Los efectos estimulantes de las metilxantinas provienen de su interaccin con receptores de la adenosina, molcula activa de la membrana celular y componente esencial del "combustible" principal de la clula: el adenosn trifosfato (ATP). Cuando la clula requiere efectuar algn trabajo, se activa una enzima que convierte el ATP en ADP (adenosn difosfato). La liberacin del fsforo del ATP, produce gran cantidad de energa. Esta reaccin ocurre intracelularmente, donde tambin actan las metilxantinas. Estas sustancias inhiben la destruccin del AMPC (adenosn monofosfato cclico), por bloqueo de la fosfo-diesterasa, prolongando la accin de este AMPC, uno de los principales "segundos mensajeros" de todas las clulas del cuerpo (vase la figura VII.2). Los efectos estimulantes de las metilxantinas se observan a varios niveles del organismo: del sistema nervioso, de la respiracin, del msculo esqueltico y cardiaco. Tienen tambin efecto diurtico (aumentan la excrecin de orina), participan en la dilatacin bronquial (propiedad muy til en enfermos asmticos) y en el aumento del metabolismo basal. El empleo exagerado de las metilxantinas puede acarrear la aparicin de reacciones adversas: alteraciones del ritmo cardiaco, tinnitus (sensacin de escuchar campanas), nerviosismo, inquietud, temblor e insomnio, irritacin gastrointestinal, y en sujetos susceptibles, tolerancia y dependencia graves. 20. Estimulacin del SNC, pero con mayor intensidad a nivel de la mdula espinal. Se observa hiperreflexia. Luego aparece el perodo convulsivo en el que cualquier estimulo genera la convulsin tnica o ttano estrcnico (se contraen a la vez los msculos flexores como extensores). Miembros siempre en extensin, y hay episttono, pues prevalece la accin de los extensores. En este perodo se produce la muerte por la contraccin de los msculos respiratorios, intercostales, diafragma y consecuente asfixia o por parlisis del centro respiratorio por agotamiento. La estricnina bloquea el impulso inhibidor sobre la motoneurona proveniente de los axones de las cluas de Renshaw y de la neurona internuncial. Sobre la corteza acta aumentando ligeramente las zonas sensitivas, agudizndose los cinco sentidos. Dosis altas estimulan los centros del bulbo, respiratorios y cardiovasculares, aumentando la frecuencia respiratoria y la presin arterial. Sobre aparato digestivo tiene mas accin cuando se administra por va oral como polvo. 9. En casos de depresin nervioso- muscular, por ejemplo, paresia del parto, o tetania. En depresin por anestsicos, y como estimulante respiratorio. En insuficiencia cardiaca aguda o edema de pulmn y en shock anafilctico. 10. Son drogas simpaticomimeticas del grupo de las fenilaminas. La principal es la efedrina. De este grupo y con mayor accin sobre el SNC y utilizadas como estimulantes son las anfetaminas Los estimulantesLos estimulantes aumentan la agudeza mental, la atencin y la energa, y estos cambios se acompaan de aumentos en la presin arterial, la frecuencia cardiaca, y la frecuencia respiratoria. Histricamente, los estimulantes se usaban para tratar el asma y otros problemas respiratorios, la obesidad, los trastornos neurolgicos, y una variedad de dolencias adicionales. Al hacerse evidente el potencial que tenan para el abuso y la adiccin, su uso disminuy. Actualmente se recetan los estimulantes solamente para tratar unos cuantos problemas de salud, incluyendo la narcolepsia, el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (ADHD, por sus siglas en ingls), y algunos casos de depresin que no responden a otros tratamientos. Tambin se pueden usar para el tratamiento a corto plazo de la obesidad y para ciertos pacientes con asma. ....................................................................................................................................... Antidepresivos de la primera generacin: la mayor parte de ellos son los antidepresivos tricclicos, como la imipramina, desipramina, ciomipramina, amitriptilina y nortriptilina. Antidepresivos de la segunda generacin: un grupo muy heterogneo por su estructura qumica, en la que se incluyen entre otros la maprotilina, la mianserina y la viloxacina. Antidepresivos de la tercera generacin: este grupo comprende sobre todo los inhibidores de la recaptacin de la serotonina (trazodone, nefazodone, fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina y citaloprn), ms otros agregados tambin en fechas relativamente recientes como la venlafaxina, la reboxetina y la mirtazapina. ADMINISTRACIN DE ANTIDEPRESIVOS

EN QUE CASOS EL MEDICO INDICA UN ANTIDEPRESIVO

Los medicamentos antidepresivos estn indicados y son necesarios para combatir las depresiones moderadas y graves. La medicacin, en esos casos equivale al 50% del tratamiento.Un medicamento antidepresivo mejora su estado de nimo y lo har sentirse ms energizado y con mejor humor y predisposicin para enfrentar el da. Pero ningn medicamento puede cambiar su manera de pensar.Modificar sus sistema de pensamiento depresivo requiere de un tratamiento psicoteraputico.Un tratamiento efectivo de la depresin es un tratamiento combinado con medicacin antidepresiva y psicoterapia.

PARA QUE SIRVE TOMAR UN ANTIDEPRESIVO

La medicacin antidepresiva representa el cable de salvacin que permite extraer al enfermo del negro pozo donde se halla sumido, en un plazo relativamente rpido, no ms all de cuatro o cinco semanas en el 80 por ciento de los casos.El objetivo inicial del tratamiento no se refiere slo a la reduccin de los sntomas, o sea al logro de la remisin clnica, sino a la restauracin de las facultades psicosociales en los mbitos familiar, laboral y social, sobre cuya base se podrn evitar las recadas y las recidivas.Por mltiples razones, la accin farmacolgica es slo una parte del tratamiento de la depresin, por lo cul para completar el tratamiento realizando una intervencin de carcter psicoteraputico.

CUANDO COMIENZA A HACER EFECTO UN ANTIDEPRESIVO?

Por lo general, el efecto teraputico completo de los medicamentos antidepresivos no se observa inmediatamente. Hay que tomarlo en dosis adecuadas por 3 4 semanas, y en algunos casos lleva hasta 8 semanas, para que se produzca el efecto completo. Sin embargo a veces se empiezan a ver mejoras en las primeras semanas.

Es posible que usted se sienta tentado a dejar de tomar el medicamento prematuramente. Puede sentirse mejor y pensar que ya no lo necesita. O puede pensar que el medicamento no le est ayudando en absoluto. Es importante seguir tomando el medicamento hasta que ste tenga oportunidad de actuar en el organismo.

Algunos efectos secundarios pueden aparecer incluso antes de que se produzca el efecto antidepresivo. Debe tener paciencia y esperar a que comience a hacer efecto.Una vez que usted se sienta mejor, es importante continuar el medicamento por 6 meses como mnimo para prevenir una recada de la depresin.

Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente (es decir reduciendo la dosis poco a poco) para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir sntomas de abstinencia, los que se producen cuando los medicamentos se descontinan abruptamente.

Si usted sufre de un trastorno bipolar o de depresin severa crnica o recurrente, es posible que tenga que tomar el medicamento por un tiempo indefinido. Cul es el cuidado ideal?..........................morfina

Que el paciente reciba la atencin para todos los problemas fsicos que tiene, para los problemas sociales, psicolgicos, espirituales; que se atienda a la familia, que pueda morir en paz, preferentemente en su domicilio, que se puedan cumplir sus ltimas voluntades. Y manejar el dolor, sobre todo en los pacientes con cncer, que sufren dolor severo en 80 % de los casos.

Segn los datos, la disponibilidad de morfina en las instituciones es buena. Sin embargo, no se les da a los pacientes. Por qu?

Fundamentalmente es por falta de formacin, por falsas creencias en torno a la morfina, y tambin en parte por todos los hechos que han sucedido y que han teido al uso de la morfina de una situacin ms complicada. En lo personal pienso que lo bsico es la falta de formacin. En cuanto los profesionales se forman en los cuidados paliativos, el consumo de morfina empieza a subir y los pacientes empiezan a ser bien tratados.

Qu efectos adversos tiene la morfina?

Es un frmaco seguro que no tiene efectos secundarios, excepto el estreimiento. Alguna vez puede dar vmitos al inicio, pero es muy ocasional. Y nada ms.

Qu es, en definitiva, lo que no saben los mdicos?

No nos han enseado en la Facultad a manejar la morfina. Por suerte, eso se est revirtiendo ahora. Pero yo aprend a usar la morfina 13 aos despus de recibida. Antes no la conoca. No es un frmaco de uso comn.

Y es difcil aprender a usarla?

No, para nada. La insulina es ms complicada, tiene ms riesgos, pero todo el mundo la usa y nadie le tiene miedo. Ahora se gener una Unidad Docente Asistencial en ASSE y Facultad de Medicina. Vamos a empezar a trabajar en todos los hospitales donde hay estudiantes de pregrado: Maciel, Pasteur, Clnicas y Pereira Rossell. En la primera etapa vamos a trabajar en el Maciel y en el Hospital de Nios del Pereira Rossell, que es donde hay unidades ya formadas. Y estamos haciendo llamados a concurso para organizar las otras unidades. Van a hacer las dos cosas: asistir pacientes y ensear cuidados paliativos.

La Organizacin Mundial de la Salud recomienda administrar 60 miligramos por da a los pacientes con cncer terminal, pero en Uruguay reciben 9,5 miligramos. Esto deja al pas en una posicin bastante mala.

Si, por eso el plan nacional y toda la movida que estamos haciendo hace aos. Estoy segura de que si el ao que viene medimos el mismo indicador, va a haber aumentado. Porque en la medida que los profesionales vayan aprendiendo, va a aumentar el consumo de morfina y los pacientes van a estar mejor. Es automtico. Cuando comenzamos en el Maciel no se consuma nada. Ahora se usa muchsimo, tanto que ni lo medimos. Si bien las cifras iniciales no son buenas, es lo que ha pasado en todo el mundo. La importancia que tienen es saber dnde estamos parados, y de ah en adelante solo cabe mejorar. No hay forma de empeorar.

El plan est pensado en varias etapas. Hoy en da, qu pueden pedir los usuarios?

Tienen que reclamar la asistencia. Que los vea algn mdico o enfermero que conozca de esto. Si sus instituciones no tienen debern contratar afuera. Pero en la mayora de ellas hay alguien que sabe. Tendran que tener esos recursos hace tiempo, pero bueno. Ahora estamos trabajando con los prestadores en los que no hay para ver cmo cubrimos la brecha. Va a ser un proceso. Lo bueno es que todos estn vidos por empezar a trabajar. OPIO Y DERIVADOS HISTORIA El opio se extrae de las cpsulas de adormidera (papaver Somniferum). Su cultivo se extiende por Asia menor, India y Extremo Oriente. Ha sido una de las drogas ms empleadas histricamente, sus efectos eran conocidos desde antiguo, as como sus peligros, por lo que hasta finales del S. XVIII no se utiliz ms que como medicamento. cosecha de adormidera de opio en el valle de la bekaa, en el Lbano. Adormidera de opio cultivado en Europa. cpsula de adormidera de donde se obtiene el opio. Opio crudo, se prepara con agua cocindolo y filtrndolo. Su uso como droga se extendi por Europa a finales del S. XVIII, pero es a principios del S. XIX cuando tiene lugar en China los primeros problemas de toxicomana por esta droga; como consecuencia de los intereses comerciales de Inglaterra se produce la entrada masiva de Opio en China, lo que trajo como consecuencia un aumento del 6.000% de opimanos en tan solo 28 aos. El intento del gobierno chino de limitar el consumo finaliz con las dos guerras del opio al final de las cuales Inglaterra se anexion Hong-Kong. En 1906 Setrner aisl la MORFINA . Debido a sus potentes propiedades analgsicas pronto empez a utilizarse entre los heridos de las guerras franco-prusianas y de secesin, lo que trajo como consecuencia los primeros casos de morfinomana, a pesar de lo cual el uso de la morfina se extendi tambin entre la poblacin civil. En 1874 Dreser descubri la HEROINA investigando la obtencin de un derivado opiceo con las propiedades analgsicas de la morfina, pero que careciese de la accin adictiva. Con los primeros ensayos del producto se crey haberlo conseguido, pero pronto empezaron a aparecer los primeros problemas y se vio que la herona era un producto mucho ms adictivo que la morfina. La perspicacia de las organizaciones mafiosas que adivinaron la fuente de ingresos que supona l trafico de herona, junto con algunas circunstancias sociales como la guerra de Vietnam y su honda repercusin sobre la juventud, favorecieron que el consumo de herona se extendiera rpidamente entre los jvenes. EFECTOS FARMACOLOGICOS Farmacolgicamente son depresores del S.N.C. Con algunas propiedades estimulantes. Los componentes activos del opio son aproximadamente 25, de los cuales slo 4 se usan en medicina: Morfina, Codena, Papaverina y Noscarina. Por sus propiedades farmacolgicas, los opiceos en general producen dependencia psquica, tolerancia y una rpida e intensa dependencia fsica causante de un sndrome de abstinencia intenso cuando se interrumpe bruscamente el consumo; que se manifiesta con bostezos, lagrimeo sudacin, temblores, dolores musculares, insomnio, etc. INTOXICACION AGUDA La sobredosis o intoxicacin aguda por opiceos es quiz la complicacin y la causa ms frecuente de muerte en los adictos a opiceos. Las situaciones que pueden llevar al sujeto a esta sobredosis son varias, pero sobre todo: El porcentaje siempre variable de ADULTERACION, hace que el individuo desconozca la cantidad exacta de producto puro que se inyecta. La disminucin de la tolerancia a una dosis determinada, tras perodos mas o menos largos de abstinencia, etc. Conviene distinguir los cuadros de sobredosis en los que el sujeto puede morir por parada cardio-respiratoria debida a la anestesia del centro respiratorio del S.N.C., con lo que falla el movimiento reflejo de la respiracin, de los cuadros de muerte por envenenamiento por sustancias adulteradas. En el primer caso el cuadro cede rpidamente con antagonistas opiceos y en el segundo caso, requiere un tratamiento especfico al txico consumido. EFECTOS POTENCIALMENTE NOCIVOS SOBRE EL ORGANISMO Los opiceos son sustancias qumicas casi inocuas a nivel fsico, sin embargo por sus propiedades farmacolgicas crean una rpida e intensa adiccin, de manera que la droga se convierte en el eje central de la vida del sujeto y todas sus acciones, pensamientos, deseos, etc., giran entorno a la droga; Su vida se centra en conseguir y consumir la droga. Desde el punto de vista fsico y teniendo en cuenta las condiciones en que se consumen estas sustancias (generalmente por va intravenosa, sin ninguna asepsia ni higiene, etc. ) las patologas que con mas frecuencia se asocian al consumo de herona, son las enfermedades infecciosas como hepatitis, endocarditis, S.I.D.A., infecciones locales etc.................................................................................Qu es la epilepsia:La epilepsia es un trastorno del sistema nerviosos que se manifiesta con convulsiones que se repiten en forma espontnea.Las convulsiones pueden manifestarse por: contracturas musculares prdida de conciencia estados confusionales movimientos incontrolables cadas CONVULSIONES Las convulsiones son la urgencia neurolgica ms frecuente en pediatra. Aunque la mayora de las veces los nios llegan a la consulta en la fase poscrtica, es decir sin actividad convulsiva, en ocasiones puede tratarse de una urgencia vital, especialmente en las crisis prolongadas que conducen al status convulsivo. El objetivo de este captulo es dar un enfoque prctico de cmo abordar los casos de los nios que tienen una convulsin. CONCEPTO Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localizacin se manifiesta con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia. Las convulsiones pueden ser sintomticas o secundarias, es decir, desencadenadas por un estmulo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infeccin del sistema nervioso central), o de carcter idioptico sin relacin temporal con un estmulo conocido; cuando stas ltimas tienen un carcter recurrente se utiliza el trmino epilepsia. En la Tabla I aparece esquematizada la clasificacin de las crisis epilpticas segn la Liga Internacional contra la Epilepsia (1981). ETIOLOGA En la Tabla II figuran las causas ms frecuentes de convulsiones en funcin de la edad. Aun considerando todos los grupos de edades, las convulsiones febriles son la causa ms frecuente de crisis convulsiva en la infancia; de hecho entre el 2-4% de todos los nios han tenido algn episodio. Las caractersticas principales de las crisis febriles aparecen resumidas en la Tabla III. ACTITUD ANTE UNA CONVULSIN 1) Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiva En este sentido es importante preguntar sobre las caractersticas de la crisis: dnde se encontraba el nio en el momento de la convulsin?, qu estaba haciendo?, hubo algn acontecimiento desencadenante?, existi prdida de conciencia, cunto dur?, qu tipo y cul fue la secuencia de los movimientos?, hubo desviacin de la mirada, ruidos respiratorios guturales, cianosis, salivacin, incontinencia de esfnteres?. Existe una serie de cuadros clnicos que pueden ser confundidos con una crisis convulsiva; los ms importantes son: sncope vasovagal, sncope febril, espasmos del sollozo, crisis de hiperventilacin, vrtigo paroxstico benigno, crisis histricas, narcolepsia- catapleja, trastornos del sueo, ataques de pnico, migraa, tics, disquinesias paroxsticas, distonas, mioclonas fisiolgicas. Aunque cada uno de estos cuadros tiene unas caractersticas especficas que los definen, en general, debe sospecharse que no son crisis convulsivas aquellos procesos que se desencadenan en situaciones concretas (durante la extraccin de sangre, en lugares cerrados concurridos, durante el peinado o tras una rabieta). Tampoco suelen ser convulsiones aquellos movimientos que ceden con maniobras mecnicas como sujetar un miembro o cambiando de posicin al nio. 2) Tratamiento de la crisis convulsiva Independientemente del tipo de crisis, el tratamiento urgente es comn a todas las convulsiones Convulsiones Juan Carlos Molina Cabaero, Mercedes de la Torre Esp Servicio Urgencias. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid........................................holaa!, Aqu te dejo los efectos que causan estos sistemas en nuestro organismo. Principalmente el sistema simptico provoca dilatacin y el parasimptico constriccin. Especficamente, te lo dejo escrito segn el rgano dl cuerpo: (El primero hace referencia al Efecto simpatico y el segundo al Efecto parasimptico)

OJO

Pupila: Dilatacin / Constriccin

Musculo ciliar: Relajacin leve (visin lejana) / Constriccin (visin

cercana)

GLANDULAS: Vasoconstriccin y secrecin / Secrecin copiosa escasa (en glndulas que secretan enzimas la secrecin contiene algunas de ellas)

Sudorparas: Sudacin copiosa (x acccin colinergica) / Sudacin de la palma de las manos

5. Frmacos parasimpaticomimtico Muscarnicos nicotnicosActan como muscarina Actan como la nicotina y qumica y tiene un estimulan al musculoefecto parasimptico en esqueltico a o a losel musculo liso, cardiaco ganglios y glndulas 6. Fibras adrenrgicas. la medula suprarrenal se considera una glndula endocrina y a la adrenalina liberada una hormona.Frmacos que neutralizan la Ac. Se les denomina anti adrenrgicos y simpaticolticos. 7. Existen dos tipos de receptores alfa () y beta () Son excitadores Son inhibidoresHay 2 tipos de receptores 1 Estimula al musculo cardiaco con un aumento en la fuerza cardiaca y en la fuerza de contraccin2 Inhibicin o relajacin del musculo liso 8. o Los frmacos que afectan a los receptores en este sistema tienen uno de cuatro efectos:1. Bloqueo de la sntesis o liberacin del transmisor2. Aumento en la liberacin del transmisor3. Ocupacin de los sitios receptores del transmisor4. Inhibicin de la descomposicin del transmisor