscando nuevas oportunidades de desarrollo, más seguridad para su familia y una mejor salud, debido a esto busca lugares donde exista fuente de empleo y alejados de las grandes ciudades, estos son lugares en su mayoría de playa, como es el caso de Cancún y por supuesto Baja California Sur. No menos importante es el hecho de que en ciudades donde no hay mar, ríos o lagos cerca existen balnearios, parques acuáticos, escuelas de natación y presas. Las estadísticas de muerte por accidentes según el consejo Nacional para la Prevención de Accidentes (CONAPRA) en el 2001 fue de 35 mil 690 representando el 8.3 del total de muertes en nuestro país. Las defunciones por lesiones de causa externa se debieron a vehículo de motor (39.5%), caídas (12.9%), ahogamiento y sumersión (8.2%), proyectil de arma de fuego (2.8%), envenenamiento (2.6%) y a otras causas (34 %).

muertes por accidente

automovilisti

co39%

muertes por caidas

13%ahogamiento

8%

proyectil de arma de

fuego

3%

envenenamiento3%

otras causas34%

MUERTES POR ACCIDENTE EN EL 2001

Fig. 01



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¿Por qué es importante aprender primeros auxilios?

La capacitación en prevención y manejo de situaciones de emergencia, disminuye sustancialmente los efectos negativos que regularmente se presentan como consecuencia de estos sucesos.

¿Que son los Primeros Auxilios?

Son los cuidados inmediatos, adecuados y provisionales proporcionados a una persona accidentada o enferma, antes de ser asistida por personal profesional de urgencia o ser trasladada a un hospital para su atención definitiva.

Fig. 02

¡…Recuerda…! La manera como reaccionamos ante una emergencia es determinante para poder ayudar a los demás, así que:

Conserva la calma en todo momento…



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Pasos para atender una emergencia

1. Revisar 1.1. Escena

En este primer paso tú debes utilizar tus sentidos para recabar la mayor información en el menor tiempo posible y sin ponerte en riesgo, para poder realizar el siguiente paso. Los datos que debes recabar son:

Cuadro. 01

1.2. Estado de conciencia

Después de asegurase que la escena es segura debemos proceder a evaluar el estado de conciencia, ya que una persona que esta acostada en el piso no siempre esta inconsciente, puede estar débil pero consciente, incluso, simplemente puede estar dormida. De esto dependerán nuestras acciones siguientes

Como revisar a una victima que parece inconsciente:

Seguridad: Ver, oler y escuchar en busca de peligros que pongan en mayor riesgo a usted a la victima o a los curiosos.

Escena: - Que sucedió. - Lugar exacto donde sucedió. - A que hora sucedió. - Condiciones que influyan en la emergencia

Situación: - Como sucedió - Cuantas victimas hay. - Condición de las victimas

- Que personal y equipo se necesitan para atender la emergencia.



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Evalué el estado de consciencia de la persona hablándole con energía y moviéndola gentilmente por los hombros. Si no responde es necesario evaluar su ABC Para saber si la persona esta en peligro de muerte.

Fig. 03

2. Llamar

En este paso es importante activar al los servicios de emergencia de acuerdo al apoyo que se requiera. Los datos que debes proporcionas son los que recabaste en el primer paso. Cuando llames a un número de emergencias hazlo de la siguiente manera:

Identifícate y proporciona tu numero telefónico-

Proporciona de manera clara y tranquila los datos recabados en el primer paso.

Sigue las indicaciones del despachador que te contesta.

Cuelga el teléfono hasta que el despachador cuelgue primero. 3. Atender

Una vez activados los servicios de emergencia, realiza acciones que disminuyan los riesgos para ti, para las victimas o para los curiosos de acuerdo a tu entrenamiento, por ejemplo: evitar la aglomeración de gente, poner señales para parar el tráfico etc. Proporciona la atención necesaria a los lesionados según tu capacitación en Primeros Auxilios. Si no tienes entrenamiento en la atención de victimas limítate a darle apoyo emocional y espera la ayuda profesional.

3.1. Victima consciente Si encuentras que la victima esta consciente debes presentarte, decirle que estas capacitado para ayudarla y pedirle que no se mueva hasta



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estar seguro que puede hacerlo o hasta que llegue el Servicio Medico de Urgencias (SMU). Tu principal tarea en ese momento será recabar toda la información necesaria para determinar la posible causa de su situación actual. Lo que debes evaluar siempre es:

Cuadro 2

En una victima consciente es muy fácil evaluar estos pasos, ya que una victima que puede hablar: tiene permeable la vía aérea, respira y tiene pulso. Nuestro objetivo será observar la calidad de cada uno. Si hay algo que impida que pueda respirar, como objetos en la boca, ropa muy apretada, dolor al respirar, etc. También podemos ver si le cuesta trabajo respirar y ¿Por qué? o respira normalmente; si lo que nos responde es apropiado, si recuerda que le paso, sabe donde esta, quien es, que día es, y por ultimo tenemos que revisar si le duele algo, por ejemplo: si le duele la pierna tenemos que levantar el pantalón y ver la parte afectada eso nos dara una idea mas clara de que fue lo que paso. Siempre cuidando el pudor de la victima. Una vez hecho esto podremos tener una sospecha de que ocurrió. Y en base a esto obtener mas información.

Vía aérea (A)

Respiración (B)

Control de hemorragias (C)

Déficit neurológico (D)

Evaluación y exposición (E)



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Las causas generales son:

Traumas (cualquier lesión que afecte el cuerpo) ¿Que ocurrió? ¿Perdió el estado de consciencia? ¿Cuánto tiempo? ¿Donde le duele? ¿Que parte del cuerpo fue golpeada? ¿Puede mover los dedos de los pies y las manos?

Enfermedades

¿Qué enfermedad tiene? ¿Toma medicamentos? ¿Ya se los tomo? ¿Tiene alergias? Si en cualquier momento nota algo en la victima que no es normal, no dude en llamar al SMU. Le evaluación anterior se puede hacer mientras llaga la ambulancia, recuerde que el tiempo es lo mas importante y sobre todo que:

3.2. Victima inconsciente Una victima que no responde a estímulos verbales y motrices esta inconsciente, por lo tanto, tenemos que llamar a la ambulancia inmediatamente y pedir un Desfibrilador Automático externo (DAE) siempre y cuando cuente con la capacitación para usarlo. Posteriormente nos tenemos que enfocar en la atención del paciente. La principal causa de asfixia en pacientes inconscientes es causada por la lengua, ya que al ser un musculo voluntario, cuando se pierde la consciencia no tenemos control sobre este, relajándose y cayendo a la parte posterior de nuestra faringe bloqueando el paso de aire a los pulmones.

¡ La mejor atención se da en un hospital !



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Afortunadamente podemos solucionar esto mediante la técnica de: inclinación de la cabeza y elevación del mentón. Posteriormente se revisa si el paciente respira, si tiene sangrados y señales de buena circulación.

A - Abrir vía aérea

Fig. 04

B - Buscar la respiración

Fig. 05

C - Checar la circulación y control de hemorragias.

Fig. 06



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Si la evaluación del ABC no revela ninguna condición de riesgo, coloque a la persona en posición de recuperación y reevalúe el ABC cada 5 minutos, hasta que arribe el servicio médico, de lo contrario realice las maniobras de Soporte Vital Básico.

Fig. 07



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Que es el Soporte Vital Básico: Es la aplicación de maniobras especiales para suplir las funciones vitales de una victima (respiración y el pulso). Dichas maniobras son: La Desobstrucción de la Vía Aérea y Reanimación Cardio-Pulmonar.

Fig. 08



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Parcial TotalParcial TotalParcial Total

Obstrucción de la Vía Aérea

(Atragantamiento)

Sucede cuando la vía respiratoria queda bloqueada por un objeto sólido, dificultando o impidiendo el paso del aire ambiental hacia los pulmones y viceversa, comprometiendo así la respiración. La Obstrucción de la Vía Aérea puede presentarse de dos maneras:

Parcial Total Fig. 09 Fig. 10

Causas de la OVA

Obstrucción de la Vía Aérea Parcial

Inconsciencia

Dentaduras postizas

Tragar sin masticar adecuadamente

Comer demasiado rápido

Hablar y ó reírse mientras come

Correr con objetos en la boca

Tomar demasiado alcohol



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Se presenta cuando la victima siente una dificultad para respirar y se lleva las manos a la garganta (Signo universal de atragantamiento) pero aun puede hablar, toser y ó respirar.

Fig. 11

PPEELLIIGGRROO

OOOO



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Realiza los siguientes pasos:

• Pregúntale si se esta atragantando, aun si es obvio.

• Activa al S.M.U.

Fig. 12

• Pide permiso para ayudar.

• Colócate junto a la victima y sujétala del brazo.

• Indícale que siga tosiendo.

• Continúa animándola a toser fuertemente hasta que arroje el objeto o la obstrucción se

Fig. 13

• convierta en total.

“Nunca des golpes en la espalda, ni compresiones en el abdomen mientras la victima pueda aun toser o respirar”

Fig. 14



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Obstrucción de la Vía Aérea Total

Se presenta cuando la victima siente la ausencia de la respiración y se lleva las manos a la garganta (signo universal de atragantamiento) en este caso no puede hablar, toser, ni respirar.

Realiza Los siguientes pasos:

• Pregúntale si se esta atragantando,

aun si es obvio.

• Activa al S.M.U.

• Pide permiso para ayudar.

• Explícale brevemente lo que tú harás.

• Colócate detrás de la victima.

• Pon uno de tus pies entre los pies de la victima.

Fig.15

Localiza el ombligo de la victima con

una mano. Coloca la otra mano con el puño

cerrado justo arriba del ombligo.

Fig. 16

• Sujeta tú puño y aplica compresiones en el abdomen con movimientos ascendentes.

Fig. 17



16

• Continúa las compresiones abdominales

hasta que la victima arroje el objeto o quede inconsciente.

Fig. 18

Situaciones especiales de desobstrucción

Fig. 19

Mujeres Embarazadas

Si la victima queda inconsciente:

Inicie de inmediato la RCP



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Fig. 20

Personas muy grandes

Fig. 21

Al encontrarse solo



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Infarto y Paro Cardiaco

Una de las situaciones mas estresantes y demandantes para un Primer Respondiente es el atender a una victima que ha perdido sus funciones vitales básicas (respiración y pulso), ya que se requiere de habilidades especificas para responder de manera efectiva a tal evento. El entrenamiento y actualización continua en los protocolos para la atención de estos casos, son determinantes para aumentar sus posibilidades de supervivencia de una persona. Las emergencias cardiacas que se presenten en personas jóvenes por lo general tendrán su origen en accidentes traumáticos ya que por su edad la mayoría cuentan con corazones sanos y fuertes. A diferencia de las personas adultas o de avanzada edad donde el problema por lo general se origina por enfermedades cardiacas previas o por una vida con muchos factores de riesgo, lo que aumenta las posibilidades de padecer algún problema cardiaco en cualquier momento.

Factores de riesgo

Los que no pueden ser cambiados

Los que si Pueden ser cambiados

Herencia (historia de familiares cardiopatías)

Genero (los hombres tienen mas probabilidades de sufrir padecimientos cardiacos que las mujeres)

Edad (personas mayores a lo 35 años)

Obesidad (dieta y ejercicio)

Sedentarismo (actividad física)

Tabaquismo (No fumar)

Hipertensión arterial (dieta y ejercicio)

Diabetes (dieta, ejercicio, y/o medicación)

Estrés (ejercicio y relajación)

Colesterol Alto (dieta) Cuadro . 04



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Infarto El infarto es la muerte parcial del músculo cardiaco (miocardio) por la poca o nula irrigación sanguínea y por consiguiente la disminución de aporte de oxigeno a sus células. Dependiendo del daño generado al miocardio serán las manifestaciones físicas que presente el paciente y las consecuencias que se generen. Si un infarto no es detectado a tiempo o se pasa por alto puede evolucionar a un paro cardiaco. La labor del Primer Respondiente es prevenir que una victima de un probable infarto se deteriore y se convierta en una victima de paro cardiaco. De tal manera que debe activar al SMU en cuanto detecte la presencia de la combinación de alguno de los siguientes síntomas:

Disnea (dificultad respiratoria)

Taquicardia (pulso rápido)

Diaforesis (sudoración fría y pegajosa)

Dolor Opresivo en pecho (puede irradiarse hacia la espalda, cuello o brazos principalmente al izquierdo)

Sensación de vomitar o defecar

Ansiedad inexplicable

Fig. 23

Fig. 22



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Los Primeros Auxilios se enfocaran a evitar que la victima se deteriore:

Tranquilice a la victima

Evite que camine o haga esfuerzos

Posiciónela (semi-sentada)

Afloje la ropa ajustada

Active al SMU (servicio medico de urgencias)

Nunca alarme a la victima, pero este preparado para reanimar.

PARO CARDIACO

El cese total de las contracciones del corazón, encargadas de distribuir la sangre a todo el torrente sanguíneo se determina “paro cardiaco”. Puede desarrollarse de manera súbita sin manifestaciones previas o de manera paulatina iniciado con un infarto. La manifestación clínica será la perdida del estado de alerta (inconciencia), la ausencia del pulso y por consiguiente la ausencia de la respiración. De lo contrario si se presenta como un evento secundario a un atragantamiento iniciara con la ausencia de la respiración por asfixia (falta de aire), la inconciencia y por ultimo la ausencia del pulso por la falta de oxigeno. En cualquier caso la situación real de la victima será un Paro Cardio-Respiratorio. De cualquier manera que este se presente su cuidado tendrá prioridad sobre alguna otra lesión, siguiendo los protocolos de Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP) vigentes en su localidad.

Fig. 22



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CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

La cadena de la supervivencia es una serie de eslabones en el protocolo de atención estándar de una victima con Paro Cardio-Respiratorio, los cuales de llevarse a cabo adecuadamente aumentaran significativamente las posibilidades de supervivencia de una victima.

1er. Eslabón - Acceso Temprano Consiste en el reconocimiento oportuno de una persona con un probable infarto o de una victima con Paro cardio-Respiratorio, así como la activación temprana del SMU. 2do. Eslabón - RCP Temprana El inicio de las maniobras de RCP de manera inmediata sustituyendo de manera artificial las funciones vitales de ventilación y circulación aumentara las posibilidades de supervivencia y disminuirá las posibilidades de secuelas no deseadas por la falta de oxigeno e irrigación sanguínea a los tejidos. 3er. Eslabón – Desfibrilación Temprana La aplicación de una descarga eléctrica por medio de un Desfibrilador Automático Externo (DAE) lo mas pronto posible a una victima, aumentan hasta un 60% sus posibilidades de supervivencia. 4to. Eslabón – Soporte Vital Cardiaco Avanzado Temprano La provisión de un cuidado avanzado por parte del SMU y la atención definitiva en un hospital serán cruciales y decisivos para el pronóstico de la victima.

Fig. 23



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La no realización o realización tardía de cualquiera de estos eslabones limitara sustancialmente las posibilidades de supervivencia de la victima y prácticamente la condicionaran a una muerte segura.

“Las posibilidades de supervivencia de una victima con Paro Cardio-

Respiratorio, disminuyen en un 10% por cada minuto que pasa sin asistencia”

Fig. 24



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Reanimación Cardio-Pulmonar

(RCP)

La RCP es el conjunto de maniobras manuales que se aplican a una persona que ha sido victima de un Paro Cardio-Respiratorio, para suplir de manera activa la función que realiza el corazón y los pulmones en condiciones normales, a través de las compresiones en el tórax y la ventilación de boca a boca. “La interrupción de aporte de oxigeno hacia las células por mas de entre 4 y

6 minutos, causara un daño neurológico irreversible”.

Protocolo de Reanimación Cardio-Pulmonar:

1. Revisar la Seguridad, Situación y Escena 2. Evaluar el Estado de Conciencia de la victima

- si la victima NO reacciona –

3. pedir un desfibrilador y Activar al Servicio Medico de Urgencias. 4. Revisar la boca en busca de objetos extraños (Si los hay, retirarlos) 5. Colocar a la victima en posición boca arriba (Si es necesario). 6. A: Abrir la vía aérea (Inclinación de la cabeza y levantamiento de barbilla). 7. B: Buscar la respiración durante 5 a 10 seg. (V.O.S.).

- si NO respira – 8. Dar dos insuflaciones (Re-posicione la vía aérea si la ventilación no eleva el tórax).



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9. Localizar el punto de compresión en el tórax.

10. Dar 30 compresiones torácicas y 2 insuflaciones. (Revise en la boca antes de cada ventilación de salvamento y Remueva el objeto si lo pude ver).

Continuar realizando el paso 10 hasta que ocurra Cualquiera de los siguientes casos:

Tenga disponible un Desfibrilador Automático Externo

La victima comience a moverse

La ayuda profesional llegue.

Fig. 25

Fig. 27 Fig. 26



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La causa principal de muerte y discapacidad en nuestro país son las lesiones causadas por accidentes. Los rangos de edad son de 1 a 25 años.

Cada 13 minutos muere una persona por accidente en un auto

Cada año alrededor de 5,000 personas sufren una lesión medular

Cada 45 segundos alguna persona en México es afectada por un trauma cerebral sumando 720,000 al año

Cada año 50,000 niños en México tiene un accidente jugando o haciendo deporte

Son la primer causa de muerte en niños y adolescentes y el segundo lugar en edad productiva, la muerte ocurre como promedio a los 37 años de edad. Es conveniente destacar que representan la segunda causa de orfandad.

Hace varias décadas que los países desarrollados aplican medidas

sencillas y económicas que han permitido disminuir considerablemente sus tasas de mortalidad y morbilidad. Algunas de ellas se han aplicado con éxito en países de ingreso bajo y medio.

La ocurrencia de accidentes de tránsito se incrementa paulatinamente y

afectan directamente a la población más desprotegida del país, tiene un alto impacto en el sector salud y repercuten negativamente en el Estado Mexicano.

Los accidentes de tránsito pueden ser prevenidos y sus efectos adversos

atenuados mediante la aplicación de medidas adecuadas. La información disponible sugiere que la ubicación de los menores en el

asiento posterior del automóvil, en sillas porta infantes o aditamentos apropiados, y el uso de cinturón de seguridad en niños, disminuyen considerablemente las posibilidades de morir, quedar discapacitado o sufrir lesiones permanentes en caso de un accidente.

Diversos estudios estiman que el cinturón de seguridad puede reducir la

mortalidad por accidente de tránsito en más del 50%, el número de lesiones graves en 45-50% y el número de hospitalizaciones en 65%.

En más del 50% de las personas que fallecen en accidentes de tránsito, se

encontró alcohol en la sangre. El uso de dispositivos de comunicación móvil, tales como radios, teléfonos y

otros, disminuye la habilidad y capacidad de reacción al conductor de un vehículo, impidiendo la máxima seguridad en la conducción de vehículos automotores. Incluso el manos libres.

LA CARACTERISTICA PRINCIPAL DE LAS LESIONES DE CRANEO Y COLUMNA ES QUE SUS EFECTOS SON PARA

SIEMPRE



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En sesión ordinaria del 21 de octubre de 2003, el pleno del Consejo de

Salubridad General, en aras de prevenir muertes o discapacidades en la población durante los accidentes de tránsito, ocasionados por factores externos debidamente identificados, acordó establecer medidas de seguridad, como política sanitaria, por lo que se expide el siguiente: ACUERDO PRIMERO.- Se establecen las siguientes medidas de política sanitaria aplicables en toda la República Mexicana: a) El uso del cinturón de seguridad a todos los ocupantes de automóviles de uso público o privado b) El uso de sillas porta infantes c) La ubicación de menores en el asiento posterior del vehículo d) El uso de casco protector para los ocupantes de motocicletas de uso público o privado e) Prohibir que los conductores de vehículos automotores conduzcan bajo la influencia de bebidas alcohólicas, estupefacientes u otras substancias tóxicas, y f) Prohibir el uso de dispositivos de comunicación móvil, tales como radios, teléfonos y otros, que disminuyen la habilidad y capacidad de reacción al conductor de un vehículo, impidiendo la máxima seguridad en la conducción de vehículos automotores. Niños y niñas deben de viajar en el asiento posterior del vehículo asegurados con sillas porta infantes o cinturones de seguridad adecuados a su edad. Esta medida disminuye hasta un 50% las posibilidades de que mueran en caso de ocurrir un accidente.

Si bien es cierto que las posibilidades de morir en un accidente se incrementan hasta 15 veces cuando se tripula una motocicleta, la protección que otorga el casco disminuye las posibilidades de morir hasta en un 45% y de sufrir lesiones graves hasta en un 65%.

Tomando en cuenta este tipo de consideraciones, el Consejo de Salubridad

General, en Sesión Ordinaria celebrada el 21 de octubre de 2003, aprobó el Acuerdo mediante el cual se establecen diversas medidas de protección tendientes a disminuir la ocurrencia y el impacto de los accidentes de tránsito.



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Medidas aplicables en toda la República Mexicana

PENALIZAR LA CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS AUTOMOTORES BAJO EFECTOS DEL ALCOHOL,

ESTUPEFACIENTES U OTRAS SUSTANCIAS TÓXICAS.

SANCIONAR EL USO DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN EXTERNA, COMO RADIOS Y TELÉFONOS CELULARES, MIENTRAS SE CONDUCE UN AUTOMÓVIL.

HACER OBLIGATORIO EL USO DEL CINTURÓN DE SEGURIDAD A TODOS LOS OCUPANTES DEL AUTOMÓVIL.

HACER OBLIGATORIA LA UBICACIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS EN EL ASIENTO POSTERIOR DEL AUTOMÓVIL, EN SILLAS PORTA-INFANTES.

OBLIGAR A LOS OCUPANTES DE MOTOCICLETAS, DE USO PÚBLICO O PRIVADO, A USAR CASCO PROTECTOR.



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Heridas

Definición.- una herida es la pérdida de continuidad de un tejido blando. Los tejidos blandos constan de varias capas, epidermis, dermis, subdermis, grasa y músculo cuando estos se desgarran o lesionan, existe contacto directo entre estos y el medio ambiente y cuando esto ocurre estos tejidos se contaminan y dependiendo de la profundidad y la extensión será la gravedad de la lesión. Las heridas se clasifican dependiendo de la característica del objeto que produjo la lesión, el lugar donde se ubican y la forma en que esta lesionado el tejido. Contusión (moretón).- es el daño a los tejidos blandos y vasos sanguíneos los cuales crean una hemorragia interna. Al inicio la piel solo se ve roja, pero conforme pasa el tiempo va cambiando de color tornándose rojo oscuro o morado. (la piel no se abre) y es causada por objetos sin filo

Abrasión (raspón).- es la herida más común, causada por objetos sin filo pero de bordes irregulares, por ejemplo: una pared o piso de tercería. Es muy dolorosa porque las terminaciones nerviosas quedan al descubierto. Es de mucha importancia limpiar estas heridas ya que por lo general quedan residuos y se infectan muy fácilmente. Laceración.- herida causada por un objeto sin filo y los bordes de la piel son irregulares, por ejemplo: una cortada con una lamina. Cortada.- herida causad por objetos con filo, por ejemplo: un cuchillo o un vidrio, los bordes de la pies son regulares y pueden ser muy profundas causando hemorragias abundantes.

Fig. 28

Fig. 29



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Ablución.- herida causada por el desgarre de la piel, dejando bordes irregulares en esta, teniendo mucho contacto con el medio ambiente por lo que las infecciones pueden ser severas, un ejemplo seria la mordedura de un perro. Punción.- herida ocasionada por un objeto con punta, por ejemplo: un desarmador, una aguja o un clavo. Una herida por una arma de fuego se considera punzante si esta herida esta en cualquiera de las extremidades. Por lo regular estas heridas no sangran mucho por lo que el riesgo de infección es muy alto. Si el objeto se encuentra dentro de la piel, no es recomendable sacarlo, es mejor fijarlo y trasladar al paciente. Puede estar haciendo el efecto del clavo en la llanta. Mientras el clavo esta en la llanta no se sale el aire, lo mismo pasar cuando un cuchillo se encuentra encajado en una pierna, puede estar tapando una hemorragia.

Tratamiento para heridas leves:

1. lavar con agua y jabón 2. secar, cubrir la herida con gasas o apósitos y fijar con una venda

No es necesario lavar las heridas que requieren asistencia médica ya que podemos lesionar mas, es mejor controlar la hemorragia.

Coloque gasas o apósitos alrededor del objeto encajado

Fije el objeto encajado con vendas o paños

Fig. 30 Fig. 31



31

Heridas especiales Se consideran especiales por lo grave que pueden ser y su tratamiento es diferente al de las demás heridas. Penetrante.- heridas en las cuales el objeto con que fueron producidas entro en cualquiera de las cavidades del cuerpo, como el cráneo, cuello, tórax o abdomen. La mortalidad de estas heridas es muy alta. Tratamiento:

1. llamar al SMU 2. controlar la vía aérea 3. vigilar que no deje de respirar 4. control de hemorragias 5. si se encuentra encajado algún objeto fijarlo 6. no moverlo hasta que llegue el SMU

Si la herida penetrante esta en el tórax debemos tener en cuenta que en esta cavidad se encuentran órganos vitales que pueden estar comprometidos, como el corazón, los pulmones y grandes vasos sanguíneos, por lo que tenemos que sospechar de que otros órganos pueden estar dañados. Debido a que el tratamiento definitivo para estas lesiones será en un hospital debemos avocarnos solo a lo que en ese momento pudiera comprometer la vida del paciente, o sea, cuidar que no deje de respirar y controlar sangrados. Si la lesión que se encuentra en el tórax es un herida succionante, o sea, que se escucha que entra y sale aire del tórax, quiere decir que uno de los pulmones esta perforado y debemos aplicar un sello. Este sello se hace con un pedazo de plástico limpio, un guante de látex o una gasa con vaselina se coloca sobre la herida succionante y se fija solamente de tras lados para permitir que el aire únicamente salga y no entre ya que si no hacemos esta válvula unidireccional y el aire del exterior sigue entrando a la cavidad del tórax producirá un aumento de presión que ira comprimiendo a los órganos y el deterioro del paciente será mayor.



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Herida penetrante en tórax

Herida en abdomen con exposición de viseras. Puede ser penetrante o no lo importante aquí es cubrir las viseras para evitar que se contaminen ya que una infección de este tipo puede poner en riesgo la vida del paciente en pocas horas.

Cubrir las viseras con apósitos o trapos húmedos, limpios y sin pelusa. Siempre se deben de mantener húmedos.

Cubrir las viseras con apósitos o trapos húmedos, limpios y sin pelusa. Siempre se deben de mantener húmedos.

Fig. 32

Fig. 33



33

Amputación parcial.- es cuando una parte del cuerpo se desprende casi en su totalidad. Por ejemplo: una mano, un dedo, una oreja, etc. Amputación.- herida en la cual una parte del cuerpo se pierde por completo, como una pierna un dedo, etc. Por lo regular vienen acompañadas de hemorragias profusas. El tratamiento va enfocado principalmente a controlar la hemorragia. La parte amputada debe ser colocada en una bolsa y esta a su vez en una hielera, cubeta u otra bolsa con hielo para mantener los tejidos en buen estado y que en el hospital puedan volvérsela a colocar.

Fig. 34



34

Hemorragias

Definición.- una hemorragia es la salida de sangre por cualquier vaso sanguíneo. Se clasifican en tres tipos, dependiendo del vaso por donde sale la sangre. Hemorragia arterial La hemorragia arterial se caracteriza por que el color de la sangre es un rojo muy brillante, ya que la sangre que pasa por las arterias se encuentra oxigenada, lo que le da esa coloración rojo brillante, además la salida de la sangre es intermitente, con cada contracción del corazón la sangre saldrá expulsada con presión. Las arterias son vasos que tienen la capacidad de contraerse para producir cierta presión que ayuda a que la sangre llegue a cada rincón de nuestro cuerpo. La salida de sangre será directamente proporcional al tamaño de la arteria que esté lesionada.

Hemorragia venosa Esta hemorragia, al contrario que la arterial, el color de la sangre es un rojo oscuro, rojo ladrillo, ya que la sangre que viaja por las venas es la sangre que va de regreso al corazón para ser enviada a los pulmones para su oxigenación y eliminar los desechos que recogió del organismo, principalmente CO2. La salida de sangre por estos vaso es de forma continua, como si se abriera una llave de agua. Al igual que la hemorragia arteria, mientras mas grande sea el vaso mayor la cantidad de sangre que se perderá. Hemorragia capilar Esta hemorragia es causada cuando los vasos mas pequeños del organismo, llamados capilares, se rompen y producen una salida de sangre mínima, se ven simplemente como puntitos rojos en la piel y no constituyen peligro de muerte.

Fig. 35

Fig. 36

Fig. 37



35

Tratamiento para una hemorragia profusa

Hemorragia interna Las hemorragias internas son las más peligrosas ya que no la podemos ver y pueden pasar desapercibidas. Lo mas importante para el tratamiento de una hemorragia interna es un alto índice de sospecha. Señales de una hemorragia interna:

Áreas sensibles, inflamadas, amoratadas o áreas duras del cuerpo, por ejemplo abdomen.

Pulso débil y rápido

Piel húmeda, fría, pálida o azulosa

Vomita o tose con sangre

Sed excesiva

Confusión, desmayo, somnolencia o inconsciencia.

Controle la hemorragia colocando un apósito o un paño limpio y libre de

pelusa directamente sobre la herida y presione firmemente.

Eleve la extremidad lesionada,

siempre y cuando no exista posibilidad de una fractura.

Coloque una venda ajustada o un

lienzo sobre el apósito.

Si con estos pasos no se detiene el sangrado, presione la arteria mas

cerca de la herida (presión indirecta). Si el sangrado es una pierna, deberá

presionar en la ingle.

Nunca retire el primer apósito, si este se empapa coloque otro enzima.

si es necesario puede aplicar

compresas frías, sobre el apósito, no directamente en la herida.

Llame al SMU

Fig. 38

Cuadro 5



36

Quemaduras

Definición.- una quemadura es la lesión a tejidos blandos producida por calor, radiación, electricidad o sustancias químicas. La gravedad de una quemadura dependerá de lo que la produjo, el tiempo de exposición, el porcentaje de superficie corporal afectada, lugar del cuerpo donde se encuentra la quemadura, la edad de la victima y su estado físico. Las quemaduras las clasificamos en tres tipos:

Quemaduras de primer grado

Quemaduras de segundo grado

Quemaduras de tercer grado Quemaduras de primer grado Son aquellas que dañan la capa superficial de la piel, la piel se enrojece y causan mucho ardor, un claro ejemplo es la quemadura por sol. Y este tipo de quemadura tarda de 4 a 5 días en recuperarse. Quemaduras de segundo grado Estas son mas profundas, el aspecto de la piel también es rojo y su característica es parecen flictenas (ámpulas), son muy dolorosas. Quemaduras de tercer grado Estas quemaduras son mas graves destruyen todas las capas de la piel incluso puede destruir hasta los huesos, el aspecto de estas quemaduras es de color café o negro (carbonizado). Los tejidos inferiores pueden tener un color blanquizco, sorprendentemente estas quemaduras no causan dolor ya que las terminales nerviosas se encuentran quemadas, aunque alrededor puede haber quemaduras de primer y segundo grado. Una quemadura grave necesita atención médica de inmediato. En ocasiones no es posible determinar la gravedad de la quemadura justo después de ocurrir, solicite una ambulancia, sobre todo si la quemadura fue en la cara, o no puede respirar normalmente, tiene quemaduras en mas de una parte del cuerpo, quemaduras de cabeza, cuello, espalda, manos , pies, genitales o si fueron causadas por sustancias químicas, electricidad o explosiones.

Las que maduras críticas son:

Quemaduras que dificultan la respiración Quemaduras en la cabeza, cuello, manos, pies o

genitales Quemaduras en más de una parte del cuerpo

Quemaduras en niños o adultos mayores

Cuadro 6



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Tratamiento de las quemaduras:

1. elimine la causa que produjo la quemadura. 2. aplique agua a temperatura ambiente al área afectada durante 15

segundos, use lo que tenga a la mano, una tina, lavamanos, regadera, manguera o aplique trapos mojados en las partes del cuerpo que no se pueden sumergir en agua.

3. cubra la quemadura con apósitos o trapos secos limpios y libres de pelusa, fije los apósitos con una venda floja. Es necesario cubrir las quemaduras para evitar el contacto con el medio ambiente, que pudieran contaminar la región afectada y reducir el dolor. Si la quemadura fue en la cara, confeccione una mascara para cubrirla.

Las quemaduras causadas por sustancias químicas pueden ocurrir tanto en el hogar, como en el trabajo. Sustancias como ácidos, productos de limpieza utilizados en el hogar, fumigantes y cloro domestico pueden causar graves quemaduras si entran en contacto directo con la piel o los ojos y la gravedad de estas quemaduras dependerá del tiempo que su tarde en remover esta sustancia y la cantidad de sustancia que entro en contacto y las propiedades de la sustancia, estas continúan quemando mientras permanezcan en contacto con la piel, es por esto, que se deberá remover la sustancia lo mas pronto posible y solicitar una ambulancia. Si este es el caso deberá verter un gran cantidad de agua en las partes afectadas hasta que llegue la ambulancia. Las quemaduras causadas por la electricidad pueden dañar no solamente la piel, también órganos internos. La gravedad de estas quemaduras depende del tiempo en que el cuerpo de la victima se mantiene en contacto con la fuente eléctrica, de la potencia de la corriente, el tipo de corriente y la dirección en la que viaja a través del cuerpo. Las victimas pueden tener dos quemaduras una por donde la corriente entro y otra de salida. Aunque estas quemaduras parezcan leves los órganos internos pueden estar seriamente dañados. Por lo tanto, lo más importante aquí es Sospechar de lesión a órganos. Se deberá llamar inmediatamente a la ambulancia y estar atentos a cambios en el estado de consciencia o la respiración. Antes de acercarse a una victima que sufrió una descarga eléctrica, deberá cortar toda la corriente, mover a la victima con un pedazo de madera o material que no conduzca electricidad, ya que muchas victimas que sufren estas lesiones quedan electrificadas durante un tiempo y con esto hará que se des-electrifiquen, también deberá revisar que no haya cables sueltos o cerca de la victima que puedan tener corriente, si este es el caso no se acerque hasta que personal profesional con equipo adecuado lo hagan. Después podrá acercarse a la victima para evaluar el estado de alerta, llamar a la ambulancia, valorar la respiración, averigüe si existen otras lesiones como fracturas o lesiones internas. Si sospecha de fracturas no intente mover a la victima a menos que el área se vuelva insegura, recuerde nuestra prioridad de atención es en el siguiente orden: vida, función y estética.



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Fracturas, luxaciones y esguinces

Definición.- una fractura es la perdida de continuidad del tejido óseo

Las fracturas son unas de las lesiones mas comunes sobre todo entre los primeros veinticinco años de vida. Los huesos, músculos, tendones y ligamentos forman el esqueleto humano, son los encargados de darnos sostén, forma, protección a órganos vitales y movilidad. La mayoría de los músculos están conectados a los huesos por tendones y ligamentos, los músculos tienen la característica de contraerse y estirarse, lo que nos da movilidad, el cerebro por medio de la medula espinal es el encargado de enviar pequeñas descargas eléctricas (impulsos eléctricos) a los músculos para que estos se muevan. Si se lesiona la columna, el cráneo o los nervios pueden afectar el control sobre los músculos perdiendo la movilidad, a esto se le conoce como parálisis.

Las fracturas se clasifican en:

Cerradas

Abiertas o Expuestas Fracturas cerradas Son aquellas en las que el hueso únicamente se rompe y no lesiona la piel Fracturas abiertas Las fracturas abiertas son las mas peligrosas debido a que el hueso roto perfora la piel causando una hemorragia y riesgo de infección. Lo que produce el riesgo de muerte en una fractura no es que se rompa el hueso, sino, el daño que éste puede causar a otros tejidos como vasos sanguíneos, médula espinal, cerebro, pulmones o corazón. Luxaciones Una luxación es el desplazamiento de un hueso fuera de su lugar y por lo regular son mas obvias que las fracturas ya que la deformidad es muy clara, incluso pueden doler más que una fractura. Los huesos están unidos entre si por músculos, tendones y ligamentos a esto se le conoce como articulación. Cuando un hueso se sale de su articulación deja de funcionar. El tratamiento es el mismo que una fractura.



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Esguince Un esguince es cuando los músculos, los tendones y ligamentos de una articulación se desgarran. el color de la piel se torna morado se produce una inflamación, por lo regular no son muy dolorosos y se curan con rapidez, el problema es que en cuanto el dolor se calma la victima sigue con sus actividades y el movimiento hará que la lesión no sane por completo y quede débil, existiendo la posibilidad de que vuelva a lesionar, solo que la próxima vez el riego de que se fracture o se luxe la articulación es mayor.

Como sospechar de una fractura o luxación

existe un antecedente

dolor

hinchazón

deformidad

incapacidad de mover la parte afectada

coloración azul o morada de la piel

perdida de la sensibilidad

disminución de la temperatura a partir de la lesión

disminución de la circulación a partir de la lesión

exposición de hueso Tratamiento El tratamiento esta enfocado básicamente a inmovilizar el área lesionada con una férula, esta puede ser: prefabricada, blanda, rígida o anatómica. El material con que elija hacer la férula dependerá de su imaginación siempre y cuando cumpla con el objetivo. La inmovilización de una extremidad debe abarcar las dos articulaciones mas próximas a la lesión, y la deberá fijar con vendas o lienzos, una vez inmovilizada la lesión deberá esperar al SMU.

INMOVILICE SOLO SI ES NECESARIO CAMBIAR A LA VICTIMA DE LUGAR INMOVILICE SOLO SI PUEDE HACERLO SIN CAUSAR MÁS DAÑO O DOLOR INMOVILICE EN LA MISMA POSICIÓN EN QUE ENCONTRÓ A LA VICTIMA INMOVILICE EL ÁREA LESIONADA Y LAS DOS ARTICULACIONES MAS PRÓXIMAS A LA LESIÓN REVISE LA CIRCULACIÓN, COLORACIÓN, TEMPERATURA Y SENSIBILIDAD DE LA PARTE LESIONADA, ANTES Y DESPUÉS DE INMOVILIZAR

Cuadro 7



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Lesiones en cráneo y columna

Estas lesiones son responsables de la mitad de las muertes por accidentes automovilísticos, la mayoría de las victimas son varones entre 15 y 30 años de edad. Las caídas, accidentes deportivos, violencia son la otras causas. El cerebro se encuentra protegido por el cráneo, así, como, la medula espinal por la columna vertebral. El cráneo en los bebes no es tan rígido como en los adultos, por lo que, el cráneo de un bebe puede soportar mas energía (mas flexible) que el cráneo de un adulto. Esto quiere decir que el cráneo en un adulto se puede fracturar con mas facilidad. pero el bebe o niño puede tener lesiones internas mas graves.

Estos huesos del cráneo al romperse pueden generar sangrado interno y/o pueden quedar encajados en el cerebro generando presión interna y aumentando la gravedad de la lesión. Las lesiones en cráneo o columna pueden causar parálisis, problemas del habla, amnesia u otras condiciones incapacitántes. La primer señal y la de mayor importancia en las lesiones de cráneo es el cambio en el estado de alerta, puede sentirse confusa, somnolienta e incluso estar inconsciente. Siempre vamos a manejar juntas las lesiones de cráneo y columna ya que en la mayoría de los casos una lesión de cráneo va acompañada de una lesión de columna.

Como sospechar de una lesión en cráneo o columna

EXISTE UNA CAUSA APARENTE

CAÍDA DE UNA ALTURA MAYOR A LA ALTURA DE LA VICTIMA

CUALQUIER ACCIDENTE AL ECHARSE UN CLAVADO

VICTIMA INCONSCIENTE SIN RAZON APARENTE

UNA LESIÓN CAUSADA POR UNA GRAN FUERZA, COMO EL CHOQUE EN UN

AUTOMÓVIL

HERIDA PENETRANTE EN LA CABEZA O TRONCO

ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO DONDE LOS OCUPANTES NO LLEVABAN CINTURÓN

DE SEGURIDAD

UNA PERSONA EXPULSADA DE CUALQUIER VEHICULO MOTORIZADO

CUALQUIER VICTIMA CON CASCO DE PROTECCION ROTO

ACCIDENTES POR RAYOS

Cuadro. 8



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Señales de lesión en la cabeza o columna

CAMBIOS EN EL ESTADO DE ALERTA

DOLOR SEVERO EN LA CABEZA O ESPALDA

PROBLEMAS PARA ARTICULAR PALABRAS

MAREOS

VOMITO

CAMBIO EN EL TAMAÑO DE LAS PUPILAS

SALIDA DE SANGREO LIQUIDO TRANSPARENTE POR OIDOS Y/O NARIZ

DEFORMIDADES EN EL CRÁNEO

PERDIDA PARCIAL DE LA MOVILIDAD DE CUALQUIER PARTE DEL CUERPO

CONVULSIONES

MORETONES ALREDEDOR DE LOS OJOS O ATRÁS DE LAS OREJAS

HORMIGUEO O PERDIDA DE SENSIBILIDAD EN ALGUNA REGIÓN DEL

CUERPO

PERDIDA DEL EQUILIBRIO

ERECCIÓN INVOLUNTARIA DEL PENE (PRIAPISMO)

PIEL ROJA Y CALIENTE

Cuadro. 9



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Tratamiento general de lesiones en cabeza y columna

evite mover a la victima si no es necesario inmovilice el cráneo manualmente mantenga la vía aérea abierta verifique la respiración controle cualquier sangrado externo evite que la victima se acalore o se enfríe

Inmovilización de cráneo manual, de

frente

Inmovilización de cráneo manual,

por atrás

Inmovilización de cráneo manual.

Inmovilización manual de cráneo

Fig. 39



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Enfermedades cardiovasculares

Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer, los traumatismos, y la discapacidad han llegado a ser los problemas de salud más importantes en nuestro país. Un componente crítico del sistema es el nivel de atención primario donde en su gran mayoría son atendidos. Los adultos mayores que viven en áreas aisladas son los que menos acceso tienen a la asistencia médica.

La principal causa de muerte en adultos en nuestro país la constituyen las enfermedades cardiovasculares, seguidas por las enfermedades relacionadas por el cáncer. Según estadísticas de la Secretaria de Salud.

Es por ese motivo que la detección precoz de las mismas puede prevenir en muchos casos la muerte de las personas.

Mueren al año 100 mil mexicanos causa de enfermedades del corazón

Las enfermedades del corazón son causa de muerte al año de más de 100 mil mexicanos, convirtiéndose en un problema de salud pública al ocupar la primera posición nacional como causa de muerte. En la década de los 50, el 4.4 por ciento de la población presentaba algún tipo de cardiopatía y sólo el 0.1 por ciento sufría un infarto; en la actualidad el 15.7 por ciento de los mexicanos sufre de alguna afección cardiaca y el 10 por ciento es víctima de infartos. Las afecciones cardiacas son "poco" percibidas por la sociedad, la situación es grave, ya que en el sector hospitalario también representan la primera causa de ingreso por daño al miocardio e insuficiencia cardiaca. "Además de convertirse en un verdadero problema de salud pública, las cardiopatías también son un grave problema de salud económica, por lo altos costos de hospitalización y medicamentos que exigen los pacientes con algún mal del corazón", abundó. Hasta hace una década, la ateroesclerosis o bloqueo de arterias por placas de grasa, se presentaba a los 60 años, sin embargo, ahora los infartos y las anginas de pecho se presentan en la cuarta década de vida de un individuo.



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El problema, es mucho más grave de lo que se cree, ya que por ser una enfermedad asintomática, el 40 por ciento de los que la padecen no lo saben y caminan en las calles con el riesgo de sufrir un infarto, "son bombas de tiempo deambulando por la ciudad". Señales más comunes de un ataque cardiaco

Sensación de dolor, opresión o incomodidad persistente en el pecho

Dificultad para respirar

Cambio en el ritmo del pulso

Cambio en el color de la piel

Sudoración excesiva Aunque estas son las señales mas comunes hay pacientes que pueden presentar síntomas diferentes como dolor en la boca del estomago creyendo que se trata de algún problema gastrointestinal, por lo tanto, si encuentra una o mas de estos síntomas sospeche de un problema cardiovascular. El dolor en el pecho se debe a que hay una deficiencia de oxigeno hacia el corazón ya que las arterias que le proporcionan la sangre (con oxigeno) al corazón están demasiado estrechas y la sangre con oxigeno que en ese momento necesita el corazón no es suficiente, empezando a sufrir el corazón (Angina de pecho). Si esto no se resuelve inmediatamente el tejido cardiaco empezara a morir por falta de oxigeno y a esto se le conoce como Infarto Agudo del Miocardio (IAM). La sospecha de que la victima puede estar sufriendo un ataque cardiaco es muy importante ya que de esto dependerá que actuemos inmediatamente. El tratamiento deberá estar enfocado en proporcionar oxigeno al paciente, reducir la demanda de oxigeno, dar algún medicamento (si no esta contraindicado) para que las arterias que irrigan de sangre al corazón se dilaten y permitan un mayor flujo de sangre al tejido cardiaco. El control del dolor también es importante ya que el dolor aumenta la frecuencia cardiaca y con esto el consumo de oxigeno aumenta. Hay pacientes que tienen estos padecimientos y se tratan con medicamentos. Pregúntele a la victima si trae consigo sus medicamentos y ayúdele a tomárselos.



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Accidente cerebro-vascular (ACV)

Las enfermedades cerebro-vasculares son enfermedades silenciosa, repentinas y cada vez hay mas casos en nuestro país. Esto va de la mano con las enfermedades cardiovasculares. La causa mas común de un accidente cerebrovascular es la hipertensión y existen dos tipos de accidentes cerebro-vasculares:

1. Hemorrágicos. 2. Isquémicos.

Hemorrágicos.- Son aquellos que en donde los vasos que irrigan de sangre al cerebro por alguna causa (hipertensión lo mas común) comienzan a sangrar, causando daño al tejido cerebral por compresión directa al cerebro y aumento de la presión interna del cráneo. Isquémicos.- Ocurren cuando no llega la cantidad de sangre suficiente a una parte del cerebro. Lo más común es la oclusión causada por un trombo a una arteria que lleve sangre al cerebro, por lo cual no llega sangre (oxigeno) a cierta parte del cerebro y este comienza a sufrir incluso se puede morir (infartar) esa zona.

Como sospechar de un ACV MAREO, NAUSEAS Y/O VOMITO SIN RAZÓN

APARENTE

PARALISIS FACIAL O FALTA DE SENSIBILIDAD EN ALGÚN LADO DE LA

CARA

DESORIENTACION

PERDIDA DEL EQUILIBRIO

INCONSCIENCIA

Cuadro. 10



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Tratamiento

LLAME AL SMU

PROPORCIONE OXIGENO LO ANTES POSIBLE

COLOQUE A LA VICTIMA EN POSICION DE SEMISENTADO O SENTADO

CUESTIONE A LA VICTIMA

SI TOMA MEDICAMENTOS AYUDELE A

TOMARSELOS

SI ESTA INCONCIENTE Y NO RESPIRA NORMALMENTE PROPORCIONE RCP

Cuadro 11



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Bibliografía

Articulo de Internet UNITED NATIONS EXPERT GROUP MEETING ON SOCIAL AND ECONOMIC IMPLICATIONS OF CHANGING POPULATION AGE STRUCTURE American Heart Association (AHA) Population Division Department of Economic and Social Affairs United Nations Secretariat Mexico City, 31 August – 2 September 2005

SALUD Y ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN EN MÉXICO Luis Miguel Gutiérrez Robled Emilio José García Mayo

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NOTAS



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manual de primeros auxilios basicos seem2

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