MANEJO DE LA ANEMIA EN ATENCION PRIMARIA

Gemma Martínez Martínez. R2 MFyC

Consultorio Auxiliar de Altura, Segorbe

3 de Marzo de 2017

ANEMIA: definición

Descenso masa eritrocitaria y como consecuencia de la concentración de hemoglobina (Hb) para un

sujeto, en función de su edad, sexo, condiciones medioambientales (altitud) y estado fisiológico (neonatalidad, infancia, pubertad, embarazo).

ANEMIA: definición

DESCENSO DE Hb:

• Varones: Hb <13 g/dl

• Mujeres: Hb <12 g/dl

• Embarazadas: Hb <11 g/dl

PSEUDOANEMIA DILUCIONAL: situaciones en las que existe un aumento del volumen plasmático (embarazo, ICC, hipoalbuminemia…)

ANEMIA: clasificación

ANEMIA: clasificación

ANEMIA: clasificación

¡¡Las que nos interesan!!

ANEMIA: diagnóstico ANAMNESIS: • Síndrome anémico:

– Fatiga – Disnea – Cefalea, aturdimiento, tinnitus… – Síncope – Alteración del sueño, disminución de la capacidad de concentración – Ataxia (déficit de B12)

• Complicaciones: ICC, arritmias, angina e IAM. EXPLORACIÓN FÍSICA • Signos:

– Palidez mucocutánea – Taquicardia – Ictericia (hemolítica) – Esplenomegalia…

ANALITICA: hemograma + bioquímica (metabolismo férrico, B12, fólico, H.Tiroideas)

ANEMIA: diagnóstico

Hemoglobina: indica la presencia de anemia o no (g/dl).

VCM: medida del tamaño eritrocitario

RDW: coeficiente de variacion de tamano de los eritrocitos (heterogeneidad) (Red Blood Cell Distribution Widht)

HCM, CHCM: hipocromia. Se alteran de forma precoz.

HEMOGRAMA

ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA FERROPENICA Anemia debida a ferropenia (causa más frec de anemia)

• FERROPENIA: alteración balance del hierro (Fe) de cualquier etiología que conduce al déficit del mismo.

• CAUSAS: Aumento de las necesidades:

• Menstruación • Dietas para adelgazar

Pérdidas: • Digestivas • Ginecológicas/urológicas u

otras. Sdme. Malabsorción:

• Celiaquía • Resecciones ID…

Embarazo y lactancia…

ANEMIA FERROPENICA

• CLÍNICA:

- Sdme. Anémico.

- Caída de cabello.

- Coiloniquia, fragilidad ungueal.

ANEMIA FERROPENICA

• CLÍNICA:

- Sdme. Anémico.

- Caída de cabello.

- Coiloniquia, fragilidad ungueal…

• VALORES ANALÍTICOS: Fe ↓ - VCM ↓

- Ferritina ↓ (depósitos)

- Transferrina N ó ↑ (proteína trasnsporte)

- IST ↓

ANEMIA FERROPENICA

• TRATAMIENTO:

– Hierro oral: sulfato ferroso + ayunas

• 100 mg/día hasta normalizar la Hb, después

• 30-50 mg/día hasta normalizar ferritina.

• Ferro-gradumet®, Tardyferon®

– Hierro ev:

• Contraindicación Fe vo: ulcus péptico, EII, resecciones duodenales…

• Intolerancia Fe vo.

• Ferinject®, Venofer®

ANEMIA DE ENFERMEDADES CRONICAS

ANEMIA ENF. CRONICAS

Anemia asociada a diferentes enfermedades crónicas debido a eritropoyesis disminuida (2ª causa más frec anemia)

• ERITROPOYESIS DISMINUIDA: producción insuficiente de EPO (IRC) o de otros factores (andrógenos, H. tiroideas).

• CAUSAS: Trastornos crónicos:

• Infecciones (> 1 mes) • Enf. Inflamatorias: AR, LES, EII • Neoplasias

Insuf. Renal Crónica (IRC) Endocrinopatías Hepatopatía

ANEMIA ENF. CRONICAS

• CLÍNICA síndrome anemico +:

- IRC: calambres, confusion, náuseas, vomitos, prurito…

- Trastornos crónicos: sd. Constitucional…

- Hipotiroidismo: intolerancia frío, estrenimiento, astenia…

- Hepatopatía: astenia, anorexia, diátesis hemorrágica…

ANEMIA ENF. CRONICAS

• CLÍNICA síndrome anemico +:

- IRC: calambres, confusion, náuseas, vomitos, prurito…

- Trastornos crónicos: sd. Constitucional…

- Hipotiroidismo: intolerancia frío, estrenimiento, astenia…

- Hepatopatía: astenia, anorexia, diátesis hemorrágica…

• VALORES ANALÍTICOS: - VCM N

- Ferritina N ó ↑

- Transferrina N

- IST N ó levemente ↓

- EPO sérica ↓

ANEMIA ENF. CRONICAS

• TRATAMIENTO:

– No existe tratamiento específico corrección causa.

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS Anemia debida a una síntesis defectuosa de ADN en los eritroblastos por déficit de vit B12, ácido fólico o interferencia en su metabolismo.

Vitamina B12 Ácido fólico No déficit

-Déficit alimentario -Malabsorción -A. Perniciosa -Qx gástrica -H. pylori…

-Déficit nutricional -Alcoholismo -Tabaquismo -Malabsorcion…

-Fármacos antag. Folato…

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS Anemia debida a una síntesis defectuosa de ADN en los eritroblastos, por déficit de vit B12, ácido fólico o interferencia en su metabolismo.

Macrocitosis sin megaloblastosis: alcoholismo, hepatopatía crónica, EPOC y tabaquismo, hipotiroidismo, embarazo, ancianos, sin causa aparente (hasta 8%)…

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

• CLÍNICA:

- Fracaso hematopoyético: anemia.

- Alteraciones epiteliales-mucosas: - Glositis atrófica Hunter (+ frec)

- Gastritis atrófica: Vit. B12

- Otras: ap. Urinario, cérvix, vagina...

- Alteraciones neurológicas: - Parestesias (lo 1º que aparece)

- Desmielinización cordones laterales y posteriores: Vit. B12

- Manifestaciones neuropsiquiátricas: folato.

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

• CLÍNICA:

- Fracaso hematopoyético: anemia.

- Alteraciones epiteliales-mucosas: - Glositis atrófica Hunter (+ frec)

- Gastitis atrófica: Vit. B12

- Otras: ap. Urinario, cérvix, vagina...

- Alteraciones neurológicas: - Parestesias (lo 1º que aparece)

- Desmielinización cordones lat.erales y poostriores: Vit. B12

- Manifestaciones neuropsiquiátricas: folato.

• VALORES ANALÍTICOS:

- VCM ↑

- Vitamina B12 ↓

- Folato ↓

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

• TRATAMIENTO:

– Déficit de Vit. B12: • Cianocobalamina IM: 1000 µg

– 1ª semana diaria

– 2ª semana semanal

– 1º mes: bimensual.

– Déficit de ácido fólico: • Ácido fólico VO: 5 mg/día 4 meses.

IMPORTANTE

-Déficit folato ++ frec que B12

-Dar Folato a déficit B12 empeora manifestaciones neurológicas.

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

ANEMIA PERNICIOSA (A.megaloblástica + frec > 65ª)

• Relacionada con gastritis atrófica autoinmune origina déficit de Factor Intrínseco (FI)falta de absorción de vit B12.

• Clínica: – Sdme anémico larvado

– S. digestivos: dispepsia

– Glositis de Hunter: lengua lisa, roja, brillante + ardor.

– S. Neurologicos: degeneracion cordones, demencia…

• Diagnóstico: B12 ↓ + Ac.anti FI +/- Biopsia gástrica.

• Tratamiento: B12

• Complicaciones: riesgo x3 ca. Gástrico.

ANEMIAS: resumiendo

ANEMIA FERROPÉNICA

AEIC ANEMIA MEGALOBLASTICA

VCM ↓ Ferritina ↓ IST ↓ RDW ↑

VCM N Ferritina N ó ↑ IST ↓ RDW N

VCM ↑ Ferritina N ó ↑ IST N ó ↑ RDW ↑

TALASEMIA recordar:

– VCM ↓

– RDW N!!

– HEMATOCRITO Y HEMATIES N!!

ANEMIAS: resumiendo

RECORDAR: • Dar Vitamina B12 en pacientes que toman de forma crónica:

• Omeprazol • Metformina SOLO SI EN CONTROLES ANALITICOS LA B12 ESTA DISMINUIDA.

• Dar Ácido fólico en paciente que toman de forma crónica Metotrexate.

CASOS CLÍNICOS

CASO 1

• Paciente mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que acude a la consulta refiriendo que desde hace 1 mes presenta astenia, insomnio y disminución de la capacidad de concentración en el trabajo.

• EF: BAG, ligera palidez cutánea. AC: taquirrítmica FC 100 lpm. Resto anodino.

Caso 2

• Paciente varón de 58 años sin antecedentes de interés, que reconsulta por dorsalgia de 1 mes y medio de evolución y astenia de 3 días. Su médico de AP le ha tratado correctamente con analgesia y le ha solicitado Rx sin encontrar hallazgos relevantes. A la exploración física destaca leve dolor a la palpación de espinosas dorsales pero el paciente refiere dorsalgia intensa y fluctuante a lo largo del día. Resto de exploración por aparatos anodina.

Recapitulando… - ANEMIA DE ENFERMEDAD CRONICA - VSG ↑ - Paciente con Cr previas normales!! - Dolores óseos.

Recapitulando… - ANEMIA DE ENFERMEDAD CRONICA - VSG ↑ - Paciente con Cr previas normales!! - Dolores óseos.

MIELOMA MULTIPLE “CRAB”

Caso 3: IRC

Caso 4

• Paciente varón de 45 años que fue tratado hace 1 año por infección por H.Pylori. Acude a la consulta por sensación de plenitud postprandial, pirosis y dolor abdominal. No otros antecedentes de interés.

• EF: anodina.

Gastritis por recaída por infección H.Pylori con anemia.

Bibliografía

• Sanz Miguel, Carreras Enric. Manual práctico de Hematología Clínica. 5ª ed. Valencia: Antares; 2012.

• Mearín F, Balboa A, Castells A, Domínguez JE, et al. Anemia ferropénica y uso de hierro endovenoso en patología digestiva. Gastroenterol Hepatol 2010; 33 (8):605-13.

• Thomas DW, Hinchliffe RF, Briggs C, Macdougall IC, Littlewood T, Cavill I. British Committee for Standards in Haematology. Guideline for the laboratory diagnosis of functional iron deficiency. Br J Haematol. 2013 Jun;161(5):639-48. doi: 10.1111/ bjh.12311. Epub 2013 Apr 10.

• López L, Pérez N. Anemia Ferropénica. Cad. Aten. Primaria 2005; 12: 34-35.

• De Paz R, Canales MA, Hernández-Navarro F. Anemias Megaloblásticas. Med Clin (Barc) 2006; 127 (5): 185-8.

MUCHAS GRACIAS