MANEJO RENAL DEL MANEJO RENAL DEL POTASIOPOTASIO

CIENCIAS FISIOLOGICASCIENCIAS FISIOLOGICAS

BALANCE EXTERNO E INTERNOBALANCE EXTERNO E INTERNO

BALANCE EXTERNO

Ingesta: 100meq/día BALANCE INTERNO

LEC (2%) LIC (98%)

MATERIA FECAL RIÑON

(10%) 10meq/día 90%(90meq/día)

VALOR DEL K NORMAL: 3,5—5 meq/litroVALOR DEL K NORMAL: 3,5—5 meq/litro

El potasio se filtra en un 100%

En el TCP se reabsorbe entre un 60 a70% del K filtrado, relacionando esto con la reabsorción de Na y H2O.

En el Asa de Henle se reabsorbe un 25% restante,de modo que a la entrada del TCD llega solo un 5% del K.

AHORA EN EL TCD HAY TAMBIÉN SECRECIÓN, POR LO TANTO EN ORINA APARECE ENTRE UN 10% A 20% DEL POTASIO FILTRADO.

TCPTCP Vía paracelular 2 movimientos:

a)El ingreso de potasio obedece a arrastre de líquido paracelular (intercelular).La magnitud de K reabsorbido es proporcional al líquido reabsorbido.

b)Reabsorción pasiva por gradiente electroquímico que lleva a un flujo importante y se agrega la permeabilidad elevada de la vía paracelular

Transporte activo en la membrana basolateral bomba Na / k ATPasa

ASA DE HENLE GRUESAASA DE HENLE GRUESA

• Entrada de K pasivamente en la membrana luminal acompañado de Cl y NA+.

• El K se recicla hacia la luz tubular debido a la presencia de canales que determinan permeabilidad .

• En la salida de la membrana basolateral a favor de un gradiente químico.

NEFRON DISTALNEFRON DISTALHay dos tipos de Células:

• PRINCIPAL: Movimiento a favor de K desde la célula hacia la luz tubular.

Hay dos tipos de canales de K, los cuales ambos son sensibles al PH.

• INTERCALAR: Proceso de reabsorción activa. Bomba electrogénica de K, Transportador electroneutro K,CL que mediante cotransporte intercambie K con H+. (bomba H+, K+, ATPasa).

Factores que modifican la Factores que modifican la Excreción de K+Excreción de K+

• Ingestión de K: hipoaporte-

supresión

( activación de mecanismos de reabsorción y bomba k-H+ dependiente de ATP).

ingesta: se favorece el gradiente para su secreción en la membrana apical del túbulo colector, acompañados de cambios morfológicos.

• PH (estado ácido –base)

• Aldosterona: reabsorbe Na+ y excreta K+

• HIPERPOTASEMIA:

• Acidosis.

• Fármacos

• Insuficiencia renal

• Transfusiones

• Necrosis.

• IAM

• HIPOPOTASEMIA:

• Pérdidas renales.

• Pérdidas por diarreas agudas.

• Traumatismos severos relacionados con cambios en el PH.

• Hiperaldosteronismo ( tumor)

Resumen: T.C.P.Apical:

- Intercambiador Na+/H+- Bomba de H+ ATPasa- Cotransporte GLU/Na

- Cotransporte Pi (2Na/Pi)- Cotransporte de Aa Neutros, Ácidos, Básicos / Na+- Cotransporte de Ac. Orgánicos y Bases Orgánicas /

Na+- Cotransporte de Di y Tripéptidos / H

- Canales de entrada de K+- Intercambiador Cl/ HCO3-

- AQP1- Secreción de Ácido Úrico, Medicamentos.

Basolateral:- Uniportador de Glu- Uniportador de Pi o Intercambiador de aniones- Na / K ATPasa- Canales de Salida para el K+- Cotransporte Cl / K- Intercambiador Cl / HCO3-- Intercambiador aniónico (sulfato, bicarbonato, oxalato)- Cotransporte Na/3HCO3- AQP1

Asa de Henle y Nefrona Distal - Está formada por un segmento descendente y uno ascendente. - Las células del epitelio son reemplazadas por células de epitelio plano con un pequeño número de microvellosidades y pocas mitocondrias. - En la unión entre la zona interna y la externa de la médula comienza el segmento ascendente grueso que tiene células epiteliales cúbicas.Asa de Henle - Segmento Descendente Delgado:- Aumenta la permeabilidad al H2O (Reabsorción de agua)- Disminuye la permeabilidad a los solutos (Poco permeable al soluto) al Na+ y Urea (pasivo)- Aumenta la osmolaridad = 1200 mosm / Kg H2O : Asa de Henle Larga

600 mosm / Kg H2O : Asa de Henle Corta

Segmento ascendente delgado:- Impermeable al H2O

-Aumenta la permeabilidad al Na+ y Cl –

por Difusión Pasiva hacia el intersticio- Muy permeable a la Urea que pasa a

la luz tubular-Disminuye la osmolaridad 500 mosm /

Kg H2O en el Asa de Henle Larga

Segmento Ascendente Grueso:- Impermeable al H2O

- Disminuye la permeabilidad a la Urea-Reabsorción activa de Na+ y Cl-:

Cotransporte Na+/K+ 2Cl- (Bomba) -Parte del K+ que entra a la célula se fuga

hacia atrás, a la luz del túbulo.-Inhibidos por la Prostaglandina y Furosemida

Bumetamida (diuréticos de asa)-Disminuye la osmolaridad = 200 mosm / Kg

H2O en el Asa de Henle Larga

Resumen: Apical

- Bomba Na/K/Cl (puede ingresar NH4 por K)- Bomba Na/Cl (Porción Final)

- Intercambiador Na/H – NH4/H+Basolateral

- Cotransporte CL/K- Intercambiador CL/HCO3-

- Na/K ATPasa- Canales de salida de K

Otras funciones:Secreción de K+ en el segmento descendente delgado y reabsorción de Ca+ en el segmento ascendente grueso.

Nefrona Distal (Túbulo contorneado distal, túbulo conector y túbulo colector)

TCD y Túbulo conector- Cotransporte de Na/Cl (inhibido por diuréticos tiazidicos)

- Disminuye la permeabilidad al H2O y Urea- disminuye la osmolaridad = 100 mosm / Kg H2O

Resumen:Apical

- Cotransporte de Na/Cl- Canales de salida del K

Basolateral- Intercambiador 2Na/Ca

- Na/K ATPasa- Canales de salida del K

- Cotransporte Cl/K-Ca-Mg ATPasa

-Túbulo Colector-Reabsorción activa de Na+ a través del canal conductor de

Na+ -(no está acoplada a la entrada o

secreción de otros iones / Solutos).- Aumentado por la aldosterona

- Inhibido por el FNA, Pg y Amilorida / Trianterene (Diuréticos)

- Permeabilidad al H2O y a la Urea están reguladas por la ADH

Nefrona Distal

- Reabsorción de 5 a 10% del Na+ filtrado- Reabsorción de Urea

- Reabsorción del 15% del H20 filtrada- Secreción de H+/K+

Conducto colector cortical-En presencia de ADH

se reabsorbe + del 70% del H2O que entra.- Disminuye la permeabilidad a la Urea

- Reabsorción de Na+ y Cl -- Aumenta la osmolaridad = 300 mosm / Kg H2O

Conducto colector medular- En presencia de ADH se reabsorbe

más del 50% del H2O que entra.- Disminuye la permeabilidad a la Urea

- Reabsorción de Na+ y Cl -- Aumenta la osmolaridad = 600 mosm

/ Kg H2O

Conducto colector papilar- En presencia de ADH aumenta la permeabilidad al H2O y a la Urea.

- Reabsorción de Na+ y Cl -- Aumenta la osmolaridad = 1200

mosm / Kg H2O

Resumen del TC- Cortical y Medular: Permeable al agua (S/ADH) y a

la Urea- Papilar: Permeable al agua (S/ADH) y a la Urea

Apical- Canales de salida del K

- Canales de entrada de Na- Cotransporte Cl/K

- H+ ATPasa- K/H ATPasa

- Intercambiador Na/H- Intercambiador Cl/HCO3-

- Canales de salida de Cloruro I- AQP2 (ADH) TC medular

- Transportador de Urea (medular, papilar)- UT1 (Saturable)

- UT2 (Canal sensible a la ADH)

Basolateral- H+ ATPasa (alcalosis)- K/H ATPasa (alcalosis)- Intercambiador Na/H

- Intercambiador Cl/HCO3-- Na/K ATPasa

En ausencia de ADH todo el conducto colector es impermeable al H20

y tiene disminución de la permeabilidad a la Urea