manejo perioperatorio del paciente que requiere corrección
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Manejo perioperatorio del paciente que requiere
corrección quirúrgica del DAP
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Que queremos decir cuando ….
Repercusión hemodinámica: cortocircuito de izquierda a derecha a través del
DAP que genera hiperflujo pulmonar e hipoflujo sistémico.
Flujo Mesentérico: NEC, intolerancia enteral.
Flujo Renal: urea y creatinina
Flujo Cerebral: hemorragia intraventricular.
Hemodinámicamente significativo: hallazgos ecocardiográficos donde se
constata el volumen considerable pasando por el shunt.
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Cuando es sintomático
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Función respiratoria:
Soporte ventilatorio prolongado con aumento de parámetros
ventilatorios.
Hiperflujo pulmonar
Función cardiovascular:
Sobrecarga de cavidades izquierdas
Ausencia de flujo o la presencia de flujo retrógrado en aorta
postductal durante la diástole.
Dirección predominante del cortocircuito de izquierda a
derecha
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Tratamiento
Todo un desafío....restricción hídrica en prematuros...
Conservador
Farmacológico
Quirúrgico: ligadura primaria o secundaria, cierre percutáneo..
Tiempo Oportuno: suma de factores
EN RNPT LA CONSTRICCCIÓN DE LA BANDA CONTRÁCTIL DE LA CAPA
MEDIA MUSCULAR ESPIRALADA NO ESTÁ DESARROLLADA
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Criterios...IO
Parámetros ventilatorios signos radiológicos de edema
Requerimiento ionotrópico
Perfusión sistémica
Acidosis metabólica
Función miocárdica
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Donde debe realizarse el procedimiento
Nivel 3 con equipos quirurgico
y neonatal.
Quirófano en la Unidad.
Dentro de la unidad aislando
el epacio. (sala de
aislamiento)
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Cuidados del paciente en perioperatorio Temperatura
Monitoreo multiparámetros
Aporte hídrico y calórico.
Manejo de medio interno, estabilización previa
Manejo de sangrados con reservas previas. Laboratorios previos.
Manejo de dolor
Soporte inotrópico/ Tensión arterial invasiva
Vías de accesos suficientes centrales y periféricas (alto y bajo flujo en velocidad)
Bombas de alta definición
Transcutáneo de CO2
Descolonización de piel
Profilaxis atb.
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Cuidados en el postoperatorio
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Síndrome pos ligadura ductal
Aparición aguda de disfunción ventricular izquierda durante el curso del post
operatorio con inestabilidad cardiorrepiratoria.
Disminución de fracción de acortamiento y eyección del ventrículo izquierdo
Aumento de las resistencias vasculares periféricas
Descenso en la precarga del ventrículo izquierdo
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Factores de riesgo a padecer este síndrome
Menor edad Gestacional y menor
peso.
Tamaño ductal
Mayor soporte cardiorrepiratorio.
Identificación temprana por
ecocardiografía del gasto
cardiaco: (LVO <de 200 ml/K min)
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Tratamiento
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Conclusión