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LUXACIONES DE CODO
Luxofracturas de Monteggia y de Galiazzi.
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LUXACIONES DE CODO
Osorio, Willmary
Es la perdida permanente de contacto de las superficies articulares del codo.
• En adultos es la 2° mas
frecuente
• Casos Principales: Accidentes
de tránsito y caídas.
• Menos frecuente en Niños
• Con una relación de frecuencia
2:1
LUXACIONES DE CODO
LUXACIONES DE CODO
Teorías
1. Hiperextensión: Se piensa que se produce cuando el olécranon queda atrapado en la fosa olecraniana. Esta lesión puede llegar a tensar las estructuras neurovasculares y músculotendinosas localizadas en la región anterior.
2. Traumatismo directo
I. LUXACIONES ANTERIORES
Rara y se observa en individuos jóvenes
Mecanismo de lesión: Caída o golpe sobre la punta del codo flexionado.
Presentación Clínica:
-Cubito y radio con desplazamiento anterior
-Brazo acortado con articulación casi extendida
-Antebrazo alargado con abultamiento anterior
-Desplazamiento hacia delante de musculos
-Extenso desgarro de los ligamentos
-Avulsión del músculo tríceps.
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
Diagnostico Radiológico
-Proyección Lateral
-Olecranon : cara anterior de la extremidad
inferior del humero
-Cabeza Radial: delante y debajo
del condilo externo humeral
Tratamiento o Conducta:
-Reducción Cerrada inmediata bajo
anestesia local o general.
-Inmovilización del codo con un ángulo de 1350
yeso por 3 – 4 semanas con cabestrillo.
-Tracción longitudinal .
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
II. LUXACIONES POSTERIORES
Son las mas frecuentes 85%
Mecanismo de lesión:
Codo en extensión por
caída sobre la mano extendida con el
codo extendido y el antebrazo supinado,
también lo produce el traumatismo en
Abduccion.
Diagnostico Radiológico
Proyección Lateral
Apof Coronoides
Cabeza Radial
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
II. LUXACIONES POSTERIORES
Tratamiento o Conducta
Reducción Cerrada e inmovilización por 4 semana
Reducción Abierta: Esta indicada
-Cuando hay fracaso de la reducción cerrada
-Atrapamiento del hueso, ligamento o nervio
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
III. LUXACION MEDIAL O INTERNA
Son bastantes infrecuentes 2 – 3%
Mecanismo de lesión:
Son causadas por un traumatismo directo
del lado lateral del codo, torcedura del
antebrazo o caídas sobre la mano.
Presentación Clínica
Movilidad del antebrazo amplia y dolorosa
Eje del antebrazo desviado hacia dentro
Condilo externo del humero muy prominente
Ligamentos laterales desgarrados
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
Diagnostico Radiológico
• Proyección AP
• Ext proximales de cubito y radio van hacia adentro
sobre el humero
• Cavidad olecraneana: por dentro del condilo interno del humero
• Cabeza del radio: sobre, debajo, delante o atrás de la tróclea
Tratamiento o Conducta
• Reducción Cerrada
• Inmovilización con yeso en flexión por 3 semanas, cabestrillo y fisioterapia
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
IV. LUXACION LATERAL O EXTERNA
Son infrecuentes 2%
Mecanismo de lesión:
Son causadas por un traumatismo directo
del lado medial del codo, torcedura del
antebrazo o caídas sobre la mano.
Presentación Clínica
Codo aumentado de volumen
Antebrazo en pronación
Condilo interno muy prominente
Condilo externo no se palpa
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
IV. LUXACION LATERAL O EXTERNA
Diagnostico Radiológico
Proyección AP
Olécranon: atrás o al lado del condilo
externo del humero .
Tratamiento o Conducta
Reducción Cerrada
Inmovilización con yeso, cabestrillo y fisioterapia
Tracción longitudinal
Tracción abierta cuando hay compromiso neurovascular
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
V. LUXACION DIVERGENTE
Luxación mas rara
Traumatismo extremo
Caracterizado por:
.Separación completa de la ext proximal
de cubito y radio
-Humero desciende.
-Ruptura de la membrana interosea, ligamento
anular y capsula articular
CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
VI. LUXACION RECIDIVANTE
Son infrecuentes
Se deben a una cicatrización insuficiente de la capsula y los ligamentos
la deficiencia del ligamento colateral cubital es un factor importante en el desarrollo de esta patología
VI. LUXACION ENGANCHADA
Son infrecuentes
Representa una luxación posterior que no se resuelve espontáneamente
Puede considerarse como una “subluxacion aguda posterior fija”
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FRACTURAS DIAFISARIAS DECUBITO Y RADIO
Pina, Luisana
Traumatismos directos o indirectos
Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales
Adultos: situación del trazo condiciona los desplazamientos en función a los músculos.
Son frecuentes las fracturas del tercio medio
FX DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO
MECANISMOS DE PRODUCCION
- Compresión axial
- Flexión
- Rotación
- Traumatismo directo
FX DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO
Las fracturas de antebrazo en el adulto
son habitualmente desplazadas.
El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los segmentos del radio y cúbito por la acción de los músculos del
antebrazo en el eje longitudinal
Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las
inserciones musculares
Supinación :Supinador largo y corto (radial)
Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo)
Pronación :Pronador Redondo (mediano)
Pronador Cuadrado (mediano)
CLASIFICACION SEGÚN LA AO
PARA LAS FX ANTEBRAZO
TRAZO SIMPLE
TRIFRAGMENTARIA
TRAZO COMPLEJO
1. TRANSVERSO2. OBLICUO3. FX CUBITO LUX. CABEZA
RADIO (MONTEGGIA)
1. CUÑA INTACTA2. CUÑA FRAGMENTADA3. CON LESION DE CABEZA
RADIAL (MONTEGGIA)
1. CONTIGUO INTACTO2. CONTIGUO LESIONADO3. IRREGULARES
FX DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIOTRATAMIENTO
PRIORIDAD
RESTITUIR LA PRONOSUPINACION DEL MIEMBRO AFECTADO
TRATAMIENTO DE FX
OBJETIVOS • Reducción anatómica• Restaurar la longitud del cúbito y radio• Reducir y estabilizar las articulaciones• Restaurar la alineación rotacional• Reparar las lesiones de los tejidos blandos
TRATAMIENTO DE FX NO DESPLAZADAS Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal
y pronación intermedia Radiografías de control Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad) Alto índice de consolidación
Se tendrá que realizar una
reducción cruenta y una fijación con una
placa y tornillos o una osteosíntesis
intramedular.
TRATAMIENTO DE FX DESPLAZADAS
LOGOMaría NarváezPereira, Vito
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fracturas irreductibles del niñoFracturas desplazadas del adulto
Movilización precoz
Consolidación en 3 meses
INDICACIONES
- Fracturas asociadas de cúbito y radio
- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta
TRATAMIENTO QUIRURGICO
El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómica
Tasas de consolidación > 95%
Fijación con placa
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Consejos para el tratamiento quirúrgico
- Comenzar con la fractura más fácil
- Revisar las articulaciones del codo y muñeca
- Ser consciente de la rotación del radio
- Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación
TRATAMIENTO QUIRURGICO
– Evitar una inmovilización prolongada– Si se fija internamente, no fijar externamente– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para
proteger los tejidos blandos– Las luxaciones requieren inmovilización– Movilización articular precoz
Cuidados postoperatorios
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Lesión cutáneaIrreductibilidad (interposiciones)PseudoartrosisRigidez de la prono-supinaciónSinostosisFracturas a repetición luego de la ablación
del material de osteosíntesis
COMPLICACIONES
- El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo
- Realizar radiografías comparativas
reducción
luxación
DX RX DE LAS LUXACIONES
En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ?
Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia).
Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxación inferior del cubito (Galeazzi).
LOGOMaría Narváez
LUXO- FRACTURA DE MONTEGGIA
Ortega, Mayra
FRACTURA DE MONTEGGIA
Es una fractura del tercio proximal del cúbito asociada con luxación de la cabeza radial
FRACTURA DE MONTEGGIA
Clasificación según Bado:
Monteggia tipo I:
FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia tipo III:
Mecanismo de producción:
Caída sobre la palma de la mano con el codo en pronación.
Traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del antebrazo, produciéndose desplazamiento del radio contra el cubito fracturándolo
FRACTURA DE MONTEGGIA
FRACTURA DE MONTEGGIA
Clínica :
DeformidadDolorInflamaciónLimitación ante flexión y prono supinación
FRACTURA DE MONTEGGIA
Tratamiento :
En niños es ortopédico. En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un
alto índice de fracasos, recomendándose siempre el tratamiento quirúrgico
FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia I:
Se reduce en flexiónCodo en 90 gradoMiembro horizontalizadoYeso braquiopalmar
FRACTURA DE MONTEGGIA
Monteggia tipo II:Se reduce con tracción en extensión completa
de codoInmovilización en extensión completa
Monteggia tipo III:Extensión ,supinación y abducción
LOGOMaría Narváez
LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
Narváez, María A.
LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
Lesión traumática que consiste en la fractura presente en 1/3 medio o 1/3 distal del radio, entre las inserciones de los músculos pronador redondo y cuadrado, aunada a la luxación de la articulación radio-cubital distal
Fractura-luxación inversa de Monteggia
Fractura de radio combinada con lesión de diáfisis distal del cubito
LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
MECANISMO DE LESION1. Directo2. Indirecto: Caída sobre la mano con el codo en valgo y el
antebrazo en ligera pronación
FACTORES DE RIESGO3. Edad avanzada4. Osteoporosis5. Mal estado nutricional6. Alteraciones Oseas congénitas7. Reducción de masa muscular8. Violencia familiar
LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 3 veces > fractura-luxación de Monteggia
Prevalencia 3:1 sobre sexo masculino
Lesiones del antebrazo comunes en niños 45% de todas las fracturas de la infancia 62% de las fracturas de la extremidad inferior Niños: patrón bimodal, a 9 años y los 13-14 años Niñas: 5-6 años
LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
EPIDEMIOLOGIA
Blount 1/3 distal: 75% 1/3medio: 15-18% 1/3 proximal: 7%
19,6% de fracturas se pierde 15º de pronación o supinación
LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
CLASIFICACION
Según la dirección de desplazamiento del radio
TIPO I: Con desplazamiento dorsal (angulación volar) del radio distal
TIPO II: Con desplazamiento volar (angulación dorsal) del radio distal
LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
CLINICA
Dolor e impotencia funcional intensos Formas desplazadas: Deformidad evidente Movilidad anormal Edema Equimosis Crepitación ósea Lesión de vasos y nervios
LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Rx Antebrazo AP, Lateral
COMPLICACIONES Agudas:1. Exposición de la fractura2. Síndrome compartimental Tardías: 1. Limitación de la prono-supinación2. Retardo de consolidación3. Artritis post-traumática4. Pseudoartrosis5. Vicios de consolidación6. Síndrome del túnel carpiano7. Infección
LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
TRATAMIENTO
1. Medico ortopédico Reducción cerrada Inmovilización braquiopalmar
2. Medico quirúrgico Abordaje volar de Henry Fijación interna con placa AO de compresión dinámica de 3,5mm Articulación permanece inestable: Fijación temporal mediante
transfixión con aguja de Kirschner con antebrazo en supinación
LUXO- FRACTURA
DE GALEAZZI