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Manifestaciones extracutáneas
de la Psoriasis:
Una revisión de la Artritis
Psoriásica
Carlos Navarro Cueva MIR 2 de
MFyC, CS Rafalafena
Tutorizado por Mª Dolores
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¿Qué es la Psoriasis?
Enfermedad inflamatoria
No contagiosa
Afectación PREDOMINANTEMENTE
CUTÁNEA
En ocasiones, afectación SISTÉMICA
Curso crónico con presencia de
exacerbaciones
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Un poco más de ella…
Existen varios tipos La más común,
psoriasis cutánea en placas.
Zonas más afectas Codos, rodillas,
cuero cabelludo, área interglútea y pene.
Afectación articular en el 30% casos.
Afectación ocular en el 10%.
Importante afectación de la calidad de
vida de los pacientes.
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Epidemiología
Incidencia en el Estado español en torno a
un 1.4%.
Varía a nivel internacional según clima y
herencia genética en torno al 2-3%.
Edad media aparición en 28 años, segundo
pico a los 55.
Más frecuente en mujeres.
Personas con piel oscura o residentes en
los trópicos, cierta protección.
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Etiología
Causa desconocida.
Origen multifactorial:
◦ Factores ambientales:
ESTRÉS, frío, obesidad, infecciones, traumatismos…
Protección con clima cálido, luz solar, embarazo
◦ Posible relación en primera lesión tras
infección de vías altas.
◦ Predisposición genética (historia familiar, HLA,
etc…).
◦ Factores inmunológicos: Psoriasis como
enfermedad autoinmune niveles elevados
de TNF-alfa en piel y sangre.
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Pronóstico
En principio, enfermedad benigna.
Enfermedad crónica con episodios de
brotes y remisiones.
Importante afectación de vida diaria de
los pacientes sobre todo en afectación
palmo-plantar.
Relación con aumento de eventos
cardiovasculares (IAM, ACV…).
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FORMAS
CLÍNICAS
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Psoriasis en placas
*Imagen tomada de my-rome.org
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Psoriasis en gotas
*Imagen tomada de elmercadelasalud.blogspot.com
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Psoriasis invertida
*Imagen tomada de remedioscaserosparalapsoriasis.blogspot.com
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Psoriasis palmoplantar
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Psoriasis eritrodérmica
*Imagen tomada de ecopsoriasis.com
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Psoriasis del cuero cabelludo
*Imagen tomada de psoriasisnuncamas.blogspot.com
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PERO NO SÓLO
LA SUPERFÍCIE
CUTÁNEA
SE VE AFECTADA…
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Forma ocular
Puede afectar a la conjuntiva, el limbo o la
córnea.
Riesgo de ectropión, conjuntivitis,
sequedad, queratitis…
Afectación más común blefaritis.
Más rara la relación con uveítis anterior
pero evolución más tórpida y grave.
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Forma ungueal
Aproximadamente la mitad de pacientes
la presentarán.
MAYOR RELACIÓN CON ARTRITIS
PSORIÁSICA.
Suele ser resistente a tto. Subsidiaria de
sistémico o subungueal.
Múltiples tipos de presentaciones
diferentes…
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“Pitting” ungueal
*Imagen tomada de ser.es
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Onicolisis en mancha de aceite
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Traquioniquia
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Hiperqueratosis subungueal
*Imagen tomada de Podobasas.blogspot.com
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Leuconiquia
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ARTRITIS
PSORIÁSICA
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¿Qué entendemos por APs?
Enfermedad autoinmune basada en artritis
seronegativa que se puede acompañar de
manifestaciones cutáneas o ungueales.
GRAN RELACIÓN CON P. UNGUEAL
hasta el 90% casos.
En menor medida cuero cabelludo,
interglútea o perianal.
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Epidemiología
Más frecuente en franja de edad 30-50
años.
Prevalencia de 0.3-1% población general y
entre 6-42% en pacientes psoriásicos.
En un 60-70 % de los casos la afectación
cutánea es previa a la artritis.
Relación 1:1 hombre/mujer.
Afectación axial >hombre.
Afectación periférica >mujer.
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Clínica
Síntomas variables desde leves a gran
destrucción articular.
Suele afectar a IFD, MTT MTC, rodillas y
muñecas.
Afectación sacroilíacas y columna
vertebral muy variable.
Típica presentación de dactilitis 30-
50% pacientes.
◦ Tenosinovitis de tendones flexores.
◦ Dedos pies > manos.
◦ Clínica de dolor e impotencia funcional.
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Pulse para editar los
formatos del texto
del esquema
Segundo nivel del
esquema
Tercer nivel
del esquema
Cuarto
nivel del
esquema
Quinto
nivel del
Dactilitis ó
“dedo en salchica”
*Imagen tomada de Airemb.es y
reumatologiahvhv.org
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Clínica (2)
Varios patrones de enfermedad:
◦ Oligo ó monoartritis asimétrica (30-50%).
◦ Poliartritis simétrica (menos 30%).
◦ Interfalángica distal (menos del 10%).
◦ Espondiloartropatía o predominio axial (5-
20%).
◦ Artritis mutilante (2%).
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Artritis mutilante con imagen en “punta de lapiz”.*Imagen tomada de ser.es
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Pronóstico
Muy variable.
Formas poliarticulares
Hª familiar de APs
Inicio edad temprana PEOR
Forma cutánea extensa
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Diagnóstico
Eminentemente clínico.
Paciente con artritis, ausencia de FR y
presencia de lesiones cutáneas y/o
ungueales compatibles con Psoriasis.
Reactantes de fase aguda (VSG, PCR…).
Radiología.
Uso de criterios de CASPAR con
Sensibilidad de 91% y Especificidad del
98.7%.
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CRITERIOS CASPAR
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Diagnóstico diferencial
Artritis reumatoide.
Espondilitis anquilosante.
Osteoartrosis.
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Tratamiento
Medidas fisioterapéuticas.
Medidas psicológicas.
Educación sanitaria.
Farmacológico.
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Tratamiento farmacológico
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Consideraciones sobre tto
AINE no modificador de enfermedad.
Controversia en infiltraciones entesitis
y dactilitis.
Uso de GC sistémicos no recomendado.
Monitorización de efectos adversos de
Medicamentos modificadores de
enfermedad (Metotrexato, Sulfasalazina,
Leflunamida).
Valoración coste/beneficio en uso de
terapia biológica (Etanercept, Infliximab y
Adalimumab).
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Bibliografía
Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald
E, Hauser SL, Jameson JL. Harrison,
Principios de Medicina Interna. 16ª ed.
Chile: McGraw-Hill; 2006.
Systemic biological therapy for psoriasis
and psoriatic arthritis. National Institute for
Care and Excellence. Disponible en
http://pathways.nice.org.uk/pathways/psoria
sis#path=view%3A/pathways/psoriasis/syste
mic-biological-therapy-for-psoriasis-and-
psoriatic-arthritis.xml&content=view-
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