MANEJODELATERAPIAFARMACOLÓGICAENUNAPACIENTEENTRATAMIENTOCON

TERAPIAELECTROCONVULSIVA(TEC):ELPAPELDELFARMACÉUTICO

CarlotaRomeroMar@nResidentedeterceraño

HospitalNra.Sra.delPrado(TalaveradelaReina)

24 de enero de 2019

Romero Martín C1, Padilla Romero P2, López Arteaga T2

1Servicio de Farmacia.2Servicio de Psiquiatría

Introducción

! LaTECesunodelosprincipalestratamientosdisponiblesenpsiquiatríadealtaeficaciayseguridadclínicaprobada.

! EnEspañasees<maqueen2012fuerontratados3090pacientesyqueenel55%delasunidadesseaplicaestatécnica.

! InfrauPlizacióndeTEC:temoraposiblesinteracciones.

Psicofármacos Umbral

Convulsivo Medicación no

psiquiátrica

! NodisponibilidaddeguíasclínicassobreelmanejofarmacoterapéuPcoprevioasesionesdeTEC->decisiónfinalcriterioclínico

Bernardo Arroyo M, González-Pinto A, Urretavizcaya M, et al. Consenso español sobre la terapia electroconvulsiva TEC; 2018. Disponible en: http://sepb.es/consenso-tec

Descripción del caso:

Presentación clínica

" Mujerde34años,soltera,sinhijos.Viveconsumadre.

AntecedentessomáPcos

• Alergiapenicilinas• Intoleranciaque<apina• Asmaalérgica• Fumadora• Noconsumodetóxicos

AntecedentesSaludMental

• SeguimientoPsiquiatría:desdeaño2000.

• TrastornoBipolarPpoI

• Múl<plesingresosenUHB:episodiosmaníacosgravesconsíntomaspsicó<cos.

Descripción del caso:

Presentación clínica

"Enlosúl<mos2añosmúl<plesdescompensacionesquerequierendeingresoenUHB,destacandograndificultadparamantenerlaeu<miainterepisódica.

Tratamientonopsiquiátricohabitual

Atorvasta<na20mg 0-0-1

Gestodeno-e<nilestradiol0,075-0,02mg

0-0-1

Ramipril5mg 1-0-0

Salmeterol-flu<casona50-250mcginh.

1-0-1

Tratamientopsicofarmacológicoactual

Salesdeli<o400mg 1-0-1

Olanzapina10mg 1-0-1

Clonazepam2mg 1-0-1

Lorazepam1mg 0-0-0-2

Descripción del caso:

Enfermedad actual

! LapacienteestraídaalServiciodeUrgenciasporunhermanorefiriendoqueescapódedomiciliohacedíasyenese<empohaestadodeambulandoporlacalleenestadodemanía(irritable,vociferante,delirante).

! En la valoración por parte de Psiquiatría la paciente se niega a hablar, grita yamenaza por lo que precisa de contención farmacológica e inmovilización terapéu<ca.DadalainestabilidadpsicopatológicasecursaingresoinvoluntarioenUHB.

! Exploraciónpsicopatológica:consciente,nocolaboradora.Nulaconcienciadeenfermedad.Noesposiblerealizarunaexploracióncompleta.

! Exploracióncomplementaria:hemogramaybioquímicasinalteraciones,sistemá<codeorinanormal,tóxicosnega<vos.Valoresdeli<o:0,68mmol/l[0,6-1.2]

Evolución

! DurantelaprimerasemanaenUHBlapacientecon<nuóenestadodemaníaagudacon síntomas psicó<cos: ánimo irritable, sensación de aumento de energía, discursodelirante.! Sedecidedadoelresultadosa<sfactorioenunaocasiónanterioraplicarTEC.

RMN de la paciente para descartar patología neurológica

✔ Historia farmacoterapéutica completa

✔ Interacciones de Psicofármacos y medicación no psiquiátrica

UMBRALCONVULSIVO

✔ Valoración preanestésica

Anestesia

Qué entendemos por convulsión efectiva

Ac<vidadictalbilateral

sincrónicadealtaamplitud

Indicadores de respuesta

automatizados

CRISIS EFECTIVA

Electroencefalograma de la paciente de una convulsión efectiva

“carga terapéutica”

duración

porcentajedeenergía/carga

Alterarladuracióndelaconvulsión

CRISISFALLIDA

Interacción de fármacos con el procedimiento

Umbralconvulsivoelevado

PRINCIPIOACTIVO RECOMENDACIONES

Gestodeno-EPnilestradiol Noseencuentranrecomendacionesalrespecto

AtorvastaPna Noseencuentranrecomendacionesalrespecto

Ramipril: Procurar que el paciente tenga las cifras de tensión arterial (TA) dentro devaloresnormales.Debetomarsumedicaciónhabitual2-3horasantesdelaTECconunpoco de agua. Si el paciente man<ene cifras hipertensivas, se puede administrartratamiento intravenoso antes de la administración del esjmulo. El urapidilo es unabuenaalterna<vaparacontrarrestarlaHTApost-TEC.DiuréPcoscontraindicados.

Salmeterol – fluPcasona: en los enfermos con bronqui<s crónica, se recomiendaadministarbroncodilatadores lamañanaantesde laTECydurante larecuperación.Losglucocor<coidesyagonistabetaadrenérgicosdebenadministrarseantesde laTECparaprevenirbroncoconstricción.

Consideraciones clínicas en la combinación de TEC y medicación

somática

PRINCIPIOACTIVO RECOMENDACIONES

LorazepamClonazepam

Las benzodiacepinas elevan el umbral convulsivo, disminuyen laduracióndelasconvulsionesylaeficaciadelaTEC.Debenreducirsey suspenderse siempre que sea posible debido a su propiedadanPconvulsivante. En el caso que sea necesaria su con<nuacióndeberíacambiarsedevidamedialargaacorta.

LiPoNo está contraindicado en la TEC, aunque se recomiendan ciertasprecauciones respecto al esjmulo. Es deseable mantener nivelesplasmáPcosnomuyaltos.ReajustardosisalfinalizarlaTEC.

OlanzapinaLos an<psicó<cos pueden influir al umbral convulsivo. Puede sernecesarioajustarladosisparaprevenirconvulsionesprolongadas.

Consideraciones clínicas en la combinación de TEC y psicofármacos

Plan farmacoterapéutico

PRINCIPIOACTIVO COMENTARIO

AtorvastaPna Con<núasuadministraciónhabitual

Gestodeno-ePnilestradiol Con<núasuadministraciónhabitual

Ramipril Seman<eneyseasegurancifrastensionalesnormales

Salmeterol-fluPcasona Con<núasuadministraciónhabitualyantesdeTEC

Olanzapina Norecomendacionesprecisassobresupotencialinteracción

Clonazepam Vidamedialarga,potencialinteracción

Lorazepam Vidamediacorta,reduceansiedadpreviaalaterapia

LiPoSesuspendeúnicamentedosisnocturna,valoresenrangoterapéu<co

Evolución global

! La evolución global fue saPsfactoria. La paciente semantuvo ingresada durante 3meses realizándose un total de 16 sesiones (frecuencia 3/semana) en fase aguda y, seincluyóenTECdeconPnuaciónambulatorio(frecuencia2/semanaelprimermes).

! Alaltaseman<enemismotratamientofarmacológico.

La TEC se encuentra infrautilizada a pesar de ser una técnica segura y de elevada eficacia clínica, debido en parte al temor a posibles interacciones.

La Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB) ha elaborado recientemente un consenso con el que se pretende protocolizar este

procedimiento y fomentar su utilización.

La inclusión del farmacéutico hospitalario en el equipo multidisciplinar supondría un aumento en la seguridad y calidad del manejo

farmacoterapéutico en pacientes sometidos a TEC.

carlotar@sescam.jccm.es

1. Vera I, Sanz-Fuentenebro J, Urretavizcaya M, et al. Electroconvulsive Therapy Practice in Spain: A National Survey. J ECT. 2016;32(1):55-61. 2. Tess AV, Smetana GW. Medical evaluation of patients undergoing electroconvulsive therapy. N Engl J Med. 2009;360(14):1437-44. 3. Schak KM, Mueller PS, Barnes RD, Rasmussen KG. The safety of ECT in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Psychosomatics. 2008;49(3):208-11. 4. Department of Psychiatry and Psychoterapy, Medical University of Silesia in Katowice. Combined use of ECT and psychotropic drugs. Psychiatr. Pol. 2015; 49 (6):1241-1253 5. Bernardo Arroyo M, González-Pinto A, Urretavizcaya M, et al. Consenso español sobre la terapia electroconvulsiva TEC; 2018. Disponible en: http://sepb.es/consenso-tec

BIBLIOGRAFÍA