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MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON
PATOLOGÍA RENAL
Dra. Livia Machado de Ponte
Pediatra Nutrólogo InfantilHospital “Dr. Domingo Luciani”
Comisión Científica Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
Fundación Venezolana de Cardiología Preventiva
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METAS
EVITAR EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD RENAL
IDEAL ALCANCE DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
EVITAR COMPLICACIONES
EVITAR LA APARICION DE HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
EVITAR EL PROGRESO DE LA ATEROSCLEROSIS
SEVERA Y RÁPIDA
EVITAR OSTEODISTROFIA RENAL
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EVALUACION DEL PACIENTE?
EVALUACION ANTROPOMÉTRICA
INTEGRAL
Reservas Calóricas
Reservas Proteicas
Edad Ósea*
Edad/ Talla
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ENFERMEDADES RENALES
ENFERMEDADES SISTEMICAS
CON DETERIORO RENAL
DIABETES
ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS
ESTEROIDES
SOBREVIVIENTES DE CANCER
TRANSPLANTES DE ÓRGANOS
PROTEINURIA HEMATURIA HIPERTENSION
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DIETA INICIAL SEGÚN:
Estadio de la Falla Renal
TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
Insuficiencia Renal Aguda o crónica
Tipo de Diálisis
Post-transplante Renal
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PROGRESO ENFERMEDAD
RENALESTADIO TFG Alteración Plan de
Acción
1 ≥ 90 Daño leve Lento progreso
Riesgo CV
2 60 - 89 Moderado Progreso Rápido
vigilancia
3 30 – 59 Moderado
Baja TFG
Control y vigilar
Complicaciones
4 15 - 29 Severo Preparar para
reemplazo renal
5 ≤ 15 o en Diálisis Falla Renal Terapia de
Reemplazo
Guidelines for Chronic Kidney Disease in Children and Adolescents PEDIATRICS Vol. 111 No. 6 June 2003
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Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 114;2710-2738;Nov 27, 2006;
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ENFERMEDADES
RENALES COMUNES
INFECCIONES URINARIAS
REFLUJOS VESICURETERALES E INCONTINENCIA
URINARIA
CONTROL DE SODIO OBESOS E HIPERTENSOS
The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)
RESTRICCION DE CHO simples y bebidas NO NUTRITIVAS
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DASH
Aumento del consumo de frutas y vegetales
Incremento del consumo de granos enteros
(nueces, fibra)
Disminución del consumo de grasas saturadas y
colesterol (aves y pescado)
Restricción de alimentos con alto contenido de Na
Requiere más estudios en niños
DASH J Am Diet Assoc. 1999;99 (suppl 8): S35 - 39
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ENFERMEDADES
RENALES COMUNES
CALCULOS RENALES.
LIQUIDOS 50% del requerimiento. 50% AGUA
Restricción de sodio. AUMENTA CALCIURIA Y
CISTINURIA .
En la hipercalciuria resulta más beneficiosa la restricción de
Sodio que de Calcio
Controlar la ingesta excesiva de alimentos ricos en Calcio
La restricción del oxalato en la dieta de los niños con
cálculos renales no es clara.
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004
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ENFERMEDADES
RENALES COMUNES
DEFECTOS DEL TUBULO RENAL
Vigilar estado nutricional, cursan con falla en el crecimiento
Hiporexia
Fórmulas bajas en carga de solutos
Vigilar suplementación con Vitamina D
MEDICAMENTOS
-Contenido Mineral
-Interacción con alimentos
-Alteraciones del apetito
-Alteraciones Intestinales
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ENFERMEDADES
RENALES COMUNES
SINDROME NEFRÓTICO
Restricción Hídrica y de Sodio
No restringir proteinas
Dietas de Protección Cardiovascular DISLIPIDEMIA
ESTEROIDES
SINDROME NEFRÍTICO
Restricción Hídrica y de Sodio
Determinar Etiología
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RESTRICCIONES
Líquidos
Proteínas
Grasas Saturadas
Carbohidratos simples
Fosfato
Potasio
Calorías no proteicas
Calcio
Vitaminas hidrosolubles
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LACTANTES ALTOS REQUERIMIENTOS
Uso de fórmulas con bajo contenido de solutos
Proteína hidrolizada en un 60%
Puede aumentarse la densidad calórica disminuyendo aporte
de agua
DENSIDAD CALÓRICA
20 ca1/oz 24cal/oz 30 cal/oz
Incremento cada 48 – 72 horas
No aumentar más 20 kcal/Kg/día
APORTE PROTEICO SEGÚN EDAD TALLA
SUPLEMENTACION SEGÚN REQUERIMIENTOS
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SOLUTOS RENALES
Potential Renal Solute Load: Considerations Relating to Complementary Feedings of Breastfed Infants
PEDIATRICS Vol. 106 No. 5 Supplement November 2000, pp. 1284
mosm/L mosm/100
Kcal.
Proteína
g/l
Grasa
g/l
CHO Na/K
mEq/l
Leche
Materna
93 14 11 45 71 8/14
Fórmulas
Infantiles
135 - 260 20 - 39 16 38 69 7/15
Leche entera
de vaca
308 46 35 35 48 22/37
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COMO EMPEZAMOS
DIETA PAR PACIENTES
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ENERGÍA
Determinar requerimientos para su edad/talla
Uremia produce mal gusto, mejor sabor dulce
ALIMENTOS PREFERIDOS Y RECHAZADOS
CHO aumentan los TG
Ofrecer y Suplementar Grasas insaturadas, con bajo
contenido de Na
Calorías para recuperación = 120 kcal/kg x peso promedio para talla actual
Peso actual
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LÍQUIDOS
Si el paciente no está en Diálisis u OLIGÚRICO
-No deben restringirse los líquidos
-Ingestión de líquidos cuando se tenga sed
Si el paciente está en Diálisis
-Peritoneal control estricto de líquidos
Volumen + Perdidas Insensibles
-Hemodiálisis control de la ingesta
EL AGUA CONTENIDA EN LOS ALIMENTOS REPRESENTA EL
20% DE LA INGESTA TOTAL DE LÍQUIDOS
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PROTEÍNAS
Limitar sólo si la ingesta excede los
requerimientos basales para edad y sexo
> 75% de Alto Valor Biológico
Limitación de proteínas de bajo valor
Vigilar proteínas séricas
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Recomendaciones nutricionales en Falla Renal
Requerimientos para edad y talla
Edad (años) Talla (cm) Energía (kcal/kg) Proteínas Calcio (mg) Fósforo (mg)
0-0.5 60 108 2.2 400 300
0.6-1 71 98 1.6 600 500
1-3 90 102 1.2 800 800
4-6 112 90 1.2 800 800
7-10 132 70 1.1 800 800
11-14M 157 55 1.0 1200 1200
11-14F 157 47 1.0 1200 1200
15-18M 176 45 0.9 1200 1200
15-18F 163 38 0.8 1200 1200
19-24M 177 40 0.8 1200 1200
19-24F 164 36 0.8 1200 1200
Steven JW, Michelle B. Physiology and management of chronicrenal failure. Pediatric nephrology. 4th
ed. Baltimore Lippincott Williams & Wilkins;1999. p. 1155-1182.
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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
PARA PACIENTES EN DIALISIS
EDAD INGESTA PROTEICA
HD
INGESTA PROTEICA
DP
Lactantes 0– 6 meses
6m – 1año
2,6
2,0
2,9 – 3,0
2,3 – 2,4
Niños 1 – 3 años
4 – 6 años
7 – 10 años
1,6
1,6
1,4
1,9 – 2,0
1,9 – 2,0
1,7 – 1,8
♂ 11 – 14 años
15 – 18 años
19 – 21 años
1,4
1,3
1,2
1,7 – 1,8
1,4 – 1,5
1,3
♀ 11 – 14 años
15 – 18 años
19 – 21 años
1,4
1,2
1,2
1,7 – 1,8
1,4 – 1,5
1,3
Guidelines for nutrition of the child with chronic renal failure Am J Kidney Dis. 2000;35 (suppl 2): S105 – S106
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SODIO
– Es IMPOSIBLE restringir la ingesta de líquidos
sin disminuir la ingesta de sodio
– La restricción de sodio es una estrategia para todas
la edades
– Sodio representa el 40% del peso de la sal
Una dieta de 2000 calorías, cualquier comida que contenga más
de 120 mg de sodio por 100 Kcal. es Alta en Sodio
NO OLVIDAR LAS NEFROPATÍAS PERDEDORAS DE SAL
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EFECTO DE LA COMIDA “PROCESADA”
Contenido de sodio Natural Contenido de comida procesadaPapa horneada 8 mg Puré de papa instantáneo 770 mg
Maiz en grano 15 mg Maiz chips 630 mg
Brocoli fresco27 mg Sopa de Brocoli en lata 770 mg
COMIDA RÁPIDA
PROCESADA
PRE EMPACADA
www.lightersideofdialysis.com
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SODIO
Ambulatorio < 20 Kg con 2 a 3 gr./dia
>20 Kg. con 3 a 4 gr./ día
Hospitalizado < 20 Kg con edema severo o HTA
iniciar con 1 gr./día,
hasta alcanzar 2 gr./día
>20 Kg. iniciar 3 a 4gr./día
Vigilar aporte de Bicarbonato de Na
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004
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POTASIONIVELES SÉRICOS > 5 MEQ/LT CON CO2 NORMAL.
LIMITAR CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN K
ALIMENTOS RICOS EN K FRUTASJUGOSNUECESHIERBAS
Sólo se restringe a 1-3 meq/kg/día cuando la
función renal es igual o menor de 10ml/min/1.73m2
MANZANA UVAS DURAZNO PERA PIÑA FRESAPATILLA GRANOS VERDES LECHUGA
ZANAHORIA
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004
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FOSFATO
SI LA COMIDA CONTIENE PROTEÍNAS
TIENE FOSFATO
-No todos los pacientes con enfermedad renal
requieren restricción de fosfato dietario
-Uso de aditivos- Alta absorción
El fosfato de la dieta se absorbe en un 60% con
aditivos hasta 100%
CONTROL DE LACTEOS EN LOS NIÑOS
1 lata de té líquido contiene mas fosforo que medio vaso de leche
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FOSFATO
SI EL FÓSFORO ES > 5,5 LIMITAR LA INGESTA A 800 MG /DÍA Y/ O TTO MÉDICO
LOS NIÑOS REQUIEREN ALTO NIVELES DE FOSFATO SÉRICO PARA LA ADECUADA
MINERALIZACIÓN ÓSEA
VIGILAR APORTE DE CALCIO Y SUPLEMENTOS DE VITAMINA D
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition 2003-2004
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SUPLEMENTOS VITAMINAS Y MICROELEMENTOS
ACIDO FÓLICO
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
VITAMINA D (ESTADIO 2)
ERITROPOYETINA
ZINC COBRE
ACIDOS GRASOS OMEGA 3
1 g/m2/día
COMERCIALES-CALÓRICAMENTE DENSO
-MENORES NIVELES DE
VITAMINAS A,D,C; FÓSFORO,
SODIO, POTASIO, CLORO Y
MAGNESIO
-BAJA CARGA DE SOLUTOS
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TRATAMIENTO DIETÉTICO
CONSIDERAR:
-Número de comidas al día
-Volumen de las comidas
-Preferencia y rechazos
-Condición clínica
-Condición socio económica
AUMENTAR LA DENSIDAD CALÓRICA DE LOS
ALIMENTOS PREFERIDOS
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Invitación
VIII Simposio Nacional de Prevención
Cardiovascular 15 al 18 de Abril 2009
Caracas Hotel Eurobuilding