litiasis idim 2014 [modo de compatibilidad] · litiasis renal •es la 3ra patología más...

LITIASIS RENALLITIASIS RENAL

RODOLFO SPIVACOWRODOLFO SPIVACOWRODOLFO SPIVACOWRODOLFO SPIVACOW

Instituto de Investigaciones Metabólicas - IDIM

2014

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

• Es la presencia de uno o más cálculos

en la vía urinaria.

• Puede estar acompañada de síntomas o ser totalmente asintomática.

• Incluso puede ser un hallazgo en estudios de otras patologías.


• Es la 3ra patología más frecuente del arbol urinario

• Suele presentarse entre la 3ra y 4ta décadas de la • Suele presentarse entre la 3ra y 4ta décadas de la

vida

• Predomina en países de clima tropical y/o altas

temperaturas


• Es más común en el sexo masculino

• En niños con hematuria cuando no se encuentra una• En niños con hematuria cuando no se encuentra una

causa clara debe sospecharse una alteración

metabólica

EVOLUCIÓN NATURAL DEL PACIENTE CON LITIASIS RENALLITIASIS RENAL

1 año 5 años 9 1 año 5 años 9 -- 14 años14 años% % %% % %

Blaklock et al 19 50 67Williams et al 14 42 80

Adaptado de: Coe et al, Uribarri et al y Williams

Marshall et al 12 37.5 60.2Sutherland et al - 40 55Ljunghall et al - 25 50

Media 15 38.9 62.4

PREVALENCIA DE LITIASIS RENALPREVALENCIA DE LITIASIS RENAL

• Varía entre 5 y 10 % según diferentes series

• A los 70 años puede llegar hasta el 15% *

* Lyndwood H Smith, 1992

“ Conocer la Prevalencia de litiasis renal en la

ConsejoConsejo de de LitiasisLitiasis Renal y Renal y MetabolismoMetabolismo Mineral Mineral de la ANBAde la ANBACentro de Centro de InvestigacionesInvestigaciones EpidemiológicasEpidemiológicas de la de la Academia Academia NacionalNacional de de MedicinaMedicina

OBJETIVO:

“ Conocer la Prevalencia de litiasis renal en la

Ciudad de Buenos Aires”

Pinduli I, Spivacow R et al. Urol Res.2006

PREVALENCIA DE LITIASIS RENAL EN LA CIUDAD DE PREVALENCIA DE LITIASIS RENAL EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRESBUENOS AIRES

Tipo de Estudio :

• Epidemiológico, transversal y descriptivo realizado

en 1998 en una muestra probabilística en población

generalgeneral

• Incluyó hombres y mujeres de todas las edades

• Con un año como mínimo de residencia en la Ciudad

Pinduli I, Spivacow R et al. Urol Res 2006

RESULTADOSRESULTADOS

SEXO AMBOS SEXOS

EDAD MASCULINO FEMENINO

n Lit. % n Lit. % n Lit. %

0 – 19 138 0 0.00 112 0 0.00 250 0 0.00

20 – 39 159 5 3.14 204 5 2.45 363 10 2.75

40 – 59 150 12 8.00 169 9 5.33 319 21 6.58

> 60 59 5 8.14 95 7 7.37 154 12 7.79

Total 506 22 4.35 580 21 3.62 1086 43 3.96

Pinduli I, Spivacow R et al. Urol Res 2006

Relación Hombre/MujerRelación Hombre/MujerComparación con otras seriesComparación con otras series

BUENOS AIRES: 1.19/1

PARMA: 1.5/1 *

ITALIA: 1.25/1 **

CONSENSO: 4/1 ***

* Borghi et al. Br J Urol, 1990

** Serio, Nephron, 1999

*** Consensus Conference, 1988

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• Cólico renal: cuadro característico de la litiasis renal.

FORMAS DE PRESENTACIÓN

•• Infección urinaria.

• Hematuria (macro o microscópica).

• Eliminación de cálculos o arenilla.

Cólico renalCólico renal

Dolor intenso, localizado en zona

renal, irradiado hacia adelante,

incluso hasta genitales.

No cede en ninguna posición.

Puede acompañarse de náuseas o

vómitos.

POSICIÓN POSICIÓN DE LOS DE LOS CÁLCULOSCÁLCULOS

Cálculo en parenquima

Cálculo en caliz renal

Cálculo en pelvis renal

CONDUCTA DIAGNÓSTICACONDUCTA DIAGNÓSTICA

• Evaluación urológica

• Evaluación Clínica

CONDUCTA FRENTE AL CÁLCULOCONDUCTA FRENTE AL CÁLCULO

Técnicas más utilizadas en urología:

Litotricia por onda de choque.

Litotricia percutánea.

Extracción endoscópica.

Cirugía convencional (<1%).

EVALUACIÓN CLÍNICAEVALUACIÓN CLÍNICAEVALUACIÓN CLÍNICAEVALUACIÓN CLÍNICA

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICAEVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

• HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR

• ANÁLISIS DEL CÁLCULO• ANÁLISIS DEL CÁLCULO

• ESTUDIOS POR IMÁGENES

• ESTUDIO BIOQUÍMICO


• ANÁLISIS DEL CÁLCULO

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICAEVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

• ANÁLISIS DEL CÁLCULO



HISTORIA PERSONALHISTORIA PERSONAL

∗ Edad de comienzo∗ Nivel de recurrencia∗ Antecedentes de:

- Gota- HTA- SAS - HTA- SAS - Síndrome mala absorción- Infección urinaria- Diabetes mellitus- Obesidad

∗ Hábitos de ingesta: en relación al calcio, proteínas deorigen animal, Na y Ox

% P

reva

lenc

ia L

itias

is R

enal

↑37

%

PREVALENCIA DE LITIASIS RENAL Y OBESIDADPREVALENCIA DE LITIASIS RENAL Y OBESIDAD

LITIASIS RENAL OBESIDAD

30.9 %

1976-80 1988-94

% P

reva

lenc

ia L

itias

is R

enal

Stamatelou K et al. Kidney Int. 2003

1974 1980 1994 2000

Flegal K JAMA. 2002

% 14.5 %

SINDROME METABÓLICO

DBT II

OBESIDAD/SM /DBT II Y LITIASIS RENALOBESIDAD/SM /DBT II Y LITIASIS RENAL

↑ PREVALENCIAOBESIDAD

Estas asociaciones sugieren que podría haber una relación entre

SINDROME METABÓLICO

DBT II

LITIASIS RENAL

DIABETES MELLITUS Y NEFROLITIASIS

DBT

CONTROLES 111

286

8%

22%

Meydan N et al Scand J nephrol 2003

pH

Obesidad

Relación entre pH urinario, obesidad, DBT y síndrome metabólico

pH urinario

ácidoDBT II Sindrome

metabólico

6

6,1

6,2

6,3

Urin

ary

pH,a

djus

ted

for

age

and

urin

aryc

reat

inin

e

ChicagoDallas

pH urinario y peso corporal en nefrolitiasis

<0.0001

<0.0001

Maalouf, Coe, Pak et al Kidney Int 20044883 pacientes litiásicos

3168 de Chicago

1715 de Dallas

5,8

5,9

6

1 2 3 4 5 6

Urin

ary

pH,a

djus

ted

for

age

and

urin

aryc

reat

inin

e

Dallas <61 kg 61-70 70-77 77-84 84-95 >95kgN=285 N=279 N=310 N=275 N=281 N=285

Chicago <61 kg 61-70 70-78 78-85 85-96 >96kgN=467 N=503 N=573 N= 498 N= 581 N= 546

Sextile of weight

Diagnósticos metabólicos en relación al peso corporal Diagnósticos metabólicos en relación al peso corporal en pacientes con Litiasis renalen pacientes con Litiasis renal

El sobrepeso y obesidad

Aumentan el riesgo de Litiasis RenalAumentan el riesgo de Litiasis Renal

oxalocálcica ácido úrico

Siener R,Hesse A et al. Obesity Research 12:106-113 .2004

Daudon M,Urol Res. 2006 ;34(3):193-9


El sobrepeso y obesidad

oxalocálcica

calcio

Riesgo de LR

Mecanismos probables

↑↑↑↑ la excreción calciooxalatoácido úrico

- En la ingesta de sodio, oxalato, H de C y proteínas de origen animal

Reflejando aumento

Powell C Urology 2000 55 (6): 825-830.


El sobrepeso y la obesidad

ácido úrico

insulino

Riesgo de LR

Mecanismos probables

La obesidadse asocia

insulino resistencia

Puede disminuir la síntesis de amonio y producir pH urinario excesivamente ácido

Litiásis úrica

Sakhaee K, et al Kidney Int. 2002;62:971-9

Mecanismos por los cuales la insulinoresistencia puede ↓↓↓↓ amoniogénesis

Insulina

- ⇑⇑⇑⇑ la síntesis de NH + a partir de L-glutamina - ⇑⇑⇑⇑ la síntesis de NH4+ a partir de L-glutamina

en TCP

- Estimula el intercambio Na/H+ ( ó Na/NH4+)

en TCP favoreciendo la secreción de NH4+ a éste nivel

Chobanian M et al, Am J Phisiol 1987

Gesek F et al,Am J Phisiol 1991

HISTORIA FAMILIARHISTORIA FAMILIAR

�� Litiasis renal

�� Gota

ANTECEDENTES FAMILIARES EN 114 ANTECEDENTES FAMILIARES EN 114 PACIENTES CON LITIASIS RENALPACIENTES CON LITIASIS RENAL

Población estudiada Ant. Familiares

Población total 43%

Hipercalciuria de ayuno 47%

Hipercalciuria absortiva 41%

Trastornos del ácido úrico 47%

Otras alteraciones 29%

Sin actividad metabólica 33%

IDIM 1999

LITIASIS RENAL LITIASIS RENAL Evaluación diagnósticaEvaluación diagnóstica





Tipos de cálculosTipos de cálculosAnálisis Cristalográfico y/o FísicoAnálisis Cristalográfico y/o Físico--químicoquímico

(n (n ======== 8854)8854)

Oxalato de Calcio puro: 206 36.2

Acido úrico puro: 1429 16.1

n %n %

Acido úrico puro: 1429 16.1

Material orgánico inespecífico: 149 1.68

Fosfato de Calcio puro: 102 1.15

Cistina: 50 0.57

Carbonato de Calcio: 12 0.03

IDIM 2007

Tipos de cálculosTipos de cálculosAnálisis Cristalográfico y/o FísicoAnálisis Cristalográfico y/o Físico--químico químico

(n (n ======== 4349)4349)

Ox y P de Calcio: 2551 28.8

PCa + Struvita: 410 4.1

Cálculos mixtos n %Cálculos mixtos n %

PCa + Struvita: 410 4.1

Ox + P de Calcio + Struvita: 170 3.9

Ox de Calcio + Ac. Urico: 184 2.08

PCa + Struvita + Ac. Urico: 35 0.3

Ox y P de Calcio + Ac Urico: 14 0.1

IDIM 2007

Tipos de cálculosTipos de cálculosAnálisis Cristalográfico y/o Físico-químico

(n ==== 8854)

Sales de Calcio: 6987 79

Acido Úrico: 1458 16.5

Resumen Final n %Resumen Final n %

Acido Úrico: 1458 16.5

Otras sales: 169 1.9

Cistina: 56 0.6

TOTAL: 8854TOTAL: 8854 100

IDIM 2007

ESTUDIOS POR IMÁGENESESTUDIOS POR IMÁGENES

ECOGRAFÍA UROGRAMA

RENAL EXCRETOR?

RX ARBOLURINARIO

No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo. No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo.

NefrocalcinosisNefrocalcinosis Riñón en esponjaRiñón en esponja

Riñón en esponjaRiñón en esponja

NEFROCALCINOSIS Y ATRNEFROCALCINOSIS Y ATR

Serrano A et al NEJM, 2008

ECOGRAFÍA RENALECOGRAFÍA RENAL

CÁLCULO CORALIFORME EN CÁLCULO CORALIFORME EN ESTUDIO DENSITOMÉTRICOESTUDIO DENSITOMÉTRICO

ESTUDIOS ACONSEJABLES EN LA ACTUALIDAD ESTUDIOS ACONSEJABLES EN LA ACTUALIDAD

1 - TAC helicolidal reno-ureteral sin contraste (estudio de elección)*

2 – RMI reno-ureteral (de elección en mujeres embarazadas con 2 – RMI reno-ureteral (de elección en mujeres embarazadas con sospecha de cálculo renal y/o obstrucción)

3 – TAC helicoidal con reconstrucción 3D (utiliza contraste IV)

* Sudah M et al, Radiology, 2002

PROTOCOLO EMLRPROTOCOLO EMLR

1000 mg de Calcio por día

0 1 2 3 4 5 6 7 8

300 ml

2 hs

0 1 2 3 4 5 6 7 8

A B CDías

IDIM 1987

PROTOCOLO EMLR PROTOCOLO EMLR -- 20092009

DIETA LIBRE

DÍAS 1 y 2 3

300 ml

2 hs

DÍAS 1 y 2 3

BA C

pH urinarioSed. fresco

IDIM 2009

Calcio X X X XFósforo X X X XMagnesio - X X -Sodio - X X XPotasio X - - -

ORINA

ANALITOS SANGRE A B C

DETERMINACIONESDETERMINACIONES

Potasio X - - -Creatinina X X X XA. Urico X X X -Oxalato - X X -Citrato - X X -Cistina - cualitativa -PTHPTH XX OCASIONALOCASIONAL

HORAS 24 24 2

DIAGNOSTICOS METABÓLICOSDIAGNOSTICOS METABÓLICOS

HIPERCALCIURIA HIPERCALCIURIA

EXCRECIÓN DE CALCIO EN 24 hs

SUPERIOR A:

• 300 mg en el hombre

• 220 mg en la mujer

• 4 mg/kg/peso en ambos sexos

HIPERURICOSURIAEXCRECIÓN DE ÁCIDO ÚRICO EN

24 hs SUPERIOR A:

h800 mg en el hombre

h750 mg en la mujer

AUP (EX-DIATESIS GOTOSA)

hpH urinario < 5.5

HIPOCITRATURIAHIPOCITRATURIAHIPOCITRATURIAHIPOCITRATURIA

EXCRECIÓN DE CITRATO EN 24 hs

INFERIOR A :

h350 mg en ambos sexos

HIPOMAGNESURIAHIPOMAGNESURIAEXCRECIÓN DE MAGNESIO EN 24 hs

INFERIOR A:


HIPEROXALURIAHIPEROXALURIAHIPEROXALURIAHIPEROXALURIAEXCRECIÓN DE OXALATO EN 24 hsSUPERIOR A:


CISTINURIACISTINURIACISTINURIACISTINURIAEXCRECIÓN DE CISTINA EN 24 hs

SUPERIOR A :

h250 mg/día en ambos sexos

ALTERACIONES BIOQUÍMICAS

EN 3040 PACIENTES CON EN 3040 PACIENTES CON

LITIASIS RENAL

RESULTADOS

70.93%

Alteraciones metabólicas en 3040 pacientes litiásicos

20.56%

8.51%

Alt. únicas

Alt.bioquímicas

Alt. Asoc SAM

RESULTADOS

N° pacientes %

Hipercalciuria idiopática 998 46.28

AUP 333 15.44

Alteraciones metabólicas únicas en 2156 pacientes litiásicos

Hiperuricosuria 296 13.72

Hipocitraturia 246 11.45

Hipomagnesuria 191 8.85

Hiperoxaluria 58 2.69

Hiperparatiroidismo primario 27 1.25

Cistinuria 7 0.32

100 AUP: pH urinario persistentemente ácido

RESULTADOSAlteraciones metabólicas asociadas en 625 pacientes litiásicos

Nº pacientes %

Hipercalciuria-hiperuricosuria 219 35.04

Hipercalciuria-hipocitraturia 59 9.44

Hipercalciuria-AUP 38 6.08

Hipocitraturia-hipomagnesuria 30 4.80

Hipercalciuria-hipomagnesuria 29 4.64

AUP-hiperuricosuria 29 4.64

Hipocitraturia-hiperuricosuria 24 3.84

Otras asociaciones 197 31.52

Total 625 100

RESULTADOS

Serie 1 Serie 2

(n = 2612) (n = 3040)

1999 2014

Alteraciones metabólicas en ambas series

1999 2014

Alt. met. únicas: 1608 (61.6%) 2156 (70.93%)

Alt. met. asociadas 815 (31.2%) 625 (20.56%)

Sin alteración metabólica 189 (7.2%) 259 (8.51%)

Total 2612 (100%) 3040 (100%)

RESULTADOS

Serie 1 Serie 2 p(n = 1608) (n = 2156)

1999 2014

Hipercalciuria idiopática 816 (31.2%) 998 (32.8%) NS

Alteraciones metabólicas únicas en ambas series

Hipercalciuria idiopática 816 (31.2%) 998 (32.8%) NS

Hiperuricosuria 246 (9.4%) 296 (9.73%) NS

Hipocitraturia ----------- 174 (5.72%)

Hipomagnesuria 173 (6.7%) 191 (6.28%) NS

AUP 142 (5.4%) 405 (13.32%) < 0.001

Hiperparatiroidismo primario 66 (2.6%) 27 (0.88%) < 0.01

Hiperoxaluria 35 (1.3%) 58 (1.9%) < 0.05

Cistinuria 12 (0.45%) 7 (0.23%) < 0.01

RESULTADOS

La calciuria promedio de los períodos A y B de las mujeres

con HI tanto absortiva como de ayuno fue de 261 ± 72

mg/24, mientras que en los hombres el promedio fue 302 ±

77 mg/d. El cociente Ca/kg fue de 4.23 ± 1.2 y 4.12 ± 1.1

para mujeres y hombres respectivamente.

DISCUSIÓN

La frecuencia de trastornos metabólicos implicados en la

patogénesis de la urolitiasis depende de diferentes métodos

de estudios, de la influencia de variables dietéticas, de de estudios, de la influencia de variables dietéticas, de

factores raciales, sociales y del reconocimiento de nuevos

factores etiológicos.

Robertson WG, Peacock M et al. J Chronic Dis 1979; 32: 468-76.

Daudon M, Lacour B et al. Urol Res 2006: 34(3):193-9.

Andersen DA. Cifuentes Delatte L, Rapado A, Hodgkinson A. (eds.) Kargel, Basel; 1972.

DISCUSIÓN

La litiasis renal predominó en el sexo masculino en esta

serie (relación:1.29/1, aunque con menor preponderancia

en varones a nuestra serie anterior en donde la relación fue en varones a nuestra serie anterior en donde la relación fue

de 1.44/1. Esto coincide con una serie reportada

recientemente, en donde se observa una declinación de la

litiasis renal en varones.

Scales CD Jr, Curtis LH et al. J Urol 2007; 177(3): 979-82.

DISCUSIÓN

Fazil Marickar estudió entre 1971 y 2008, 8590 cálculos renales en

pacientes de ambos sexos y encontraron una creciente proporción

de mujeres en los últimos 37 años, que atribuyen a un marcado

aumento en la excreción de calcio, pasando de una calciuria de

147 mg/d en la década de los 70 a 230 mg/d entre 2003-2008, un

aumento de la oxaluria y leve disminución del magnesio

urinario como principales factores.

Fazil Marickar YM, Vijay A. . Urol Res 2009; 37:337-40.

DISCUSIÓN

La HI es resultado de la interacción de factores genéticos y

medioambientales incluyendo un bajo ingreso de líquidos,

actividades con alta temperaturas o ingreso exagerado de proteínas

animales y/o sal.

Coe FL, Parks JH et al. . N Engl J Med 1979; 300:337-40.

Atan L, Andreoni C et al. Urology 2005; 65(5): 858-61.

Taylor EN and Curhan GC. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4:1980-7.

DISCUSIÓN

La existencia de uno o varios genes que contribuyan a la HI son

todavía desconocidos; el rasgo poligénico es muy probable que

tenga que ver en su origen, con la asociación de varios genes que

pueden diferir de un individuo a otro.

Worcester EM and Coe FL. Semin Nephrol 2008; 28:120-32.

CONCLUSIONES

La litiasis renal sigue prevaleciendo en varones,

aunque algunas alteraciones bioquímicas, en esta

serie, predominaron en mujeres (hipercalciuria

idiopática y hipomagnesuria).

CONCLUSIONES

Las cuatro alteraciones bioquímicas más frecuentes

fueron en orden decreciente la hipercalciuria fueron en orden decreciente la hipercalciuria

idiopática, la hiperuricosuria. la AUP y la

hipocitraturia.

CONTROVERSIAS EN EL ESTUDIO DEL PACIENTE CONTROVERSIAS EN EL ESTUDIO DEL PACIENTE CON LITIASIS RENALCON LITIASIS RENAL

CUANDO ESTUDIAR BIOQUÍMICAMENTE AL PACIENTE?

(en el primer episodio? en las formas recurrentes?)

EL ESTUDIO BIOQUÍMICO DEBE SER COMPLETO O PARCIAL?

del Valle, Spivacow Medicina 1995

COMPARACIÓN DE DIAGNÓSTICOS METABÓLICOS EN COMPARACIÓN DE DIAGNÓSTICOS METABÓLICOS EN 200 PACIENTES CON NEFROLITIASIS200 PACIENTES CON NEFROLITIASIS

PRIMER EPISODIO (LP) RECURRENTES (LR)PRIMER EPISODIO (LP) RECURRENTES (LR)n = 100 n = 100 n = 100 n = 100 pp

HI 44 52 NS

Alt.Ac.U 22 16 NS

HI+Alt Ac.U 12 11 NS

CIT 11 11 NS

Mg 5 3 NS

HPP 1 3 NS

SAM 5 4 NS

TOTAL 100 100

HI: hipercalciuria idiopatica; Alt.Ac.U: alteraciones del Ácido úrico; CIT: hipocitraturia; Mg: hipomagnesuria; HPP: hiperparatiroidismo primario; SAM: sin actividad metabólica


COMPARACIÓN DE ANTECEDENTES FAMILIARES EN COMPARACIÓN DE ANTECEDENTES FAMILIARES EN AMBOS GRUPOSAMBOS GRUPOS

PRIMER EPISODIO (LP) RECURRENTES (LR)PRIMER EPISODIO (LP) RECURRENTES (LR)n = 100 n = 100n = 100 n = 100

Con Ant. Fam. 39 % 41 % Con Ant. Fam. 39 % 41 %

Sin Ant. Fam. 61 % 59 %


CUANDO ESTUDIAR A UN PACIENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA METABÓLICO?

� TODO PACIENTE CON LITIASIS RENAL DEBE SER

ESTUDIADO, DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO-

RESPUESTASRESPUESTAS

UROLÓGICO COMO METABÓLICO, DESDE SU PRIMER

EPISODIO

� LAS POSIBILIDADES DE ENCONTRAR UNA ALTERACIÓN

METABÓLICA SUPERAN EL 90%


CAMBIOS EN LOS DIAGNÓSTICOS CAMBIOS EN LOS DIAGNÓSTICOS METABÓLICOS DURANTE EL METABÓLICOS DURANTE EL

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOSEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

Spivacow R, del Valle E Medicina 2006

DIAGNÓSTICOS METABÓLICOS BASALES

30

40

50

60Group IGroup II

37%

27.8%

23%

*

%

CAMBIOS EN LAS ALTERACIONES METABÓLICAS

*

0

10

20

30

Alt Ur HipocitHI Hipomag Hiperox

14.3%

14%

13.3%

3.7%7.1%

0.7%1.0%

* p = NS

*

% **

*


CAMBIOS EN LAS ALTERACIONES METABÓLICASCAMBIOS EN LAS ALTERACIONES METABÓLICAS

40

50

60

pat

ien

ts

43.1%

0

10

20

30

40

pat

ien

ts

Hipocit HI Alt Ur Hipomag SAM Hiperox Hipocit +

Hipomag

20.8%

16.5%

9.3%7.9%

3.5%1.4%


RECURRENCIA EN AMBOS GRUPOSRECURRENCIA EN AMBOS GRUPOS(n= 110 (n= 110 pacientespacientes))

15

20

25

patie

nts

23%

11%

* p < 0.002

*

0

5

10

15

patie

nts

Grupo I Grupo II

* p < 0.002

Período de seguimiento: 47.1 ± 17 mesesPeríodo de seguimiento: 45.3 ± 15 meses


CONCLUSIÓN

Es necesario realizar estudios bioquímicos periódicos, con el

fin de establecer, en principio el diagnóstico definitivo y fin de establecer, en principio el diagnóstico definitivo y

corregir todas las alteraciones que se encuentren y las que

vayan apareciendo.

EL HUESO EN LA LITIASIS RENALEL HUESO EN LA LITIASIS RENAL

“Cerca del 90% de los formadores de

cálculos cálcicos presentan alteraciones

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

bioquímicas que podrían disminuir la

masa ósea y producir osteoporosis”.

Pak CYC et al. Am J Med, 1980

“En pacientes con litiasis renal la DMO

es más baja que en los controles, aún


es más baja que en los controles, aún

en aquellos con litiasis renal

normocalciúrica”.

Jaeger P et al J Bone Miner Res 1994


L J Melton III, L J Melton III, KidneyKidney IntInt, 1998, 1998

OBJETIVOOBJETIVO::

Estimar la incidencia de fracturas en

pacientes con urolitiasis en toda la

Melton III L et al, Kidney Int 1998

población de Rochester, Minessota

entre 1950 y 1974.

RESULTADOS: FRACTURAS VERTEBRALESRESULTADOS: FRACTURAS VERTEBRALES

observadas

Melton III L et al, Kidney Int 1998

esperadas

DS Lauderdale, J DS Lauderdale, J BoneBone MinerMiner Res, 2001Res, 2001

RESULTADOS (NHANES III):RESULTADOS (NHANES III):19881988--19941994

1- Se comprobó menor DMO en cuello femoral enpacientes varones con litiasis renal, corrigiendolos resultados por edad, raza/etnicidad o IMC.los resultados por edad, raza/etnicidad o IMC.

2- Las mujeres con litiasis renal no tuvierondisminución de la DMO en cuello femoral.

Lauderdale D et al. J Bone Miner Res, 2001

RESULTADOS (NHANES III):RESULTADOS (NHANES III):19881988--19941994

3- El aumento del consumo lácteo correlacionó con

mejores valores de DMO en pacientes con litiasis

renal que en los no litiásicos.

4- Fue mayor el número de fracturas vertebrales y de

radio distal en los pacientes varones con litiasis renal.

Lauderdale D et al. J Bone Miner Res, 2001

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Los pacientes con litiasis renal cualquiera sea su etiología tienen :

Menor DMO no sólo en cuello de fémur sino principalmente en columna lumbar.

Mayor riesgo de presentar fracturas vertebrales y de radio distal .

Los varones son más afectados que las mujeres.

principalmente en columna lumbar.

Múltiples causas participan de su patogenia.Spivacow, 2006

Tratamiento Médico Litiasis RenalTratamiento Médico Litiasis Renal

Litiasis Renal Litiasis Renal -- TratamientoTratamiento

OBJETIVO:OBJETIVO:

Prevenir la formación de nuevos cálculos

La prevención se basa en la corrección de

las alteraciones Físico-Químicas presentes

en la orina

Recomendaciones dietéticas para un sujetoRecomendaciones dietéticas para un sujetocon litiasis renalcon litiasis renal

• Abundante en líquidos (2 L / día)

• Normoproteica: 1 gr/kg/día

• Normocálcica: 1gr/día

• Moderadamente restringida en sodio

(4 - 5 gr / día)

LIQUIDOS: RECOMENDACIÓNLIQUIDOS: RECOMENDACIÓN

• Lograr un volumen urinario de 2 L/día.

• Sin considerar • Sin considerar lácteos y de bajo contenido en oxalato.

• Durante todo el día

LITIASIS RENALLITIASIS RENAL : INGESTA DE SODIO: INGESTA DE SODIO

en la ingesta de sodio en 100 mEq

excreción de Ca en 25 a 50 mg

excreción de citrato en 100 mgexcreción de citrato en 100 mg

El efecto hipercalciúrico del sodio es más pronunci ado

en los litiásicos (3-5 veces mayor que en los sujet os

normales)

LITIASIS RENALLITIASIS RENAL : INGESTA Y EXCRECIÓN: INGESTA Y EXCRECIÓNDE CALCIODE CALCIO

• En sujetos sanos la excreción de calcio varía ≅≅≅≅

un 6% de la ingesta del mismo

• Si la ingesta de calcio de 400 a 1000 mg:

la calciuria 24 hs: 40 mg en sujetos normales

120 mg en litiásicos hipercalciúricos

Lemann, N Engl J Med 1993

CALCIO: RECOMENDACIÓNCALCIO: RECOMENDACIÓN

• La dieta será normocálcica en la mayoría de los mayoría de los pacientes con(HDI)

• Cuando tuvieren una HDD se aproximará a 800 mg/día

-10

0

10

20

30

40

OxalatoCitrato%

Efecto de la restricción de proteínas y sodioEfecto de la restricción de proteínas y sodio

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

Sodio

Calcio

OxalatoCitrato

Wasserstein 1987

Ac. úrico

litiasis idim 2014 [modo de compatibilidad] · litiasis renal •es la 3ra patología más...

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