los mitos a derribar sobre al acceso radial
TRANSCRIPT
Dr. Jorge Mayol
Servicio de Cardiología Intervencionista
Centro Cardiológico Americano
Montevideo. Uruguay
Fácil hemostasis (+++ obesos)
Menos complicaciones
Deambulación y Alta precoz
Disminuye los costos
Curva de aprendizaje lenta
Vaso espasmo
Tortuosidad radial y subclavia
Diferente control y soporte del catéter
La vía radial sea la regla
La via femoral sea la excepción y se la considere un fracaso
2 únicas excusas: Ausencia de pulsos radiales (FAV)
Doble mamaria
Radial
Femoral
Sones
Centro Cardiológico Americano
Proc.=30.45001/03 – 06/12
93,5%
5,7%
0,7%
El sangrado del acceso
no es causa de
mortalidad
Todos los pacientes deben serevaluados sobre el riesgo de sangrado previo a la ICP.
I IIa IIb III
MACE intrahospitalario:• Muerte• IAM• Stroke• Sangrado (Es el 4to. Punto final a considerar en
cualquier estudio clínico en SCA o ICP)
Guías ICP 2011 de ACC-AHA-SCAI
Ndrepepa G et. al. ISAR Meta-analysis: 5.384 ptes. JACC 2008, 51,7:690–7
Sin sangrado
Cualquier sangrado14,1%
3,3%
p <.001
HR (95%IC) Valor p
Sangrado a 30 días 2.96 (1.96-4.48) <0.001IAM a 30 días 2.29 (1.52-3.46) <0.001Revasc. Urgente a 30 días 2.49 (1.16-5.35) 0.019Edad (años) 2.27 (1.78-2.89) <0.001Diabetes 1.47 (1.11-1.96) 0.008Enf. multivaso 2.72 (1.58-4.67) <0.001Elevación de Troponina 1.77 (1.27-2.47) <0.001FEVI 0.71 (0.60-0.85) <0.001Creatinina 1.10 (1.06-1.14) <0.001
Predictores de mortalidad a 1 año
Ndrepepa G et. al. ISAR Meta-analysis: 5.384 ptes. JACC 2008, 51,7:690–7
Sangrado NO acceso
(HR: 3.94, 95% CI: 3.07-5.15,
p: 0.0001)
Verheugt et al., Regimen antitrombótico y Sangrado en ICP. JACC-Int, 4,2, 2011:191–7
Acceso39%
No Acceso
61% Sangrado del acceso
(HR: 1.82, 95% CI: 1.17-2.83,
p: 0.008)
Un Test de Allen (-)
contraindica el acceso
radial
Prof. de Medicina CV de Mayo Clinic
Premio Lasker en 1960 por el estudio de la warfarina
En 1929 publicó la descripción de su Test (+) Arco palmar intacto (-) no es predictor de
injuria arterial
0
5
10
15
20
25
30
Oclusión precoz (24hs.) Oclusión tardía (30d)
Pancholy S et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2008;72(3):335-40
%
27
11
4
18
Hemostasia tradicional Hemostasia ¨permeable¨
La técnica radial es posible siempre que se encuentre
presente el pulso radial y el cubital
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
TODOS US Can/Euro China India Japon CCA
No TestOtrosOxim/PletisAllen
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
TODOS US Can/Euro China India Japon CCA
No TestOtrosOxim/PletisAllen
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031
Se necesitan catéteresespeciales
44,9%
21,6%
16,1%
6,2%
2,2%
1,8%
0,2%
0,1%
7,0%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
JL 3,5
JL 4
Tiger/Tiger II
Multipurpose
AL
Kimny
Barbeau
Fajadet Left
Otros
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031
58,8%
14,9%
6,7%
2,4%
2,2%
1,7%
0,5%
0,1%
12,7%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%
JR 4
Tiger/Tiger II
Multipurpose
AL
AR
Kimny
Barbeau
Fajadet Left
Otros
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031
27,9%
22,5%
18,2%
8,1%
5,6%
1,4%
16,3%
26,1%
20,8%
12,5%10,8%
8,7%
0,0%
21,1%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
EBU 3,5 JL XB 3,5 XB 3,0 EBU 4,0 AL Otros
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031
ADA ACX
70,2%
10,2%5,8%
13,8%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
JR4 AR AL Otros
J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031
Es frecuente el cambio de
acceso
Radial vs Femoral acces for coronary angiography: Metanalisis. Jolly S. et al. Am Heart J 2009;157:132-40
FavoreceRadial
FavoreceFemoral
Radial vs Femoral acces for coronary angiography: Metanalisis. Jolly S. et al. Am Heart J 2009;157:132-40
<1999 1999 - 2008
OR 5.63 2.96
95% CI 3.50-9.07 2.02-4.35
P=0.04
Cambio de accesoCurva de aprendizaje
Ball et al. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:336-41
Volumen ICP/operador Volumen ICP/operador
2003n=1.000
n=109
2011n=1.000
n=12
Cambio de acceso
Imposibilidad del uso de
catéteres 7 Fr.
Enero 2003 - Octubre 2011n= 64 ptes.
87%
13%
Radial
Femoral
80%
20%
7 French
6 French
El cateterismo derecho debe
realizarse por otro acceso
Dr. Werner Forssmann1929
Depto. de Hemodinamia 34
35
n %
Éxito 55 79.7
Éxito Parcial 3 4.3
Fracaso 11 15.9
69 100
Depto. de Hemodinamia 36
Congreso Uruguayo de Cardiología 2005 Factibilidad del acceso radial para cateterismo cardíaco derecho
Establecer una política de Servicio con el objetivo del 100% de acceso radial
Involucrar a Nurses, enfermería, de Sala y de Piso
Lograr un Servicio de preferencia radial, llevará a una práctica mas segura para nuestros pacientes.