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Manejo de Pacientes Sistémicamente Comprometidos
Roxana Orellana BasalettiDra. Bárbara Cerda
Universidad de ChileFacultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto 2013
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¿Qué es la Anemia?• Es una deficiencia de hemoglobina (a menudo
acompañada de una disminución de eritrocitos).
• Los eritrocitos suministran el oxígeno a los tejidos corporales, por tanto disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos.
• Diagnóstico:Mujeres con concentración de hemoglobina
(Hb) inferior a 12 g/dL Varones si la Hb es menor a 13 g/dL (1-3).
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Etiopatogénia: Tres Causas Principales
¿Por qué se produce?
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Síntomas Generales • Si la anemia es leve, es posible que no tenga ningún síntoma.• Si el problema se desarrolla lentamente, los síntomas que pueden producirse primero abarcan:
• Sentirse malhumorado• Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio• Dolores de cabeza• Problemas para concentrarse o pensar
• Si la anemia empeora, los síntomas pueden abarcar:• • Color azul en la esclerótica de los ojos• Uñas quebradizas• Mareo al ponerse de pie• Color de piel pálido• Dificultad para respirar• Lengua adolorida
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Anemias más Frecuentes
• Se origina por una carencia de fierro, o perdida de él
• Frecuente en mujeres.
• Los pacientes presentandisminución de hemoglobina, del
número de eritrocitos, del volumen corpuscular medio (VCM) y de la concentración de hemoglobina corpuscular media.
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Anemias más Frecuentes
• Déficit de vitamina B12 (Perniciosa), ácido fólico, o ambos que provocan un DNA defectuoso de las células precursoras de eritrocitos.
• La causa más frecuente es el déficit de factor intrínseco (FI), sustancia producida por las células parietales del estómago y necesaria para la absorción duodenal de vitamina B12.
• El paciente tiene gastritis crónica ó úlcera gástrica que le ha llevado a este estado de anemia.
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Anemias más Frecuentes
• Destrucción progresiva de eritrocitos• Origen inmunológico, o asociada con
otras enfermedades, malaria, leucemia, lupus.
Anemia Aplástica o Aplásica: • Se produce por daño a la médulaósea, causada principalmente por intoxicaciones medicamentosas y radiaciones. Además de las manifestaciones generales de anemia,se produce tendencia hemorrágica por trombocitopenia y
predisposición a las infecciones por leucopenia.
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Prevención y Tratamiento
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Prevención y Tratamiento
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Principales Manifestaciones Bucales
• Síndrome de boca urente• Queilitis angular• Palidez de Mucosas• Glositis atrófica, y
probablemente otras zonas de la mucosa oral se atrofian y más fácilmente pueden ulcerarse y probablemente presentan más úlceras tipo afta recurrente
• Investigación hematológica en paciente mujer con úlceras recurrentes y especialmente historia de empeoramiento o cada vez con úlceras más seguidas. Estos pacientes pueden presentar tendencia a cicatrizar más lentamente y problemas hemorrágicos.
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Manifestaciones Específicas
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Medidas a Considerar en Atención Odontológica
• Principales cuidados: infección y el sangrado.
“Un Paciente con anemia puede tener problemas de cicatrización retardada y por lo tanto propensión a infecciones secundarias. Tratamiento con antibióticos, antimicóticos o antivirales. Además puede haber
sangrado post-quirúrgico”. • Cuando se sospecha de anemia puede solicitarse exámenes de laboratorio como:
Hematología completa, que incluye: recuento total de eritrocitos, hemoglobina, hematócrito, recuento total de células blancas, y cuenta diferencial de leucocitos. *Además frote periférico para determinar tipo celular
(microcítica, megaloblástica, etc.)
• Interconsulta a médico tratante antes del tratamiento o a médico general en caso de sospecha de enfermedad no diagnosticada.
• Medias Hemostáticas y procedimientos Mínimamente invasivos
• Tendencia a lipotimias (desmayos). Colocar al paciente en posición de Trendelenburg y observar signos vitales.
“Recordar que existen enfermedades que causan anemia como: trastornos renales crónicos (insuficiencia renal, diálisis, etc), enfermedades inmunológicas como artritis reumatoide,
hipotiroidismo, enfermedad de Addison, úlceras pépticas, menorragia, metrorragia, Leucemia, etc.”
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Bibliografía• Eversole LR. Oral medicine. A pocket guide. Saunders Co., Philadelphia, 1996; 19-23.• Bunn HF. Approach to the anemias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th
ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 161.• Eversole LR. Oral medicine. A pocket guide. Saunders Co., Philadelphia, 1996; 19-23.• Little JW et al Dental Management of the medically compromised patient. Mosby, 6th
ed., St. Louis. USA. 2002: 340. • Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically
compromised patient. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2002:154, 620-30.• Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds.
Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 39
• Libro “Biología” Solomon, Berg y Martin.5°Edición.
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Gracias