Manejo Ortóptico de las Manejo Ortóptico de las heteroforiasheteroforias

Pedro Villarroel Zuñiga Alumno III TM UCH

¿Qué son las heteroforias?¿Qué son las heteroforias?

Son aquellas desviaciones latentes de los Son aquellas desviaciones latentes de los globos oculares, que son posibles de globos oculares, que son posibles de evidenciar cuando las personas están evidenciar cuando las personas están cansadas, están expuestas a mucha luz cansadas, están expuestas a mucha luz o utilizan por periodos prolongados la o utilizan por periodos prolongados la vista. vista.

¿Cómo descubre el profesional la ¿Cómo descubre el profesional la heteroforia?heteroforia?

El examen que se utiliza por excelencia para manifestar la heteroforia, es el cover

test alternante, que consiste en ocluir de manera alternante los ojos con el fin de impedir la visión binocular del paciente.

En la imagen se ve que al tapar el ojo derecho, éste se va hacia nasal. Al destaparlo el ojo retoma su posición normal, por lo que tiende a irse hacia temporal. Lo mismo ocurre con el ojo Izquierdo.Esto evidencia la presencia de una “endoforia”, es decir, el ojo se va hacia nasal al ser ocluido.

¿Quiénes necesitan tratamiento ¿Quiénes necesitan tratamiento ortóptico?ortóptico?

No todas las personas que tengan una heteroforia necesitan tratamiento, para darlo, No todas las personas que tengan una heteroforia necesitan tratamiento, para darlo,

se necesitan una serie de condiciones como: diferencia del ángulo de desviación se necesitan una serie de condiciones como: diferencia del ángulo de desviación para lejos menor a 20 DP, Correspondencia sensorial normal, fijación central, entre para lejos menor a 20 DP, Correspondencia sensorial normal, fijación central, entre otras. otras.

El tratamiento más común es aquel asociado a la exoforia, ya que de partida la gran El tratamiento más común es aquel asociado a la exoforia, ya que de partida la gran mayoría de las personas presenta una, y además, puede verse empeorada la mayoría de las personas presenta una, y además, puede verse empeorada la situación cuando esta exoforia se asocia a una insuficiencia de la convergencia.situación cuando esta exoforia se asocia a una insuficiencia de la convergencia.

Test para el estudio de las Test para el estudio de las heteroforiasheteroforias

Ala de MaddoxAla de Maddox

Es un examen cuantitativo que permite conocer el valor de la desviación y que permite la interrupción de la visión binocular mediante un septum.

La flecha blanca que apunta en la horizontal del test a los números del mismo color, indicará en valor de la desviación horizontal, pudiendo haber una endoforia o exoforia.

La flecha roja apunta hacia los números rojos, y permitirá conocer el valor de la hipoforia o hiperforia.

Varilla de MaddoxVarilla de Maddox

Examen cualitativo que permite conocer la existencia de una heteroforia y la dirección de esta. Para su realización se antepone una varilla roja de Maddox en un ojo, y fijar una luz con el otro.

La varilla posee estrías en sentido vertical y horizontal que permitirán ver una línea roja en sentido horizontal y vertical respectivamente.

Varilla en ojo derecho luz roja a la derecha endodesviación

luz roja a la izquierda exodesviación Varilla en ojo izquierdo luz roja a la derecha exodesviación.

luz roja a la izquierda endodesviación

Resultados de la Varilla de MaddoxResultados de la Varilla de Maddox

Test de WorthTest de Worth

Con este test podemos ver si el paciente fusiona o suprime. El tratamiento que le Con este test podemos ver si el paciente fusiona o suprime. El tratamiento que le demos a un paciente dependerá de estas características sensoriales por lo que es demos a un paciente dependerá de estas características sensoriales por lo que es muy importante conocerlas. muy importante conocerlas.

El paciente debe ponerse unos lentes rojo-verde (color rojo en ojo derecho) y mirar El paciente debe ponerse unos lentes rojo-verde (color rojo en ojo derecho) y mirar un tablero con círculos de distinto color como se aprecia en la imagen del test. un tablero con círculos de distinto color como se aprecia en la imagen del test.

Si nuestro paciente suprime el ojo derecho, verá 3 puntos verdes. Si nuestro paciente suprime el ojo derecho, verá 3 puntos verdes.

Si el paciente fusiona, verá 2 puntos verdes, uno rojo y y el blanco. Si el paciente fusiona, verá 2 puntos verdes, uno rojo y y el blanco.

Paciente con supresiónPaciente con supresión

Si nuestro paciente suprime, el objetivo del tratamiento será despertar la diplopia. Si nuestro paciente suprime, el objetivo del tratamiento será despertar la diplopia.

Para esto podemos utilizar distintos métodos: Para esto podemos utilizar distintos métodos:

Oclusión de ojo dominanteOclusión de ojo dominante: puede indicarse al paciente que ocluya su ojo : puede indicarse al paciente que ocluya su ojo dominante por algunas horas al día con el fin de estimular el ojo que suprime. dominante por algunas horas al día con el fin de estimular el ojo que suprime.

Filtro rojo más luz: Filtro rojo más luz: se antepone un filtro rojo en el ojo dominante, de manera que se antepone un filtro rojo en el ojo dominante, de manera que ingrese menos luz y se estimule el ojo que suprime. ingrese menos luz y se estimule el ojo que suprime.

Bar readingBar reading: Se indica al paciente que haga sesiones de lectura a una distancia : Se indica al paciente que haga sesiones de lectura a una distancia de 30 cms, en las que debe anteponer un bajalenguas (o palo de helado) a una de 30 cms, en las que debe anteponer un bajalenguas (o palo de helado) a una distancia intermedia entre sus ojos y lo que lee. distancia intermedia entre sus ojos y lo que lee.

Estos pacientes, ya sea que nunca suprimieron o que estuvieron en un tratamiento Estos pacientes, ya sea que nunca suprimieron o que estuvieron en un tratamiento antisupresivo, tendrán un tratamiento enfocado en ejercitar la musculatura antisupresivo, tendrán un tratamiento enfocado en ejercitar la musculatura extraocular con el fin de mejorar la insuficiencia de la convergencia (si es que existe), extraocular con el fin de mejorar la insuficiencia de la convergencia (si es que existe), la amplitud de fusión y la exodesviación. la amplitud de fusión y la exodesviación.

Para ello, se utiliza: Para ello, se utiliza: Convergencia muscularConvergencia muscular: se acerca un objeto a la altura de los ojos hasta verlo doble, : se acerca un objeto a la altura de los ojos hasta verlo doble,

en ese momento el paciente tratará de juntar la imagen, si no puede, debe alejar el en ese momento el paciente tratará de juntar la imagen, si no puede, debe alejar el objeto hasta ver la imagen única. El ejercicio se repite por un tiempo, cierta cantidad objeto hasta ver la imagen única. El ejercicio se repite por un tiempo, cierta cantidad de veces al día según indique el profesional. de veces al día según indique el profesional.

Paciente que no suprimePaciente que no suprime

Diplopia fisiológica: Diplopia fisiológica: Se indica al paciente que con un brazo Se indica al paciente que con un brazo

estirado ubique un objeto a 50 cms aproximadamente de estirado ubique un objeto a 50 cms aproximadamente de

sus ojos, y con el otro brazo un objeto en el punto intermedio.sus ojos, y con el otro brazo un objeto en el punto intermedio.

El paciente debe fijar su mirada en el objeto más lejano y de El paciente debe fijar su mirada en el objeto más lejano y de

reojo ver que el objeto cercano se ve doble. Al fijar su mirada reojo ver que el objeto cercano se ve doble. Al fijar su mirada

en el objeto cercano, de reojo el lejano se verá doble. en el objeto cercano, de reojo el lejano se verá doble.

Estereogramas: Estereogramas: Se le indica al paciente que trate de juntar (convergiendo con sus Se le indica al paciente que trate de juntar (convergiendo con sus ojos) dos figuras distintas e incompletas pero que se pueden superponer y formar ojos) dos figuras distintas e incompletas pero que se pueden superponer y formar una imagen completa. una imagen completa.

Los ejercicios antes mencionados son indicados para Los ejercicios antes mencionados son indicados para que el paciente los realice en su casa, para que en que el paciente los realice en su casa, para que en sesiones posteriores el profesional verifique si ha sesiones posteriores el profesional verifique si ha mejorado la insuficiencia de la convergencia, la amplitud mejorado la insuficiencia de la convergencia, la amplitud de fusión y la exodesviación.de fusión y la exodesviación.

Los pacientes tendrán controles semanales, que según Los pacientes tendrán controles semanales, que según su avance, irán siendo en un mayor periodo de tiempo, su avance, irán siendo en un mayor periodo de tiempo, hasta controlarse dos veces al año o ser dado de altahasta controlarse dos veces al año o ser dado de alta