MANEJO DEL PACIENTE CON LESIONES PRECURSORASLesiones Precursoras: O cancerizables son aquellas cuyo tejido se encuentra alterado morfológicamente, superior al 5%, independientemente de sus caracteristicas clinicas o histologicas. Es un estado reversible y no implica necesariamente el desarrollo de una neoplasiaDatos clínicos: Mucosa alterada, Cambios de color, Aumento de grosor, Cambios de consistencia, Tipos de fijación sésil o pediculado, Falta de humedad en las mucosas, Sintomatología dolorosa, Repercusión ganglionar, Heridas que no cicatrizan en 7 a 14 dias, Nódulos que aparecen en cabeza, cara y cuello, Hemorragias que se producen, Dificultad para tragar u indigestión permanente, Asimetría facial progresiva, Movilidad dentaria sin causa aparente, Expulsión espontánea de piezas dentariasFactores Locales: Tabaco, Alcohol, Traumatismos dentarios y protéticos, Radiaciones solares, Quemaduras, Sepsis bucal, Medicaciones cáusticas, GalvanismoTabaco: Contiene agentes carcinogenéticos comprobados que provocan cambios y atipias celulares. La OMS divide a los pacientes en: fumadores y no fumadores.Alcohol: Contiene agentes carcinogénicos, Bebidas negras y blancas, Cerveza: nitrosaminas, Cognac: taninos, Whisky: humo de quemado de turba en el secado de la cebada, Vodka y Gin: bajo tenor de estas sustancias.. Quemaduras en el epitelio, Acción del acetaldehído producido por interaccion de saliva, Sinergismo de factores como tabaco y alcohol, Sinergismo entre mate, tabaco y alcohol.Factores Irritativos: Caries, Bordes filosos, Sobreobturaciones, Prótesis mal adaptadasRadiaciones: Solares, Quemaduras, Comportamiento celular, Reacción de los tejidosFactores Locales: Xerostomia, Mate, Rol de los virus, Susceptibilidad genética, Envejecimiento, HerenciaFactores Generales: Edad, Genero, Raza, Carencias nutricionales, Trastornos endócrinos y circulatorios, Intoxicaciones arsenicales, Psicosomáticos, Defectos inmunitariosManejo del paciente: Realizar un correcto examen clinico estomatológico, Observación de la cavidad bucal: *Por zonas: - Anterior (Labios, Mucosa), Paladar y Piso de la boca.. Descripción de otras zonas: Zonas peribucales, Repercusión ganglionar, Consistencia de tejidos duros y blandos*Por consistencia de tejidos bucales, teniendo en cuenta las causas que la provocan *Percusión en tejidos vecinos*Datos clinicos a tener en cuenta: Biotipo del paciente, Ocupación, Estado psicológico-equilibrio emocional, Colaboración o compromiso, Relación con sus pares, Hábitos.*Que debemos buscar?: Lesiones como queratosis, erosiones, ulceraciones, úlceras, eritemas, ampollas, atrofias, Base indurada en algunos de sus bordes, Fijación o no a planos profundos, Grado de destrucción que produce, Que no desaparece con el tratamiento específico, Que no cicatriza en el tiempo esperado, Que existen adenopatías involucradasComo pueden presentarse?: Clínicamente: Exofítico, Predominio de la forma vegetante, Verrugosa, Placa, Eritema, Endofílicos, Predomina la forma ulcerada, Eritematosa, Erosiva, Descamativa, FisuradasDiagnóstico: Se realiza la identificación mediante el examen clinico, confeccion de la historia clinica, se solicitgan los examenes complementarios, se controla periódicamente su evolucion, se monitorean los habitos del pacientes, las causas que lo provocan, concientización del paciente y su familiaControl de lesiones: Control de la evolución de las lesiones, Eliminar focos sépticos, Mantener una buena higiene bucal, Consulta con la nutricionista, Consulta con psicólogos, Eliminar los malos hábitos, Realizar un buen plan de tratamientoLesiones precursoras mas frecuentes: Úlcera traumática, Queilitis abrasivas y fisuradas, Leucoplasias nodular y verrugosa, Liquen plano atípico, Palatitis supuradasÚlcera Traumática: Es una perdida de sustancia que tiene poca o ninguna tendencia a la curación espontánea, se hace cronica y la causa es traumática. Microtraumatismo + lesion + cicatrizacion a repetición. Factores que la provocan: irritaciones de tipo mecanica, electrico-quimico y fisico, mordeduras accidentales, bordes filosos, prótesis desadaptadas, dientes en mal posición. Manifestaciones clinicas: Lesión elemental: erosiones – ulceraciones, Forma: variable, Tamaño: variable, Número: unica, Fondo: purulento-sucio-sanioso, Bordes: irregulares, Tiempo de evolución: crónicas …….

Queilitis: Exfoliativas-Erosivas-Fisuradas y Actínicas. Factores: estacionales, falta de humectación, traumatismos, radiaciones solares Manifestaciones clinicas: Lesión elemental: descamaciones-ulceraciones y erosiones, provocan alteraciones epitelialesLeucoplasia: Es una placa blanquecina o hiperqueratosica que no se desprende al raspado, que puede presentarse de diferentes maneras y es considerada precursora-OMS. Factores: Tabaco, Alcohol, Mate, Traumatismos, Sepsis bucal, HPV, Candidiasis, Hidroarsenicismo Formas clinicas: Homogénea: Es una placa uniforme superficial que presentan grietas o fisuras que se asemejan al parquet y no presentan induraciones

No Homogénea: Son combinaciones rojas y blancas o verrugosas, exofíticas de grado variable y con sintomatología dolorosa. Son potencialmente malignas, muy agresivas y multifocales. Presentan induraciones

Tipos de presentación: *Erosiva-moteadas-verrugosas, Clínicamente: lesión elemental: hiperqueratosis-erosiones y verrugosidades, Aumento del grosor del epitelio, Lesiones rojas y blancas, Induraciones

Manifestaciones clinicas: Verrugosidades, Exofíticas-blanquecinas, Ásperas al tacto, Secas y rugosas, Molestias como cuerpo extraño

Diagnóstico y Tratamiento: Es clinico, azul de toluidina, Antimicóticos, Ácido retinoico en orabaseLiquen Plano: Es una enfermedad inflamatoria de la piel y las mucosas, Etiología: desconocida, Trastornos inmunológicos, Situaciones estresantes, Complicaciones de otras patologías, Típicos y Atípicos. Los típicos no son cancerizables, adoptan forman reticulares o de red semejante al encaje estrías de Wickam, Localización: en todas las mucosas. Zona posterior de la mucosa yugalLos atípicos son cancerizables, Puede ser: Ampollar de aspecto penfigoide, Atrófico con aspecto ……….. y no indurado en la lengua, Queratósico: semejante a la leucoplasia, Erosivo: color rojo con soluciones de continuidad y doloroso Tratamiento: Acetónido de triamcinolona al 0,1 o 0,3%, Apoyo psicológicoPalatitis Nicotínica: Es la lesión de los fumadores, Localización: paladar duro, Lesión: hiperqueratosica con numerosas pápulas pequeñas y rojas, Superficie áspera, Potencial indicador de alteraciones epiteliales, Se resuelve con el cese del consumo de tabaco