manejo de liquidos y electrotitos (2)

Manejo de líquidos y electrolitos

Dr Horta U 2005

HGM

Cozumel

objetivos

• Conocer y recordar la importancia del manejo exacto de los líquidos y electrolitos del paciente que lo requiera

Dr Horta U 202

HGM

Peso atómico: es la relación del peso entre el

átomo

Unidad atómica:

es el HidrógenoAbc de los transtornos

electrolíticos E.Rotellar

• H Peso atómico 1 valencia 1

• Na Peso atómico 23 valencia 1

• Cl Peso atómico 35 valencia 1

• K Peso atómico 39 valencia 1

• Ca Peso atómico 40 valencia 2

• O2 Peso atómico 16 valencia 2

• C Peso atómico 12 valencia 4


Abc de los transtornos


Iones más usados

• H con peso molecular de 1

• Na con peso molecular de 23

• Cl con peso molecular de 35

• K con peso molecular de 39



• Osmol “ osM ” Es la unidad de presión osmótica.

• Presión osmótica de una solución en la que hay disuelta una molécula gramo de una substancia no disociable.

• Miliosmol “ mosM” unidad mil veces menor.




• Equivalente “Eq” Es la unidad de actividad química resultante de dividir el peso atómico por la valencia

• Miliequivalente “mEq” Es la unidad mil veces menor




• El agua entra en nuestro organismo en dos formas:

1.- Líquidos 2 .- Formando parte de los alimentos




• Agua endógena en el organismo

a) Productos de oxidación final

100 g. de H.C. 55 ml. de H20

100 g. de G. 107 ml. de H20

100 g. de P. 4 ml. de H20




b) Al renovarse los tejidos

cuando hay destrucción

normalmente, la cantidad de agua

es pequeña. 300 ml en 24 hs.





vía ml/ día

IngresosBebida 1200

En los alimentos 1000

Producida metabolicamente 350

Total 2550

EgresosPérdidas insensibles ( piel y pulmón )

900

Sudor 50

Heces 100

Orina 1500

Total 2550

Vías normales de ganancias y pérdida de agua en el adulto

El cloro y el sodio ingresan al organismo:

a) Sal

b) Componente de los alimentos




Ingresos

2 500 ml de agua

198 mEq de cl. 4 g. alimentos

12 g. Na cl.

214 mEq de Na. 8 g. de sal




Egresos

1000 ml. De agua se elimina por pulmones y piel.

1 200 a 1 500 ml. se elimina por la orina

200 ml de agua por heces




El agua se puede calcular en un 60 % del peso corporal de un individuo de 70 Kg. alrededor de 40 L. de agua




• Tanto los ingresos como los egresos estan en equilibrio dinámico con nuestro organismo y cualquier alteración que se produzca se traduce como enfermedad.




• A nivel intracelular, la cantidad de agua es de

2/3 del total del agua del organismo alrededor de 28 L. En un individuo de 70 Kg.

• Total:

Cl 280 mEq 10 mEq/l.

Na 560 mEq 20 mEq/l.

K 3,250 mEq 116 mEq/l.




• Compartimento extracelular• El agua constituye 1/3 de agua total del

organismo, 14 L. En un individuo de 70 kg.• Total: Cl 1,220 mEq. 110 mEq/l.

Na 1,540 mEq. 140 mEq/l. K 55 mEq. 5 mEq/l.




• Compartimento intravascular• Total:

Cl 250 mEq. 100 mEq/l.

Na 355 mEq. 142 mEq/l.

K 10 mEq. 4.5 mEq/l.




• Principios básicos de la distribución de volumen

• El 60 % del peso corporal es agua• El % exacto depende de la edad y cantidad de

agua• Los infantes tienen % elevado de agua• Obesos % bajo de agua


Crtiical care med. 1988 ps.284 - 93Critical care med. 1992 ps.235 - 53

• Distribución de líquidos en el organismo

• El agua corporal total es de 60 % del peso

• 2/3 de agua son intracelular• 1/3 de agua es extracelular

1/4 intravascular

3/4 intersticial



• Una persona de 70 Kg tiene 42 L. de agua corporal total.

28 L. Intracelular 3.5 L. Intravascular ( plasma)

10.5 L. Intersticial (glándulas salivales, líquido pancreático, humor acuoso, LCR.TGI. L.bronquial S. genitourinario )



• La distribución entre el líquido del espacio intracelular y del intersticial dependen:

• Presión oncótica de las proteinas plasmáticas

• Presión hidrostatica en los vasos sanguineos

• Permeabilidad de las paredes vasculares



La ley de Starling señala que (Pc-Pli) es igual a la presión hidrostática y , a la oncótica.

El tamaño del poro de la membrana está representado por y el flujo linfático que lleva el líquido

Intersticial y la albúmina al volumen circulante es Q linfa.

(c- li) -

Critical care clinics V 8,#2

April 1992

Moléculas

de agua

Partículas

coloidles

Equilibrio de las fuerzas hidrostática y oncótica en el sector microvascular.

La acumulación de líquido interstical produce incremento del flujo linfático Critical care clinics V 8,#2

April 1992

Microvaso

Area

perimicrovscular

Vaso linfático

• Soluciones intravenosas• Sol. Glucosada al 5% 50 g. de dextrosa• Sol.salina 0.9% ó

fisiológica 9 g. ClNa =3.6 g Na = 154 mEq

• Sol.salina 0.45 % ó 1/2 4.5 ClNa = 1.8 g.

Na = 77 mEq



• Ringer lactado 130 mEq Na, 4 mEq K 111 mEq de cl. Y 27 mEq de lactato.• Dextrosa 2.5%, 5%, 10%• Cloruro de Na 0.45%, 0.9%, 3%, 5%• Plasmalite A• Solución ringer• Acetato de ringer• Lactato de ringer



• Soluciones coloides

• Fracción de proteína plasmática

• Albúmina 5%, 25%

• Almidones

Hetaalmidón 6%

Pentalmidón 10%

• Dextran 40 ,70



• Gelatinas (haemaccel)

• Productos sanguíneos:

Concentrado de células rojas (PG)

Plasma fresco congelado

Crioprecipitados

Substitutos sanguíneos



• Un líquido isotónico es un líquido que no causa cambios en el volumen celular.

• Las soluciones isotónicas administradas I.V.permanecen en el espacio intravascular por periodos prolongados ( horas a días )

• Se requieren 4 veces más el déficit vascular. ( ejm. sol.salina normal, lactato de ringer.)



• La dextrosa 5% se comporta al principio como isotónica, al metabolizarse deja agua que no es isotónica, distribuyéndose a través de los líquidos corporales.

• 2/3 partes entran a la célula originando edema celular

• 1/3 parte queda extracelular• La concentración sérica de Na disminuye cuando

se agrega agua.


Cuidados intensivos. 1991:3 ps.315- 28

Critical care med. 1992 ps.235 - 53

Agua corporal total(60% del peso corporal) 42 L.

Agua

intracelular

(2/3del agua Corporal total) 28 L.

Agua extracelular(1/3 del agua corporal

total) 14 L.

Agua extravascular(3/4 del agua extracelular

10.5 L.

Agua intravascular(1/4 del agua extracelular

3.5 L.Critical care med. 1992 ps.235 - 53



1000 ml de Solución glucosada al 5%

Agua corporal total 1000 ml.

AguaIntracelular

666 ml.

Agua Extracelular

333 ml.

AguaExtravascular

250 ml.

Agua intravascular

83 mlCritical care med. 1992 ps.235 - 53


AguaIntracelular

0 ml.

Agua Extracelular

1000 ml.

AguaExtravascular

750 ml

Agua intravascular

250 ml.

1000 ml. De solución salina equilibrada o 0.9 %Agua corporal total

1000 ml.


Manejo de líquidos y electrólitos

1000 ml. De solución de ClNa al 3%Agua corporal total

1000 ml.

AguaIntracelular- 1500 ml

Agua Extracelular

2 500 ml

AguaExtravascular

1 875 ml.

Agua intravascular

625 ml.



• Soluciones hipotónicas tienen uso específico en anormalidades que se presentan:

• Hipoglucemia• Hipernatremia primaria (diabetes insípida)

relacionada a pérdida urinaria de agua libre• Otros estados de agua libre intracelular y

extracelular estan disminuidas como deshidrataciones crónicas


Critical care med. 1992Vol.8 :2 ps.235 - 53


Como calcular el déficit o exceso de agua

Na ideal – Na real

Na idealx 0.6 x Kg = L. de agua.


• Ejercicios• Na de 140 mEq/l cambia a 130 mEq/l en un

paciente de 70 Kg 10/140 x 0.6 x 70 Kg. = 3 L.

• Peso de 69 a 65 Kg. incremento de Na 140 mEq/l a 145 mEq/l tendra una pérdida de 1.5 L. de agua.

( 5/140 x 0.6 x 69 ) y además 2.5 L.de volumen salino


Clin. Med. N.A.vol.2 1981Ps.269 –88Crit.care.med. 1988

• Indicación de las soluciones hipertónicas

• Resucitación

• Quemaduras

• Disminución del edema de la herida

• Disminución de edema periférico

• Choque hemorrágico

• Trauma



• Indicación de las soluciones hipertónicas

• Cirugia

• Lesión craneal

• Incremento en la función cardiáca

• Disminuye las resistencias periféricas

• Disminuye la presión intracraneal

• Hiponatremia (-100 mEq).



Complicaciones de las soluciones hipertónicas• Leve efecto inotrópico• Vasodilatación sistémica• Vasodilatación pulmonar• Aumenta la osmolaridad sérica• Aumenta los niveles de Na+ y cl-

• Acidosis metabólica• Hiperkalemia



• El desiquilibrio hidroelectrolítico es por 4 problemas:

1. Deplesión de volumen (salino)

2. Exceso de volumen

3. Deplesión de agua

4. Exceso de agua



• 1. Deplesión de volumen salino• Ocurre cuando el líquido del volumen extracelular

esta reducido• Tubo digestivo ( SNG. diarrea)• Fase poliúrica ( IRA. diuréticos,diabéticos)• Sudoración excesiva• Quemaduras (S. Lyell )• Hemorragias



Diagnóstico:

• Pérdida de peso

• Pérdida de volumen

• Taquicardia

• Vasoconstricción

• No ingurgitación yugular

• TA y PVC bajas(10 mmHg)




Alteraciones hidroelectrolíticas

Todos los procesos metabólicos complejosde la vida tienen lugar en el agua,el solventeUniversal.

Dr Horta

Cozumel


La comprensión y el manejo de losproblemas hidroelectrolíticos en el enfermo crítico constituye la piedra angular en el éxito de su tratamiento.

Dr Horta

Manejo de líquidos y electrolitosAgua extracelular (mEq/l aproximados)

PlasmaCationes Aniones154 mEq 154 mEq

Na+ 140

K+4

Mg++ 3

Calcio++5

Cl-103

HCO3 – 27

HPO4- - 2

SO4- -1Ac.Org.-

5

Proteinas –16

Agua intersticialCationes Aniones154 mEq 154 mEq

Na+145

K+4

Mg ++2

Calcio++ 3

Cl-115

HCO3-30

HP4--2SO4-- 1

Ac.org.--5Proteinas 1Dr. Horta UCI 202

HGM OD

Manejo de líquidos y electrolitosAgua Intracelular (mEq / L aproximados)

Cationes Aniones205 mEq 205 mEq

Cl- 2

Na + 10

HCO3- 8

K + 160

HP04-- 140

Mg++ 35

Proteina-

55

Dr. Horta UCI 202HGM OD

Manejo de líquidos y electrolitosMecanismos reguladores del agua corporal

Hemodinámica hidroelectrolítico

Respuesta Taquicardia

Resist.sist.

Capacit.venosa

Sed

Retención de

Na y H20

Comienzo Minutos Horas

Activadores Catecolaminas

Angiotensina II

HAD.

Catecolaminas

Aldosterona

HAD.

Inactivadores Prostaglandinas

Atriopéptido

Prostaglandinas

Atriopéptido

Cuidados intensivosR.J. Hinestal ps.689-711Dr Horta

Manejo de líquidos y electrolitosHiponatremia

Determinar osmolaridad plasmática

Normal(280 –285)

Baja(< 280 )

Alta( > 285)

Medir glucemiaLípidos

proteínas

Medir glucemiaValorar volumenLíquido extrac.y Na en orina

Hiponatremiahipovolémica

Hiponatremiahipervolémica

Hiponatremianormovolémica

TaquicardiaHipotensión Edema Sin hallazgos


Manejo de líquidos y electrolitosFármacos que desarrollan hiponatremia

isovolémica

• Hipoglucemiantes ( cloropropamida y tolbutamida)

• Antineoplásicos (ciclofosfamida y vincristina)

• Sedantes (barbitúricos,morfina)

• Psicotropos (tioridazina,amitriptilina)

• Otros: (indometacina,aspirina ,acetaminofen y clofibrato). Cuidados intensivos

R.J. Hinestal ps.689-711Dr Horta


• Causa de hiponatremia con osmolaridad normal• Estados: hiperproteinémicos

- Macroglobulinemia

- Mieloma múltiple• Hiperlipémicos:

- Hiperlipoproteinas sec.a DM T II

- Uso de anticonceptivos

- Alcoholismo Cuidados intensivosR.J. Hinestal ps.689-711Dr Horta

Mieloma múltipleDefinición:Es una neoplasia de células plasmáticasGamopatia monoclonal

osteoblastos

Causa de hiponatremia con osmolaridad normal

• Estados• Hiperproteinémicos: - Macroglobulinemia - Mieloma múltiple• Hiperlipémicos:• Hiperlipoproteinemias Sec. a DMT II - Uso de amticonceptivos• - Alcoholismo


MO. infiltración de célulasplasmáticas

• La reducción de sodio sérico se calcula:

• Lípidos plasmáticos mg/ dl X 0.02

• Proteínas plasmáticas + 8 gs./dl X 0.25

• Se obtiene el descenso del sodio en mEq/l


• Tratamiento de la Hiponatremia isotónica

(280 – 265)

• Tratar la enfermedad de fondo

• No diuréticos



Tratamiento de hiponatremia hipertónica+285

• Reposición del déficit de agua

• Volumen ( 6 –7 L ) Solución isotónica

• Corrección de glucemia

• Control de la ( PVC. PCP ) ICC, IR A/C



Tratamiento de la hiponatremia hipotónica

-280• Hiponatremia hipovolémica soluciones

fisiológicas al o.9%

• Hiponatremia hipervolémica sodio < 120 mEq/l solución salina hipertónica corregir a 2 mEq /l x hora ( 125 – 130 )



Tratamiento de la hiponatremia hipotónica

• Síndrome inapropiado de la hormona antidiurética (SIAHD)

• Restrición de líquidos 800 – 1000 ml/ 24 hs.

• Ingesta de sodio normal

• Solución salina hipertónica ( 3 % )




Hipernatremia

Pérdida de H2O y Na

Hipovolemia(Na total bajo)

Pérdidas renales

Orina isoo hipertónica

Pérdidasextrarenales

Orina hipertónica

Pérdidas de H2O

Normovolemia(Na total normal)

Orina,hipo.Iso, hiper

Orinahiper

Aporte Na

Hipervolemia( Na total alto)

Orina Iso ,hiper


(Con Na > 20 mEq) (Na < 10 mEq) (Na variable) (Na variable) (Na > 20 mEq)

• Tratamiento de la hiponatremia con sodio corporal bajo

• Estabilizar el vólumen circulante con solución salina o expansores del plasma

• Normalizar la hemodinamia

• Hipernatremia con salina 0.45 % o glucosa al 5%.



Tratamiento de la hipernatremia con contenido normal de sodio

• Déficit de agua con solución glucosada al 5%

• Déficit de agua se calcula:

Na. real – Na. ideal x 0.6 x kg. = Ls.

Na. ideal



Tratamiento de la hipernatremia con alto contenido de sodio

• Diuréticos

• Diálisis peritonesl o Hemodialisis en (IR)

• Eliminar el exceso de Na con solución glucosada al 5%



Cozumel


Liquidos y electrolitosGuía para su uso en clínica Abbott

NEJM agosto 98


Lancet p. 352 July. 1998

Sodio 136 - 145 mEq/l

Potasio 3.5 - 5 mEq/l

Calcio 4.3 – 5.3 mEq/l

Magnesio 1.5 – 2.5 mEq/l

Cloruro 100 - 106 mEq/l

Fosfatos 2.6 –3.2 mEq/l

Bicarbonato 24 - 31 mEq/l


HGM:ODUCI 202

Clin.Med.N.A.V:51984Arritmias,II

EKG normal


Potasio total del organismoVarones: 48 mEq/kg

Potasio dieta50 – 100 mEq

K extracelular( 2% total)

3.8 – 5mEq/l> Acidosis< Alcalosis

K intracelular( 98 % total)

135- 155 mEq/l

Excreción k

HecesSudor

10 mEq/día

Orina40 – 90 mEq/día


Causas de hiperpotasemia

• Aumento de aporte Suplemento de k• Desplazamiento del k hacia el

espacio extracelulr Acidosis metabólica o

respiratoria Necrosis hística:

Rabdomiolisis,quemaduras,necrosis tumoral

hemólisis masiva


Cuidados intensivosR.J. Hinestal ps.689-711Dr Horta UCI HGM

S. Lyell


• Parálisis periódica hiperkaliémica

• Fármacos betabloqueadores, succinilcolina,

clorhidrato de arginina, fármacos inductores de hemólisis etc.




• Disminución de la excreción renal de K

• IRC, IRA,• Déficit de mineralocorticoides: Enf. de Addison. Hipoaldosteronismo

hiporreninémico• Fármacos: Heparina,AINES,ciclosporina diuréticos

retenedores de K Drogas nefrotóxicas




HiperkalemiaGluc. 86 mg/ dl

Ur. 490 mg/dl

Cr. 28 mg/dl

Na 145 mEq

K 8.7 mEq

Cl 106 mEq

Neumonitis Urémica

Hiperkalemia

Manifestaciones clínicas

• Neuromuscular:

parálisis ascendente

parálisis flácida

disartria,disfagia, debilidad



Hiperkalemia

Cuadro clínico

• Respiratorio

Paro respiratorio

• Circulatorio

Hipotensión,arritmia

paro cardiocirculatorio



Hiperkalemia Cuadro clínico• Gastrointestinal Ileo,náuseas, vómito,dolor abdominal• SNC. Síncope por bradiarritmias o asistolia• S. Endocrino. Parálisis enf. de Addison• S.Urinario. Síndrome Urémico



Alteraciones EKG por Hiperkalemia• Ondas T acuminadas, angostas y altas

• Trastornos de la conducción AV

• Desaparición de la onda P

• Ensanchamiento del intervalo QRS

• Taquicardia o fibrilación ventricular



Alteraciones EKG por Hiperkalemia


Medicina intensiva Carlos Lovesio 1981 ps.375

Grado 1: Intoxicación miocárdica leve o moderada ondas T acuminadas y de voltaje aumentado,estrechamiento del QRS K = 5 a 7 mEq

Grado II . Intoxicación miocárdica severa, ligero ensanchamiento del QRS y desnivel negativo del segmentoST. II a sin modificaciones del espacio PR. II b con modificación del espacio PR alargamiento, marcapaso errante desaparición de la onda P,conducción sinoventricular.El segmento ST aparece infradesnivel y la onda T parece nacer de la onda S. K = 8 a 9 mEq

Grado III Intoxicación miocárdica máximacomplejos ventriculares muy ensanchadosausencia de onda P, arritmias venticularesprefibrilación auricular. K = 11 mEq

Tratamiento de la hiperpotasemia

• Gluconato de calcio al 10%• (10 a 20 ml en 15 a 20 minutos)• Bicarbonato de Na (acidosis)• Solución glucosada la 10% 500 ml más dos frascos de dextrosa al 50% más 20 unidades de insulina rápida todo para 12 hs.• Hemodialisis o diálisis peritoneal




Tratamiento de la hiperpotasemia

• Suspender las fuentes de potasio Ingreso oral o intravenoso Drogas con potasio• Remoción de tejido necrótico o traumatizado• Infusión de calcio: antagonista fisiológico del potasio• Infusión de bicarbonato: correción de la acidosis


Tratamiento de la hiperpotasemia• Infusión de solución salina hipertónica: corrige la hiponatremia y contrarresta los efectos cardiotóxicos del

potasio• Infusión de glucosa – insulina promueve el ingreso del

potasio a la célula• Remoción del potasio: Hemodialisis Expanción de volumen y diurético en paciente sin oliguria Administración de resinas de intercambio y sorbitol• Marcapaso cardiáco en presencia de arrtimias por

hiperpotasemia



Cozumel

Hipopotasemia

• Con niveles disminuidos de potasio sérico se ven los siguientes cambios:

• 1.- Depresión del segmento ST y aplanamiento de la onda T.

• 2.- Prolongación de la repolarización con ondas U verticales, grandes, que se observan mejor en las derivaciones V2-4 este dato es idéntico al producido por la quinidina


kalocitopeniaClin.Med.N.A:V 5 / 86 ps.1077

K 1.3 mEq

Y

K 2.3 mEq

K 4.4 mEq

Criterios elecrtocardiográficos de kalocitopenia

• Surawicz y cols. Onda U mayor de 1 mm.

Onda U mayor que la onda T ( medida en la misma derivación).

Depresión del segmento ST mayor de 0.5 mm

• Weaver y Burchell Relación T:U menor o igual a 1

Onda U mayor a 0.5 mm. en D11 y mayor de 1mm. en V3

Depresión del segmento ST igual o mayor de 0.5 mm.


Tratamiento de la hipopotasemia

• 1-2 mEq/dl

• Solución glucosada al 5% 100 ml. Más 40 mEq de Kcl para una hora

• Control EKG y ES cada 4 a 6 Hs


• 1 a 3 mEq/dl 100 mEq de K / día más pérdidas• 3 a 3.5 mEq/dl 1 mEq de K / kg de peso en 24 Hs.

• El K no debe ser administrado superior a 10 mEq / hora.

• Monitoreo c/12 –24 Hs EKG y ES

Tratamiento de la hipopotasemia


Metabolismo del calcio

• Adulto normal 1000 –1400 gs. de Ca++

99% Esta en el esqueleto

1% En tejidos blandos

Espacio extracelular

40% unido a proteínas

5 –10% esta unido a (bicarbonto,

citrato, ó fosfato)

50% calcio libre o iónico


Calcio total de 8.5 a 10 mg/dl

• pH alcalino – Aumenta la unión Ca++ con proteínas

• pH en 0.1 altera el Ca++ unido a proteínas 0.17 mg/dl variando el Ca++ sérico.

• Na bajo ( 120 mEq aumenta el calcio)

• Na alto ( 155 mEq disminuye el calcio)Cuidados intensivosR.J. Hinestal ps.689-711Dr Horta

• Neoplasias

• Hiperparatiroidismo primario

• Otras endocrinopatías

• Sobredosis de vitaminas

• Hipercalcemia idiopática de la infancia

• Enfermedades granulomatosas

• Fracaso renal

• Síndrome de leche y alcalinos

• Inmovilización

• Diuréticos tiazídicos

• Ingestión de litio

• Regímenes de hiperalimentación

• Aumento de proteínas séricas

Causas de hipercalcemia


Tratamiento de la hipercalcemia

• Disminuir la absorción intestinal de fosfato

• Glucocorticoides

• Mitramicina

• Fluidoterapia

• Diuréticos (furosemida)


Causas de hipercalcemia

• Hipoalbuminemia

• Hipoparatiroidismo

• Pseudohipoparatiroidismo

• Hipoparatiroidismo idiopático

• Hipomagnesemia

• Déficit de vitamin D

• Insuficiencia renal

• Hiperfosfatemia• Pancreatitis aguda• Transfución rápida de

sangre citratada• Síndrome del hueso

hambriento• Fármacos• Intoxicación por

etilenglicol• Rabdomiolisis.


Tratamiento para la hipocalcemia

• 200 a 300 mg de gluconato de calcio IV

• Gluconato de calcio al 10% 10 ml


Metabolismo del fosforo

P042- 700 – 800 gm.• 4.0-7.1 (en niños)

• 2.7-4.5 mg/dl (adultos)

• Util en el metabolismo de las grasas,proteínas y HC

• ATP Fosfocreatina

• Contracción muscular

• Funciones neurológicas

• 2-3 DPG Cuidados intensivosR.J. Hinestal ps.689-711Dr Horta

2.-Aumento de aporte de fósforo

• Enemas y laxantes• Fosfato IV• Vitamina D

Causas de hiperfosfatemia

1.-Disminución de la excreción renal

• Insuficiencia renal• Hipoparatiroidismo• Hipertiroidismo• Acromegalia • Difosfatos• Calcinosis tumoral


3.- Salida de de fosfato del interior celular

• Acidosis

• Quimioterapia

• Rabdomiolisis

• Sepsis

• Hipertermia maligna

• Hepatitis fulminante

• Hipotermia severa

• Hemólisis

Causas de hiperfosfatemia


Tratamiento de la hiperfosfatemia

• Diuresis

• Hemodialisis (IR)

• Gluconato de calcio 1g. IV c/8 hs.


Causas de hipofosfatemia

1.-Desviaciones trancelulares

• Recuperación de mal nutrición

• Sobrecarga de hidratos de carbono

• Recuperación de hipotermia

• Recuperación de quemaduras

• Alcalosis aguda

• Alcoholismo

• Cetosis diabética

• Sepsis

• Pancreatitis aguda

• Fallo hepático gudo

• Envenenamiento por salicilatos

• Síndrome del hueso hambriento

• Esteroides anabolizantes


11.-Pérdidas gastrointestinales

• Mala absorción• Vómitos • Diarrea• Aspiración prolongada por

SNG• Resinas quelantes de

fosfatos• Déficit de vitamina D

111.-Fármacos• Esteroides anabolizantes• Antiácidos• Calcitonina • Corticoides• Diuréticos• Epinefrina• Glucagón• Insulina • Bicarbonato sódico• Diuresis salina• Salicilatos • Paracetamol



IV Pérdidas renales• Tubulopatías• Hiperparatiroidismo• Hipomagnesemia• Hipocalcemia• Acidosis

• Embarazo

• Deficiencia o resistencia a vitamin D

• Síndrome de Reye

• Recuperación de fracaso renal agudo

• Postrasplante renal

• Diuréticos

V Miscelánea

• Hemodiálisis

• Fluidoterapia pobre en fosfatos



Tratamiento de la hipofosftemia

• 0.10- 0.17 mEq/kg de fosfato

• 3.12 – 5.31 mg /kg cada 12 hs.IV

• 1-3 g. / día

• 1.0 mg / dl en 36 hs

• 0.24 mEq/kg (7.5 mg 7kg) c/6 hs.

• NPT 450mg por cada 100 calorias


Magnesio

Mg


• El magnesio ( Mg ) es el segundo catión intracelular de importancia y el cuarto en abundancia en todo el cuerpo .



• Un adulto de 70 kg requiere 200 mg de Mg.

• ( 3.0 mg /kg al día) a 300 mg ( 4.3 mg/kg al día y 150 mg más si es mujer y está embarazada o amamanta)

• 350 mg en el hombre y 300 mg en mujeres



• El Mg es un cofactor metabólico en más de 300 reacciones enzimáticas, como utilización de energía,como proteína y síntesis de ácidos nucléicos

• Se requiere en la reacción de transferencia en el fosfato celular.

• ( Bomba de N – K ATP [ N-K ATP-asa] bomba de Ca-ATP-asa bomba de protón)



• La absorción de Mg. es a nivel de intestino delgado en yeyuno e íleon (24 a 76 % )

• El Riñón regula el balance de Mg.

absorbiendo en 60 a75 % en segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle


Critical Care cl.

1991 vol 7

Cl. Med. Urgencias

Vol 4 1989

• Homeostasis del Mg en el cuerpo humano

• 250 – 400 mg/Kg Tejido humano

• 60 % En el hueso (mineral)

• 40 % Intracelular (hepático

y muscular )

• .3 % Suero


Cl. Med. Urgencias

Vol 4 1989

Magnesio• 0.8 y 1.20 mmol /l (2.43 mg) (2.00mEq)

• 30 % ligado a proteínas

• 15 % Unido Aniones plasmáticos

• 55 % (0.4 – 0.6 mmol/l ) en forma

ionizada de Mg.

• El Mg. Extracelular = Mg ionizado del suero a una

concentración de 0.50 mmol/l.


Critical Care cl.

1991 vol 7

Causas de hipomagnesemia

• 1.- Pérdidas gastrointestinales

Absorción disminuida

Mala absorción

Diarrea crónica

Abuso de laxantes

Reacciones intestinales extensas

Fistulas

Hipomagnesemia primaria

Succión prolongada por SNG

Déficit de vitamina C



• Aporte disminuido

Ayuno

Malnutrición

Nutrición parenteral total

Fluidoterapia IV prolongada

Postoperatorio

11.- Pérdidas Inducidas por fármacos

Diuréticos

Aminoglucósidos

Anfotericina B

Cis- platino

Carbencilina



Datos frecuentes

Contracción muscular

y temblor.

Debilidad muscular

Signo de Chvostek +

Delirio leve o moderado

Parestesias

Arritmias ventriculares

Apatia depresión

Datos infrecuentes

Vértigo,nistagmus,

ataxia.

Movimientos

atetósicos y

coreiformes

Tetania

Convulsiones

Coma

Manejo de líquidos y electrolitosClínica de la defiencia de Mg


Tx hipomagnesemia1. Sulfato de magnesio 1-2 mEq / L en solución glucosada 10 gr. el primer día 6 gr. En 2 a 5 días posteriores2.- Arritmias 2 gs en un minuto3.- Perfusión 10 gs. En 500 ml en 5 Hs.

4.- NPT 10 a 15 mEq/día



• Manifestaciones Cls.• Nivel normal Cambios EKG• Aumento del PR,QRS ST.• Bradicardia• Hipotensión• Somnolencia• Insuficiencia respiratoria• Bloqueo cardiáco• Parálisis respiratoria• Paro cardiáco

• [ Mg] en sangre mg/ml• 1.7 - 2.4

• 4 – 6

• 4 – 7• 5 – 7• 6 – 8• 10 – 12• 15• 18• 15 -24

Manejo de líquidos y electrolitosHipermagnesemia


• Suspender el magnesio

• Toxicidad cardiáca 5 a 10 mEq de Ca

• Solución salina

• Diálisis peritoneal

• Hemodiálisis

• Diuréticos

Manejo de líquidos y electrolitosTratamiento de la Hipermagnesemia


Cancún

manejo de liquidos y electrotitos (2)

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