lo elemental de la semiología del pulso venoso
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Pulso venoso
Prof. Enrique Vera
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Determinantes y ciclo cardíaco
• Volemia
• Estado de venoconstricción o venodilatación
• Reflejo de la hemodinamia del ventrículo derecho
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Ondas y valles
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Técnica
• Evaluar la yugular interna derecha
• Paciente relajado, semisentado con la cabecera entre 30 y 45º de la Horizontal
• Buena iluminación o uso de luz que incida tangencialmente
• Identificar auscultatoriamente el R1 y el R2
• Problemas: mala técnica, cuello corto, pacientes taquicárdicos…
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Técnica
Describir:
– Colapso sistólico del tope oscilante
– Altura del tope oscilante
– Presencia o no de reflujo hepato-yugular o abdómino-yugular
Semiología Cardiovascular, Perloff
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Técnica: Tope oscilante
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Correlato con el ciclo cardíaco
Sístole Diástole
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Diferencias entre pulso venoso yugular y carotídeo
P VY
• El descenso o colapso es más visible
• Tiene 2 crestas y 2 valles
• Aumenta con la inspiración profunda
• No es palpable
• Desaparece al comprimir la base del cuello
P carotídeo
• El ascenso es más abrupto y visible
• Tiene sólo el ascenso
• Disminuye con la inspiración profunda
• Es palpable
• No desaparece al comprimir el cuello
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La prueba abdominoyugular: técnica y correlato hemodinámico
• Técnica:
– Paciente con cabecera a 45º
– 10 s de compresión abdominal a 20 mmHg(estimado por un manguito de tensiómetro standart con 6 insuflaciones)
– Respiración normal sin valsalva (boca abierta)
– La prueba se relacionó con la presión en cuña de la arteria pulmonar (> 15 mmHg)
– Reflejo de incremento de volumen venoso central
Annals of internal Medicina. 1988;109:456-460
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Validez del RHY como una prueba clínica para Insuficiencia Cardíaca
• El límite máximo para la altura del TO es 2 cm por encima del ángulo de Louis
• En 44 de 48 individuos se pudo predecir la PVC midiendo la altura del PVY
• En 16 de 19 pacientes (Sens 84%) con función cardíaca alterada la PVC subió más de 3 mmHg en respuesta a la maniobra
John Ducas, Sheldon Magder y Maurice McGregor. Am J Cardiol 1983;52:1299-1303
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Revisión crítica del examen físico de la presión venosa
• Se recomienda tomar decisiones solo considerando si está elevado el TO > 3 cm por encima del Louis
• La maniobra de RHY o RAY se relaciona con aumento de la presión de la AD
• Sensibilidad 0,24-0,73
• Especificidad 0,96-1,00. Pococ falsos positivos
Am Heart Journal 1998;136:10-8
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Algunas anormalidades del PVY
• Onda A gigante: estenosis tricúspide; HVD por estenosis o HTPulmonar
• Descenso seno x abrupta: estenosis o HTP, CIA y pericarditis constrictiva
• Onda v grande (gigante): insuf tricúspide severa
• Seno Y descendente profundo en la instricúspide
• Seno Y descendente lento en estenosis tricúspide
• Signo de Kussmaul: pericarditis constritiva, insuf ventricular derecha severa, taponamiento cardíaco, epoc y asma severa
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Anormalidades del pulso venoso
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Anormalidades del pulso venosoSigno de Kussmaul
• Aumento de la presión venosa yugular (ingurgitación yugular) durante la inspiración
• Secundaria a pericarditis constrictiva
• Mecanismo: aumento del retorno venoso contra una restricción al llenado por un pericardio rígido y sin aumento del gasto cardíaco
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Anormalidades del Pulso venosoArritmias y trastornos de conducción
• Bloqueo av de 1er: intervalo aumentado entre onda A y C
• 2do grado: en Wenckebach se aprecia prolongación progresiva y algunas onda A aisladas
• Fibrilación auricular: patrón CVY o ausencia de colapso sistólico del pulso venoso
• Onda A cañon: aisladas en extrasístoles ventriculares y ritmos de la unión. Irregulares en bloqueo completo por disociación aurículo ventricular.