I.AM. César Ramírez CeballosCoordinador Ambiental y de Proyectos

Ingeniero de PlantaCapacitación Octubre de 2009

ASERHI LTDA.

INTRODUCCIÓNLa gestión integral de los residuos Hospitalarios debe entenderse desde tres perspectivas:

•Los generadores•Los prestadores del servicio especial de aseo•Las entidades de control.

Para lograr un adecuado manejo sobre las actividades incidentes en el medio ambiente desarrolladas por empresas prestadoras de servicios de salud es necesario empezar por el conocimiento de la gestión ambiental interna que se lleva a cabo ya que es desde aquí donde se proponen, evalúan, mejoran y controlan los procesos y procedimientos que generan residuos.

DiagnosticoEl Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial

desarrolló un programa nacional para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios, el cual inicio con la elaboración de un diagnostico.

Principales problemas asociados a los residuos hospitalarios:

Contaminación atmosférica por quemas abiertas y uso de Cl. Incineración inadecuada. Incertidumbre en el grado de esterilización, con riesgos de

exposición.Carencia de planeación para emergencias.Contaminación de residuos no peligrosos con peligrosos.Sitios y sistemas de disposición técnicamente inadecuados.Vertimientos sin tratamiento (no existen monitoreo ni

seguimiento)Desconocimiento del tipo de residuos generados en los

laboratorios clínicosDesconocimiento de criterios técnicos para almacenamiento

de los residuos.Desconocimiento de riesgos ambientales y sanitariosFalta de recursos económicos.

NORMATIVIDAD APLICABLEDec 2676/00. Manejo de Residuos Hospitalarios• MPGIRH• Dec. 1594/84• MGRGEPSS• GTC 24 – ICONTEC• Res MAVDT 0886/2004• Manual de Normas y conductas básicas de

Bioseguridad.• Dec 4741, 4126.

ALCANCE• Hospitales, Centros de Salud, Centros de Cirugía

Ambulatoria, Clínicas

• Laboratorios Clínicos , Laboratorios de diagnóstico,

• Consultorios, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos;

• Unidades de experimentación de animales, biotecnología.

• Todo centro dedicado a la atención de personas y animales en las actividades de diagnóstico, hospitalización, recuperación, tratamiento, observación y rehabilitación.

• Cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios;

• Laboratorios Farmacéuticos y productores de insumos médicos

SGA SIGAMLos temas ambientales comienzan a ser una

preocupación permanente a nivel mundial desde la década de los 90', tanto para los Estados como para las Empresas. Es a partir de esta fecha que la variable ambiental será relevante al momento de formular estrategias de desarrollo económico por parte de las naciones y estrategias corporativas de las empresas. En muchos casos, las grandes empresas privadas inician la preocupación ambiental antes que los Estados, incorporando en los proyectos de inversión, la gestión y la seguridad ambiental.

ESQUEMA DE GESTIÓN

RESPONSABILIDADES DE LOS GENERADORES

• De la gestión interna de sus residuos. Ejecutar un programa de manejo integral de sus

Residuos. Contar con una persona responsable para la

administración del programa de gestión ambiental. Separar e identificar los residuos generados. Llevar registro de las cantidades y residuos producidos. Pretratamiento de desinfección en caso de llevar a

disposición final. Contratar el pretratamiento interno de alta eficiencia ó la

gestión externa de los residuos peligrosos.

De la Gestión Externa

Monitorear, controlar, auditar las actividades desarrolladas por el prestador del servicio especial de aseo.

Informar sobre irregularidades y reconocer los logros de los procesos.

Apoyar la gestión del prestador del servicio.

RESIDUOS HOSPITALARIOSTRES GRANDES GRUPOS:

Sólidos. Líquidos.

Atmosféricos

Al querer analizar estos residuos se debe conocer cual es la actividad que los genera y de que manera los esta generando y manejando para entender cual es el impacto ambiental que se esta presentando o el que se podría presentar.

Residuos SólidosLos residuos sólidos según la GTC 24 ICONTEC

código de coloración se clasifican en 8 grupos, pero por el difícil manejo de esa coloración que se presta para confusión la mayoría de empresas han adoptado una coloración estándar de tres colores: rojo, verde y gris.

PROBLEMA

CAUSA

CONSECUENCIA

Se paga por disposición de los residuos peligrosos una tarifa de $1800/kg y se están generando mas de 100 kg diarios. Se generan demasiados y disponen mal aumentando la generación de los mismos y por tanto el costo económico y ambiental.

ESTUDIO DE CASO

El material reciclable que se genera se puede aprovechar para beneficio económico de la institución. Las malas practicas de segregación en la fuente contaminan estos residuos haciendo limitada su comercialización.

CLASIFICACION GTC-24 ICONTECResiduos Peligrosos (BOLSA Y RECIPIENTE

ROJO).Biosanitarios (en bolsa roja):Son todos aquellos

elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o papel higienico.

Anatomopatologicos (en doble bolsa roja o recipiente tapa rosca): ]

Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros.

Cortopunzantes (en guardianes o recipiente tapa rosca):

Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.

PILAS Y RESIDUOS MERCURIALESRecipiente rojo con tapa.

Rotulado con:

Riesgo quimico Metales pesados.

Disponer de minimo un recipiente por cada area, vaciarlo cada vez que lo requiera en los recipientes del almacenamiento o acopio temporal.

El mercurio se evapora a 17°C.Recojer con papel o pala plastica, disponer en

recipiente tapa rosca (plastico o vidrio ambar), rotular el contenido.

Sumergir el contenido en aceite mineral o glicerina.

almacenar encapsular

Entregar a gestor externo Llevar a disposicion final en celda de seguridad.

Residuos No peligrososOrganicos, inertes, biodegradables ordinarios o comunes

(RECIPIENTE Y BOLSA VERDE):

En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica, el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos.

Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador.

Residuos Reciclables (RECIPIENTE Y BOLSA GRIS):

Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, cartón, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.

Residuos LíquidosLos residuos líquidos deben tratarse en una

PTAR pero la empresa que no posea dicha planta debe proveer la aplicación de técnicas de desactivación en la fuente, principalmente para el área de laboratorios donde se generan residuos de mayor representatividad, controlar el pH antes de su vertido, desactivar con (hipoclorito) – formaldehido o peróxido de hidrogeno- y diluir con agua.

Residuos AtmosféricosLas emisiones atmosféricas de carácter

relevante en las empresas de servicios de salud derivan en el funcionamiento de incineradores y calderas. Los parámetros de operación de estos equipos arrojan contaminantes al aire que en cantidades representativas causan impacto ambiental.

Diagnóstico situacional ambiental y sanitario

• Es parte del proceso del gestión ambiental establecer un diagnóstico situacional sobre el desarrollo de las actividades de prestación de servicios de salud.

Confrontación con el Criterio Aspectos técnico-operacionales de los procesos o

procedimientos.

MEDIO AMBIENTEEl Medio Ambiente – MA– puede ser entendido

como:Fuente de recursos naturales Soporte de actividades Receptor de efluentes.

Las premisas:Utilización de recursos, teniendo en cuenta la

sostenibilidad y la renovación. Situar las actividades en territorios con capacidad

de compensar el impacto. La emisión de los efluentes de las actividades no

sobrepasará la capacidad de recepción o asimilación del MA.

IMPACTO AMBIENTALMATRIZ DE FEAROMediante un análisis matricial es posible

determinar de manera más sencilla cual es el impacto en el ambiente y en la empresa generado por el desarrollo de las actividades de prestación de servicios de salud. Se detallan las actividades más representativas desarrolladas en la empresa y el impacto generado en los recursos agua, aire y suelo así como en los trabajadores y en el sistema de gestión ambiental teniendo en cuenta la manera como se está ejerciendo actualmente en la institución.

PRINCIPIOS DEL DECRETO PARA LA GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS.

IntegralidadMinimizaciónCultura de la no basuraPrecauciónBioseguridadPrevenciónEficienciaCeleridadOportunidadCalidad.

ACTIVIDADES ASERHI LTDARECOLECCIÓNTRANSPORTETRATAMIENTODISPOSICIÓN FINALSOCIALIZACIÓNRED DE APOYO CON RESPONSABILIDAD

SOLIDARIA.

HORNO INCINERADOR

ASERHI LTDAASERHI LTDA Empresa de carácter ambiental que ha asumido

el compromiso institucional con la comunidad, a fin de prestar sus servicios y ofrecer garantías

en busca del mejoramiento de la calidad de vida.

Prestando sus servicios de una manera responsable, de la mano de las normas

ambientales vigentes, prácticas adecuadas en Bioseguridad velando por la salud y el ambiente

de las comunidades en las cuales estamos presentes.