m e fetal escala parker e ikeda
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MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL
INTRAPARTO: MEFI
Dra Maria Noel Soneira Residente
Dra Yaniré Molina Residente
Dr Sergio Pintos Prof Adj Ginecotocologia
Uruguay –Hospital Paysandú –
Maternidad Dr Luis Fernando Burjel
QUE ES EL MEF?
Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su variación en relación a la dinámica uterina y movimientos fetales, para lo cual se utiliza la cardiotocografia.
Alta especificidad > 90%. Baja sensibilidad 50 %.
VPP < 50% VPN 99,8%
INDICACIONES:
HTA cr EHE DM Oligoamnios RCIU Embarazo prolongado Isoinmunizaciòn Rh LES y otros traastornos vasculares del colàgeno Nefropatìa crònica Cardiopatìa Materna AP de obitos inexplicables Disminuciòn de MF
ANÁLISIS DEL MONITOREO FETAL
Analizar las siguientes Variables:
1.Contracciones Uterinas 2.Frecuencia Basal 3.Variabilidad de la Frecuencia Basal 4.Presencia de Aceleraciones 5.Presencia de Desaceleraciones
CLASIFICAR EN UNO DE TRES NIVELES
•RCOG 2003 NICHD ACOG 2008
NORMAL CATEGORIA 1
SOSPECHOSO CATEGORIA 2
PATOLOGICO CATEGORIA 3
CONTRACCIONES UTERINAS
Número de contracciones uterinas en período de 10 minutos. Observar el comportamiento en 30 minutos.
Normal•4-5 CU /10 min
Alterado•Taquisistolía: > 5 CU/10 min•Hipodinamia: < 3 CU/10 min
FRECUENCIA CARDIACA BASAL
Promedio frecuencia cardíaca estable excluyendo aceleraciones y desaceleraciones considerando periodo de 5 a 10 minutos.
Normal•110-160 lpm
No Tranquilizador•100-109 lpm•161-180 lpm
Alterado•Bradicardia: < 100 lpm•Taquicardia: > 180
VARIABILIDAD
Fluctuaciones menores de la basal
Diferencia entre el nivel mayor y el menor de la fluctuación en un minuto del trazado.
Normal•Moderada (normal): 5-25 lpm
Anormal Mínima (< a 5 lpm) Ausente
ACELERACIONES
Aumentos transitorios de la basal >15 latidos por minuto > 15 segundos duración
DESACELERACIONES
Episodios de disminución de la basal > 15 latidos por minuto > 15 segundos de duración Su presencia siempre es indicador de anormalidad
TIPOS DE DESACELERACIONES
Periódicas Precoces(DIP I) Tardias (DIP II)
Variables (DIP III) Simples Complejas
Desaceleración Prolongada
Bradicardia Mantenida
DESACELERACIONES PRECOCES (DIPS I)
•Desaceleraciones periódicas
uniformes, repetidas comienzan y terminan con la contracción
(nadir coincide c/pico de la contracción) Instalación gradual Causa: reflejo vagal (compresión cefálica).
DESACELERACIONES TARDÍAS (DIPS II)
•Desaceleraciones periódicas
uniformes, repetidas Instalación gradual. desfasadas respecto a la contracción (nadir ocurre después
del pico de la contracción) decalaje > 15 seg. Causa: Insuficiencia utero-placentaria o hipoxemia transitoria.
VARIABLES SIMPLES
Variables en su forma y relación con las contracciones
Instalación brusca o abrupta descenso y recuperación aceleración pre y post desaceleración Causa: compresión de cordón umbilical
VARIABLES COMPLEJAS
Desaceleraciones variables que cumplen uno o más de los siguientes criterios: “regla de los 60”
Duración de más de 60 segundos Descenso a menos de 60 lpm Disminución de más de 60 lpm desde la
basal
DESACELERACIÓN PROLONGADA
Es una desaceleración que se prolonga por más de 2 minutos y menos de 10 minutos.
BRADICARDIA MANTENIDA
Es una desaceleración que se prolonga por más de 10 minutos
INTERPRETACIÓN MONITOREO: NICHD 2008
• Cuatro variables tranquilizador•
Desaceleraciones precoces
Categoría 1•Todo
s los demás
Categoría 2
•Variabilidad ausente más
• Desaceleraciones Tardías
•Desaceleraciones Variables
•Bradicardia
•Patron sinusioidal
Categoría 3
INTERPRETACIÓN CLINICA
Categoría I: normal Potente predictor de normalidad del estado ácido-base fetal. Acción: No requieren ninguna acción en específico
Categoría II: indeterminado Pobres predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal Asociación irregular con hipoxemia o acidemia. Acción: Evaluación clínica, vigilancia continua e intervenciones que
permitan asegurar la normalidad acido-base fetal. En su interpretación se requiere tomar en cuenta todo el contexto clínico
Categoría III: anormal Predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal al momento
de la observación. Acción: -Requieren una evaluación rápida y reanimación fetal. -Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de
reanimación fetal
PATRON NORMAL INDETERMINADO ANORMAL
FCF 110-160 Bradicardia (sin variabilidad ausente)
Taquicardia
Sinusoidal Bradicardia
Variabilidad 6-25 lpm (moderada)
Ausente, pero sin desaceleracionesMínima ( 1 a 5 )Marcada ( >25 )
Ausente
aceleraciones Presentes o ausentes
Ausencia de aceleraciones inducidas luego de estimulación fetal
desaceleraciones
Precoces presentes o
ausentes
Variables recurrentes (con variabilidad mínima o
moderada) Desaceleración prolongada 2-10 min
Desaceleraciones tardía (con variabilidad mínima o
moderada) Desaceleraciones variables “con otras
características
Variables o Tardías recurrentes
ACCION Continuar monitoreo
Evaluación e intervención Evaluación, intervención y Parto
expedito
MANEJO DE MONITOREO ALTERADO
1. Diagnóstico de la causa de alteración del MEFI Tacto vaginal. Vigilancia de la dinámica uterina Vigilancia de la hemodinamia materna
2. Reanimación Intrauterina: Corregir hipotensión: SRL o Fisiológico. Lateralización izq materna Oxigenación: O2 10 L/min x 10-30
minutos(actualmente discutido) Suspender ocitocina Tocolisis de emergencia: FENOTEROL
3. Vigilar evolución del MEFI: 30 min Normalización MEFI (Categoría I) Continuar el trabajo de parto. Reiniciar la aceleración ocitócica. MEFI persiste Categoría II - III Interrupción del embarazo Diagnóstico: estado fetal no tranquilizador
4. En el caso de una bradicardia mantenida, no es posible una espera prolongada, y debe procederse a la interrupción del embarazo antes de 10 minutos de bradicardia.
5 grados de acidemia fetalCategoría Definición
Verde No acidemia
Azul No acidemia central fetal (oxigenación)
Amarillo No acidemia central fetal, pero FCF sugiere reducciones intermitentes en O 2 que pueden resultar en hipoxia fetal
Naranja Feto potencialmente al borde de la descompensación
Rojo Evidencia real o inminente de asfixia fetal perjudicial
Riesgo de acidosis, la evolución de los patrones de la FCF al riesgo más grave, y la acción recomendada
Variable Riesgo de acidemia Riesgo de evolución Acción
Verde 0 Muy bajo Ninguno
Azul 0 Bajo Técnicas conservadoras y comenzar la preparación
Amarillo 0 Moderada Técnicas conservadoras y una mayor vigilancia
Naranja Borderline / aceptablemente bajo
Alto Técnicas conservadoras y prepararse para el parto urgente
Rojo Inaceptablemente alto
No es una consideración
Block quirurgico
Proyecto de gestión de las categorías codificadas por colores
Categoría Técnicas conservadoras
Quirófano Obstétrico Anestesista Resucitador bebé recién nacido
Ubicación de paciente
Verde No - - - - -
Azul Sí Disponible Informado - - -
Amarillo Sí Disponible Al lado de la cama
Informado Informado -
Naranja Sí Disponibilidad inmediata
Al lado de la cama
Presente Disponibilidad inmediata
Quirófano
Rojo Sí Abierto Al lado de la cama
Presente Presente Quirófano
Variable No Temprano D variables leves
DV moderada DV severa D Tardias
levesDT moderada DT severas Desacelera
ciones prol Moderado Grave
Moderado (normal) la variabilidad
Taquicardia B B B Y O Y Y O Y Y O
Normal G G G B Y B Y Y Y Y O
Bradicardia leve Y Y Y Y O Y Y O Y Y O
Bradicardia moderada Y Y O O O O
Bradicardia severa O O O O O
Mínima variabilidad
Taquicardia B Y Y O O O O R O O O
Normal B B Y O O O O R O O R
Bradicardia leve O O R R R R R R R R R
Bradicardia moderada O O R R R R
Bradicardia severa R R R R R
En ausencia de variabilidad
Taquicardia R R R R R R R R R R R
Normal O R R R R R R R R R R
Bradicardia leve R R R R R R R R R R R
Bradicardia moderada R R R R R R
Bradicardia severa R R R R R
Sinusoidal R
Marcado variabilidad Y
CONCLUSIONES LA MONITORIZACIÓN
Aumenta cesáreas y partos vaginales operatorios
Disminuye convulsiones neonatales
No disminuye mortalidad neonatal.
Requiere estandarización en cada unidad
Consenso 2008 NICHD ACOG
CASO CLINICO Nº1
KR, 18 años, primigesta, cardiopatía CIA en infancia, 38 sem + 6 d, TdP, RAM, DIPS I y DIPS II.
CASO CLÍNICO Nº2
MB, 32 años, 3G 2P 1C, DG, 37s + 5d, fiebre . NST no reactivo. Cesárea. Apgar 9/10.
CASO CLÍNICO Nº 3
GDS, 30 años, multípara, 40 sem + 2 d, preparto
Taquicardia mantenida. Cesárea
CASO CLÍNICO Nº 4
MM, 26 años, hipotiroidea, 1G 1P, 40 sem + 2 d, polisistolia + DIPS I en expulsivo. PV.
CASO CLÍNICO Nº 5
YT, 40 años, multípara, 37 sem, RCIU, RPM, Test de Pose +. Cesárea.
CASO CLÍNICO Nº 6
DR, 14 años, primigesta, 36 sem + 6 d, NST dudoso, Test de Pose +, cesárea