Malaria Desenlace Fatal, Malaria Desenlace Fatal, 

¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?

Dr. HernDr. Hernáán n YendisYendis..Dra. MarDra. Maríía M. Rodra M. Rodrííguez.guez.Dra. MarDra. Maríía Luisa Canals.a Luisa Canals.

2ème Congrès International 2ème Congrès International HispanoHispano--francophonefrancophone de Médecine de Médecine Maritime Maritime -- Carthagène (Espagne) 3/5 octobre 2008Carthagène (Espagne) 3/5 octobre 2008

El primero de Septiembre del 2004 El primero de Septiembre del 2004 llega a Venezuela un buque llega a Venezuela un buque mercante de bandera a mercante de bandera a 

conveniencia, fondeconveniencia, fondeáándose en la ndose en la milla 192  del rmilla 192  del ríío Orinoco o Orinoco 

proveniente de proveniente de PhiladelphiaPhiladelphia.  las .  las autoridades  de salud confirman la autoridades  de salud confirman la 

libre pllibre pláática.tica.

El dEl díía 5 atraca en el terminal a 5 atraca en el terminal portuario de portuario de VenalumVenalum. En horas de la . En horas de la 

tarde el Capittarde el Capitáán del buque es n del buque es desembarcado  y trasladado a una desembarcado  y trasladado a una clclíínica de la localidad, luego de nica de la localidad, luego de manifestar malesmanifestar malestar  general.tar  general.

El  informe clEl  informe clíínico reporta: nico reporta: 

A las 7 p.m. del dA las 7 p.m. del díía 5 de septiembre del 2004, a 5 de septiembre del 2004, ingresa por emergencia  un paciente ingresa por emergencia  un paciente masculino de 43 amasculino de 43 añños de edad y de os de edad y de 

nacionalidad rusa;  quien se desempenacionalidad rusa;  quien se desempeñña a como Capitcomo Capitáán de un buque, presentando muy n de un buque, presentando muy 

malas condiciones generales, sin poder malas condiciones generales, sin poder obtener  mayor informaciobtener  mayor informacióón de su estado por n de su estado por 

no hablaba espano hablaba españñol.ol.

Antecedentes:Antecedentes:

Se desconocen con exactitud.  Se desconocen con exactitud.  Presumiblemente tenia varios dPresumiblemente tenia varios díías enfermos as enfermos 

con cefalea y malestar general. con cefalea y malestar general. Supuestamente presento evacuaciones con Supuestamente presento evacuaciones con sangre, y no manifestsangre, y no manifestóó hipertermia durante hipertermia durante 

el trayecto.el trayecto.

ExExáámenes  de menes  de laboratorio: laboratorio: 

Se evidencia Hemoglobina normal Se evidencia Hemoglobina normal leucocitosis con leucocitosis con NeutrofiliaNeutrofilia, plaqueta 35000, , plaqueta 35000, Urea 446. Gases arteriales compatibles con Urea 446. Gases arteriales compatibles con una acidosis  metabuna acidosis  metabóólica.  Gota gruesa, lica.  Gota gruesa, 

abundante cantidad de Parabundante cantidad de Paráásitos sitos MalMalááricosricosdel tipo del tipo PlasmodiumPlasmodium VivaxVivax. Resto  de los . Resto  de los exexáámenes dentro de los lmenes dentro de los líímites normales.mites normales.

Al examen fAl examen fíísico: sico: Malas  condiciones  generales,  con  alteraciMalas  condiciones  generales,  con  alteracióón  del  estado  de n  del  estado  de conciencia, emitiendo palabras  incoherentes  (conciencia, emitiendo palabras  incoherentes  (??????), palidez  cut), palidez  cutáánea nea mucosa  generalizada, con sudoracimucosa  generalizada, con sudoracióón copiosa y taquipnea.n copiosa y taquipnea.

TensiTensióón  arterial:  110n  arterial:  110‐‐80 80  mmmm Hg.,  pulso  136  latidos  por   minuto, Hg.,  pulso  136  latidos  por   minuto, temperatura 37,2 temperatura 37,2 ººCC, reflejo , reflejo fotomotorfotomotor presente. presente. Cuello: latidos Cuello: latidos carotideoscarotideos isisóócronos. cronos. 

TTóórax: Murmullo vesicular normal. Ritmo cardiaco  con taquicardia.rax: Murmullo vesicular normal. Ritmo cardiaco  con taquicardia.

Abdomen:  Se  evidencia  abundante  panAbdomen:  Se  evidencia  abundante  paníículo  adiposo,  sin culo  adiposo,  sin visceromegaliasvisceromegalias. . 

Miembros: No  se determina edemas. Pulsos   perifMiembros: No  se determina edemas. Pulsos   perifééricos presentes ricos presentes en en ááreas habituales de exploracireas habituales de exploracióón.n.

DiagnDiagnóóstico de ingreso:stico de ingreso:

Malaria grave.Malaria grave.

DeshidrataciDeshidratacióón intensa.n intensa.

Insuficiencia renal aguda .Insuficiencia renal aguda .

A descartar CoagulaciA descartar Coagulacióón n intravascularintravascular diseminada.diseminada.

EvoluciEvolucióón del paciente: n del paciente: Ingresa a  la  sala de  terapia  intensiva   Ingresa a  la  sala de  terapia  intensiva    estuporosoestuporosocon  severa con  severa  polipneapolipnea y  signos  premonitorios  de y  signos  premonitorios  de shockshock, orden, ordenáándose todas las medidas pertinentes ndose todas las medidas pertinentes  para el caso.para el caso.

Nuevos  exNuevos  exáámenes  de  laboratorio  confirman  la menes  de  laboratorio  confirman  la existencia  de existencia  de  PlasmodiumPlasmodium FalciparumFalciparum,  la ,  la hemoglobina    desciende  a    8,6grs%, hemoglobina    desciende  a    8,6grs%, TrombocitopeniaTrombocitopenia 54000 mm3,  leucocitos en 28400 54000 mm3,  leucocitos en 28400 por  mm3,  acidosis  metabpor  mm3,  acidosis  metabóólica  persistente, lica  persistente, retenciretencióón  azoada  importante, n  azoada  importante,  hiponatremiahiponatremia y y alteracialteracióón de la coagulacin de la coagulacióón sangun sanguíínea.nea.

El dEl díía 06a 06‐‐0909‐‐04 a las 8,20 a.m. 04 a las 8,20 a.m. 

El paciente hace un paro El paciente hace un paro cardiorespiratoriocardiorespiratorioprocediprocediééndose  a practicar maniobras de ndose  a practicar maniobras de 

resucitaciresucitacióón, sin embargo fallece 20 minutos n, sin embargo fallece 20 minutos despudespuéés. s. 

Nueva revisiNueva revisióón de la lamina por el n de la lamina por el Servicio de Servicio de MalariologMalariologííaa reportreportóó

PLASMODIUM  FALCIPARUM y no P. PLASMODIUM  FALCIPARUM y no P. VIVAX como habVIVAX como habíía reportado el a reportado el 

laboratorio de la cllaboratorio de la clíínica. nica. 

ConclusiConclusióón:n:

DiagnDiagnóóstico:stico:Malaria grave de varios dMalaria grave de varios díías. as. 

DeshidrataciDeshidratacióón grave.n grave.

Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda.

CoagulaciCoagulacióón n intravascularintravascular diseminada. diseminada. 

Malaria Desenlace fatalMalaria Desenlace fatal

¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?

PlasmodiumPlasmodiumPlasmodiumPlasmodium VivaxVivax:  10 a 17 d:  10 a 17 díías. as. 

PlasmodiumPlasmodium FalciparumFalciparum: 10 a 15 : 10 a 15 ddíías.as.

PlasmodiumPlasmodium Ovale: 11 a 16 dOvale: 11 a 16 díías.as.

PlasmodiumPlasmodium MalariaeMalariae: 8 a 37  d: 8 a 37  díías.as.

PlasmodiumPlasmodium falciparumfalciparum

SintomatologSintomatologíía:a:Acceso palAcceso palúúdico  48 a 72 horas.dico  48 a 72 horas.Fiebre  40Fiebre  40ºº c.                                         c.                                         EscalofrEscalofríío.                                              o.                                              Cefalea.Cefalea.Mialgia.Mialgia.Artralgia.Artralgia.SudoraciSudoracióón intensa.n intensa.Taquicardia.Taquicardia.Nausea.Nausea.Vomito.Vomito.

Costa Marfil a Costa Marfil a PhiladelphiaPhiladelphia: 23 d: 23 díías. as. 

Costa de Marfil a fondear Costa de Marfil a fondear RioRio Orinoco : 32 Orinoco : 32 ddíías.as.

Costa Marfil atraca  Costa Marfil atraca  VenalumVenalum: 36 d: 36 díías. as. 

PhiladelphiaPhiladelphia a a VenalumVenalum: 12 d: 12 díías.as.

DesconocimientoDesconocimiento¿¿QuQuéé es la malaria?es la malaria?

¿¿QuiQuiéén estn estáá en riesgo de contraer la malaria?en riesgo de contraer la malaria?

¿¿CuCuááles son los sles son los sííntomas de la malaria?ntomas de la malaria?

¿¿CCóómo se diagnostica la malaria?mo se diagnostica la malaria?

¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?

¿¿Por  quPor  quéé el  Capitel  Capitáán  niega  su  malestar n  niega  su  malestar durante  el  interrogatorio  practicado  por  las durante  el  interrogatorio  practicado  por  las autoridades sanitarias a su autoridades sanitarias a su arrivoarrivo??

¿¿Por  quPor  quéé el  capitel  capitáán  no  hizo  reporte  de  su n  no  hizo  reporte  de  su sintomatologsintomatologíía  en a  en  PhiladelphiaPhiladelphia?,    si    lo ?,    si    lo manifestmanifestóó en  ese  puerto, en  ese  puerto,  ¿¿Por  que  no  fue Por  que  no  fue tratado?tratado?

¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?

¿¿Por la clPor la clíínica que presentnica que presentóó en en Puerto Venezolano podemos Puerto Venezolano podemos concluir en que la enfermedad ya concluir en que la enfermedad ya estaba en estado avanzado?. estaba en estado avanzado?. ¿¿Por Por ququéé no  reportno  reportóó su patologsu patologíía?a?

¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?

¿¿Es quEs quéé el capitel capitáán pensn pensóó que enfermarse es que enfermarse es equivalente a despido?.equivalente a despido?.

¿¿InformInformóó a su subalterno de la cla su subalterno de la clíínica que nica que presentaba?.presentaba?.

¿¿Acaso desconocAcaso desconocíía los sa los sííntomas de la malaria?. ntomas de la malaria?. 

¿¿TenTeníía temor que le aplicaran  cuarentena  por a temor que le aplicaran  cuarentena  por malaria?.malaria?.

¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?

¿¿QuQuéé sucedisucedióó?, ?, ¿¿Debemos los mDebemos los méédicos encargados de dicos encargados de sanidad marsanidad maríítima en nuestras inspecciones hacer mayor tima en nuestras inspecciones hacer mayor éénfasis?.nfasis?.

¿¿Las autoridades portuarias requieren tener mayor Las autoridades portuarias requieren tener mayor conocimiento de sanidad marconocimiento de sanidad maríítima antes de emitir un tima antes de emitir un certificado de libre plcertificado de libre pláática?.tica?.

¿¿EstEstáán las autoridades sanitarias de los puertos verificando n las autoridades sanitarias de los puertos verificando las declaraciones sanitaria emitidas por los capitanes? las declaraciones sanitaria emitidas por los capitanes? ¿¿O se O se conforman con la simple declaraciconforman con la simple declaracióón?.n?.

¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?

Dentro de la capacitaciDentro de la capacitacióón en la formacin en la formacióón n sanitaria de la Gente de Mar, sanitaria de la Gente de Mar, ¿¿Son Son 

informados de la sintomatologinformados de la sintomatologíía de las a de las diferentes enfermedades y su diferentes enfermedades y su 

notificacinotificacióón obligatoria  en puertos de n obligatoria  en puertos de arrivoarrivo??

Malaria Desenlace Malaria Desenlace fatalfatal

¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?