los bebés y sus madres [donald winnicott]
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Donald Winnicott, psicoanalista y pediatra inglés que establece una teoría sobre el desarrollo psíquicoTRANSCRIPT
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os
bebés sus madres
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D W Winnicott
Los bebés
y
sus madres
rólogo de
Sir eter Tizard
Compiladores
Clare Winnicott
Ray
Shepherd
y Madeleine avis
d·
~ 1
e
lton
PAIDOS
Mhic o
Bumos ita Barcelona
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Titulo original: Babies and /heir Mo/hers
Publicado en inglés por Free Association Books Londres
Traducción
de
Laura Turner
Cubierta de Vlctor Viano
la. edición n México 1990
u ~ n
ri¡urosamenle
prohibklas,
sin
la
autorización escrita de
105
titulares del
..
Cop) ri,htlt,
bajo
l
as sanciones establecidas
en
las 1t) 6,
la
reproducción
total o
parcial
de
esta obra
por
cualquier
me-
dio
o
procedimiento, comprendidos il
reprogran.
)
el tratamiento
inrormatico.
y
la distribución
de
ejemplares
de
ella
mediante alquiler o préstamo públicos.
©
1987
by
the Winnicott Trust
©
de todas
las, ediciones en castellano
Ediciones Paidós Ibérica S.A.
Mariano Cubl 92 .
08021
Barcelona
Editorial Paidós SAICF
Defensa 599 - Buenos Aires.
©
de esta edición
Editori
al
Paidós Mexicana S.A.
Guanajuato 202·302
06700
Col. Roma
México D.F.
Tels.: 564 5607 • 564·7908
ISBN:
968-853·158·8
Impreso
en
México
Printcd in
Mexico
ndice
Prólogo de ir Peter Tizard ... ...... ........................... 9
Prefacio de los compiladores ................................. .. 15
1. La madre
de devoción
corriente
......................... 19
2.
Saber
y
aprender
................................................ 33
3.
La: lactancia
natural como una
forma
de comu-
nicación.................. ................................ .....
..
.. .... 41
4.
El recién
nacido
y
su madre ............................... 55
5. El comienzo del indiv iduo .................................. 73
6. Salud
ambiental
en la infancia .......................... 8
Sostén
y
manejo.................. ................ ...............
86
Relaciones objetales ........................................... 88
Manejo de
las
excreciones .................................. 91
7. La contribución del psicoanálisis a la obstetri-
cia ............ 95
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El papel
del
psicoanálisis... .
........... ..... ... ...... ..... 95
La madre
sana
... ... ........... ..... ........ ........ .·· ·· ······· 99
La madre que no
es
sana ..... :
. ..
....... .... ........ ..... . 102
El manejo de la madre con su
bebé
.................... 104
8.
La
dependencia
en
el
cuidado
del niño ....... .... ... 111
9. Comunicación del bebé con la madre y de la
madre con el bebé: comparación y contraste ..... 119
Fuente original de
cada capitulo
........ ...
..
: .. ..... .. ...
..
139
Notas preliminares
para Comuni.cación del bebé
con
la madre
y de la madre con el bebé: compa
ración y contraste . Fechadas el 20 de noviem-
bre
de 1967
..
..
..
... .....
..
... ........... .....
..
;
.
....... ..... .... 141
Nota
b i b l i o g r á f i ~ a
............... ............... .... .................. 145
Indice analítico .......
..
.............. ......... ......... ............... 147
8
rólogo
ir Peter Tizard
Donald
Winnicott era pediatra antés de convertir
se en
psicoanalista
y psiquiatra de niños, y perseveró
en la consulta pediátrica ordinaria
durante
la mayor
parte de su
vida
activa. Considero
un gran
privilegio
que los compiladores de
este
libro me hayan
invitado
a prologarlo,
por cuanto
el doctor
Winnicott
fue,
entre
los miembros de
la
generación anterior a
la
mía, el
pediatra a
quien más he admirado
y de
quien más he
aprendido. .
Los compiladores, seleccionando entre
numerosos
trabajos inéditos
y
recurriendo
a
unos
pocos que habí
an sido publicados en
revistas
especializadas y que no
son hoy fácilmente accesibles al
lector
corriente, han
reunido nueve
capítulos que proporcionan una
des -
cripción
coherente
de
la vida
temprana del bebé nor
mal
y de su emocionalmente inseparable madre o sus-
tituto materno.
.
Salvo el capítulo 2, los
trabajos
que incluye
este
libro
no
están dirigidos a las
madres. La
madre , dice
• Ex presidente de la Asoc;'ación Británica de P e d i a ~ r í a
9
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el
autor
en el
capítulo
6, "no puede '
aprender
lo que
debe hacer ni de los libros
ni
de las enfermeras o
médicos". En realidad, esas fuentes de a s ~ s o r a m i e n t o
pueden
producir
más
daño que
beneficio. Para el
"experto"
en
el cuidado de
niños,
explicar a las
madres
la enorme importancia
de lo
que hacen
por
sus
bebés equivale a volverlas conscientes, con el
resultado de que entonces hacen todo menos bien".
El
libro está dedicado en cambio a quienes aspiran a
asesorar:
médicos, parteras y enfermeras. El
mensaje
que Winnicott les transmite
es que deben fomentar
la
confianza de la madre en
sí
misma y en su
capacidad
de ayudar al bebé a lo largo del complejo pero natural
proceso de desarrollo desde la completa
dependencia
de la madre e identificación con ella
hasta
la autono-
mía.
Las hipótesis
de
Winnicott
sobre el desarrollo emo-
cional temprano. del bebé y su facilitación
por la
madre han
ejercido una
influencia
provechosa en
la
práctica pediátrica
durante las
últimas tres
décadas
y
lo seguirán haciendo
en
el futuro,. De igual modo, sus
opiniones han producido
tm
efecto beneficioso, no
siempre
reconocido, en otros profesionaies que se ocu-
pan de los recién nacidos y los bebés, como los tocólo-
gos y las parteras, los
visitadores sanitarios
y los
tra-
bajadores sociales, incluidos los que se especializan
en la adopción. Este libro debería contribuir a afian-
zar esa
influencia
en
todos los
grupos
profesionales
cuya práctica
se basa
en
el conocimiento del desarro-
llo humano natural. Quizá
la
lección más importante
que
nos brinda el "experto" es
que
no debemos entro-
meternos innecesariamente y que, más que
enseñar
a
1
¡
las madres, lo que tenemos
que
hacer es aprender de
ellas.
Winnicott escribía bien, muy
bien
a veces, en oca-
siones bastante
mal,
pero
se destacaba sobre todo
como conferencista y conversador brillante. Para
expresar sus opiniones en
forma
clara y vivaz necesi-
taba
la
proximidad de
un
auditorio,
y
sabía
modificar
el estilo y el contenido de su discurso oe acuerdo con
el nivel de comprensión y el
estado
de
ánimo
de quie-
nes
lo escuchaban, se tratara de una
persona
o
de
varios centenares. ¡Lástima que no
hubiera un
' Bos-
wells1, o mejor
aun
una docena de Boswells, para
registrar sus conversaciones Un aspecto
satisfactorio
de
este
libro es que, de sus nueve capítulos,
seis son
conferencias y uno una charla radiofónica; son
por
lb
tanto más
agradables
de leer y más fáciles de com-
prender que algunos de
sus
ensayos destinados a la
imprenta.
En la conferencia titulada "Comunicación del bebé
con
la
madre y de la madre con el bebé" (cap. 9), afir-
ma: "Podríamos examinar 1 patológico o lo
normal;
como resulta
más simple
examinar lo
normal,
elegiré
esta
alternativa . Quizá para Winnicott
era
más sim-
ple describir la
buena
comunicación que la mala
comunicación entre el bebé y su madre, pero en gene-
ral no
es
cierto que la
normalidad
sea más fácil de
describir que la
anormalidad ,
y
1
mismo
puede
decirse de
la
felicidad y
la
desdicha.
Winnicott lo
sabía muy bien y así.1o enseñaba. No obstante,
uno de
1
Referencia a
James
Boswells,
b i g r ~ f o
de Samuel Johnson.
[T.l
11
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los
méritos
de este libro es que en
su
mayor
parte
no
se ocupa de
la
mala salud mental sino del concepto
mucho más esquivo de sa
lud
mental, cuya
caracterís
tica es el predominio de
la
flexibilidad sobre la rigidez
en la organización defensiva,
segun él mismo lo
expresó en otro
lugar Home is Where
e Start
From,
Penguin,
1986, pág. 232).
La validez del psicoanálisis como instrumento de
aprendizaje y como
terapia
sigue siendo objeto de con-
troversia. El hecho de que Winnicott haya derivado
su
excepcional conocimiento del
desarrollo temprano
no
sólo de
la
observación directa de los
bebés
y
sus
madres (que llevaba a cabo principalmente
en
su clí-
nica pediátrica para pacientes externos) sino también
del psicoanálisis de adultos, basta para hacerme pen-
sar bien de
la
práctica
psicoanalíti«a.
Hay partes
del libro
en
que
la
exposición se vuelve
intrincada, pellO
la concentración que
se requiere para
comprender
lo que
Winnicott
quiso decir debería inci-
tar a los lectores a
pensar
por sí mismos y a formular
sus propios juicios. La mayor
parte
de los capítulos,
con todo, son de lectura fácil y
agradable.
Abundan en
ellos
las
observaciones
sorprendentes
y
divertidas.
Mi
·pasaje preferido dice así: Gran
parte
de
la
vida de
vigilia del bebé en urí comienzo tiene que
ver
con
la
alimentación.
En
cierto modo, el bebé está acumulan
do material para sus sueños (cap. 3). ¡Bellamente
expresado Y
sin
embargo, Donald Winnicott
era un
maestro en
el
arte
de
próvocaJ:
risa
por
medio
del
desastre
inminente .
Es difícil creer
que
si
hubiera
pronunciado esta
conferencia,
que en realidad fue
leí-
da
en su ausencia
J
no
hubiera
hecho
un agregado
12
-después de
una pausa
cuidadosamnte calculada
respecto de que a
la
nutrición se
la
daba por supues -
ta.
Pese
a
la
advertencia
de Winnicott de que las
madres
. no
pueden aprender
de los. libros lo
que
se
necesita de ellas, este libro lo podrían leer con prove-
cho y
agrado,
pero sólo
después
de
haber
criado a
sus
hijos poniendo en juego -como suelen hacerlo-
un
quehacer materno
suficientemente
bueno".
En
cuan-
to a otros posibles lectores, diría lo siguiente: el elogio
excesivo, y con
mayor razón la
pretensión
de
hacer
obligatoria
su
lectura,
perjudica a
cualquier
libro,
por
valioso que sea; lo más
que puedo
desear para os
bebés
y
sus
madres de Donald Winnicott es que se
encuentre a disposición de los profesores y alumnos
de las diversas profesiones a las que corresponde ase-
sorar
sobre el cuidado de los bebés .
Su atenta lectura
debería
volverlos más
conscientes
y
facilitar su
com-
prensión del desarrollo temprano
natural
de los bebés
y de los efectos que, para bien o,
para
mal, puede pro-
ducir
la in t
ervención de los profesionales.
Enero de 1988
3
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·
refacio de los
compiladores
En los años que siguieron a la muerte de Donald
Winnicott, ocurrida en 1971, se decidió que sus traba-
jos inéditos o aparecidos sólo en revistas o antologías
fueran
reunidos y publicados bajo
su
nombre.
Los que este libro incluye tratan específicamente
de los procesos psicológicos que
tienen lugar
en el
bebé al tiempo de su nacimiento o poco después, cuan-
o el bebé y la madre no están
aún
separados en la
mente rudimentaria del bebé ; en ellos se examinan
las
consecuencias que cabe
extraer
sobre el cuidado
del recién nacido y
su
madre
Esperamos
en
especial que el libro resulte útil y
atractivo para ios profesionales de este campo
y
que
una nueva generación de lectores pueda sacar prove-
cho de la capacidad de Winnicott para distinguir lo
perdur;lble de lo effmero.
Londres, 1986
15
ay
Shepherd
Madeleine avis
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osbebés
sus madres
i
•
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1
La madre de devoción corriente
¿Cómo decir algo nuevo sobre un
tema
bien conoci-
do? Mi nombre ha sido vinculado a esta frase, y qui-
zás debiera
en primer
término
dar
una
expliéación
al
respecto. .
En el verano de 1949 iba caminando con Isa Ben-
zie, productora de la BBC, quien actualmente
está
jubilada
y cuyo
nombre me place
recordar, y ella
esta-
ba diciendo que yo
podría
dar una serie de
nueve
charlas
sobre
cualquier
tema que
me
agradara. Ella
estaba evidentemente
tratando de hallar un
slogan
pero yo lo ignoraba. Le contesté que no
tenía ningún
interés
en
decirle a la gente qué hacer. Por empezar,
yo
no lo sabía. Pero que me
gustaría
hablarles a las
. madres sobre lo que hacen correctamente por el sim-
ple hecho de que cada
una
de
ellas realiza
con devo-
ción la tarea a su cargo,
que
consiste en
cuidar
un
niño, o quizás mellizos. Dije que esto sucede corrien-
temente y que
un
niño que no sea atendido desde el
• La información sobre
la
fuente de cada capítulo, su publi-
cación
anterior
o el auditorio original puede consultarse en
la
página 139. Comps.)
9
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comienzo
por
una
especialista constituye
una excep-
ción.
Isa Benzie halló
la clave
en cuestión
de
s e ~ ? -
dos, y exclamó: "¡Espléndido
La
Madre
de DeVOClOn
Corriente."
y así
fue. .
Como imaginarán
he
sido un tanto ridiculizado
debido a
esta
frase
y
hay muchas personas
que
supo-
nen que
soy
sentimental
con
respecto
a
las madres
que
las
idealizo,
que
no tomo en
cuenta
a los
padres
y
que no puedo
entender que algunas madres s ~ n
bas-
tante
terribles
o realmente
ineptas.
Me veo oblIgado a
'
soportar
estos
pequeños
inconvenientes porque no
estoy
avergonzado
de la connotación de
estas pala-
bras
.
Existe
otra crítica que proviene de aquellos
que
además
me ' han oído decir que el fracaso de las
madres
en actuar con devoción corriente es uno de los
factores en la etiología del autismo. Esto se
entiende
como una
acusación cuando
uno
realmente
sigue la
lógica y se
refiere
a los efectos del fracaso de la
m a ~ r e
de devoción
corriente
. ¿Pero no
es
natural que,
SI lo
que
llamamos
devoción es realmente
importante
su
ausencia
o un fracaso relativo en esta área
tenga
con-
secuencias
desfavorables? Retomaré el tema cuando
analice qué
es lo que se
entiende por c ~ l p a .
Considero
que
no puedo
evitar
decIr c.osas
obvl a s.
Es
una observación
trivial
que cuando
dIgo devoclOn
simplemente quiero
significar devoción.
Supongamos
que usted es el encargado de acomodar las f l ~ r s
altar de su iglesia
al final
de
cada semana.
SI esta a
cargo de
esa
tarea simplemente no la olvidará. Los
viernes usted
se
asegura
de que
las
flores
estén allí
para
acomodarlas; o, si
tiene
gripe,
telefoneará
a
20
alguien
o le
enviará un mensaje
con el lechero,
aun
que no
le agrade que sea otra persona
la
que
acomode.
las
flores.
Pero
los domingos,
cuando
los fieles se
reú
nen
el
altar
nunca
está vacío o con flores
marchitas
en floreros sucios que
desmerezcan
el santuario en
vez de
adornarlo.
Y
sin embargo
no
puede
decirse,
espero,
que usted esté
ansioso y
preocupado desde
el
lunes
hasta el jueves.
El asunto
está simplemente
adormecido
en algún
lugar
de su mente
y se despier-
ta
y lo
despierta
a
usted
el
viernes
o
quizás
el
sába
do
.
De un modo similar, las
mujeres
no pasan el tiem-
po alborotadas pensando
que deberían
estar
cuidando
un bebé. Juegan
al
golf, tienen un
trabajo que las
absorbe,
incurren
naturalmente
en
todo tipo de con-
ductas
masculinas
tales
como
ser irresponsables
dar
todas
las
cosas
por
seguras
o
correr carreras
de
autos.
Esto equivale al período que va de lunes a viernes en
el ejemplo de
las
flores del al taro
Luego,
un
día,
descubren que
se
han
convertido
en
anfitrionas
de
un n u ~ o ser humano que
ha decidido
instalarse
y que, como el
personaje interpretado por
Robert Morley en l hombre que vino a cenar va
incrementando
sus demandas hasta un
día
lejano "en
que
vuelven a reinar la paz y la
tranquilidad
y en
que ellas
pueden
volver a
expresarse
de
un
modo
más
directo.
Durante este prolongado
viernes-sábado
domingo, han
estado
en una fase
de expresión
a
tra
vés de la identificación con
lo que
con
suerte
se con-
vierte en un bebé, y se vuelve autónomo mordiendo
la
mano que le dio de comer.
Sucede
que existe este
útil período de
nueve
meses
21
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durante
el cual
hay
tiempo para
que
la mujer
realice
un
pasaje
gradual
de
un
tipo de egoísmo al otro.' El
mismo fenómeno puede
ser
observado
en
el padre;
también ocurre con la gente que decide
adoptar
un
bebé se convence de la
idea
de adoptar, se exalta y
lleg;
a
un
pun:to
en
el
que
el bebé debe
materializar
se;
desafortunadamente para
los que adoptan, a veces
surge
una
decepción
en este
momento, y cuando
encuentran al
bebé,
ya
no están tan seguros de dese-
arlo. '
Quiero ,hacer hincapié
en
la importancia de este
período de preparación. Cuando
era
estudiante de
medicina,
tenía
un
amigo
que era
poeta. Varios de
nosotros
é l incluido--
compartíamos
un
excelente
alojamiento los suburbios de
North
Kensington.
Así es como encontramos el alojamiento:
Mi amigo
'el
poeta,
que era muy
alto y perezoso y
fumaba sin cesar, iba caminando por un barrio cuando
vio
una
casa que parecía agradable. Tocó
el
timbre.
Una mujer
le abrió
la puerta
y a él le gustó
la
expre
sión de
su
rostro. Entonces le dijo: Quisiera alojarme
aquí.
Ella
dijo: Tengo
un
cuarto libré. ¿Cuándo ven
drá
usted? El respondió: Ya estoy aquí. Entonces
entró en la casa y, cuando la mujer le mostró el cuar
to, dijo: Estoy enfermo,
así
que
me acostaré
ya
mis
mo.
¿A
qué
hora
sirven el té? Y se acostó y
permane
ció
en cama durante seis
meses.
En
pocos días, todos
estábamos cómodamente
instalados en la
casa, pero el
poeta
era
el favorito de la dueña.
Pero la
naturaleza
ha decretado que los bebés no
eligen a sus madres. Simplemente llegan, y
las
madres tienen
tiempo
para
reubicarse
para
descubrir
22
q.u
e
, por unos meses,
su Oriente
no está en el
este
smo
en
el centro
(¿o tal
vez
un
poco descentrado?) .
Yo
sugiero, como
ustedes
saben y supongo que
tod? el mundo
está
de acuerdo, que corrientemente la
mUjer
entra
en una ·fase (de la que corrientemente se
recupera durante las semanas
y los meses que
siguen
al nacimiento del bebé)
en la
cual,
en gran
medida
ella es el bebé y el bebé es ella. No
hay nada
místico
en
.esto.
D e s ~ u é s
de todo,
ella
fue
un
bebé
alguna
vez,
y. e n ~ en
SI
el recuerdo de
haber
sido
un
bebé;
tam
bIén tiene recuerdos de haber sido cuidada, y estos
r ~ c u e r d o s la ayudan
o
interfieren en sus propias
expe
nenClas como madre.
Creo que,
para
el momento
en
que el bebé
está
m ~ d u r o para el nacimiento,
la
madre si
ha
sido bien
cUIdada po: ,u compañero o por el Estado o por
ambos,
esta preparada
para una
experiencia
en
la
cual
sabe perfectamente bien
cuáles son
las
necesida
des bebé
Ustedes
comprenderán
'que no
me
refie
ro sImplemep.te a
su
capacidad de
saber
si el bebé
está o no hambriento o algo por el estilo' me refiero a
una cantidad ,de cosas ,sutiles cosas que
~ ó l o
mi amigo,
el poet.a
podna
expresar con
las palabras
apropiadas.
Por
mI
parte me
conformo con
utilizar la
palabra
sostén y
con
extend
.
er su
significado a todo lo que
la
madre
es y hace
en este
período. Considero que se
tra
ta
?e un
período crítico,
pero apenas
me
atrevo
a
deCIrlo porque
sería
una
pena
que una
mujer
mostra
afectación
justamente
en un momento en el que
trende
naturalmente
a comportarse en forma espon-
tánea Esto es lo que ella no puede
aprender
de los
libros. Ni
siquiera
Spock
le resulta útil precisamente
23
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en
este
momento, en el
que siente que
el bebé necesi
ta ser
tomado en
brazos,
o acostado,
ser
dejado solo o
cambiado de posición
en
la cuna, o cuando
ella
sabe
que
lo esencial
es
la
más
simple
de
todas
las e x p ~ r i e n -
cias,
aquella
basada
en
el
contacto .
en
ausenCIa d.e
actividad en
la
cual existe un
espaCIO
para
el sentI
miento
unidad entre do's
personas
que en realidad
son
dos y no una sola.
Estas
cosas
le dan
al
la
oportunidad
de ser, a partir de
la cual puede
sur p-r a
continuación todo lo
que tiene que ver
con
la
aCCIón y
con la interacción.
Aquí
.está la base
para
lo
que
gra-
dualmente se convierte, para el niño, en
la
experien-
cia de ser.
Todo esto es sumamente
sutil,
pero
su continua
reiteración cpnstituye la base
de
la capacidad
de sen
tirse
real del bebé. Con
esta
capacidad el bebé puede
enfrentar
al
m ~ n d o
o
mejor
dicho ,
puede avanzar en
los procesos madurativos que hereda .
Cuando
se dan
estas condiciones, como generalmente ocurre, el bebé
puede desarrollar la capacidad
de experimentar senti-
mientos que hasta cierto
punto
se
corresponden c ~ n
los de
una
madre identificada con su bebé,
o
meJor
dicho, intensamente dedicada a su bebé y a todo lo
que sea
el cuidado de su bebé. A los tres o
cuatro
meses
el bebé
es
a veces
capaz
de demostrar que
sabe
lo
que
significa ser una
madre, es
decir, lo
que
signifi
ca
ser una madre en estado
de consagración a algo
que
no es
precisamente ella
misma. . . .
Es preciso recordar
que
lo
que aparece
InICIalmen
te a
una
edad
temprana
requiere
largo tiempo
para
establecerse como
mecanismo
más o menos fijo
dentro
de los procesos mentales del niño.
24
Como es de esperar, lo
que estuvo
presente alguna
vez
puede ciertamente
perderse.
Pero
lo que considero
importante aquí
es que lo
más
complejo sólo
puede
surgir
a partir de lo
más simple,
y
en un
individuo
sano, la complejidad de la mente y la personalidad se
desarrolla
de modo y con un crecimiento uniforme,
siempre de lo simple a lo complejo.
Con el tiempo, el bebé comienza a
necesitar que su
madre
falle
en
adaptarse, siendo esta falla también
un
proceso
gradual
que no
puede aprenderse en
los
libros . Sería molesto
para
un niño seguir experimen
tando omnipotencia cuando ya
está
en condiciones de
tolerar
frustraciones
y
fallas
relativas del ambiente .
¡Se
puede obtener
bastante satisfacción de la rabia ,
siempre que ésta no se
convierta
en desesperación.
Cualquier padre
sabe a
qué
me refiero cuando digo
que
aunque haya
sometido a
su
bebé a
las
frustracio
nes más terribles, nunca lo ha decepcionado, o
s e ~
que el apoyo de su yo al yo del bebé ha sido confiable.
El bebé nunca se
despertó llorando
y encontró
que
no
había nadie
que lo
escuchara. Cuando
comenzó a
hablar, tampoco se lo quiso
distraer
con
mentiras.
Pero,
por
supuesto,
todo
esto implica
no
solamente
que la madre fue capaz de preocuparse
por
el cuid'ado
de su hijo, sino que además tuvo suerte. No necesito
enumerar las cosas
que
pueden
ocurrir
hasta en las
familias mejor
organizadas
. De todos modos, mencio
naré tres
ejemplos
para ilustrar tres
tipos de proble
mas.
El primero
es puramente fortuito: una madre se
enferma
y
muere,
y no
puede
evitar
faltarle
a
su
hijo
precisamente del modo
en
que odia hacerlo. O vuelve
a quedar embarazada en un plazo menor que el
que
25
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había considerado apropiado.
Hasta
cierto punto se la
podría considerar responsable de
esta
complicación,
pero
estas
cosas no son tan
simples
ni tan fáciles de
controlar. O una madre se deprime y
siente que
no le
está
dando
a su hijo lo que éste necesita, pero no pue-
de
evitar tal
estado
de
ánimo,
que bien puede ser
una
reacción ante algo que ha
irrumpido
en su
vida
priva-
da. En este caso, 'si bien es cierto que
está
cal:lsando
problemas,
nadie
podría culparla.
En otras palabras, por muy diversas
razones
algu-
nos niños son
defraudados
cuando aún no están capa-
citados para evitar que su
personalidad
resulte
daña-
da o mutilada a causa de ello.
En
este 'punto, debo retomar la
idea
de la culpa. Es
necesario que seamos capaces de considerar el creci-
miento y el desarrollo humanos con todas sus compleji-
dades
lnternaa
o personales
para
,el niño, y
que
poda-
mos decir:
aquí
ha fallado el factor de la madre de
devoción corriente,
sin culpar
a nadie.
Por
mi
parte,
no
tengo ningún interés en adjudicar culpas. Las madres
y los padres se culpan a sí mismos, pero ésta es otra
cuestión, y efectivamente se sienten culpables de cual-
quier
cosa, de tener
un
hijo mogólico, por ejemplo, de lo
cual ciertamente no se los
puede hac
er responsables.
Pero debemos ser capaces de examinar
la
etiología
y de afirmar, si es necesario, que algunas de las alte-
raciones que
encontramos en
el desarrollo se
deben
a
una falla del factor madre de devoción corriente"
en
un
determinado
punto o etapa. Esto no tiene
nada
que
ver con la
responsabilidad
moral. Es
otra
cues-
tión. De todos modos,
¿cuán bueno hubiese
sido yo
como
madre?
26
Pero
existe un
motivo
especial por
el que creo que
debemos
ser
capaces de adjudicar importancia etioló-
gica (no culpa), y
es que
éste es el único modo en que
podemos reconocer el
valor
positivo del factor madre
de devoción corriente":
la necesidad
vital para
cada
bebé
de
que alguien facilite
las primeras etapas
de
los
procesos de crecimiento psicológico, o psicosomático,
o
mejor dicho, el
crecimiento
de la más
inmadura
y
absolutamente dependiente personalidad
humana.
En otras palabras, no creo en la historia de Rómu-
lo y Remo,
por
más
respeto
que me merezcan las
lobas. Fue un ser humano
quien
halló y cuidó a los
fundadores de Roma, si
hemos
de admitir
que
hay
algo de cierto en este mito. No
quiero
decir con esto
que nosotros como hombres y mujeres les de emos
algo a
las
mujeres
que
'
hicieron
eso por cada uno de
nosotros,
No
les debemos
nada
.
Pero estamos
obliga-
dos a aceptar racionalmente el hecho de que, en un
principio, éramos absolutamente
dependientes (en
lo
psicológico), y que
absolutamente
significa absoluta-
mente. Por fortuna, nos encontramos con la devoción
corriente. "
-
¿Es posible decir algo
acerca
de los motivos
por
los
cuales es necesario
que
una
madre
sea capaz
de reali-
zar
en un
comienzo
esta
íntima' adaptación a las nece-
sidades
de su hijo? Es fácil decir
bastante
acerca
de
1 Los pasajes que siguen fueron hallados junto con la charla
precedente entre los papeles del Dr. Winnicott. (Comps.)
27
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las necesidades más obvias aunque más complicadas
de los niños mayores y de aquellos que han
tenido
éxi
to en la evolución
desde la
relación exclusiva con
sus
madres
hasta
las relaciones
triangulares. Es
evidente
que los
niños
necesitan un entorno estable
dentro
del
cual resolver sus conflictos de amor y odio y sus dos
tendencias principales
una
basada en
una
orienta-
ción
hacia
el progenitor. del mismo sexo y la otra
basada en
una
orientación
hacia el
progenitor
del
sexo opuesto.
En este sentido puede
hablarse de con
tiendas homo y heteroséxuales en las
relaciones
obje
tales
.
Ustedes querrán de todos modos que
intente
. explicar las
necesidades
del niño
en
esta
temprana
etapa en la cual
casi
siempre existe
una
figura
m t e r ~
na
que está en condiciones de no tener
muchas
otras
e o c u p c i o n ~ s
en
un
período
en
el cual
la dependen-
cia del bebé es absoluta. He escrito
bastante
sobre
este tema y no puedo hacer más que resumirlo si
ten-
go que explicarlo
en
pocas palabras. Quiero destacar
que en estas primeras semanas de vida tan impor
tantes las etapas iniciales de los procesos madurati-
vos
tienen su primera
oportunidad de
convertirse
en
experiencias
para
el bebé. Cuando el entorno facilita
dor es suficientemente bueno debiendo
ser
éste
humano y
personal
las tendencias heredadas del
bebé hacia el crecimiento
alcanzan
sus primeros
logros importantes. Podemos dar
ciertas
denominacio
nes
a estos logros.
El principal
es la
integración.
Todas las partículas de
sensación
y de
actividad
que
conformam.aquello que conocemos como
un
determi-
nado bebé comienzan a unirse de
manera tal
que exis-
28
ten momentos de
integración en
los cuales el bebé es
una
unidad aunque por supuesto
una unidad
alta-
mente
dependiente.
Decimos que el apoyo del
yo de
la
madre facilita la
organización
del yo del bebé. A la
larga el bebé se vuelve capaz de afirmar su propia
individualidad
y hasta de experimentar
un
sentido
de
identidad.
Todo esto
aparenta
ser muy
simple
cuando
funciona bien y se basa en
la
relación más temprana
en la cual el bebé y la
madre están
de acuerdo. No
. hay nada místico en esto. La madre tiene con el bebé
un
tipo de identificación muy compleja por cuanto se
siente
muy
identificada
con él pero indudablemente
sigue siendo adulta . El bebé por otra parte tiene una
identidad con
la
madre en los
tranquilos momentos
de
contacto que más que logros del bebé son logros de la
relación que la madre hace posible. Desde el punto de
vista
del bebé no e
xiste
nada
más
que el bebé
y
en
consecuencia al comienzo la madre es parte de él. En
otras palabras aquí
se produce
algo
que
la gente
denomina
identificación primaria . Esto es el comienzo
de todo y le
da un
sentido a
palabras tan simples
como ser
Podríamos utilizar la
palabra
afrancesada existir y
hablar sobre
la
existencia y podríamos transformar
esto en una filosofía y denominarla existencialismo
pero
por
un motivo u otro
preferimos
comenzar con
la
palabra
ser y seguir con la
enunciación
yo soy.
Lo
importante
es que
yo soy
no significa
nada
a no
ser
que en un comienzo yo sea uno unto con otro ser
humano que aún no se ha diferenciado. Por
esta
razón
es
más correcto hablar de ser que utilizar los
términos yo soy
que pertenecen a la
siguiente
etapa.
29
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Nunca
se
destacará
lo bastante
el
hecho de
que
el
ser
es el comienzo de todo, sin el cual el h cer y el
se
r
objeto de carecen de significado.
Es
posible
inducir
a
un bebé a
la alimentación
y al
funcionamiento
de
todos los procesos
vitales
pero el bebé no
siente estas
cosas como
experiencias
a
menos que esté basado en
un
uántum
de ser suficiente
como
para establecer
el
sí-mismo
que
finalmente
es
una
persona
.Lo opuesto a la
integración
es una falla en la inte-
gración, o la
desintegración
a
partir
de un
estado
de
integración. Esto
es
intolerable.
Es
una
de
las
angus-
tias inconcebibles
más básicas
de la
infancia que
se
evitan por
medio del
tipo
de
cuidado corriente que
hecho casi todos los
niños
reciben
de
un ser humano
adulto.
Enumeraré
muy brevemente
uno o dos procesos
bá
sicos de
r ~ i m i e n t o
similares
. No se
puede
dar por
sentado que la psique
del
niño
se
formará
adecuada-
mente en
conjunción con el
soma es
decir, con el cuer
po
y su funcionamiento.
La existencia psicos?mática
es un logro, y aunque se basa .en una
tendencla ~ e r e -
dada
hacia
el
crecimiento
no
puede
concretarse
sm
la
activa
participación de un ser
huínano
que
sostenga
y
cuide
al
bebé.
Una falla
en esta área está
relacionada
con
todas las dificultades que afectan
a la
salud
física,
las
cuales se
originan en realidad
en la
inestabilidad
de la estructura de
la
personalidad. Ustedes podrán
comprobar que la falla de estos procesos
tempranos
de
crecimiento nos conduce inmediatamente al tipo de
sintomatología
que encontramos en
los hospitales psi
quiátricos, de manera
que
la
prevención
de
las enfer-
medades mentales
debe comenzar con el
cuidado de
30
los nmos y con todo lo
que hacen
naturalmente las
madres
que
quieren
tener
un
bebé a
quien
cuidar.
Otro
aspecto
que podría mencionar
tiene
que ver
con los comienzos de las relaciones objetales. Esto
ya
se aproxima a una visión más compleja de
la
psicolo
gía. Sin embargo,
ustedes
reconocerán el modo en
que, cuando
existe
una buena relación entre el bebé y
la madre comienzan
a
aparecer
objetos
que
el
bebé
puede
usar
en forma
simbólica; no
solamente
el dedo
para
chupar
sino
además
, algo
para agarrar que
pue-
de llegar a
ser
un juguete. Una falla en este punto
debe ser
evaluada
en ·términos de un fracaso de la
capacidad para
las
relaciones objetales.
Podrá
observarse
que aunque
al principio
nos
referíamos
a cosas
muy simples también
nos
refería
-
. mos a aspectos de
vital importancia aspectos que
con
ciernen
al establecimiento
de las bases para la salud
mental. Gran parte de la evolución
tiene
lugar im
eta-
pas
posteriores
pero sólo cuando existe un buen
comienzo todo lo
que se
realiza
en
las
etapas post
er io
res puede ser
efectivo. A
veces las madres
se alarman
al pensar que
lo
que
están
haciendo
tiene
tanta
importancia y .en ese caso, es mejor no decírselo.
Saberlo las hace actuar con afectación, y
entonces
los
resultados
no son
tan
buenos. No es posible aprender
estas
cosas, y la
ansiedad no
es
un sustituto
para
este
tipo tan simple de amor,
que
es casi físico.
Ustedes me
preguntarán
¿por
qué
entonces
preocuparse por seña-
lar todo esto? Pero q uiero
recalcar
que
alguien
debe
preocuparse por estas cosas, porque de lo contrario
nos olvidamos de la importancia de estas relaciones
tempranas
e
interferimos con
ellas fácilmente.
Esto
es
31
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algo
que
no debemos
hacer jamás.
Cuando una
madre
simplemente
tiene
la
capacidad
de ser
madre, nunca
debemos
interferir. Ella no será capaz de
luchar
por
sus derechos porque no comprenderá. Todo lo que
sabrá es que ha sido herida. Pero la herida no es un
hueso
roto o
un
corte
en
el lirazo.
Es
un
daño en
la
personalidad del
bebé. Cuán
frecuentemente
.
sucede
que
una
madre
se
pase años
de su
vida intentando
reparar
esta herida que en realidad fue causaoa por
nosotros
al interferir innecesariamente en algo tan
simple que
parecía
no tener importancia.
[1966]
3
2
aber
aprender
Una joven madre tiene
mucho
que aprender.
Los
especialistas le dan datos útiles acerca de
la
introduc-
ción de alimentos sólidos en la dieta, de las vitaminas
el uso de
las
tablas de peso; a veces le hablan
acerca de
cosas bastante
diferentes,
por ejemplo, de
su
reacción
cuando
su hijo rechaza la comida.
Me
parece
importante
que
ustedes distingan
con
claridad.la diferencia entre estos dos tipos de conoci-
miento . Lo que
ustedes hacen saben
por el simple
hecho de ser
madres,
está tan lejos de lo que
saben
a
partir del
aprendizaje
como lo están las
costas
orien-
tal
occidental de
Inglaterra. Cualquier
cosa
que se
diga
en
este sentido,
es poco. Así como el profesor que
descubrió las vitaminas que previenen el raquitismo
tiene realmente algo
qu
.e enseñarles, también
ustedes
tienen
algo que
enseñarle
a él en
relación
con el
otro
tipo de conocimiento, el que ustedes
adquieren natu-
ralmente. La madre que amamanta
a
su bebé
no debe
preocuparse por las grasas las
proteínas
mientras
, En
esta charla
radiofónica, Winnicott se dirige a las
madres. Véase la
pág
. 139. (Comps.)
33
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está completamente dedicada al control de las prime-
ras
etapas.
En el momento del
destete, alrededor
de
los nueve meses,
cuando
el bebé se vuelve menos exi-
gente, la madre
está más libre para estudiar
los datos
y consejos
que le
ofrecen médicos y enfermeras. Desde
luego, hay muchas cosas que no
puede
saber intuiti-
vamente, desea que le expliquen la forma
de
intro-
ducir los sólidos en
la
dieta y cómo utilizar los alimen-
tos disponibles de
manera que
el bebé crezca y se
mantenga
saludable. Pero debe
esperar hasta
el
momento en
que
su
estado
de ánimo le permita
recibir
esta información.
Es fácil ver que años de brillantes investigaciones
respaldan
los consejos del médico acerca de las vitami-
nas,
y
admirar
el trabajo del científico y
la
autodisci-
plina que dicho
trabajo
implica, y
sentirnos
agradeci-
dos
cuando
lq¡¡
resultados
de
la
investigación
permiten
evitar muchos sufrimientos, quizás por medio de
una
indicación tan simple como
la
de agregar I;lnas gotas
de aceite de hígado de bacalao a la dieta.
Al
mismo
tiempo
el científico puede
admirar la
comprensión intuitiva de la madre,
que
le permite
cuidar a
su
hijo sin
haber
aprendido a hacerlo.
En
realidad, yo diría que
la
riqueza esencial de esa com-
prensión
intuitiva consiste en que s natural y no ha
sido alterada
por
el aprendizaje.
Lo más difícil cuando se preparan
charlas
o libros
sobre el cuidado de los
niños
es
encontrar
el modo de
no interferir con el comportamiento '
natural
'de
las
madres, brindándoles al mismo tiempo
una
informa-
ción útil y precisa .sobre los hallazgos de la investiga-
ción científica.
34
Quiero que ustedes confíen en
su
' capacidad como
madres y que no
crean
que, porque no saben mucho
de vitaminas, tampoco
sabrán, por
ejemplo, cómo sos-
tener a
su
bebé.
Cómo sostener a
su
bebé: he aquí
un
buen ejemplo
para desarrollar.
La expresión sosten
i
endo al
bebé
tiene un
signifi-
cado específico en inglés:
alguien
estaba cooperando
c o ~ u ~ t e d e s alguna tarea, y luego se marchó, y
las
dejó sostemendo al bebé . Como
puede
observarse
todo el
mundo
sabe
que
las madres
tienen un
sentJd¿
de responsabilidad, que si tienen
un
bebé
en
sus
brazo.s,
están
comprometidas de un modo especial.
Por cIerto que algunas mujeres se quedan
literalmen-
te
~ o s t e n i e n d o al bebé, en el sentido de que el
padre
es mcapaz de
disfrutar
de su rol y de compartir con la
madre la gran responsabilidad
que
un
bebé
siempre
debe representar para alguien.
También puede ocurrir que
en
el hogar falte el
padre. Por lo común, sin embargo, la mujer se siente
~ o y d por su esposo y en consecuencia, pÜede cum-
pltr
.
adecuadamente
su función de
madre,
cuando
sostiene a su bebé, lo
hace
con
naturalidad
y sin pen-
sar
en
ello. Una madre
así
se sorprendería al oírme
decir que sostener a un bebé
es una
tarea especializa-
da.
Cuando la
gente
ve
un
bebé,
desea
que se le permi-
ta tenerlo en
brazos.
Ustedes
no
dejan
que otras per-
s ~ n s sostengan a su bebé
cuando sienten que
no sig-
mfica
nada para
ellas. Los bebés
son muy sensibles al
modo como se los sostiene;
por
eso lloran cuando
están
en
brazos de
un
persona y descansan tranquilos
35
,
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en los de otra, ya desde muy pequeños. A veces una
niña pequeña pide tener en
brazos
a
un
h e r ~ a ~ i t o
recién
nacido, y esto constituye
un
gran acontecImIen-
to para
ella
. Una madre
prudente,
si
le
p e r m i ~ e hacer-
lo, no depositará
en
ella toda la responsabIlIdad, y
estará presente todo el tiempo, lista
para
volver a
tomar al
bebé
en sus
brazos
seguros.
Una madre pru-
dente no
dará
por
sentado que la hermanita
mayor
se
siente
segura con el bebé en sus brazos; esto
sería
negar el significado de
la
experiencia. Conozco algu-
nas personas que recuerdan toda la vida la
~ e r r i b l e
sensación de sostener
en
brazos a
un
hermamto y la
pesadilla de sentirse inseguras. En la pesadilla, el
bebé cae. El miedo, que
en
la pesadilla
puede apare-
cer o m ~ daño, en la
práctica
hace
que
la hermanita,
mayor sostenga
al bebé con demasiada firmeza .
Todo esto nos conduce a lo
que ustedes hacen natu-
ralmente a causa de su devoción por el bebé. No
están
ansiosas, y por eso no lo sostienen c o ~ demasiada
fuerza. No tienen miedo de dejarlo caer. SImplemente,
adecuan
la presión
de sus
brazos
a
las necesidades
del
bebé se
mueven
con ,
suavidad
y
quizás
emitan algu-
nos
~ o n i d o s El
bebé
siente
cómo respiran
ustedes.
Se
siente cómodo en sus brazos al percibir el calor que le
transmiten
a través del
aliento
y de la piel.
Por cierto existen madres de todo tipo, y algunas
no están tan conformes con el modo en que sostienen
a
sus
bebés.
Algunas
experimentan
dudas: el bebé
parece
más feliz
en la
cuna.
En estas
madres
pueden
existir vestigios del miedo que padecieron cuando
eran niñas
y sus madres les
permitían
sostener a
un
recién
nacido. O puede
ser
que sus madres no hayan
36
,
\
,
•
;
\
1
I
j
sabido
sostenerlas
adecuadamente a ellas, y que
teman transmitirle a su bebé esta inseguridad del
pasado. Una madre
ansiosa
utiliza la cuna lo más
posible, o hasta entrega, al
bebé
al cuidado de una
niñera, seleccionada por
su
habilidad natural
para
ocuparse de los bebés. Hay espacio para todo tipo de
madres en
el mundo;
algunas
son
buenas para ciertas
cosas, y otras ,
para
otras.
¿O debería decir algunas
son
malas
para
ciertas
cosas y otras para otras? A
algunas
les provoca
ansiedad
sostener al bebé.
Puede
resultar
útil
examinar esta cuestión
en
una
forma aun más detallada, porque si ustedes se ocupan
adecuadamente de su bebé,
quiero que
sepan que
están
haciendo algo importante. Es una pequeña
par-
te
de la forma en que pueden
establecer
una buena
base
para la
salud mental
de este nuevo miembro de
la
comunidad.
Considérenlo poniendo
en
juego su imaginación.
Tenemos aquí al bebé
justo en
el comienzo (por lo
que ocurre en
el comienzo sabemos lo
que
ocurrirá
más adelante
una
y otra vez). Permítanme
describir
tres etapas
en
la relación
del
bebé con el
mundo
representado por l o ~
braz,os y el cuerpo
maternos)
;
dejando
de
lado el hambre y la
rabia y
todas
las
con-
mociones.
Primera
etapa: el bebé es una
criatura
viva
Y autocontenida, y sin er¡:lbargo, rodeada de espacio;
no conoce hada, excepto a
sí
mismo. Segunda etapa:
el bebé
mueve un
codo,
una rodilla,
o se
estira
un
poco. Ha
atravesado
el ,espacio;
ha
sorprendido al
medio.
Tercera etapa: ustedes,
que están sosteniendo
al
bebé se sobresaltan porque sonó el timbre o se
derramó el
agua
de la pava,
y nuevamente
el espacio
37
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ha
sido atravesado. Esta ~ e z el medi )
ha
sorprendi
do al niño.
Primero
el niño·
autocontenido está
en el espacio
que existe entre él Y el mundo; luego; el niño sorpren
de al mundo, y por último, el mundo sorprende al
niño.
Esto
es tan simple que, creo, les parecerá una
secuencia natural, y en consecuencia, constituirá una
buena
base
para el
estudio
de la forma en que sostIe-
nen a sus niños. .
Todo
esto es bastante
obvio, pero el
problema
es
que si ustedes no saben estas cosas
es
probable que
desperdicien su inmensa habilidad, p o r ~ u no
sabrán
cómo explicar a los vecinos y a sus mandos hasta qué
punto
es necesario para ustedes tener, a. su vez, un
espacio propio en el cual pod.er propor:lOnar a s ~ s
hijos
una buena
base para
la
vIda. ~ e r m ü n m e decIr
lo de
este
modo: el bebé,
en
el espacIo, se
va preparan
do con el tiempo
para
el movimiento que sorprende al
mundo, y el niño que ha descubierto al mundo ~ e .
este
modo se
va
preparando con el tiempo. para. recIbIr de
buen grado
las sorpresas que
el mundo le tiene
reser-
vadas.
El bebé no sabe que el espacio que lo rodea está
preservado por ustedes. ¡Cuánto
cuidado
ponen
para que el mundo
no
haga
irrupción
antes
que el
bebé lo
haya
descubierto Manteniendo u n ~ calma
vÜal y relajada sus propias vidas se asemeJa.n a la
vida del
niño, mientras están
a
la expectatlva de
los
gestos
que él
realiza
y por los cuales
las
descu-
bre.
.
Si ustedes tienen mucho sueño, y especialmente SI
están deprimidas, pondrán al niño
en la
cuna, porque
38
\
saben que
no
están
en condiciones de
mantener en
él
la idea de un espacio que lo rodea.
Aunque
me he referido
especialmente
a los niños
muy pequeños y a la forma de tratarlos;
esto
no signi
fica que lo dicho no sea aplicable a niños mayores. Sin
duda,
en
la mayoría
de los casos éstos
han
atravesado
situaciones mucho más
complejas, y no
necesitan
de
ese cuidado
tan
especial que ustedes ponen natural
mente al sostener a un recién nacido. Pero sucede con
bastante frecuencia qU:e el niño más grande, aunque
sea durante unos pocos minutos, o durante una o dos
horas,
necesita volver
atrás
y recorrer
una
vez más el
camino de
las
primeras etapas. Quizás el niño
ha
sufrido un accidente, y acude a ustedes llorando. Pue
den
pasar
cinco o diez minutos
antes
de que vuelva a
jugar. Mientras tanto,
ustedes
lo habrán tenido en
brazos
y se
habrá
producido
la misma
secuencia
de
la
que
he
estado
hablando. En primer lugar,
el
abrazo
calmo pero
vital,
y luego, su
disponibilidad
para
que
el niño se mueva y las encuentre,
una
vez
que
haya
terminado
de llorar. Y finalmente, ustedes pueden
separarse de él con naturalidad.
También puede
ocu
rrir que el niño esté
indispuesto,
triste o cansado.
Cualquiera
sea
el motivo,
durante un rato vuelve
a
ser
un bebé
y
ustedes
saben que se necesita
tiempo
para
que se produzca un retorno natural
desde la
seguridad esencial a las condiciones normales.
Ciertamente, podría haber
elegido m1Jchos
otros
ejemplos de los conocimientos que ustedes poseen
simplemente
porque son
especialistas
en esta cues
tión particular
del .cuidado de
sus niños. Quiero alen
tarlas
a
mantener
y a
defender
estos conocimientos de
39
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especialistas que
no
pueden ser enseñados.
Sólo. si
conservan
aquello que es natural en ustedes podran
sin
peligro, aprender cualquier cosa que tengan
para
enseñarles
los médicos y las
enfermeras.
Podría suponerse que he
estado tratando de ense-
ñarles
cómo
deben sostener
a su bebé; no hay
nada
de
eso. Lo
que he intentado
es
describir
diversos aspec-
tos de lo que ustedes hacen espontáneamente
que
tomen
conciencia de ello y
perciban
su capacIdad
natural.
Esto es
importante porque personas lrrefle-
xivas tratarán a
menudo
de
enseñarles
a hacer
la
cla-
se de cosas
que ustedes pueden h cer mejor
de lo
que
se
les puede enseñ r
a
hacerlas.
Si están
seguras
todo esto, pueden
comenzar
a aumentar. su eficacla
como madres
aprendiendo
aquello que
S puede
ser
enseñado
porque
lo
mejor
de nuestra c i v ~ l i z c i ó ~ y de
nuestra cultura
ofrece
muchas
cosas
vahosas
S
pue
-
den incorporarlas sin
perder lo que poseen natural-
mente.
[1950
]
40
3
a lactancia natural
como
una
forma
de
comunicación
Enfoco
este
tema como pediatra que se convirtió en .
psicoanalista
y que
tiene
una vasta experiencia
en
el .
tipo de casos que se ven en
la práctica
de un
psiquia
tra
de niños.
Para poder
realizar mi
trabajo
debo
tener
una
teoría tanto
del
desarrollo físico
como del
desarrollo emocion l del
niño en
el ambiente
que
lo
rodea
y
una
.teoría
debe
abarcar
todo el espectro
de
posibilidades . Al mismo tiempo una
teoría
debe ser
flexible, de
tal
manera que
cualquier dato
clínico pue
da, si
es
necesario, modificar
la enunciación
teórica.
No
estoy
especialmente
interesado en promover
y
alentar la lactancia natural aunque sí espero
que
la
tendencia general de todo lo
que
he expuesto durante
años
acerca de esta
cuestión
haya tenido precisamen
te
ese efecto,
simplemente porque
es algo natural y
todo lo
natural
suele tener muy
buenos fundamentos
.
Lo
que quisiera hacer en
primer lugar es disociar-
me
de
una actitud sentimental hacia la lactancia
natural ode la propaganda a favor de
ésta
.
La
propa
ganda
siempre tiene otro
aspecto que eventualmente
reaparece
como reacción ante la propaganda
misma.
No hay
duda
de que un gran número de individuos en
41
![Page 22: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/22.jpg)
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el mundo
actual
han sido criados en forma satisfacto
ria sin haber tenido la experiencia de la
lactancia
natural. Esto significa
que existen otras formas
en las
que
un niño
puede experimentar intimidad física con
su madre. Sin embargo, nunca dejo de
lamentar cual
quier
fracaso
que
se
produzca en
la
lactancia natural,
simplemente porque creo que la madre, el
bebé
o
ambos están perdiendo algo si no
realizan
esta expe-
riencia.
No nos preocupan
solamente las
enfermedades o
los trastornos psiquiátricos; nos preocupan
la
riqueza
de
la
personalidad,
la
fuerza del carácter y
la
capaci
dad de ser felices,
así
como la capacidad
para
la rebe-
lión y la revolución. Es probable
que
la verdadera
fuerza
provenga
de la experiencia de un proceso de
desarrollo
natural y esto es lo
que esperamos que
ocurra.
En
práctica,
este
tipo de
fuerza se pierde
de
vista fácilmente debido a
la
fuerza comparable que
puede provenir del miedo, el
resentimiento
y la priva
ción.
Si
nos
guiamos por
las
enseñanzas
de
los pedia-
tras, podríamos preguntarnos
si la
lactancia natural
es mejor que otro tipo de alimentación. Algunos
pediatras piensan que la lactancia
artificial,
correcta
mente
llevada a cabo,
puede
ser más
satisfactoria
en
términos de
anatomía
y de fisiología,
que
es lo que a
ellos les preocupa. No
debemos
pensar
que
el tema
está
agotado
una vez
que
el pediatra
ha terminado
de
hablar, especialmente si parece
olvidarse
de que hay
otras cosas importantes en el bebé además de su san
gre y sus huesos. En mi
opinión,
la
salud
mental de
un individuo es determinada desde el comienzo por la
42
madre, quien
proporciona
lo que he denominado
un
ambiente facilitador, es decir un
ambiente
en el cual
los procesos naturales de crecimiento del
bebé
y sus
interacciones
con lo
que
lo
rodea
puedan
desarrollarse
según
el modelo que
ha heredado. La madre sin
saberlo)
está echando las
bases de la
salud mental
del
individuo.
Pero eso no es todo. Si s u p o n ~ o s la salud
mental,
la
madre
(si obra correctamente) está echando las
bases
dI la fuerza de
carácter
y de la riqueza de la
personalidad del individuo. Teniendo una
buena base
el
individuo será
capaz, con el tiempo, de
r e l c i o n r s ~
creativamente
con el mundo, y de disfrutar y utilizar
lo que éste tiene
para
ofrecerle, incluyendo
la
heren
cia cultural.
Por
desgracia, es
absolutamente
cierto
que si un niño no ha sido encaminado apropiadamen
te,
la herencia cultural
es
como si no
existiera
y
la
belleza del
mundo
no es
más que
una
ilusión
que no
puede
ser
disfrutada. Así, en
este
sentido existen los
ricos y los pobres, y esto no tiene nada que ver con las
finanzas; tiene que
ver
con que hay quienes fueron
encaminados en forma apropiada, y quienes no.
Ciertamente,
la cuestión de
la lactancia
natural
forma
parte de esta vasta
problemática,
de lo
que
queremos expresar cuando
decimos
que
alguien
ha
sido encaminado en forma apropiada a
través
de un
aprovisionamiento
ambiental
suficientemente bueno.
Pero es
sólo
un
aspecto entre
otros. Los
psicoanalistas
que formularon la
teoría actualmente en
uso
del
desa
rrollo emocional
delindividuo
son hasta cierto
punto
responsables de haber exagerado.
un
tanto
la impor
-
tancia real del pecho. No
es
que se hayan equivocado,
43
![Page 23: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/23.jpg)
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pero
con el correr del tiempo hemos llegado a com
prender que el término "pecho bueno" forma parte de
una
jerga
y que con él se alude a un quehacer mater-
no
satisfactorio en
sentido general. Por ejemplo, el
modo
en
que se sostiene y se
manipula
a un
bebé
tie
ne mayor importancia
como
indicador del
manejo
que
la experiencia de la lactancia natural. Además,
es
bien conocido el hecho de que muchos bebés tienen
una lactancia
natural
aparentemente satisfactoria y
sin embargo no son satisfactorios
en
el
sentido
de
que
existe un
defecto
observable en
'su proceso de d e ~ r r o
11 y
en su
capacidad de relacionarse con la
gente
y de
utilizar objetos, defecto debido a que se los ha sosteni-
do y manipulado de un modo inadecuado.
Una vez aclarado el punto de que la palabra pe ho
y la idea de la lactancia natural son expresiones
que
involucran
tOOo
lo
que
es
la
técnica
de
ser madre,
intentará
destacar la importancia potencial del pecho
mismo Quizás ufltedes adviertan de qué estoy
inten-
tando
distanciarme.
Quiero
distinguirme
de quienes
tratan de obligar a las
madres
a
amamantar
a sus
hijos. He visto muchos niños que lo pasaban muy
mal
mientras
sus
madres luchaban por hacer
funcionar
sus pechos, lo
cual
son
ciertamente incapaces
,de
hacer, ya que
es
algo que está fuera del control cons
ciente. La madre sufre el bebé también. A
veces
se
experimenta un gran alivio cuando por fin se estable-
ce
la lactancia
artificial,
y de todos modos
hay
algo
que funciona bien en
el sentido de que el
bebé
está
recibiendo
en cantidad adecuada
el alimento
apropia-
do. Muchos
de
estos conflictos
podrían ser evitados
si
se desmitificara
la
idea de
la
lactancia
natural. En
mi
44
opinión,
es
altamente ofensivo que un médico o
una
enfermera le digan a
una
mujer que desea amaman-
tar a su hijo y que lo ' hace en forma natural, que ella
debe amamantar a su bebé. Si yo fuese
una
mujer,
esto sería suficiente
para
desalentarme. Les diría:
Muy bien:
entonces
,no lo haré.
Por desgracia, las
madres creen ciegamente
en
los médicos y
en
las
enfermeras, y piensan que porque el médico
sabe
qué
hacer
cuando
las cosas no marchan bien o se presenta
una emergencia quirúrgica, también sabe cómo
hacer
que una
madre
se
relacione
con
su
bebé, Generalmen-
te,
el médico no
sabe
nada de esto,
que
es una cues-
tión de intimidad entre la madre y el bebé. .
Se trata de que los médicos y las enfermeras
en
general 'enti'endan
que,
aunque son muy necesarios
cuando las cosas no marchan bien en el aspecto físico,
no son
especialistas
en aquellas
cuestiones
de
intimi-
dad
que
tienen importancia
vital tanto para la
madre
como para el bebé.
Si empiezan
a dar consejos sobre
la intimidad,
entran
en un terreno peligroso, porque
ni
la
madre
ni
el bebé necesitan consejos. En lugar de
consejos, lo que necesitan es un
suministro
ambiental
que aumente
la
confianza
de
la madre
en sí misma.
Constituye
un
gran
adelanto
de los
tiempos modernos
el
hecha
de
que cada
vez sea
más común que
'
se le pe r
mita
al padre
estar
presente durante el nacimiento
del bebé, y así el padre
puede
aportar a
la
situación
una comprensión de la importancia
de
los
primeros
momentos
en que
la madre puede
observar
a su
bebé
antes de
descansar.
Lo mismo ocurre con la iniciación
de la
lactancia
natural. Es algo que puede tornarse
muy
difícil,
porque
la capacidad .
de
amamantar de la
45
![Page 24: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/24.jpg)
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madre
no depende de
los esfuerzos
que realiza.
Debe
esperar
sus propias reacciones, o a
-la
inversa sus
reacciones son
tan
fuertes que apenas puede esperar
al bebé y debe ser ayudada a causa de
la
acumulación
de la leche.
Con
respecto a
la
educación de los médicos y enfer-
meras en estas
cuestiones
,
sin
embargo
, debemos
recordar que tienen muchas
otras
cosas que aprender
ya que las exigencias de la
medicina
y de
la
cirugía
modernas son ciertamente muy grandes. Y los médi-
cos y las enfermeras
son
personas ba stante corrien-
tes. Son los padres los que deben ser conscientes de
sus necesidades en esta temprana etapa
e
insistir en
que se les
permita
satisfacerlas por sí mismos. Sólo
alguna
que
otra vez encontrarán médicos y enferme-
ras que comprendan cuál es su función propia y cuál
la
de
los
padJOes
en
tal
caso
la
relación entre unos
y
otros será muy satisfactoria. Como es natural desde
mi posición suelo
escuchar
a
las ~ d r e s
quejarse de
los sufrimientos que les
causan
los médicos y enfer-
meras que, siendo altamente competentes
en
el aspec-
to físico, no pueden evitar interferir y obstaculizar
la
relación entre
la
madre el padre y el bebé.
Sin duda hay madres que tienen
grandes proble-
mas
personales relacionados con
sus
conflictos inter-
nos y quizá con sus
experiencias infantiles.
A veces,
estas
cuestiones
pueden superarse.
Cuando
una
madre tiene
dificultades
para amamantar
no se debe
intentar forzar
una
situación que en algún momento
fracasará y que puede convertirse en
un
desastre. En
consecuencia, constituye una muy mala práctica por
parte
de
aquellos
que
están
a cargo el
tener una
idea
46
preconcebida de lo que
una
madre debería hacer
pecto a
la
lactancia
natural. Suele
suceder
que una
madre
deba dejar
de amamantar tempranamente
e
introducir otro tipo de
alimentación
y puede
ser
que
tenga
éxito con
su
segundo o tercer hijo y que se ale-
gre de
que haya
sucedido en forma
natural.
Cuando
no es posible
amamantar
a
un
bebé,
existen muchas
otras formas de intimidad física que é
puede
compar-
tir
con
su
madre .
Quisiera
ilustrar
aquí
con
un
ejemplo
la importan-
cia que tienen estos aspectos en las
etapas
más tem-
pranas.
Una
mujer adopta un pebé de seis semanas.
Comprueba que el bebé responde satisfactoriamente
al contacto
humano
a los mimos y al resto de los
asp
ectos
corrientes
de
su
cuidado.
Pero también
des-
cubre que
ese bebé de seis
semanas responde
a un
modelo<¡ue deriva
de
su
experiencia previa.
Este
modelo sólo se relaciona con
la
alimentación.
Para
ali-
mentar
al niño, debe colocarlo en el suelo o sobre una
mesa
dura
y sin ningún otro tipo de contacto físico,
sostener
la
mamadera para que
el bebé
responda por
medio de
la
succión. Este modelo anormal de alimen-
tación
persistió
y se incorporó a
la personalidad
del
niño, demostrando
claramente
a cualquiera
que
observara su desarrollo que la muy temprana expe-
riencia de alimentación impersonal había producido
un
efecto,
y en
este caso,
un
efecto negativo.
Si
siguiera aportando material ilustrativo
sólo pro-
duciría una
confusión, debido a
que
el
tema
es muy
amplio, y es
preferible que recurra
a
la experiencia
de
los
que
me están escuchando y les
recuerde
que las
pequeñas cosas que suceden
entre
la madre y el bebé
47
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al
comienzo son significativas y que no lo son menos
por
el hecho de que parezcan naturales y se las dé por
sentadas.
En consecuencia pasaré a
ocuparme
del
valor
positivo de la
lactancia
natural partiendo de la
base
de que no es esencial y de que no s e debe
persistir en
ella
cuando
la madre tiene una dificultad personal. La
parte
obvia de lo que deseo
decir
ti ene que ver con la
tremenda riqueza de la experiencia alimentaria; el
bebé está despierto y activo y su emergente pe n¡ona
lidad
está
completamente comprometida
. Gran parte
de la vida de vigilia del bebé
en un
comienzo tiene que
ver con la alimentación. En cierto modo el bebé
está
acumulando material para sus sueños aunque pronto
aparecen otras cosas que taJ;Ilbién se acumulan y que
pueden reverberar en la realidad interna del niño
dormido que
por supuesto
sueña. Los médicos están
tan
acostumbrados a hablar
de
la salud y la enferme
dad que se olvidan de hablar
de las
variaciones de
la
salud que hacen que
mientras
las
experiencias
de un
niño son débiles incoloras y hasta aburridas las de
otro niño sean casi
demasiado excitantes
coloridas y
llenas de
riqueza
y
sensaciones
como para ser
tolera
bles.
Para
algunos bebés las experiencias alimenta-
rias son tan
aburridas que debe
representar un gran
alivio
para
ellos el llorar de enojo y frustración que
de todos modos son sentidQ..s como reales y
deben
invo
lucrar
compl
etamente
a
la
personalidad.
En
conse
cuencia lo
primero
que hay
que
hacer para considerar
la experiencia alimentaria de un bebé es pensar
en
términos
de
la riquez de
esa
experiencia
y del com
promiso de toda la personalidad.
48
Muchas de las facetas
importantes
de la lactancia
natural
pueden observarse también en la lactancia
artificial. Por ejemplo el bebé y la madre
mirándose
a
los ojos una de las
facetas
de la etapa temprana no
• depende absolutamente de que la
lactancia sea
natu-
ral. Sin
embargo
uno se queda con
la
idea de que el
gusto el olor y
la
experiencia sensual
de
la lactancia
natural están
ausentes
cuando
el bebé se alimenta a
través de una
tetina
de goma. No hay duda de que los
bebés tienen modos de
superar
aun
esta
desventaja
y
-en algunos casos la
sobr
e
estimación
del uso sensual
de
la
goma puede provenir
de la sobreestimaci6n
de
la
goma en la experiencia de la lactancia artificial. La
capacidad del bebé para la experiencia sensual puede
ser
observada
en el uso de lo que he denominado obje
tos
transicionales
respecto de los
cuales
están muy
claras
para el bebé las diferencias entre la seda el
nylon la
lana el algodón el lino
un
delantal almido
nado la goma y
un pañal
mojado. Pero éste es otro
tema
al que hago referencia solamente
para
recordar
les que
suceden
cosas tremendas en el pequeño
mundo del bebé.
Junto a
la:
observación de
las
experiencias del bebé
que se enriquecen cuando se utiliza el pecho en
lugar
de
una
mamadera debemos
considerar
todo lo que
siente experimenta la madre. Es casi
una
redundan-
cia encarar
este
vasto tema intentando describir el
sentimiento de logro que
la madre
puede
experimentar
cuando la fisiología y la
anatomía
que quizás han sido
siempre más bien un estorbo para ella
súbitamente
cobran sentido y le permiten
dominar
el miedo a que
el bebé se la coma al descubrir que realmente ella tie-
9
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ne algo llamado leche con lo
cual
es cap'
az
.de :onfor
marlo. Prefiero dejarlo librado a la I m a g I ~ a : l ó n d.e
ustedes, pero es importante r e c a l c ~ r que SI bien .alI
mentar al bebé
es
s i ~ m p r e
muy
gratIfi<:ante.:ualqulera
sea
el modo en que se lo
haga, la
gratlficaclOn es
.C?m-
pletamente
diferente
para la mujer
que puede.
t I l I ~ ~ r
una
parte
de
su
cuerpo
para
ese .fin .
Esta
gratIficaciOn
está
ligada
a sus propias experienCiaS de c u ~ n ~ o era
b
bé
todo se remonta a los tiempos prehlstorIcOS,
un
e y ' C • b d 1
cuando los
seres
humanos apenas se dHerencla an e
resto de los mamíferos. , ' ,
A
continuación me referiré
a lo que
para mi
consti-
tuye la
más
i m p o r t a ~ t e o b s e r v a c i ó ~ en este
campo:
la
existencia de agresividad
en
el bebe. Con el tiempo, el
bebé comienza a patear, a gritar y a .arañar. En ~ o s
comienzos de la lactancia natural, eXiste una .acclón
muy
p o d e r o s ~
de
las encías,
que
puede producir
~ y
fácilmente
grietas en los
pezones; y
a l g u ~ o s
bebes
realmente
se aferran con
sus
encías, y lastiman b a ~ -
tante o No podemos
decir que
e s t é ~ mtentando lasti
mar porque el bebé no
es
lo
suficientemente
grande
aún como para que la
agresión
signifique algo. Con el
tiempo
sin
embargo, los
bebés
adquieren el
impulso
de
m o ~ d e r Esto
marca el comienzo de algo
muy
importante,
que
pertenece al área
de ,la
crueldad,
impulso Y el uso de objetos desprotegldos. Los ~ e b e s
protegen
el pecho muy rápidamente y realidad,
aúnque tienen dientes
, sólo
en
raras
ocaSiOnes
muer-
den
para
hacer
daño. . . .
Esto no
se debe a
que
no tengan
el
Impulso, se
debe a algo
que es
análogo a
la
domesticación del lobo
como
perro,
y del león como gato.
Sin embargo
, en los
50
bebés humanos existe una etapa muy dificil
que
no
puede
ser evitada.
La
madre
puede comprender
fácil
mente
al bebé
en
esta etapa
en la que
él la
destruye
en ciertas
ocasiones, si
sabe
de qué se
trata
y
es capaz
de protegerse sin tomar represalias ni vengarse.
En
otras
palabras, su tarea
es
la de sobrevivir
cuando el bebé
la
muerde,
la
araña,
le
tira
del
pelo
y
la
patea. El
bebé
hará el
resto.
Si ella sobrevive, el
bebé hallará un nuev;o significado para
la palabra
amor,
y
en
su vida aparece
algo
nuevo, que es la
fantasía. Es como si ahora el bebé pudiese decirle a
su madre: Te
quiero porque
has sobrevivido a mis
intentos de destruirte. En
mis
sueños y
en mi
{an-
tasia
te
destruyo cada vez
que pienso
en ti,
porque
te quiero
. Esto
es
lo que
objetiviza
a '
la
madre,
la
sitúa en
un
mundo que
no
es
parte del
bebé
y
la
tor
na
útiL
Ustedes pueden ver que estamos hablando de
un
bebé mayor de seis meses, y de un niño de dos años.
Estamos
descubriendo
Un
lenguaje que
es importante
para la
descripción
general
del
desarrollo
ulterior del
niño, en el
que éste pasa
a
formar parte
del
mundo
en vez de vivir en un mundo protegido, especial o
subjetivo, producto de, la inmensa capacidad de la
madre de adaptarse a sus
necesidades,
Pero admita
mos que
incluso
en
el recién
nacido hay rudimentos
de
todas
estas cosas
que
vendrán
después.
No
nos
interesa ahora profundizar
en esta
transición que
es
tan importante
en la vida de cada niño, y
le
permite
formar parte del
mundo,
utilizarlo y contribuir a éL
Lo importante aquí es reconocer
que
la base para el
desarrollo
saludable del
individuo
humano es la
.
51
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supervivencia del objeto
que ha
sido
atacado.
En el
caso de una
madre
que alimenta a
un
bebé, no
se tra-
ta solamente de su
supervivencia
como ser viviente
sino
además
de que no se ha
vuelto
una
persona
ven-
gativa
en el momento crítico y de
que
no ha tomado
represalias. Muy pronto
otras
personas entre
ellas el
padre
y
también animales
y
juguetés cumplirán
el
mismo papel. Podemos ver cuán
difícil es
para
la
madre disociar
el
destete de
la
cuestión
de la
supervi-
vencia del objeto que acaba de surgir para ser des-
truido
debido a los procesos naturales del desarrollo
del
bebé.
Sin
entrar a
considerar
las implicancias
extremadamente
interesantes
del asunto
podemos
decir simplemerite que
el
aspecto esencial es la
supervivencia
del objeto
en tales
circunstancias.
A
partir de aquí podemos advertir la diferencia entre el
pecho y la mamadera. La
supervivencia
de la
madre
es esencial en todos los casos;
no obstante
existe
sin
duda una diferencia
entre
la
supervivencia de
una
parte del
cuerpo
de la
madre
y la de
una mamadera.
Con
referencia
a esto,
podemos citar
la
experiencia
tan traumática
para
un bebé de la rotura de una
mamadera durante
la alimentación
como cuando
por
ejemplo, a la
madre
se
le cae
la mamadera al sue-
lo. A veces, es el bebé
quien
arroja
la
mamadera y
la
rompe.
Quizás
a partir de
esta
observación
ustedes
pue-
dan apreciar
como yo
que
la
supervivencia
de
un
pecho,
que
es una parte de la
madre
tiene un signifi-
cado completamente diferente del de la supervivencia
de una mamadera de vidrio. Estas
reflexiones
me
inducen a considerar a la
alimentación al
pecho como
52
uno más de aquellos fenómen
su justificación
aun cuando
os
~ a t u r a l e s que tienen
ser
dejados
de lado.
pue
en,
SI
es necesario
[1968]
53
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•
4
l
recién nacido su madre
Este tema
es tan complejo que vacilo en agregar
una nueva
dimensión. No
obstante,
me
parece que
si
la
psicología
tiene
validez
en
el estudio del recién
nacido, las complicaciones
que
produce son solamente
de orden práctico' Dentro del marco teórico, cualquier
contribución puede
ser errónea
(en cuyo caso, el pro-
blema
permanece
sin
resolver),
> contener un
elemen-
to de
verdad, en
cuyo caso simplifica
las
cosas
en
la
forma
en
que
la verdad siempre las
simplifica .
El
recién nacido y
su madre
constituyerl
un tema
bastante
amplio; sin embargo, no me
agradaría
res-
tringirlo ocupándome tan sólo del recién nacido. Es la
psicología lo que está en discusión, y presumo que,
cuando observamos a
un
bebé,
también
observamos el
medio que lo
rodea
y
detrás
de éste, a
la madre.
Espero que los
padres encontrarán
comprensible
que me
refiera
a "la madre con mayor frec4encia que
"al padre".
Es
necesario
tener
en
cuenta
la gran diferencia
1 Winnicott se dirige en este caso a un auditorio formado por
pediatras. Véase pág. 139. (Comps.)
55
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forma de comportarse de un bebé, y pienso que siem
pre deberíamos
tener una
filmación de la persona
que
está realizando la investigación para así
poder
juzgar
si era alguien
que
sabía cómo se sentía el bebé en
ese
momento.
El
motivo
por
el
cual este
aspecto especial
del cuidado del
bebé
debe ser mencionado, aunque
sea
en
esta
breve
enunciación, es que
en las
etapas tem
pranas del desarrollo emocional, antes de que los sen
tidos se hayan organizado, y antes de que exista algo
que
pueda
denominarse un yo autónomo, se experi
mentan
ansiedades
muy
severas. En realidad la pala
bra ansiedad no nos sirve, ya que
la
angustia que
experimenta
'el bebé
en
esta etapa es
similar
a
la que
lleva
al pánico, y el pánico es ya una defensa contra la
agonía
que impulsa a la gente a suicidarse antes
que
a recordar. Aquí me
he propuesto utilizar
un
lenguaje
fuerte. Supongamos el caso de dos bebés. Uno fue ade
cuadamente.sostenido
(en el sentido amplio
que atri
buyo al término), y no hubo nada que
pudiera impedir
un
crecimiento emocional rápido acorde con las ten
dencias innatas. El otro no pasó por la experiencia de
haber sido sostenido
adecuadamente
y
por
fuerza su
crecimiento se retrasó y distorsionó, y cierto
grado
de
agonía primitiva persistió en
su vida. Digamos que en
su
caso, a
través
de
la experiencia
corriente de un sos
tén suficientemente
bueno,
la madre
fue
capaz de
suplir una función yoica auxiliar, de modo tal que el .
bebé tuvo un yo ' desde · el principio,
un
yo personal
muy
.débil pero asistido
por la adaptación
sensible de
la madre
y
por la habilidad
de ésta para
identificarse
con su bebé en lo relativo a
las
'necesidades básicas.
El
bebé que no pasó
por
esa experiencia debió desa-
58
rrollar un funcionamiento yoico prematuro o bien
desarrolló una confusión.
Creo que debo expresarme con sencillez,
porque
quienes
poseen experiencia en lo relativo al físico no
necesariamente
saben mucho de
teoría
psicológica. En
la
psicología del crecimiento emocional, para que los
procesos
madurativos
del individuo se
vuelvan reales
necesitan del
aporte
de
un
ambiente facilitador. Este
ambiente facilitador adquiere muy
pronto
una
adap
tación de complejidad
extrema.
Sólo un ser humano
puede
conocer a un bebé de un modo
que
haga posible
una
adaptación
de complejidad creciente
adecuada
.a
las
necesidades
cambiantes
del bebé.
La maduración
en las primeras etapas y ciertamente
durante
todo el
crecimiento, es en
gran
medida una cuestión de
inte
gración. No puedo repetir aquí todo lo que
se
ha 'escri
to acerca de los
detalles
del desarrollo emocional pri
mitivo' pero
sí
decir que
éste
incluye
tres tareas
principales:
integración
del yo, establecimiento de
la
.psique en el cuerpo, y formación de relaciones objeta
les. Con ellas se corresponden,
aproximadamente
las
tres
funciones de
la madre:
sostén, manejo y
presen-
.
tación de objetos.
El
tema
es
muy amplio.
He
realiza
do un
intento
de
desarrollarlo en
El primer año de
vida 3, pero
en este
momento mi 'propósito es
mante
nerme más cerca de la fecha de nacimiento.
Observarán que
estoy
intentando atraer
la
aten
ción
hacia
el hecho de g.ue los bebés son humanos des-
3 En The Family and Individual Development Londres,
Tavistock Publications, 1965. (Trad.
Mp : a familia y el desa·
rrollo del individuo Buenos Aires, Hormé 1967).
59
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de el principio, es decir, suponiendo que cuenten con
un aparato electrónico apropiado qu e en
este
lugar no es necesario atraer la atenclOn hacIa el hecho
de que los bebés son .
humanos.
Este es el c o m ú ~ d e ~ o -
minador de la psicologia que pertenece a
la pedlatna
.
Es
difícil encontrar
un
modo de precisar
cuándo
se
comienza a
ser persona
.
Si
hay
alguien capaz de
acu-
mular experiencias, compararlas, sentir y
diferenciar
las sensaciones, ser aprehensivo en el momento p r ~ -
piado y comenzar a organizar defensas
contra
el sufn-
miento mental
entonces yo
diría que
el
bebé ES,
y el
estudio del b ~ b é a partir de este punto necesita
incluir
a
la
psicologia. [Véase el capítulo 5.]
Ustedes seguramente
tendrán
conocimiento de
diversos intentos que
se
están
realizando
para estu-
diar a los bebés
por
medio de la observación
directa
.
Aquí, bast¡¡,rá con
que mencione
la
b.ibliografía
citada
al final del reciente libro DetermLnants l nfant
Behaviar vol. 2
4
No me referiré específicamente a
este método, y
podría
preguntárseme : ¿Por qué no?,
ya que
la
observación directa es necesaria para que el
trabajo tenga
sentido para
quienes
como muchos de
los
aquí presentes se dedican principalmente
la
ciencia física. Pero
yo
preferiría en estos pocos mmu-
tos
intentar
transmitirles una pequeña
parte
de mi
experiencia como psicoanalista y como psiquiatra de
niños. He arribado a estas conclusiones hace mucho
tiempo, a
partir
de
la práctica
de
la pediatría
física .
¿De qué manera
puede
el psicoanálisis ·
contribuir
a
4 Ciba Foundatioñ, Londres, Tavistock Pubications, 1961.
Comps.)
60
•
la comprenSlOn de
la
psicología del re
CIen
nacido?
Obviamente, habría mucho que decir acerca de los
rasgos psiquiátricos que pueden p r e ~ e n t r la madre o
el
padre,
pero para mantener el tema
dentro
de los
límites
que lo hagan
manejable
me veo obligado a pre-
suponer
cierto grado de salud en los padres y a dedi-
car
mi
atención
al bebé, y
además,
a
presupon
er
la
salud física del bebé.
El psicoanálisis
ha
sido
útil
en primer lugar apor-
tando una teoría la única existente, en realidad del
desarrollo emocional. Pero en los comienzos sólo con-
sideraba las
cuestiones
infantiles
en el simbolismo de
los sueños, en la
sintomatología
psicosomática, en . el
juego imaginativo. Gradualmente fue retrbcediendo
en el tiempo hasta aplicarse
aun
a los niños peque-
ños, digamos, de dos
años
y medio de
edad
.
Esto
no
aportó lo necesario para nuestro propósito actual,
sin
embargo, ya que los
niños de
dos
años
y medio
están
sorprendentemente
lejos de su primera infancia, a
menos que
sean
enfermos e inmaduros .
. Estoy sugiriendo
que
el desarrollo más importante
del psicoanálisis, para lo que aquí nos interesa, fue
la
extensión del
trabajo
del analista hasta abarcar el
estudio de pacientes psicóticos. Se está comprobando
actualmente
que, mientras
que
la psiconeurosis con-
duce
al analista
a la niñez
temprana
del
paciente,
la
esquizofrenia lo conduce a su primera infancia, a los
comienzos, a
una etapa
de dependencia
casi
absoluta.
En
resumen,
en estos casos
han
existido fallas del
ambiente
facilitador en una
etapa
anterior a
aquella
en que el yo . inmaduro y
dependiente adquiere
la
capacidad
de
organizar
defensas.
61
.
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Para
reducir
aun más el campo, el
mejor
paciente
para el
investigador que
estudia la psicología de la
primera
infancia
de
esta
manera es el esquizofrénico
fronterizo,
osea, aquel que
posee una
personalidad
.
funcional
suficiente
como
para psicoanalizarse
y
reali
zar el
arduo trabajo
necesario
para
que
la
parte
enfer-
ma
de
su personalidad pueda encontrar
alivio. No
puedo hacer
mucho
más que presentarles el modo en
que
un
paciente severamente
regresivo
que
se
encuentra en
tratamiento
analítico
regular
puede
enriquecer nuestra comprensión
del bebé. Efectiva-
mente,
el bebé se
encuentra en
el diván, o en el suelo,
o
en algún
sitio, y
la dependencia está presente
en
toda su magnitud ,
la
función
auxiliar
del yo del
ana
lista es activa, la observación del bebé
puede
ser
directa,
excepto por
el
hecho de que el
paciente
es un
adulto
que sin
duda
tiene cierta experiencia
de la
vida. Debemos
tener presente esa
experiencia que
dis-
torsioria
la
óptica.
Quiero que sepan
que
soy consciente de las distor-
siones, y que lo que digo no apUnta a demostrar
nada,
aunque puede
resultar
ilustrativo
. A continuación,
expondré dos ejemplos
de mi intento de demostrar
que
sé algo
acerca de las distorsiones En primer
lugar,
un
niño
esquizofrénico de
cuatro
años. Su
madre
y
su padre
se
ocupan
de
su
cuidado.
El niño
recibe una
atención
muy especial, y como . no es un
caso
muy
severo, se
está recuperando en
forma
gra
dual. En mi
consultorio
juega a que nace nuevamente
de
su
madre. Le
endereza las piernas
mientras está
en
su regazo luego
desliza por las piernas
hasta
el suelo;
repite
la
maniobra
una y
otra
vez.
Es un jue-
62
go
particular que deriva de una relación especial con
su
madre,
que corresponde al hecho de que ésta,
más
que una
madre
es la
enfermera psiquiátrica
de
un
niño
enfermo.
Ahora bien, este juego involucra un
simbolismo; se
asocia
con
todas las
cosas que a la gen-
te
normal
y
corriente
le gusta
hacer;
y
también
con la
forma
en
que
el
nacimiento
aparece en
los
sueños.
¿Pero
se
trata de un recuerdo directo que este niño
tiene de su nacimiento? En
realidad
no hay tal cosa,
ya que
nació por
cesárea
. Lo que quiero
dar
a
enten
der
es que todo
intento
de
considerar
el
pasado de un
paciente
debe
ser
corregido
constantemente,
y soy
consciente de esto,
aunque
el
simbolismo
sea
adecua
do.
En segundo lugar, veamos el caso de una mujer
hi:
stérica que
. recuerda
su
nacimiento . Lo
recuerda
con lujo de
detalles, tiene sueños angustiosos al res
pecto, y en
uno
de
sus
sueños
aparece
el médico,
luciendo
levita galera y llevando
una
valija, y
ella
recuerda
lo ,que él le dijo a su
madre.
Por
supuesto, se
trata de una típica
distorsión histérica,
aunque no
debe
descartarse
la
posibilidad
de que
esta
mujer
también estuviera tomando
en
cuenta
recuerdos
rea
les de su
nacimiento. Un material
onírico
semejante
no puede ser utilizado en esta discusión, y
ciertamen
te la mujer, como
persona
adulta, tenía conocimientos
relativos al
proceso del nacimiento, y tuv,o muchos
hermanos
qUe
nacieron después
que
ella
.
En cambio
puedo referirles
el caso
de
una niña de
dos
años que representaba a su
hermanita . en el
momento
de nacer.
La niña estaba
tratando
de esta
blecer una nueva relación con
su
hermanita
. Había
63
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algo específico
que nosotros debíamos hacer. Ella
entró
sabiendo
lo que quería, y me hizo sentar en el
suelo
entre
los
juguetes,
y
yo
tenía que ser ella".
Lue-
go salió,
trajo
a su
padre desde
la
sala
de
espera has-
ta el consultorio
(hubiera traído
a su madre,
pero era
el
padre
el
que estaba
allí), se
sentó
sobre
sus
rodi-
llas,
y
entonces ella
era
el bebé
que
nacía.
Para
repre-
sentar el nacimiento saltó sobre las rodillas de su
padre
y luego
se
deslizó hasta el suelo por entre sus
piernas
y dijo: "¡Soy un bebé " Luego
me
observó; yo
tenía
una función específica
que
cumplir:
representar-
la a ella. Me dijo
más
o menos lo
que tenía que hacer:
enojarme
mucho y
tirar
los
juguetes
y decir: "No quie-
ro una hermanita y cosas por el estiló, y esto debía
repetirse una y otra vez. Ustedes
ven
lo fácil
que
resultaba
para esta niñita representar el proceso del
nacimiento deslizándose
hasta el suelo, y lo
repitió
alrededor áe
diez ve'ces
hasta
que su
padre
ya
no
pudo
soportarlo, y luego comenzó a
nacer
de
la cabeza
de
su
padre; ciertamente, esto no le importó tanto a él debi-
do a que es profesor y es
muy
inteligente.
A
continuación me
gustaría hablarles del reflejo de
Moro. Todos
ustedes
lo conocen, y no necesito
explicar
que, si
se deja
caer
levemente
la cabeza de un bebé,
éste reacciona de
modo
previsible. Es
un
aspecto
de lo
que denomino quehacer materno insuficientemente
bueno que destaco a los efectos del
estudio
científico.
Es
exactamente
lo
que
una madre
no
haría
a
su
bebé.
El
motivo por el
cual los
médicos no reciben una bofe-
tada
cuando
lo
hacen
es
que
son médicos, y
las
madre
's
se sienten intimidadas por
los médicos. Cier-
tamente, un
reflejo de Moro no
altera la
psicología de
64
un bebé
pero si
se diera
el caso
de
una
madre,
obse-
sionada con el reflejo de"Moro, que alzara a su hijo
cada
veinte
minutos y
dejara caer su cabeza
para
ver
qué
ocurriría, ese
bebé
no tendría una madre suficien-
temente
buena.
Es exactamente
lo
que
una
madre
no
haría
a su bebé.
Aunque una madre puede
no
tener
palabras para
describir
sus sentimientos
por
su
bebé,
cuando lo
alza
y lo cobija en sus brazos. .
A continuación
quisiera referirme
al tratamiento
analítico de
una
paciente.
Esta
mujer necesitaba
una
profunda y
prolongada regresión
a la
dependencia. Su
tratamiento se
prolongó
por muchos
años. Me propor-
cionó una
oportunidad
única
de
observar
la
primera
infancia: la aparición de la primera
infancia
en un
adulto. El
bebé al que
se
le provoca el reflejo de Moro
no
puede
hahlar de lo
que
le sucedió. Mi paciente,
en
cambio,
cada
vez
que se recuperaba
después
de una
etapa
de
regresión profunda,
se
convertía
en una
per-
sona
adulta con conocimientos y
experiencia.
Podía..
hablar. El problema de que no
fuera
sólo un bebé sino
también
una
persona
compleja
debe
ser tenido en
cuenta.
.
En la
muy
temprana etapa del
desarrollo
emocio-
na
l a la
que esta mujer
retrocedió, se
tiene
una
idea
muy
simp
le del self.
En realidad, mediando un queha-
cer materno suficientemente bueno, sólo es necesario
el esbozo de una idea del self, o tal vez
ni siquiera
eso.
El
sostén
incorrecto
o
la
falla
ambiental
que
provoca
el reflejo de Moro)
impone al bebé
una conciencia
pre-
matura para la cual
no está bien equipado. Si
el bebé
pudiera
hablar, diría: "Ahí
estaba
yo,
disfrutando
de
la
continuidad
de ser. No
tenía idea alguna acerca
de
65
![Page 34: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/34.jpg)
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una representación adecuada para mi
self,
pero
podría
haber
sido un círculo. (Interrumpiendo al
bebé
en
este punto diré que, a mi juicio,
la
gente que
fabrica los globos que se
venden
en
las plazas olvida
que lo que les gusta a los. niños es una simple esfera
que no
obedezca a
las leyes
de gravedad; no desean ,
orejas
ni narices ni leyendas ni nada
por
el estilo .)
, La representación de mi self podría
haber
sido
un
círculo (diría el bebé). De pronto, sucedieron dos cosas
terribles:
la
continuidad de mi ser, que es todo lo que
tengo de integridad personal en este momento, fue
interrumpida,
y fue
interrumpida por tener que
divi·
dirme en
dos partes:
un
cuerpo y
una
cabeza.
La
nue
va
representación que me vi forzado a hacer de mí
mismo fue
la
de dos círculos separados,
en lugar
del
círculo único del cual ni siquiera tenía que ser cons
ciente antes . que
ocurriera
esta cosa
espantosa.
El
bebé está intentando describir una escisión de
su
per
sonalidad
y además
la prematura toma de
conciencia
producida
por
la caída
de
su
cabeza.
En
realidad, el niño fue sometido a un tormento
mental, y es precisamente éste el tipo de tormento
mental que
el
esquizofrénico
lleva
consigo como
recuerdo
y como amenaza, y el
que hace que
el suici
dio se
convierta en una alternativa razonable.
No he terminado
aún
con
mi paciente. Quizás
ustedes se pregunten por qué había
en
ella
un
impul
so de
regresar
a
la
dependencia,
y
ante
todo debo res
ponder a esta pregunta. En los casos denominados
fronterizos
hay
un impulso
: refrenado-
a avanzar
en el desarrollo emocional. El único modo de
recordar
las experiencias muy tempranas consiste en
recibir-
66
.
,,
1
.
.,
I
,
las, y como se trata de experiencias que en
su
momen
to fueron '
excesivamente
dolorosas
porque
tuvieron
l ~ g r
cuando
el yo no
estaba organizado
y el yo auxi
liar
del quehacer
materno era
deficiente,
es
preciso
que sean revividas en
una situación
cuidadosamente
preparada y probada como
la
que se da en un ,encua
d r ~ p s i c o ~ n a l í t i c o
Además,
el
analista está presente,
aSl q.ue, ,SI .todo marcha bien, el
paciente tiene
alguien
a qUlen
odIar por la
falla
original
del ambiente facili
tador que distorsionó los procesos madurativos.
En el caso
particular
de
esta paciente,
surgieron
m u c ~ o s ~ o r m e n o r e s sobre
su
infancia que pudimos
analizar Juntos . Sucede que, con ella hice algo poco
usual en mi práctica. En cierto momento, en el curso
del
análisis, la
paciente
estaba en
el
diván,
con
su
cabeza
apoyada en mi mano.
Este tipo de contacto
real
es raro
en
la práctica psicoanalítica, e hice algo
censurable, por completo ajeno al psicoanálisis: dejé
caer su c b ~ z
para
ver si se producía el reflejo de
Moro. Por supuesto, yo sabía lo que iba a
ocurrir
. La
paciente experimentó un sufrimiento mental muy
mtenso,
provocado
por
el
hecho
de
quedar dividida en
dos, y
a partir
de allí
pudimos
continuar, para
al
fin
d ~ s c u b n r cuál.
era
el signi ficado psicológico de
su
ago
ma
mental. Fmalmente, ella fue capaz de
decirme
lo
que le había ocurrido a
su
self infantil; me explicó que
en ese momento el círculo se había convertido en dos
círculos,
y
la experiencia
fue
un
ejemplo de
una
esci
sión de
la
personalidad
causada por una falla
específi
ca
en
el ambiente facilitador,
una
falla en el fortaleci
miento del yo.
Es muy raro que se me presente la oportunidad de
67
![Page 35: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/35.jpg)
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b de este tipo,
porque
mi función
hacer una p
rue
a
la
de
cometer estos errores
que
como terapeuta F
e·:
nto
mental
intolerable. No pue
producen
un
su nml . te en el altar de la ciencia.
d
··fi r a un
paclen
,
o saCll lca , d 1 t empo uno come-
bl
e a traves e l
Pero
lo
tern
e es
qu ,
.
lemente por
ser
humano,
t e todo tipo de
e r r ~ r e s S l n ~ a s
se
realizan
y
nos
hace
-
d e o r ~ J \ ; e ~ l r o S
lo mejor
que
podemos. En
m . l ba
deliberadamente.
este caso, realIcé a p ~ u e 1 odemos ver que el refle-
A
partir
de ~ s t e
e J e ~ Z ~ c i e r
de la
existencia
de un
, jo de Mor? pue e o
no .
1
mente
a que no es nece
arco refleJo. Me
r ~ f i e r o ~ l m p
sa ri mente debe
existir
sario que éste e X l ~ ¿ a ° o ~ ~ ~ n
l a respuesta
puede ser
un sustrato
neuro
gICO . l
l
ca y
cada
una
1 como pS1CO og ,
tanto n e u r o f i ~ l o oglca
l
t Lo qu e estoy sugiriendo
puede convertuse
en
ado.
ra
d
lado l a psicología si lo
es
prudente
eJar e . . ,
es
que no
formu
l
ar una
enunC13ClOn com-
que uno se propone es .
pleta.
de
estas í a s
primiti-
Existen sólo unas pOlclas eJ'emplo la sensación
S ntan
entre
e
as, por
, d
vas. e
cu.e
.
ble
las
desint
egraciones de to o
de
calda
m t e r m m ~ .de
la psique
y el cuerpo. Pronto
tipo, y todo lo que IVI
tiones se relacionan
con el pro
se
verá
que estas cues . 1 del bebé que tiene
greso en e1 e ~ a ~ ~ ~ ~ C ~ n ~ l c ~ ~ ~ r ~ l O
es
suficientemente
lugar
cuan
o.e .
en
lo que
respecta
a
la
buen.o. Al
~ I s m o
~ ~ ¿ e o ~ n
retroceso.
El
esquizofré
esqUlzofrema, se p . t contacto con aquellos
1 ado a
en
rar en
mco se ve
lmp
u s 1 progreso de
la
etapa más
ue detenoran e
proc
es
oS q 1 'odo neonatal . y
este
que abarca e pen
; : : ; : ; ~ ~ la esq
ui zofrenia
contrib
uye tanto a
la
com-
68
prensión de esta enfermedad como a la comprensión
de los bebés.
Todavía
queda
mucho por investigar sobre el tema
de los recuerdos
infantiles
y lo
que la
experiencia del
nacimiento significa para el
bebé
.
No
tengo tiempo
suficiente para
desarrollar este
tema aquí. Pero qui
siera comentar un sueño
de
una niña
esquizofrénica
que tuvo
un
nacimiento difícil. Previamente, sin
embargo, debo introducir
el postulado
de que hay un
nacimiento normal-psicológicamente
hablando-,
en
el cual el trauma psicológico es mínimo. En un naci
miento normal
, desde el punto de
vista
del bebé, él
nació porque estaba preparado para nacer; y median
te grandes esfuerzos,
por
necesidad de respirar o
por
lo que fuere, hizo algo;
en
consecuencia, desde su
pun
to de vista el nacimiento es algo llevado a cabo
por
el
bebé ,. Creo que esto no
solamente
es normal, sino
que
es lo corriente.
Estos
dichosos acontecimientos no
aparecen
con
tanta
frecuencia
en nuestros tratamien
tos analíticos como en el simbolismo,
en
la ficción y en
el juego . Es o que ha s lido mallo que
aparece
en el
tratamiento,
y
una de estas cosas es el
retraso, que es
infinito porque el bebé no tiene motivo alguno para
esperar el éxito.
Ahora
retomemos el caso de
la
niña esquizofrénica
a la cual dediqué 2500 horas de mi tiempo. Tenía
un
coeficiente intelectual excepcionalmente alto: alrede
dor d'e 180,
según
creo. Y vino a
tratarse, preguntán
dome si le '
daría
la
posibilidad
de
suicidarse por
un
buen motivo
en
lugar de
por
un
mal
motivo.
En
esto,
fracasé.
Cuando
tuvo ese
sueño,
estaba en una etapa
en la que
volvía a
vivenciar su
nacimiento, con
todas
69
![Page 36: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/36.jpg)
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las
distorsiones propias de
una
mujer
adulta
s,uma
mente inteligente. Tenía una madre muy. neurótIca, y
hay pruebas de que su conciencia había sIdo
d e s p e r ~ a
da si tal cosa es posible y creo
que
lo e ~ ,
unos dlas
antes de
la
fecha de
su nacimiento,
debIdo a
que
madre
sufrió
un
shock muy severo. L u e ~ o el n ~ c I -
. to se complicó por
una
placenta
preVIa,
de
dlag-
mlen
-
t n mal
nóstico
tardío. La
vida de
esta
mna uva u
comienzo, y nunca logró
adaptarse
.
En medio de
este
nuevo intento suyo de
compren
:
der
los efectos de todo aquello, me pidió prestado mI
ejemplar de
l trauma
del nacimiento de
Rank
. ~ m o
pueden ver,
otra
complicación. Todas estas complIca
ciones deben ser aceptadas Y tomadas en cuenta
en
el
tipo de trabajo al que me estoy r e ~ r i e n d o Leyó
libro y la noche
siguient
e tuvo un sueno que
p ~ r . e c l ó
altamente
i ignificativo,
en
lo que, _creo,
c o m c l d l r ~
ustedes .
Para
el
analista
, estos suenas
son
el
pan
e
cada día . Si ustedes
están
f ~ m i l i a r i z a d o s con el t ~ ~ a
odrán ver que
este
sueño mvolucra
una
afirmaCIón
su confianza en mí - e l analista:- como la perso.na
que
la sostiene, es decir, que maneja su caso y realIza
su
análisis. El sueño ilustra además
su
~ e r m a n ~ n t e
estado de
paranoia
, su vulnerabilidad, .su
mexpenen
cia 'esencial, contra la cual
h a b í a . o r g a m z ~ d o
todas
las
defensas posibles.
Un
psicoanalIsta h ~ n a
notar
que
hay muchos determinantes de este sueno que .pue
den remontarse
tan
lejos como
la
fecha
de,
naclmlen. o
de
la
paciente. De todos modos, les .refenré el su.eno
como ejemplo ilustrativo . Esta es
la
Idea de
la
paCIen-
te sobre su nacimiento:
Soñó que
estaba
debajo de
n
montón de grava.
70
Toda la superficie de su cuerpo tenía una sensibilidad
extrema,
difícil de
imaginar.
Su piel estaba
quemada,
lo cual representaba
su
modo de decir que la
sentía
extremadamente sensible y vulnerable.
Estaba
toda
quemada.
Sabía que si alguien venía y l hacia algo
el dolor, tanto físico como mental, sería imposible de
soportar.
Sabía
que
existía
el riesgo de que
alguien
viniera
y le
s c r ~ la
grava de encima, y le ·
hiciera
cosas
para
curarla,
y
la situación
era
intolerable. Hizo
hincapié en que experimentaba sentimientos compa-.
rabIes a los que acompañaron su intento de suicidio.
(Había
hecho dos intentos de suicidio, y
finalmente
se
suicidó). "Es algo
que
uno no
puede
soportar más",
dijo, "el
horror
de tener un cuerpo, y la
mente, que
ya
ha sufrido demasiado.
Era
la totalidad de ello, de toda
la tarea, lo que la hacía tan imposible. Si solamente
me
dejaran
sola; si
la
gente dejara
de
acercárseme.
Pero lo que ocurrió
en
el sueño fue
que
alguien vino y
echó aceite sobre la grava. El aceite
atravesó
la grava,
llegó
hasta
su piel y la cubrió.
Entonces permaneció
allí. sola durante tres
semanas,
al cabo de las cuales
la grava pudo
ser retirada
sin causarle dolor. Sin
embargo, había una zona
irritada
entre sus pechos,
una. superficie
triangular
que no había sido
alcanza
da por el aceite, de la
cual emergía
algo semejante a
un
pene
pequeño o a una
cuerda.
Esta zona
debía ser
cuidada y, por supuesto, era ligeramente
dolorosa,
pero
bastante
soportable.
Simplemente,
no
importaba.
Alguien la arrancó."
Este sueño, creo, nos
brinda
(entre muchas otras
cosas)
una
idea acerca de lo que
puede
llegar a sentir
se al nacer. Este no fue uno de los
nacimientos que
71
,
![Page 37: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/37.jpg)
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denomino normales
debido a
la toma
de conciencia
prematura producida
por
las demoras en el proceso de
nacimiento.
Sé
que hay quienes considerarán
este enfoque
como poco convincente. Lo que
he intentado
hacer, de
todos modos,
es
llamar la atención sobre
cierta labor
en
curso
de
la
que quizá no
hayan
oído
hablar porque
corresponde
a una
disciplina que les
es
ajena. La
teo-
ría de la esquizofrenia como anulación de los procesos
madurativos
de la primera
infancia
tiene
mucho
para
enseñar
al psiquiatra;
también creo , tiene
mucho
para
enseñar
al
pediatra al neurólogo
y
al
psicólogo sobre
los
bebés
y sus madres.
[1964]
72
I
,
5
l comienzo del individuo
En
una
carta dirigida al periódico The Times con
fecha
del
3 de diciembre de 1966, el
doctor
Fisher
1
planteó
una vez
más
el
debate sobre cuál
es el
momento en que comienza
la existe
ncia individual.
Ciertamente
se refería al
punto
de
vista
de la
Iglesia
Católica de que el aborto es un asesinato. Lo más
importante de la carta era la afirmación de que sin
duda
nacimiento es el
momento
obvio
del
comienzo de
la existencia
individual.
Esta es una
opinión que
qui-
zá
compartan muchas personas
pero
que al
parecer
requiere una relación
de los
diferentes estadios
del
desarrollo que pueda ser utilizada en un debate de
este
tipo.
, Lo que
sigue
es,
pues un informe que
puede servir
y cuyo
alcance
podría ampliarse . Debería reconocerse
que se requiere
economía en la
utilización
de
las
ide-
as
como
también
la con
sideración
de todos los fenó-
menos
físicos y psicológicos
relevantes.
1) Fantasía.
Los hijos comienzan a se r
cuando
son
1 En ese entonces Arzobispo de Canterbury, (Comps.)
73
![Page 38: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/38.jpg)
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fantaseados . Aparecen en los
juegos
de muchos niños,
a partir de los dos años. Forman parte del
material
de
los
sueños
y de
muchas
ocupaciones.
Después
del
matrimonio, llega un momento en
que la
idea
de
tener
hijos hace su aparición. No es necesario mencionar
que
el hecho de fantasear con tener hijos no es sufi
ciente
para
engendrarlos,
y
existe
un triste
ejemplo
de
esto en
el relato
titulado
Dream Child , de Char-
les Lamb,
incluido
en
los
Essays of Elia .
(2) Concepción.
Es
un fenómeno fisico . La concep
ción depende de la fecundación de un óvulo y de su
firme implantación
en
el endometrio
del
útero. No
existen casos conocidos de partenogénesis, excepto
en
la
mitología
.
En raros
casos, la concepción
tiene lugar
fuera
del
útero, en
la
cavidad peritoneal. Desde
el
punto de visia psicológico, la concepción puede consi
derarse la materialización de la fantasía o bien un acci
dente. Tal vez
debiéramos asociar
el término normal
con la
idea
de que un hijo es un
pequeño accidente,
y
de que sería pecar
de sentimentalismo
insistir
dema-
siado
que
el
niño
fue concebido
en relación
con
algún
deseo consciente.
Hay muchos argumentos favorables
a la teoría de la concepción como un pequeño acciden
te que en
primer lugar causa sorpresa a los
padres,
o.
incluso
los
disgusta
debido a
las enormes
perturbacio-
nes que acarrea. Es un hecho desastroso, que pasa
a
ser
lo
contrario
sólo
en
circunstancias favorables
,
cuando
los
padres tarde
o
temprano se
convencen
de
que es
exactamente
el desastre que necesitaban.
(3) El cerebro como órgano. El
estadio
siguiente es
7
,
:
,
t
.
•
,
¡
.
,
necesariamente indefinido
, y
puede dividirse
en
subestadios.
Lo lógico
sería tomar en consideración
el
período justo en el que resulta peligroso que la madre
contraiga
rubéola; en otras palabras,
el período de dos
o
tres
meses
en que se produce
un
crecimiento muy
rápido
al
iniciarse los cambios que
llevan
a la forma-
ción del cerebro.
Es
muy
distinto
considerar
a
un
bebé
como
ser humano antes
de la formación
del
cerebro, a
considerarlo como tal una vez que el cerebro se ha
establecido
anatómicamente
.
Estos argumentos
cier
tamente
.no
afectarán
a aquellos
que tienen
enorme
prejuicio emocional
de que
la
existencia del
nuevo
ser
comienza
en
el
momento
en
que
el óvulo es fecundado,
con
prescindencia
de
su implantación en un
medio
adecuadó. Un análisis de este estadio conduciría a la
discusión de si un niño nacido anencéfalo es o no un
ser hu m
ano, y
hay
infinito
espacio
para
el
desacuerdo
con
respecto
a la situación de los niños que présentan
diversos grados de
debilidad mental basada en un
desarrollo insuficiente
de
su aparato computador.
En
la práctica, no
hay
duda que algunos niños
retardados
son seres humanos, pero
ciertos
grados de
retardo
mental
nos
hacen
desear que exista
una categoría de
retardo
que
excluya
a un niño
de la
clasificación de
humano. Cualquier discusión sobre
la
existencia de
una línea
divisoria
semejante,
o
sobre
la ubicación de '
los
niños en relación
con ella,
no
puede
sino
despertar
fuertes
emociones.
4)
Percepción
de
los
movimientos
del feto
por
par-
te
de la madre
Entre los
puntos
(3) y (5)
surgen prue-
bas
de
que
el feto está vivo y
patea . Esto
es impor-
75
![Page 39: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/39.jpg)
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tante
para los padres
pero
no lo incluimos en.
la
pre
sente
serie porque
no
es
constante.
La oporturndad en
que
se
produce varía
y
puede
coincidir
una
ano
malía
incluso
grave
del desarrollo del tejIdo
cerebral.
5) Viabilidad . Hay
una etapa
en que se puede
decir que
el feto es
viable en
el
sentido
de que, si ~ a ~ e
prematuramente tiene p o ~ i b i l i ~ a d e s de ,sobreVIVIr.
Las
posibilidades
de superVIvenCIa del bebe
p r e m ~ t u -
ro dependen
en gran
medida
de lo que
le p:oporclOne
el
ambien
te. Existen casos de
niños
' qué
nacIeron
a los
seis meses de
gestación
y que,
gracias
a una atención
médica muy cuidadosa pudieron alcanzar un desarro-
llo normal. Se ha investigado mucho sobre la evolu
ción ulterior de los niños
prematuros
pero a los
fines
de este
informe
debemos considerar que, puesto que
niños
nacidl1s a
los seis meses
de
gestación
lograron
desarroll
arse en forma saludable en teoría
la
viabili
dad se alcanza a los seis meses y para muchos ésta es
una
etapa
muy importante en
cualquier debate
sobre
el comienzo del individuo.
(6)
a
psicología se torna significativa. n algún
punto del desarrollo del ser humano s a ~ u d a b l e .
s:
pro
duce
un
cambio que sólo
puede
descrIbIrse dIcIendo
que a
la
anatomía
la
fisiología ~ g r e g a
la
.psicolo
gía.
El
cerebro, como órgano, posIbIlIta el regrst;o de
experiencias
la
acumulación
de
datos
y el
Offilenzo
de
un
ordenamiento y clasificación de los fenómenos.
Palabras
tales como frustración comienzan a adquirir
significado,
en
el sentido de que el bebé
capaz
de
concebir
la
idea de que
existía
una expectatIva que no
76
fue completamente satisfecha. Guiándonos por
esta
descripción, examinaremos
las
pruebas que se refie
ren
a
la existencia
de
la persona
individual
antes
del
nacimiento.
Es
una cuestión discutible
pero el psicoa
nalista más que cualquier
otro observador
cuidadoso
se encuentra en posición de
estar
seguro a partir
la
experiencia
clínica, de
que
la
vida
psicológica del
individuo no comienza exactamente en el momento
del nacimiento. La 'forma más sencilla de resolver este
problema
es tomar
en consideración
el
contraste e ~ t r e
los
nacimientos prematuros
y los
tardíos. El
psicoana
lista se ve obligado a concluir que el
momento
adecua-
do
para
el
nacimiento
en sentido psicólógico es aquel
en que, habiéndose completado el plazo de la gesta-
ción, también desde el punto de vista fisiológico puede
. decirse
que ha
llegado el
momento
de
que
el feto
abandone
el útero. Incluso
es
posible
formular
el con
cepto de
nacimiento normal
que sería el que se pro
duce en el momento adecuado desde el punto de vista
de bebé, de modo tal que éste a condición de que
eXIsta alguna organización mental
sea
capaz de
vivenciar todo el proceso 'como
natural. Sería
.
dema-
siado complicado entrar a considerar
aquí
los diferen
tes traumas
relacionados con el nacimiento pese a
que contribuyen a esclarecer este difícii problema. Es
más sencillo recurrir a la s -enormes diferencias psico
lógicas que pueden observarse
entre
los bebés
prema-
turos
y los
posmaduros
.
Para
decirlo
en
pocas
pala-
bras al
bebé
prematuro la
incubadora
le resulta un
ambiente
natural mientras
que
para
el
posmaduro
quizás nacido con el
pulgar
dentro de la boca y ya
frustrado la permanencia
en una
incubadora es preci-
77
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samente
lo
que
no
le
conviene. El
tema
podría
ser
desarrollado
extensamente
pero
la
conclusión
más
importante
es
que
la afirmación del doctor
Fisher
acerca de que la
existencia
del individuo comienza
en
el
momento del nacimiento parece
requerir una
mayor
elaboración.
7)
El
nacimiento Este
es el momento elegido
por
el doctor
Fisher en
su carta y
quizás
esté más relacio
nado con los cambios
que tienen lugar
en la
madre
o
en
ésta
y
en
el
padre que
con los cambios en el bebé.
Los cambios fisiológicos
que
provoca el
nacimiento
son, como se
sabe muy grandes
pero esto no
implica
que algo
tan
importante como el comienzo de la exis
tencia individual esté intrínsecamente
ligado
al
pro
ceso del nacimiento.
Una idea semejante es
probable
que deba eer
abandonada en este
tipo de discusión.
El
motivo
por
el
cual
se
incluye
el proceso del
nacimiento
en esta enumeración
es el
gran
cambio
que
tiene
lugar
en la
actitud de los padres.
El
niño puede haber
nacido
muerto
o
ser
un
monstruo
pero se trata de un
bebé, que todo el
mundo
reconoce como individuo.
8)
o
no-yo.
A partir de
este punto
no
tendremos
que ocuparnos
de la fisiología.
La
fisioiogía incluye los
factores genéticos que determinan la tendencia a
madurar del iridividuo y resulta afectada
por las
enfermedades
físicas
que
pueden
sobrevenir.
Nadie
discutirá
que
un
niño es un individuo por el hecho de
que una
encefalitis,
por
ejemplo,
haya producido
una
distorsión en
el
desarrollo
de su
personalidad.
La
dis
cusión se
plantea
en
consecuencia,
en
el
terreno
de
la
78
p s i c o ~ o g í a ;
pero
existen
dos tipos de psicolOgía.
La
psi
cologIa qUe
podríamos denominar académica se
ocupa
de los fenómenos físicos.
La
psicología
que
nos
intere-
sa aquí
es
la que
se ocupa
de
los factores emocionales
de la
constitución
de la
personalidad
y
de
la
transi-
ción gradual desde la
dependencia
absoluta pasando
por
la
dependencia relativa
hasta la
independencia.
Gran parte de esto
depende
del
aprovisionamiento
ambiental
de modo que no es posible
describir
a un
bebé
o
a un niño
pequeño sin incÍuir una
descripción
del cUIdado,
que
sólo se
discrimina
del
individuo
en
I
forma gradual. En
otras palabras
los procesos de
maduración facilitados de un modo
extremadamente
complejo por
las
personas
que cuidan al
bebé
permi-
ten
a
éste
el rechazo de
lo
que
es no-yo, y la
afirma-
ción de lo
9ue
es yo.
Llega un momento en
el
cual
si
el niño
pudiera hablar
diría
yo soy .
Una
vez
zada
e ~ t a
etapa
es
aún
necesario
consolidarla
ya que
al
c o m ~ e n z ? hay
un contacto renovado con la etapa
más pnmItlva
en la
que todo se
encuentra
fusionado
o
en la que
los
diversos elementos
no
han
sido
a d e c u a ~
da
mente diferenciados unos de
otros.
Hay
un
momen-
to
m u
y
~ e f i n i d o en
la
vida de cada niño aunque
de
localIzaCión temporal imprecisa en el
cual
el niño
toma conciencia de
su
propia existenCia y posee cierta
identidad establecida
no
en
la
mente
de los observa
dores sino
en la mente
del niño.
Este momento podría
ser
apropiado
para
tomarlo
en cuenta
cuando
se
habla
s?bre el comienzo
de
la
existencia
del individuo pero
ciertamente resulta demasiado tardío para cualquier
discusión de índole religiosa.
79
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9) Objetividad.
Junto con estos cambios relativos
al
crecimiento
del
individuo aparece la capacidad
del
niño
para
aceptar
el
hecho
de que,
aunque
la realidad
psíquica interna
de
todos
modos
enriquecida por la
percepción del ambiente sigue siendo personal hay
sin
embargo un ambiente y
hay
un
mundo que
es externo
al niño y que
podríamos denominar real. La
diferencia
entre estos
dos
extremos es amortiguada por
la adap-
tación de la madre de
los
padres de la
familia y de
todas las personas que cuidan
del
niño pero finalmen-
te éste acepta el principo de realidad y obtiene de ello
grandes
beneficios. Todas estas cosas
tienen
que
ver
con el crecimiento y no
les ocurren necesariamente
a
todos los
niños
que
tuvieron un
aprovisionamiento
ambiental
confuso.
He aquí nuevamente una
etapa
que,
cuando
es
alcanzada constituye una
respuesta
obvia a la
pregunta:
¿Es ya el niño un individuo?
•
10) Código moral. Interconectado
con
estos
fenó-
menos se
encuentra el
desarrollo
de un
código
moral
personal cuestión
que
preocupa
sobremanera
a los
educadores
religiosos.
En extremos opuestos se sitúan
quienes
no
pueden
arriesgar
e
inculcan
al niño un
código moral desde el principio y
quienes asumen
el
riesgo de
permitir que
el individuo
desarrolle
un códi-
go
moral personal. La crianza de
los
niños
ocupa
un
lugar intermedio entre estos
dos
extremos pero desde
el
punto de vista de la sociedad así
como
de
los pole-
mistas
religiosos la teoría del
comienzo
de la existen-
cia del
individuo
debe
tomar
en
cuenta
el
momento en
que
un
niño se siente
responsable por
,sus ideas y
por
sus actos.
80
11)
l
juego y la experiencia cultural.
Como pre-
mio,
podríamos
decir, a
la
combinación
satisfactoria
de
las influencias ambientales
con
lol ;
procesos madu-
rativos heredados se constituye
un
área
intermedia
que resulta ser
·
de gran
importancia
en
la vida
del
individuo. Comienza con el tipo
de
actividad
lúdica
intensa
que se da
solamente en
los niños
pequeños
y
pu
ede evolucionar
hacia
una
vida cultural de una
riqueza infinita.
Esto
sin embargo
se
relaciona
con
la
salud
no
pued
e
presuponerse
. Cual}.do
tiene
lugar
en
el caso de
un niño determinado puede decirse que
es de vital importa
ncia
para él.
12) La realidad psíquica personal. El
individuo ,
según sus experiencias su capacidad de acumular-
las desarrolla una caflacidad de creer
.. o
de
confiar,
De
acuerdo
con
la
provisión
cultural inmediata
, el
niño
tenderá
a
creer
en una
cosa o
en
otra pero
lo
principal
es la capacida d, qu e se basa
en
la experien-
cia
acumulada tanto de
sucesos como de
sueños
.
Estas
cuestiones
aunque
de suprema import
a
ncia
para una descripción del individuo resultan demasia-
do
complejas
como para
ser incluidas
en
un debat
e
sobre el
momento en
que comienza la ex
istencia
indi-
vidual. Se considera de todos modos, que
quie
,n es se
interesan por
los comienzos
también
se intere
san por
el
punto
que
el individuo puede
alcaU:zar
en materia
de
crecimiento humano.
[1966]
81
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6
alud
ambiental
en
la infancia
Al considerar determinados problemas de
la infan-
cia,
ustedes traen a colación,
cada uno
de
una mane-
ra especial, una
experiéncia en
el
manejo
de
niños
basada en su
crecimiento
y
desarrollo,
y en las
distor-
siones de este desarrollo debidas a factores físicos.
Quisiera hablar acerca de las dificultades que no
dependen de la enfermedad física. Para
simplificar
el
tema
; debo
presuponer la salud
física del bebé.
Pienso
que
no
les molestará que haga
hincapié
en
los
aspectos no físicos del cuidado
del
bebé,
ya que en
su
práctica ustedes se encuentran a diario con este tipo
de problemas
y necesariamente,
su interés
se extien-
de más allá de los límites de la enfermedad física.
Como
ustedes
probablemente saben, comencé sien-
do
pediatra, y
gradualmente
empecé a
dedicarme al
psicoanálisis
y a
la
psiquiatría infantil, y el hecho de
haber sido originariamente
un
médico orientado a lo
físico
tuvo
gran
influencia
en
mi
trabajo. Cuento
con
una
amplia experiencia, simpleinente por el hecho de
Winnicott se dirigía en este caso a la Sección Pediátrica de
la Sociedad Real de Medicina. Veáse ¡Jág. 14.0 Comps.).
83
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que me
he
dedicado a la
práctica activa
durante cua
renta
y cinco años, y
en
ese plazo
uno
acumula
una
gran cantidad de
datos.
Aquí no ,puedo hacer mucho
más que
señalar la
importancia de
la
teoría a l t ~ ~ e n -
te compleja del desarrollo emocional del .mdlvlduo
humano
como persona. Lo que debo hacer,
s
embar- .
go,
por
mi
propio
bien,
es
transmitir
algo de
la
inten
sidad
de los
sentimientos
que
he acumulado
durante
estos cuarenta y cinco años.
Resulta
extraño,
pero el aprendizaje de m é d i ~ o s '
enfermeras
en
el aspecto físico indudablemente dIsmI
nuye en algo
su
interés en los bebés como sere.s h u m ~ -
nos. Cuando empecé, era consciente de
mi propia
impotencia para ampliar mi
~ a p a c i d a d
natural de
empatía con los
niños hasta
mclulT en ella a los
bebés. Comprendía que se trataba de un defecto, y fue
un gran
aiivio
para
mí.
el volverme
g r a d u a ~ m ~ n t e
capaz de sentirme parte de
la
relación madr.e-hIJo o
p,adre-hijo. Creo que
muchos
de los que r e ~ h z a n .un
aprendizaje del aspecto físico presentan el mismo tipo
de bloqueo
que
yo
tenía
ent-9nces, Y deben llevar a
cabo un
gran
trabajo sobre sí mismos para llegar a ser
capaces de
ponerse
en e l l u g a ~ del
bebé
. ,
Es importante para el p e d l a t ~ a saber c o ~ o las
cosas en el comienzo de la vida de un nuevo mdlvlduo,
ya que
cuando
hable
con
los
padres
debe ser
capaz
,de
reconocer
la
importancia de
la
función de éstos.
El
médico
interviene
cuando
a p a ~ e c e
la
enfermedad,
pero los padres son importantes en todo m.omento y
no sólo cuando el niño
está
enfermo.
Constituye
una
terrible
complicación para
una
madre, y para los
padres
en
general,
el hecho de que el médico a
quien
84
ll.aman y en
quien
confían cuando el niñ.o tiene, por
ejemplo,
una neumonía,
sea incapaz de ver todo lo
que ~ l o s hacen para adaptarse a
las
necesidades de
su h l J ~ cuando
é ~ t e
no está enfermo . Por ejemplo,
la
~ ~ y o n
d e
las dificultades en la alimentación de los
nmos no tienen
nada
que ver con las infecciones o con
las
deficiencias bioquímicas
de
la
leche.
Tienen que
ver, en cambio, con el inmenso problema
que
repre
senta para toda madre el adaptarse a
las
necesidades
de. un nuevo bebé. Ella debe hacer esto sola ya que no
eXisten dos bebés iguales, y tampoco dos m ~ d r e s igua
les, y una misma madre nunca se comporta de la mis
ma
manera con
cada
hijo. La madre no puede apren
der lo que debe
hacer ni
de . los libros ni de
las
enfermeras o médicos . Puede
haber
aprendido mucho
de su p;opia experiencia infantil y también de
la
o b s e ~ ~ c l ó de otros padres con sus hijos o de haber
participado
en
el cuidado de
sus hermanos,
y funda
. e n t l m e n t e ha aprendido cosas de
vital importancia
Jugando a la
mamá
cuando era
niña.
Es v e ~ d a d q.ue algunas madres
son
capaces de
obtener cierto hmitado tipo de ayuda de los libros
pero d e b e ~ o s
tener
en cuenta que si una madre con:
s ~ l t a un hbro o recurre a
alguien
en busca de consejo
e
mtenta
aprender qué es lo que
tiene
que hacer, esto
nos hace dudar de que sea apta para la tarea.
Ella
debe
saber qué
hacer a p artir
de
un nivel más profun
do, y
necesariamente
de
aquella
,
parte de la
mente
que tIene palabras para todo. Las cosas más impor-
tantes que hace
una
madre con el bebé no pueden ·
h a c e ~ s , e mediante
las
palabras . Esto es obvio, pero
tamblen
es algo
muy
fácil de olvidar.
En
mi larga
85
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experiencia he tenido
ocasión de conocer a
muchos
médicos, enfermeras y maestros
que pensaban
que
ellos podían decirles a las madres lo
que
debían hacer
y que pasaban gran parte de
su
tiempo dando
instruc-
ciones a los padres. Más adelante los observé cuando
se convirtieron en padres y conversamos largamente
acerca
de
sus
dIficultades, y
descubrí que muchos
de
. ellos tuvieron que
olvidarse
de todo lo
ql le creían
saber y que, de hecho,
habían estado e n s e ñ ~ n d ? .a
otros. Con frecuencia
descubrieron
que al prInCIpIO
este tipo de conocimientos interfería
en tal
forma ~ u e
eran incapaces de ser
espontáneos
con sus propIos
primogénitos. Gradualmente se las arreglaron. para
desprenderse de
esta inútil capa
de conOCImIentos
entretejida con palabras y para establecer
un
com
promiso con
sus
bebés.
•
SOSTEN Y MANEJO
El
cuidado de los
niños
puede describirse en térmi
nos de sostén
especialmente
si uno permite que el
significado de este término se amplíe a nJ.edida.que el
bebé crece y su
mundo
se torna más c o m p l ~ J o Por
último
el término puede
incluir
correctamente
la
fun
ción de
-la unidad
familiar
y de un
modo más
éomplejo,
puede
ser
empleado
para describir
la aten
ción
de
casos,
tal
como se
practica
en
las
profesiones
asistenciales.
Al principio, sin embargo lo que puede ser bueno o
malo es el
sostén
físico. Un
sostén
y un manejo ade
cuados
facilitan
los procesos
madurativos
y
un sostén
86
inadecuado
significa
la
repetida interrupción de estos
procesos debido a
las
reacciones del bebé ante los fra
casos
en la adaptación.
En este
contexto,
la
facilitación
significa
que
exis
te
una
adaptación a
una
necesidad
básica
y
esto
resulta
ser algo que no puede
ser realizado
más que
por un ser
humano.
Una incubadora resulta
adecua-
da para un niño prematuro
pero
el bebé nacido a tér-
mino tiene un grado de madurez que
necesita
del cui-
\ dado
humano aun cuando para
la
madre sea
importante
poder
utilizar una cuna. La madre
puede
adaptarse
a las necesidades
del
bebé en
esta
tempra-
na etapa
debido a que no tiene por el momento, otros
intereses.
La mayoría de los bebés tienen la suerte de recibir
un
sostén adecuado
durante
la
mayor
parte
del
tiem-
po. De ello deriva
su confianza en un mundo amistoso
pero lo
más importante
es
que por haber
recibido
sostén adecuado, son capaces de lograr un Crecimiento
emocional muy rápido. Las bases de la
personalidad
se asientan en forma ,apropiada si el niño recibe un
sostén
adecuado. Los bebés no recuerdan haber recibi
d.o·
sostén a ~ e c u a d o :
lo que
recuerdan
es la expe
nenCIa traumátIca de no haberlo recibido .
Las
madres saben de
estas
cosas, y las
dan por
sentadas. Se sienten físicamente heridas
cuando
alguien quizás el médico que evalúa el reflejo de
Moro, no protege a
sus
bebés de
la
agresión,
delante
de
ellas
mismas .
Agresión es
la
palabra que expresa
el efecto de
un
sostén il).adecuado
del bebé
y
puede decirse que la
mayoría de los
bebés transcurren sus primeras
87
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semanas o
meses
sin
recibir
agreSIones. Mucho
me
.
temo
que es
verdad que
con
frecuencia
las
agresio-
nes
que reciben
provienen de médicos
y
enfermeras
a
quienes en
ese
momento
no
les preocupa
como a la
madre la adaptación
a
las
necesidades
básicas
del
bebé :
No lo
duden:
estas agresiones tienen importancia.
Contribuyen
según
lo
comprobamos en nuestro
traba-
jo con
niños mayores
y con
adultos
a
provocar
un
se n
timiento inseguridad
y
también
sucede
que
el pro
ceso
de
desarrollo se
demora
debido a
las reacciones
ante la agresión, las cuales fragmentan el hilo de con
tinuidad
que es el niño.
RELACIONES OBJETALES
Cuando
ustedes
como
pediatras
se
ocupan
de
la
lactancia
natural o artificial . piensan en
términos
de
la fisiología de estos dos tjpos de alimentación y
en
tal caso
sus
conocimientos de
bioquímica
son
muy
importantes.
Lo
que quisiera destacar
es
que cuando
la madre
y el bebé se
amoldan recíprocamente en
la
situación alimentaria ello constituye el comienzo de
una relación humana.
Se
establece así el modelo para
la capacidad del niño de
relacionarse
con objetos y con
el mundo. .
Mi
larga
experiencia me
ha
hecho
ver que
el mode
lo
de
la
relación objetal se
establece en
la
primera
infancia
y
que
incluso lo
que ocurre inicialmente
tiene
importancia. Es demasiado
sencillo
pensar en
térmi-
nos de reflejos. Los médicos y las enfermeras·no debe-
88
rían
caer
jamás en la
trampa de
creer
que,
porque
los
reflejos eXIsten, todo se
reduce
a ellos
. El b.ebé es un ser
humano inmaduro
y altamente
d e p e ~ d I e ~ t e
y es
Ur t individuo que tiene
y .
acumula
e x ~ e ~ I e n c J a . Esto
bene
una inmensa importancia
practIca
para todos
aquellos
que
participan
en el
manejo
de
las etapas más tempranas. Una
proporción
realmente
alta de madres
podría
establecer la lactan-
cia natural si los médicos y ·las enfermeras
de
los que
tanto
d e ~ e n d e n aceptaran el hecho de
que
sólo la
madre puede realizar correctamente esa tarea. Se
la
puede
estorbar, y
se la puede ayudar apoyándola
en
todos los
demás
aspectos. N o s e le
puede enseñar
a
hacerlo. .
Hay
cosas
muy sutiles
que la
madre
sabe
intuiti-
vamente sin ninguna
apreciación intelectual
de lo
que
~ s t á
ocurriendo, cosas que sólo
puede lograr
si se
la
deja
hacer
y se
le otorga
una
total
responsabilidad
en esta área limitada. Sabe por
ejemp,lo,
que
el fun
damento de a[¡mentar es no alimentar
. ~ s
una agresión,
o
más bien, es una especie de vio
laclOn que ,una
enfermera exasperada
empuje el pezón
de
la madre
o
la
tetina de
la mamadera
dentro
de
la
boca del bebé,
desencadenando un
reflejo.
Ninguna
madre haría por
propia
iniciativa
algo
semejante.
Muchos bebés
necesitan algún
tiempo
para empe
zar
a buscar, y cuando encuentran un objeto no siem
pre
desean alimentarse
con él de
inmediato.
Desean
jugar con
las
manos y con
la
boca, y
quizás necesitan
aferrarlo con
sus encías.
Hay una
amplia variedad
de
comportamientos
pO sibles,
según
los
bebés
y las
madres.
89
.
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No sólo es el comienzo de la alimentación; es el
comienzo
de
la
relación o b j e ~ a l
Toda la
relación
de
este
nuevo
individuo
con el
mundo
real
debe
basarse
en
el modo
en que las
cosas
comienzan
y
en
el modelo
que se desarrolla gradualmente de acuerdo con la
experiencia de esta
interrelación
humana entre el
bebé y
su madre.
:
Aquí
apárece nuevamente
un tema
muy
amplio, .i
que concierne
aun
a los filósofos,
ya que
debe
aceptar-
.
j
se la
paradoja
de
que
aquello
que
el bebé
crea ya
está
presente
y es, en
realidad
una
parte de la marl-:. - -lue >,
es
descubierta.
El
punto
es
que
no habría sido
descubierta
si la
madre
no se
hubiera
encontrado
en
ese
estado
espe
cial en el
que
las
madres pueden presentarse
de
tal
manera
que
pu
e
den ser descubiertas en
el
momento
y
en el lugar más o
menos
exactos.
Esto
se
denomina
adaptación
a
la
necesidad
y es lo
que
permite
que
el
beb é descubra el
mundo creativamente.
.
¿Qué
pueden hacer
los médicos y las
enfermeras
si
no
tienen
nada
que enseñar
a
las madres respecto de
estas
cuestiones de
manejo?
Lo que
pueden hacer
es
no interferir En
realidad
es sencillo.
Deben
saber
cuál es su especialidad y de qué manera necesitan las
madres
de Jos cuidados médicos y de
enfermería.
Sabiendo esto,
podrán darle
fácilmente a la
madre
aquello
que
sólo ella
puede
hacer.
Cuando
tratamos
a
niños mayores
y a
adultos
com-.
probamos que gran
parte
de los
trastornos relativos
a
la distorsión de
la
personalidad
podrían haber
sido
evitados
frecuentemente
han
sido causados por médi
cos o e ~ f e r m e r s o por conceptos médicos erróneos.
90
Repetidamente comprobamos que, si un médico o una
enfermera o
algún
otro
supuesto
colaborador no hubie
se
interferido
con los procesos
naturales extremada
mente
sutiles
relativos
a la relación madre-hijo, los
trastornos
del desarrollo
quizá
no
habrían
ocurrido.
Naturalmente
a
medida que
el bebé crece,
la vida
se
torna más
y
más
compleja. Los fracasos de
la adap
tación de la madre constituyen en sí mismos una
adaptación
a la
creciente
necesidad del niño de reac
cionar
ante la frustración de enojarse y de jugar con
el
rechazo en tal
forma que la aceptación se
torne
cada
vez
más
significativa y excitante.
Las madres
y
los
padres
en géneral
crecen
también junto
a
cada
hijo de una manera muy sutil.
Con bastante rapidez el bebé se convierte ert una
persona
fácilmente reconocible como
humana
pero,
en
realidad ha sido un
ser humano desde
el
momento
del
nacimiento
.
Cuanto antes
reconozcamos
esto
mejor será. Permítanme referirme ahora
a
una terce
ra área
dentro
del manejo.
MANEJO DE
LAS
EXCRECIONES
Al principio, el
bebé
está muy
preocupado
por
la
incorporación. Esto incluye el descubrimiento de los
objetos y su reconocimiento
por
medio de la
vista
y del
olfato, y la construcción de los comienzos de la cons
tancia
objetal; con esta
expresión
quiero
significar
que
un objeto
adquiere importancia
en sí mismo, no
solamente
como uno de
su clase
o como algo
que
pue
de brindar satisfacción.
9
![Page 47: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/47.jpg)
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Mediante
el proceso
del crecimiento
emocional y la
maduración que corresponde al desarrollo
del tejido
cerebral el bebé se torna capaz de tener una visión
más
amplia
del canal alimentario y del proceso de la
alimentación
. Digamos que
en
-
las primeras semanas
y meses, el
bebé
ha conocido
mucho acerca de la
incor
poración y
al
mismo
tiempo ha
estado
excretando
heces y
orina
.
La incorporación
se ha complicado con
actividades excretorias de
todo
tipo que
no
han
tenido
significado alguno para el bebé como persona.
A la
edad
de
seis
o
siete meses
el bebé demuestra
ser capaz de relacionar
la excreción con la
ingesta.
Al
tomar cada
:vez
más
conciencia,
desarrolla interés por
su interior
o
sea por
el
área comprendida entre
la
boca y el ano. Lo
mismo
ocurre con
la
mente de
manera tal que, tanto en la mente ·como.en el cuerpo,
el bebé se ha convertido en continente.
A
partir
de
este momento
existen
dos
tipos
de
excreción.
Uno
de ellos es
sentido
como
perjudicial
y
1 denominamos malo
y el
bebé necesita que
la
madre
se ocupe de
éste. El otro es sentido
como
bueno
y pue
de
constituir
un regalo que
se
ofrece en un momento
de amor. Junto con estos
sentimientos
sobre la fun
ción, se
produce
el
desarrollo
correspdndiente de la
mente
y de la
psique.
El
motivo
por
el
cual
los médicos y
las enfermeras
no
deberían
interferir cuando
los
padres permiten que
los bebés
encuentren
su
propia manera
de
ser
1
que
se denomina limpios , es que a
cada
bebé le lleva su
tiempo
distinguir
con
certeza
entre lo bueno lo malo,
así
como
adquirir confianza
en
cuanto
a la forma apro
piada
de deshacerse de
aquello
que se debe desechar.
92
¡
La madre sabe
de un modo
altamente
sensitivo·
1
que su
bebé
siente acerca
de
estas
cosas
porque tem-
porariamente está familiarizada
con ·ellas. Ayuda
al
bebé a
librarse
de los gritos, las patadas y los produc
tos de
la
excreción, y está preparada para recibir los
regalos de
amor
en los momentos en que el bebé se los
ofrece .
Se
adecua
al potencial
del
bebé
según
cómo
sea
este potencial
en
cada
momento, y
en
el preciso esta-
dio del
desarrollo
que el bebé
esté atravesando.
El entrenamiento
hace
que toda esta
comunicación
sutil entre el bebé y
su
madre se
torne
mucho
más
difícil, y distorsiona el modelo que se está instauran-
do
para
el intercambio
apropiado
y el esfuerzo cons
tructivo.
La
interferencia
activa
y específica
por
medio de
manipulaciones uretrales
y
anales supositorios
y ene- .
mas es peor que la
interferencia
causada por el
entrenamiento
estricto.
Las
intervenciones de este
tipo casi nunca son necesarias y recomendamos enér
gicamente
que
se
permita
a
aque
llos a quienes
les
importan
los
bebés pongan en práctica su respeto por
las
funciones
naturales
de éstos.
Ciertamente
existen madres y figuras maternas
que no
pueden
permitir que las funciones naturales se
auto
gobiernen
pero se trata de excepciones; de ningu-
na manera debemos basar nuestra opinión
en aq
uello
que
observamos que
es antinatural nocivo y no
maternal.
No
puedo demostrar
todo esto
sino
a
aquellos que
estén dispuestos a concederme una gran cantidad de
tiempo. Pero, si
ustedes pueden
creerme los invito a
aceptar que, mucho más importante que el trata
93
,
![Page 48: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/48.jpg)
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;
.
mi nto
de los
trastornos
psiquiátricos (lo
que ha
cons-
tituido
mi
trabajo
es su
profilaxis
esta última
puede
ser
instituida
inmediatamente, no enseñándoles a las
madres cómo ser madres, sino haciendo
que
los médi-
cos y las enfermeras comprendan que no deben inter-
ferir
con los delicados mecanismos que intervienen en
el establecimiento de relaciones interpersonales como
la
del
beb
é con
su madre.
[1967]
94
I
,
I
l ' '
7
a contribución del
psico nálisis
a
l obstetrici
Debe recordarse que la habilidad de
la partera,
basada en el conocimiento científico de los fenómenos
físicos, es lo que hace que 1 os
pacientes
depositen en
ella
su
confianza,
por otra parte tan necesaria. Sin
esta
habilidad
básica
en el terreno físico
sería ú t l
que estudi
ara
psicología , ya que
la
comprensión psico-
lógica no puede reemplazar al conocimiento de qué
es
lo que debe hacerse cuando se presenta
una
complica-
ción como la placenta previa.
Pero
si cuenta con los
conocimientos y
la
habilidad necesarias, no
hay duda
de que
la partera puede
cumplir con
mucho
mayor efi-
cacia su
tarea
si además adquiere
una
comprensión
de su paciente como ser humano .
EL
PAPEL DEL PSICOANALISIS
¿De
qué
manera entra en
relación
el
psicoanálisis
con el tema de la obstetricia?
En primer lugar,
a tra-
vés del minucioso estudio de los detalles de prolonga-
dos y arduos tratamientos individuales. El psicoanáli-
sis está comenzando a
dilucidar
trastornos de todo
9
' r
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tipo como la
menorragia,
los abortos
reiterados,
'las
náuseas matinales y la
inercia
uterina primaria; hay
también muchos otros malestares
físicos
que pueden
ser provocados
en
parte por
un
conflicto
én
la
;ida
emocional
inconsciente
de
la paciente, Se
ha
escrito
mucho
acerca
de
estos trastornos
psicosomáticos, De
todos modos, lo que aquí me interesa
es
otro aspecto
de la contribución psicoanalítica: intentaré
señalar,
en términos generales,
el efecto de
las teorías
psi-coa
nalíticas
en
las
relaciones
entre
el médico,
la
enfer
mera
y la
paciente, dentro
de
la situación
del
parto,
El psicoanálisis ya
ha provocado un gran cambio
de enfoque, que
se
revela
en
la
actitud de las
parteras
de hoy
día comparada
con la de las de veinte
años
atrás,
Actualmente
se
acepta
'
que
la partera desee
añadir a su
habilidad básica esencial algún
conoci
miento de la p ~ c i e n t e como
persona:
una
persona que
nació,
que
alguna
vez
fue
niña,
que jugó al
papá
y a
la
mamá, que
se
asustó de
los cambios
que tienen lugar
en
la pubertad, que
experimentó
con sus recién' descu
biertos impulsos
adolescentes,
que dio el paso decisivo
y se casó
o
no) y que,
por
'haberlo deseadoo por acci
dente,
quedó
embarazada,
Si
la
,
paciente
ha 'sido
internada en un hospital,
siente preocupación por
el
hogar al cual retornará,
en
cualquier
caso
tiene
que contar con el cambio que pro
ducirá
el nacimiento del bebé en su
vida personal,
en
su relación
con el , marido, con
sus padres
y con
sus
suegros,
Además,
a menudo
surgen
complicaciones
en
su relación
con
sus
otros hijos y
en
los
sentimientos
recíprocos'
de éstos.
En nuestro
trabajo,
si todos nos convertimos en
96
.
j
persona¡¡, lo
h a c e m o . s
s L t o . r n a
m Í ~
i n t e r e ~ a n ~ y
esta situación tenemos que
c< nsiderar cua-
Oro
personas
y
cuatro
puntos de
vista.
~ n primer
lugar está( la mujen que se encuentra en un
estado
muy
especial,
semejante
a unª-
enfermedad,
salvo por
el hecho de
que es
normal. l padre hasta cierto pun- ,
to se
encuentra en un estado
similar,
y si se lo exclu
ye, el
resultado
es un gran empobreciinientlO.
l niño
que
nace
ya
es una
persona, desde
su
punto
de
vista
existe
una
gran diferencia entre un manejo adecuado
y un manejo inadecuado. Y f i n a l m e n ~ e está llii.Jl.arje-
ra que no sólo
es
un técnica
sino también
un ser
humano; tiene sentimientos
y
estados de
ánimo . exci- -
taciones y decepciones;
quizás desearía
ser
la madre,
o el bebé, o el
padre,
o todos ellos
sucesivamente.
En
-
general
se siente satisfecha, y a veces un tanto frus
trada, por ser la partera.
Un
proceso esencialmente
natural
Hay
noción
general que informa
todo lo
que
tengo para decir, a saber, que
existen
procesos natura
les subyacentes a todo lo que ocurre durante el
parto,
y
que
hacemos
ún buen trabajo
como médicos y enfer
meras
sólo si
respetamos
y
facilitamos
esos procesos
naturales.
. '
Las madres
han
tenido
bebés durante
miles
de
años antes de que aparecieran las parteras, y
es
muy
probable que, al principio, la función de éstas haya
sido
ocuparse
de
las supersticiones. La
manera
moderna
de ocuparse de
las supersticiones es
la adop
ción '
de
una
actitud
científica, ya que la ciencia se
97
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basa en
la observación objetiva.
La
formación
moder-
na,
basada en la ciencia, enseña a la
partera
a evitar
las
prácticas supersticiosas. ¿Y con respecto a los
padres? Los
padres
tenían una función definida que
cumplir
antes
que los médicos y la
seguridad
social la
asumieran:
no sólo
compartían
los
sentimientos
de
sus mujeres,
y
también,
en
cierta medida, sus angus-
tias,
sino
que además intervenían
para
evitar incur-
siones
externas
e impredecibles, permitiendo que
la
madre
se
preocupara solamente
del
cuidado
del bebé
que estaba
dentro de su
cuerpo
o
en sus
brazos.
l
c mbio de actitud frente al bebé
Ha habido una evolución en la actitud con respecto
al bebé. Supongo que, durante siglos, los padres
pen-
saron
que bebé era
una
persona, viendo
en
él
mucho
más
de lo
que
era
visible: lo
consideraron
un
hombrecito o una
mujercita. La
ciencia al
principio
rechazó este
criterio,
señalando que
el bebé no es un
adulto en miniatura; y durante largo tiempo los
observadores objetivos
consideraron
que los niños casi
no eran seres
humanos hasta que
comenzaban a
hablar.
No
hace
mucho,
sin embargo
: se comprobó que
los bebés son
en verdad humanos, aunque apropiada-
mente infantiles. El
psicoanálisis
ha demostrado gra-
dualmente que incluso el proceso del
nacimiento
es
percibido por el bebé, y que
puede
ser
normal
o anor-
mal
desde su
punto
de vista . Posiblemente
cada deta-
lle
del nacimiento (tal como lo percibe el bebé) se
gra-
ba
en su
mente, y
por
lo común esto se
manifiesta
en
el
placer que
obtiene la
gente
de los
juegos que
simbo-
9
lizan
los diversos fenómenos
que experimenta
el bebé:
rodar, caer, sensaciones
que
provoca el paso de una
situación en que
se
está
inmerso
en un
fluido a
otra
en que se está en seco, de una en que se está a tempe-
ratura
constante
a otra en que es preciso adaptarse a
los cambios de
temperatura,
de una en que se
reciben
suministros
a
través
de
un
conducto a
otra en
que
se
requiere un
esfuerzo
personal para conseguir aire
y
alimento.
LA MADRE SANA
Una de
las
dificultades que se
plantean
respecto
de
la actitud
de
la
partera
hacia
la
madre está
vincu
lada con el problema del diagnóstico. (No me refiero
aquí al diagnóstico del
estado
físico, que debe ser rea-
lizado
por
el médico y
la enfermera, ni
tampoco
al
de
la anormalidad
física; me
refiero
a la salud y la enfer
medad en
sentido
psiquiátrico.)
Comencemos por exa
minar la situación
de
normalidad.
.En
el polo de
la
salud,
la
paciente
no es una
paciente sino una persona completamente sana y
madura, capaz de
tomar sus
propias decisiones sobre
cuestiones de importancia,
quizá más
madura que
la partera
que la atiende. Se encuentra
en una
situa-
ción
de dependencia
debido a
su
condición. Tempora
riamente
se pone
en
manos
de
la
enfermera,
y
su
capacidad
de hacerlo
constituye
un signo de
salud
y
madurez.
En
este caso, la enfermera
respeta
la
inde
pendencia
de la
madre
durante el
mayor
tiempo posi
ble, aun
durante
todo el parto si
éste
es fácil y nor-
99
I
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mal. Del mismo modo, acepta la completa dependen-
cia
de
muchas madres
que sólo
pueden pasar por
la
experiencia
del
parto transfiriendo
todo el control a la
persona
que
las asiste.
a relación entre la madre el médico
y la enfermera
Pienso
que es a causa
de
su
madurez
que la
madre
,
sima
no
puede
transferir el
control
a
una enfermera
y
a un médico a
quienes no
conoce.
Antes que
nada debe
conocerlos, y esto es lo importante del período que
precede al
parto.
O bien
les
tiene confianza, en u ~ o
caso
perdonará algún
error que cometan, o no
les
tie
ne
confianza, y
entonces toda
la
experiencia
se malo
gra
para
ella
:
teme
transferirles el control e
intenta
arreglársel¡o¡.s sola, o
realmente siente temor por
su
estado
también
los
culpará
por
cualquier
cosa
que
salga :nal, tengan o no la
culpa
. Y con
toda
razón, si
ellos no dieron
oportunidad
de conocerlos. .
Considero
fundamental
que la
madre,
el médlco y
la
enfermera
lleguen a conocerse
entre sí
y
manten-
gan un
contacto
permanente, de ser
posible
durante
todo el embarazo. Si
no
fuera factible, al menos debe
ría establecerse, con
bastante
antelación, un contacto
bien
definido con la persona que asistirá a la
madre
durante el parto.
Un
sistema hospitalario
que no
permite
que
una
mujer sepa por anticipado quiénes
serán su médico y
su enfermera durante
el
parto
es
inapropiado, aunque
se trate de la clínica más
moderna,
mejor
equipada,
más aséptica
y
reluciente
del
país
.
Es
esta clase de
100
;
1
1
I
cosas lo que
hace que las madres prefieran tener
el
bebé en su casa, atendidas por
su
médico de cabecera,
recurriendo a las
instalaciones hospitalarias
sólo en
caso de emergencia.
Personalmente
opino
que
deberí
amos apoyar a
las madres que desean dar
a
luz en
su
hogar
y
que sería
l
amentable
que, en el
afán
por
brin-
dar un cuidado físico
ideal, llegara
una época
en que
el
parto
domiciliario
fuera
impracticable.
La persona en
la
cual la
madre
ha
depositado su
confianza debería explicarle
detalladamente
el proce
so del parto, contribuyendo
así
a contrarrestar la
inform
ación
atemorizante
e incorrecta
que pueda
haber
recibido.
La mujer
sana es
l
a que
más
necesita
de
esta
explicación y la
que
puede
sacar
mayor
prove
cho del conocimiento de la verdad.
¿Acaso no es cierto que una
mujer
sana y madura,
que tiene un ,
buena
relación con su esposo y con su
familia, cuando
llega
el
momento
del
parto
necesita
de toda clase de
habilidad
y
experiencia
de
la enfer
mera?
Necesita
la
presencia
de
la enfermera,
su
capa
cidad para
ayudarla en la
forma y
en
el
momento
apropiados, si algo no anduviera bien. Pero, de todos
modos, se
encuentra
a merced de fuerzas naturales y
de un proceso que es tan automático como la inges
tión,
la
digestión y
la
eliminación,. y
cuanto más
se
deje
obrar
a
la naturaleza en
todo
este
proceso,
tanto
mejor será para
la
madre
y el bebé.
Una de mis
pacientes,
que ya es
madre
de dos
hijos y que en la actualidad aparentemente está
logrando
salir
con éxito de un tratamiento en el que
ella
misma
tuvo
que
volver a
empezar
a fin de libe
rarse de
la influencia que una madre muy
difícil ejer-
101
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ció sobre su
temprano
desarrollo-
escribió
lo
siguiente: .. incluso suponiendo que la mujer sea
emocionalmente madura
el
proceso de dar a
luz
derrumba tantos controles
que una
necesita
todo el
cuidado,
la
consideración, el
aliento
y
la confianza de
la
persona en cuyas manos está así
como un
niño
necesita
una madre
que
lo
ayude
a
pasar
por cada
una de las nu
evas
e importantes experiencias que
encuentra en el curso de
llU
desarrollo.
No obstante
en
lo
que respecta
al proceso natural
del
parto hay
algo
que difícilmente pueda
ser olvida
do: el hecho de
que
el
bebé
tiene un
a
cabeza absurda
mente
grande.
L MADRE QUE NO ES SANA
A
la
muj;r sana
y
madura
que
requiere
los
cuida
dos de
la partera
se opone
la mujer
enferma
es
decir,
la
mujer
emocionalmente inmadura o no
adicta
al
papel
que tienen
reservado
las de su sexo en la
ópera
bufa
de la naturaleza o tal vez
deprimida ansiosa
desconfiada o s
implemente
confusa. En
tales
casos, la
enfermera
debe .
ser capaz
de
hacer
un diagnóstico, y
éste
es otro de ,los
motivos por
los
cuales
necesita
conocer a su
paciente
antes de que ésta haya alcanza
do ese estado particular y molesto que corresponde a
la últim
a
etapa
del
embarazo.
Indudablemente
la
partera necesita .
un entrenamiento especial en
el
diagnóstico
de los trastornos psiquiátricos
de los
adul
tos, a fin de
estar en
condiciones 'de
tratar
como sanos
a
quienes
lo
son realmente. Por supuesto
la
madre
102
i n m d u r ~
o
enferma necesita
una
ayuda
especial de
la persona que está a cargo de
su
caso: mientras que
la -
mujer normal necesita instrucción la enferma
necesita
que la
tranquilicen;
la
madre enferma puede
poner
a
prueba
la
tolerancia
de la
enfermera
y con
vertirse
en un fastidio, y
quizás
haya que
imponerle
alguna restricción
si se torna maníaca.
Pero
esto es
más bien
una
cuestiÓn de
sentido
común,
de respon
der
a
cada necesidad
con la acción
adecuada
o con la
inacción deliberada.
,
En caso de
que tanto
la
madre
como el
padre sean
sanos que es lo corriente la partera
esla empleada
y
tiene
la satisfacción de
poder
brindar la
ayuda
que se
espera
de ella. En el caso de
la madre que
padece de
algún trastorno
que es
incapaz
de ac
tuar
de
un
modo
totalmente adulto
la
partera
es
la enfermera que
colabora con el médico
en
el
manejo
de una
paciente;
su
empleador
es
la entidad
el
serv
icio
hospitalario.
Sería
terrible
que, esta
adaptación
a la
enferme
dad
malograra alguna
vez un procedimiento
natural adap
tado no a
la enfermedad
sino a
la
vida.
Ciertamente muchas pacientes ocupan
posiciones
intermedias entre
los dos
extremos
que he presentado
aquí con fines descriptivos. Lo que deseo señalar es
que la observación de que
muchas madres
son
histéri
cas
o molestas o
autodestructivas
no debería
inducir
a
las
parteras a
negar
a la salud y a la
madurez
emocio
nal
el
lugar que les
corresponde,
ni
a clasificar a
todas sus
pacientes
como
infantiles cuando en reali
dad la
mayor
parte de ellas son plenamente idóneas
excepto en
algunas
cuestiones prácticas que
deben
dejar
en
manos
de la enfermera Son
las mujeres
103
No
sé
si las
enfermeras saben
que éstas son las
![Page 53: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/53.jpg)
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sanas, esposas y madres (y parteras , las que suman
riqueza a
la
mera eficiencia, y ganancia positiva a
la
rutina, que resulta
exitosa
simplemente por no pre-
sentar contratiempos.
EL MANEJO DE
LA
MADRE CON SU BEBE
Consideremos ahora el manejo · de la madre des-
pués del
parto,
durante su ,relación inicial con el
recién nacido. ¿Cómo es posible que, cuando damos a
las madres una oportunidad
de
hablar libremente
y
de recordar,
nos encontremos con
tanta
frecuencia con
comentarios como el siguiente? (La cita pertenece a
la
descricipción de un caso de un colega mío,
pero
yo
mismo
he
escuchado repetidas veces comentarios
similares de
mis
pacientes.
Su nacimiento fue normal y
sus
padres lo desea-
ban.
En
apariencia succionaba bien inmediatamente
después de nacer, pero
no
lo
pusieron
al pecho sino
treinta seis
horas
más
tarde.
Se mostró entonces
soñoliento , e
inquieto,
y durante las dos
semanas
siguientes
la
lactancia fue sl\mamente insatisfactoria.
La madre sentía que las enfermeras no
eran
compren-
sivas,
que no la dejaban el tiempo suficiente c¡m el
bebé: Refiere que forzaban al bebé a alimentarse, le
sostenían
la
barbilla
para obligarlo a succionar le
apretaban
la
nariz para
retirarlo
del pecho. Cuando
volvió a
su casa,
logró amamantarlo
normalmente
sin
ninguna
dificultad .
1 4
quejas
de las madres. Quizás
nunca tengan
oportuni-
dad de escuchar esos
comentarios,
y
ciertamente
no es
probable
que las madres
expresen sus
quejas
a la
enfermera, ya que en realidad le deben mucho. Ade-
más, no tengo por qué creer que lo que me dicen las
madres
sea un fiel reflejo de la realidad. Debo
estar
preparado para percibir la parte imaginativa, como
ciertamente debe ser, ya que no somos
simplemente
un
manojo de hechos, y el modo
en que percibimos
nuestras experiencias en que éstas se entrelazan
con nuestros sueños es
parte
de esa
totalidad
que se
llama
vida experiencia individual.
stado
de sensibiliz ción posterior al parto
En
nuestra
labor psicoanalítica especializada com-
probamos que
la madre
que acaba
de
dar
a
luz se
encuentra
en un estado de sensibilidad incrementada
que, durante una o dos
semanas,
tiende a
creer
en
la
existencia de
una
mujer que
la
persigue.
Pienso
que
existe una tendencia
similar, que
es preciso tener
en cuenta, en
la partera,
quien puede fácilmente
pasar a ser
una
figura
dominante
en ese período.
Ciertamente, suele
suceder
que
se
conjuguén ambas
cosas: una
madre
que
se siente
perseguida y una
enfermera que se
comporta como si
estuviera impul-
sada por
el miedo
más
que
por
el amor.
Este complejo
estado
de
cosas
suele resolverse
en
el hogar cuando
la
madre despide a la enfermera, pro-
cedimiento doloroso para todas las personas
implica-
das. Peor
aun
es la alternativa en
la
que,
por
así
1 5
deCirlo, la
enfermera
se
impone: la madre vuelve
a
misma
persona la expetta en ese delicado proceso que
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hundirse en
una
sumisión irreparable y
la
relación
entre ella y su bebé no puede establecerse.
No encuentro palabras
adecuadas
para describir
las poderosas
fuerzas que actúan
en
ese momento crí-
tico, pero intentaré explicar lo
que
sucede. Ocurre
algo
sumamente
curioso: la
madre que
quizás
está
físicamente agotada y tal vez incontinente y que
depende de la atención especializada del médico y de
la
enfermera
en muchos y diversos
aspectos
es al
mismo
tiempo la única
persona
que puede presentar
adecuadamente
el
mundo al
bebé de un modo
que ten-
ga sentido
para
éste. Sabe
cómo
hacerlo
no
por
haberlo aprendido ni por
su
inteligencia sino simple-
mente porque es
la
madre . Pero sus instintos natura-
les no
pueden desarrollarse
si está asustada o si no
ve a su bebé
en
el momento de dar a luz o si sólo se le
permite
esta r con él
en
los
momentos que
las autori
-
dades
consideran
adecuados para
que se
lo alimente.
Las cosas no
marcharán
bien de
esta
manera. La
lech e materna no fluye como
una
excreción;
es una
respuesta a un estímulo y el estímulo es la vista,. el
olor y el contacto de su bebé y el. llanto
del bebé que
indica necesidad. Todo es una
misma
cosa: el cuidado
del 'bebé
por
parte de la
madre
y la alimentación
periódica que se desarrolla como si
fues
e un medio de
comunicación entre ambos
una
canCión sin palabras.
os propied des opuest s
Tenemos pues
por
un
lado
una persona.
altamehte
dependiente la
madre
', y
al
mismo
tiempo
y en la
106
es la iniciación de la
lactancia
y en todo el alboroto y
la agitación que
implica el cuidado del niño. A
algu-
nas enfermeras les
resulta difícil aceptar estas dos
propiedades
opuestas de la madre y el
resultado
es
que
intentan
establecer
la
lactancia del mismo modo
en que provocarían
una
defecación en caso de estreñi-
miento.
Están intentando
algo
imposible
.
Muchas
inhibiciones alimentarias comienzan de este modo; e
incluso cuando
finalmente se establece la alimenta-
ción artificial
esta
experiencia permanece
para
el
bebé como algo
aislado que
no se
integra
con el proce-
so total que llamamos cuidado infantil.
En
mi trabajo
me esfuerzo constantemente por corregir
esta
falla
que en algunos casos es causada durante los
primeros
días y
semanas
por una
enfermera
que no
comprende
que,
aunque ella
es una
experta
en
su
trabajo
éste
no
incluye
el
hacer
que
un
bebé se relacione
con el pecho
de su madre.
Además como ya dije, la
partera
tiene sentimien-
tos, y puede resultarle difícil
permanecer inactiva
observando cómo el
bebé
pierde el tiempo cuando lo
ponen al
pecho.
Siente
el
impulso
de
acercar
el pecho
a
la
boca del bebé, o
viceversa
y el
bebé responde
apartándose.
Existe otro punto
que
es el siguiente: casi siempre
la
madre
siente en mayor o
menor
grado , que le ha
robado el
bebé
a su
propia
madre. Esto proviene de
cuando
ju gaba
al
papá
y a
la mamá
y
de
sus
sueños
de la época en
que
era una
niña muy
pequeña su
padre
era
su galán ideal.
Así
puede fácilmente sentir
y
en
algunos casos debe sentir que la enfermera es
la
107
madre vengativa que ha venido
a
llevarse al
bebé. No
.
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hay nada que
la
enfermera
deba hacer
al respecto
pero resulta mUy útil que evite llevarse al niño pr -
vando
a
la madre
de ese
contacto
natural----' para tra
erlo
envuelto en
una mantilla tan s6lo a la hora
de
la
comida.
Esto último no es
una
práctica moderna pero
era corriente
hasta
hace
poco.
Los
sueños las fantasías
y
el juego
que
subyacen
a
estos problemas persisten incluso cuando la enferme
ra
actúa
de tal manera
que
la madre tiene oportuni
dad
de recobrar su sentido de la realidad lo que logra
naturalmente
en
el curso de pocos
días
o
semanas.
Muy de
tarde
en
tarde entonces la enfermera debe
esperar que se
la
considere
una
figura persecutoria
aun
cuando no lo sea en
realidad
y aunque se mues
tre
excepcionalmente
comprensiva y tolerante. Tole
rar este hech·o es parte de su trabajo.
Finalmente
la
madre
se
recupera
en general
y
puede ver
a
la
enfer
mera tal
como
es en
realidad: una persona
que inten
ta
comprender
pero que
es humana y que
por
lo
tanto
no tiene una tolerancia ilimitada.
También debernos señalar que a la
madre
espe
cialmente si es algo inmadura o ha sido una niña
carenciada
le resulte muy
difícil
renunciar
a los cui
dados
de la
enfermera
y
quedarse
sola para
cuidar
a
su hijo
tal
corno
ella misma necesita que
la
cuiden. De
esta manera
la
pérdida del apoyo de
una
buena
enfermera
puede provocar dificultades
muy reales
en
la siguiente etapa cuando la madre prescinde de la
enfermera
o ésta
se
aleja.-
De
esta
manera el
psicoanálisis
a mi modo de ver,
aporta
a
la
obstetricia y a
todas las tareas que impli-
108
·
.
j
:
.
f
;
j
can
relaciones
humanas
un incremento
en
el respeto
que las personas sienten por
los
demás
y
por
los dere
chos individuales.
La
sociedad necesita técnicos aun
en lo que se refiere a cuidados medicos y de enferme
ría pero cuando
se
trata de
personas
y no de máqui
nas
el técnico debe estudiar
la
forma
en que la gente
vive,
imagina
y crece a
través
de
la
experiencia.
[1957]
109
8
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(
a dependencia en el cuidado
del
niño
Resulta
valioso reconocer el hecho de la dependen-
cia.
La dependencia es
real. Los
bebés
y los niños no
pueden arreglárselas solos, y
esto
es
tan
obvio que los
simples he hos de la dependencia se pierden fácilmen
te.
Podemos decir que la historia del crecimiento del
niño es la historia de una
dependencia absoluta,
que
va
disminuyendo
,
gradualmente
y
avanza
a
tientas
hacia la
independencia. Un
niño o
un
adulto maduros
tienen una, independencia que por for>una está combi
nada con necesidades de todo tipo, y con el amor, que
se torna evid ente cuando
una
pérdida provoca
un
estado de aflicCión.
Antes del nacimiento, la absoluta
dependencia
del
bebé es concebida principalmente en términos corpo
rales o físicos. Las últimas
semanas
de vida
uterina
afectan el desarrollo corporal del bebé y es plausible
la idea
de que comienza a
surgir
un sentimiento
de
seguridad
o de inseguridad acorde con el estado de
la
mente del nonato,
cuya capacidad
funcional es cier
tamente muy restringida en esta temprana etapa
debido a
que su
cerebro no ha
alcanzado aún un
com-
111
pleto
desarrollo.
Además,
durante el nacimiento, y
I
Algunas madres no pueden alcanzar este
estado
![Page 57: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/57.jpg)
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también antes, existe
un
grado
de conciencia que
varía de acuerdo con los
eventuales
efectos del estado
de la madre y con su capacidad de entregarse a las
alarmantes, peligrosas y
generalmente gratificantes
agonías de las
últimas
etapas del embarazo.
Debido a
que
los
bebés son
criaturas
altamente
dependientes al
comienzo de
su
vida,
son necesaria
mente
afectados
por
todo lo
que
ocurre. No
poseen
la
misma comprensión
que tendríamos
nosotros si estu
viésemos en su lugar, pero
constantemente tienen
experiencias que se suman en
sus sistemas
de memo
ria
de
modo tal
que les hacen sentir confianza en
el
mundo o por
el
contrario,
desconfianza y
una sensa
ción de estar flotando como un corcho
en
el océano,
juguetes de las
circunstancias.
En
la
situación
extre
ma qu e cop,¡¡tituye la falla
ambiental,
existe un
senti
miento
de
impredecibilidad.
Lo
que en última instancia
da
origen
a
un senti
miento
de
predecibilidad
en el bebé se
describe en tér
minos de
adaptabilidad
de
la madre
a
las necesidades
de aquél. Se trata de un asunto muy complejo y difícil
de
expresar
en palabras, y en realidad, la
adaptación
a
las
necesidades de un bebé sólo
puede lograrla
en
forma correcta
o suficientemente
correcta una madre
que
se
entrega temporariamente al
cuidado de
su
bebé. No se
puede lograr
poniendo empeño
ni
leyendo
libros .
Corresponde al estado
especial
en que
se
encuentra
la
mayor
parte
de las madres al final del
embarazo, un estado en el cual están naturalmente
orientadas hacia este
perso,naje
central
e l bebé- y
saben lo que él está sintiendo.
112
1:
1,
1
1:
con su primer hijo, o
tienen algún
motivo
para
no
alcanzarlo con uno
de
sus hijos
aunque saben que
sí lo
lograron
en un
embarazo anterior.
Estas cosas no
pueden
evitarse. No
se puede
tener éxito
siempre
. Y
generalmente existe alguien
disponible
para aportar
lo que se
necesita -quizás
el
padre,
o
una
abuela,
o
una
t í a
cuando
una madre
no
puede
hacerse
cargo
de un bebé. Pero
en general
esto se logra, si las cir
cunstancias
son
medianamente seguras para
la
madre,
y luego ella
quizás
después de algunos
minu
tos, o incluso
después
de
algunas horas,
de
sentir
rechazo
por su
hijo
sabe sin necesidad de
compren
derlo todo, cómo adaptarse a las necesidades del bebé.
Cuando ella
misma
era un bebé, tenía
precisamente
iguales
necesidades.
No lo
recuerda,
pero la
experien
cia
nunca
se pierde, y de
alguna
manera
ocurre que
la
madre
se
enfrenta
a
la
dependencia
del bebé con
una
comprensión
altamente
sensitiva
y
personal que
le
posibilita adaptarse a una
necesidad
real.
El conocimiento teórico no es
en
modo alguno
necesario,
y durante millones de
años
las madres
han
realizado
esta
tarea
con
agrado
y
en forma satisfacto
ria
.
Por supuesto
que,
si cierto grado
de
comprensión
teórica puede agregarse
a
lo que
es natural,
tanto
mejor,
especialmente si
la madre debe
defender
su
derecho a
hacer las
cosas bien a su modo y cierta
mente) su derecho a
equivocarse. Las personas que
desean
ayudar, incluidos
los médicos y
las
enferme
ras,
que .
son necesarias en
caso de
emergencia, no
pueden
s·aber
tanto
como la
madre que
ha
tenido
un
aprendizaje
de
nueve
meses) cuáles son las necesida-
113
des inmediatas del
bebé
. y cómo han de adaptarse a
pa
'
ra poder
asumir la
plena responsabilidad
de su
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li
ji
ellas.
Estas
necesidades
revisten infinidad de
'formas, y
no
son solamente
oleadas
periódicas de
hambre.
Dar
ejemplos
pondría
,
en evidencia que
sólo
un poeta
es
capaz de expresar en palabras lo que presenta una
variabilidad infinita.
No
obstant
e,
algunos puntos
podrían ayudar
al
lector
a
comprender
cómo
es
la
necesidad
cuando
el
bebé
se
encuentra
en un estado
de
dependencia.
En
primer lugar
están
las necesidades
corporales.
Quizás un bebé necesite ser cambiado de posición, O
necesite estar más abrigado o menos envuelto para
poder
eliminar
s
us
exudados acuosos. O su sensibili
dad cutánea necesite de
un
~ o n t c t o
más
suave: lana
por
ejemplo. O
tenga un
dolor, un cólico
quizás
y
por
un
momen1io
necesite que
lo
lleven
doblado sobre el
hombro.
La alimentación
debe
ser incluida entre las
necesidades físicas.
En esta
enumeración
está implícita la protección
contra
perturbaciones
graves: no se lo expone a avio
nes
de vuelo '
rasante
su
cuna
no corre
peligro
de caer
se,
sus
ojos no están
expuestos al
sol directo.
En segundo
lugar existen
necesidades muy suti-
les
que
s61
pueden ser
satisfechas
por medio del con
tacto
humano.
Quizás el bebé necesite sentir el ritmo
respiratorio
de la
madre
o los
latidos
de un corazón
adulto.
O
necesite
sentir el olor de la madre o del
padre
o los sonidos
que indican actividad
y
vida en
el
ambiente
o
percibir
los colores y el
movimiento
de
modo de no
quedar libredo
'a
sus
propios recursos
cuando
aún
es
demasiado
joven ' o inmaduro como
114
1,
I
1
I
vida.
Detrás de estas necesidades se halla el hecho de
que los bebés están exp1 estos a sentir las
ansiedades
más
severas que puedan i m a g i ~ r s e Si se los
priv;
íef contacto
familiar
y
humano
durante-demasiado
-tIempo (horas
J
min); tos) tienen
experiencias que
só
lo
podemos
describir
con
palabras
como
éstas:
partirse en
pedazos
caída
interminable
morir,
morir
y
morir
total desesperanza
de
que
se
renueven
los contactos
Un
hecho importante es que la 'mayoría de los
bebés
atraviesa las
primeras etapas de la dependen-
cia
sin tener estas
experiencias
y ello
es
así porque
su dependencia
es reconocida y satisfechas
sus
necesi
dades
básicas, y
porque la madre
o la
figura
materna
adapta su modo de vida a estas necesidades .
Es posibte apreciar que, con buenos cuidados, estos
tern les sentimientos
se convierten en
buenas
expe
riencias
que son el
fundamento
de la confianza en
la
gente
y
en
el
mundo. Por
ejemplo, el
partirse en peda-
zos se convierte
en relajación
y
en
sosiego si un
bebé
está en
buenas
manos;
la
caída interminable
se con
vierte en el goce de ser llevado en brazos y en la exci
tación y el placer que se asocian con el hecho de ser
transportado;
el morir, morir y
morir
se convierte "en
una deliciosa conciencia de
estar
vivo;
la pérdida
de
la
esperanza
con
respecto
a
las
relaciones se
transforma
115
cuando
la dependencia
es correspondida por
la
cons-
instaura un tratamieI to a
caus. l:
de 1. na anJLmalía que
![Page 59: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/59.jpg)
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tancia,
en
un sentimiento de confianza en ~ u e
au?
estando solo el bebé tiene a alguien que lo cmde.
La
mayorla
de los bebés reciben un
c u ~ d a d o
sufi-
cientemente
bueno y,
lo que es
más,
lo recIben
conb
;
nuamente
de
una
persona
hasta
el
momento
en que
encuentran satisfacción
en conocer Y en confiar en
otras personas
que
sienten amor
en
una forma que las
torna
confiables y capaces de
adaptarse
.
La experiencia de la dependencia que
ha
sido
satisfecha
es lo que confiere al bebé la capacidad de
comenzar
a responder a
las demandas que tarde
o
temprano
la madre
y el
.ambientel: plantearán
.
Pero, cierta proporcIón de bebes
e x p e n ~ e n t a n la
falla ambiental mientras son
dependieptes
y por lo
tanto
sufren
en
mayor
o
menor
grado un daño difícil
de reparar .En
el
mejor
de los casos el bebé,
al
crecer
y
convertirse
en
niño
y
en adulto,
arrastra
consIgo el
recuerdo
soterrado de
un
desastre que le ocurrió a
su
self y dedica
mucho
tiempo y energía a organizar
vida de
manera
tal de no tener que volver a expen-
mentar
ese dolor. .
En
el
peor
de los casos, el
desarrollo
del niño como
persona se
encuentra
permanentemente distorsionado
y
por
lo
tanto su
personalidad se deforma o su carác-
ter se tuerce.
Aparecen
síntomas que p r o b a b l e ~ e n t e
se considerarán perversos, y el niño deberá sufnr por
causa de aquellos que piensan que el castigo o .la_
edu
::
cación correctiva pueden curar lo que en realIdad es
una
consecuencia profundamente
arraigada
de
la
falla
ambiental. O el
niño
como persona
está
tan per-
turbado que se
diagnostica
enfermedad mental, y se
116
debería
haber
sido
evitada.
El elemento
tran
uiIizador cuando
se
consideran
es as cuestiones
tan que la
mayor
parte
de
los bebés no sufren de esa manera, y salen airosos sin
necesidad de
dedicar su
tiempo y energía a construir
una
fortaleza par¡¡. mantener alejado a un enemigo
que en
realidad
habita
dentro
de
sus
muros
.
En
el .caso de
la
mayoría
de
los bebés, el hecho de
que son
deseados y amados por sus madres y sus
padres, y por toda su famili¡¡., constituye el marco en
el que cada niño puede convertirse en
un
individuo y
cumplir su destino siguiendo los
lineamientos
de su
dotación hereditaria
(siempr
e que la
realidad
externa
lo permita),
sintiéndose además
feliz
de poder identi
ficarse con otras personas y con animales y objetos del
ambiente,
y con la sociedad y
su
perpetua
autoorgani
zaci6n.
Lo
que hace que estas cosas sean en general posi-
bles es
principalmente
que
la
dependencia,
absoluta
.
en un primer momento pero que
evoluciona gradual
mente hacia
la independenda, es
aceptada y corres-
pondida por personas
que se
adaptan
a
las
necesida-
des del individuo en crecimiento, sin resentimiento,
debido a cierto sentido imperfecto de pertenencia que
puede
ser convenientemente denominado amor.
[1970]
117
9
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•
Comunicación del
bebé
con la
madre
de
la madre con el
bebé
comparación
contraste
En la primera de las conferencias de esta serie
el doctor
Sandler habló sobre la naturaleza
del psi
coanálisis.
En las
dos conferencias
siguientes
se
abordará
el
tema
de la comunicaciÓn inconscie
nte
entre
padres
e hijos y entre marido y mujer.
Por
mi
parte hablaré de la comunicación entre el bebé y la
madre.
Habrán
observado que al
referirme
al
tema
de
mi
conferencia no mencioné
la palabra
inconsciente. La
razón es obvia:
la palabra
inconsciente .sólo se aplica
ría
a la madre.
Para
el bebé, aún no existen un cons
ciente ni un inconsciente en el área que deseo exami
nar. o que hay es una
brazada
de anatomía y
fisiología,
y
además,
un
potencial
para
el desarrollo
de
una
personalidad
humana. Hay una tendencia
general hacia el crecimiento físico, y una tendencia
hacia el desarrollo
en
la parte psíquica de la
unidad
psicosomática; hay,
tanto
en el
área
física como en el
área
psicológica,
tendencias heredadas
y
en
el aspec-
Véanse las notas preliminares escritas
para
este · trabajo,
pág . 140. (Comps.)
9
to psíquico, estas
tendencias heredadas incluyen
:
l
as
relaciones objetales y
hacia
una unidad psicoso
mática
satisfactoria.
2
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aquellas que conducen a
la
integración
o adquisición
de
la
totalidad.
Todas las
teorías
sobre el desarrollo de la
persona
lidad
humana se basan en la
continuidad,
la línea de
la vida,
que presumiblemente
comienza antes del
nacimiento; continuidad
que
implica
la
idea de
que
nada
de lo
que
ha
sido
parte de la
experiencia
de
un
individuo se
pierde
o
puede
llegar a perderse para él,
aun cuando, de modos diversos y complejos, se torne
inaccesible para la conciencia.
Para
que
el
potencial heredado tenga oportunidad
de
actualizarse
en el
sentido
de
manifestarse en
la
I b'
persona
del individuo, el '
aprovisionamiento
am
len
-
tal
debe ser adecuado. Es conveniente utiliza,r una
expresión como
quehacer
materno
suficientemente
bueno para
~ e n o t a r sin idealizarla,
la función de la
madre;
también
es
importante retener
el concepto de
dependencia
absoluta (del
bebé
con
respecto al
medio).
Que rápidamente evoluciona hacia una
dependencia relativa, y que siempre
tiende
hacia
la
independencia
(aunque
jamás
la
alcanza) . La inde-
, pendencia significa
autonomía;
la
persona
se torna
viable, como
persona también
,
físicamente
(una
uni
dad
diferenciada). '
Este esquema
del ser
humano en desarrollo toma
en cuenta
el hecho
de que, en un
comienzo, el bebé no
distingue lo que es no-yo de lo que es yo,
por
lo que,
.
en
el contexto
particular
de
las primeras
relaciones,
el
comportamiento del
ambiente
es parte del bebé, como
también
lo es el comportamiento de
sus tendencias
heredadas hacia
la
integración, hacia
la
autonomía
y
120
l '
La
parte
más precaria
del complejo
que denomina
mos bebé es su
experiencia acumulativa
de la vida.
No es lo
mismo nacer en
una
tribu
beduina,
en
medio
de
cálidas arenas, que en una prisión
política de Sibe
ria,
o
en
el
hogar
de
un comerciante en
la
húmeda
pero
hermosa Inglaterra
occidental.
El
bebé
puede
ser
convencionalmente suburbano,
o ilegítimo.
Puede
ser
hijo único, primogénito, el del medio
entre
cinco her
manos,
o el
tercero
de
cuatro.
Todo esto es
importante
y es
parte
de ese niño.
Las
circunstancias
del
nacimiento
no modifican el
potencial heredado de un niño, pero desde el primer
momento '
éste experimenta
y
acumula
experiencias
que
varían según la época y el lugar. Incluso la de
nacer:
hubo
un tiempo
en que la madre
se
agachaba
y
la gravedad atraía
al
niño
hacia
el
centro
del
mundo;
en otra
época la
madre
yacía de
espaldas, preparada
como para una operación, y teníá que pujar como si
estuviera en
el cuarto de baño, porque la
gravedad no
facilitaba su tarea.
A veces ,la
madre
se
cansaba de
pujar, desarrollaba
una
inercia uterina
y
posponía
todo
para
el
día siguiente. Dormía
bien
esa
noche,
pero el bebé,
ya
alertado
y
dispuesto
para el gran
sal-
2 Algunas personas se sorprenden al escuchar que las ten
del).cias
heredadas
del bebé son factores externos, pero son
tan
claramente externos a la persona del bebé como la capacidad de
la madre
para
ser
una
madre suficientemente buena, o su ten
dencia a enredarse en
lo
que
está
haciendo a causa
de
un humor
depresivo,
2
to, tenía que
esperar una
eternidad. Esto
producía un
conflictos
persona
les
internos
y de la
inutilidad
de las
defensas
que
han tenido que erigir
dentro de sí para
![Page 62: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/62.jpg)
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efecto terrible, y por el
resto
de su vida esa persona
sufría
de claustrofobia y de
intolerancia
a los interva-
los no programados entre los
acontecimientos.
Tal vez
haya
quedado
claro
que
algún tipo de
comunicación
se
establece
poderosamente
desde
el comienzo de la
vida
de
cada
individuo humano, y cualquiera sea el pot -
cial
el cúmulo
experiencial real
que se convierte en
un a
persona
resulta precario; el desarrollo puede ser
detenido o distorsionado en cualquier punto, y cierta-
mente puede no llegar
a
manifestarse nunca;
de
hecho,
la
·dependencia es en un .
principio
absoluta.
Ustedes
podrán observar que los estoy conducien
do hacia un punto en el que la verbalización no tiene
significado
alguno.
¿Qué conexión hay, entonces, entre
todo esto y el psicoanálisis, que ha sido construido
sobre la baseo de
interpretaciones
verbales de
ideas
y
pensamientos verbalizados?
Brevemente, diría
que el
psicoanálisis tuvo que
COmenzar sobre
una
base de
verbalización,
y que un
método
semejante
resulta
muy apropiado
para
el tra-
tamiento
de un paciente que no es esquizoide
ni
psicó
tico; o sea, de un paciente de quien se
puede
dar por
supuesto que ha
tenido determinadas
experiencias
tempranas.
Por
lo común
denominamos
a
estos
pacientes psiconeuróticos, para
aclarar que no
llegan
al análisis con el propósito de corregir sus experien
cias más tempranas,
ni
de tener
por
primera vez
a1
ue
as
primeras vivencias
de
que carecieran.
Los
pacientes
psiconeuróticos
ya han superado
adecuada
mente sus
experiencias
tempranas,
con la consecuen
cia de que
tienen
el privilegio de
sufrir
a
causa
de sus
122
manejar
la
ansiedad relacionada con la vida instinti-
va,
siendo
la represión
la
defensa principal. Estos
pacientes están perturbados debido al trabajo que les
cuesta
mantener reprimido su inconsciente, y encuen-
tran alivio durante el tratamiento
psicoanalítico
en
las nuevas
experiencias simplificadas,
ejemplos elegi
dos
cuidadosamente por ellos mismos día
tras
día (no
en forma deliberada, por supuesto)
para
la
confronta-
ción en términos de la siempre
cambiante
neurosis de
transferencia.
En nuestras investigaciones analíticas, en cambio,
los fenómenos
tempranos
pasan
al primer plano
como
elementos principales en dos formas: primeramente,
en las fases
esquizoides
por las que
cualquier pacien-
te puede atravesar, o en el tratamiento de sujetos
realmente
esquizoides
tema
del
que
no
me ocuparé
aquí); y en segundo lugar, en el estudio de las expe
riencias
tempranas reales que tienen
los bebés poco
antes
de nacer, durante el
nacimiento, al ser tomados
en brazos luego del nacimiento, y al ser cuidados y
entrar
en comunicación durante las primeras sema-
nas y meses,
mucho
antes de que la verbalización
haya
adquirido significado.
En consecuencia, lo
que intento hacer aquí
es con
siderar las
primeras ex
periencias
de la vida de todo
bebé,
especia
l
mente
en lo
que
se
refiere
a
la
comuni-
caClOn
Según mi hipótesis, al principio la dependencia es
absoluta, y el medio ciertamertte tiene importancia .
Entonces, ¿cómo hace un bebé
para
superar las com-
123
plejidades
de las
primeras etapas
del
desarrollo? Es
evidente que
no
podría convertirse en persona en
un
Las madres
o quienes
la s
'
sustituyen suelen
alcanzar este estado,
y
se las podría ayudar informán
![Page 63: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/63.jpg)
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ambiente no
humano;
ni siquiera la máquina
más
perfecta podría aportarle lo que necesita. Tiene que
haber un
ser humano,
los
seres humanos
son esen-
cialmente
humanos
--es
decir
imperfectos- y no
poseen la
confiabilidad
de las
máquinas. El
uso
que
puede
hacer un
bebé
de
un
ambi
e
nte
no
humano
depende
del uso previo de
un ambiente humano.
¿De qué manera podríamos describir la siguiente
etapa, relativa
a la experiencia de la
vida
que
tiene
el
bebé
cuando
se
encuentra en
un estado de
absoluta
dependencia?
Podemos
postular un estado
de
la madre
3
u n
es t
a
do psiquiátrico,
como el
ensimismamiento
o
la
concentración-; es algo
normal
y característico de la
etapa final del embarazo,
que se
mantiene durante
algunas
s e ~ n s o
meses
después del parto. (He
escrito
acerca
de esto, y lo
he denominado
Preocupa-
ción maternal primaria 4)
Debemos
suponer que en
todo el
mundo
los bebés
han nacido en el
pasado
y nacen hoy en un
ambiente
humano suficientemente bueno, es decir, en un
ambiente
que
se adapta
en
forma
apropiada
a sus
necesidades.
3 Cuando digo madre
no
estoy excluyendo al
padre,
pero
en esta etapa lo que nos concierne es el aspecto
maternal
del
padre.'
4 (1956)
En Collecled Papers: Through Paedialrics o Psy·
choanalisis Londres, Tavistock Publications Ltd.; Nueva York,
Basic Books, 1958.
124
doles que es un estado pasajero, del cual se recupera
rá n : Muchas mujeres lo temen porque
piensan
que las
convertirá
en vegetales,
como
consecuencia se
afe-
rran a los vestigios de
una carrera,
y
nunca
llegan a
comprometerse totalmente, ni siquiera en forma
tem
poraria.
Suele
ocurrir
que, '
en este estado, las madres
adquieren
una capacidad especial para ponerse en el
lugar del bebé, para casi
perderse en
una
identifica
ción con el bebé, de .manera
tal
que
saben
(al
menos
,
en fo r
ma genérica lo que
el
bebé
necesit¡¡. en
un
momento determinado.
Al mismo
tiempo siguen
sien-
do ellas mismas, son' conscientes de su necesidad de
protección mientras
se
encuentran en un estado que
las
hace vulnerables
. Asumen , la
vulnerabilidad
del
bebé. También
dan
por
supuesto
que
serán capaces
de
recuperarse de
ese
estado
especial
en
el
curso
de
unos
pocos
meses. Por
lo
general
los
bebés encuentran
con-
diciones
óptimas cuando
son
absolutamente depen
dientes; pero esto no
sucede
en algunos casos. Los
bebés
que
no
reciben
un
cuidado
suficientemente bue-
no no
se realizan
a sí mismos,
ni siquiera
como bebés .
Los genes no
bastan.
Variando
el
tema, me ocuparé ahora
de
una
com-
plicación adicional
que obstaculiza
el desarrollo de mi
discurso.
Se relaciona
con
la diferencia esencial entre
la madre
el bebé.
Ciertamente,
la
madre
ha sido ella
misma
un bebé.
Todo est.á
presente en ella, en algún
lugar; el conglo-
merado de
experiencias
de
su
propia
dependencia,
125
del logro
gradual
de
su
autonomía.
Además h ju -
do
a ser
un
bebé, y
también
al
papá
y
la mamá ; ha
.
piensa que una tendencia en el material que el
aciente presenta requiere una
interpretación.
Impor-
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tenido regresiones a comportamientos infantiles
en
el
curso de enfermedades; quizás
ha
observado a su
madre mientras ésta cuidaba a sus hermanitos meno
res. Tal vez
ha
recibido
instrucción ac er
ca del cuidado
del bebé, o leído libros,
ha desarrollado sus
propias
ideas
sobre lo
que
es
bueno
y lo
que
es malo
en
el
man
ejo del bebé. A no
dudar está
profundamente
influida
por las
costumbres locales, y las acepta o las
critica, o las deja de
lado
como una persona indepen
diente o pionera.
Pero
el bebé nunca
ha
sido
una madre. Ni
siquiera
ha
sido
un
bebé anteriormente.
Es una experienci
totalmente ~ u v No
hay
normas. El tiempo no se
mide con relojes ni con amaneceres y atardeceres,
sino con el ritmo del corazón y la
respiración
de la
madre,
con el aumento y la disminución de
las
tensio
nes instintivas,
y con
otros patrones
esencialmente no
mecánicos.
Al
describir
la comunicación entre el
bebé
y la
madre nos
encontramos
con
esta
dicotomía esencial:
la madre puede
descender
hasta modos infantiles de
experiencia, pero el bebé no
puede
elevarse hasta la
complejidad del adulto. De esta manera, la
madre
puede hablarle o no a
su
bebé; no importa, el lenguaje
no es
importante.
.
En
este
punto,
ustedes
desearán
que diga al
go
ace
rca
de
las
modulaciones
del
lenguaje, incluso
en
el
nivel más complejo.
En
la la12.or analítica, el paciente
verbaliza
y el analistlí iñfe rpreta. N o es simplemente
una
cuestión de- comunicación verbal. El analista
126
ta
mucho
la
forma
en que
el
analista
utiliza
las
pala
bras
y,
en
consecueI .cia,
la
actitud subyacente a
la
interpretación.
Una
de mis
pacientes hundió
sus
uñas
en
la
piel de mi
mano
en
un
momento de
intensa
emo
ción. Mi interpretación . fue:
"¡Ay "
Esto no involucró
para nada
mi bagaje
intelectual,
y fue
bastante útil
porque
se produjo
inmediatamente (y
no luego de
una
pausa para la
reflexión), y po;rque significó
para la
pacIente que mi
mano estaba
viva, que
era parte de
. •
- mí, y que yo estaba allí para ser utilizado. 0, mejor
dicho, puedo ser utilizado si sobrevivo.
Aunque el psicoanálisis de pacientes a.aecuados se
.
basa en la
verbalización, todo
analista
sabe que, ade
más
del contenido de las interpretaciones, la
actitud
subyacente a
la verbalización
tiene su importancia, y
que
esa actitud
se
refleja
en
los
matices
,
en
la elección
de
la
oportunidad y en miles de formas comparables a
la
infinita
variedad
de
la
poesía . .
Por
ejemplo, el enfoque no
moralista, que
es esen
cial
para la psicoterapia
y
para la
asistencia social, no
Se
transmite
con palabras, sino a través de la
actitud
no moralista del profesional. A esto mismo se refiere
el estribillo de una conocida canción: "No se trata
exactamente
de lo que ella dice , sino de l modo desa
gradable
en que
lo dice."
En relación
con el
cuidado
del bebé,
la
madre
que así
lo desea puede
mostrar una
actitud moralista
mucho
antes
de
que
palabras
como
"travieso" tengan
sentido
para el bebé. P.uede disfru
tar diciendo: "Maldito
seas,
pequeño tunante de un
modo agradable, lo cual hará que ella se sienta mejor
127
y que el bebé le sonría, satisfecho porque su madre le
habla. 0, de un modo más sutil: Cállate mi niño,
Podríamos examinar lo patológico o lo normal;
como resulta más simple examinar lo normal, elegiré
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calla de una vez", palabras no demasiado
amables,
pero
que
componen una canción de cuna
bastante
dul-
ce.
Hasta
. es posible
para una
madre
mostrar
a
su
bebé, que
aún
no sabe hablar, que lo que q1. iere decir
es: "Dios
te castigará
si
te
ensucias
·
ahora
que
acabo
de asearte , o algo muy
diferente
como: "¡No
puedes
,
hacer
eso allí ", lo cual implica una confrontación
directa
cÍe
deseos y
personalidades.
¿Qué es lo que se comunica entonces, cuando una
madre se
adapta
a las necesidades de
su
bebé? Me
referiré ahora al concepto de sostén. Representa una
valiosa economía el uso, y aun la explotación, del
tér
mino sostén cuando
se describe
el contexto
en
el que
tienen lugar
i,mportantes .
comunicaciones en
los
comienzos de
la experiencia
de
vida de
un
bebé.
Si
adopto esta línea, explotando el concepto de sostén,
entonces
tendremos
dos cosas:
la
madre que sostiene
al bebé, y el bebé que es sostenido y que atraviesa
rápidamente
una serie de etapas
evolutivas
de extre
mada importancia para
su afirmación
como
persona.
a
madre no necesita saber o que le está ocurriendo
al
bebé. Pero el desarrollo del bebé sólo puede
tener
lugar en relación con la confiabilidad
humana
del sos-
tén y del manejo.5
5 "The Theory of
Parent-Infant
Relationship"
(1,960).
En
The Maturational Processes and the Facilitating Environment
Londres, Hogarth Press
and the Institute
of Psychoanalysis,
1965.
128
.
1
1
.
esta alternativa
La
capacidad de la madre de
satisfacer las
cam-
biantes
necesidades
de su bebé le permite a
éste tener
una
línea de vida, relativamente ininterrumpida; le
permite también experimentar
estados
de no
integra
ción y sosiego, confiado
en un
sostén que
es
real,
junto
con reiteradas fases de integración, que son parte de
la
tendencia heredada
del bebé
hacia
el crecimiento.
El
bebé
pasa
fácilmente de
la integración
a la no
inte
gración apacible y viceversa, y
la
acumulación de
estas experiencias conforma
un
modelo y establece
una
base
para las expectativas del bebé. El bebé llega
a creer en la confiabilidad de los procesos
internos
que conducen a
la integración
' en
una unidad.
6
A medida que prosigue el desarrollo, y el bebé ya
ha
adquirido
un adentro
y
un
afuera,
la
confiabilidad
en el ambiente se convierte en
una
creencia, una
introyección basada en la experiencia de confiabili-
dad
(no
mecánicamente
perfecta sino
humana).
¿N o es
verdad
que la madre se ha comunicado con
el bebé? "Soy c?nfiable l e
ha
dicho- no porque sea
una
máquina, sino porque sé lo que necesitas en este
momento; y me importa, y deseo darte lo que necesi-
tas. Esto es lo que llamo amor en esta etapa de tu
desarrollo." .
Pero
esta
cIase de comunicación es silenciosa.
El
6 "Primitive Emotional Development"
(1945).
En Collecled
Papers: Through Paedialrics
o
Psychoanalysis
Londres, Tavis-
tock Publications; Nueva York, Basic Books,
1958.
129
bebé no escU:cha ni registra la comunicación, sólo los
efectos de
la
confiabilidad; esto se registra en térmi-
sostén producen
en el bebé
una
nsied d inconcebi-
ble;
el contenido de
esta
ansiedad es:
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nos de un continuo desarrollo. El bebé no
sabe
nada
acerca
de
la comunicación, excepto por los efectos de
una
falla
en
la confiabilidad. En ello radica la diferen-
cia
entre
la perfección mecánica y el amor humano_
Los
seres
humanos fallan una y
otra
vez; y
en
el curso
del cuidado
corriente
una
madre está constantemente
reparando
sus fracasos. ,
Estas
fallas relativas segui-
das de
una
reparación
inmediata
equivalen induda
blemente a una comunicación, y el
bebé
ll ga a cono-
cer el éxito. Así,
una
adaptación
exitosa
brinda
un
sentimiento de seguridad de haber sido
amado.
Como
analistas conocemos
esta
cuestión
porque estamos
fallando continuamente y provocamos enojo. Si logra-
mos sobrevivir, nos habituamos. Estos
innumerables
fracasos s e ~ i o s de un cuidado
reparador
vienen a
ser una
comunicación de amor, de que
hay un
ser
humano que se preocupa.
Cuando
la falla no
es
repa
rada
en
el tiempo adecuado -segundos
minutos
horas-
utilizamos
el término .privación. Un niño pri-
vado es el que, después de
haber
conocido la repara
ción de
las
fallas, llega a experimentar fallas no
repa
radas. En ese caso el niño deberá dedicar su vida a
provocar condi.ciones
en
que las fallas vuelvan a ser
reparadas brindando así un modelo de vida.
Como ustedes
comprenderán
estos miles de
fraca
,
sos relativos de
la
vida normal son muy diferentes
de
las
fallas
graves en
la
adaptación. Estas
no
producen
enojo porque el bebé no
está aún
organizado para eno-
jarse
por algo; el enojo implica conservar
en
la mente
el
ideal
que ha sido destrozado. Las fallas graves en el
130
(1)
Partirse
en pedazos.
(2) Caída interminable.
(3) Completo aislamiento ya que no
existen
me-
dios para comunicarse.
(4)
Separación entre
psique
y soma.
Estos son los frutos de
la desprovisión la falla
ambiental esencialmente no reparada.
O b ~ e r v a r á n que no he tenido
tiempo
para hablar
sobre la comunicación con el intelecto así sea con el
rudimentario intelecto del bebé; debo conformarme
con
mis referencias
a la parte
psíquica
de
la
unidad
psicosomática.)
es posible
pensar
en
las
fallas graves de adap
taCIón como una forma de comunicación. No
necesita
mos enseñarle a un bebé
que
las cosas pueden fraca-
sar. Si las
cosas
fracasan y
no se
las repara
rápidamente
el bebé quedará permanentemente afec-
tado,
su
desarrolio se desviará y
la
comunicación
habrá
sufrido un colapso.
Elaboración del tema
Quizás
he
dicho 1 suficiente como para llamar la
atención
respecto de las primeras comunicaciones
silenciosas,
en
su
forma básica.
Quisiera
decir algo
más enunciando algunos criterios.
a)
La
vigencia de la intercomunicación entre la
131
madre y el bebé se mantiene
en
determinadas formas.
Están los ·movimientos respiratorios de
la
madre,
la
la interpretación. No olvidemos pues el juego, en el
que se origina el afecto y disfrute de
la
experiencia.
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calidez de su aliento, un olor particular _suyo,
muy
variable. También el sonido de los latidos de su c o r ~ -
zón,
un
sonido
bien
conocido para el bebé, en la medI
da en que éste es
una
persona capaz de conocer
antes
del nacimiento.
Un
ejemplo de
esta
comunicación física
básica
es el
movimiento que hace
la
madre al mecerlo,
a d ~ p t a n d o
sus
movimientos a los del bebé. Este movlmlento. de
balanceo previene la despersonalización o ,la p é r d l ~ a
de la unidad psicosomática. ¿Acaso no
v ~ r I a n
los rIt
mos de balanceo de los bebés? ¿No es poslble
que una
madre sienta qlle el ritmo de balanceo de un bebé
es
demasiado rápido o demasiado lento para un.a a d a p ~ a -
ción natural, en
contraste
con
un a
. adaptacIón artlfi
cial? En la
d e ~ c r i p c i ó n
de
este
tlpo de fenómenos,
podemos decir
que
la
c o m u n i c a c i 6 ~
e ~ t ~ b l e c e
en
términos de
mutualidad en la
experIenCIa fIslca.
b)
Está también el juego. No me refiero a los
jugueteos
o a las bromas. El interjuego de
la
ma.dre
el bebé determina un área que
podría ser
d e n ~ m m d
espacio común, la tierra de nadie que es la tlerra de
cada
hombre, el sitio donde se e n c u e n t ~ a el s e c r e t ~ el
espacio potencial que puede convertIrse
en
o b J ~ t o
transicional,7 el símbolo de
la
confianza y
de la
umón
entre el bebé y la madre,
una
unión que no mvolucra
7
Transitional
Objects and
Transitional
Phenomena
(1951). En Through Paediatrics to Psychoanalysls Londres,
Tavistock Publications, Nueva York, Basle Books, 1958.
132
e) También hay mucho
para
decir sobre
la
utiliza-
ción por
parte
dE; bebé de
la cara
de su
madre.
Pode
mos considerar a la cara de
la
madre como el prototi
po del espejo. El bebé se ve a sí mismo en la cara de
su
madre.
Si la
madre
está
deprimida,
o
preocupada
por
algún otro
asunto, entonces, por supuesto, 10 úni-
co que ve el bebé es una cara. 8
d)
A
partir
de este punto y de estas formas silen
ciosas de comunicación, podemos
pasar
a
considerar
las formas en que la madre
hace realidad
justamente
aquello que el bebé
está
preparado
para
buscar, dán-
dole así la idea de qué
es
aquello para lo cual
está
preparado. El bebé dice (sin palabras, por supuesto):
Tengo
ganas
de ...
,
y
en ese
preciso
instante la
madre viene y lo
cambia
de posición, o viene a alimen-
tarlo, y el bebé
puede finalizar
la frase: . .
cambiar
de posición, tomar el pecho, la mamadera, etc., etc.
Debemos decir que el bebé
fue
quien creó el pecho,
pero no hubiera podido hacerlo si la madre no
hubiese
venido a dárselo justo en ese momento. El mensaje
para el bebé es: Entra en el
mundo creativamente,
crea el mundo tú mismo;
solamente
lo que tú creas
tiene
sentido para ti. Luego: El
mundo está
bajo tu
control . A
partir
de
esta
experiencia inicial
e
omni-
8 Mirror-role of Mother and Family in Child Development
(1967). En
Playing and Reality
Londres, Tavistoek Publications,
1971.
133
potencia el bebé puede comenzar a experimentar la
frustración y llegar
un
día
' al extremo opuesto a
la
(¡recordémoslo ) los éxitos aparecen
en términos
del
crecimiento personal posibilitado por
un
aprovisiona
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omnipotencia, o sea, a tener el
sentimiento
de ser sólo
una partícula en el universo, un
universo que
estaba
allí
antes que él
fuera
concebido
por
un padre y una
madre
que
estaban
disfrutando el
uno
del otro. ¿No es '
a
partir
del sentimi
en
to de
ser ios
que los seres
humanos alcanzan la humildad propia de
la
indivi-
dualidad
humana?
Finalmente
ustedes podrían preguntar para qué
sirve toda
esta
charla
sobre
bebés
y
madres.
u ~ s i e r a
decir que o es que necesitemos ser
capaces
de decir
les a las madres lo que deben hacer, o cómo deben ser.
Si no son madre's, nosotros no podemos hacer
que
lo
sean.
Ciertamente pod emos abstenernos de interferir.
Pero nuestras reflexiones pueden tener un ' propósito.
Si
aprendemos
de las madres y de los bebés sabremos
qué es lo que los
paciente
s esquizoides
en tratamien-
to, con su forma peculiar de transferencia necesitan
de nosotros . además existe una
realimentación:
podemos aprender de los pacientes esquizoides cómo
observar
a las madres y a los bebés, y ver con
mayor
claridad
lo que ocurre.
Pero es
esencialmente a p rtir
de
las
madres y de los bebés que aprendemos acerca
de las necesidades de los pacientes psicóticos, o de los
pacientes
en fases psicóticas.
. Es en las primeras etapas de la
intercomunicación
entre el bebé y
la
madre cuando ésta sienta las
bases
de la futura salud mental del bebé, y en el tratamien-
to .
de
la
enfermedad
mental nos
enfrentamos
necesa
riamente con los.
detalles
de las tempranas fallas en
la facilitación. Nos enfrentamos con las fallas,
pero
134
miento ambiental adecuado. Porque lo que hace la ·
madre cuando actúa
suficientemente bien
es
facilitar
los procesos del desarrollo del bebé,
permitiéndole
realizar en
cierta medida
su potencial heredado.
. Todo lo
que hac
emos en un tratamiento psicoanalí
tico exitoso es
remover
las trabas
del d
esa
rrollo y libe
rar los procesos del desarrollo y las tendencias
here-
dadas del
paciente
individual. De
un
modo peculiar,
podemos realmente alterar el pasado del paciente de
manera tal que un
paciente
cuyo ambiente maternal
no fue lo
suficientemente bueno puede
convertirse en
una
persona que ha tenido
un
ambiente facilitador
adecuado, y cuyo crecimiento personal
ha
podido en
consecuencia producirse, aunque
tardía
mente . Cuan-
,do e sto sucede, el analista recibe una recompensa que
no bene mucho qu e ver con la gratitud
muy
similar a
la
que obtiene
un padre cuando
su
hijo
logra la
auto
nomía. En
un
contexto de sostén y
manejo
suficiente
mente buenos, el nuevo individuo llega a realizar
parte de su potencial. De alguna manera silenciosa
mente
hem?s
transmitido confiabilidad, y el
paciente
ha respondIdo con el crecimiento
que podría
haber
tenido lugar en las etapas
más
tempranas
dentro
de
un
contexto de cuidado humano.
Nos
resta
considerar la
cuestión de
si puede decir
se algo útil acerca de la comunicación del bebé con la
madre. Aún me
estoy refiriendo a
las
etapas más
tem
pranas. Ciertamente algo les sucede a las personas
cuando enfrentan con el desamparo que, se supone,
caractenza a un bebé. Sería
terrible que abandonasen
135
a un bebé ante
nuestra
puerta porque nuestas reac
ciones
ante
el desamparo del bebé
alterarían nuestra
vida y quizás truncarían nuestros planes.
Esto
es bas
Te
encuentro;
Sobrevives a lo que te hago hasta que llego a reco-
,
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tante obvio pero requiere cierta reformulación en tér-
minos
de
dependencia porque aunque
el bebé
está en
cierto sentido desamparado
en
otro
sentido
podría
mos decir
que
tiene un
enorme potencial para
seguir
viviendo
para
desarrollarse
y
realizar su
potencral.
Casi pódríamos decir.que aquellos que están
en
posi
ción de cuidar a
un
bebé
están
tan desamparados con
relación af
d·esamparo del
bebé
como
puede aparentar
estarlo él.
Quizás haya una
lucha
de desamparos.
Con respecto a
la
comunicación de " bebé coñ
la
madre pienso que
la
cuestión puede plantearse en
términos de creat ividad y sumisión. Cabe afirmar
que en la salud
la
comunicación creativa
tiene
prio
ridad
sobre
la
sumisión.
Si contempla
el
mundo
y se
relaciona
con
éí
creativamente el bebé
puede
obede
cer
sin sentirse
menoscabado.
Cuando
el
patrón
es
inverso y predomina
la
sumisión
pensamos en
la
enfermedad y vemos en ello
una
mala base
para
el
desarrollo del individuo.
Así llegamos a
la
conclusión de
que
el bebé se
comunica creativamente y que con el tiempo adquie
re
la capacidad de
utilizar lo
que
ha descubierto. Para
la
mayor
parte
de las personas el mayor elogio es ser
descubierto y utilizado y, en consecuencia supongo
que estas palabras
podrían
representar la comunica
ción del bebé con
la
madre:
. 136
., .
I
l
1,
I
:
I
.
nocerte como no-yo;
Te
utilizo;
Te
olvido;
Pero tú me
recuerdas;
Te
sigo olvidando;
Te
pierdo;
Estoy triste.
[1968]
137
uente
original
de cada capítulo
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•
1. La madre de devoción corriente . Conferencia inédita
ofrecida
la
Asociación de Escuelas de Enfermería de
Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Sección Londinense,
16 de febrero de 1966.
2. Saber y 'aprender . Conferencia dirigida a las madres,
transmitida
por
la BBC, 1950.
Publicada
por primera
vez en The Child and The Family Londres, Tavistock
Pubications,
Ltd., 1957.
3
La
lactancia
natural como una forma de comunica
ción . Trabajo leído en ausenc
ia
de Winnicott '
en
una
conferencia sobre la lactancia
natural
organizada
por el
National
Childbirth Trust en Londres, noviembre de
1968. Parcialmente pubicada en
Maternal
and Child
Care setiembre de 1969.
4. El
recién
nacido y su madre . Conferencia ofrecida en
un simposio sobre Los problemas fisiológicos, neuroló-
- gicos y psicológicos del
neonato
en Roma,
abril
de
1964. Publicada por
primera
vez con el título El neo
nato y
su
madre en cta
Pediátrica Latina
vol. XVII,
1964.
Durante la
conferencia, se proyectó la
película
descrita en
la
página 57.
5 El comienzo del individuo _
Escrito
en 1966
en
res
puesta a una carta enviada al Times de Londres por
el
139
doctor Fisher, entonces Arzobispo de Canterbury. Inédi-
to .
6. Sa
lud ambiental
en la infancia . En este capítulo, los
Notas preliminares para Comunicación del bebé con la
madre
y
de la madre con el bebé: comparación
y
contras-
te . Fechadas
el2
de noviembre de 1967.
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compiladores han
combinado
dos versiones de la confe-
rencia del mismo título
ofrecida
en un simposio
organi-
zado en la Real Sociedad de Medicina, Londres, marzo
de 1967.
Parcialmente
publicada
en
Maternal and
Child Care,
enero
de 1968.
7.
La
contribución del psicoanálisis a la
obstetricia .
Conferencia ofrecida en un
curso organizado
por la Aso-
ciación de Supervisores de Parteras, 1957.
Publicada
por primera vez
en
The Family and Individual Deve-
lopment,
Londres, Tavistock Publications,
Ltd., 1965.
8. La dependencia en el cuidado del niño . Publicado por
primera vez en
Your Child,
vol. 2, 1970.
9. Comunicación del bebé con la
madre
y de
la madre
con
el bebé:
comparación
y contraste . Una de las conferen-
cias
de
una serie pública sobre psicoanálisis, conocida
como i ~ t e r Lectures, Marylebone, Londres, enero de
1968.
Publicada por
primera
vez en
What is Psychoa-
nalysis?, Londres, Bailliere,
Tindall Cassell
Ltd.,
1968. (D.
W.
Winnicott escribió unas notas
preliminares
para esta conferencia en
noviembre
de 1967, que se
reproducen en
págs. 141 a 143
por
cuanto ofrecen una
perspectiva levemente distinta sobre el tema. Comps.)
140
Inconveniencia de términos corrientes tales como ins-
tinto maternal, simbi0sis.
Interés limitado de los estudios realizados en los ani-
males.
. Contribución del psicoanálisis.
Nótese
el término
inconsciente
en los títulos
de
confe-
rencias previas, pero no en este título.
. Motivo: los niños que no son conscientes no son incons-
CIentes.
El
acento está puesto sobre las etapas iniciales del
desarrollo de la persona que puede volverse consciente o
mconSClente.
En contraste: la madre o el padre) tiene todas las
características de la
persona
humana
madura.
La madre ha sido un bebé.
Además ella ha
jugado
a ser madre y se le han
transmitido
ideas.
El
bebé no
ha
. sido u n ~ madre,
ni ha
jugado aún a nada.
Para
continuar, es necesario
intentar resumir
las pri-
meras etapas del desarrollo del bebé humano. No hay
tIempo para
resumir
más que:
La continuidad
en
el
crecimiento individual.
141
Dependencia, casi
absoluta al
p ~ n ~ p i o .
Amenazas de
ruptura
en la contmUIdad debIdas a reac-
ponder a
esta
comunicación
por
medio de una respuesta
apropiada. De ello
deriva la
comunicación intencional de
todo tipo, no solamente de necesidades, sino también de
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ciones ante ciertos tropiezos.
Tropiezos considerados fallas ambientales en la
etapa
de la dependencia. . '
Liberación gradual del ambiente deblda
al
creclente
espectro de las predicciones del bebé. .
Ejemplo extremo: el bebé se comumca a
través
de
su
desamparo, de su dependencia.
Existe o no una comunicación según que la madre sea o
no capaz de identificarse con el de
saber
l? que es la
necesidad antes de que
las
necesidades especificas sean
indicadas.
Esto conduce a un estudio de los cambios
en
la madre
padre) relativos al embarazo y a la paternidad .
Postular una
condición especial,
temporana
pero que
requiere del abandono, como una enfermedad: En esta
<:on-
dición, la madre es tanto
el
bebé como ella misma; no sIen
te
una herida narcisista cuando resulta desplazada
de
su
rol
principal
por
estar
identificada con el bebé.
Puede asustarse de esto y se la puede
ayudar
diciéndo
le que dicho estado dura s610 unas pocas sema,nas o meses,
y que se recuperará. .
En ausencia de este estado temporarIO, no
puede
con
vertir las necesidades infinitamente sutiles del bebé en
comunicación.
La madre se comunica con
su
bebé sabiendo lo que él
necesita antes
que
la
necesidad
se
exprese
por medio
de un
gesto.
A
partir
de aquí
surge naturalmente
el gesto que
expresa
la
necesidad, y la madre
o
el
padre)
puede corres-
142
deseos. En
este
punto, la madre puede sentirse libre de
volver a
ser
ella
misma,
y de
frustrarse. Este
estado debe
ser
una
consecuencia del
anterior.
La frustración del yo quiero produce enojo. Aun el
fracaso
en corresponder
a gestos
intencionales
de yo quie
ro puede producir angustia, y
esta
comunicación
ayuda
a
la madre a hacer lo necesario,
aunque
sea con tardanza.
En cambio,
la
falla en satisfacer la necesidad que pre
cede
al
gesto' intencional puede producir únicamente '
una
distorsión del proceso del desarrollo infantil: no puede
obtenerse nada tan
bueno
como la cólera .
Debe tenerse en
cuenta
que cada
distorsión
del proceso
del desarrollo
infantil
es acompañado 'por una ansiedad
inconcebible:
desintegración
caída
in
erminable
fracaso total en la relación objetal, etc,
Nuestros
pacientes
fror,terizos, aquellos que nos ayu
dan a comprender
estas
cuestiones, arrastran consigo
experiencias de ansiedad
inimaginables, que constituyen
fallas
en
la comunicación
en la etapa
de la
dependencia
absolu ta. '
143
ota bibliográfica
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Indice analítico
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Barcelona Gedisa, 1980.]
Deprivation and Delinquency, 1984, Londres, Tavistock
Publications.
Holding, and Intérpretation: Fragment of an Analysis,
1986, Londres,
Hogarth Press and the Institute of Psy
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Home is Where
We
Start
From, 1986, Londres, Penguin
Books; Nueva York, W.W.
Norton
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1987, Reading, Massachusetts
Addison-Wesley Publishing Co., Inc. [Trad. esp.: Los
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Buenos
Aires, Paidós, 1989.]
Selected Letters
of D_W
Winnicott,
1987, Cambridge,
Mas
sachusetts Harvard University Press.
Human Nature, 1987,
Londres
Free Association Books_
146
Aborto, 73, 96
Acción originada en el ser 23-4
Adaptación
- complejidad creciente de la, 60-1
- de la madre al bebé, 27-8, 36-7,
89-90,112-16,127-31, 132-35
- fallas en la, 86-7, 112
- fall as
graduales
en la , 112
- que construye
un
sentido de
predecibilidad
en
el bebé, 112
- que permite al bebé
crear
el
mundo, 89-90
- Y amor, 130-31
- Y dependencia, 117
Adopción, 21
Agonía agonías véase demás
Ansiedad)
- del nacimiento, 97-112
- primitiva, 59-61, 68-9, 114-15,
130-32
- primitiva experiencias posi
tivas, 114-16
- Teflejo
de Moro
como forma
de
65-9
Agresión .
- del bebé,
en
la
alimentación, 49-
52
- el empujar el pezón dentro de la
boca del bebé como forma de,
88-9
- interferencia con la alimenta
ción del e é como forma de 44
- sostén in adecua ocomo forma
de, 87-8
- Yamo
r,
49-52
- Y desarrollo, 51-2
- Y supervivencia del objeto 49-52
Alimentación del niño
- e iniciación de las relaciones
humanas 88-90
- forzada en el bebé, 88-9
-
mal
manejo inicial de la 105
- la creación de la madre por el
bebé 89-90
Ambiente véase además Adapta
ción Entorno Facilitador
Materno
[s))
- confuso como causa de dificul
tades
con la
realidad
79-80
- confiabilidad en el, y desarrollo
de la confianza, 127-29
- debe ser
humano
al principio
86-7 123-24 127-28
- decepción a
causa
del, 24-7, 124-
25
- exi toso
y
crecimiento persunal
135-36
-
generalmenta
adecuado, 123-24
-
inseparable
del individuo
en
los
comienzos 78-9
- liberación
gradual
del, por eí
bebé, 141
147
- que sorprende al bebé, 37-8
- Y dependenc ia, 78-9, 123-25, 142
Y salud
en
la infancia, 83-94
Amor
-
comunicación
de los con la
madre 36-37
- consciencia prematura en los,
65-7,71-2
- y desarrollo e la confianza,
\ 127-29
...
Ydesarrollo e la creencia, 127-
29
Comienzos
- de la v da,
y
neces] dad de s o s ~
tén 86-7
- del indi viduo, 61-2, 73-81
![Page 75: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/75.jpg)
7/21/2019 Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]
http://slidepdf.com/reader/full/los-bebes-y-sus-madres-donald-winnicott 75/81
- como m rco para que un
niño
se
convierta en individuo, 117
- confiabilidad de la madre como,
127-29
- de la madre, casi fisico, 30-1
- del bebé por la madre 49-50
- humano us perfección mecáni-
ca, 130-31
- nuevo tipo de, cuando el objeto
sobrevive, 49-51
- que se vuelve evidente con la
pérdida, 111
Y destructividad, 49-52
- Ysatisfacción de la dependencia,
117
Ansiedad, ansiedades
véase
e-
má
Agonía)
- en la madre,
y
el sostén, 36-7
- experiencia
e
la, en los casos
fronterizos,
143
- inconcebible, 29-30, 59-60, 69-
70, 130-32, 143
- inconcebible, como fruto de la
privación, 131-32
_. inconcebible vs. experiencia
positiva, 114-16
- inconcebible y desintegración,
29-30, 59-60, 68-9
- inconcebible'
y
distorsión en el
desarrollo, 143
Autonomía
- desarrollo e la, en el niño,
21
- e independencia, 120-21
- impulsos heredados hacia la,
120-21
- logro de la, en el niño, como gra
tificación para los padres, 135-
36
Bebé, bebés véase
demás
Niño-s)
- agres ión inhumana en los, 49-50
- creatividad
us.
complacencia en
los, 36-7
- descripción de los,
en
los
comienzos, 119-21
-
falta
de experiencia en los, 125-
26,
142
- funcionamiento corporal en los,
como base para la salud, 93-4
- humanos, desde sus comienzos,
61-2 90-1 9 7-9
- nacimien to de los, efectuado por
ellos mismos, 68-9
- necesidades corporales de los,
113-15
- no separados del ambiente, en
los comienzos, 120-21
- potencial de los, para tomar
consciend8
de
sus potencialida
des, 135-36
- primeros
gestos
e
los, 38-9, 143
- reacciones de los,
ante las
fallas
en
la adaptación, 87-8
- respuesta de
los
, al reflejo de
Moro,
64-7 87-8
- sentimientos terribles que se
tornan experiencias positivas en
los, 114-16
- sorprendiendo al ambiente, 37-9
- Yacumulación de experiencia,
88-9, 112, 121-22
- Y ausencia de consciente e
,
inconsciente,
1 1 9 ~ 2
- y capacidaQ de
saber
lo que
siente la madre, 23-4
Y
capacidad de
utilizar
1
que
ha
sido descubierto, 36-7
- Y creación de la madre, 89-90
- Y creación del m undo, 134-35
,- Y desarrollo del adentro y del
afuera
91-129
148
-
Y desarrollo
e
sentimientos
relativos a lo bueno
y
lo malo,
91-2
- Y experiencia de la lactancia
natural 47-9
- Yexperiencia del nacimiento,
98-9, 121-22
- Y experiencia de omnipotencia,
24-5, 132-35
- Y necesidad e contacto físico,
114-15
Y protección del objeto, 49-50
Y sentido de la predictibilidad,
112
Y sentido del tiempo, 125-26
-
Yutilización del rostro de la
madre, 132-33
Benzle, Isa, 19
Carácter
- distorsión del, a causa de
la
falla ambiental, 115-16
- fuerza del, y lactancia natural,
42
- fuerza del, y maternaje a d e c u a ~
do, 43
Cerebro
- como órgano, 7 7
- Yexperietlcia de registro y orde-
namiento, 77
Ciencia
us
superstición, 97
Círculo
- como diagrama del yo del niño,
66-7
- que se convierte
en
dos en vez
e uno, 6 6 ~ 7
Código moral
- desarrollo del, como comienzo
del individuo, 79-80
- personal vs_ implantado, 79-80
- de los niños, cuando el cerebro
está anatómicamente estableci
do, 74-6
- de los niños, cuando la psicolo
gía se torna significativa, 76-7
- de los niños, cuando se fantasea
con tenerlos, 73-5
- de los niños, cuando son conce
bidos, 74-5
- de los niños, y desarrollo del
código moral, 79-80
- de los niños y distinción entre
yo y no-yo, 77-80
- de los niños, y objetividad, 78-80
- de los niños, y viabilidad, 76-8
Complacencia
-
en
el bebé y enfermedad, 136-
37
-
en
la madre, y enfermedad, 106
- vs .
creatividad, 136-37
Complejo, lo
- origen a partir de lo simple, 24-
5 89-90
Comunicación
- a través de la experiencia e
omnipotencia, 3 4 ~ 3 5
- a través de la mutualidad en la
experiencia física, 131-33
- a través de las necesidades del
bebé, 143
- a través de los gestos, 143
- a través del juego, 132-33
- de la confiabilidad de la
madre
127-29
- del amor, a través de
la
repara
ción de las fallas, 130-31
- del bebé
hacia
la
madre
135-37
- deliberada, que se origina en la
satisfacción de l
as
necesidades,
143
149
- entre el bebé
y
la
madre
119-20,
36-7,141-43
- entre el bebé y
la
madre, a
tra·
vés del manejo de las excrecio
Continuidad
- como base para el desarrollo,
120-21
-
del
bebé amenazada por las
Desarrollo véase demás Procesos
madurativos)
- distorsión del, y ansiedad incon
cebible, 143
lo l argo de
- y continuidad del contacto con
la mujer embarazada, 100-1
- Y dificultad para
ver
a los bebés
como seres
humanos
84
-
Y
la lactancia
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http://slidepdf.com/reader/full/los-bebes-y-sus-madres-donald-winnicott 76/81
nes)
91-2
- falla
en
la,
durante la etapa
de
dependenc
ia
absoluta, 142-43
- que tiene lugar desde los
comienzos de
la
vids
1
121-22
- ruptura de
la
, a través de
la
pri
vación, 131-32
- silenciosa, 127 -32
- uso por el bebé del rostro de la
madre
como forma de, 132-33
Concepción
- como accidente, 74-5
- como el origen de los niños, 74-5
Conciencia prematura provocada
por la falla ambiental 65-7,71-2
Confiabilidad
- como fanna de amor, en los
comienzos de la vida, 127-29
- creencia
del.obebé
en la, 127-29
- de la
madre
127-29
- experiencia del
bebé
de la , a tra-
vés del sostén, 127-29
Confianza
- capacidad para la, en el niño, 81
- de la madre, en la partera y en
el médico, 100
- del paciente, en el analista, 69-
70
- que surge de la continuidad en
el cuidado, 115-16
Conocimiento
- de los especialistas, 33-5, 39-40,
44
- dos tipos de, 33
- natural, en las madres, 33-5, 39-
40
- proveniente de los libros e ins
trucción us. maternaje natural,
85-7
Contacto ocular, entre la madre
y
el bebé, 48-9
reacciones ante las dificultades,
142
- del desarrollo, 130-31, 142
- del niño, fragmentada por las
reacciones ante las ofensas, 87-8
- del ser, 66-7
- en el cuidado del bebé, 115-16
Creatividad en el bebé, 89-90, 134-
37
Creencia
- capacidad para la, en el niño, 81
- comienzos de la, en el bebé,
127-
29
Culpa por el fracaso materno 26-7
Dependencia
- absoluta, del bebé, en los
comienzos, 27-8, 78-9, 111, 120-
25, 141
- absoluta, en el útero,
111
- absoluta, y necesidades del
bebé, 113-15
- como realidad, 111
- de la madre durante el parto,
100
- en el cuidado de los niños, 111-
17
- falla ambiental durante la, 115-
16 141 142
- que tiende hacia la independen
cia, 78-9, 111, 120-21
- relativa, 78-9, 111, 120-21
- satisfecha por la adaptación
humana
a la necesidad, 117
Depresión materna, 26-7, 38-9,
120-21n 132-33
Desadaptación
gradual
de la
madre
24-5
Desamparo en el bebé recién naci
do, 135
-37
141
150
vías naturales, 42
- movimiento regresivo
del,
en la
esquizofrenia, 68-9
.
-
y uso positivo de la destructivi
dad 51-2
D
es
integración como ansiedad
inconcebible, 29-30, 68-9
Destructividad,
véase
Agresión
Determinantes de
la
conducta
infantil, 61-2
Devoción, naturaleza de la, en las
madres, 20-1
Distinción entre yo y no-yo
- ausente en el comienzo,
120-21
- como comienzo del individuo,
77-9
- facilitada
por
el entorno, 78-9
-
Y establecimiento de
la
identi-
dad 78-9
Dream Child , 74-5
Embarazo
- como período
de
preparación, 21
- nuevo, demasiado pronto, de s-
pués del primer bebé, 24-5
Enfermeras véase
demás
Parte
ra)
- confianza de la madre en la s, en
~ ~ ~ o m e n t o de la internación,
-
e instrucción a los padres, 85-7
-
e interferencia con los procesos
natural
es
87, 91-4
- necesidad de la, por parte de la
madre, 89-90
- no preocupadas por
las
necesi
dades básicas del bebé, 87-8
-
Y consejos sobre
la
intimidad
entre la
madre
y
el bebé, 45-7,
93-4
natural 88-9, 105-7
-
Y
exigencias de la medicina
moderna, 46-7
Enojo
- ante los fracasos del
analista
,
130-31
- satisfacción en el,
vs.
desespera
ción, 24-5
-
oangustia, 142
- o
ansiedad inconcebible,
130-
31
-
Y frustración del
yo
quiero ,
143
Entorno Facilitador
véase demás
Ambiente) .
- falla en el,
y
distorsión del desa
rrollo, 66-8
- humano y personal, 8 ~ 9
- Y procesos del desarrollo, 42, 43
60-1, 86-7
-
Y tendencias heredadas, 28-9,
42-3, 120-21
Espacio
- entre el bebé y el ambiente 37-8
- potencial, 132-33
Espejo, rostro materno como, 132-
33
Esquizofrenia
- como falla ambiental durante la
etapa.de dependencia absoluta,
62-3,.68-9
- como forma
de
distorsión
de
los
procesos madurativos
1
71-2
Essays of
Elia
74-5
Estado p'aranoide en los paden
es
es
quizofrénicos, 69-70
Excreciones
- buenas y
malas
91-2
- ¡lejando
que
el bebé se
someta
a
las, 91-2
151
- e interferencia por
medit;>
de la
manipulación, 91-2
- manejo de
las
90-2
- manejo de las, y modelo de eli-
- físicas, mutualidad en las, 131-
33
- la parte
más
precaria del bebé,
121-22
_ graves, en el sostén, y ansiedad
inconcebible, 130-31
_ no reparadas, y deprivación,
130-31
_ nuevo embarazo como, 2 4· 7
_ relativas,
en
el ambiente, 24-5,
_ y distinción yo/no-yo, 78-9
Identificación
_ del bebé con la
madre
22-4, 28-
9
_ del individuo con l sociedad,
117
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7/21/2019 Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]
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minación de y, esfuerzo cons
tructivo 91-2
- relacionadas con la ingest.a por
el bebé, 90-1
entrenamiento, 91-2
Existencia psicosomática
- función de la, en el desarrollo
emocional primitivo, 60-1
- impulsos heredados hacia la,
120-21
- ruptura en la , 29-30
- y movimiento de balanceo del
mecer, 131-33
- Y sostén y manejo adecuados,
29-30
Expectativa y frustración, 76-7
Experiencia (s)
- acumulación de l s, en el bebé
88-9 98-9r 112
- afecto y goce de las a
través
del
ju
ego, 132-33
- buenas, como bas e de l res
puesta a las
demandas
de la
madre
115-16
- del bebé, del amamantamiento,
47-9
- del bebé, de omnipotencia, 24-5,
132-35
- de la madre, del amamanta
miento, 48-50
- de la
madre
de haber sido un
bebé, 22, 48-9, 96, 124-25, 141
- de la madre
us las
del bebé,
124-26,141
- de nacimiento, 63-5, 68-72, 98-9,
121-22
- diferencias cualitativas
en l s
,
para el bebé, 47-9
- ,entrelazado de las, con los sue
ños, 105
- nunca olvidadas, 113-14, 120-21
- recuerdos de, de sostén inade-
cuado, 87-8
- sensuales, y objetos transiciona
les, 48-9
- tempranas, recordadas
en
análi
sis
por medio de revi venciarlas,
66-8
Experiencias traumáticas, provoca
das por un sostén deficiente, 86-
7
Falla (s)
- accidentales,
24-7
- ambientales e impredicibilidad,
112
- ambientales y conciencia prema
tu ra, 65-7, 71-2
- ambientales, y distorsión en el
desarrollo, 66-8
- ambientales
y
recuerdo de
desastre, 115-16
- del analista 67-70
- del entorno facilitador, 66-67,
124-25, 134-35, 141 .
- en el sostén, 60-1, 86-8, 130-31
- en l adaptación materna, 86-7,
112, 130-31
- en la confiabilidad y la comuni
cación, 130-31
- en la existenci psicosomática,
29-30
- en la integración, 29-30
-
en
la relación objetal, 30-31
- en los praces.os tempranos del
crecimiento,
y
hospital psiquiá
trico, enfermedad, 26-7
- ,en los seres humanos, 130-31
- graduales, de la madre,
24-5,
89-90
152
130-31
_ reparación de las, que conduce
al éxito, 130-31
- Y culpa, 26-7
Fantasía de l concepci
ón
de los
niños como comienzo de
l
exis
tencia de éstos, 73-5
Fantasía, origen de la, en l des-
trucción y l supervivencia, 49-
50
Fisch ; , Dr Geoffrey, Arzobispo de
Canterbury, 73-8
Flores para l iglesia, 20·1
Frustración
(es)
_ comienzo del significado de las,
76-7
- del niño, 24-5
_ del yo necesito , que producen
angustia
142
_ del yo quiero , que producen
enojo en los niños posmaduros,
77-8
_ experiencia de, que surge de la
experiencia de omnipotencia,
134-35
_ necesidad del niño de reaccionar
ante la, 89-90
_ tolerable, luego de la aparición
de los primeros gestos, 142
Funciones prematuras del yo, 60-1
Fusión del niño con el ambiente,
78-9
Hombre que vino a cenar, el, 21
Humildad lograda
a
partir
de ser
Dios, 134-35
Identidad
_ sentido de la, en
el
bebé, 28-9
_ del individuo con los demás, 117
_ de
la madre
con el bebé, 21, 23-
4 28-9 57-8 112-14 141
_ primaria, 28-9
Inconsciente, el, que no está pre
sente en
los
bebés
en
los
comienzos, 119-20, 141
Independencia
en
la salud, combi·
nada con necesidades de todo
tipo, 111
Individualidad
_ lograda por el bebé, 28-9
_ toma de conciencia de la, a tra·
vés del amor, 117
Inseguridad, sen timiento de, a cau
s
de l agresión ambiental
temprana, 87-8, 112
Integración
_ alternada con la relajación, 127-
29
_ tendencias heredadas hacia la,
120-21
_ Y desintegración, 29-30
_ Yel convertirse en una unidad,
.28-9,127-29
_ Ymaduración, 60-1
_ y sostén, 127-29
Interferencia
_ como agresión h acia la madre,
44
_ en l iniciación de l lactancia
natural
44
_ en la relación entre el bebé y l
madre
30-1, 89-90, 93-4,106-7,
134-35
153
_ y de
la
personalidad del bebé,
31-2
Internación
- domiciliaria vs hospitalaria,
101
- Y necesidad de la
madre
de
conocer a las personas que la
- y experiencia de alivio,
44
- Y
rotura
de la
mamadera,
52-3
-
Y
utilización sensual de la goma,
48-9
Lactancia natural
,
-
adaptación
de la, al bebé, 22-4,
36-7, 88-90, 112-16, 132-35
- ansiedad en la, y sostén, 36-7
- capacidad de la, para identifi-
carse con el bebé, 21-4, 28-9, 57-
- y el juego de la mamá y el
papá en la infancia, 85-6, 96,
106-8, 124-25, 141
-
Y
el miedo de la preocupación
total por el bebé, 123-25, 142
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7/21/2019 Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]
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1:
,
l
I
atenderán, 101
Intim
idad
- en la relación entre el bebé y la
madre,
44-6
- física, n o necesariamente depen
diente del amamantamiento, 42-
7
- fuera del alcance del consejo
profesional, 44-6
Intuición
- de la madre vs el conocimiento
del especialista, 34-5
- natural, 34-5
Juego s)
- a
la mamá y al papá , 85-6, 96,
106-8,124, 141
- área intermedia
de
los, 79-80,
132-33
- espacio comúJI entre madre y
bebé, 132-33
- experiencias tempran
as
positi
vas recreadas a través del, 68-
70
- intensos,
en
niños pequeños, 79-
80
- orígenes del afecto
y
del goce
en
el, 132-33
- que simbolizan el nacimiento,
64-5,98
- vitalmente importantes para el
inruviduo, 81
- Y actividad cultural, 79-80
- Y concepción de los hijos, 74-5
Labor de la
partera
y
psicoanálisis,
95-109
Lactancia artificial
- desde el punto de vis ta médico,
42,87-8
- agresividad del bebé
en
la, 49-
53
- algo que no puede ser enseñado,
88-9
- como comunicación, 41-53
- como no absolutamente necesa-
ria, 42, 43
- como no garantía de una rela
ción objetal exitosa, 43, 44
- 'desde un punto de vista médico,
42,87-8
- desventajas de su imposición a
las madres, 44, 46-7,106-7
- falta de necesidad de conoci
mientos específicos para reali
zar
la, 34-5
- fuera del control consciente, 44-
6, 106
- psicoanalistas
y
43
- riqueza de la experiencia de la,
para
el bebé, 47-8
- satisfacción de
la
madre en la,
48-9
- una función natural,
4 J
52-3
106
- valor positivo de la, 47-53
-
Yaccióñ poderosa de
las
encías,
49-50
-
Yexperiencia sensual, 48-9
- Y mordeduras, 49-50
- Y propaganda, 41
- Ysentida del logro,
en
las
madres, 48-9
- Ysentimentalismo, 41
Lamb, Charles, 74-5
Madre s)
- actitud moral en la, y verbaliza
ción, 126-28
154
8, 112-14, 124-25, 141
- comportamiento natural oe la,
23-4, 34-7, 106
- deuda con la, 27-8
- depresión
en
la, 26-7, 38-9, 120-
21n 132-33
- ruficultades personales
en
el,
y
amamantamiento, 46-7
- enferma
y
necesidades en el
parto, 102-4
- estado sensitivo posnatal en la.
105, 107, 112
- evolución de los instintos natu
rales en la, 106
- intuición en la, 88-9
- realidad de la, como espejo 132-
33
- salud o enfermedad en la, y
nacimiento, 98-9, 103-4, 107-8
-
Yautoconciencia, 30-1
-
Yautoexpresión, 21
-
Y cambios en la vida personal al
nacer
el bebé, 21, 22,96, 141
- Y conocimiento intuitivo sobre la
alimentación de los bebés, 88-9
- Y conocimiento intuitivo sobre
las necesidades de los bebés,
113-15,142
- Y contacto físico con el bebé,
114-15, 131-32
- Y creenc'ia en una figura perse
cutoria femenina, 105-6
- Yel amor expresado como con
fiabilidad, 127-29
- Yel comportamiento natural,
23-4,34-7,106
- Y el dar a luz, 121-22
- Yel estado de preocupación pri-
maria por el
bebé,
22, 57-8, 97,
123-24, 141-42
155
- Yel manejo del bebé, 36-8, 127-
29
- Yel manejo sensi tivo de las
excreciones del bebé, 91-2
- el respeto o no respeto por las
funciones naturales, 91-3
- Y
el sostén del bebé, 35-8, 87-8,
126-29
- Y la base para la salud
mental
del bebé, 37-8, 42-3,134-35
-
Yla confianza en la partera y en
el méruco, 100
-
Yla experiencia de haber sido
u bebé, 22, 48-9, 96, 124-25,
141
-
Yla facilitación de la experien
cia de omnipotencia, 132-35
- Y las
fallas
graduales en la
adaptación, 24-5, 89-90
- Y
la herida provocada
por
la
interferencia, 30-2, 87-8
- Yla importancia de la experien
cia previa de vida, 22, 48-50, 85-
6, 106-8, 124-25, 141
- Y la necesidad
de
la continuidad
del cuidado en el nacimiento,
102
- Yla necesidad de las explicacio
nes acerca del parto, 101
- Yla necesidad de protección
mientras se sienten vulnerables,
37.8,44,124-25
- Y a necesidad de un espacio
para cuidar del bebé, 37-8, 44
- Yla pérdida del cuidado de la
partera,
107-8
- Y la pr.evención de
la
enferme
daC mental,
29-31, 134-35
- Y la supervivencia del ataque
inhumano, 49-53
Madre de devoción corriente, la,
19-32
_ origen de la expresión, 19-20
_ valor positivo de
la
, 2 6 ~ 7
Médico (s)
_ confianza de la madre en el
durante la internación, 100
_
e instrucción de
los
padres,
8 5 ~ 6
_ e interferencia con los procesos
- y estado especial en el momento
del parto, 97
- Y preocupación por el bebé 22
- Yreonentación en el e m b a ~ a z o
22
- t r a s t o r ~ o s mentales en 105
1
75
6
- Y ca a c ~ dad para "creer en
8L
- Y
necesldad
de
retornar a etapo"
ás
tempranas
3 8 ~ 9
![Page 79: Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082209/5695d0da1a28ab9b0294275b/html5/thumbnails/79.jpg)
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Manipuleo
_ confiabilidad en el, 127-29
_ del bebé por parte de
la
madre,
126-29
_
más
importante que
la
lactancia
natural 43
_ Y existencia psicosomática, 2 9 ~
30
_ Y acilitación de los procesos
madurativos 86-7, 126-29
Material de casos
_ bebé adoptado con
patrón
ali
mentario anormal,
4 6 ~ 8
_ mujer esquizofrénica Ysueño de
nacimiento, 69-72
_ mujer
histérica Y sueño
de naci
miento,
6 3 ~ 5
_
ma
l manejo de
la
iniciación
l i ~
mentaria de
Inl
niño, 105
_ niño esquizofrénico Yjuego de
volver a nacer,
6 3 ~ 4
_ niña de dos años y juego de n c i ~
miento, 6 4 ~ 5
_ paciente regresivo y respuesta al
reflejo de Moro, 65-8
Maternaje
véase
demás
Madre
[s] I
_ adecuado, 120-21
_ continuidad en el que conduce a
la confianza, 115-16
_ que no puede ser aprendido o
enseñado por medio de los
libros, 23-4, 33-5, 39-40, 85-7,
112, 134-35
_
Y uerza del carácter en el niño,
43
_ Y
riqueza
de la personalidad del
niño, 43
_
Yutilización creativa del
ambiente por parte del niño, 43
natu
ales, 89-94
_ Y conocimiento de la función de
los padres 84-6
_ Y
consejos sobre la intimidad
en tre el bebé Y la madre 45-7,
93-4
_ Ycontinuidad en el contacto con
las
mujeres e m b a r a z a d ~ s , 1 0 0 ~ 1
_ y
dificul
tad
de ver a los bebés
como seres humanos 57-8, 84
_ Yestablecimiento de la lactancia
na tural, 88-9
_
Y
exigencias de la medicina
moderna, 45-6
_ Y sostén del bebé, 59-60
Mordeduras Y actancia natural,
49-50
Moro, reflejo de
_ como agresión hacia
el
bebé,
87-
8
_ como ejemplo de sostén inade-
cuado, 87-8
_ psicología del, 67-9
_ respuesta del bebé al, 64-6
_ tomado en una paciente regresi
va, 67-8
_ un ejemplo de matemaje inade-
cuado, 65-7
_ Y conciencia prematura en el
niño, 65-7
Movimiento de balanceo
_ como forma de adaptación de la
madre al bebé, 132-33
_ como fonna de protección contra
la
despersonalización,
1 3 1 ~ 3 2
Movimientos fetales, 75-6
Mujer, mujeres véase demás
Madre
[s))
_ ocupaciones corrientes de las, 21
156
Nacimiento véase demás Naci
mIento del niño)
- como comienzo del individuo 7
77-8 , ,
- p r e m a t u r ~ , 57-8, 75-8
- pSIcológicamente normal 68-9
76-8 ,
- tardío, 57-8, 76-8
- Ycambios en la actitud de los
padres 77-8
- y.pr.ocesos naturales, 97, 101
NaCImIento del niño
véase ade-
más
Nacimiento)
- dependencia de
las madres
durante el, 100-2
-
e n r i 9 ~ e c i d o
por la sa
lud
de los
particIpantes, 103 -4
- un
proc.eso natural, 101
- Y
nece
dad
de la continuidad
en
el cUldado, 100-2
Necesidad (es)
- corporales, del bebé, 113-14
- del bebé, de contacto humano
111-15
- del bebé, de ser protegido de
o . 'erturbaciones grav,es, 113-15
Nmo
(s) véase
demás
Bebé
Bebés) ,
- considerados humanos a partir
de su n ~ c i m i e n t o , 98-9
- grandes dimensiones de la cabe-
za del, en.el nacimiento, 102
- prematundad en los, 57-8, 77-8
- - : . " ' s m ~ d u n d a d en los, 57-8 75-8
Nmo mnos 1
- c o m i ~ n z o s de los, 7 3 ~ 8
- depnvados, y fallas ambientales
no reparadas, 130-31
- ~ , ; , p o r t a n c i a del juego de los 79-
Objetividad, logro de la, como
C ? ~ l e n Z O
de la existencia del
mno, 78-80
Objeto
-
constancia
objetal 90-1
- d.escubrimiento
d ~ l
e introyec-
c1ón
90-1
- protección del, por parte del
bebé, 49-50
-
~ u p e r v i v e n c i a
del, 51-2
Objeto (s) transicional (es)
- como símbolo de la confianza y
de
la
unión, 132-33
- surgiendo en el espacio potencial
entre el bebé y la madre, 132-33
- Y expen enclas sensuales del
bebé 48-9
Omnipotencia, experiencia del bebé
de la, 24-5, 134-35
Paciente (s) véase demás Mate
nal de casos)
- e ~ ~ u i z o i d e s , y relación m a d r e ~
h1Jo
134-35
- Y necesidad de regresión duran-
te el análisis 66-8
Padre (s) ,
- aspecto maternal del, 123-24
- como
ga
l
án
ideal" de
la
niña
107-8
- importancia del, en el nacimien
to del bebé, 45-6
- Y apoyo
para
la madre, 35-6 97
- Y
estado especial alrededor
e la
fecha del nacimiento del bebé
21 97
- y supervivencia de la agresión
delmno 51-2
Padres
- gratificados cuando el niño logra
la
autonomía
135-36
157
_ importancia de su función per
manente, 84-6
_ Y cambio de actitud ant e el naci
miento del bebé, 77-8, 141
_ escisión en la, debida a un sos
tén deficiente, 66-7
_ riqueza de la, y lactancia natu
ral
42, 47-8
_ riqueza de la, y maternaje ade-
-
c o ~ t r i b u
ción
del, al estudio de la
pSlcologIa del nacimiento 76 8
98-9 -
-
c o ~ t r i b u c i ó n del, al estudio de la
Realidad externa
- aceptación de la
por
el ru n
79
80 0
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7/21/2019 Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]
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_ Y crecimiento a la par de los
hijos, 89-90
_
Y
necesidad de insistir en la
autorrealiz
ac
ión, 45-6
Paradoja de
crear
1
que ya
ha
sido
descubierto, 89-90
Partera
_ como empleada, 103-4
_ como figura persecutoria, 106,
107
_ como persona con sentimien tos
humanos,
97, 106-7, 108
_
e importancia
de
los
conocimientos
Y
la habilidad,
95
101
_ Y
establecimiento de la alimen
tación, 106-7
_ Y manejo de la
madre
y del
bebé, 103-9 •
_ y manejo
de
las pacientes enfer
mas
102-4
_ Ynecesidad de conocer a su
paciente, 102
_ Y necesidad de dar a la salud lo
que le debe, 103-4
_ Ynecesidad de realizar diagnós
ticos psiquiátricos, 98-100, 102
_ Y
pr
áctica de llevarse al bebé,
107
Parto, 101-2
Personalidad
_ bases de la, establecidas por el
sostén, 86-7
_ desarrollo de la, a través de la
enfermedad
física, 77-9
_ desarrollo de
la
a
través
de
la
falla ambiental
115-16
_ desarrollo de la, y continuidad
del curso de la vida, 120-21
_ desarrollo de la, y sostén, 126-
29
cuado 43
Poeta que permaneció en el lecho,
21-2
Preocupación véase
demás
Adap
tación, Identificación
Madre
[s))
_ miedo
de
la madre al estado de,
123-25,142
_ primaria, de la madre por el
bebé,
22 57-8 97 123-4 141
142
Preocupación maternal primaria
véase
demás
Madre [sl, Preo
cupación), 57-8, 123-24
Primeros gestos, 142
Privación y ansiedad inconcebible,
131-32
Proceso (s) madurativos
_ distorsión en los, debido a un
sostén inadecuado, 60-1, 66-8,
87-8
_ entrelazamiento
de
los, con el
ambiente en el juego, 79-80
_ en el bebé, 23-5, 28-9
_ existencia psicosomática como,
29-30
_ facilitación de los, una necesi
dad
vital, 26-7
_ no desarrollados en la esquizo
frenia, 71-2
_ Yentorno facilitador, 42-3, 60-1,
78-9, 135-36
_ Y
factores genéticos, 77-8
_ Y
uso positivo de la agresión del
bebé,49-52
Propaganda
_ y
lactancia natural,
41
_ Y reacción, 41 -2
Psicoanálisis
_ comunicación de la confiabilidad
en el, 135-36
158
pSlcología infan til, 62-8
- contnbución del, a la labor d 1
partera 95-109 e a
- e n c u a d r ~ en el, importante para
re.Vlvenclar,66_8
-
l
m c r e ~ e n t o
en el respeto por
os mruviduos, 107-9
- Y alteración del pasado, 135-36
- Y e.lucldación de los estados psí-
qUIcos,96
- Y enfo.que no moralista, 126-29
- Y r'eahzación de las madres
como personas , 96
- Y superación de las trabas en el
desarrollo, 135-36
- Y r a t a ~ e n t o de pacientes
esqulzOldes, 122-23, 134-35
-
Y
tratamlento de pacientes .
coneuróticos, 122-23 PS1-
- y verbalización, 125-28
PSlCología
- académica, definición de la 78 9
- a p o ~ t a d a por el sostén, en los
comIenzos, 86-7
- de la concepción, 86-7
- d.el recién nacido,
y
psicoanáli-
S15 62-8
- que .adquiere significado en los
c ~ : m e n z o s de la existencia de los
mnos, 76-7
Psiconeurosis
-
y
conflicto personal
y
represión
122-23
- y
psicoanálisis, 122-23
PS1COSIS
-
y distorsión en
la
experiencia
temprana
122-23
- Y psicoanálisis, 122-23
- Y relación madre-niño, 134-35
Rank, Otto, 69-70
159
- contraste con la realidad
mterna 79-80
Realidad psíquica in terna en con
~ ~ s ~ e con el mundo exter 10' 79-
Realidad,
sentimiento
d 1bebé, 23-4 e, en e
Rechazo y aceptación, 89-90
Reflejo
s)
véase
demás
RefleJ o
d
Moro) . e
-
q.ue no
lo son todo
en la
lactan
Cla natural, 88-9
-
Y
respuesta
al
reflejo de Moro
68-9
Relación entre la madre y el bebé ,
- centrada alrededor de
1
ción,91-2 a excre-
- como modelo para la relación
del bebé con el
mundo
89 90
107-8 - ,
- falla en el establecimien to de la
107-8
- imposible de establecer por la
partera 106-7
- q u ~
conduce al uso simbólico
d
objetos, 30-1 e
- que
no
debe ser interferida, 44-
6 89-90 93-4 106_7
134-35
- Y ~ e c ~ s l d a d e s
de los pacientes
pSlcótlCos
en
el análisis 134-35
- Yprocesos sutil
es natu;ales 89
90 -
- y r ~ : h a z o
y aceptación, 90-1
RelaclOn objetal
.- funci?n de la, en el desarrollo
~ m o c l O n a
primitivo, 60-1
- Impulsos heredados hacia la
120-21
- modelo de, establecido a través
del patrón alimentario del niño
89-90
_ no dependiente absolutamente
de la lactancia natural, 43-4
_ Y uso simbólico de objetos, 30-1
Relación (es) triangular (es) del
_ sensibilidad al en los bebés, 35-
7
_ Y creencia en la confiabilidad en
los procesos internos, 127-29
Verbalización
la madre hacia el bebé, 126-
e' psicoanálisis, 125-26
renta
y
cinco años de práctica
84 '
- importancia de
a
teoría para él
la práctica,
41 '
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7/21/2019 Los Bebés y Sus Madres [Donald Winnicott]
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niño con sus padres, 27-8
Responsabilidad que el niño
asume
por sus ideas y actos, 79-80
Rómulo y Remo, 26-8
Saber
vs.
aprender, 33-40
Salud y riqueza en la experiencia
del nacimiento, 103-4
Sandler,
Dr. J.,
119-20
Sentimentalismo Y lactancia natu
ral 41
Ser .
_ como origen del hacer, 23-4, 29-
30
_ continuidad del, 66-7, 120-21,
127-9
_
e identificación primaria, 28-9
_
experiencia propia del, 23-4, 29-
30 •
_ y establecimiento del yo, 29-30
_ Y
yo soy, 29-30
Sostén
_ adecuado materno, 60-1
_ casuística sobre el, 86-7
_ como
fonna de comtmicación,
126-28
_ como función auxiliar del yo, 60-
1
_ como más importante que la lac
tancia natural, 43
_ del bebé, por parte del médico,
59-60
_ del bebé, por parte de la herma-
na
mayor, 35-7
_ del bebé, por parte de la madre
23-4, 34-6, 126-28
_
e integración, alternada con
relajación, 127-29
_ físico, del bebé, 86-7
_ prototipo de todo el cuidado del
niño, 57-60
_
Y
establecimiento de la persona
lidad, 126-28
_ Y evitación de las dificultades,
38-9
_
Y
existencia psicosomática, 29-
30
_
Y
facilitación de
los
procesos
madurativos
86-7, 126-29
_ Y
respuesta al reflejo de Moro,
87-8
Sostén del yo
_
y facilitación de la organización
del yo del bebé, 28-9
Sueño (s)
_ de nacimiento, 63-6, 70-1
_ material para los, en
la expe-
riencia alimentaria, 47-8
_ Y
concepción de los hijos, 74-5
Suerte, como factor en el cuidado
maternal 24-5
Suicidio, 66-7, 69-71
Supervivencia
- de la
madre
51-3
_ del
analista
130-31
_ de los niños prematuros, 75-6
_ del objeto, 51-2
_ del pecho, 52-3
Tendencias heredadas véase de·
más Procesos madurativos)
_ como
externas
al bebé,
120 21n
_ insuficientes por
sí
solas para la
plenitud del yo, 124-25
_ realización de las
y
ambiente
adecuado, 120-21, 134-36
Times,
The ,
73
Trastorno
mental
75-6
Trauma del nacimiento, 69-70
Unidad, sentimiento de, entre la
madre
y
el
bebé, 23-4, 28-9
160
-
Importancia
de la
actitud
subya-
cente a la 125-28
- que no
es parte
del cuidado del
bebé, en los comienzos 85 ·6
Viabilidad '
- del
~ e t o
y
comienzos
de
la exis
tencIa del individuo 75-7
. ...
del individuo,
e
i n d ~ p e n d e n c i a
120-21 '
Winnicott, D W
- experiencia de, a partir de cua-
6
-
m ~ u e n c i sobre, del e n t r e n a ~
mIento pediátrico 84
- nota biográfica, 145-46
Y
ca?acidad de empatía con los
bebes, 84
,-
y visión ,
de
madre-hijo, y fuerza
del se.ntln:uento derivada de
la
experlencla, 84
Yo soy
- como etapa del desarrollo, 78.9
-
o r ~ g I n a o
en la identificación
pnmana
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