Medicina Social I

Introduccin

La malaria es una enfermedad protozoario transmitida por el Anofeles mosquito y causada por diminutos parsitos protozoarios del gnero Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum y Plasmodium ovale, que infectan principalmente al hospedero humano y al insecto alternativamente.

Se piensa que el hombre prehistrico debi haber sufrido de malaria. Probablemente origin en frica y acompa las migraciones humanas a las orillas del Mediterrneo, a la India y al Asia Sur-Oriental.

En el pasado, la malaria era comn en las reas pantaloneras de Roma y por ende su nombre se deriva del italiano, (mal-aria) o "mal aire", tambin se conoca como fiebre romana. En la actualidad, unos 500 millones de personas estn expuestas a la malaria endmica en frica, India, Asia Sur-Oriental y Amrica del Sur y se estima que anualmente causa dos y medio millones de muertes, un milln de estas en nios.

Presentacin

Esta monografa va dirigido a mis docentes y a todas las personas que tienen o no idea de esta enfermedad llamada Malaria, es un grave problema para todos, ha cobrado miles de vidas, es momento de prevenir y actuar de manera responsable.

ndice Introduccin2Presentacin3ndice4MARCO TERICO5Historia:5Mecanismo de transmisin y ciclo biolgico de Plasmodium6Epidemiologa8Factores de riesgo:9Factores Protectores:9Diagnstico:9Manifestaciones Clnicas:9Periodo de transmisibilidad:10Tratamiento:11Medidas de prevencin:12Discusin13Conclusiones14Glosario15Referencias bibliogrficas16

MARCO TERICO Historia:La malaria ha infectado a los humanos durante ms de 50.000 aos, y puede que haya sido un patgeno humano durante la historia entera de nuestra especie. De cierto, especies cercanas a los parsitos humanos de la malaria se han encontrado en los chimpancs, pariente ancestral de los humanos. Se encuentran referencias de las peculiares fiebres peridicas de la malaria a lo largo de la historia, comenzando desde 2700 a. C. en China. El trmino malaria proviene del italiano de la edad media: mala aria -"mal aire"; y se le llam tambin paludismo, del latn "palus" (pantano).Los estudios cientficos sobre la malaria hicieron su primer avance de importancia en 1880, cuando el mdico militar francs Charles Louis Alphonse Laveran, trabajando en Argelia, observ parsitos dentro de los glbulos rojos de personas con malaria. Propuso por ello que la malaria la causaba un protozoario, la primera vez que se identific a un protozoario como causante de una enfermedad. Por este y otros descubrimientos subsecuentes, se le concedi el Premio Nobel en Fisiologa o Medicina en 1907. Al protozoario en cuestin se le llam Plasmodium, por los cientficos italianos Ettore Marchiafava y Angelo Celli. Un ao despus, Carlos Finlay, un mdico cubano que trataba pacientes con fiebre amarilla en la Habana, sugiri que eran los mosquitos quienes transmitan la enfermedad de un humano a otro. Posteriormente, fue el britnico Sir Ronald Ross, trabajando en la India, quien finalmente demostr en 1898 que la malaria era transmitida por los mosquitos. Lo prob al mostrar que ciertas especies del mosquito transmitan la malaria a pjaros y aislando los parsitos de las glndulas salivales de mosquitos que se alimentaban de aves infectadas. Por su aporte investigador, Ross recibi el premio Nobel de Medicina en 1902. Despus de renunciar al Servicio Mdico de la India, Ross trabaj en la recin fundada Liverpool School of Tropical Medicine y dirigi los esfuerzos por controlar la malaria en Egipto, Panam, Grecia y Mauricio. Los hallazgos de Finlay y Ross fueron confirmados luego por un comit mdico dirigido por Walter Reed en 1900, y sus recomendaciones implementadas por William C. Gorgas en medidas de salud adoptadas durante la construccin del Canal de Panam. Este trabajo salv la vida de miles de trabajadores y ayud a desarrollar los mtodos usados en campaas de salud pblica contra la malaria.El primer tratamiento eficaz para la malaria fue la corteza del rbol Cinchona, que contiene el alcaloide quinina. Este rbol crece en las colinas de los Andes, en particular en Per. Los habitantes del Per usaban el producto natural para controlar la malaria, y los Jesuitas introdujeron esta prctica en Europa durante los aos 1640, donde fue aceptada con rapidez. Sin embargo, no fue sino hasta 1820 cuando la quinina, el ingrediente activo, fue extrada de la corteza y nombrada por los qumicos franceses Pierre Joseph Pelletier y Jean Bienaime Caventou.[]A comienzos del siglo XX, antes de los antibiticos, los pacientes con sfilis eran intencionalmente infectados con malaria para crear una fiebre, siguiendo las investigaciones de Julius Wagner-Jauregg. Al controlar la fiebre con quinina, los efectos tanto de la sfilis como la malaria podan ser minimizados. Algunos de los pacientes murieron por la malaria, pero el riesgo era preferible por encima de la casi segura muerte por sfilis.A pesar de que en el estadio sanguneo y en el mosquito del ciclo de vida de la malaria se estableci en el siglo XIX y a comienzos del siglo XX, solo en 1980 se observ la forma latente heptica del parsito. Este descubrimiento explic finalmente por qu daba la impresin de que algunas personas se curaban de la enfermedad, para recaer aos despus de que el parsito hubiese desaparecido de su circulacin sangunea.

Mecanismo de transmisin y ciclo biolgico de Plasmodium

1) Cuando un mosquito hembra del gnero Anopheles pica a una persona o infectada, absorbe, junto con la sangre, los gametocitos masculinos y femeninos del parsito. 2) En el estmago del mosquito, los gametocitos maduran y se fusionan como lo haran un vulo y un espermatozoide, dando lugar a la forma infecciosa del parsito denominada esporozoito. 3) Los esporozoitos migran hacia las glndulas salivares del mosquito. 4) Cuando el mosquito pica a una persona sana, inyecta su saliva porque es anticoagulante y le ayuda a absorber la sangre de la vctima. Junto con la saliva del mosquito, los esporozoitos entran en el torrente sanguneo de la persona. 5) Los esporozoitos migran al hgado. 6) Los esporozoitos penetran en las clulas del hgado (hepatocitos) y se reproducen asexualmente, produciendo otra forma del parsito: los merozoitos7) Los merozoitos vuelven al torrente sanguneo donde penetran en los glbulos rojos. En su interior se reproducen creando muchos ms merozoitos, que se liberan mediante la destruccin del glbulo rojo infectado. Los merozoitos liberados infectan nuevos glbulos rojos. 8) Algunos merozoitos producen gametocitos masculinos y femeninos. Si un nuevo mosquito pica a esta persona, los absorber con la sangre y el ciclo volver a empezar. Un esporozoito es una etapa del ciclo de vida de un parsito protozoario durante la cual puede infectar a nuevos huspedes.Un gametocito es tambin una de la etapas del ciclo de vida de un parsito protozoario, involucrada en la reproduccin sexual.En los humanos, las manifestaciones clnicas se deben a:La ruptura de glbulos rojos, que liberan merozoitos, que liberan sustancias que estimulan el hipotlamo, ocasionando repentinas crisis febriles, muy intensas, cada dos o tres das (al completarse el ciclo eritrocitico o asexual de Plasmodium), seguidas al cabo de unas horas de una brusca vuelta a una aparente normalidad. Este proceso va dejando al organismo exhausto, y en el caso de los nios pequeos hay una gran probabilidad de un desenlace fatal en ausencia de tratamiento.El parsito evita el sistema inmunitario al permanecer intracelularmente en los hepatocitos y eritrocitos, aunque muchos eritrocitos parasitados se eliminan en el bazo. Para evitarlo, el parsito produce ciertas protenas que se expresan en la superficie del eritrocito y causan su adherencia al endotelio vascular, especialmente en Plasmodium falciparum: este es el factor principal de las complicaciones hemorrgicas de la malaria. Dichas protenas son adems altamente variables, y por lo tanto el sistema inmunitario no puede reconocerlas de forma efectiva, ya que cuando elabora un nmero de anticuerpos suficiente (al cabo de dos semanas o ms), estos sern intiles porque el antgeno ha cambiado.El ciclo contina cuando un mosquito ingiere sangre de un enfermo o portador, y con ello algunos gametocitos. En el intestino del mosquito estos se transforman en macrogametos (femenino) y microgametos (masculinos), que se fusionan dando un cigoto mvil u oocineto. Este finalmente formar los esporozotos que migran a las glndulas salivares del mosquito, completando el ciclo vital.Las mujeres gestantes son especialmente atractivas para los mosquitos y la malaria en ellas es especialmente nefasta, dada la sensibilidad del feto (que no tiene un sistema inmunitario desarrollado) a la infeccin.EpidemiologaAgente Infeccioso: Plasmodium vivax Plamodium falciparum Plasmodium malarie Plasmodium ovale (protozoario).Vector: AnophelesLa malaria causa unos 400900 millones de casos de fiebre y aproximadamente 2-3 millones de muertes anuales, lo que representa una muerte cada 15 segundos. La gran mayora de los casos ocurre en nios menores de 5 aos; las mujeres embarazadas son tambin especialmente vulnerables. A pesar de los esfuerzos por reducir la transmisin e incrementar el tratamiento, ha habido muy poco cambio en las zonas que se encuentran en riesgo de la enfermedad desde 1992. De hecho, si la prevalencia de la malaria contina en su curso de permanente aumento, la tasa de mortalidad puede duplicarse en los prximos veinte aos.[] Las estadsticas precisas se desconocen porque muchos casos ocurren en reas rurales, donde las personas no tienen acceso a hospitales o a recursos para garantizar cuidados de salud. Como consecuencia, la mayora de los casos permanece indocumentada. Aunque la co-infeccin de VIH con malaria ha incrementado la mortalidad, sigue siendo un problema menor que la combinacin de VIH-tuberculosis.

Factores de riesgo:

Los principales que determinan la transmisin endmica y epidmica son de tipo ecolgico como la pluviosidad, temperatura y humedad; aspectos socio-demograficos y culturales, factores relacionados con los servicios de salud y problemas como la resistencia de los parsitos a los medicamentos antimalricos y de los vectores a los insecticidas.Factores Protectores:Los factores protectores son consecuencia de mejores condiciones de vida, guardan relacin con el mejoramiento y proteccin de la vivienda y del entorno, la educacin para la salud y los cambios de comportamientos que generen conductas de proteccin individual.Diagnstico:Mtodos de diagnstico:1. Clnico-epidemiolgico.2. Parasitolgico: Gota gruesa y extendido.3. Inmunolgicos: ELISA, HAI, IFI, Cintas reactivas. 4. Biologa molecular: PCR.5. Fluorescencia: QBC.6. Exmenes paraclnicos: hematologa completa, bilirrubina, transaminasas, glicemia, ex. orina, electrolitos, etc. Manifestaciones Clnicas:Cuadro agudo: -Paroxismos febriles-peridicos.-Escalofros-Sudoracin profusa-Aumento rpido de temperatura con descenso peridico.-Fuertes dolores de cabeza-Nuseas y vmitosCuadro crnico:-Anemia-Hepato-esplenomegalia-Deterioro general del organismo.

Cuadro grave: (por P. falciparum) -Deterioro de diferentes sistemas del organismo. Coma profundo, convulsiones, anemia, IR, Hipoglicemia, trastornos electrolticos, edema pulmonar, colapso circulatorio, hemorragias espontneas, hiperpirexia, hemoglobinuria, etc.Periodo de Incubacin: (de inoculacin a aparicin de sntomas) -P.vivax: 8 a 14 das (99% casos en C.R.)-P.falciparum: 12 das-P. ovale: 14 das-P.malarie: 30 das

Periodo de transmisibilidad:-Los mosquitos pueden infectarse de la sangre de pacientes enfermos mientras existan gametocitos infectantes.-Pacientes mal tratados o no tratados del todo pueden ser fuente de infeccin por largos periodos.-Transmisin por transfusin se puede dar cuando hay formas asexuadas en sangre y hasta por 16 das en almacenamiento.Mecanismo de Transmisin:1- Hembra infectada pica al hombre2- Inoculacin de sangre fresca o derivados3- Uso de agujas infectadas Casos que deben ser tratados bajo supervisin medica hospitalaria:-Embarazadas-Historia de sangrado digestivo-Cuadros de insuf. Heptica y alcohlicos-Menores de 6 meses y/o desnutridos-Historia o cuadro de Insuf. Renal-Anemia severa, arritmias cardiacas-Discrasias sanguneas-Retinosis pigmentaria-Alrgicos a antimalricos.

Tratamiento: Tratamiento comn para todas las especies: Cloroquina: Da 1600 mg (10 mg/Kg) Da 2600 mg (10 mg/Kg) Da 3300 mg (5 mg/Kg)Tratamiento adicional por especie: Plasmodium falciparum Primaquina: (Gametocida) 45 mg (0,75 mg/Kg)/da. Plasmodium vivax: Primaquina: (Elimina hipnozotos y gametocitos) 15 mg (0,25 mg/Kg)/da x 14 das.Tratamiento de Plasmodium falciparum Artesunato: (4 mg/kg) 250 mg/d x 3 das. Mefloquina: (12,5 mg/Kg) 750 mg/d los 2 ltimos dasTratamiento de 2 lnea de Plasmodium falciparum: Quinina + Doxiciclina: Q: 600mg (10mg/Kg) TID x 7das. D: 1,66 mg/Kg BID x 5 das. Quinina + Clindamicina: Q: 600mg (10mg/Kg) TIDx 7dasC: 600 mg (10 mg/Kg) BID x 5 das + Primaquina 45 mg (0.75 mg/kg)

Medidas de prevencin:Prevencin Primaria:Prevencin primaria: Educacin para la Salud.La Educacin Sanitaria es un proceso de dilogo-informacin-reflexin-accin entre el personal de salud y el paciente, su familia y la comunidad.El objetivo es conseguir la adopcin de conductas, hbitos y costumbres, que reduzcan el riesgo de ser infectado, de enfermar y de morir por la malaria. Prevencin primaria: Proteccin personalAlgunos ejemplos de hbitos para la proteccin individual es el uso de mosquiteros, Impregnacin del mosquitero con insecticida, uso de repelentes contra insectos, Instalacin de telas o mallas metlicas en puertas y ventanas, uso de ropa que cubra la mayor parte del cuerpo, NO reutilizar jeringas y agujas para inyeccin.Prevencin Primaria: Quimioprofilaxis Quimioprofilaxis es la administracin de un medicamento para reducir el riesgo de enfermar y morir por la malaria. No evita la infeccin sino que evita la aparicin de sntomas de enfermedad y protege de las formas graves de presentacin. Indicada en toda persona que reside en reas sin riesgo de malaria que va a ingresar a un rea de riesgo de transmisin.Consiste en la administracin de una dosis de Cloroquina o Mefloquina en forma semanal. Prevencin Primaria: Control vectorialDisminuye la posibilidad de infeccin al disminuir la poblacin de vectores que representan la va de transmisinPrevencin Primaria: Vacuna El desarrollo de una vacuna capaz de prevenir la infeccin por malaria est en fase de experimentacin.Prevencin Secundaria: Diagnstico temprano y tratamiento oportuno.En esta actividad se integran la localizacin de casos de acuerdo a la estratificacin de reas de riesgo segn la incidencia de malaria.Su objetivo es reducir las fuentes de infeccin lo que slo es posible cuando el diagnstico es seguido por un tratamiento completo.

Discusin De acuerdo al ltimo reporte mundial sobre Malaria, la OMS estima que 3.2 mil millones de personas se encuentran en riesgo de infeccin y de sufrir la enfermedad, 1.2 mil millones estn en un alto riesgo (una probabilidad de >1 en 1000 de contraer malaria en un ao). Tambin se estima que hubo 198 millones de casos en el 2013 y 584 000 muertes, con la mayor morbi-mortalidad en frica (principalmente la subsahariana), donde se detecta alrededor del 90% de todas las muertes debidas a esta parasitosis, en tanto que en menores de cinco aos, la malaria representa el 78% de todas las muertes. (World Malaria Report 2014. WHO). P. falciparum es la causa principal de las defunciones anuales y contribuye a muchas otras defunciones, principalmente de nios pequeos, en asociacin con otras patologas. Las caractersticas de la transmisin y enfermedad por paludismo varan entre regiones, incluso en un mismo pas; dependen de la especie del parsito, sus propiedades y las de los vectores (los hospederos definitivos, mosquitos del gnero Anopheles), las condiciones ecolgicas que intervienen en la transmisin de la parasitosis y factores socioeconmicos como la pobreza y las condiciones de los servicios de atencin de salud y prevencin.Conclusiones

Con este trabajo conseguimos agrandar nuestros conocimientos en relacin a la enfermedad Malaria.

Los conocimientos se relacionan directo con la carrera de Enfermera siendo que en nuestra carrera encontraremos muchos casos de personas con esta enfermedad; entonces seremos los responsables por los diagnsticos, indicaciones de medicamentos e posterior tratamiento e acompaamiento.

Glosario

Anofeles: Anopheles es un gnero de mosquito de la familia Culicidae que habita en prcticamente todo el mundo incluyendo Europa, frica, Asia, Amrica y Oceana,

Merozoitos: Es una etapa del ciclo de vida de un parsito protozoario, resultado de la reproduccin asexual por divisin mltiple (merogonia o esquizogonia)

Esporozotos: Es una etapa del ciclo de vida de un parsito protozoario durante la cual puede infectar a nuevos huspedes

Oocineto: (Del griego n, huevo, y kinsis, movimiento). Huevo mvil resultante de la unin de los gametos en el curso de la reproduccin sexuada de los esporozoarios.

Hiperpirexia: fiebre extremadamente elevada

Cloroquina: Es un frmaco del grupo de las 4-aminoquinolinas usado en el tratamiento o prevencin de la malaria. Referencias bibliogrficashttp://www.monografias.com/trabajos82/malaria-paludismo/malaria-paludismo.shtmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000621.htmhttps://es.wikipedia.org/wiki/Malariahttp://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-el-instituto/fd-organizacion/fd-estructura-directiva/fd-subdireccion-general-servicios-aplicados-formacion-investigacion/fd-centros-unidades/fd-centro-nacional-medicina-tropical/Malaria.pdf

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