MANEJO DE LA PATOLOGA INFECCIOSA MS PREVALENTE EN ATENCION PRIMARIA

Infecciones cutneasInfecciones cutInfecciones cutneasneas

Javier Muoz Gutirrezjmunozg@salud.madrid.orgOctubre, 2014

Infecciones cutInfecciones cutneasneas

IntroducciIntroduccinn

18% motivos de consulta en Atenci18% motivos de consulta en Atencin Primaria n Primaria son procesos infecciososson procesos infecciosos

De esos, 6% son infecciones cutDe esos, 6% son infecciones cutneasneas

Infecciones bacterianasInfecciones bacterianas 2,2% consultas por celulitis2,2% consultas por celulitis 0,3 % consultas por imp0,3 % consultas por imptigotigo

DermatofitosisDermatofitosis Prevalencia de infecciPrevalencia de infeccin fn fngica en el pie: 35ngica en el pie: 35--40% 40%

Infecciones cutInfecciones cutneasneasInfecciones bacterianasInfecciones bacterianas

MicrobiotaMicrobiota habitualhabitualMicroorganismos aerobios (Microorganismos aerobios (Corynebacterium Corynebacterium spp., spp., estafilococos coagulasa negativo, estafilococos coagulasa negativo, Micrococcus Micrococcus spp., spp., AerococcusAerococcus spp., spp., NeisseriaNeisseria spp. no patspp. no patgenas y genas y estreptococos alfa y no hemolestreptococos alfa y no hemolticos, etc.) ticos, etc.) Anaerobios (Anaerobios (PropionibacteriumPropionibacterium spp., spp., ClostridiumClostridium spp., spp., PeptostreptococcusPeptostreptococcus spp.).spp.).

PatPatgenos habitualesgenos habitualesEstreptococos Estreptococos betahemolbetahemolticosticos, , StaphylococcusStaphylococcus aureusaureusEnterococcusEnterococcus spp., spp., Bacillus Bacillus anthracisanthracis, , Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosaAnaerobios (Anaerobios (BacteroidesBacteroides spp., spp., PrevotellaPrevotella spp., spp., PorphyromonasPorphyromonas spp. y spp. y PeptostreptococcusPeptostreptococcus spp.)spp.)

Infecciones cutInfecciones cutneasneas

Infecciones bacterianasInfecciones bacterianas SuperficialesSuperficiales PiodermiasPiodermias Celulitis/ErisipelaCelulitis/Erisipela Infecciones profundas piel y tejidos blandosInfecciones profundas piel y tejidos blandos

Infecciones vInfecciones vricas de piel y mucosasricas de piel y mucosas

Infecciones Infecciones micmicticasticas superficialessuperficiales

Infecciones bacterianas superficialesInfecciones bacterianas superficiales

Eritrasma

Corynebacterium minutissimum

Tratamiento tpicoQueratolticos (perxido de

benzoilo 2,5%)Eritromicina 2 veces / da,

7dAzoles

Tratamiento sistmicoEritromicina 500 mg/6h 14 dTetraciclina 250 mg/6h 14 d

Infecciones bacterianas superficialesInfecciones bacterianas superficiales

Queratlisis punctata Micrococcus Micrococcus sedentariussedentarius

DermatophilusDermatophilus congolensiscongolensisCorynebacteriumCorynebacterium spsp..

DistribuciDistribucinn mundialmundial, m, ms frecuente s frecuente entre quienes entre quienes vanvan descalzosdescalzos enenregionesregiones tropicalestropicales oo personas que personas que trabajan con calzado de seguridad. trabajan con calzado de seguridad.

DiagnDiagnstico diferencialstico diferencial TiTia pedis interdigitala pedis interdigital EritrasmaEritrasma Candidiasis en intertrigo Candidiasis en intertrigo

Tratamiento tTratamiento tpicopico QueratolQueratolticos (perticos (perxido de xido de

benzoilo 2,5%)benzoilo 2,5%) AbAb ttpicos: eritromicina, picos: eritromicina,

clindamicina, acido clindamicina, acido fusfusdicodico, , mupirocinamupirocina

PiodermiasPiodermias

Infecciones superficiales de la epidermis, que a Infecciones superficiales de la epidermis, que a veces se extienden a dermis, producidas por veces se extienden a dermis, producidas por Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus y y Streptococcus Streptococcus pyogenespyogenes localizados en la piel.localizados en la piel.

ImpImptigo/Ectimatigo/Ectima

Foliculitis infecciosaFoliculitis infecciosa

ForFornculo, abscesonculo, absceso

PiodermiasPiodermiasImpImptigo/Ectimatigo/Ectima

MicrobiologMicrobiologaa Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (m(ms frecuente, y germen causal s frecuente, y germen causal

del impdel imptigo ampolloso)tigo ampolloso) Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes hemolhemoltico grupo Atico grupo A

EpidemiologEpidemiologaa 33 problema cutproblema cutneo mneo ms frecuente en nis frecuente en niosos Incidencia anual: 2,8% 0Incidencia anual: 2,8% 0--4 a4 aos y 1,6% 5os y 1,6% 5--15 a15 aosos Factores predisponentes: temperatura elevada, grado Factores predisponentes: temperatura elevada, grado

elevado de humedad, enfermedad cutelevado de humedad, enfermedad cutnea de base, edad, nea de base, edad, tratamiento antibitratamiento antibitico previo, higiene escasa, falta de tico previo, higiene escasa, falta de cuidados en traumatismos levescuidados en traumatismos leves

ImpImptigo no ampollosotigo no ampolloso VesVesculas o pculas o pstulas stulas

pequepequeas, superficiales, as, superficiales, transitorias, que se transitorias, que se rompen dando lugar a rompen dando lugar a erosiones que se erosiones que se recubren por costras de recubren por costras de color amarillocolor amarillo--orooro

DDiseminadasiseminadas, bien , bien delimitadas, delimitadas, confluentes, con confluentes, con lesiones satlesiones satlite por lite por autoinoculaciautoinoculacinn

PiodermiasPiodermias

PiodermiasPiodermias

ImpImptigo ampollosotigo ampolloso

VesVesculas o ampollasculas o ampollas

CConon llquido amarillo quido amarillo claroclaro

SSinin eritema eritema aalrededorlrededor, sobre piel , sobre piel normal normal

PiodermiasPiodermiasDiagnDiagnstico diferencialstico diferencial

ErosiErosin con / sin costra / n con / sin costra / descamacidescamacinn: excoriaciones, dermatitis : excoriaciones, dermatitis peribucalperibucal, dermatitis seborreica, dermatitis , dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, herpes simplede contacto, herpes simple

Ampolla intactaAmpolla intacta: dermatitis de contacto, : dermatitis de contacto, herpes simple, herpes zoster, foliculitis herpes simple, herpes zoster, foliculitis bacteriana, quemadura tbacteriana, quemadura trmica, rmica, penfigoidepenfigoideampolloso, dermatitis ampolloso, dermatitis herpetiformeherpetiforme, , porfiriaporfiriacutcutnea tardanea tarda

lcera con / sin costra / lcera con / sin costra / descamacidescamacinn: : lceras herplceras herpticas crticas crnicas, nicas, picaduras de insecto con excoriaciones, picaduras de insecto con excoriaciones, excoriacionesexcoriaciones neurneurticas, ticas, porfiriaporfiria cutcutnea nea tarda, tarda, lceras venosaslceras venosas

PiodermiasPiodermias

EctimaUlceracin con costra gruesa y adherente, a veces dolorosa a la palpacin

Ms frecuente en porciones distales de las extremidades

Tratamiento tTratamiento tpicopico En casos leves y localizadosEn casos leves y localizados

MupirocinaMupirocina, , retapamulinaretapamulina o o cido cido fusfusdicodico, 2 veces/d, 5 d, 2 veces/d, 5 dasas

PiodermiasPiodermiasImptigo/Ectima

Consenso 2009 Rec A-IIDSA 2014 GRADE Fuerte/alta

Tratamiento sistmicoEn ectima, casos ms extensos, con linfadenopatas, y en imptigo ampollosoEleccin

Cloxacilina 500 mg/6h 7 das Cefalexina 250-500 mg/6 h 7 dasEn alrgicos a penicilinas: Clindamicina 300-450 mg/8h

Etiologa estreptoccicaPenicilina-Benzatina 1.200. 000 U/IM dosis nica

Fenoximetilpenicilina 250-500 mg/6h/10 das

Intervenciones en ImptigoRevisin de 68 ensayos, con 5578 pacientes

6/5756/5752,24 (1.612,24 (1.61--3.13)3.13)Mupirocina o Mupirocina o acac. . fusfusdico dico vsvs placeboplacebo

4/4404/4401,03 (1,03 (0.95 0.95 1.111.11))Mupirocina Mupirocina vsvs acac. . fusfusdicodico

10/58110/5811,07 (1,07 (1.01 1.01 1.131.13))Mupirocina tMupirocina tpica pica vsvseritromicina oraleritromicina oral

NN ensayos/nensayos/nRR (IC 95%)RR (IC 95%)FARMACOFARMACO

2/2922/2921.151.15 ((1.011.01--1.32)1.32)AbAb ttpico pico vsvsdesinfectantesdesinfectantes

2/1662/1661.59 (1.211.59 (1.21--2.08)2.08)Cloxacilina oral Cloxacilina oral vsvsPenicilina oral Penicilina oral

2/792/791.29 (1.071.29 (1.07--1.56) 1.56) Eritromicina oral Eritromicina oral vsvsPenicilina oral Penicilina oral

Koning S et al. Interventions for impetigo.Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1

PiodermiasPiodermias

Foliculitis infecciosa

MicrobiologMicrobiologaa Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (m(ms frecuente)s frecuente) Pseudomonas, gramnegativos, dermatofitos, Pseudomonas, gramnegativos, dermatofitos,

Candida albicansCandida albicans

Factores predisponentesFactores predisponentes afeitado de zonas pilosas, depilaciafeitado de zonas pilosas, depilacinn oclusioclusin, temperatura elevada, humedad altan, temperatura elevada, humedad alta esteroides testeroides tpicos, diabetes, inmunosupresipicos, diabetes, inmunosupresinn

PiodermiasPiodermiasFoliculitis infecciosa

PPpula o ppula o pstula en el orificio stula en el orificio de salida del folde salida del folculoculo

CaraCara foliculitis superficial por foliculitis superficial por S. S.

aureusaureus; gramnegativos; gramnegativos BarbaBarba

foliculitis de la barba (sicosis) foliculitis de la barba (sicosis) por por S. aureusS. aureus; dermatofitos; dermatofitos

Cuero cabelludoCuero cabelludo S. areusS. areus; dermatofitos; dermatofitos

TroncoTronco S. areusS. areus en axilas; foliculitis en axilas; foliculitis

por por P. AeruginosaP. Aerugino