manejo de las arritmias frecuentes en el centro de salud
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Atención de urgencias ante las taquicardias ( 0 como manejarse con un par
de manos y una ampolla de amiodarona)
Pedro J. Avellaneda Molina CS Vistalegre._la Flota
Junio 2016
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Objetivo de la sesión
• Cual debe ser nuestra actitud ante una taquicardia observada y objetivada mediante ECG de 12 derivaciones ,con los medios disponibles a nuestro alcance
• Repaso de las taquicardias más frecuentes
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Me ha sentado mal el café.Varón de 24 años. Lleva una temporada con mucho estrés Tras una discusión con su novia mientras tomaba un café, comienza con sensación de mareos, ahogo “ no me llega el aire al final de los pulmones”y palpitaciones. Su estado general es bueno y su
TA 165/95
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Preguntas
• ¿Es una taquicardia? • ¿A que frecuencia va?
• ¿Existe inestabilidad hemódinamica?
Respuestas• Se define taquicardia como ritmo cardiaco superior a
100 L/m.• Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida
con una línea gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes y ya está.
• Se llama inestabilidad hemodinámica a la caída sintomática de tensión arterial (30 mmHg respecto de la previa o por debajo de 90/50 mmHg) o a la disfunción orgánica: angor severo, insuficiencia cardíaca grave, disminución del nivel de consciencia o signos de shock (hipoperfusión periférica, oligoanuria, etc.).
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No existe inestabilidad hemodinámica
¿Ritmo sinusal? ¿QRS ancho o estrecho?• Nos determina el origen
supraventricular o ventricular de la taquicardia y la cifra de corte está en 120 mseg
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¿ Rítmica o arrítmica?
• Depende si es el espacio entre R-R es regular o no
• Taquicardia sinusal
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Con esto ya podemos clasificar las taquicardias
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Me ha sentado mal el café.Varon de 25 años, que despues de tomarse un café con los
amigos , comienza con sensación brusca de palpitaciones, que describe como latidos en el cuello, se encuentra agitado, no
disnea ni dolor torácico y su TA es de 150/90
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Taquicardia paroxística supraventricular
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¿Qué hacemos?
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¿Qué hacemos?
• Maniobras vagales: - Valsalva. La más efectiva - Masaje del seno carotideo - Otros: Reflejo nauseoso, oculocardiaco,
inmersión de la cara en agua fria
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¿Como se realiza la cardioversión eléctrica?
• Es preciso desfibrilador manual, donde podamos elegir energia, función de desfibrilación o cardioversión.
• Administran sedación y analgésia: Midazolam , 2,5 mg iv (ampollas 5mg/5 ml) y Fentanilo iv (0,15 mg/3 ml)
• Colocar las palas y poner en modo desfibrilación sincronizada
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Paciente de 64 años con antecedentes de EPOC fenotipo agudizador, en tratamiento con LABA, LAMA y Corticoides HTA en tratamiento con Enalapril 20, que acude por presentar desde hace unas horas aumento
de su disnea habitual. En la EF se observa TA de 147/95 y una FC de 150 l/m
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Flutter auricular
• Flutter o aleteo auricular: es una taquicardia auricular de muy alta frecuencia (250-350 lpm), con ondas auriculares que producen una oscilación continua de la línea de base (ondas F) en forma de dientes de sierra
• Suele presentarse como una taquicardia regular de QRS estrecho a unos 150 lpm, debido a que la conducción en el nodo AV suele ser con bloqueo 2:1.
• Exiten varias formas, el típico dividido en común y no común y el atípico
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Mujer de 75 años, con antecedentes de DM tipo II , en tratamiento con Metformina/Sitagliptina, HTA en tratamiento con Cardesartan 16, que acude pues en la ultima semana se
encuentra más cansada y no puede seguir el ritmo de sus compañeras cuando sale a andar, EF:TA 135/82 AC:tonos
arritmicos sin soplos
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Fibrilación auricular
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Taquicardias del miedo( o de QRS ancho)
• Taquicardia ventricular (TV):– Taquicardia ventricular monomórficas.– Taquicardia ventricular polimórficas.
• Taquicardias supraventriculares (TSV) con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante.
• Taquicardia antidrómica por vía accesoria.• Fibrilación/Flutter ventricular.• Fibrilación/Flutter auricular del Wolf-Parkinson-White
(WPW) con conducción por la vía accesoria.
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Algunos ejemplos
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Taquicardia supraventricular con BCRDHH
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Recuerda• Asegurate que no hay inestabilidad hemodinámica• La taquicardias de QRS estrecho en personas jóvenes suelen
corresponder a taquicardia sinusal o paroxística supraventricular por mecanismos de reentrada y no suelen comprometer la vida del paciente
• Las de QRS estrecho en personas mayores suelen ser Flutter auricular si es rítmica o Fibrilación auricular si es arrítmica
• Las de QRS ancho suelen tener un origen ventricular y un pronostico malo. Aunque hay casos que su origen es supraventricular, ante la duda trátalas como ventriculares, llama al 112 y ten el desfibrilador cerca
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Bibliografia• http://www.fisterra.com/guias-clinicas/taquiarritmia-qrs-anch
o/• http://www.fisterra.com/guias-clinicas/taquicardias-qrs-
estrecho/• Bueno, H. Lobos J.M. Murga, N. Procesos asistenciales
compartidos entre Atención Primaria y Cardiología. SEMFyC SEC. 2015
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Muchas gracias