LIQUIDOS Y TRANSFUSIO

NES

JAQUELINE CIFUENTES BURBANO MEDICO INTERNO

GENERALIDADESEl agua total del organismo se encuentra entre 50-75% de la masa corporal.

Varia con sexo, edad y el contenido graso

RN: 75%ADULTO:

H:60%M: 50%

MAYORES DE 60H:50%M:45%

GENERALIDADESINTRACELULARES : • CATIONES

• POTASIO• MAGNESIO

• ANIONES

• FOSFATO

EXTRACELULAR • CATION

• SODIO• ANION

• BICARBONATO

ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS EN EL TRANSOPERATORIO

EVALUACION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR

EXAMEN FISICO

MEDICIONES HEMODINAMICAS

EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN FISICOSIGNOS HIPOVOLEMIA

Perdida de líquidos (expresadas como % del peso corporal)

SIGNOS 5% 10% 15%

Mucosas Secas Muy secas Aspecto apergaminado

Sensibilidad Normal Letárgicas Deprimida

Cambios ortostáticos en P o TA

Leves Presentes Muy manifiestos

pulso N o A Aumentado A. En grado notable

TA Normal Ligeramente disminuida

Disminuida

Velocidad del flujo urinario

Ligeramente disminuida

Disminuida Disminuida en grado muy manifiesto

EXAMENES DE LABORATORIOLABORATORIO SIGNOS

DESHIDRATACIÓN

Hematócritos seriados Elevados

pH en sangre arterial Acidosis metabólica progresiva

Densidad urinaria Superior a 1010

Sodio urinario Inferior a 20 meq/L

Osmolaridad urinaria > a 450 mosm/kg

Sodio serico Hipernatremia

Relacion Cr serica/NUS Por encima 10:1

MEDICIONES HEMODINAMICASPRESION VENOSA

CENTRAL.

Valores < 5 mmHg signos hipovolemia.

La respuesta a un bolo de liquido (250 ml):

pequeña elevación ( 1 a 2 mmHg)

mas liquido.

(>5 mmHg)

Necesita administración mas lenta.

Valores >12 mmHg hipervolemia, en ausencia

de disfx ventricular derecha, presión intratorácica o enf.

Pericárdica restrictiva

PRESION ARTERIAL PULMONAR

• < 5 mmHg hipovolemia con signos clinicos confirmadores.

• < 15 mmHg hipovolemia relativa en ptes con distencibilidad pulmonar deficiente.

• > 20 mmHg : sobrecarga volumen VI.

PCPC:

MEDICIONES HEMODINAMICAS

ADMINISTRACIÓN DE NECESIDADES BASALES

LIQUIDOS INTRAVENOSOSCRISTALOIDES.

COLOIDES Una combinación de ambos

LIQUIDOS INTRAVENOSOS

Los cristaloides, cuando se administran en cantidades suficientes, pueden ser tan eficaces como los coloides para restaurar el volumen intravascular.

El reemplazo de las deficiencias de volumen intravascular con cristaloides requiere 3 a 4 V el volumen que es necesario cuando se usan coloides.

Las deficiencias intensas de líquido intravascular pueden corregirse más rápido con soluciones coloides.

La rápida administración de grandes cantidades de cristaloides (más de 4 a 5 L) se relaciona más con edema tisular significativo.

COMPLICACIONES

PERDIDAS QUIRURGICAS DE LIQUIDOSTRANSOPERATORIO

REMPLAZO PERDIDAS SANGRE

Reemplazo con líquidos cristaloides/coloides

3-4 V vol sangre perdida1:1

Punto de transfusión• Hb: 7-10g/dl• Hto: 21-30%

GR

El punto exacto se basa en el estado médico y en el procedimiento quirúrgico

Estimar continuamente las pérdidas de sangre.

Hemorragia oculta al interior de la herida o por debajo de la ropa quirúrgica.

Para estimar la pérdida de sangre, mide: en el contenedor de aspiración quirúrgica.Las compresas de laparotomía.

Gasa (4 x 4) empapada contiene 10 mL de sangre,Compresa empapada contiene lOO a 150 mL.

PERDIDAS QUIRURGICAS DE LIQUIDOS

TRANSOPERATORIO

PERDIDA DE SANGRE NECESARIA HTO CAIGA

Vol eritrocítico del Hto preoperatorio.

Volumen eritrocito a un Hto 30%.

Cancula Vol eritrocítico perdido Hto 30%.

Perdida sanguinea permisible: vol Hto perdido x3

EDAD VOL SANGUÍNEO

ml/k

RN PrematurosDe término

9585

LACTANTES 80

ADULTOSMH

7565

PÉRDIDAS QUIRÚRGICAS DE LÍQUIDOS POR REDISTRIBUCIÓN Y EVAPORACIÓN

Trauma mínimo, exposición mínima

4 cc/Kilo/hora

Trauma y exposición moderada

6 cc/Kilo/hora

Trauma y exposición extrema

8 a 12 cc/Kilo/hora

GRUPOS SANGUINEOS ABO

TIPO Ac que se presentan naturalmente en suero INCIDENCIA

A anti-B 45%

B anti-A 8%

AB - 4%

O Anti-A, anti-B

43%

TRANSFUSIÓN

TRANSFUSIONES DE URGENCIA

PACIENTE PERDIENDO SANGRE EN FORMA MASIVA

SURGE LA NECESIDAD DE TRANSFUSION ANTES DE QUE SE

COMPLETEN LAS PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD CRUZADA.

DONANTE UNIVERSAL : O NEGATIVO• SE USAN PAQUETES

GLOBULARES EN VEZ DE SANGRE ENTERA PARA REDUCIIR LA TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS ANTI – A y ANTI – B

UNA VEZ SE HA TRANSFUNDIDO O NEGATIVO, LAS TRANSFUSIONES SUBSECUENTES DEBEN SER CON

O NEGATIVO HASTA QUE SE DETERMINEN

TITULOS DE ANTI – A y ANTI – B

EN EL SUERO DEL PACIENTE

PRACTICAS DEL BANCO DE SANGRE

ESTUDIOS EN EL DONADOR

HEMATOCRITO TIPO SANGUÍNEO

PRUEBA HEPATITIS

PRUEBA SIFILISPRUEBA VIH

PRUEBA PARA DETECCION DE

VIRUS LINFOTROPICOS

PRESERVACION

CPDA – 1 (ANTICOAGULANTE PRESERVADOR)• CITRATO• FOSFATO• DEXTROSA• ADENOSINA DURA 35 DIAS AS – 1 (ADSOL) O AS – 3 (NUTRICE), AMPLIA EL ALMACENAMIENTO A 6 SEMANAS

SEPARACION

SEPARACION DE COMPONENTES• 250 CC GR• PLAQUETAS• 200 CC PLASMA

SANGRE ENTERA• PERDIDAS AGUDAS DE

SANGRE• SHOCK HIPOVOLEMICO• PERDIDA ESPERADA >

1500 CC

PLAQUETAS • SI HAY HEMORRAGIA EN

TROMBOCITOPENICOS O CON PLAQUETAS DISFUNCIONALES

• PROFILAXIS SI < 10 000 A 20 000/µl

• TRANSFUNDIR SI < 50 000 Y VA A QX

• CADA UNIDAD AUMENTA 5000 A 10000

• PLAQUETAS MINIMAS PARA OPERAR SON DE 100 000

PAQUETES GLOBURALES• VELOCIDADES LENTAS

DE HEMORRAGIA• IDEAL EN QUIENES

REQUIEREN ESTAS CELULAS Y NO VOL DE REEMPLAZO

• ANEMICOS CON ICC

PRACTICAS DE TRANSFUSION TRANSOPERATORIA

COMPONENTES

COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES DE SANGREC

OM

PLIC

AC

ION

ES

INMUNITARIAS

REACCIONES

HEMOLITICAS

INMEDIATAS

TARDIAS

REACCIONES NO HEMOLITICAS

FEBRILES

URTICARIA

ANAFILACTICAS

E.P. NO C.

ENF INJERTO CONTRA HUMANO

PURPURA POSTN.

SUSP INMUNITARIA

INFECCIOSAS

VIRALES

PARASITARIAS

BACTERIAS

GRACIAS