manguito rotador universidad metropolitana facultad de fisioterapia
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ANATOMÍA DEL HOMBRO
TRABAJO INDEPENDIENTEFISIOTERAPIA III
HOMBRO
No es una articulación única, sino un conjunto funcional que permite unir el miembro superior con el tórax.
Función: Permitir una movilización
con gran amplitud del brazo
Permitir una buena estabilidad
El hombro es una compleja región compuesta de cuatro articulaciones, de cuya suma de movimientos proviene su basta movilidad.
Al hombro se le describe tres capacidades de movimiento: flexión y extensión en el plano paramediano, abducción y aducción en el plano coronal y rotación medial y lateral.
La clavícula, la escapula, y el humero, proveen el andamiaje óseo del hombro
ESCAPULA
Es un hueso plano, triangular, con dos caras (anterior y posterior). Tres ángulos y tres bordes.
Descansa en el tórax posterosuperior y actúa como un sitio de inserción muscular.
MOVIMIENTOS DE LA ESCÁPULA
LA RETRACCIÓN O ADUCCIÓN: es el movimiento de la escápula hacia la línea media, en dirección de la columna.
LA PROTRACCIÓN O ABDUCCIÓN: es el movimiento opuesto, por medio del cual la escápula se desliza hacia lateral y anterior, sobre la superficie de las costillas.
LA ELEVACIÓN Y LA DEPRESIÓN son los movimientos de la totalidad de la escápula hacia superior y hacia inferior, sin ningún grado de rotación. Todas las porciones del hueso se desplazan en la misma medida.
LA ROTACIÓN SUPERIOR incluye la elevación de la cavidad glenoidea, en relación con el ángulo superior y el margen medial, los que se desplazan hacia inferior. La rotación se efectúa a través de un ángulo de 60° o más. El centro de rotación se realiza en la misma escápula
LA ROTACIÓN INFERIOR es el movimiento inverso a la rotación superior. Los movimientos de rotación superior o inferior se distinguen netamente de la elevación o depresión, los cuales no se acompañan en absoluto de rotación.
Como la clavícula se articula con el esternón, el cual es relativamente fijo, el acromion debe siempre desarrollar una curva, con la clavícula.
CLAVÍCULA
Es un hueso corto y cilíndrico, que se extiende entre el esternón y el omoplato.
En la extremidad externa la clavícula se articula con el omoplato y en la extremidad interna se articula con el esternón
La clavícula es un hueso recto en el plano anteroposterior, pero conformado en “S” en el plano transverso, es convexo hacia delante en su tercio medial y cóncavo hacia delante en su tercio lateral
La clavícula sirve como un sitio de inserción muscular, pero también trasmite la fuerza generada por el trapecio a la escapula, generando la elevación de la misma .
La clavícula tiene dos articulaciones diartrodiales: una con el esternón y otra con la escapula.
La clavícula es el punto de inserción del subclavio, el trapecio y el esternocleidomastoideo mientras, el pectoral mayor y el deltoides anterior se originan en ella
HUMERO
Es el hueso del brazo. Hueso largo.
Tiene dos extremidades, una proximal y otra distal y un cuerpo o diáfisis.
Se distinguen tres bordes: anterior, lateral y medial. Tres caras: anterolateral, anteromedial, y posterior.
LAS BURSAS
Poseen la función de disminuir el roce de los músculos que rodean la articulación. En la articulación del hombro existen las siguientes bursas:
Subescapular: entre el tendón del músculo subescapular y la cápsula articular que comunica con la articulación entre los ligamentos glenohumerales superior y medio.
Bursa subacromial, se ubica entre el deltoides y la cápsula, se prolonga bajo el acromion y el tendón del supraespinoso.
Bursa Supraacromial, se ubica superior al acromion.
Bursa del teres mayor, del latísimo y del pectoral mayor se ubican en las inserciones tendinosas de estos músculos en el húmero.
COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
Grupo dos
BIOMECÁNICA DEL HOMBRO
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL ESCAPULOHUMERAL
TIPOSinovial, esferoídea
FIBROCARTILAGOLabro glenoideo o rodete glenoideo, se inserta en el contorno de la cavidad glenoidea para aumentar su profundidad. La porción superior del labio se une al tendón de la cabeza larga del músculo bíceps.
MEMBRANA FIBROSAFina y laxa, Permite la separación de las superficies articulares .Superiormente se inserta en la base del proceso coracoides, hacia el inferior se adhiere al tendón de la cabeza larga del tríceps
Rodea la inserción de la cabeza larga del bíceps, lateralmente se inserta en el cuello anatómico humeral. Favorece la separación o abducción del hombro. presenta un foramen que comunica la sinovial con las bursas.
Por su parte lateral, posee conexiones con los músculos que vienen a fijarse en las tuberosidades del húmero; subescapular, supraespinoso, infraespinosa y redondo menor. En el punto en que se pone en contacto con estos tendones la membrana fibrosa se fusiona con ellos.
MEMBRANA SINOVIALTapiza la cápsula fibrosa, forma bursas o bolsas sinoviales y una vaina que envuelve al tendón de la porción larga del bíceps en su trayecto intracapsular y surco intertubercular.
VISIÓN POSTERIOR DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
CRITERIO ANATÓMICO RAZÓN
Ovalada Presenta una superficie articular ovalada que actúa con otra conversa
Sinovial Posee capsula articular propia
Simple Constituida por dos superficies articulares
CRITERIO FUNCIONAL RAZÓN
Multiaxial Posee tres grados de libertad
CONCEPTO DE OSTEOCINEMATICA( MACROMOVIMIENTOS)
Es la rama de la biomecánica que se encarga de estudiar el movimiento de los huesos en el espacio, sin detenerse a evaluar las causas que lo provocan ni el gasto energético empleado para su producción.
Los huesos se desplazan realizando un movimiento rotatorio alrededor de un eje situado en la articulación de uno de los extremos del mismo (punto de apoyo). Cuando se combinan dos movimientos rotatorios de sentido contrario en dos puntos de apoyo continuos de una misma cadena cinemática se produce una traslación de ese segmento.
FLEXO – EXTENSION
FLEXION Plano
Sagital
Eje
transversal
Contenido Plano coronal
Tipo de movimientoDemarca un ángulo en el especio por lo que se clasifica un movimiento angular
EXTENSIÓN
Plano
Sagital
Eje Transversal
Contenido
Plano coronal
Dirección Genera un movimiento del humero con dirección posterior
Tipo de movimientoDetermina un ángulo en el espacio por lo que se clasifica como un movimiento angular
ABDUCCIÓN – ADUCCIÓN
ABDUCCION
Plano
coronal
Eje
anteroposterior
Contenido
Plano sagital
Dirección
Genera un movimiento del humero con dirección lateral
Tipo de movimiento
Describe un ángulo en el espacio por lo que se clasifica como un movimiento angular
ADUCCIÓN
Plano coronal
Eje
Eje anteroposterior
Contenido
Plano sagital
Dirección
Genera un movimiento del humero hacia la línea media del cuerpo
Tipo de movimiento
Es un movimiento de translación
ROTACIÓN INTERNA – ROTACIÓN EXTERNA
ROTACIÓN INTERNA
Plano
Transverso
Eje
Longitudinal
Contenido
Inserción entre los planos coronal y sagital
Dirección
Genera un movimiento del humero con dirección lateral y posterior
ROTACIÓN EXTERNA
Plano
Transverso
Eje
Longitudinal
Contenido
Inserción entre los planos coronal y sagital
Dirección
Genera un movimiento del humero con dirección lateral y posterior
Tipo de movimiento
Es un movimiento de traslación
CONCEPTO ARTROCINEMATICO
El objeto de estudio de la artrocinematica son las características de los movimientos que se generan entre las superficies articulares como consecuencia de los movimientos osteocinematica.
CONCEPTO ARTROCINEMATICO
FLEXION-EXTENSION Tipo de movimiento: Giro Movimiento accesorio: cuando el tipo de movimiento es un giro la
dirección del movimiento accesorio no se define.
ABDUCCION-ADUCCION
ABDUCCION Tipo de movimiento Movimiento accesorio: la cabeza del húmero se desplaza en
dirección inferior
ADUCCION
Tipo de movimiento: deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: la cabeza del húmero se desplaza en
dirección superior.
ROTACION INTERNA-EXTERNA
ROTACION INTERNA Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: La cabeza del humero se
desplaza en dirección posterior.
ROTACION EXTERNA
Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: La cabeza del húmero se desplaza en
dirección anterior.
POSICION DE RELAJACION
FLEXION de 30° ABDUCCION de 60° NEUTRO de rotación o mínima rotación interna.
POSICION DE MAXIMA TENSION
Extensión completa acompañada de aducción y rotación externa.
SENSACIÓN FINAL DE MOVIMIENTO
La estructura que limita todos los movimientos es la capsula articular. Ante la retracción capsular, la articulación se mantiene en una posición de aducción, rotación interna y flexión
MOVIMIENTO ARTROCINEMATICA OSTEOCINEMATICA LIGAMENTOS QUE SE TENSAN
LIGAMENTOS QUE SE RELAJAN
SENSACIÓN FINAL DE MOVIMIENTO
FLEXIÓN Giro
Desplazamiento anterior de la diáfisis humeral
Coraco-humeral gleno-humeral superiores, medio e inferior
ninguno
capsular
EXTENSIÓN giro Desplazamiento posterior de la diáfisis humeral
Gleno-humerales superiores, medio e inferior
Coraco-humeral
capsular
ROTACIÓN EXTERNA
Movimiento accesorio anterior
Giro sobre su propio eje en dirección lateral
Coraco-humeral gleno-humerales superior, medio e inferior
ninguno
Capsular
ROTACIÓN INTERNA
Movimiento accesorio posterior
Giro sobre su propio eje en dirección medial
Cápsula posterior Coraco-humeral gleno-humerales superior, medio e inferior
capsular
ABDUCCIÓN Movimiento accesorio inferior
Desplazamiento lateral de la diáfisis humeral
Gleno-humeral superior, medio e inferior coraco-humeral
ninguno Capsular
ADUCCIÓN Movimiento accesorio superior
Desplazamiento medial de la diáfisis humeral
Gleno-humeral superior
Gleno-humeral inferior
Capsular
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
TIPO Sinovial, plana.
MEMBRANA FIBROSA Es laxa. Posee dos engrosamientos que corresponden a los ligamentos acromoclaviculares superior e inferior. Existen dos ligamentos no capsulares o extrínsecos denominados coracoclaviculares
MEMBRANA SINOVIALEs pequeña, a veces tabicada por el disco intraarticular
CRITERIO ANATÓMICO RAZÓN
Plana superficies articulares planas
Sinovial posee capsula articular propia
Compleja presencia del disco interarticular (solo en 15% de las personas)
Simple constituida por dos superficies articulares
CRITERIO FUNCIONAL RAZÓN
Multiaxial posee tres grados de movimiento libre
CONCEPTO OSTEOCINEMATICO ELEVACIÓN – DEPRESIÓN
ELEVACION
Plano Frontal
Eje Anteroposterior
Contenido Plano sagital
Dirección
Genera un movimiento del acromion en dirección superior
Tipo de movimiento
Demarca un desplazamiento que no modifica el ángulo formado entre el acromion y la clavícula por lo tanto es un movimiento de desplazamiento o traslación
DEPRESIÓN
Plano Frontal
Eje Anteroposterior
Contenido Plano sagital
Dirección
Genera un movimiento de la escapula en dirección inferior
Tipo de movimiento
Determina un desplazamiento que no modifica el ángulo formado entre el acromion y la clavícula, por lo que se clasifican como traslación.
ROTACIÓN AXIALES
ROTACIÓN AXIAL ANTERO – INFERIOR
Plano Multiplanar
Eje Multiaxial
Contenido No se puede definir Dirección
Genera movimiento de Protracción y depresión de la escapula con relación a la clavícula que producen un desplazamiento de la escapula en dirección anterior e inferior
Tipo de movimiento
Determina un ángulo en el espacio denominado movimiento angular
ROTACIÓN AXIAL POSTERO – SUPERIOR Plano Multiplanar
Eje Multiaxial
Contenido No se puede definir
Dirección Genera movimientos de retracción y elevación de la escapula que producen un desplazamiento en igual dirección
Tipo de movimiento Movimiento angular, por que determina un ángulo entre acromion y clavícula
PROTRACCIÓN – RETRACCIÓN
PROTRACCIÓN
Plano
Sagital
Eje
Transversal
Contenido
Plano coronal
Dirección
Genera un movimiento con dirección anterior del acromion con relación a la clavícula
Tipo de movimiento
Movimiento de traslación
RETRACCIÓN
Plano
Sagital Eje
Eje trasversal
Contenido
Plano coronal
Tipo de movimiento
Movimiento de traslación
ELEVACION-DEPRESION
ELEVACION-DEPRESION
ELEVACION Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento. Movimiento accesorio: la superficie articular de la clavícula se
mueve en sentido inferior con relación al esternón.
DEPRESION Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: la superficie articular de la clavícula se
mueve en sentido superior con relación al esternón.
PROTRACCION-RETRACCION
PROTRACCION Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: La superficie articular de la clavícula se
mueve en sentido posterior con relación al esternón.
RETRACCION Tipo de movimiento: Deslizamiento y rodamiento Movimiento accesorio: La superficie articular de la clavícula se
mueve en sentido anterior con relación al esternón.
ROTACIONES AXIALES
ROTACION AXIAL ANTERO-INFERIOR Tipo de movimiento: se genera un giro entre la clavícula con
relación a la escotadura esternal; también se reconoce un deslizamiento y un rodamiento de la superficie articular comprometida.
Movimiento accesorio: La mecánica del giro no permite definir la dirección del movimiento accesorio. Se establece un movimiento accesorio para el deslizamiento y rodamiento de la superficie en sentido postero-superior.
ROTACION AXIAL POSTERO-SUPERIOR
Tipo de movimiento: se genera un giro entre la clavícula con relación a la escotadura esternal; también se reconoce un deslizamiento y rodamiento de la superficie articular comprometida.
Movimiento accesorio: se establece un movimiento accesorio para el deslizamiento y rodamiento de la superficie en sentido antero-inferior.
POSICION DE RELAJACION
Se consigue con el brazo en neutro.
POSICION DE MAXIMA TENSION
Se logra por vecindad, es decir, que al realizar el movimiento de flexión la articulación glenohumeral siempre habrá un movimiento de rotación axial posterior simultaneo, con depresión de la escápula. Ello genera máxima tensión de todas las estructuras que trabajan en la estabilidad de esta articulación.
SENSACION FINAL DEL MOVIMIENTO
La estructura que frena los movimientos es la cápsula articular.
MOVIMIENTO ARTROCINEMATICA OSTEOCINEMATICA LIGAMENTOS QUE SE TENSAN
LIGAMENTOS Q SE RELAJAN
SENSACIÓN FINAL DE MOVIMIENTO
ELEVACIÓN Movimiento accesorio superior
Desplazamiento superior de la escapula
Conoide más que trapezoide acromion-claviculares
ninguno capsular
DEPRESIÓN Movimiento accesorio inferior
Desplazamiento inferior de la escapula
Acromion-clavicular Conoide trapezoide
capsular
PROTRACCION Movimiento accesorio anterior
Desplazamiento anterior de la escapula
Trapezoide más que conoide acromion-claviculares
ninguno capsular
RETRACCIÓN Movimiento accesorio posterior
Desplazamiento posterior de la escapula
Acromio-claviculares Conoide trapezoide
capsular
ROTACIÓN AXIAL INFERIOR-ANTERIOR
Movimiento accesorio inferoanterior de la escapula
Desplazamiento inferoanterior de la escapula
Conoide más que trapezoide acromion-clavicular
ninguno capsular
ROTACIÓN AXIAL SUPERIOR-POSTERIOR
Movimiento accesorio posterior y superior de la escapula
Desplazamiento posterior y superior de la escapula
Acromio-claviculares trapezoide más que conoide
ninguno Capsular
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
TIPO sinovial, silla de montar.
FIBROCARTÍLAGOFijado a la cápsula. Es más grueso en la periferia. Divide la articulación en dos cavidades sinoviales, la mayor situada superolateral y la menor inferomedial
MEMBRANA SINOVIALLa presencia de fibrocartílago divide a la cavidad sinovial en 2 partes con dos membranas sinoviales: una cavidad sinovial clavicular y otra esternal.
CRITERIO ANATÓMICO RAZÓN
En silla o encaje recíproco Sus superficies articulares son recíprocamente cóncavas en un sentido y convexas en el otro.
Sinovial Posee capsula articular propia.
Compleja Presencia del disco interarticular Compuesta Presencia del primer cartílago costal que se considera una tercera superficie articular CRITERIO FUNCIONAL RAZÓN
Multiaxial Posee tres grados de movimiento libre
CONCEPTO OSTEOCINEMATICO
ELEVACIÓN – DEPRESIÓN
ELEVACIÓN
Plano
Frontal
Eje
Anteroposterior
Contenido
Plano sagital
Dirección
Genera un movimiento del cuerpo de la clavícula en dirección superior con relación al esternón
Tipo de movimiento Demarca un ángulo en el espacio por lo que se clasifica como un movimiento angular
DEPRESIÓN
Plano Frontal
Eje
Anteroposterior
Contenido Plano sagital
Dirección Genera un movimiento con dirección inferior del cuerpo de la clavícula con relación al esternón
Tipo de movimiento Determina un ángulo en el espacio por lo que se clasifica como un movimiento angular
PROTRACCIÓN – RETRACCIÓN
PROTRACCIÓN Plano
Sagital
Eje
transversal
Contenido
Plano coronal
Dirección
Genera un movimiento del cuerpo de la clavícula en dirección anterior con relación al esternón
Tipo de movimiento
Desde una vista superior, el ángulo que forman la clavícula y el cuerpo del esternón disminuye su amplitud lo que lo clasifica como un movimiento angular
RETRACCIÓN Plano
Sagital
Eje
Transversal
Contenido
Plano Coronal
Dirección
Genera un movimiento de la escapula con dirección posterior
Tipo de movimiento
Desde una vista superior, el ángulo que forman la cara anterior de la clavícula y el cuerpo (cara anterior) del esternón aumenta su amplitud por lo tanto es un movimiento de tipo angular
ROTACIÓNES AXIALES
ROTACIÓN AXILAR ANTERO-INFERIOR
Plano
Multiplanar
Eje
Multiaxilar
Contenido
No se puede definir
Dirección
El ángulo inferior de la escapula se abduce del tórax y el extremo lateral se desplaza en sentido anterior como consecuencia, la clavícula rota en sentido anteronferior
Tipo de movimiento
Demarca un cambio en el ángulo conformando entre la clavícula y el esternón por lo que se trata de un movimiento de tipo angular
CONCEPTO ARTROCINEMATICO
ELEVACION-DEPRESION
ELEVACION Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: El acromion se mueve en sentido superior
con relación a la clavícula (las superficies articulares se separan).
DEPRESION Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: El acromión se adosa la clavícula puesto
que se desplaza en sentido inferior.
PROTRACCION-RETRACCION
PROTRACCION Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: El acromión se mueve en sentido anterior
con relación a la clavícula.
RETRACION Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: El acromión en sentido posterior con relación
a la clavícula
ROTACIONES AXIALES
ROTACION AXIAL ANTERO-INFERIOR Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: ocurre en sentido anterior e inferior.
ROTACION AXIAL POSTERO-SUPERIOR Tipo de movimiento: Deslizamiento Movimiento accesorio: En sentido posterior y superior.
POSICION DE RELAJACION
Brazo en posición neutra
POSICION DE MAXIMA TENSION
Se consigue mediante la elevación completa de la escapula y su Protracción.
SENSACION FINAL DEL MOVIMIENTO
La estructura encargada en condiciones de normalidad en todos los movimientos es la cápsula articular.
MOVIMIENTO ARTROCINEMÁTICA
OSTEOCINEMÁTICA LIGAMENTOS QUE SE TENSAN
LIGAMENTOS QUE SE RELAJAN
SENSACIÓN FINAL DEL MOVIMIENTO
ELEVACIÓN
Movimiento accesorio inferior
Desplazamiento superior de la diáfisis de la clavícula
Costo-clavicular esterno-clavicular anterior y esterno-clavicular posterior
Interclavicular
capsular
DEPRESIÓN
Movimiento accesorio superior
Desplazamiento inferior de la diáfisis clavicular
Esterno-clavicular anterior y esterno-clavicular posterior interclavicular
Costo-clavicular
capsular
PROTACCIÓN
Movimiento accesorio posterior
Desplazamiento anterior de la diáfisis de clavícula
Esterno-clavicular posterior y interno-clavicular costo-clavicular
Esterno-clavicular anterior
capsular
RETRACCIÓN
Movimiento accesorio anterior
Desplazamiento posterior de la diáfisis de la clavícula
Esterno-clavicular anterior interclavicular y costo-clavicular
Esterno-clavicular posterior
capsular
ROTACIONES AXIALES
Giro
Rotación axial de la clavícula con respecto al esternón interclavicular Esterno-clavicular anterior esterno clavicular posterior
Costo-clavicular
ninguno
capsular
ARTICULACION SUBDELTOIDEA
No contiene superficies articulares cartilaginosa
Constituye un plano de deslizamiento celulosa entre la cara profunda del músculo deltoides y el "manguito" de los rotadores.
BOLSA SEROSA Facilita el deslizamiento. Se interpone entre el músculo deltoidesy el extremo superior del húmero.
FIGURA (69)(1) Musculo Deltoide(2) Extremo superior del húmero(3) Musculo supraespinoso(4) Musculo infraespinoso(5) Musculo redondo menor(6) el tendón de la porción larga del músculo tríceps braquial(7) Bolsa serosa glenoidea(8) corte de la articulación glenohumeral.(9) El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial, visible por arriba y por debajo de la corredera bicipital(13) Porción corta del músculo bíceps braquial(14) Músculo coracobraquial(15) El músculo pectoral mayor (16) músculo redondo mayor.
Fig. 69
Fig. 70Fig. 71
ARTICULACION ESCAPULOTORACICA
No posee superficies cartilaginosas
Constituída por dos espacios de deslizamento celulosos
EL ESPACIO OMOSERRÁTICOComprendido entre el omóplato recubierto por el músculo subescapular y el músculo serrato anterior
EL ESPACIO TÓRACO O PARIETOSERRÁTICO Comprendido entre la pared torácica y el músculo serrato anterior.
Fig. 72
Fig. 73
FISIOLOGIA DEL HOMBRO
MOVIMIENTOS DEL HOMBRO
FLEXOEXTENSIÓN HORIZONTAL
Movimiento en el plano horizontal en torno al eje vertical. El movimiento se realiza en la articulación glenohumeral y en la escapulotorácica.
-Referencia a una abducción de hombro de 90° en el plano frontal.
Flexión horizontal; movimiento que asocia la flexión y la aducción de 140° de amplitud.
Extensión horizontal: Movimiento que asocia la extensión y la aducción de menor amplitud, 30-40°.
FLEXO-EXTENSION
Los movimientos de flexoextensión, se efectúan en el plano sagital , en torno a un eje transversal.
Extensión: movimiento de poca amplitud, 45 a 50°
Flexión: movimiento de gran amplitud a 180°.
ADUCCION
Los movimientos de aducción se llevan a cabo desde la posición anatómica (máxima aducción) en el plano frontal.
La aducción no es factible si no se asocia: Una extensión: aducción
muy leve.
Una flexión: la aducción alcanza entre 30 y 45°.
La aducción, denominada entonces "ADUCCIÓN RELATIVA", siempre es posible, en el plano frontal, hasta la posición anatómica.
ABDUCCIÓN
Movimiento que aleja el miembro superior del tronco, se realiza en el plano frontal en torno al eje anteroposterior.
La amplitud de la abducción alcanza los 180°; el brazo queda vertical por arriba del tronco (Fig. 10).
La abducción, desde la posición anatómica pasa por tres estadios:
1) Abducción de 0 a 60° (Fig. 8) que puede efectuarse únicamente en la articulación glenohumeral.
2) Abducción de 60° a 120° (Fig. 9) necesita la participación de la articulación escapulotorácica.
3) Abducción de 120° a 180° (Fig. 10) utiliza, además de la articulación glenohumeral y la articulación escapulotorácica, la inclinación del lado opuesto del tronco.
Fig. 9 Fig. 10
ROTACION
LA ROTACIÓN DEL BRAZO EN LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERALLa rotación del brazo sobre su eje longitudinal
ROTACIÓN VOLUNTARIA O ADJUNTA de las articulaciones con tres ejes y tres grados de libertad.
POSICIÓN ANATÓMICA (Fig. 11), denominada de ROTACIÓN INTERNA/EXTERNA 0° para medir la amplitud de estos movimientos de rotación, el codo debe estar necesariamente flexionado a 90° de forma que el antebrazo está entonces en el plano sagital.
POSICIÓN ANATÓMICA FISIOLÓGICA: Debido a que corresponde al equilibrio de los rotadores, es la de rotación interna de 30° en relación a la posición anatómica, de modo que la mano se halla entonces delante del tronco.
Rotación externa: su amplitud es de 80°, jamás alcanza los 90°. Ésta amplitud total de 80° no se utiliza habitualmente en esta posición, con el brazo vertical a lo largo del cuerpo.
LA ROTACIÓN EXTERNA (Fig. 12) más empleada y por lo tanto la mas importante desde el punto de vista funcional, es el sector comprendido entre la posición anatómica fisiológica (rotación interna 30°) y la posición anatómica clásica (rotación 0°).
ROTACIÓN INTERNA (Fig. 13) Su amplitud es de 100 a 110°. Para alcanzarla, se requiere necesariamente que el antebrazo pase por detrás del tronco, lo que asocia cierto grado de extensión al hombro.
En cuanto a los 90 primeros grados de ROTACIÓN INTERNA, se asocian ineludiblemente con una flexión de hombro mientras que la mano quede por delante del tronco.
Estos movimientos ponen en juego la articulación escapulotorácica (Figs. 14, 15 Y 16):
a) Posición anatómica (Fig. 14)b) Retroposición del muñón del hombro (Fig. 15)c) Anteposición del muñón del hombro (Fig. 16)
CIRCUNDUCCIONLa circunduccion combina los movimientos elementales en tomo a tres ejes (Fig. 20).
CONO DE CIRCUNDUCCION: Es descrito por el brazo cuando la circunduccion alcanza su máxima amplitud.
Su cúspide se sitúa en el centro teórico del hombro, su lado es igual a la longitud del miembro superior, pero su base, lejos de representar un cono regular, está deformada debido al tronco
El citado cono delimita en el espacio un SECTOR ESFÉRICO de accesibilidad, en cuyo interior la mano puede coger objetos sin desplazamiento del tronco, para Llevárselos provisionalmente a la boca.
Los tres planos ortogonales de referencia, se cruzan en un punto localizado en el centro del hombro. Se denominan:
PLANO SAGITAL A, o más bien para-sagital, ya que el verdadero plano sagital pasa por el eje longitudinal del cuerpo. Se trata del plano de la flexion-extension.
PLANO FRONTAL B, paralelo al plano de apoyo dorsal o coronal. Se trata del plano de aducción-abducción.
PLANO TRANSVERSAL C, perpendicular al eje del cuerpo. Se trata del plano de la flexoextensión horizontal, es decir en el plano horizontal.
Fig. 20
La flecha roja que continua la dirección del brazo, indica el eje del cono de circunduccion, su orientación en el espacio se corresponde casi con la definida como posición funcional (Fig. 21).
POSICIÓN DE EQUILIBRIO, es la de los músculos periarticulares, (Fig. 21)
SECTOR DE ACCESIBILIDAD PREFERENTE, responde a la necesidad de mantener las manos trabajando bajo control visual (Fig. 22).
EJES DEL MOVIMIENTO
EJE TRANSVERSAL, incluido en el plano frontal: permite los movimientos de flexo extensión realizados en el plano sagital
EJE ANTEROPOSTERIOR, incluido en el plano sagital, permite los movimientos de abducción (el miembro superior se aleja del plano de simetría del cuerpo) y aducción (el miembro superior se aproxima al plano de simetría) realizados en el plano frontal.
Eje vertical, dirige los movimientos de flexión y de extensión realizados en el plano horizontal, el brazo en abducción de 90°. Estos movimientos también se denominan flexoextensión horizontal.
El eje longitudinal del húmero, permite la ROTACIÓN EXTERNA/INTERNA del brazo y del miembro superior de dos formas distintas:
LA ROTACIÓN VOLUNTARIA (rotación adjunta): Utiliza el tercer grado de libertad. Es factible en las articulaciones de tres ejes (las enartrosis).
LA ROTACIÓN AUTOMÁTICA (rotación conjunta) aparece sin ninguna acción voluntaria en las articulaciones de dos ejes, y en las de tres ejes cuando se emplean como articulaciones de dos ejes.
1. Eje transversal2. Eje antero posterior3. Eje vertical4. Eje longitudinal
ESTABILIDAD GLENOHUMERAL
La articulación glenohumeral presenta factores mecánicos, pasivos y activos para garantizar la mayor estabilidad posible, teniendo en cuenta sus características anatómicas.
¿QUE ES LA ESTABILIDAD DE
HOMBRO?
Es la capacidad para mantener centrada la cabeza humeral en la fosa glenoidea y el arco coraco-acromial.
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA ESTABILIDAD?
INTEGRIDAD SISTEMA LIGAMENTARIO
Ligamentos Gleno-humerales (superior, medio e inferior), ligamento coracohumeral.
Tanto la cápsula como los ligamentos Gleno-humerales en el rango medio del arco articular son laxos y no ejercen efectos de centrado de la cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea pero en los extremos de movimiento se convierten en importantes contribuyentes en la centralización de la cabeza humeral.
Integridad del labrum: Rodete glenoideo incrementa la profundidad de la cavidad glenoidea. El labrum y la cavidad glenoidea sellan la cabeza del humero, dándole más estabilidad. En forma conjunta estas dos estructuras colaboran con la estabilidad.
INTEGRIDAD CAPSULAR
En la estabilidad es menor, pero garantiza el mecanismo mecánico de compresión intracavital
ESTABILIZADORES DINÁMICOS
MÚSCULOS INTRÍNSECOS
Estos son los músculos que comprenden el denominado manguito de los rotadores Estos músculos son el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor.
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS
Son aquellos que por su acción directa sobre la escápula presentan una acción directa sobre el posicionamiento de la cavidad glenoidea en relación con la cabeza humeral. Esos son el serrato mayor, trapecio, romboide, angular y pectoral menor.
RITMO ESCAPULO HUMERAL
Se conoce como ritmo escapulo humeral al movimiento coordinado entre la articulación gleno humeral y la escapulo torácica.
PARADOJA DE CODMAN
Miembro superior vertical, a lo largo del cuerpo, la palma de la mano mirando hacia dentro, el pulgar dirigiéndose hacia delante. (fig. 26-30). Realiza un movimiento de abducción de +180° (Fig. 28).
Con la palma de la mano mirando hacia fuera el miembro superior realiza una extensión de - 180", en el plano sagital (Fig. 29).
Vuelve a la posición inicial (Fig. 30) a lo largo del cuerpo con la palma de la mano mirando hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrás.
Codman lo describió como una paradoja, debido a dos movimientos sucesivos de abducción y de extensión, de 180° cada uno, se produzca un cambio de orientación de la palma de la mano de l80°.
ROTACIÓN INTERNA AUTOMÁTICA del miembro superior sobre su eje longitudinal, denominada ROTACIÓN CONJUNTA
ROTACIÓN LONGITUDINAL VOLUNTARIA, denominada ROTACIÓN ADJUNTA, es el motivo por el cual el hombro es una articulación de tres ejes y tres grados de libertad
La articulación del hombro puede realizar ciclos sucesivos, hasta el infinito, su ROTACIÓN ADJUNTA compensa y anula su ROTACIÓN CONJUNTA. Ej. Los ciclos ergonómicos denominados en natación.
La "paradoja" de Codman sólo se da cuando la articulación del hombro se emplea como una articulación dc dos ejes donde la rotación adjunta no compensa la rotación conjunta.
La Paradoja de Codman es una falsa paradoja. Pudiendo entonces entender por qué las articulaciones proximales de las extremidades tienen tres grados de libertad, de modo que no pueden verse limitadas por la rotación conjunta durante la orientación de la extremidad en el espacio.
MÚSCULOS DEL HOMBRO
MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN IMAGENDELTOIDES ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
La clavícula (frente)
el acromion (escapula)
escapula (espina, sobre el borde superior)
Tuberosidad deltoidea del humero
Flexión de hombreAbducción del hombroExtensión, Abducción de hombro
Nervio circunflejo (C5- C6)
SUBCLAVIO Unión de la costilla con el primer cartílago costal
Cara inferior de la clavícula
Desciende la clavícula y el hombro. Estabiliza la articulación externo clavicular
ELEVADOR DE LA ESCAPULA O ANGULAR DEL OMOPLATO
Apófisis transversa de las primeras 4 vértebras cervicales
Escapula ( borde vertebral) (Angulo superior – interno)
Elevador de la escapula.
Nervio angular del omoplato ( C3- C4) nervio del angular C5
REDONDO MAYOR Angulo inferior de la escapula
Cresta subtroquineana del humero
Extensión del hombro
Nervio subescapular (C5- C6)
PECTORAL MAYOR
Clavícula (mitad esternal)Esternón (superficie anterior, hasta la costilla 6) Costillas 1-7 (cartílagos
Cresta subtroquiteriana del humero
aducción horizontal del hombro
Nervio pectoral lateral (C5-C7).Nervio pectoral medial (C8-T1)
PECTORAL MENOR
Bordes superiores de las caras externas de los cartílagos costales 3,4 y 5
Borde medial, cara superior de la apófisis coraide de la escapula
Nervio pectoral medial y ramas comunicantes del pectoral lateral
SERRATO ANTERIOR
Costilla 1 – 8 mediante digitaciones.Aponeurosis de los intercostales
Angulo superior de la escapula, cara anterior.Borde vertebral, Angulo inferior de la escapula , cara anterior
Abducción y rotación superior de la escapula
Nervio serrato mayor C5-C7
SUPRAESPINOSO
Fosa supraespinosa de la escapula.
troquiter del humero
abducción del hombro y rotación externa del hombro
Nervio supraescapular (C5-6).
INFRAESPINOSO
fosa infraespinosa de la escapula
troquiter del humero
rotación externa del hombro
Nervio supraescapular.(C 5-6.)
SUBESCAPULAR
Fosa subescapular de la escápula.
Troquin del húmero.
Rotación interna del hombro.
Nervio subescapular (C5-6).
REDONDO MENOR TRAPECIO FIBRAS SUPERIOR
FIBRAS INTERMEDIAS
FIBRAS INFERIORES
Borde axial de la escapula Protuberancia occipital externa, ligamento cervical posterior . Ligamento cervical posterior.Apófisis espinosas de las vértebras T1-T6
Apófisis espinosas de las vértebras T1-T6 Apófisis espinosas vertebras T7-T12
Troquiter del humero Clavícula y acromion de la escapula
Acromion y espina de la escapula
Espina de la escapula
Rotación externa del hombro Elevación de la escapula Aducción de la escapula Depresión y aducción del hombro
Nervio circunflejo (C5-C6) Nervio espinal XI
ROMBOIDES MAYOR ROMBOIDES MENOR
Apófisis espinosa T1-T4Vertebras T2-T5 Vertebras C7-T1. Apófisis espinosas C6-C7. Ligamento cervical posterior
Borde medial de la escapula Raíz de la espina de la escapula
Aducción y rotación inferior de la escapula
Nervio del angular C5
DORSAL ANCHO
Vertebras T6-T12.Vertebras L1-L5.Vertebras sacras Costillas 9-12 Angulo inferior de la escapula Cresta iliaca
Corredera bicipital del humero
Extensión de hombro
Nervio del dorsal ancho (C6-C8)
CORACOBRAQUIAL
apófisis coracoides de la escápula
Cara y borde interno del húmero
flexión del hombro
Nervio musculocutaneo (C6-7).
BÍCEPS BRAQUIAL
CABEZA LARGAEscapula (tubérculo supraglenoideo)
Radio (tuberosidad radial)
Flexión de codo Nervio musculocutaneo C5-C6
BIBLIOGRAFIA
1. GUZMAN VELAZCO, Adriana. Manual de Fisiología articular. Editorial el manual moderno. Bogotá-Colombia, 2007. 177 págs.
2. Kapandji. A. I. Fisiología Articular. Esquemas comentado de mecánica Humana. Miembro Superior. Tomo I, 6° edición. Editorial Medica Panamericana.349 págs..
3. Principios Anatomía. Aparato Locomotor. Descripción articular apendicular superior. Texto guía del curso anatomía humana I para Kinesiólogos. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Edición primer semestre 2012.