manejo del trabajo del parto
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
GINECOLOGIA MANEJO DE TRABAJO DE PARTO
Dr. GAVILANEZ
Parto nORMAL
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Maniobras de leopold
Parto nORMAL
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EVALUACIÓN MATERNO-FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Tacto Vaginal: precisar las características del cuello uterino, de las membranas fetales, de la pelvis materna y de la presentación fetal (polo fetal).
Cuello uterino:
Grado de Borramiento Cervical (acortamiento cervical)
Parto nORMAL
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Dilatación cervical
Parto nORMAL
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Variedad de posición
relación del punto de reparo de la presentación con respecto a la pelvis materna En presentación cefálica bien , el punto de reparo es el occipucio
Parto nORMAL
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SEGUNDO PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO
EXPULSIVO
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Parto Normal. John B. Liao, MD; Catalin S. Buhimschi, MD y Errol R. Norwitz, MD, PhD. Disponible en: http://losprofesionales.net/articulos/Obs_Parto_fisioMecanismo.pdf
CARACTERISTICAS
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PREPARACIÓN PARA EL PARTOPOSICIÓN
Posiciones para dar a luz, ventajas e inconvenientes de las diferentes posturas de parto. Disponible en: http://www.proyecto-bebe.es/posiciones_para_dar_a_luz.htm
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Posiciones para dar a luz, ventajas e inconvenientes de las diferentes posturas de parto. Disponible en: http://www.proyecto-bebe.es/posiciones_para_dar_a_luz.htm
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ASEPSIA VEJIGA URINARIA
Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html
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PARTO ESPONTÁNEO
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Nacimiento de la Cabeza
CORONAMIENTOABERTURA VULVOVAGIAL
Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html
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Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la cabeza y evita desgarros perineales.
LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA ATENCIÓN NORMAL DEL PARTO. Ministerio de Salud del Salvador. Disponible en: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamientos/lineamientos_prenatal_parto_postparto_recien_nacido.pdf
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Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html
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Nacimiento de los Hombros
Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html
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Limpieza de Nasofaringe
• Reducir la aspiración de líquido amniótico, partículas y sangre.
• Limpia cara, fosas nasales y boca.
Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html
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Circular del Cordón en la Nuca
• Verificar si el cuello fetal no esta rodeado por una o más asas de cordón umbilical.
• 25% por lo general no causa daño.
Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html
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Pinzamiento del Cordón
• Colocar al recién nacido cerca del introito vaginal (20cm).
• Cesan los latidos (1-3 min).• Pinza Kocher 2-3cm del
ombligo y la segunda a 3cm de la primera.
• Deriva: 80 - 100mL de sangre de la placenta al recién nacido lo que provee 50 mg de Fe.
Guía de Obstetricia y Ginecología. Autores: Dr. Jorge A. Carvajal y Dra. Constanza Ralph. Universidad de Chile. 2015. Disponible en: http://medicina.uc.cl/docman/1202/cat-view
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LIGADURA INMEDIATA
• Asfixia al nacer: pH y DB
• Circular de cordón apretada
• Gemelar
• Madre Rh negativo sensibilizada: disminuir la entrada de ac anti Rh del tipo IgG
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TERCER PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO
ALUMBRAMIENTO
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Baudelocque-Schultze Baudelocque-Duncan
Desprendimiento de la placenta:
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• Útero globular y firme
• Signo de Duncan.
• Asciende útero
• Cordón sale por la
vagina.
1.- Signos de desprendimiento de la placenta:
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Signos de descenso:
• Signo de Schoeder.
• Signo placentario.
• Signo de Ahfeld.
• Signo de Kustne.
Alumbramiento. Universidad Austral de Chile. Dra. Loreto Vargas Mardones. Disponible en: https://biblioceop.files.wordpress.com/2011/02/alumbramiento-121.pdf
2.- Descenso de la placenta:
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Maniobra de Dublin Maniobra de Freund
3.- Desprendimiento de membranas:
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4.- Expulsión de la placenta:
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Atención del Período de Alumbramiento
Manejo Activo
• Oxitocina 10 UI IM o 5-10 UI IV.– Sangrado a 120 mL
– Hemorragia
– Administración de oxitócicos como terapeútica.
• Oxitocina 5 UI + ergometrina 0,5mg.– Hemorragia 500 mL pero no
la de 1000 mL.
– Naúsea, vómito y P/A
Manejo Activo
• Oxitócico
• Tracción manual del cordón umbilical y ligado precoz.
• Presión en el abdomen.
• Negativo.
Guia Perinatal 2015. Ministerio de salud de Chile. Disponible en: http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA%20PERINATAL_2015_%20PARA%20PUBLICAR.pdf
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• Vigilar: fascies, pulso, P/A y taquicardia.
• Pérdida de sangre, tamaño del útero
• Expulsión:
– Constitución del globo de pinard (hemostasia)
– Retracción uterina las 2 primeras horas.
Parto nORMAL
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• Examen de la placenta:
– Cara fetal y cara materna.
– No desgarros (retención de cotiledones)
– Membranas ovulares (orificio no < 10 cm)
– Restos:
• Tacto intrauterino
• Raspado
Parto nORMAL
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Sin desprendimiento:
– Esperar hasta 1 hora.
– Excitar la contractibilidad ( maniobra de Freud)
– Presión fúndica cuando esta retenida.
– Tracción umbilical (desgarro)
Parto nORMAL
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• Lavado de genitales externos
• Observar la existencia de desgarros perineales.
Parto nORMAL
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GRADOS DE LACERACIÓN DEL CONDUCTO DE PARTO
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EPISIOTOMÍAEPISIORRAFIA
Parto nORMAL
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Parto nORMAL
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EPISIORRAFIA:
Parto nORMAL
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A
B
C
D
Laceraciones de 1 a 3 grado:
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Laceración de cuarto grado:
Parto nORMAL