manejo de pacientes sistémicamente comprometidos
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Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos:
Depresión - DiabetesValentina Martínez A.
Depresión• La depresión es un trastorno mental frecuente,
que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración
Etiología
Factores genéticos
Herencia
Factores biológicos
Alteración de neutrotransmisores
Modificaciones en el sistema nervioso,
endocrino e inmunológico
Factores psicosociales
Baja AutoestimaDuelos
Etc.
¿Cómo sucede?Distintas teorías:
Desaminación y disminución de la síntesis de norepinefrina y serotonina
Hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-glándula adrenal, elevando niveles de cortisol
Psicosocial: pérdidas (por ejemplo de un ser querido) podrían afectar al sistema límbico y al hipotálamo
Conflictos mentales
Pensamiento distorsionado que lleva a visiones negativas y pesimistas
• Epidemiología: En Chile se estima que la prevalencia en mayores de 15 años es de 7,5 a 10%
• Prevalencia más alta entre los 20-45 años• Dos veces más frecuente en mujeres que
hombres• En algunos reportes se habla de una
incidencia de 15-31% en personas ancianas
¿Qué hacer?• Prevención no existe evidencia• Consultoría de salud mental• Farmacológico:
o Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, sertralina)
o Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, desipramina, imipranina)
o Inhibidores de la monoamino oxidasa (tranicipromina, tanilcipromina)o Antidepresivos atípicos (bupropion, maptrotilina, mortazapina, trazodona)
Pronóstico: El pronóstico dependerá del tipo de depresión y de las circunstancias concretas de cada paciente. En términos estadísticos, entre el 70 y el 80% de las depresiones ceden tras varias semanas de tratamiento farmacológico. Sin embargo la evolución a largo plazo y las recaídas van a depender del tratamiento de mantenimiento y del tratamiento psicoterapéutico combinado
Manifestaciones en salud oral
Por fármacos: xerostomía, disgeusia, edema de lengua.
Asociación con enfermedad periodontal (deficiente higiene, tabaquismo, alteración de la respuesta inmune)
Mayores niveles de placa Síndrome de boca urente Algias faciales crónicas Trastornos de ATM
Manejo odontológico Interconsulta: estado psicológico, fármacos que usa,
posible abuso de sustancias Empatía Hacer pequeños ajustes oclusales, aportando alivio
físico, demuestra preocupación por el paciente Apoyar al paciente Educación en higiene oral (tanto para el paciente como
para la familia) considerar productos coadyuvantes Prudencia al administrar anestésico con VC, (no más de
2-3 tubos, preferencia lidocaína 2% con epinefrina) pacientes con ATC inhiben recaptación de vasoconstricor
Control cada 3 meses (alto riesgo)
Diabetes Mellitus• Desorden endocrino genético complejo
multifactorial. Representa una anormalidad en el metabolismo de la glucosa debido a una deficiencia de insulina o fallas en el metabolismo de esta.
¿Cómo se produce?• Diabetes mellitus tipo 1: destrucción de las
células beta pancreáticas que se traduce en déficit absoluto de insulina y dependencia vital a insulina exógena. Etiología en 90% es autoinmune, 10% idiopático.
• Diabetes mellitus tipo 2: resultado de insulina alterada en su estructura molecular o alteración en los receptores celulares. Estos pacientes son a menudo obesos.
Epidemiología• La tasa de diabetes disminuye a medida que
aumenta el nivel socioeconómico• Prevalencia:
o < 44 años 0,1%o 45 – 64 años 9,4%o > 64 años 15,2%
Sólo el 25% de los diabéticos que declaran estar en tratamiento, obtuvieron glicemias dentro del rango normal
Encuesta Nacional de Salud 2003
Prevención
Tipo 1: no existe método eficaz
Tipo 2: Evitando el sobrepeso , realizar ejercicio físico regularmente, alimentación sana
Tratamiento
Tipo 1: inyecciones de insulina, control de dieta
Tipo 2: control de dieta, ejercicio, hipoglicemiantes orales
Pronóstico• Los estudios han mostrado que un mejor control
de los niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
Manifestaciones orales• Puede afectar la progresión y severidad de la
enfermedad periodontal• Aumento de la incidencia de caries• Xersotomía• Alteraciones en el gusto• Candidiasis
Manejo odontológico Necesario conocer el tipo de diabetes y su control Tomar hemoglucotest antes de la atención Atender en citas breves y preferentemente en la
mañana, post-prandial Diabetes mal controladas (glicemia >130mg/Dl)
tratamiento electivo debe ser diferido, para tratamientos invasivos de urgencia será necesaria la profilaxis antiobiótica
Contar con azúcar en caso de shock hipoglicémico
Bibliografía• Tópicos de odontología integral. Prof. Dr. Fernando Romo, Prof.
Dr. Walter Diaz, Prof. Dr. Rolando Schulz, Prof. Dra. María Angélica Torres. Edición 2011. Pag: 15 – 36, 193-205
• Ministerio de salud. Guía clínica: Tratamiento de personas con depresión. 2009
• La depresión y su etiología: una patología compleja. Carol Montes. Disponible en http://vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_1703.pdf
• Sitio web OMS: OMS | Depresión• Sitio web: Diabetes tratamientos, síntomas e información en
Dmedicina consultado en 19/05/2013• Diabetes
http://www.umm.edu/esp_ency/article/001214trt.htm#ixzz2Tm9ycJOU University of Maryland Medical Center