Caso clínico 43Soriano Villalobos Irene Marleny

Paciente varón de 45 años, sinantecedentes médicos. Señalala mordedura de un arácnidoen antebrazo izquierdomientras se vestía en suhabitación. No hay alteracionesen la coloración de la orina. Alexamen, se evidencia lesióndérmica eritematosa convesícula central en antebrazoizquierdo, con dolor localmoderado. No evidenciaictericia.

Arácnido color café que muestra tres pares de ojos en “V” propio de Loxoceles laeta.

Lesión con borde eritematosoy vesícula central en zona demordedura de arácnido,asociado con dolor local tipourente.

• ¿Cuál es su diagnóstico?

Loxoscelismo

• ¿Cuáles son los arácnidos más comunes que producen accidentes en humanos?

Laxosceles laeta

Latropectus mactans

Describe las principales características de Loxosceles laeta

1 cm longitud

Café pardusca, cefalotórax

(piriforme) más claro que abdomen

Pilosidad corta y abundante

Huevos: 200 a más en ooteca cercanos

a la tela. Las que nacen primero

ingieren al resto.

Hábitat: intradomiciliario.

Tela laxa, algodonosa,

sucia (refugio)

Propiedades que posee el veneno de Loxosceleslaeta

Proteína: 2 polipéptidos de 34000Da

Efecto: cutáneonecrosante, hemolítico, vasculítico y coagulante

Rápida diseminación: levarterenol, esfingomielina, hialuronidasa

Isquemia local y placa gangrenosa.

Vasos sanguíneos: hemorragia, edema. Riñón, hígado, cerebro, tubo digestivo.

Veneno: potente efecto patógeno

¿Cuáles son las formas clínicas de Loxoscelismo?

Cutáneo

• 84% casos

• Inicio: prurito, lancetazo urente. Dolor intenso y progresivo

• C. necrótico: placa violácea y zonas isquémicas. Placa livedoide que evoluciona a gangrena seca.

• C. edematoso: mejor pronóstico. Febrículas, malestar general y angustia. Volumen normal de orina.

Cutáneo-visceral

• 15,7% casos

• Hospitalizacion inmediata

• Letalidad 25%

• Fenónmeno hemolítico masivo

• Fiebre, anemia progresiva, ictericia marcada, hematuria, oliguria, anuria

• Compromiso sensorial progresivo; inconciencia, coma y muerte.

¿Cuáles son las complicaciones del Loxoscelismo? ¿Cómo vigilar para evitarlos?

complicación más seriadel loxoscelismo esel shock anafiláctico,con un 25% demortalidad

HematuriaFiebreAnemia hemolíticaLeucocitosis Alteración de la función renalHipercalemia, creatinina plasmática elevadas

Explique el manejo del Loxoscelismo

• Tratamiento de elección: suero antiloxosceles. Actúa neutralizando la toxina libre.

• Limitaciones:

Uso hasta 4h posteriores al accidente

1 o 2 ampollas del suero

• Casos cutáneos: uso de antihistamínicos. Dapsona en pacientes adultos

• Inicio: preparados inyectables

• Vía oral: pasado dolor y edema

• Úlcera cutánea: ases de lesiones, extracción de fragmentos necróticos. Y antibioticoterapia e injertos.

Inhibe la migración de neutrófilos a la zona afectada

¿Cómo prevenir el Loxoscelismo? • Correcto aseo de viviendas.

• Cerrar orificios de la pasada de cañerías y conductos eléctricos.

• Uso de aracnicidas.

Investigue sobre el accidente por la araña viuda negra

Biología y epidemiología

• Latrodectismo

• Agente: Lactrodectusmactans

• Primavera y otoño

• Hombres (85%)

• Faenas agrícolas

• Mordeduras en el hombre: extrema defensa

Fisiopatología

• Neurotoxinaproteica

• Aumenta frecuencia de potenciales postsinápticos

• SNA y SNC

• 2 minutos

Sintomatología

• Lancetazo urente. Puntos equimóticos

• Periodo de latencia: 25-45min

• Dolor irradiado

• Hipoestesia e hiperestesia

• Cuadro de abdomen agudo

• Hiperreflexia, micción involuntaria

Investigue sobre las características de la mordedura porescorpiones

Produce cuadro clínico: escorpionismo

Dolor, edema, eritema Placa violácea: 4-6 días

Síntomas generales: fiebre, prurito,

diaforesis, rinorrea, sialorrea

Casos severos: espasmos musculares, convulsiones, disartria,

disfagia

Acción central neurotóxica del veneno. Potente

estimulador del SNS