--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD No. A5 PERMISO No:

Titulo: Manejo de sustancias riesgosas para la salud, por ejemplo, fuentes radioactivas, químicos tóxicos o asbesto---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EVALUACION DE RIESGO por Solicitante del Permiso---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. RIESGOS IDENTIFICADOS: Agregue riesgos adicionales donde se requiera. Si cualquier riesgo no es aplicable, anúlelos, así también cualquier

control con el número de referencia correspondiente en las secciones 2, 3 y 1.

13 Agentes químicos 20 Impacto Ambiental17 Partículas (aire/agua) 21 Asbestos18 Fuente radioactiva 22 Fibra Mineral19 Sustancia Inflamable

.............................................................................. ..............................................................................---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. CONTROLES DEL PERMISO: Los siguientes están especificados en el Permiso (secciones 3, 4 y 5), anular los no aplicables.19 Extinguidor portátil para fuego clase "B”/”C"13 18 21 Deben de colocarse barreras y señalamientos.2213 18 21 22 Las precauciones necesarias para la substancia indicadas en la hoja de datos de la substancia riesgosas

deben ser consideradas en la lista de chequeo/permiso.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL:El equipo adicional de protección listado, se especifica en el Permiso, anular los no aplicables13 18 21 3 Equipo apropiado de protección al personal para manejo de substancias riesgosas.17 Se usará protección en los ojos (especificar).17 21 22 Se usará equipo de protección respiratoria (deberá especificarse el tipo de protección).18 Monitores de dosis de radiación/insignias que serán usadas por el equipo de trabajo.

4. ¿EXISTEN RIESGOS ADICIONALES DEBIDO A LA LOCALIZACION DEL TRABAJO?En altura o volado. Use también lista B25 o B30En espacios confinados usar lista de verificación A4

Otros riesgos debido a localización. Establezca en sección 1 y especifiquecontroles en el permiso

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5.¿EXISTEN RIESGOS ADICIONALES DEBIDO A SUBSTANCIAS USADAS? SI NO

Fuentes radioactivas, Escala LSA (Act. Baja Específica), Nitrógeno, Asbesto, Fibra Mineral, usa lista de verificación A5Otras substancias riesgosas. Establezca en sección 1 y examine hojas de datos de la Substancia Riesgosa y especifique controles en el Permiso

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6. ¿EXISTEN RIESGOS ADICIONALES DEBIDO AL MANEJO MANUAL DE SI NO

MATERIALES?¿Por ejemplo existen objetos pesados o largos, para ser manejado? Establezca en la sección 1 y especifique Controles en el Permiso.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7. ¿EXISTE CUALQUIER OTRO RIESGO NO LISTADO ARRIBA? SI NO

Examine los riesgos en las secciones 1, 4 5 y 6 y cualquier otra información relevante. Establezca Riesgos adicionales en sección 1 yespecifique Controles en el Permiso.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8. ¿SE REQUIEREN INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO?Generalmente se requieren Instrucciones en el Sitio de Trabajo. Si no se requieren, describir la razón.

SI NO

Razón por la que no se requieren:...........................................................................................................................................---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------9. AVALÚO COMPLETO DE RIESGOS DEL SOLICITANTE

Nombre:................................................................ Firma:............................................................---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD No. A5---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

VERIFICAR EL SITIO DE TRABAJO por supervisor del Trabajo----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10. RIESGOS ADICIONALES IDENTIFICADOS EN EL SITIO DE TRABAJOCualquier riesgo adicional identificado en la Inspección del Sitio del Trabajo o las Instrucciones en el Sitio de Trabajo deben ser anotados abajo y referirlos en sucaso a Controles específicos en la sección 5 del Permiso por el solicitante, el cual colocará sus iniciales junto a cada Riesgo adicional............................................................................... ..............................................................................---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11. INSTRUCCIONESConfirme marcando con X en los cuadros.

Avisar a la Autoridad del Área cuando va a iniciar la actividadEl trabajo se llevará a cabo de manera que minimice la descarga. de fibras en la atmósfera. Las secciones deberán ser removidas endonde esto sea posible.

18 Todos los recursos se mantendrán en almacenes con acceso restringido y devueltos a su sitio después de su uso.13 Equipo disponible para confinar hidrocarburos o neutralizar sustancias.13 - 17 Debe ser establecida una estación cercana de lavado de ojos Si es necesario, proveer una estación portátil.

Los accesos y rutas de escape deben estar libres todo el tiempo o las rutas alternativas deben ser marcadas y tener informada a latripulación.

17 Colocar barreras para proteger el paso del personal.Todas las áreas arriba y abajo del lugar de trabajo deben ser inspeccionadas para minimizar la probabilidad de la caída de objetos hacia odel sitio de trabajo.

18 Las barreras y señales para las inspecciones radiográficas deben estar colocadas a una posición definida de 7.5 micro Sieverts por hora(0.75 mRe).

18 Retirar al personal no esencial de áreas adyacentes.18 Los procedimientos de operación del equipo deben estar aprobados por PEMEX y una persona competente, estará disponible en todos

los lugares de trabajo.18 Se debe proveer de un monitor de radiación apropiado.18 Los monitores de proceso radiación inhibido debe tenerse en el lugar de trabajo.21 Un 'hábitat' debe ser construido antes de llevar a cabo el trabajo.21 - 22 Un área de descontaminación debe ser habilitada.20 Los tambores de pintura o aceite deben estar en una área confinada.19 Las charolas de los drenajes que están alrededor del equipo en operación deben mantenerlas limpias y libre de líquidos acumulados.20 Los desagües principales deben ser revisados, y asegurarse que el sistema puede acumular los volúmenes

esperados al drenar las vasijas.Los cables y mangueras deben ser de un largo mínimo, libres de empates provisionales, no retorcidas aseguradas a intervalos regulares ymantenidos lejos de escaleras, áreas húmedas y pasillos. Donde no sea posible cubrirlos, deberán de protegerse.

18 Los detectores UV, IR deben estar inhibidos. Como regla general los detectores deben estar separados de la fuente cuando menos por 2paredes de acero en un plano horizontal y vertical. Ejemplo arriba y abajo de la fuente.

18 Verificar a fondo para retirar al personal no autorizado al empezar los trabajos en las áreas sujetas a control.21 Equipo contaminado y desechos riesgosos deben ser manejados y dispuestos de acuerdo con la Ley General del Equilibrio Ecológico y

Protección al Ambiente.19 Substancias flamables no deben ser usadas a un metro de superficies calientes.21 El HSE ha sido notificado para operar de acuerdo con las regulaciones de control de asbestos.18 si se requiere las acciones de emergencia están en la Sección 10 del Manual de Sustancias radioactivas.18 Inmediatamente, al exponer la fuente. una señal audible debe ser dada por cornetas de aire13 La mezcla de químicos debe hacerse en áreas bien ventiladas.13 No se debe tomar ni comer alimentos en el lugar de trabajo.18 Para cambios de lugar, la fuente radioactiva debe ser guardadas en un recipiente seguro, el recipiente debe estar cerrado y el Equipo de

Emergencia debe estar informado que la fuente radioactiva se ha bajado y que las barreras pueden ser retiradas.21 Herramientas de poder no deben ser usadas (sierras, taladros).18 El libro de fuente radioactiva, debe estar completo.18 La fuente no debe ser tocada directamente ni tampoco partes del cuerpo deben esta posicionadas entre la fuente y el receptor.19 Los niveles de tanques deben ser revisados antes y durante el llenado.22 Los desechos deben ser dispuesto de acuerdo con la hoja de datos de los riesgos de la substancia.

12. INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJOLas Instrucciones en el Sitio de Trabajo destacan las precauciones en el Permiso, la evaluación de los Riesgos y Controles sobre estos y otros riesgos adicionalesidentificados en la sección 10.

Instrucciones en el sitio de trabajo dadas por:

Nombre:................................................................ Firma:............................................................---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13. CONTROLES EN EL LUGARTodos los controles requeridos han sido verificados y están en el lugar y anotados los Riesgos adicionales en la sección 10.Supervisor del trabajo:................................................................ Firma:................................................---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------